北京301医院病理科科普号

随着现代检查技术的提高，越来越多的早早期肺癌或癌前病变被发现。很多人“闻癌色变”，其实早发现早治疗，预后非常好，大可不必担惊受怕。 我们可以把肺腺癌的演变划分成4步曲。 第一步叫肺泡上皮非典型增生，这个阶段是癌前病变； 第二步是原位腺癌，是最早期的肺癌，癌细胞完全沿肺泡壁生长； 第三步是微浸润腺癌，是贴壁生长为主的较早期腺癌，瘤体最大径小于3cm，浸润灶小于5mm； 第四步就是浸润性腺癌了，癌细胞侵入间质超过5mm，或者非贴壁型的腺癌。 对于肺的微小浸润性腺癌，手术切除后基本可治愈，预后非常好。建议患者按照医嘱，定期复查随诊就好，无需过多纠结于疾病，保持平和的心理更能帮助到患者本身。

如果病理诊断为低度鳞状上皮内病变（LSIL/CIN1），患者较年轻，近期不打算生育，随诊条件好者，可以选择观察和定期复查。如果随诊复查，LSIL/CIN1持续存在，可行LEEP手术。如果病理诊断为LISL/CIN1, 已经生育或者近期打算生育者，可考虑物理治疗（如：宫颈射频消融术）。如果病理诊断为高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2-3)，需作宫颈锥形切除。

每个工作日病理科均有主任医师或副主任医师值班，专门负责外院患者前来进行病理会诊。有会诊事宜请先挂病理科会诊专家号（网上预约、电话预约、四大银行网点预约或门诊现场挂号均可），然后去外科大楼病理科办理会诊登记、编号、交纳会诊费。挂号必须实名，可用（1）患者本人的身份证，或者（2）患者本人的银行卡，或（3）患者本人的门诊医疗卡。不可用亲属或朋友姓名替代。注意事项：会诊时请携带病理切片或病理蜡块，并提供简要病史及病理取材记录。因为“病理诊断”与“化验”完全不同，病理诊断是病理医生根据临床及病理学相关表现综合分析判断而得出的结论，不是通过仪器检测自动得出一个数据，所以，前来会诊时最好能够同时提供临床病史、手术记录、各种影像、生化检查等结果。应日益增多的病理会诊需求，我科自2015年起，开设绿色通道——特需病理会诊。有关事宜可咨询：010-68295577，010-68295588 , 或者010-68295599。

在过去的 60 年里，由于实施了较成功的宫颈癌筛查方案，美国宫颈癌的病死率已经下降了 70%。1995 年，美国妇产科学院 (ACOG) 推荐了新的宫颈癌筛查方案，在初次性生活后或 18 岁开始行巴氏细胞学和盆腔检查，筛查间隔一年。虽然没有充足的证据支持，但是该案便于记忆，因为与法律意义上的成年相一致，且便于医生和病人记忆。巴氏涂片法便于与每年一度的体检时操作，比如避孕咨询、乳腺癌筛查、监测血压等常规体检项目，病人的顺应性比较好，医生很容易将其列为常规检查的一部分。虽然巴氏涂片法存在特异性较高，敏感性较低的缺陷，然而异常细胞学漏诊可以通过每年一次的检查所弥补。从此，该方案开始实施。2002、2003 年，美国妇产科学院、美国癌症协会，美国预防服务特别小组均推出了自己的筛查方案。2006 年，美国阴道镜及宫颈病理协会也推出了筛查方案，尽管这些方案互相之间均不相同，但大多复杂不便于记忆。巴氏涂片结合 HPV-DNA 检测被美国食品药品监督管理局批准使用，虽然增加了附加值但缺乏临床证据。由于临床价值有限且费用较高，诸多指南指出巴氏涂片和 HPV-DNA 监测不应超过三年一次，然而更多的病人、医生及实验室均每年进行一次。2009 年 -2011 年间，美国临床病理协会重新召集了专家组并评估了证据，推出新的方案。这里存在一些不同的观点及争议。许多观点采用一些证据来实施高质量的宫颈癌预防方案，当然也关注了费用方面的问题。宫颈癌 20 岁之前是稀少的，直到 25 或 30 岁之前宫颈癌的发病率并没有显著上升。筛查发现的癌症患者倾向于早期病变，因此绝大多数是可以治愈的。对于绝大多数患者来说，次广泛，保留生育的手术就可治愈，早期癌症患者发病率、病死率相对偏低。2009 年，ACOG 认为首次筛查不得晚于 21 岁，专家组一致认为 21 岁之前发病率很低，她们所定义的高风险人群有些不同。ACOG 定义平均风险为免疫功能低下妇女。早期的宫颈病变年轻妇女可以通过正常免疫系统对抗，从而避免了过度诊断。因而也降低了手术随之而来的并发症。因为对于免疫缺陷病人没有大规模的前瞻性随机对照研究，美国预防工作组，慎密的阐述了自己的观点，对于免疫抑制人群中 21 岁之前开始筛查并没有充分的依据，但是仍提出了宫颈癌筛查的年龄在初次性生活后 3 年内，首次筛查时间不得晚于 21 岁。研究表明 30 岁以后的妇女，若之前细胞学检查良好，巴氏细胞学检查的间隔时间可以延长至三年。如果宫颈癌筛查每五年一次，一次异常巴氏细胞学结果没有被处理，并且没有采取措施预防宫颈病变转为宫颈癌，那么宫颈癌的发病率可能会上升。对于 20-30 岁之间的女性，最佳的间隔时间尚需要研究，考虑到巴氏涂片较低的敏感性，延长筛查间隔的最低标准是连续两次细胞学检查结果正常。理解新的宫颈癌宫颈细胞筛查方案所有的证据表明 HPV 检测在青少年中无意义，对于 21-30 岁之间的女性，如果巴氏细胞学发现不典型细胞，可以考虑行 HPV 监测进行参考。指南也建议对于 30 岁及以上的女性，HPV 监测也适用同样的标准。美国预防工作组，美国妇产科学院、ASCCP-ACS-ASCP 对于 30 岁及以上的女性，是否采用 HPV-DNA 监测分歧较大，美国预防工作组认为对于 30 岁及以上的女性来说巴氏细胞学筛查方案是安全的并且性价比较高，相对于 HPV 而言。并没有数据支持 HPV 筛查的间隔方案。在这个年龄组采用每隔三年一次进行巴氏筛查的方案是合理的，除非医生对于特殊群体想要延长筛查间隔时间，为了保持其安全性。比如说，对于既往巴氏细胞学异常的，免疫功能受损的，或者三年筛查顺应性较差的患者，这些情况下，HPV 监测可以考虑使用，或者巴氏细胞学监测时间缩短。对于接受正规筛查方案的，既往没有癌症或者癌前病变的低风险妇女，额外的筛查获益较少，USPSTF、ASCCP、ACS 建议 65 岁为筛查终止年龄。如果一个临床医生没有之前十年的三次巴氏细胞涂片正常的历史记录，那么应该重新做实施巴氏细胞涂片。如果患者有阴道流血，外阴不适或其它妇科、泌尿系症状，那么完整的妇科检查及恰当的诊断性试验应该被实施。此外，子宫切术术后患阴道癌的可能性较低，所有的指南表明，如果没有癌症及高度上皮内瘤变病史，阴道巴氏涂片可以考虑暂停。在宫颈高度上皮内瘤变的病人中，患宫颈癌的风险要增加 2-3 倍，但是宫颈癌的死亡率较低，因为许多癌症患者早期被诊断，我们没有前瞻性的证据表明增加筛查频率可以提高早期癌症患者的检出率。考虑到用现今的方案，病死率已经相对较低，所有的筛查方案均建议宫颈高度上皮内瘤变的患者至少随访 20 年。之前没有筛查的人群通过提高筛查频率可以减低宫颈癌的发病率和病死率。考虑到病人所面临的文化、语言、受教育之间的差异，一种合适的癌症筛查方案是必须的。一个好的指南应该便于管理结果异常的病人并且具有良好的顺从性。保健是有限资源，最合适的价格并且提供高质量的服务是最重要的，我们需要明确各种方案的关于费用及风险的准确数据。专家们提出一些治疗方案，在她们下决定时也许会强调不同的结果。而且即便是同样的治疗方案，不同病人个性化的治疗方案也是必须的。来源：中国妇产科网

大多数患者可能与临床科室（如内科、外科、妇科、儿科等）的医生接触较多，一般对病理科很少了解，或感到神秘。在此作一小小的科普，带你了解一下病理科。病理做什麽？病理学是一种独立的医学学科，可以细分为骨科病理、妇科病理、胃肠病理、神经病理、口腔病理、泌尿病理等等十多个专业病理亚科。病理医生主要帮助临床鉴别病变，尤其是区分肿瘤的良、恶性。但病理只是从某一个角度观察患者病变的良恶性，有时有“盲区”，不全面。病理如何做？临床医生切取或穿刺取出肿瘤或其他病变的一小部分或全部（称为：标本），与病情介绍（病理申请单）一起交给病理科，病理技师将标本制成常规石蜡切片（先把肿瘤浸在石蜡中，用特制的切片机再做成一种薄到透明的膜，然后贴到玻璃片上去染色。病理医生用显微镜观察切片，参考申请单上描述的患者基本情况，综合分析。然后用书面报告把病理情况提供给临床医生参考。整个过程至少需要72小时。遇到病理学疑难问题（约2％），可能需要1-数周时间进一步特殊染色、免疫组化、会诊讨论等等仔细分析。手术中“冰冻”病理是什麽？手术中“冰冻”病理是一种术中快速病理检查诊断方法。优点是快（接到标本后一般在30分钟左右即可做出诊断）。但‘冰冻诊断’最致命的缺点是精确度较差，只能供手术医生初步参考。即使做了冰冻，余下的标本还要再做常规石蜡切片，进行精确的病理诊断。冰冻诊断如果与后续常规诊断不符，一般应以石蜡切片诊断为准。“金标准”的含金量如何看待？病理诊断被称为医学诊治金标准，但是这个金标准一定要有前提条件。如果把整个病变完整切下交给病理科，病理鉴别良、恶性的准确度最高（接近100％）。如果只切下或穿刺吸取一部分，病理的精确性就差了。一般情况下，切下得越少，精确性越差。以肿瘤为例，即使同一个肿瘤，常是不均匀的：可能有的部分是高恶性，有的部分是低恶性，有的部分根本没有恶性细胞。有的恶性细胞看似良性（比喻成披着羊皮的狼），有的良性细胞看似恶性。经过内窥镜、穿刺获得标本，对患者肉体损伤小是优点，但对病理就不如切下一块组织精确。需理解，医学中的任何诊断方法都有局限性，都不能看作绝对可靠的。“金无足赤”，病理诊断也一样。病理诊断为何有疑难病例？有些疾病其形态有共同性或相似性（即“同形异病”），如圆形细胞肿瘤、梭形细胞肿瘤、多形性细胞肿瘤、小细胞恶性肿瘤等，它们实际上并不是同一个独立疾病，但它们在病理切片上却因“同形”而难以区别，必须辅以免疫组化、分子病理检测等更多病理技术进行分析判断。如“小细胞恶性肿瘤”的鉴别诊断可以包括小细胞癌、淋巴瘤、胚胎性横纹肌肉了、神经母细胞瘤、原始神经外胚瘤/尤文肉瘤，等等。上述种种局限性，可以通过主、客观的努力得到缩小，但要使它完全消失则是不客观的。临床与病理双方均应对此持高度警觉性。（本文为摘录、并做了相应修改，原作者是：hanbing_0506 .来源：网络）。

会诊工作中，经常遇到患者拿着HPV阳性的检查单，提心吊胆地来咨询。实际上我想告诉各位，HPV阳性并不可怕！ 只要有性生活，很多妇女都可能感染HPV，但是90%的妇女感染后，在9~16个月内可被自身的免疫系统所清除（自清功能）。这种感染称为一过性感染。其中，约有30%～50%的妇女会出现宫颈上皮细胞的病变，不过，不用担心，这是一种可逆性改变，病毒清除后数月内，宫颈病变可自然转为正常（但是也不可掉以轻心，需要随诊复查）。 HPV有很多种，根据HPV致癌性不同，分为低危型HPV和高危型HPV。 只有持续性的高危型HPV感染，才会有发生宫颈癌的风险。即使持续阳性也不是说，你一定会得宫颈癌，只能说患癌的概率增大。 HPV主要通过性接触传播，因此使用避孕套、洁身自好，限制性伴侣数、推迟首次性生活时间和首次生育年龄等有助预防。 关键的关键是，有性生活的妇女一定要根据妇科医生的建议，定期筛查，并保持健康卫生的生活方式和乐观开朗的心情。

病理学诊断的重要性是众所周知的，甚至被誉为“金标准”。正确的病理诊断对临床诊断的最后确立的确具有重要意义，并有助于临床制订治疗方案和判断预后：有计划的定期活检可以协助临床了解疾病发展的动态变化，判断疗效。但是，病理诊断也存在着局限性，可归纳如下：1、只能对有形态学改变的疾病进行诊断，对于无形态改变的功能性或代谢性疾病，病理学检查则无意义，这实质上是某些疾病中形态变化与功能、代谢变化不一致的表现。2、只反映某一疾病发展中某一阶段的病理变化，多数疾病的发展具有多阶段性，有的疾病只在一定阶段才显示特征性变化，如肠克罗恩病只有在出现典型的裂隙样溃疡及肉芽肿性改变时，才能作出准确的病理诊断，蕈样霉菌病前期的镜下改变是非诊断性的，只有当其演进到肿块期，在真皮见到异型淋巴细胞和表皮内的Pautrier脓肿时，病理诊断才有可能。此外，形态变化具有“滞后”性：如心肌梗死，一般需经4h才能看到核的变化，6h后肉眼才能辨认出梗死灶。如取材样本中病变处在非特征期，则可导致“漏诊”。3、只局部地反映送检样本的病变。如取材不当（如癌旁或非癌区或非病变区），也会造成“漏诊”或“误诊”。4、只反映诊断当时对某一疾病（类型）的认识深度与诊断标准，带有明显的时代印迹（有时仅相隔几年至十几年）。随着对疾病认识的深化和诊断标准的变化，原来诊断的可靠性与准确性将发生变化。事实上，一个新的疾病（或亚型）的出现，常常是对以前认识的修正、深化、甚至是否定。WHO肿瘤组织学分型的每一次改版都是对上一版的补充、修正或局部否定。这种现象其本质是相对真理与绝对真理的关系，既不能循古判今，也不应以今非古。5、它在相当程度上受病理医师的基本知识、阅片经验及逻辑思维的影响，带有主观性和经验性。这种影响对一些交界性病变的判断时表现得最为突出。在这种情况下，病变形态的不确定性（灰区）、诊断标准的人为性武断性、观察者对图像识别和进行判断过程中的主观性，必然会导致一张切片经不同专家会诊得出不同的结论。一张切片经不同专家会诊出现几种诊断的事例亦见不鲜。6、新技术、新方法尚不够普及，使一些本来可通过免疫组化、电镜检查、细胞遗传学和分子病理学技术等得到确诊的病例，因得不到新技术、新方法的帮助而无法确定诊断。病理学里有些疾病其形态有共同性或相似性（即“同形异病”），如圆形细胞肿瘤、梭形细胞肿瘤、多形细胞肿瘤等，它们实际上并不是同一个独立疾病，但它们在HE切片上却因“同形”而难以区别，只能靠上述技术手段才能进一步明确。如病理科设备简陋，其诊断的局限性必然更突出。这实质上是设备陈旧与先进认识间差距的反映。上述局限性，可以通过主、客观的努力得到缩小，但要使它完全消失则是不客观的。临床与病理双方均应对此持高度警觉性。------------中华医学会病理学分会学术会议论文汇编

卵巢性索-间质肿瘤（sex cord－stromal tumor， SCST）是一组由分化程度不等的“性索样”细胞、性腺间质成分及其各种黄素化细胞单一或混合构成的肿瘤。“性索”原本是胚胎学名词，卵巢胚胎发育的复杂性决定了卵巢性索-间质肿瘤的多向分化，因此分类也比较复杂【1】，由于这类肿瘤发病相对较少见，仅占所有卵巢肿瘤的约8％【2】，在临床实际工作中有些病理类型并不为临床或病理医生所熟悉，影响到对患者的正确诊治。免疫组化技术已经是我们常规病理诊断工作中不可或缺的辅助手段之一。该技术在卵巢SCST中的应用，比较确切地概括为“旧标记新作用”，因为近年虽然少有新的针对SCST的特异标记物，但是一些常用于其它肿瘤的标记，如calretinin、melan-A等，陆续被发现在SCST的诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用。本文结合笔者的临床经验及近期研究进展，逐一分析各种应用于SCST的标记物，对免疫组化技术在卵巢SCST诊断中的应用及其局限性做一总结复习，以期提高认识，更合理地利用免疫组化技术，为卵巢SCST的准确诊断提供有效帮助。一、α-inhibin在SCST诊断及鉴别诊断中的应用Inhibin（抑止素）是目前对卵巢SCST诊断最具特异性的标记，它是由α和β亚单位所组成的异二聚体糖蛋白类激素，属于转化生长因子-β超家族成员。Inhibin由粒层细胞产生，在几乎所有粒层细胞瘤、大多数支持－莱迪细胞瘤、两性母细胞瘤和类固醇细胞瘤都有表达，但在卵巢纤维瘤、纤维卵泡膜瘤等梭形细胞肿瘤中仅有微弱表达或不表达【3,4】。性索样成分为主的SCST（如粒层细胞瘤、支持细胞瘤等），常常需要与卵巢宫内膜样腺癌进行鉴别【4，5】，因后者上皮也可呈空心小管状、长条索状或小梁状排列，而且细胞核可能含有核沟，间质细胞黄素化；粒层细胞瘤囊性变或退行性变时，可以形成假乳头，也需注意与移行细胞癌或浆乳癌鉴别【6】。如果寻找不到典型的上皮性癌成分，可借助免疫组化辅助。卵巢上皮性癌不表达α－inhibin或calretinin，但表达EMA和CK7；而绝大多数卵巢SCST表达广谱Keratin，但是一般不表达EMA或CK7，仅有个别报道幼年型粒层细胞瘤可有局灶CK7弱阳性【7】。因此，α－inhibin、calretinin和EMA、CK7联合染色，基本上可以将SCST与上皮性癌鉴别开来。卵巢粒层细胞瘤（尤其是幼年型粒层细胞瘤）还应与高血钙型小细胞癌鉴别，其共同点包括：好发于年轻女性、组织形态出现滤泡结构、核分裂像活跃等。但免疫表型不同，高血钙型小细胞癌α－inhibin和CD99阴性，而EMA阳性【8】。支持细胞瘤，需要与卵巢类癌及午非附件瘤（Wolffian adnexal tumorWAT）鉴别，因为类癌可有条索状结构， WAT可有小管状生长方式，而条索状或小管状结构均可见于支持细胞瘤，若将inhibin、calretinin, synaptophycin和chromogranin组合应用，可以鉴别支持细胞瘤和类癌【9】；但是因为WAT中inhibin和calretinin的表达率均可达70%以上，只是与支持细胞瘤相比，着色较弱而局限，inhibin或calretinin在鉴别支持细胞瘤与WAT时帮助不大【10】，只能依靠形态学和临床表现进行鉴别。WAT一般位于阔韧带、输卵管浆膜面和卵巢门处，主要组织学特点包括梭形细胞构成的实性区，柱状细胞构成的小管，网状结构，以及由立方状和矮立方细胞构成的多囊性腔隙。二、calretinin在SCST诊断及鉴别诊断中的应用Calretinin是分子量为29kDa的一种钙结合蛋白。最初被认为是间皮瘤的特异性标记物，近来发现它在卵巢的内卵泡膜细胞（inner theca cell）、门细胞、黄素化间质细胞均有表达。如前述，calretinin常与inhibin联合应用。多数研究证实【11-14】，与inhibin相比，calretinin的敏感性较高，无论性索样成分，还是间质成分均有表达，尤其是在卵巢纤维瘤和卵泡膜瘤中calretinin的表达优于inhibin，在卵巢类固醇细胞瘤中Calretinin呈强而弥漫阳性，胞质、胞核均有着色，在其它类型SCST中往往呈片状局部的强阳性；而inhibin表达常比较局灶和微弱。但是，calretinin特异性偏低，约1/5以上的卵巢上皮性肿瘤组织呈阳性，另外，WAT、平滑肌肿瘤、类癌、高血钙型小细胞癌、转移性乳腺小叶癌、促纤维增生性小圆细胞肿瘤等卵巢肿瘤也有Calretinin的表达。因此calretinin用于卵巢SCST的鉴别诊断时，须与inhibin联合应用。因为Calretinin在正常宫内膜间质及内膜样间质肉瘤中均呈阳性表达，故而Calretinin在鉴别SCST和宫内膜样间质肉瘤时价值不大。三、Melan-A在SCST诊断及鉴别诊断中的应用Melan-A存在于正常黑色素细胞及其相关的绝大多数良、恶性肿瘤中。约80％的黑色素瘤及具有黑色素细胞分化的肿瘤（如：血管周细胞瘤、软组织透明细胞肉瘤等）均有表达【15】，同时melan-A还是肾上腺皮质等产生类固醇激素的细胞的敏感标记物【16】，在卵巢门细胞、粒层细胞、内泡膜细胞和间质细胞也有表达【17】。研究显示，卵巢类固醇细胞瘤中Melan-A有较高的表达率，在其它SCST中，包括支持－莱迪细胞瘤、粒层细胞瘤、硬化性间质瘤以及纤维－卵泡膜类肿瘤也可呈局灶阳性【18】。特别是支持－莱迪细胞瘤中的莱迪细胞成分表达较强，且Melan-A的表达与支持－莱迪细胞瘤的分化有关。该标记物在卵巢上皮性癌及宫内膜样间质肿瘤呈阴性，但伴性索样分化的子宫肿瘤和WAT可有melan-A阳性表达。可见，Melan-A在SCST诊断及鉴别诊断中的敏感性和特异性介于inhibin和calretinin之间，特别是类固醇细胞瘤和男性性索分化的肿瘤有优势表达，选择鉴别诊断标记物组合时应予注意。四、WT1在SCST诊断及鉴别诊断中的应用WT1是Wilms瘤抑制基因，位于染色体11p13上，在肿瘤发生和泌尿生殖的正常发育中发挥作用。已发现粒层细胞中有WT1的表达，其作用可能是减低α－抑止素启动子活性，从而阻遏卵泡发育。尽管WT1对Inhibin起调节作用，但二者在表达上未显示具有关联性。根据文献报道，除了类固醇细胞瘤外，大多数性索－间质肿瘤WT1均呈弥漫阳性，尤其是性索样成分分化的SCST，即支持细胞瘤和粒层细胞瘤，WT1表达强，性腺间质分化者表达弱【19】。在卵巢的非性索－间质肿瘤中，卵巢上皮癌也常表达WT1【20 ,21】，特别是浆液性癌和移行细胞癌表达率较高，而宫内膜样癌和透明细胞癌中表达率较低；高血钙型小细胞癌、间皮瘤【22】和促纤维增生性小圆细胞肿瘤【23】WT1也呈阳性；但卵巢类癌则不表达。因此WT1可视为inhibin的一个有效的补充标记，但是鉴于特异性偏低，其应用价值受到限制。五、CD99在SCST诊断及鉴别诊断中的应用CD99（MIC2）是由一种分子量为28kDa前体分子经过O糖基化而形成的32kDa的跨膜糖蛋白。CD99在正常支持细胞、粒层细胞和间质细胞均有表达。SCST中，支持－莱迪细胞瘤和粒层细胞瘤表达CD99，并与分化呈一定相关性，如幼年型粒层细胞瘤和高分化的支持－莱迪细胞表达较高；在卵巢纤维瘤、卵泡膜瘤和莱迪细胞瘤中无表达或微弱表达，类固醇细胞瘤中也仅有弱阳性表达【24,25】。CD99曾被认为是粒层细胞瘤较特异的标记物，但后来发现，CD99在卵巢浆液性、粘液性、宫内膜样癌和透明细胞癌，以及卵黄囊瘤和促纤维增生性小圆细胞肿瘤中也有表达，因此，CD99诊断SCST的敏感性和特异性均较差，在SCST的鉴别诊断中有逐渐被其它标记物取代的趋势。六、CD56在SCST诊断及鉴别诊断中的应用CD56是神经细胞黏附分子相关的细胞表面糖蛋白，在胚胎发生发育以及神经细胞的相互联系中发挥重要作用。CD56有较广的表达谱，中枢神经系统肿瘤、神经内分泌肿瘤、NK/T细胞淋巴瘤、胚胎性横纹肌肉瘤等等，均有不同程度的表达。最近发现【26】CD56还是卵巢SCST的一个较敏感的指标，虽然正常粒层细胞和卵泡囊肿中没有CD56的表达，但是它在粒层细胞瘤、支持－莱迪细胞瘤、硬化性间质瘤、类固醇细胞瘤以及环管结构性索瘤中均呈中－强阳性表达，在纤维瘤中也呈不同程度阳性。而且在伴性索样成分的子宫肿瘤中也呈强阳性。CD56似乎比inhibin和calretinin更敏感，但是其特异性极差，而且在宫内膜样癌、类癌中均有表达，因此它在常规SCST的鉴别诊断中的价值非常有限。七、CD10在SCST诊断及鉴别诊断中的应用CD10最初被描述为淋巴母细胞性白血病的肿瘤特异性抗原，它是一种分子量90－120道尔顿的金属内肽酶。在女性生殖器官组织中，CD10起初被认为是子宫内膜间质及其肿瘤的特异性标记物【27】。后来发现，卵巢间质细胞和SCST也可表达CD10。研究证实【28】除卵巢纤维瘤外，CD10在其它SCST中均有表达，特别是卵泡膜瘤、硬化性间质瘤、类固醇细胞瘤等表达率较高。但所有肿瘤CD10表达强度（着色）往往比较弱，这一点与内膜间质肿瘤的弥漫强阳性不同。虽然单纯的宫内膜样间质成分不表达inhibin，但性索样分化区可显示inhibin阳性。因此若用于鉴别SCST和内膜间质样肉瘤，必须联合应用CD10、Inhibin，尤其须注意对比不同抗体的着色强度和范围。另外，WAT、高血钙型小细胞癌也表达CD10，故CD10不能用于鉴别SCST和WAT及高血钙型小细胞癌。八、SF-1及其它标记物在SCST诊断及鉴别诊断中的应用类固醇生成因子1（Steroidogenic factor 1， SF-1），也称肾上腺4结合蛋白（adrenal 4-binding protein，Ad4BP），是一种核转录因子，可调控与类固醇生成、肾上腺和性腺发育等有关的基因。新近，有文献报道【29，30】SF-1在卵巢支持细胞瘤中表达率可达到100%，但在宫内膜样癌和类癌中无表达，因此可在鉴别诊断中发挥一定作用,或许它是继inhibin之后又一个比较好的鉴别诊断标记物。因文献报道有限，尚需积累资料进一步证实。其它标记，如vimentin、米勒抑制物质（Mullarian inhibiting substance）、S100蛋白等虽然在SCST中也有不同程度表达，但是它们的特异性或/和敏感性均较差，在诊断及鉴别诊断中的应用价值有限，在此不再赘述。值得一提的是，我们曾遇一例卵巢支持间质细胞瘤患者，其血清AFP升高，免疫组化染色亦显示支持细胞成分AFP阳性，类似的罕见情况文献中也有少量报道【31】，诊断时需注意，以免被免疫组化结果误导。结语尽管卵巢SCST分类复杂，对大体标本和常规染色切片光镜下仔细观察，多数能做出准确诊断。鉴于该组肿瘤多数属于功能性的，尤其应强调临床病理联系的重要性。进行病理检查及诊断/鉴别诊断时要注意在不典型中仔细寻找典型的病理学改变，若需免疫组化辅助诊断，则须选择多种相关标记组合。最重要的是，心中应清楚上述各种标记在卵巢SCST及疑似肿瘤中的表达谱，对于免疫组化染色结果的判读必须基于形态特征，综合分析。