2012-11-12 15:46来源:中华肺部疾病杂志作者:文 富强 等 气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)等
慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)是以咳嗽、咳痰和呼吸困难为主要表现的常见呼吸道疾病,其中最常见的是慢性支气管炎和肺气肿。一到寒冷的冬天,慢阻肺病人就容易症状加重或严重发作需住院治疗,甚至突发呼吸衰竭、心力衰竭等严重致死性并发症。寒冷的冬天是威胁慢阻肺病人生命的季节。怎样使慢阻肺患者能平安度过冬天呢?应该需要注意以下几点:一. 去除易感因素,如吸烟是造成慢阻肺的重要危险因素,会加速肺功能的减退,应戒烟。二. 注意保暖和室内空气流通。慢阻肺急性加重大多是由呼吸道病毒和细菌感染所引起。尽可能少到人多的公共场所去,避免呼吸道病毒交叉感染,出门要戴口罩、多穿衣保暖。居室内要定时开窗,保持室内空气流通。三. 正确使用支气管舒张剂。常用的药物主要有溴化异丙托品(爱全乐)气雾剂和沙美特罗/替卡松(舒利迭)吸入剂,以及口服氨茶碱等。这些药物可以缓解症状,改善肺功能。当咳嗽、咳痰和呼吸困难症状加重时需增加吸入药物的次数和剂量,并加用口服或吸入皮质激素。有咳黄痰、发热症状时应给予口服抗生素治疗,但是抗生素不要长期使用。四. 慢阻肺患者伴有缺氧、呼吸衰竭时应进行家庭吸氧治疗,避免由于长期缺氧所造成的严重并发症。病情严重者还可进行家庭无创呼吸机治疗。五. 适当进行肺康复锻炼,提高肺功能和运动耐量。可根据个体情况每天进行数次腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼,适当进行登梯、打太极拳和测试6分钟徒步行走距离等运动。缩唇呼吸具体做法是用鼻吸气,缩唇作吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情况,自行调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度。一般以能吹起面前30厘米处白纸为适宜,每天做2-3次,每次半小时。六. 接种特异性疫苗,预防流感和肺炎。慢阻肺患者每年接种1次流感疫苗,有防止发生流行性感冒的作用。每5年接种1次肺炎球菌疫苗,可使机体在5年内产生抵抗肺炎球菌的抗体。慢阻肺病人接种后可明显减少患肺炎球菌肺炎的危险,而肺炎球菌是引起肺炎最常见的细菌之一。除了接种特异性疫苗外,也可以使用一些非特异性的免疫调节剂提高抗体的抗病能力。总之,对于慢阻肺患者来说,防治的目标是减少急性加重的次数,改善肺功能和提高生活质量。只要慢阻肺患者正确认识疾病的性质,采取适当的防治措施,就能够平安地度过寒冷的冬天。
健康报2013-06-03 近期有不明微博传言:上海有一名27岁男性急性重症胰腺炎,送瑞金医院、中山医院、华山医院均被拒收,送到华东医院时ICU主任心一软收了,后病重死亡,家属就请了职业医闹,最后获赔140万。家属自己也说,你们医院没错,还收了我们,但是我们儿子才27岁,死了总要赔一点吧。 5月28日,复旦大学附属华东医院发布"关于近期一名重症胰腺炎死亡患者医疗纠纷事件的情况说明"进行辟谣,表明医方在诊疗过程中不存在医疗过错。据此结论,医院不予赔偿。 院方指出,根据上海市医患纠纷人民调解专家委员会2013年5月21日结论,患者因"急性重症胰腺炎伴多脏器功能衰竭"在华东医院ICU抢救治疗,诊断和治疗过程中符合诊疗原则,没有不当行为。 此前,编辑曾向华东医院了解情况。医院相关人士指出,患者家属及其医闹团队承认医生的劳动,也认为医生已经尽力。不过,这次医闹形式不同于以往的打砸抢,而是长时间占据医院行政办公机构耍无赖。医院当时就表示将按照上海市相关规定办事,不可能私了。 事情还没完,但华东医院对此事的处理已引起反响。微友@CPA老陈说:"我不知道以前我们医院是否发表过类似的说明。希望医院对每次医疗纠纷都能做一个说明,每次都能这么硬气。" 通观此前众多医闹事件的处理,医院有理无理,基本都以拿钱买平安了事。最近的一个著名实例就是上海市第五人民医院在抗击H7N9流感初期,在病因未明、传播途径未明等诸多未知的情况下,对一名病毒感染者死亡引起的纠纷,很快以13万元人道补助息事宁人。 但愿从华东医院的这起事件起,今后对医闹事件、对医生受恶性暴力伤害事件的处理,都能有一个令人信服的公正结果。不然,任由医闹猖獗下去,任由医生在越来越没有安全感的环境下去救死扶伤,后果可能会进一步恶化。最近的一个例子,是北京积水潭医院一位主治医生通过微博宣称,"拒绝为下列人员提供任何医疗服务:馆陶县公安局所有在编人员,馆陶县医院全体院级领导及保卫科医务科全体人员,患儿沈志义父母及其亲属。此誓有违医生职业道德及恩师教诲,本人每年献血一次自赎并承担拒诊导致的一切处分。"馆陶事件相关报道详见本版5月13日"医院,请尽力保障医生执业安全";)。另一个例子是,有媒体报道,福建一家医院疑似因和一位患者有纠纷,就拒绝接诊再次来看病的这位患者。 有分析认为,医患间持续失和,互信底线屡被击穿,使得医方对患者的防备,已从心理性防备走向制度性防备。果真如此,那该是多么令人悲哀的局面。 为此,本报特邀清华大学北京清华长庚医院副院长、急重症医学部主任王仲为我们讲讲他对目前医患间不正常关系的看法及思考。管理者说“没有原则的赔偿助长医闹”清华大学北京清华长庚医院副院长 王 仲 笔者曾做过一个问卷调查,1215人中,1176(96.8%)人认为自己的亲人应当在医院离开人世。 "人要在医院死去",这应该是大多数人的看法。然而当下的现实是, "死了总要赔点儿吧"的想法在不少人心中却很茁壮,不赔,就闹。死了人,医院有理没理都要赔上一笔的例子比比皆是。就事论事年轻+死亡:医院就要赔偿? 这不是一个人的看法,是社会上的某种偏见。 华东医院收治的27岁年轻病人死于重症胰腺炎。这些年来,由于医疗技术的发展和新药的研发,胰腺炎的病死率在下降,但仍然是临床致死率很高的病种之一。 胰腺炎的患者主要是年轻人,其病因包括:胆结石、暴饮暴食、大量饮酒、肥胖和高脂血症。可以看出,暴饮暴食、大量饮酒是年轻人常有的特点,而老年人相对较少。这也是为什么重症胰腺炎是中青年致死的重要原因之一。 因为年轻,因为死亡,医院就要赔偿,这道理能否讲得通?交通意外的致死平均年龄在39岁~45岁,急性感染的平均致死年龄也在50岁左右。死亡与疾病相关,与年龄无关。 所以,年轻人死亡能成为需要医院赔偿的理由吗?当然不应该,但是社会上不少人却这样认为了,它不是一个人的看法。在这种偏见中,医院和医疗服务被逼进了不能死人的误区。医者苦恼"无责任补偿"是坏导向 任何事物的正确导向是最重要的,纵容不良就是对善良的践踏。既然没有错误,为什么要安慰性赔偿? 无责任赔偿、安抚性补偿的出现,使告状、索赔这样的事件愈演愈烈。“聪明的好事者”看到了商机,医院周边出现了职业医闹。 一个急诊科医生曾对我说:“您知道吗,我们有一个病人心肺复苏居然做了6个小时?”这并不奇怪,问题是一个看似病人家属的人对另外一个家属说:“让他们停了吧,看不出来有什么问题。”我真的不知道该说什么好!我们的医疗活动居然在被所谓的家属盯着,而他们的目的非常简单,就是为了找到我们的“毛病”然后“挣钱”。 无论是医院为了息事宁人或是法院为了安慰病人及家属,没有原则的赔偿至少在客观上助长了医闹的产生和某些人不良行为的发生。 没有原则的赔偿像一个病毒在侵袭着社会的躯体,对我们的医疗保障体系进行潜移默化的侵蚀。医生的孩子不再学医,高分的中学生不再报考医学院校,医学院校的毕业生离开医疗领域,在医院工作的医生牢骚满腹,医生怀揣防卫心理去工作等等。这些难道不让我们警惕吗?到那时,谁来为我们的健康保障,谁来为我们的疾病诊疗? 这次胰腺炎病人家属倒没有“特意”找医生的毛病,甚至还心存“感激”,但仍然要提出“人死了,总要赔偿一点吧”的要求,这到底是为了什么? 任何事物的正确导向是最重要的,纵容不良就是对善良的践踏。既然没有错误,为什么要安慰性地赔偿?安抚是政府和民政的事,与医院和医生无关。只要“闹”总会得到一些好处,为什么不闹?这就是一些“妥协性”制度给他们制造的空子。其实,在纵容一个人“闹”时,正是对更多人的不公。探因溯源“钱”和“信任”是矛盾主因 一方面医学存在局限性,能解决的疾病有限。一方面是病人对医疗服务期望值畸高,两者“成就了”医患矛盾。 在一次关于医患关系研讨会上,有人问目前医患矛盾的主要原因是什么?我说与两个词分不开:“钱”和“信任”。医疗是社会保障系统中的主要环节,是每个人都要接触到的行业。这样的一个行业,信任是根本。 但是,当前医疗服务过度市场化,医院公益性受到了挑战,医生变成了“售货员”。医院为了争取更多的病人,往往会大力宣传自己水平有多高。医生也在“天使”和“救世主”观念的影响下,夸大医疗技术的能力。这些无疑提高了百姓对医疗服务不切实际的期望。 一方面医学存在局限性,能解决的疾病有限。一方面是病人对医疗服务期望值畸高,两者“成就”了医患矛盾。而医疗服务公益性长期被淡化,把高尚的“医疗服务”和现实的“挣钱养家”直接挂钩,使本来就脆弱的医患关系雪上加霜。病人不再相信医生“救死扶伤”的天职,甚至把医生视为“蒙钱”的骗子。 不信任由此产生,并在社会上蔓延。不信任就会怀疑,怀疑就会引发异议,然后就是索赔。向医院索赔成为某些人发财的路子。结果追踪“防卫性医疗”会愈演愈烈 在全世界的医学教材里面都不可能找到“防卫性医疗”这样的名词,但在中国医生的心里抽芽了。 “职业医闹”产生了,医生的思维、行为开始变化了。 当问医生为什么要给病人做那么多检查、要开“好”药、要把风险强调得那么严重时,医生会告诉你:“如果我不检查全了,如果不把药开到极致,如果不把风险说清楚,病人死后家属会向我赔偿的。” 一方面是病人、家属在为医院高额的诊疗费用而抱怨;另一方面是医生为保护自己而进行着“防卫性过度医疗”。医疗服务深陷失信怪圈。事实上,在全世界的医学教材里面都不可能找到“防卫性医疗”这样的名词,但在中国医生的心里抽芽了。 我曾经在健康报上发表《病人购买的是什么?》一文,我认为,病人最需要的是医生的建议。有人说医生和病人“信息不对称”,这是事实。就是因为病人不了解疾病,不懂得医疗才找专业的医生帮助。 然而,在现在的医疗环境下,我们的医生开始“谨言慎行”。难道这样的情况病人受益了吗?医疗是服务行为,我完全同意,但它是一种极其特殊的服务。它的特殊在于生命攸关、未知性强。如果你不信任我,甚至你很可能把我告上法庭或进行人身伤害,我会真心地为你出谋划策吗?我的期待 信任,是医生与患者,医院与患者之间最根本、最重要、最珍贵的纽带。我们希望看到医生与患者的彼此尊重,彼此坦诚,真心相待。 所以,让我们,让我们这个社会中的每一个人,从自己做起,从现在做起,从点滴做起,为了健康安宁,共同捍卫真正的医疗,经营无价的生命。(本文转自网络,文中内容和观点不代表本站立场)
由于种种原因,如今医患之间的紧张情绪似有绷紧之势,时有医患之间的恶性暴力事件发生。为了确保医疗环境健康有序、确保医生的身心健康、确保中国医改大计顺利推进,兹制定医疗工作场所防止暴力行为中国版指南,医务人员应当在恪守职业职责,尽心尽力解除患者的疾痛,努力维护医患和谐的前提下,参考使用本指南。一、简介本指南主要分为事前防范、事中应对和事后处理三部分。分别针对医疗场所暴力事件的萌芽、爆发以及善后等不同阶段进行处理。二、事前防范事前防范是指针对可能出现的风险,预先采取或拟定一些必要的防范措施。事前防范可将恶性事故消弭于萌芽之中,是避免医疗场所暴力行为的最有效措施。1、提高医患沟通的技巧对全体医务人员包括医技和服务人员进行医患沟通技巧培训,建立规范化服务语言。有可能的话,通过评比各岗位最佳服务明星等方式来促进医务人员提高沟通与交流技巧。此外,各个教学医院尤其应当注重对医学生人文素养的教育,加强对生物-心理-社会医学模式的教学与培训。通过医患沟通,让患者及时准确地了解自己的病情,积极配合医护人员参与治疗。在沟通时要把患者病情的转归尽早告知家属,提前和患者家属做好沟通工作,尤其是患者病情有可能向严重发展时,要提前向患者家属反复交待病情及风险,使其做好心理准备。在与患者沟通时,应做到避免主观评判患者前期诊疗的效果,若在学术上坚持认为前期诊疗存在过错,此类错误可在本科室会上进行点评交流,但切记不得将自身主观判断告知患者或患者家属。加强健康教育,建议在术前对病人及主要家属进行疾病的预后及手术并发症的全面培训教育。改变现在术前简单沟通签字了事的作风,建议医院成立专门的健康教育科。教育患者让其了解医学科学发展的现实情况,很多疾病还没有完美的治疗方案,医学科学正在进步,但不应过于强调所谓的“医学奇迹”。医院应严禁社会人员在院内散布非法医疗广告,并建立相应机制鼓励医生在有余力时,定期面向患者宣教正确的健康知识,教育患者正确认识疾病与自身。尽量了解患者和家属的性格特征、就医期望和情绪变化以及有无精神疾病,当患者对治疗效果要求过高或者不满时,要及时结合其人格特点加以疏导。筛选高危人群:既往有精神病史;合并抑郁症;情感受挫;因各种情况存在自卑心理;经济条件较差,久病不愈丧失治疗信心等等。应在积极帮助他们克服上述因素的同时予以高度警惕。对某些辗转多家医疗机构治疗不愈的患者而言,医院之间应加强沟通联系,及时通报相关信息。完善患者知情同意流程,在问诊患者既往史、过敏史、生育史、家族史之后请患者或者家属过目,然后签字确认。重大的事项尽可能做到多名家属集体告知,若人不齐,也应尽可能做到分别告知到位。及时全面书写手术前谈话,需让患者及家属了解每项意外都可能导致死亡,并详细向患者家属解释。有条件的医院应该备有谈话室,安装音频录制设备。谈话医生应注意提高自己的语言、礼貌修养,特别要注意自己的语言对对方的影响,及时调整用词、语气。无论对患者病情很有把握或对患者疗效预期很差,与患者及其家属交流时尽量不要使用非常肯定的语气。对于熟人朋友,亲属同学介绍来的患者,也应该一视同仁,不要忽略以上步骤。2、做好安全防范措施应在医院显著位置广为张贴告示,宣示医院对院内暴力事件的零容忍态度。医院应加强安检,禁止患者及家属携带有可能造成他人伤害的器具进入医院。要有危机意识,纠纷的苗头一旦萌芽,就要想到有演变为“医闹”的可能。上班时间,诊室与病房不允许无关人员出入,一个病人的陪护最多一到两人,其他无关人等除非有当值医生的允许,才能进入病区。建议每个诊室和办公室的桌子下面安装隐蔽的紧急呼救按钮,如遇意外可一键呼出,直通医院保卫处或公安部门。紧急报警装置应该像火警装置一样普遍,并有定期检查措施。完善医院办公室与病房的布局,将病区与医生工作区分开。同时医生应加强风险防范意识,任何时间场地尽量不背对病人及家属。在值班时尽量避免独处一室,切勿背靠大门。医护人员平时应注意锻炼身体,上班时可以穿轻便运动鞋,护士可适当学习女子防身术。新入职的员工要及时熟悉工作环境周边的出入口,全体医护人员都应熟悉逃生通道。日常应以科室为单位,不定期开展院内医护人员人身遭受暴力伤害的演练,尤其做好大血管损伤应急演练,从而持续改进。手机设定好医院保卫处及公安部门的一键呼出的快捷键。事先可以编辑好求救短信储存在短信草稿箱中,便于事发时快速群发求救。如有可能,医护人员应随身携带血型卡或在医院员工信息系统中增添这些信息。严格执行探视制度,明确规定探视时间以及人数。非探视时间,禁止病患及家属随意出入。所有病房大楼均设置门禁系统,只有医生及有权限的医护人员有权利自由出入大楼,家属需持探视证进出。所有科室再设门禁系统,只有本科室人员可以进出,家属需在探视时间才可以进入探视。在病房门口、接待室等患者家属易聚集的地方设立摄像头,医院相关部门进行监控,发现苗头,及时巡视,排查隐患。建议医院后勤部门定时检查摄像头及存储设备是否有效。如有可能宜使用广角高清摄像头。注意楼梯、走廊及地下停车场等易出现安保盲点地带的防护。在诊室和病房集中区域设立安全屋,平时可用作杂物间或休息室,一旦有事发生即可发挥庇护用途。安全屋的大门及门锁需提高防护级别。请求在医院内部设立公安机关的派出机构,医院自身也应建立健全安保队伍。除硬件设施外,医院医务部门应当建立相关负责机构,应对患者的投诉,使后者的意见和建议有表达的渠道,以免出现与一线医生“硬顶”的局面。尽量避免在网络社交媒体(如微博,微信)上发表可能引发争议的观点或结论,以免与网民发生冲突,甚至进而演变为线下真实暴力事件。3、购买保险建议医院为每一位身处一线的医护人员和保安队伍购买较高额度且保护全面的人身意外伤害保险。三、事中应对事中应对是指一旦医疗场所爆发针对医护人员的暴力事件时,医护人员应当及时采取合理合法、安全有效的防护措施,以保护自身生命财产安全。最基本的应对原则是:尽最大可能迅速脱离事发现场,撤退中应防止人身伤害。1、纠纷发生时,保持冷静,正确判断。对患者及其家属的误解,要做好解释工作,要富有同情心和爱心,努力争取互相谅解。2、当事医生感觉患者已经对自己失去信任,则可以把病人转到上级医师或者主任及主任指定的其他医务人员手下,更换主管医生有时也可以避免事态扩大。3、对故意挑刺的人,首先也要以理服人,耐心解释。设法使矛盾双方分开,商谈时应避免在患者集中、嘈杂的地方,必要时通知上级医师,协助纠纷解决途径。如果患者或者家属情绪已经趋于失控,应该避免当事人继续与患者“面对面”,宜直接请医院相关职能部门、上级医师或者主任、护士长来处理。4、无论患者或患者家属是否知晓,任何因自身造成的不良后果应主动上报医院医疗纠纷处理部门。若患者或患者家属已知晓工作失误,与患者或患者家属沟通时应积极引导到医院医疗纠纷处理部门按程序处理(医院医疗纠纷处理部门遇到此类情况时,应根据实际情况积极正视工作失误,不得有任何护短行为),任何时候不得与患者或患者家属私下协调解决。5、如果事态恶化,无法控制,应及时报警或通知医院相关部门,鼓励尽可能多的同事、现场非涉事患者及家属立即向警方或安保部门求助。6、注意自我保护,涉事医生使用周边顺手物品用于正当防卫,如利用钢制病历夹抵挡和防护砍刺;也可将白服叠厚,缠绕在左手或左前臂(左利手者可以缠绕右侧),抵挡各种钝器和锐器对身体的伤害。7、如应对时间充裕,可以及时脱掉白服,混在现场人群当中,迅速脱离现场,以躲避伤害。有条件者应互相扶助,及时逃离现场或躲于安全屋中。确保安全后可凭借手机,平板电脑等手持设备照相摄像以取得更多现场证据。8、个人处境安全后应及时通报上级,并通过医院总值班通知医院手术室进行备血和做好抢救涉事医生和患者的准备。9、如果不幸被医闹暴徒围缠,有条件的应果断采取正当防卫的措施。10、在逃离或抵挡过程中,应注意身上配饰——如眼镜、项链、戒指等带来的二次伤害。尤其是医护人员近视居多,在面对医闹暴徒时要非常注意保持一定距离,防止眼镜碎片造成的二次伤害。11、如遇砸门砸窗等情况,可用室内桌椅等办公设施顶住门窗。平时应在办公室内配备一些非管制防暴用品,以应不时之需。四、事后处理事后处理是指暴力事件结束后采取的种种措施,主要包括保存现场、固定证据、减少损失、总结经验及吸取教训等。1、及时将受伤的涉事医护人员、安保人员、患者及家属送医救治。2、医务科中附设熟悉相关法律的人员,能够及时合法的取证、能够保障医生的权利。有条件的医院可以设置独立的法务科,聘请专职律师。3、积极配合公安机关做好现场证据的固定工作,并保存好现场照片、伤痕照片和监控视频,及时寻找目击者进行笔录。4、对涉事的医护人员和安保人员应做好心理抚慰工作,个别难以承受者应有心理支持的预案。5、在不影响公安机关办案的前提下,医院应当敦促公安机关尽快选取合适时机,通过各种途径及时向外界披露事发真相。医院新闻发言人或宣传科负责人应具备危机处理素养,主动和媒体保持畅通的联系渠道,确保信息发布及时准确。6、在获得可靠证据的前提下,积极依据现有法律,追究施暴者的法律责任,增进全社会依法办事理念的确立。五、结语毋庸讳言,医疗场所频现暴力事件有其深层次的原因,在大环境无法迅速改善的的情况下,希望这份指南能够帮助医疗机构及个人在医患纠纷的事前、事中和事后加以合理应对,以避免无谓的生命财产损失。来源:医脉通
编辑:环球医学 张树静 作为让老百姓健康所系、性命相托的医生职业,自诞生伊始就被赋予了神圣、崇高的地位。但很多医生都表示,不仅自己想放弃医生职业,还不愿自己的子女继续从事医疗事业。如果说上世纪,郭沫若、鲁迅等人弃医从文,是追求进步的表现,那么今天,医生放弃多年的医学生涯,是否更多的是一种无奈?中国医生真实的生存状况是什么样的?出现这种情况的原因是什么?国外的医生是否也面临同样的窘境?""奥运""地震""甲流"的时候能冲上前线,坚守的责任和学医的本能决定了他们能冲上去,而家庭、父母、孩子不仅管不上,甚至还有把病毒传染给家人的风险。一位儿科医生下班后再累也一定要骑自行车在马路上经过长途奔波才回到家,怕的就是把病毒带给家里年幼的孩子! 当一幕幕中国医生真实的生存现状被清晰地展现,当人们更多地了解了中国医生的这份坚守之后,难道我们不应该更期待新医改能把"提高医师社会地位"、"尊重医师人格和劳动价值"、"切实改善医师执业环境"作为本次医改的核心目标吗? 当今的中国社会,在医疗负面报道充斥媒体博人眼球过后,是否更需要最大限度地为医生提供一个和谐的生存环境,更能让他们安心治病救人,保障大众的健康呢?那些计划转行的医生在考虑放弃自己理想的同时是否应该先行动起来做点什么来努力改变自己的现状?政府、社会是否更需要为医生做点什么来改善医生真实的生存现状呢?
推荐给非医务界的朋友 现在,几乎所有人都反对以药养医,所有人都支持废除以药养医。可这个“十恶不赦”的词汇里却隐藏着一个可憎、无奈而关键的字眼。不从体制根源上寻求解决方案,这个字眼,几乎无人敢轻易拿掉,现实中也几乎无法改变。这就是“养”字。 “养”字在汉语字典中的基本意思是,“供给人食物及生活所必须,使生活下去”,也“特指哺乳”。顾名思义,养字表明医生依靠,至少在很大程度上依靠药物作为收入来源。 那么,究竟是什么在养中国的医生呢?目前,国内医生的非回扣非红包等所谓的合法收入,主要来源于以下几个方面: 1.基本工资收入。由于医院市场化的缘故,医院不想养也养不起“闲人”,所以这部分收入定得极低。一名拥有博士学位的主治医师,其每月基本月工资通常很少超过3000元(货币单位人民币,下同),大部分不超过2000元。即便是主任医师,其基本月工资收入也很少超过7000-8000元。 2.劳务费收入。这是大部分一线医生收入的主要来源,这部分收入一般是由科室整体收入情况决定的。医院按一定的百分比,将科室净收入返还给科室,再由科主任(或同护士长一起),根据各种各样的标准(如职称、手术例数、请假天数等)、以不同的分配比例发放给每位医生护士。必须指出,这部分收入与药物的关系不大,因为很多药物和科室的净收入无关。实际上,这部分收入的主要来源是各种治疗费、护理费等,即劳动收入(如门诊挂号费,诊疗费,手术费,操作费等);还有一个主要来源是无消耗或低值消耗品的收入,如心电图、血氧监护仪,吸氧,呼吸机,电凝,以及主动脉内球囊反搏、血液过滤等引起的治疗护理费用等。劳动相关收入一般不高,因为诊疗费制定标准极为低下:国家物价局制定的标准几十年未曾改变,一般诊疗费为9元以下,护理中劳动强度最大的特级护理每天20元(对瘫痪或全麻患者的护理包括全身清洁,协助排便,剪指甲等以及其他相关工作!各位想想,在足浴城泡脚一次多少钱?),头皮裂伤清创术6元(想想请小时工一小时多少钱?)。各位知道每天医生最重要的工作查房多少钱一天吗?8元!这还是三级医院的收费标准!一天不管多少医生查房,一个病人8元,医生24小时不休息值一个班多少钱?20元!更荒谬的是,2002年之前,一线医生24小时的值班费是4元!再对比一下非劳动的相关收入:高频电刀每次60元,电钻每次50元,氩气刀每次300元,动态血压监测每天150元,心电监护每小时25元……所以构成医生劳务收入的主要来源不是医生的劳动,而是使用仪器设备产生的费用。 还有一点必须强调的是,大多数的医院领导在分配劳务费收入时,遵循的总原则是:将这部分收入的“绝对值”控制在一定范围之内,如3000-5000元。在这种原则指导下,病房里医生护士的工作量与他们的劳务费收入就变成了“负相关”,说白了,就是“多劳少得”。比如,上个月病房做了60台手术,医生护士的劳务费收入是3000元,3000 ÷ 60 = 50,貌似每台收入给医生护士带来50元的劳务费收入;而这个月病房里手术做了120台,按上月的分配比例,劳务费收入应该是6000元,对吧?您要是这么想可就大错特错了!虽然本月手术量较上月增长一倍,但是医生护士这个月最终拿到的劳务费收入实际上只有4500元。请大家想想,这是一种什么样的分配机制? 3.奖金收入。这与科室的总收入和医院的总收入相关,差别会比较大。一般一年发1到2次,数额从几千到一两万不等。这部分由于劳动收入带来的部分很少,大部分还是来源于高端设备仪器使用费用及低消耗仪器大量累积应用,所以仍然是以器械产生的费用为主。 所以,实际上医生需要综合运用自己的知识、技能、经验进行医疗劳动所获得的价值是及其低下的。相比之下,开药或者使用耗材或器械作为一种技术活,其回报率远高于其他劳动收入。 取消医生的回扣收入,这完全可以做到——政府只要一声令下,发动一场“运动”就行了。可接下来,怎么面对医生收入急剧降低的事实?怎么“养”医生?很多人都会认为,医生道德高尚,不应该想赚钱的事情。然而医生也是普通人,也需要买房、养家、养孩子、养父母,在没有分房福利或其它补偿保障的情况下,没钱能行吗?而且,高技术高风险的行业如果没有相应的高收入,请问谁还愿意去干?能吸引精英人才吗?答案显然是不能。所以,在当前的现实条件下,单纯地消灭回扣,其必然结果就是医生改行,医疗行业萎缩。 因此,坦诚地面对现实,并提高医生的劳动价值,是解决“以药养医”问题的第一步。这就需要提高诊疗等劳动价值收费,使医生护士的劳动价值得以体现。这样,患者对医生的选择就能决定医生的收入高低,会在无形中促使医生从患者角度出发,对患者而言,有益无害。 解决“以药养医”问题的第二步,就是作者第一篇文章中提到的开放药品市场,取消不必要的行政监管和审查制度——这些才是权钱交易造成药品价格虚高的主要原因,医生的回扣只占很小的一部分。做到了第二步,就能实现由市场主导降低药价,降低患者就医成本的目标。 是不是没有药品回扣,患者就能看得起病了?让我们看看药品回扣最终在医疗消费中的比例,您就知道答案了。一般患者的住院药占比(即药物费用占总体医疗费用的百分比)为40%左右,假设药品回扣的比例为25%;40% × 25% = 10%。也就是说,最终药品回扣部分在患者的总体医疗费用所占比例仅仅为10%!去掉这10%,还剩下90%!请各位想想,少了这10%,大家就能付得起看病费用了吗?当然不能了!!而医护人员的诊断、治疗、护理等专业化劳动产生的费用,在医疗总费用中所占的比例,却不足10%!请大家自问一下,这意味着什么? 这意味着:患者治病的钱,只有10%用于支付医生护士的劳动价值!即便加上那10%的回扣,也只有20%的医疗总费用是付给这些专业技能高、培养周期长的医生护士的!这种定价结构是极其不正常的! 总是有很多人抱怨说,在中国看病贵看病难,真是这样吗?我们可以举先天性心脏病为例,对比中国和美国的情况。在中国,做一台室间隔缺损修补术,耗时2-3个小时,需要至少2名心外科医师,1名麻醉医师、1名体外循环灌注师,2名护士配合完成,收费多少?整个治疗过程(从入院到出院)3万人民币。相同手术在美国的收费(此处指的是帐单费用,不是指患者付多少),仅仅单纯开胸手术费用就超过15000美元(相当于91974元。注:1 美元 = 6.1316人民币,下同)!其他麻醉收费,体外循环收费,住院治疗费用,根本未计算在内。所以,对于以贷款为生的美国人来说,自费医疗是很少有人能承担得起的。当然,看病贵也是个相对的概念,即便是3万人民币,对于很多中国的低收入家庭,也超过了其承受能力。 在中国,看病难吗?我们还是以美国为参照标准,对比一下。 在美国看病,您想直接走进医院挂个号就看病,这根本不可能!首先,患者必须预约家庭医生(general physician),平诊大约需要等待一周;家庭医生先进行初步的诊断检查,然后根据病情、检查结果做出综合判断,建议去找哪个专科医生(specialist)就诊。家庭医生会给专科医生写一封纸质的转诊信,患者再拿着转诊信找专科医生预约看病(consulting)时间。请注意,这个看病时间一般预约到 “两 个 月”(TWO MONTHS)以后!专科医生看病是计时收费的,以分钟为单位,一般半小时左右。看病结束,他会给转诊的家庭医生回信,第一段结尾,总有一句固定的话——如The consulting lasted for 35 minutes!患者必须按照这个时间付费(不是当面给专科医生,而是通过保险公司支付)。只有专科医生决定患者需要住院进行手术或其它须在医院进行的治疗时,患者才能去登记等待住院。等待的时间,除非是紧急情况,一般从三四周到三四个月不等!不知道有哪位耐心地看完了上面这些步骤?在美国看病就是这样:既耗时又耗钱,还必须有足够的耐心! 在中国看病,只需要挂个不到10元左右的号就解决了!请读者想想,您上次理发花了多少钱? 北京三甲医院的价格标准如下:主治医师5元(相当于82美分!在美国用现金支付会比较麻烦,需要3个quarter + 1个nickle + 2个cent。讽刺!),副主任医师7元(1.14美元),主任医师9元(1.47美元),聘任正高级职称10年以上的高年主任医师14元(2.28美元)! 这就是中国对医生几十年辛苦学习的知识和长期实践中获得经验的定价! 实际上中国的看病难是由于医疗资源不足,或者说一定程度上是由于高端医疗资源不足引起的。比如,北京协和医院专家号黄牛价卖到500元一个(相当于81.5美元),想买平价号得要排几宿的队(每天下午,北京的很多医院门口,就会有人排队,两个队友之间经常摆放很多小石块、啤酒瓶、烂杂志、小凳子,千万不要小看这些!或者一脚踢了它们!会有人跟您急!因为它们是黄牛党势力的忠实代表和神圣地标!)。这就是紧俏的医疗资源,也是市场对好医生的定价(可惜这些钱落入了票贩子手中)。为什么会这样?因为在中国的集中体制下,只有北京上海这样的大城市才有高水平的医学院、知名的大医院和技术高超的医生,边远贫困的地区根本没有这些好条件;几十年下来,优质的医疗资源总是非常紧缺,分布极其不均匀,集中在北京上海和一些省会大城市。而基层医院的收入低,没有人想在基层医院当医生,因此基层医院的人才流失现象非常严重,造成基层医院与大医院之间的水平差距越来越大。所以大家挤破头也要去大医院看病。 医疗服务在全世界范围内都是高端消费,不是通过降低费用就能解决的。过度降低医疗环节的费用,有百害而无一利,为什么?因为在市场化的环境中,医院需要通过赢利来购买更先进的设备,吸引更优秀的人才。降低收费必然会减少医院的利润,医院做出的反应则是提高床位占用率,周转率等数量指标,以弥补利润损失;这势必降低对医疗质量的要求(比如尽量少收重症疑难的病人);而单位劳动时间内极端低下的收入,会将一线医护人员逼上超负荷工作的“邪路”——只有通过超负荷的劳动(如核定40张病床的病房,收60名患者),才能获得一定的收入。“双管齐下”的利润补偿措施,必定造成一线医生护士疲于奔命,萝卜快了不洗泥,结果是,医患沟通的时间减少,每名患者的诊疗时间减少,医生疲劳工作、判断力降低等弊病就接踵而至,造成医疗质量降低,医疗纠纷增多。这和驾驶员疲劳驾驶及汽车超载是一个道理。 因此,要获得高质量的医疗服务,就必须有大量的资金投入,这是不言自明无可争辩的道理。降低医疗服务的费用,势必导致医疗质量的降低!在当前社会矛盾突出的条件下,继续降低医疗收费只会进一步减少医护人员的收入,加上某些机构有意无意的负面宣传,以及各地频繁杀害医生护士的事件,会逼迫更多的医生护士离开医疗行业,也会阻止更多的年轻人加入这个行业。医疗行业将被彻底搞“臭”,还有谁会愿意从事这个行业?没有任何人愿意!这样做的结果就是中国的整体医疗行业走向衰亡!将来我们每一个人都会生病,我们愿意看到这样的局面吗?不愿意! 所以,只有认清问题的根源所在,通过增加医疗消费,至少让劳动价值得到部分的合理体现,从而增加基层和一线医护人员收入,才能吸引更多的人才在中国从事医疗行业。这才是正确的良性发展之路。 增加医护人员收入,必然增加医疗成本,那么如何解决医疗费用高的问题?答案是:大家共同分担!没病的帮有病的分担!这就是医疗保险!只有良好的医疗保险制度和健全的医疗保险体系才是维护医疗发展和保障患者健康的基础! 综上所述,当前中国“以药养医”的问题及医疗行业的困局,是无法通过单纯消灭回扣就能解决的。在这种畸形环境下,“仅仅”消灭回扣问题,就像给重度颅内高压的患者做腰穿,没错,脑脊液是放出来了,看上去也可以减轻颅内压,可脑组织就会被卡在枕骨大孔,病人死亡,game 彻底 over!
2013-05-08编辑:环球医学 张树静 全科医生承担民众健康"守门人"的责任是国际通行的做法,在实践的考验中也得到了肯定。全科医生队伍的建立,对于医疗资源向基层沉淀,缓解老百姓看病难至关重要。然而
中国女医师协会调查显示女医师健康状况堪忧2012-5-18 0:00据日前在京发布的《2011年中国女医师健康状况调查报告》显示,中国女医师健康状况堪忧:自我评价睡眠不足者占28.7%,每周有4天及以上接触二手烟(每天累计超过15分钟)者占28.2%,两年内未接受过任何健康体检者占20.8%,而颈肩痛患和腰背痛病率则分别达45.5%和38.3%。
2012-4-9 0:00编辑:乔静 International Medical Press关键词:烟草行业,吸烟,禁烟,秦伯益 4月8日,中国科学界的门户网站科学网发布了秦伯益院士的一篇文章,指出了我国烟草行业存在的10个世界第一及其危害。 文章指出,在全球各种经济指标和社会发展指标的排行榜上,中国经常处于总量很高、人均很低的尴尬境地。但有一个例外,那就是烟草行业,不仅生产总量最高,而且人均也是最高。中国人口占世界20%,却吸掉了全世界40%的卷烟。这两个世界最高是由长期以来的6个世界第一为基础的,那就是:烟叶种植面积世界第一;烟叶收购量世界第一;卷烟产量世界第一;卷烟消费量世界第一;吸烟人数世界第一;烟草利税世界第一。 烟草行业一向为创造了这6个世界第一而引以为荣,他们无视中国还有另外2个世界第一:一是烟害之大是世界第一,中国现有吸烟者超过3亿人,被动吸烟的受害者近7.4亿人,其中1.82亿是儿童;二是中国每年因烟害而死亡约120万人,人数之多是世界第一。这就有了8个世界第一。 正当人们对烟草业的8个世界第一感到困惑的时候,谢剑平教授又创造了2个世界第一。近十年来谢剑平教授以其减害降焦研究获得了三次国家科技进步奖二等奖,开创了在烟草行业里获得国家级奖励的世界第一。 接着,2011年谢剑平教授又以这三个奖项为基础申报候选工程院院士,由于工程院现行院士增选工作实施办法中的缺陷,在缺乏同行评审的程序下,出人意外地获得了中国工程院院士称号,他和他的老师使中国成为在烟草行业领域里获得国家院士称号的世界第一。至此,中国烟草行业有了10个世界第一。 秦伯益院士为此感到痛心,他指出,这10个世界第一的背后有太多的中国人为它付出了健康和生命的代价!也暴露了我国在执法、管理、评奖、遴选院士等众多工作环节中的缺陷。
据中国之声《新闻纵横》报道,他是全国政协委员、卫生部副部长、中央保健局局长;他还是协和医院肝脏外科主任,蜚声中外的肝胆外科专家。他是:黄洁夫。日常工作中普通患者手术占到了他手术量的90%,这个喜欢被人称为“有经验的医生”的卫生部副部长,面对医患关系,面对公立医院改革,会开出一个什么样的药方呢?今天我们跟随中国之声记者走近黄洁夫。在制度上寻找突破口医患矛盾是近年来不得不提的社会伤痛,去年发生在同仁医院的医患暴力事件更是将医患双方推到了风口浪尖。黄洁夫认为,医生和病人之间关系不应该是水与火,而应是鱼和水。66岁的黄洁夫已经有着近40年的行医经验,他说,解决医患危机的第一步,医生首先要有自我反省意识,医者父母心;而另外一方面,患者也不应视医生为仇人。黄洁夫:首先的立足点是要相信医生,我自己是医生,我觉得绝大多数医生选择这个行业并不是为了钱,他是为了人生的价值,医生的道德底线是治病救人,是他的人生追求,当然他必须有他的生活的必须的费用,但是如果想发财肯定不能当医生。黄洁夫说,解决医患矛盾的关键问题不是简单地去责怪哪一方,而是要在制度上寻找突破口。黄洁夫:我想这个医患关系不应该是这样的,是有很多制度上的问题,造成的了医患之间人文关怀在我们现在的医患之间不能很好的进行,这个不能去责怪医生,为什么呢,你看现在现在一个医生每天要看一百多名病人,他怎么能跟病人去很好的解释。更不能去责怪老百姓,我想和谐的医患是我们的医改如果能够获得成功的一个重要的标志。公立医院必须回归公立本质另外一个问题是,在实际生活中,感冒花费上千元,天价住院费等新闻屡见报端,医院的道德底线广受质疑,是赚钱还是救人?问题出在哪里?黄洁夫坦言,目前公立医院确实有90%的经费都需要靠自身的经营,制度的缺陷导致医院给人留下了圈钱机器的印象。他说,消除这一印象,公立医院必须回归公立的本质。黄洁夫:首先我们现在公立医院不是真正的公立医院,现在的公立医院10%是靠政府,90%是靠挣钱,那这个是公立医院?公立医院应该是由政府包着不用去管钱,所有的钱都是政府拨给你,医院只负责给百姓提供优质、低廉、高效的服务。“推进公立医院改革,破除以药补医机制”,今年再一次出现在总理的政府工作报告中,但是黄洁夫却认为公立医院改革不单是破除以药养医这样简单。不解决医疗投入,不改变中国医疗体制不符合市场经济规律的现状,只是采取调整医疗服务价格、改革支付方式等行政手段,来压制“药价虚高”、“过度医疗”、“医患关系”等具体问题,这样无疑是“按下葫芦浮起瓢”,无法解决根本问题。黄洁夫:医改必须是增加社会经济的活力和生命力,让医疗行当是符合市场经济规律的,如果我们把医生钉死在大医院里面,还要让他去挣钱,那这个医院不趋利才怪呢。所以你不能在现在的人事制度、财政体系、分配体系上束缚医院的发展。向社会资本开放医疗服务市场黄洁夫呼吁在增加财政投入的同时,也要把更多的希望寄托在向社会资本开放的医疗服务市场。黄洁夫:民营医院也是公益性医院,民营医院跟公立医院一碗水端平,一样的政策,这样就能够很好的解决这个问题,我们现在公立医院如果是由政府负担形成了医院的主力军,然后由民营医院形成了一个很大的医疗服务的网络,那么很多问题自然就解决了。(记者李欣)(中国广播网)