泰安市中医医院肾病科科普号

亲爱的患者朋友，您是否了解肾脏病呢？究竟哪些疾病需要到肾脏病科来就诊呢？中医肾脏病科与西医有什么区别呢？让我来给您解释一下吧。如果您有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿、脓尿，发热、腰痛，女性朋友应注意是否有尿路感染，男性朋友要注意前列腺疾病；如果您体倦乏力、水肿、蛋白尿、血尿、腰酸，应注意肾炎、肾病综合征的发生；如果有面色黑黄、贫血、乏力、恶心、纳呆，应注意是否有慢性肾衰竭....如果您常年患糖尿病、高血压、痛风，也应该经常来肾病科就诊！因为它们是肾脏病的根底疾病，会引发肾脏损害！中医肾病科，不同于西医的泌尿内科，肾，在中医学里的范围很广泛，肾为先天之本，主藏精、主水、主纳气，肾多虚证，而实证很少见。肾虚时多见精微外泄（蛋白尿、血尿、体倦乏力、精力下降、记忆力减退、头晕头沉）、水液代谢失常（水肿、遗尿、尿潴留）、气机紊乱（短气、咳嗽）等表现。中医和西医是完全不同的两个学科，中医历经三千多年的实践检验，挽救了我们祖先千万人的生命，提高了生活质量，是值得相信的。西医建立在人体解剖的基础之上，泌尿内科仅仅针对相关器官疾病（肾、输尿管、膀胱、尿道），范围相对狭窄。本文系赵平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

到底中医的“肾虚”和西医的“肾炎”或“肾衰”是不是一回事呢？西医的肾就是老百姓俗语说的“腰子”，和输尿管、膀胱、尿道一起构成了“泌尿系统”。专门负责水液的调节和排泄、清除毒素。所以，肾炎或肾衰时就会出现水肿或毒素的潴留（肌酐或尿素氮的升高）。而中医的“肾”，除了包括西医泌尿系统的肾以外，还有一个非常重要的功能，那就是生殖系统。如果把泌尿系统的肾叫做“内肾”，那么，就可以把生殖系统的肾称作“外肾”。 　　中医说的肾虚，狭义上是指生殖功能（包括性功能）减退；广义上是指各种疾病到了比较严重时所导致的功能低下，不仅仅是西医的肾炎肾衰，还包括心衰、哮喘、癌症、脑血管病的恢复期、严重的血液病等等。所以，中医大夫所说的肾虚，很可能是生殖功能（多指性功能）减退，或者是整体功能的低下（当然其中也包括肾炎或肾衰）。 　　中医认为当肾阴、肾阳之间的平衡遭到破坏后，就会出现肾阴、肾阳偏衰或偏盛的病理变化。肾阴虚，表现为腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗、男子遗精早泄，女子经少经闭、大便秘结、舌红少苔脉细数等表现。而肾阳偏衰则为肾阳虚，表现为面色白或黧黑，腰膝酸冷、精神不振，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕、遗尿浮肿、五更泄泻等。所以，“肾虚”不仅仅表现为性功能方面的改变，还包含着全身机能的一系列变化。 本文系赵平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者： 慢性肾衰四期 泰安市中医院肾病科卢立新：你好！关于服感冒药的问题，没有一个确切的答案。因为感冒药分型的，不同的证型应用不同药物。如风寒感冒，选用荆防败毒散；风热感冒，选用银翘散；暑湿感冒，则应用新加香薷饮等待！虽然都是感冒，不同的证型选择不同的方药，切记！

用药之“毒” 远药之害(毒） --合理用药之境界摘 要：药物为治病而设，然而其有两面性，既有治病之功效，亦有致病之副作用。临床用药，一定要做到合理使用，正确配伍，不偏不倚，药到病除，中病即止，即用药之“毒”之义；避免盲目使用及过度使用，注意个体差异，时刻关注药物的毒副作用，真正发挥其最大治疗效应，勿使产生毒付作用，即远药之害之义。关键词：药物应用 治病 致病清·徐大椿著《用药如用兵论》，运用类比的手法，以设兵除暴说明设药攻疾，以用兵之道类比用药之法，以用兵缓急比喻用药峻和，从目的、方法、条件的相似性论证了“用药如用兵”的观点。然而，药物具有治病与致病的两面性，作为一名医务工作者，必须要扬其长，避其短。用药之“毒”即治病，远药之害勿致病！即要做到恰到好处，“中病即止”。毒的本义为毒草，《说文解字》：“毒，厚也。害人之草。”古代广泛引申为毒物、祸害、危害、苦痛等。《内经》谓：“药者，毒也”。这里的“毒”，指的是药物的偏性，治病的原理：即以药性之偏纠病性之偏；非指“中毒”也（药害）。 药物为治病而设，有病吃药是不得已而为之。然而，“是药三分毒”，用药不当或长期用药必有诸多不良反应发生（即药害），除一般性的副作用外，有时还会引起严重的毒性反应，甚至有诱发恶性肿瘤的可能性。例如，长期服用含非那西丁成分的药物，可能引起肝癌和膀胱癌，如果长期服用含扑热息痛成分的药物，致癌的危险性也会明显增加[1]。“所有的药物都是毒物，只是剂量决定某些药物无毒。”〔文艺复兴时期瑞士的药物学家、炼金士帕拉萨尔苏斯（Paracelsus,1493~1541）〕如头炮菌素（第1代）类肾病（头孢拉定致急性肉眼血尿、急性间质性肾炎等）、氨基甙类肾病、非甾体抗炎药及造影剂肾病、CsA肾病、止痛剂肾病、AA肾病[2]、ACEI肾病[3]等。“昨天医生治好我的病，今天他又夺去了我的命。”“每当你给别人一次，你就是在冒一次险。”《周礼·天官冢宰》曰：“医师掌医之政，聚毒药以供医事。”《儒门事亲》把药物致病称为“药邪”，药邪淤滞肾脏，耗气伤精，损伤肾络，导致肾脏功能的异常。张景岳曰：“毒药即中药。药，谓草木虫鱼禽兽之类，以能治病，皆谓之毒”。医源性疾病的增多(药之害）：肝肾损害、心脏事件、各种不良反应等，应当引起广大医务工作者的高度重视。因此，合理使用药物，提高临床疗效，降低毒副作用，是摆在每位医务工作者面前的头等大事。《神农本草经》曰：“下品多有毒，不可久服”；李时珍的《本草纲目》将有毒中药分为大毒、有毒、小毒、微毒四级，其中毒性中药381种以专篇介绍。产生药害的原因有：品种混乱，误服毒药，用量过大，炮制不当，剂型不当，管理不当，辨证不准，个体差异及医疗市场化所带来的治疗过度等。临床应用中西药物一定要严格按照药品说明书使用，严格药物使用剂量与疗程，注意个体差异，随时观察用药后的反应，遇到异常，及时停药并作相应处理。在应用中草药时还要做到以下几个方面，才能做到“用药之毒，远药之害”。1 合理应用中药配伍，提高药物疗效，降低毒副反应。1.1 相制配伍（相杀、相畏）：如生姜配半夏、芫花配大枣等。1.2 相反相成配伍：如“附子配大黄、细辛配黄柏、巴豆配大黄等，一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，有功而无偏”（《本草纲目》）。1.3 相须配伍：将两种功效相似的药物合用，以达到相互作用，提高疗效的目的。如川乌配草乌、附子配肉桂等。1.4 相使配伍：性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。2 严格药物使用禁忌，避免药毒发生。2.1 证候禁忌：脾胃虚弱者，禁用甘遂类峻下逐水药，以免峻泄伤阴、伤阳。2.2 体质禁忌：《素问·五常政大论》曰：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。”年老体弱、婴幼儿应禁用有毒中药或合理配伍后慎用。2.3 配伍禁忌：如“十八反、十九畏”，“十九畏”中有10味药是有毒药品，配伍应用要特别慎重。2.4 妊娠禁忌：大毒、有毒中药皆属于妊娠禁忌用药；有小毒应慎用，如斑蝥、巴豆及活血药、破气药等应慎用；马钱子忌用。3 严格药物剂量，中病又不致病。3.1 毒性大小确定用量：如大小小大原则。《本经》：“若用毒药疗病，起用粟粒，病去即止；不去倍之；不去十之，取去为度。” 《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”3.2 配伍剂型确定用量：主药用量较辅药重，入汤剂较丸散重，单味量较复方量重。3.3 体质年龄确定用量：体壮，耐毒、耐药，用量可大；婴幼儿当禁用或慎用。3.4 疾病轻重确定用量：病轻药轻，病重药重，克敌制胜。3.5 同一种药物，用量不同，疗效亦不同：如，柴胡：6g以下，具有升提阳气之功，7~15g，则能疏肝解郁，25g以上便可清热解毒；薄荷用3g，以疏达肝木；用至15g，则发散风热，清利头目。槟榔用6~15g，能消积、行气、利水，而用至60~120g,则能杀姜片虫、绦虫时。白术10~20g,能健脾止泻，30～60g，则能益气通便。威灵仙10~20g,偏于祛风湿，通经络；30~50g,则具有较好的利胆及分解尿酸的功效。类似情况，在中草药的临床应用中，不胜枚举，这跟西药严格按照公斤体重使用有着截然不同之处，值得认真总结。4 注意煎服方法，减少药物毒性。4.1 毒性药物要先煎：如川乌等乌头类要先煎，以舌尖试药液不麻为度。4.2 服用方法：多数药物宜饭后服用，要与进食间隔1h；但亦有饭前服用的，如十枣汤服法，平旦服。三味等份为末，每服0.5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送下，清晨下利后，糜粥自养。治急性病，药物不拘时服；驱虫药、攻下药及其他治疗胃肠道疾病药物，宜饭前服用；安神药，宜睡前0.5~1h服用等。只要我们在临床中自觉注意以上用药原则，做到辨证准确，有章可循，就能够及时治愈患者的病痛，又不会带来不必要的药物毒副作用，即“用药之毒，远药之害”，真正造福于患者，善莫大焉！[参考文献][1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2004:180.[2] 黄枝优,赵秀川.含马兜铃酸植物的肾毒性.时珍国医药,2003,14(4):248-249.[3] 祝胜郎,常巨平,李就鸿,等.蒙诺致肾病综合征患者急性肾功能不全1例 [j].中国危重病急救医学,2006,18(10):615.

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女 50 岁 尿频 尿痛 尿急 尿出血 两个月犯三次 输液吃中药一直没停 并用红外线烤 一停就犯病 后来一直在服用三金片 左氧氟沙星 现在还是一直小腹痛腿软 一直没什么好的效果 不做膀胱镜 能不能治好泰安市中医院肾病科卢立新：你好！从你描述的情况看，属于膀胱炎。应用中草药治疗，效果非常好，没必要非得做膀胱镜检查。此外，预防该病，注意排大便后的卫生也非常重要。即每次大便完后，要用凉自来水清洗肛门，既可预防痔疮，更可减少和杜绝尿路感染的发生。

摘要：肾属水，主水，肾病即水病。所谓治水，就是治疗肾脏病。左肾为肾，属阴，右肾属命门，属阳，故肾为阴阳之宅，亦称水火之宅。治水实在调理阴阳或水火，温通是治水之大法。温属治本，重在温阳益气以化水；通利之法包括：辛温发散、淡渗利水、攻逐水饮、通腑泻浊、引流水饮等。“三元疗法” 利用机体自身的免疫功能，强身健体，鼓舞阳气，促进水邪外泄，达到阳气自盛，阴气自消之目的。关键词：肾病（水） 水肿 治疗 中西医结合 一看此题目，人们不禁就会想起4000年前“大禹治水”的故事，面对滔滔洪水，大禹从鲧治水的失败中汲取教训，改变了“堵”的办法，对洪水进行疏导，体现出他具有带领人民战胜困难的聪明才智。肾主水、五行属水，肾病即水病，水病即肾病。因此，广义的治水，实际上是指治疗各种肾脏疾病，不但指水肿也。作为一名肾脏病科的大夫，在临床当中有必要学习大禹的“打破陈规，另劈蹊径”的创新精神，在肾脏病的治疗上有所突破，有所创新，有所建树！1.水为坎 水乃生命之源，“水主润下”，其性属阴，得阳则化。在脏属肾，在腑属膀胱。方位在北方，卦象为 ，卦诗为：天施地润水才通，一气含三造化工。万物根基从此立，生生化化沐时中。卦义：坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。诸书称为真阳。真阳二字，各处讲解字眼不同，皆指坎中之一阳也。一阳本先天乾金所化，故有龙之名。一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。须知此际之龙，乃初生之龙（龙指坎中一阳也），不能飞腾而兴云布雨，惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也。若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。乃市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本原阴盛（阴盛二字，指肾水旺）阳虚（阳虚二字，指君火弱）,今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎？余亦每见虚火上冲等症，病人多喜饮热汤，冷物全不受者，即此更足徵滋阴之误矣。又有称桂附为引火归源者，皆未识其指归，不知桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气。阴气消尽，太空为之（廊廊）〔廓朗〕，自然上下奠安，无偏盛也，岂真引火归源哉！历代注家，俱未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。虚火上冲之病最常见者，为现今医学所称之慢性咽炎、喉炎、口腔炎等，虽经清热解毒，滋阴降火等法治疗，如六神丸、喉症丸等，而病终不愈。而采用扶阳抑阴之法，如甘草干姜汤、附子理中汤等方剂施治，每获良效。2.水分类 肾左右各一，然而作用完全不一样，左肾为肾，属阴，右肾属命门，属阳，故肾为阴阳之宅，亦称水火之宅。在生理情况下，水主润之，是人体生理活动的物质基础。一个人7天不吃饭不会死亡，但是如果3天不喝水就会死亡，由此说明，水对人体的价值有多大。但是，当人体受到外邪或脏腑功能失调，尤其是肺、脾、肾、三焦的功能异常，肺不能宣发肃降、脾不能运化水湿、肾不能蒸腾气化、三焦水道不通，致使水液代谢失职，不循常道，外溢于肌肤，则发为水肿；或潴留于体腔，如胸腔、腹腔以及膀胱等，形成隐性水肿（简称隐水），就会酿生疾病。通常情况下，水邪为病，依据其表现，可分为阳水、阴水、隐水三种情况。临床当以不同的表现施以不同的治法，让水邪无藏身之处，还肾脏正常之职，这也是肾脏病大夫的天职。3.水治法 至于治水之法，《素问·汤液醪醴论》指出“平治于权衡，去菀陈莝…开鬼门、洁净腑”；《金匮要略·水气病》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。依据《血证论》“瘀血化水，发为水肿，是血病而兼水也。”的理论，活血化瘀以利水亦是对久病水肿的良好治法。总之，人体水肿的治疗原理，与“大禹治水”的原理相一致，亦是一个“通”字了得：或发其汗—腰以上肿，令水邪从表而散；或利其尿—腰以下肿，使水邪从小便排出；或通其便—体壮便干者，让水邪随大便排出。或温其阳—久病阳气亏虚者，阳气盛则阴气自散。如《金匮要略·痰饮病》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，即指出了治疗痰饮、水湿的大法，对于后世治疗该类疾病指明了方向。然而，对于体腔内的水邪，即隐水，只有采用体外引流之法，亦是中医导法的范畴。总之，不论何种治法，皆以使水邪有去路为大法。 我们肾病科通过多年的临床实践，参考历代文献，总结临床治疗经验，率先提出了“三元疗法”治疗慢性肾脏病，取得了较显著的临床疗效。所谓的“三元疗法”是指“抓两头带中间”的理疗、“以尿治肾”的无创自体疗法、优选中西药物综合治疗的多元一体治法。该法能最大限度的调动机体自身的免疫力、抵抗力，减少药物治疗带来的二次伤害，注重自身调理，适度减轻肾脏代谢的负担。经无数患者临床验证，该法能显著地降低蛋白尿、血尿，提高机体自身的抗病能力，改善肾功能。4.举例 在临床实践中，肾病科收治了众多典型的水肿患者，除肢体水肿外，伴胸腔积液、腹水、尿潴留的亦不在少数。肾病合并胸、腹水的病例要数周某某了。患者女性，72岁。慢性肾衰竭病史7年余，2011-6-13，因肢体高度水肿入院，查体：右肺呼吸音低，叩诊浊音，腹水征（+）。先拍胸片，报告为占位，遂行CT检查，证实为右侧胸腔大量积液、右肺不张、大量腹水。一般而言，胸水多为双侧的，但该患者只右侧有，左侧全无，与普通胸水患者有异。其产生机理除与长期钠水潴留、低蛋白血症、毒性代谢产物的蓄积有关外，可能与其长期右侧卧位有关，水性趋下之故。因患者拒绝血液透析，故予内科保守治疗。中药以健脾补肾、活血通腑之法以利水消肿，通腑泄浊，配合应用改善肾循环、纠正贫血、纠酸补钙、益气养阴、改善冠脉供血、利尿消肿等药物，患者一般情况有所好转。然而，患者右侧大量胸腔积液，右肺功能严重受损，影响呼吸。为了祛除胸腔积液，改善呼吸，必须实施放胸水方法。因此，采取了彩超下定位胸腔穿刺加闭式引流术，同时，引流出的胸水常规送检，多次查胸水CEA均（-），各项指标提示胸腔积液为漏出液，排除了肾病以外疾病导致的胸水。由于胸腔积液中含蛋白、葡萄糖及其他黏附物质，极易在留置的引流管口形成絮状物造成堵塞，重新插管不仅给患者增加痛苦与感染的机会，而且增加经济负担。怎么办？我们根据胸水的组成成分，分析造成堵管的原因，考虑为长时间的留置在留置管口处因蛋白质及其他粘附物质的积聚，致使管口粘堵。因此，定期实施盐水冲管，让管口周围始终保持通畅与清晰状态，黏附物质不能靠近，所以留置管就自然不赌了。方法是每三小时从引流管中抽出20ml胸水，再注入生理盐水30ml以润滑管道，冲开附着在管口的絮状物。实践证明，此法可有效防止引流管阻塞，引流管留置时间明显延长。放胸水则每日上午、下午各一次，一是避免引流管堵塞，二是避免集中放水引起患者不适。引流管共放出胸水约30000ml，经影像学检查证实被“压缩”的右肺形态基本恢复。针对患者大量的腹水也采用局麻下腹腔穿刺加放水术，5~6天一次，明显缓解了腹胀，腹壁张力减轻。值得注意的是，对于腹部脂肪厚的女性，尤其是皮肤水肿严重的患者，由于腹壁厚再加上水肿明显，5ml注射器针头往往进针时无突破感，需更换长一些的针头进行穿刺。 高度水肿是肾病综合征的一个典型临床表现，治疗效果明显、治疗周期短的典型病例当数冯某某。患者男性，25岁。原发性肾病综合征病史1年余，因受凉病情复发，于2011-11-20收入院，症见：颜面、肢体周身甚至头皮高度水肿，经过完善检查，诊断明确。给予中药清热利咽汤加减，扶正祛邪，调理机体的内环境。口服有关中西成药，静滴血塞通、疏血通改善肾血流。患者的体重每天都在下降，水肿逐渐减轻。经过12天治疗，体重下降18Kg。治疗前后患者判若两人。利尿时每日尿量应有限度，过度利尿是NS合并ARF的原因之一。一般而言，对明显水肿的患者，60岁以下每日体重下降0.5-1Kg，60岁以上患者则控制在0.25-0.5 Kg；或每日尿量控制在3000ml左右。但是，我们在临床实践中观察到，一天的体重可以下降2kg，只要配合中药益气活血，健脾补肾，一般无任何不良反应。中医认为，咽肾相关，如《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本…”。由此可见，肾脏的经脉与咽喉部直接相通。咽部长期的感染，如慢性咽炎、扁桃体炎等，易致免疫复合物偱经沉积于肾脏，对肾脏造成损害。因此，我们在临床治疗中，本着“下病取上”的原则，采用清热利咽汤加减，清热解毒利咽、活血利尿消肿，临床疗效明显。 临床上除肾小球疾病可见浮肿外，还可见于心源性、肝源性、内分泌性水肿、营养不良性水肿及特发性水肿，尚有一些不明原因的水肿。如2011-8-31，曾收治一名53岁王某某，女性，以“全身浮肿2天”入院，初起拟诊为“肾病综合征”，但入院后查生化未见明显异常，24h尿蛋白定量为：尿量3340ml，蛋白457.58mg。甲功三项：仅T3 1nmol/L(参考值：1.3-3.1nmol/L)比正常值略低，双下肢血管彩超：肌间静脉增宽，排除了甲减、下肢静脉血栓及血管性水肿。问诊患者阵咳，时觉胸口憋闷，听诊呼吸音稍低，给予X线检查，结果示右侧下1/3肺不张，遂予彩超定位下行右侧胸腔穿刺引流术，胸水送检，治疗上施以健脾补肾、活血利水的中药口服，配合静脉点滴头孢米诺、左氧氟沙星消炎，脉络宁、血塞通注射液以活血通络。3天后水肿消退。因查体发现患者右下腹有一8cm×9cm2椭圆形包块，质韧、表面较光滑、固定、无明显压痛，遂请外科会诊，建议CT检查，结果回示：双肺未见占位，右侧胸腔少量积液，腹腔、盆腔内多发性转移瘤。同时胸水结果回示：四次涂片均见恶性肿瘤细胞。胸水常规：LDH500u/l,提示恶性肿瘤、严重感染，且血肿瘤标志物：CA-125 488.7u/ml（参考值＜35u/ml）、神经原特异性烯醇化酶79.72u/ml(参考值＜16.3u/ml)。告知患者家属检查结果后，患者家人商议后，转至泰安市肿瘤医院治疗，后情不详。通过这名患者的临床诊治，我们总结以下几点体会：1.认真、仔细、全面查体，是临床诊察必不可缺少的，尤其是体形肥胖者，胸、腹壁厚，若听诊不仔细、触诊不认真，就极易漏掉重要阳性体征，造成误诊。2.必要辅助检查一定要做。本例放胸水不仅给患者解除了憋闷的痛苦，胸水标本送检也给临床诊断提供了依据。3.做好与患者及家属的沟通工作。本例患者在查体扪及包块时拒绝进一步检查，认为水肿消退病就好了，经多次解释、劝说，患者才同意。与患者沟通，不仅仅是为患者负责，更是保护自己。4.依据临床路径，逐项排除导致水肿的因素。 随着我国步入老龄化社会的时期，前列腺增生症的发病率逐年增高，因此，临床上，经常见到因前列腺增生所导致的尿潴留以及由此产生的慢性肾功能不全患者（梗阻性肾病）。对于此类患者，可选择保守治疗，亦可采用手术疗法，前者的关键是早期发现，留置导尿与中药综合调理，多可得到缓解。导尿术的关键在于插导尿管前，先用5%利多卡因注入尿道，最好要速度快些。这样就避免了因前列腺增生以及患者的紧张导致后尿道括约肌痉挛而导管无法进入的情况发生。其次，对于膀胱高度充盈的患者，放尿时一定要少量、缓慢排放，一般第一次以600ml为宜，以后每隔45分钟再放一次，切忌图爽快，一次放的尿量过多，以免引起膀胱璧的血管破裂产生出血。再次，就是要留置一段时间，一般以7天以上为好，这样不至于拔了导尿管又出现尿不出来及尿不畅的现象发生。 总之，临床当中，肾病患者表现大都不完全一样，个体差异较大，加之来诊之前治疗用药亦不一致，这就给我们提出了一个崭新的课题，决不能惯用从前的套路，而是要认真研究、分析情况、制定对策。我们的经验是：研究患者的体质，分析发病的内外原因，找出患者的根本所在，观察临床用药的反应，探寻影响疗效的诸多因素，实施以调动机体自身免疫力为主的“三元疗法”，注重经络穴位的治疗作用，从患者的日常点滴抓起，指导其饮食、起居、心情、服药等诸多方面配合医生的治疗，做到医、患、家等方面的协调作战，为患者的早日康复做出应有的贡献！

泰安市中医院肾病科卢立新：肾病综合征以“大量蛋白尿、高度浮肿、高脂血症、低蛋白血症”三高一低为主要表现，其中以大量蛋白尿(24h尿蛋白定量大于3.5克）、低蛋白血症（血清白蛋白小于30克/升）为必备条件。从你所检查的结果看，不具备上述要点，所以，不能称为“肾病综合征”。应是隐匿性肾炎的表现，必要时可服用中药治疗。

慢性肾脏病（Chronic kidney diseases,CKD）是指以下两种情况：（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率（简称GFR）下降，可表现为下面任何一条：病理检查异常；肾损伤的指标（包括血、尿成分异常或影像学检查异常）。（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，即慢性肾衰竭（Chronic renal failure,CRF），有或无肾脏损伤证据。慢性肾脏病是一组临床综合征，可以由各种疾病引起，在我国主要由慢性肾小球肾炎引起，近年来，糖尿病肾病和高血压肾病所引起的慢性肾脏病也呈上升趋势。这是当今社会威胁人类健康和长寿的重要新流行疾病，其所导致的心血管疾患是威胁人类健康、导致死亡的重要原因，是与心脑血管疾病等危的疾病。正因如此，国际医学界于2006年确立了世界肾脏病日，即每年的3月第2个星期四为世界肾脏病日，每年肾脏病日都确立一个主题，旨在宣传肾脏的重要地位和有关防治知识，让世人和医学界对肾脏疾病引起足够重视，达到提高人们的生存质量和延长人类寿命之目的。因此，积极探讨和研究预防本病的有效措施具有非常重要的现实意义。要预防慢性肾脏病的发生，除注意平日摄生之外，作者通过检索国内外大量文献，结合临床经验，提出必须注意以下12个方面：1. 咽喉部和扁桃腺等部位发生链球菌等感染时，应立即根治。要在医师指导下使用敏感抗生素，疗程要充足，不可半途而废。否则反复发生的链球菌感染容易导致肾脏病发生[1]（尤其是儿童更需要注意）。一般认为，一旦确定使用抗生素，其疗程不应该短于7~10天，如果确定是链球菌感染，则疗程应14天以上。此外，链球菌感染时宜选用青霉素类抗生素。2. 止痛药物会损害肾脏，应避免长期使用。止痛药物可以立即缓解症状和痛苦，但都有肾毒性，故不可长期应用。在日常生活中，当身体有不适时，尽量看专科医生，保证治了病又不致病！未经医师处方尽量避免使用一般市售的止痛药（包括针剂或口服药）。如果长期使用，对肾脏造成严重伤害的概率极高，而且肾脏的损害是不可逆转的。3.暴饮暴食有害肾脏健康。人体每天吃下过量的食物（主要为蛋白质），其最后的衍生物（废物）如尿酸和尿素氮、肌酐等皆需由肾脏负责排除，因此食物过量（暴饮、暴食）将增加肾脏负担。这一点在已经患有肾脏疾病的患者，或肾脏功能储备能力下降的患者（如老年人）尤为明显。俗语“多吃蔬菜少吃肉，粗米淡饭能长寿”，指的就是这个道理。4. 未经医师处方乱服成药，有碍肾脏功能。有很多人生病时经常自作主张购买成药（如抗生素），殊不知，服用抗生素过量时会妨碍肾脏功能。此外，利尿剂尤其不能私自服用。有些中药如关木通已证实有肾毒性[2]，应避免服用。5. 妇女怀孕前作肾功能检查，可避免某些肾脏疾病的发作或加重。因为妇女怀胎时，肾脏负担明显加重，会导致肾脏功能障碍。所以妇女怀孕前最好检查有无肾脏病。如果有较严重的肾脏病时（有时自己都不知道），请速与肾脏专科医师研讨可否怀孕，否则盲目怀孕，肾脏病可能马上恶化演变成为尿毒症，母子皆不保险！若坚持怀孕，有可能发展到尿毒症，不但不能正常分娩，而且因肾功能恶化而需要透析，造成终身遗憾。6. 患肾脏病请去看正规专科医师。患肾脏病一定要到大医院看专科医生，这样才能保证给予适当处理。否则，乱吃草药偏方只会加重恶化病情，误了治疗时机，衍生更多的并发症，甚至在短期内发展成为尿毒症。7. 适量喝水，不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏。每天适量充分喝水，不憋尿，肾脏也不易发生结石。8. 控制高血压。如有高血压，请马上找医师诊治，判断是原发性的还是继发性的，选择高效低毒的减压药物，将血压控制在安全范围内。长期未控制的高血压会不停地破坏肾脏的动脉和微血管，肾小球内“三高”现象，最终导致肾小球硬化和肾间质纤维化[3]，从而丧失肾功能！9. 控制糖尿病。因为糖尿病会导致患者的血管发生缓慢但不可阻挡的硬化，尤其是微血管（肾、眼）。由于肾脏是由上百万个细微的血管所组成的，所以糖尿病严重及病程长时，肾小球逐渐硬化、纤维化，导致肾脏功能急剧下降，发为糖尿病肾病[4]。据统计有1/4~1/5的尿毒症透析患者是由糖尿病末期引起的。10. 饮用符合卫生标准无污染的水，不要喝成分不明的井水或河水。水是生命之源，对于维持机体内环境稳定和健康具有重要意义！不吃、不饮用不合格的水，对于保证机体健康和不生疾病非常重要！11. 记住定期体格检查，其中包括肾脏功能检查。一般40岁以上的人，每半年必须做一次尿常规、血压的检测。因为几乎多半的肾脏患者肾脏损害过程是在不知不觉中进行的，所以等到身体感觉不适时很能可能已到了肾脏病的末期，需要靠透析活命的时候了。12. 切勿过度疲劳。从临床接诊的慢性肾炎患者情况来看，约有70％的肾炎患者发病与长期过度劳累有关。人在疲劳状态下，加上工作、精神紧张，容易造成抵抗力下降，导致细菌、病毒感染，引发肾脏损害，出现腰酸、腰痛，下肢、眼睑浮肿，蛋白尿，甚至出现血压升高、头晕等现象。最令人担忧的是，上述表现不容易引起人们的重视，很多人不以为然，自认为休息一下就好了，不去就医、不量血压，往往拖到出现严重的浮肿、血尿、血压高时才前往医院看病。错过了正确治疗和调理的良好时机，造成终生遗憾。 慢性肾脏病的预防，还应重视机体自身的修复功能，通过运动、开心、按摩、针刺等以激发机体的抗病机能，促进机体早日康复！

“海阔凭鱼跃，天高任鸟飞。”每个人都怀揣着一个属于自己的梦想。毛泽东“指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯”；周恩来“面壁十年图破壁，难酬蹈海亦英雄”；周树人“寄意寒星荃不察，我以我血荐轩辕”；邓小平18岁在法国油印出版《赤光》杂志，宣传红色世界之梦；叶剑英亦在18岁就咏物立志：“放眼高歌气吐虹，也曾拔剑角群雄，我来无限兴亡感，慰祝苍生乐大同”（《油岩题壁》）。先贤已逝，但豪言在耳，“梦”境犹在。一个个伟人的励志故事激励着一代又一代有识之士追逐着我们心中的“中国梦”！然而，什么是梦？什么是梦想？两者有联系但又有不同：前者是期待，后者是坚强—是你把缥缈的梦坚持作为自己的理想勇气和执着，是你对自己负责的最高境界。作为一名医务工作者，健康所系，生命相托，心系患者，是我们一生的信仰。自古以来，良医视道德修养为职业生命，将“大医精诚”奉为圭臬，“精”于高超的医术而孜孜不倦，“诚”于高尚的品德而无怨无悔，以自己的一生传递着心中的大爱。 西方医学把尊重生命、救死扶伤视为医者的天职，这是对医者仁爱的另一种诠释。1939年底，毛泽东同志在《纪念白求恩》一文中，高度赞扬了伟大的国际主义战士诺尔曼·白求恩同志“毫不利己，专门利人”和“对技术精益求精、对同志对人民极端热忱”的崇高境界和高尚品质，并号召全体共产党人向他学习。作为一名医务工作者，我们更应当以白求恩为榜样，始终以患者为中心，一切为了患者，为了患者的一切。譬如，我们在诊治疾病时，首先要详细了解病史，望闻问切、视触叩听，逐一进行，绝非简单有所忽略。在此基础上，对患者病情就有了一个较为清晰的判断。如无必要，尽量让患者少检查、少花没必要的费用；实在需要时，则进行必须的检查与检测，明确诊断，指导治疗，量让患者少检查、少花没必要的费用，《油岩题壁》）。先贤已逝，，。决不能病人一来，就“撒大网式”的开具各种检查、化验单据。这样既加重了患者的经济负担，又不利于医生诊断疾病能力的提高。医学要回归应有的治病救人的正规轨道，医者要担负起职业赋予的天职，真正建立和谐的医患关系。职业精神是理想信念、敬业与责任，是一种在职业认知、情感意志基础上确立起来的、对职业理想和信念的追求。古人云：“行仁道，施义术，必先晓理、深知于心，次于奉行、不得停滞，后育于仁、至合为贵。”现在，面对日益复杂的疾病和医患关系，这一点彰显的更为重要。仁爱之心、诚信品质、精湛医术是一名好医生必备的职业素养。“德不近佛者不可为医”。德立而百善从之，医生首先要怀有一颗仁慈之心。唐代医学家孙思邈说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心。誓愿普求含灵之苦…勿避险希、昼夜、饥渴、疲劳。一心赴救，无作功夫行迹之心。如此可为苍生大医”（《大医精诚》）。医生是个崇高而神圣的职业，医者仁心、大爱无疆，医生的天职不仅是救死更要扶伤。医生只有具备一颗仁爱之心，关心患者、体恤患者，才能履行好一名医生的职责，才能得到患者的肯定与信赖，担负起挽救生命的责任。诚信、高尚的品德是医生和患者信任的基础，更是医生和患者有效交流的关键。现在社会疾病种类繁多，病因错综复杂，患者信任医生，医生全方面了解患者，是医生发现病因，治疗疾病的重要前提。现在社会医患关系紧张复杂，一个重要的影响因素就是患者对医者的不信任。一个有着诚信品格的医生，懂得尊重患者，善于换位思考，能站在患者的角度看问题，思考问题，真正理解他们，关心他们，想患者之所想，急患者之所急。医生不应该将患者仅仅看作是一名病人，而是要把它作为一个鲜活的生命，是一个有血有肉有思想的人。因此，做好与患者的有效沟通，建立一个融洽的交流氛围，给患者以信心和信任，其疾病就可能好了一半，这也是医生必须修炼的一门功夫。“术不近仙者不可为医”。医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。要想赢得患者的信赖，就必须具有过硬的专业技术，这决非一朝一夕所能及。既要向国内外先进的专家学习，更要从每一个患者的临床治疗结果中总结提高，敢于提出新思路及新方法，确保患者的疾病得到正确及时治疗，让患者早日康复！医者，你是一朵圣洁的白花，平凡而不耀眼；你是一束黑夜里的烛光，微弱而不暗淡；你是一只轻盈的小燕，呢喃而不渲染；你是春天的及时雨，把滋润洒给人间！医生的使命伟大而光荣！

说一说流传甚广的高血压「食疗」偏方 需要强调的一点是，食物是没有降血压效果的，但是健康的饮食习惯可以帮助我们控制血压。 大家询问的苦瓜、木耳、醋泡黑豆、醋泡花生，或者醋泡任何东西，都是不能降血压的。但是！并不是这些东西都不推荐吃了。 这些食物都是健康的食品，有些还是非常适合高血压病人吃的。 下面我们一一举例来说明： 苦瓜 含有钙、铁等微量元素和多种维生素，其中维生素 B1、维生素 C 的含量居瓜果类之首。跟其他蔬菜一样，同时还有非常丰富的膳食纤维。总的来说，苦瓜是一种非常健康的食物。 但是在做苦瓜的时候要注意，不要放太多的油、或者糖。 同时，苦瓜跟其他的蔬菜相比，并没有非常大的优势，所以不爱吃苦瓜的人，完全可以通过多吃其他的蔬菜来获得需要的营养物质，没有必要为了「降压」的效果特意去吃苦瓜。 黑木耳 跟苦瓜一样，木耳也是一种健康的食物。木耳含蛋白质、脂肪、多糖和钙、磷、铁等元素以及胡萝卜素、维生素 B1 、维生素 B2、烟酸等。也是一种很健康的食物。 同样的，再健康，木耳也只是一种食材，爱吃就多吃，不爱吃，就少吃。没必要为了降血压专门去吃木耳。 不爱吃木耳的人，可以通过吃其他的菌菇类来获得同样的营养。 醋泡黑豆 这个有不少人来问。虽然不能降压，但是吃黑豆是不错的。 黑豆中含有丰富的植物蛋白、膳食纤维，还有不少微量元素。而且有研究发现，没有肾功能异常的高血压病人，更适合从植物中获取蛋白质，不仅黑豆，其他的豆类和豆制品都是非常好的植物蛋白来源。 黑豆不仅可以用醋泡，还可以做成杂粮粥、豆浆等。 如果有胃酸分泌过多，醋可能会对胃造成刺激，不推荐多吃。用其他的烹饪方法吃黑豆，一样能获得很好的营养。 醋泡花生 花生是一种比较健康的食品，含有比较丰富的不饱和脂肪酸，适量的吃，对血管健康有益。 相对其他坚果来说，价格也比较经济。但要注意适量，每天可以吃两把，吃多了也不好。 但没有必要非用醋泡着吃，其他吃法，也都是不错的选择。 酸奶 酸奶中含有丰富的蛋白质、钙、益生菌。相对于牛奶来说，更易于被人体吸收。不论是高血压患者还是健康人，都推荐。 需要注意的是，高血压患者尽量选择原味的、没有各种风味调味剂的酸奶。 不能吃什么？ 高血压患者没有什么不能吃的东西。在饮食上注意低盐即可。 可以采取以下措施： 做饭的时候，推荐使用可定量的盐勺； 少用味精、酱油等含盐调味品的用量； 少吃咸菜、火腿、香肠等含盐较高的腌制食品； 肾功能正常的高血压患者，推荐使用含钾较高的低钠盐。 至于一些高油、高脂肪的食物，如红烧肉、油炸食品，都可以吃，但是注意不要吃太多。 能喝酒吗？ 高血压患者不是绝对禁止饮酒，但不推荐。 过量饮酒不仅是高血压发病的危险因素，同时也会增加高血压并发症如冠心病、脑血管疾病的发生率。 饮酒也不利于血压的控制，有研究显示： 少量饮酒后，短期内血压会有所下降，但是长期少量饮酒可使血压升高； 过量饮酒则会使血压明显升高。 所以，不推荐高血压患者喝酒，如果喝酒，必须少量，一天喝白酒、葡萄酒与啤酒的量分别少于 50 ml、150 ml、450 ml。