白银市第一人民医院呼吸科科普号

睡眠中鼾声响亮且不均匀，时而中止。睡醒后仍感到疲倦不堪，头脑昏昏沉沉。睡眠中手脚挣扎，身体翻来覆去。睡眠中颈向后仰，需要用口呼吸。夜间经常被憋醒、尿频甚至失禁。晨起感到口干、头痛、头晕。白天嗜睡，看电视、开会、坐车、听课时不可抑制地睡眠。难以集中精神，记忆力衰退，反应迟钝，学习成绩下降。心情烦躁，抑郁，性情多变。常常无端大量出汗。慢性咽炎。肥胖男性性功能减退。

由于睡眠呼吸暂停，导致深度睡眠期非常短甚至没有深度睡眠期，结果是虽然睡眠的时间不少，但整天感觉疲倦、困乏嗜睡。长此以往会导致肌体严重缺氧，睡眠结构严重紊乱，并可引发多种并发症的慢性病。医学上称之为--睡眠呼吸暂停综合症（SAS）。目前国际上认同的诊断标准是：每晚７小时睡眠中，超过１０秒钟呼吸暂停现象，反复出现３０次以上，或平均每小时超过１０秒钟呼吸暂停与低通气次数之和超过５次。 低通气是指呼吸气流强度降低超过正常呼吸气流强度的５０％以上，并伴有４％血氧饱和度下降。 睡眠呼吸暂停综合症最常见的症状，是睡眠过程中反复出现持续时间超过１０秒钟口鼻气流中断。 长期伴有睡眠呼吸暂停可导致反复发作的低氧、高碳酸血症，会引发：心脑血管疾病、高血压、心绞痛、心肌梗塞、扩张性心肌病、心律失常、癫痫、痴呆症、脑血栓、脑卒中、肺动脉高压、肺心病、夜间哮喘、呼吸衰竭、肢端肥大症、甲状腺功能减低症。 还会出现：生长激素分泌减少，糖、脂肪代谢紊乱引发糖尿病，肥胖、夜间尿频、性欲减退红细胞增多、蛋白尿等现象，病情严重者将导致猝死！目前已知的与睡眠有关的疾病达近百种。

咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼吸道感染。有一种咳嗽却不同，那就是咳嗽变异性哮喘。据调查有６％的支气管哮喘，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状，或时常感到胸闷，长出一口气来缓解。这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。经过相当长时间（几个月甚至一年以上），肺部才出现哮鸣音，伴发气喘。此类患者极易造成误诊。 咳嗽变异性哮喘的诊断标准：１．咳嗽持续或反复发作＞１月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征像，或经较长期抗生素治疗无效。２．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。３．有个人过敏或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试等可作为辅助

1、慢阻肺是慢性病，平时症状不严重，不必经常治疗，只有等到出现急性症状如发热、气促、浓痰才去就医用药。2、感觉症状消失就自行中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。3、认为现有治疗措施没有效果，千方百计寻找灵丹妙药，但求根治。以上3种观点都是错误的。事实上慢阻肺具有持续气流受限，并进行性发展的特点，需要有计划综合性长期治疗，减慢病情恶化并减少急性加重，正如患高血压需要根据病情长期应用降压药物一样。等到病情加重时才接受治疗，增加痛苦，增加费用，甚至危及生命。

大量的流行病学调查显示，在打鼾及睡眠呼吸暂停患者中高血压的患病率可达50%以上，远高于人群的11~12%。而且这种患病率与睡眠呼吸暂停严重度有关，即睡眠呼吸暂停越严重，并有高血压的趋势也越明显。反之，在高血压病人群中，睡眠呼吸暂停的患病率也显著高于人群，可达到30~40%。这种高频率的共存关系，在50岁以下的成人中尤为明显。其次，通过同步的睡眠呼吸监测及持续血压监测发现，，睡眠呼吸暂停可引起夜间血压升高, 睡眠呼吸暂停患者在呼吸暂停终止末期及清醒后时期，血压升高平均可达25%，而且血压增高值与睡眠呼吸暂停严重度也密切关。血压的增高不仅呈现于夜间，也呈现于清醒后及日间。SAS不仅影响血压的绝对水平，而且可改变24小时的血压节律。表现为24小时血压“非杓型”改变，夜间血压不降反升。与其它高血压患者不同的另一个特点是，他们的血压大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显，单纯药物治疗效果差。睡眠呼吸暂停引发高血压的更为直接的证据是，经过治疗睡眠呼吸暂停获得完全或显著缓解后，高血压也获得了明显下降，甚或达到正常。总之，睡眠呼吸暂停是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的高血压危险因子，是继发性高血压的一个重要原因。如果您有晨起高血压、药物控制不理想的高血压、血压波动大或夜间血压“非杓型”改变，请问问家人您睡觉时是否打呼噜，以确定是否应到睡眠中心去排除一下睡眠呼吸暂停的可能。

●戒烟，吸烟是导致COPD的主要危险因素，不祛除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。●减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。●减少室内空气污染，尽力避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等●积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染后积极治疗。●加强锻炼 体能锻炼：根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。 呼吸功能锻炼：COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力乃至良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。 耐寒能力锻炼：耐寒能力的减低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。●康复治疗：许多方法对COPD患者肺功能的康复有利如理疗、高压负离子氧疗，潍坊哮喘病医院经过15年临床观察发现定期进行高压负离子氧疗、氦氧混合气治疗对于COPD患者肺功能的康复具有明显的疗效。●药物治疗：喘安、喘净、复方硫酸沙丁胺醇胶囊等可以预防COPD患者急性加重。●心理调适：良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这一切将更有利于战胜疾病。●饮食调节：多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，觉得呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。●长期家庭氧疗：如果有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天>15小时。

吸烟是引起慢阻肺的主要原因，吸烟者罹患COPD的危险性比不吸烟者高得多，这已是国际公认的观点。但不是所有吸烟者都发展成COPD，那么哪些烟民更易发病呢？1、与性别无关：国外大样本人群调查发现男女吸烟者COPD发病率无明显差异。国内男性发病率高于女性，这与国内女性吸烟者少有关。2、COPD的发生与吸烟时间及数量呈正相关。吸烟指数大于300（吸烟指数=每天支数乘年数）的患病危险性急遽升高。3、与吸烟的种类有关。吸雪茄烟和烟斗者发生COPD的危险性只有吸纸烟者的I／3，过滤嘴纸烟与非过滤嘴纸烟导致COPD的危险性在男性吸烟者中无明显差别，而在女性中COPD的发生率却是前者高于后者，与肺癌恰恰相反。因为肺癌的发生与纸烟中焦油含量呈正相关，过滤嘴纸烟中焦油含量相对较少，故肺癌发病率低。而COPD的发生与焦油含量无关，至于吸过滤嘴纸烟的女性为何易患COPD尚不明了。4、与吸烟的方式有关。吸烟时将烟雾深吸入肺内者比将烟雾入口后即吐出者COPD的发生率高。5、任何戒烟措施都能减少COPD的损害。戒烟能明显减低吸烟相关性癌症和COPD的发生率，减轻肺功能下降程度，提高运动耐受性。戒烟后第1年内肺功能受损速度能有明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后COPD发病率比不吸烟者延迟15～20年。即使间断性戒烟也能少部分保护肺功能。6、吸烟者自身因素与COPD的发生有很大关系。人体中存在一种特殊的物质，叫做α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)，可以抵抗烟草对人体的损害。很不幸，这东西在亚洲人中普遍先天缺乏。7、另外尚有报道人体内n-3多聚不饱和脂肪酸对COPD的发生有保护作用。N-3多聚不饱和脂肪酸存在于鱼体内，能干预体内的炎症反应，其摄入量与COPD发生的危险性是呈依赖性负相关(即多吃鱼对治疗COPD有好处)