中国中医科学院西苑医院心理咨询科科普号

我们每个人在一生中都在以不同形式表达她们的存在和存在的艰辛，生病也是一种表达方式。我们知道有身体的疾病，也有心理的疾病，身体疾病可引起心理的反应，心里的疾病也可以引起身体的反应，二者是相互影响的。那么有一些躯体症状并没有器质性的病变，它们主要由心理情绪问题引起，或者说心理情绪问题用躯体症状来表达，这就是所谓躯体化的问题。从临床上看，躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种临床类型，躯体形式障碍还包括疑病性神经症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式的疼痛障碍等临床类型。其主要特征是病人反复陈述躯体不适症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证。躯体症状的出现和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者时常拒绝探讨心理病因，认为其疾病是躯体性的，要求进一步检查。心理学认为躯体化症状是潜意识愿望被压抑的产物。精神分析学说把躯体化的形成看作是一种潜意识过程，借此一个人将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和植物神经功能障碍，从而摆脱自我的困境。如用躯体化症状置换内心不愉快的心情，减轻由某种原因造成的自罪感，表达某种想法和情绪等，所以病人用躯体化症状是为了达到压制潜意识的心理目的。例如：有一个女性病人，35岁，公司职员，因为胸闷、腹胀、上腹部痉挛性疼痛伴紧张不安一年，在综合性医院做过多次检查，排除了器质性问题后而来到心理门诊就诊。她给人的第一印象是极为友好、谦虚，自述乡下的母亲一年前中风瘫痪，她接母亲到自家照看，不久就出现上述症状，因为自己患病不能照顾母亲，她不得不请了一个小保姆帮助照料，但因为有时保姆回家，只能靠她照料。她一进母亲的房间就出现上腹部痉挛性疼痛，她为此困惑不解。病人的父亲在她上小学四年级时出世，母亲一直多病，她是老大，下面一个妹妹，一家的负担都落到了她身上。接下来的多次治疗病人很少谈到母亲，只关心她的身体症状，希望医生帮她治愈后好照顾母亲，治疗处于停滞不前，大概在治疗三十多次时，病人一谈到母亲就出现胃痛、焦虑。接下来的几次出现了转机，病人对母亲有很多愤怒的情绪，甚至一度谈话不能自持，病人自懂事起就一直要照顾经常生病的母亲，可母亲因为生病变得脾气暴躁，常常责骂她，她只能忍气吞声，周围邻居都夸她孝顺。曾有一次母亲愤怒的把剩菜泼在她身上，她当时闪过一念想杀了母亲，随后感到恐惧不安，为自己的想法感到羞愧，暗暗发誓再决不让母亲生气。在病人大量暴露愤怒和表达情绪后，她的身体症状开始明显好转。这个案例显示，病人在友好、谦虚的背后蕴藏着强烈的愤怒甚至杀母之心，因为母亲生病使她不得不压抑愤怒，并且为自己的愤怒感到自责，她的躯体症状是她回避愤怒所付出的代价，也就是用躯体症状来置换不能表达的愤怒之情。躯体化症状让病人得到继发性获益。一个妈妈带着10岁的孩子来看心理医生。妈妈说，最近半年来，孩子经常喊头晕、头痛，家长带着他看了许多医生，做了很多检查，没有发现任何问题，无奈之下，只好求助于心理医生。医生在仔细询问了孩子及其家庭的情况后明白了原因。原来，半年前，孩子的父母离异，孩子被判给了母亲。孩子和父亲关系一直很好，在父母离异后，孩子要隔很长一段时间才能见上父亲一面。但自从孩子头痛发作后，父亲每次都会很关心地跑过来，和妈妈一起陪他上医院检查，然后再陪他玩。心理医生经过分析认为：孩子偶尔的头痛使他无意中获得了好处，得到父亲的关爱，而父亲的行为又在无意中强化了孩子的症状，孩子便有意无意地借着躯体症状，来唤起父亲的注意，经过心理医生的悉心指导，孩子的症状很快就消失了。这样的有意无意的借着症状获得好处，是我们人类在社会生存中获得的聪明之一。通过疾病达到不上学、不上班，获许病退，得到劳保，避免指责和批评，免除某种责任和义务，寻求别人注意和同情等等，是非常普遍的现象。这些并非病人完全的有意伪装，但却是在有意无意中玩着这种游戏。象玩物丧志一样，沉迷于这种游戏的后果造成不能自拔，以至于自我哀怜、怨天尤人，使个人发展受阻。发展受阻的结果使个体更加固着在玩病游戏上，那么看医生及检查和治疗就会成为他重要的工作。也就是说最先只是获得点好处，后来则把工作重心转移到疑病当中去了。心理治疗中的森田疗法强调的不放弃生活工作，顺其自然的去做，正是为了破除这种魔法游戏、回到现实人生中来，那么治疗也就在其中了。由于社会文化所决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，并能得到同情和理解，而诉说情绪烦恼常得不到倾听和支持，甚至被视为软弱无能，从而使病人发明大量的躯体化症状以达到“继发性获益”。所以躯体化成为病人对付心理、社会各方面困难处境及满足自身需要的一种应对方式。中国文化与躯体化。中国患者更习惯向医生仅陈述身体症状，希望帮助解决身体不适。因为中国人受儒家文化的影响，强调克制、忍让、和为贵。因此在人际互动中尽量避免直接表露爱恨之情，而西方文化尊重个人表达自己的需要和情感，回避倒视为不正常，所以中国人习惯于压抑情感，过多的压抑会导致恐惧、妒忌、自卑等各种神经症的负性情绪。这些负性情绪是神经质的、使人没面子而羞于表达的，所以势必导致个体更强的排斥、压抑和否认。这是一个恶性循环的怪圈，其结果是一方面压抑的情绪导致躯体化症状，另一方面他们正好用躯体化症状堂而皇之的去求医问药，从而避免暴露内心情感和冲突。躯体化症状的诊断要点：1、有生物、心理、社会环境等诱发因素，其中心理因素在医生启发下可能会充分暴露出来；2、症状繁多，但含糊不清，涉及多系统，病程至少2年，患者为此而不安，到处求医或服药；3、不断拒绝多位医生关于其症状没有躯体病变解释的忠告和保证；4、症状和其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害；5、患者常借这些症状来应付精神压力，表达困扰，而家庭、学校、社会常间接地、不自觉地扮演了支持角色；病人可获得“社会性收益”，而另一方面却又增强了原先的心理生理症状。躯体化症状不仅可见于癔症，在其他障碍中，如抑郁症、焦虑障碍、心因性疾病、恐怖症及躯体性妄想的精神分裂症者中也常见。由此得出结论：躯体化障碍的根本治疗，是心理治疗，情绪的调节，而不是头痛医头，脚痛医脚。

病房里一位59岁的乳腺癌肺、骨转移的病人去世了。在对她的死亡讨论中，使我对癌肿病人的各种方式的治疗和疾病预后的关系产生了一些疑问和想法。在我们病区，80岁以上的高龄老年患者居多，也有一些是癌症患者。他们或者是刚刚发现了肿瘤，或是肿瘤已有了转移，因为我们不是肿瘤病房，故来我病区住院的患者，基本上都是既不手术也不放疗和化疗的病人，仅仅给予对症和营养支持疗法。这样的病人具有两种情况：一种是到了癌症晚期，已经有了多部位的转移，失去了手术和放化疗的机会；另一种是因为患者体弱高龄，患了肿瘤，家属因为担心老人经受不起各种手段的治疗，决定不再对肿瘤做任何的治疗。当然，这些病人中的一些晚期癌症广泛转移、衰竭的病人，虽然给予了一些支持对症等治疗，也很快的离开人世。但是我们却发现，有一些发现了肿瘤后，不对肿瘤本身采取任何的治疗和干预措施，只给予对症支持，增强营养及免疫力的病人，却维持了很长的存活期。且个别的病人在以后的复查中还发现肿瘤静止无变化，甚至还有缩小。因为没有手术的创伤和化疗的打击，他们还能有质量的生存。有的癌症已经转移，被医生告知不会活过三个月或者半年的病人，竟然能三年五年的生存，这也就是现今常常被提起的“带癌生存”。在开头说的59岁的乳腺癌的患者，是十年前发现后做的乳腺癌根治术。一年前发现肺、骨转移立即给予药物化疗。病人忍受了化疗反应的身体上极度痛苦，严格遵照医嘱，完成了足够疗程的疗程。结果却是身体状况每况愈下，化疗结束了，人也被化疗药物打击的完全垮了。逐渐进入昏迷状态，这次住院，才两天就去世了。有一位老年女性患者，发现肝癌，尚未见转移，确诊后即刻做了手术切除部分肝叶，可是术后出现严重的肝功能衰竭，大量腹水，不久就去世了。另一个同事的父亲，发现肝癌，也算是早期，手术切除，术后恢复良好，能做适当的锻炼，半年后，复查发现肝癌复发，同事不同意再给父亲做手术，担心身体经受不住，但是母亲坚持要做，手术后即卧床不起，再未回复元气，三个月后告别了人世。说了这许多是想说明：对于癌症患者来说，是与癌细胞共存共生，用保护机体本身、增强机体的抗病能力来对抗癌细胞，还是荷枪实弹的与癌细胞战斗到底？哪种方法会更好？看上去似乎说明了什么，但又似乎什么也没有说明白。这也只是我做医生多年来，在临床上对病人的一个粗略的观察。这观察不能重复证实，而未知的因素又太多，即变数太多。对癌肿不过多的扰动和杀灭，难道就真的能活得好一点，生存期长一点吗？积极的抗癌治疗，果真就是加速死亡吗？这绝不是一个简单的定论。首先，肿瘤的部位有不同，恶性程度也有不同。再有，患者本身的身体状况不同，患者对患癌症的心理状态也不同。这些不同，既决定了治疗的方案，也影响到治疗的预后好坏。况且人们知道了自己身上长了肿瘤，都期望切除的越彻底、让肿瘤细胞里自己越远越好。很少能有人忍受自己的身体内保留着一个不断吞噬自己组织的恶魔存在，这也是很容易理解的一种心理状态。在这样的心理指导下，病人的选择也就可想而知了。而面对病人的想法，无论是医生、亲属、还是朋友，又有谁能劝之与瘤共生，带癌生存呢？这的确不是一个简单的选择。我想，任何事情都不能从一而论，一个人患了恶性肿瘤，如果发现的还早，且年龄身体还能承受手术或者放化疗的创伤和打击，还是应积极的将肿瘤切除或者杀灭；如果病人体弱、多病或者高龄，发现了肿瘤也已经不是早期了，伴有转移了，不妨先考虑保护好机体本身，对症及营养支持治疗，扶持机体的正气以对抗肿瘤的邪气，或许能应对的好些，能让生命有质量的存活期长些。

失眠是由很多种原因造成的：心理因素引起的失眠 心理因素是造成失眠的主要原因。不仅心理障碍的人常常伴有失眠，即使正常人，在情绪困扰、心理有压力时也会引起失眠。抑郁、焦虑、对健康过度关心是慢性失眠者的共同心理特点，大约90％的抑郁症患者有失眠症状，70％的失眠者的真正原因可能是抑郁。失眠者往往对入睡时间估计过长，对睡眠时间又估计过短。这些人本身对失眠有较大的心理压力，常常是“越怕失眠越失眠”。不良自我暗示往往是导致失眠直至失眠经久不愈的重要原因。 环境因素引起的失眠 睡眠环境的突然改变（如出差），声音嘈杂，灯光太亮，室温过热过冷，湿度太大，床铺不舒服，房间太拥挤等都会影响睡眠。另外，睡前饮茶、喝咖啡也会影响睡眠。 疾病与药物因素引起的失眠 疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽、心悸、腓肠肌痉挛等都能影响睡眠。服用中枢兴奋药物或长期服用镇静安眠药后突然停药也会出现失眠。 自我调整 睡前保持心情平静 只有精神放松、心情平静，才能很快入睡。睡前不要做剧烈的体育运动，不跳舞，不看刺激的影视节目和书刊，不牵挂工作和学习，不想白天发生的不愉快事情，尽力排除心理干扰。晚上上床以后，切莫躺在床上重温今天的失误，也不要计划明天的活动。因为这样做，会使您变得更加焦虑或兴奋，不利于您的睡眠。 解除精神负担 如果您为失眠而苦恼、焦虑，一到晚上睡觉时就精神紧张，结果往往是越着急越难入睡，造成恶性循环。因此对付失眠，一定要顺其自然，泰然处之。为此晚上上床以前，您要做些使自己放松的事情，如散散步、洗个澡、看看小说、听听柔和的轻音乐等，忘掉白天的紧张和烦恼，保持宁静的心情，有利于您的睡眠。 勇于面对失眠 如果您上床后半小时仍不能入睡，不要醒着躺在床上。因为醒着躺在床上不睡，会使您把床和失眠联系起来，构成条件反射，从而强化了您的不良睡眠习惯。您可以起床做些事情，如阅读一本不太有趣的书，但决不可以看电视或听音乐。您也可以在黑暗的房间里，静静地躺在沙发上。也许您会惊讶：怎么不知不觉中，自己已经睡着了。 生活要有规律 即使您长期失眠，也要坚持晚上按时上床，不要早睡。早上按时起床，不要晚起。白天不要打盹，因为白天打盹会削减您晚上睡眠的时间。午间只宜小睡，切勿以午睡代替夜间正常睡眠。否则，会干扰您的“生物钟”，夜间更难入睡，加重失眠。另外，您的工作、学习也要有规律，不要开夜车，以免身心疲劳。 创造良好睡眠环境 卧室温度和湿度适中，空气新鲜，环境幽静，光线暗淡，被褥清洁舒适，均可对大脑形成良好刺激，使您容易入睡。 晚餐不宜过饱 晚餐不宜吃得过饱，以免腹胀影响睡眠。也不宜喝酒，饮浓茶，咖啡、可可等刺激性的饮料。因为这些饮料会使您兴奋而难以入睡。如果上床前，您能喝上一杯热牛奶，会对您入睡大有裨益，因为牛奶含有较多色氨酸，有助于睡眠。 坚持体育锻炼 坚持体育锻炼，能增强大脑兴奋与抑制的调节功能，促进睡眠。清晨慢跑，做操，打拳，练气功，以及睡前按摩，自我催眠，是防治失眠行之有效的措施。 如果使用上述方法以后仍然失眠，那么您就应去医院心理门诊，寻求心理医生的帮助。 松弛训练 由于很多失眠是紧张和焦虑引起的，因此学会放松是最有效的调治方法。松弛训练是由心理医生教您通过一定程式的训练，使您学会精神上和躯体上放松的一种行为治疗方法。简便易学，治疗失眠很有效，但一定要持之以恒。 药物治疗 虽然安眠药可以使失眠者容易入睡，觉醒次数减少并增加睡眠时间，但服用安眠药后的睡眠与正常的睡眠不相同，因为安眠药物抑制快波睡眠，并使慢波睡眠的第4期减少，长期服用安眠药易引起耐药性和成瘾性。因此，安眠药只宜短期使用，一旦睡眠问题解决了，就应停服安眠药。本文系张汝菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【转载】心理咨询是一个热门的话题，热到曾经是07年世界精神卫生日的主题——“提倡心理咨询，促进精神健康”。全世界都提倡，这来头可不小。那么，什么是心理咨询呢？难道就是有心事找人聊聊？也对，也不对。从求询者的角度说，对。心理咨询就是给有心事的人预备的。但不是找谁聊聊都算心理咨询。必须是经过心理咨询专业训练的。那心理咨询的专业训练又是什么呢？车轱辘问题又说回来了。说到底，还是大家对“心理”不了解。咨询是什么意思大概不会理解错，可这“心理”到底是什么呢？心理是什么？心理什么也不是，也就是说，心理不是实体。心理这个词，源于一门晚近出现的学科——心理学。其实，人们对心灵现象的关注远早于有文字的历史。今天的考古学家在发掘的史前人类头盖骨上发现了有人工打孔的痕迹。而且，有的孔与头骨病变有关，有的则是在没有病变的正常头骨上打孔。前者被推测为医疗目的，而后者据推测是为了让自己的心灵与神灵沟通。人类学家还发现，保留至今的某些原始部落文化，虽然没有自己的文字，但也有对心灵现象的关注与解释，巫师就是这方面的负责人。对人类心灵现象的解释伴随着我们走过了漫长的历程，也遗留下很多难以磨灭的文化沉淀。比如，有的宗教信仰认为某些欲望与冲动是人原罪的表现，认为得了精神疾病是魔鬼作祟的结果；中国文化传统具有泛道德色彩，甚至把新生儿畸形也看作家族“缺德”的结果。可见，一个时代对实体现象或心灵现象都会有适合当时文明发展的解释。当然，上面提到的这些都不是心理学的解释。现代心理学是从十九世纪威廉·冯特在德国的莱比锡大学创立实验心理学开始的。他从相对简单的感觉、知觉研究开始，终于使人们认识到，除了神学的解释，哲学的思辨，世俗的理解，心灵现象也可以进行客观、科学的研究。一百多年来，心理学有了长足的进步，终于，人们在面对自己的性欲望时可以不再说罪过或罪孽，而是慢慢学会善待自己；于是乎，在给孩子讲述孙庞斗智的故事时，在早已熟知的“嫉妒”后面有时会加上“心理”二字。综上所述，心理是按心理学体系给一些心灵现象起的名字。同样的现象过去曾经被用其他视角审视过，也起过不同的名字；而有的现象是在有了心理学研究视角后才得以发现或得到明确的。写到这里，我想起本人经历过的一件小事。记得第一次去找中国科学院的心理研究所，到了那附近却看不到什么标志，于是我向当地一位老人家打听：“大爷，心理所在哪儿？”大爷可能有点儿耳背，反问：“你心里怎么了？”我说：“我心里没怎么，我想找科学院的心理研究所，听说就在这附近。”说了几遍，他也没弄清我心里怎么了。旁边的一位提醒他，“他找一个单位……”老大爷还是有些茫然。后来怎么撞到巷子里的心理所的，我记不真确了。但那位大爷的表情留给我很深的印象。至少，这个故事提醒我，在我们的社会中，心理学还远未得到普及，相当多的时候，我们还不能用心理学的视角看待我们心里到底怎么了。另一方面，心理学在对很多心理现象的阐释上，还没有全面超越常识的理解。物理学及其技术的进步已经远远超越了常识。我们可以凭常识推断一块石头能扔出去多远，大概落在什么地方。但凭物理学原理及相关技术，人类可以制造出杀人于千里之外的精确制导炸弹，常识是没办法比的。但在心理学领域，还没有这样的差距，甚至有时还不如综合性的常识判断。比如，人们经常发现骗子很能把握受害人的心理，甚至说他们不亚于心理学家。其实，骗子大多没有经历过任何心理学训练，他们对情境的把握靠的是实践中摸索出来的经验。好的魔术师也善于吸引乃至故意误导观众的注意，只不过事先他告诉你这是一种把戏。一般的心理学家好像都没有这样的本事。由于心理学还不够发达，有的时候还会因此造成混淆，出现很多似是而非的“心理学”。通过上面的叙述，我们了解了，心理学就是一种有别于常识和既往有灵论解释的研究心灵现象的视角。心理咨询，是心理学里的一个分支，就是应用心理学知识体系，帮助人们解决内心痛苦和困扰的过程。那么，心理咨询比其他形式的心灵沟通优势在哪里呢？心理咨询好在哪里？面对没有接触过规范心理咨询的读者，通过纸上谈兵想讲清这个问题不大容易。不过可以举个例子。比如，有一个年轻人来诉说自己的母亲管得太多，烦人得不行。在一般交流中，作为听众，我们很容易不自觉地站到对立双方中某一方的立场上，对当事人母子进行评判。假如我是一个年轻人，也有类似烦恼，就容易表示“就是，有些老人就是不尊重子女的自主权，总把他们的看法强加于人。”而如果是一位家长，也有青春期孩子有出位行为，他/她很可能想到，“老人也是为了你好，从小不管你，你能有今天？再说，历史文化都是传承的，怎么就说不得了呢？年轻人有没有虚心听听长辈的意见，你们的看法就都对？事后证明不成熟的地方多了去了。怎么这么不能体谅长辈的苦衷……。”以上两种态度都可以理解，或者说都有道理。如果是第一种反应，可能一时让求询者觉得得到理解，但除了一起“声讨”，出出气，对改善家庭气氛及关系又有多少建设性呢？如果是第二种反应，恐怕当时就谈崩了。左右不是人。咨询师看来不好做。这时，一个有经验的咨询师可以认真地听完当事人的叙述和抱怨，之后以真切的态度反馈：“我听到了你的苦恼，妈妈的唠叨不仅对你没有帮助，反而增添了你的烦恼。从中我感觉到，你特别希望得到一份宽厚、理解的母爱，是这样吗？”当事人往往会回答“是”，因为这正是他内心呼唤与渴求的，也是我们每个人都需要的。接下来，就可以一起讨论怎么做有利于创造适于这种母爱得以表达的气氛。如果一时难以得到，怎么做才能缓解对立，减少痛苦，为以后更好的亲子气氛创造条件……。咨询师在这里的反应虽然表面上并不复杂，也没有什么心理学名词与理论，却把求询者的抱怨转化成了积极的需求，这样才可能有进一步的积极行动。这一过程反映出经过训练的咨询师不同于常人的地方。首先是“中立”与“不批评”的态度，这是心理咨询的基本态度，说来容易，但要做到需要专门督导下的训练。另外，体味当事人的苦衷而不是任其自然地和自己的经验“共振”（如一起声讨），这也是需要训练的。训练其实是改变了咨询师本人作为一个正常人的正常反应（站在某一边），把他训练得异常，即异乎寻常地能理解矛盾冲突的不同侧面。这个小例子还涉及把抱怨转化成新的视角看待问题，这种技术叫做“重构”。而整个过程还体现出了咨询师受到“人的需要”理论深刻的影响（马斯洛，爱与归属的需要），体现出人本主义精神（相信当事人有能力解决自己的问题）。以上只是截取一个片断展示给读者心理咨询的“味道”。限于篇幅，不能全面比较现代心理咨询与传统布道式教化、亲情式劝说的区别。如果短短的一段不能让您体会到心理咨询的奥妙，我推荐岳晓东先生的《登天的感觉》（上海人民出版社），相信读后会有更深的体会。心理咨询与心理治疗的区别还有一个常见的问题，心理咨询和心理治疗的区别在哪里？的确，这二者联系相当紧密，有时难以绝对区分。总体来说，心理咨询的对象更倾向于有苦恼的普通人，而心理治疗的目标是异常程度更高的心理障碍。但心理障碍不是从天上掉下来的，普通人的苦恼中也反映出心理不够健康的成分，积累的多了，难免会出现心理障碍。这也就是心理咨询与治疗难以绝然分开的原因。什么情况下，需要找心理咨询心理咨询有许多门类。前面举的例子是关于心理健康与个人心理烦恼的。进行咨询，并不代表你有病。美国911后，对受难者家属进行了大规模的心理支持帮助。他们在灾难前大都是成功的中产阶级家庭，没有迹象显示比其他人心理更不健康。但在遭遇巨大灾难的时候，专业心理支持能帮助他们更好地面对不幸。在西方，想了解自己的个性找什么性质的工作更合适，可以找职业心理咨询；学业和教育的问题，可以找教育心理学家咨询。特别是孩子智力发展不平衡，某方面超常或明显困难时，专业人员的指点和帮助往往比自己摸索更有效。总之，当你感觉到自己的做法不那么有效，又苦于没有新的出路时，都可以咨询。不一定非等到苦恼得不行，甚至不得不休学、停业再去亡羊补牢。按照上面说的积极的态度寻求心理咨询，并不意味着一定是你的毛病比别人大，而是你发展的机会可能比有同样苦恼的大多数人多。这就是为什么今年的世界精神卫生日主题定为“提倡心理咨询，促进精神健康”。心理咨询能解决什么问题（期望值问题）心理咨询是一个帮助你了解自己、接纳自己、发展自己的过程，不提供锦囊妙计。也就是说，心理咨询师不是生活设计师，其长处不在于直接就当事人的苦恼出主意、想办法；而是帮助当事人一起寻找苦恼更深层面的因由，希望通过心理学的视角，破解当事人一贯行为模式无法打开的僵局。只有求询者自己意识到了新的看问题的角度和解决问题的方式，并且付诸行动，本人的体验才会有所转变，心理咨询才会起效。也就是说，真正的心理咨询不是在咨询室里就能完成的，更多需要当事人把从咨询室获得的感受、认识，体验到的新态度带到自己的生活中去。什么渠道可以获得心理咨询如果是学业相关和儿童心理成长方面的心理咨询，可以到师范大学附属的心理咨询机构。如果是心理烦恼性质的，就比较复杂。现在北京心理咨询机构虽多，每年批准的咨询师执照成百上千，但真正经过严格督导培训的很少。我们还不是真正意义上的工业化国家，整个管理还多少停留在农业文明时代。所以，买房子你得自己注意五证齐全，买食品得学会看标签识别真假。去心理咨询，得自己辨别水平高低。如何判断好的心理咨询首先，谈得进去。你说话的时候多，咨询师说的时候少。你感到跟他交流过程中自己的感受比较充分地表达出来了，在他的引导下，一些原来自己没有意识到的感受也表达出来了。第二，咨询师直接讲道理少，就像上面那个简短的例子，表面上都是普通的对话。但感觉和一般的劝说不一样。这样，经过有效的咨询，你会感觉与烦恼的“距离”拉开了，能够跳出原来的情境看问题；理解拓宽了，而不只是学会了一些新的名词。从感受上说，是心情开阔了，感到自己更有力量了。最后，就像上面提到的，心理咨询不是在咨询室里完成的，通过心理咨询，你感到自己的生活改变了：还是那些人、还是那些事，但交往的气氛不同了、结果不同了。应当是更好了。再有一点需要强调，心理咨询需要当事人自己的主动性。有的青年人的父母，千方百计到处打听，披星戴月为子女挂号，百般恳求施加压力带当事人来就诊。这样被“推”进诊室的“咨询”，效果往往不好。当事人不认同这种方式，怎么可能主动参与？有效的咨询，必须是双方互动的结果。咨询师声望再高，经验再丰富，如果不能形成互动，也是有劲儿使不上。这很像年轻人找对象，外人看着再般配也仅供参考，当事人谈得来才是关键。介绍咨询师也与介绍对象相似。所有单身的，你如果问他想找对象吗？答案往往是肯定的：“我怎么不想找呀！”但具体是否这个时候给他介绍，得看他真正的动机，即一个人有没有改变自己、去爱别人的动机（给对方带来爱、一起创造爱的体验），而不是决定于希望得到爱的渴求是否强烈。啰里啰唆说了不少，但愿对大家有所帮助。俗话说得好，“亲身下水知深浅，亲口尝梨知苦甜”。心理咨询到底好在哪里，其实我说了不算，需要你用自己的体会来回答。

多年的医生生涯，总是在和生病的人打交道。我体会到：生病，对每个人都是一个对生命态度的测验，而每个人对疾病的反应和态度都是很不同的。这里我们讲的是一般的常见的对生命威胁尚不太大的疾病，比如高血压，糖尿病，冠心病……等等。态度有如下几种。第一种方式，得知自己生病了，紧张、焦虑、担心、恐惧，觉得自己头顶上的那一片天都塌下来了，惶惶不可终日，每天的事情就是为此担忧，吃不香,眠不安。先是责怪自己过去的生活方式如何的不合理，自己如何的不注意爱护自己的身体，并对此懊恼不已。随之就到处了解自己的病，看医学教科书，查有关自己疾病资料，看到自己疾病的最终结局后，就开始了自己灾难性的想象，比如，心电图稍稍有了一点的改变，就会想到心脏猝死；尿化验发现了几个红细胞，就担心自己会发展成为尿毒症，需要透析和换肾等等。如此下去，对自己的疾病了解的越多，就越恐惧。然后就到处的求医看病吃药，而且频频的换医生，频频换药。结果，把自己搞得身心俱疲，且治疗效果总是不好，甚至导致身体状况也不断的下降。第二种方式，得知自己生病了，不以为然，似乎自己的病和自己无关。比如，尽管检查的血压、血糖和血脂的指标都高于正常，但是没有症状和不适，觉得自己明明是好人一个，才不去医院找麻烦。于是，该忙还是忙，该喝酒还是喝酒，该吃多少还是吃多少。结果，在不采取任何治疗和监测的情况下，病理的指标越来越高，导致突发的脑血管意外、心肌梗塞等等急危重症的发生，甚至丧失性命。曾经有一个45岁左右的男士，来看病，发现血压血糖都很不正常，他说，他早就知道了，可是他这几年照样该忙忙，该吃吃，从来不吃药，也不控制饮食。我严肃的对他说了高血压和糖尿病如果不控制好指标对人体的危害，但是我看得出对我的话，他丝毫不为所动。结果，不到两年，他被车拉来医院，半身不能动，言语不利，做头颅CT检查，确定为脑出血。经过抢救治疗虽然恢复了不少，但是还是留有半身不遂的后遗症。第三种方式，得知自己生病了，仔细的冷静的了解与自己疾病相关的知识。知道这个病是怎么回事儿，自己应该如何服药，如何监测，如何调整自己的生活方式，定期到医院检查和复诊，把认真对待自己的疾病坚持服药，做为自己生活中的一项很重要的内容，并且持之以恒。这样做的结果，多少年过去了，健康状况精神状况依然很好，一如常人一样的工作和生活。这三种不同对待疾病的方式，其结果优劣，不言而喻了。人生在世，生老病死是大自然的规律。随着年龄的增长，每个人都不可避免得要和疾病打交道。疾病固然是令人厌恶的，但是疾病往往也是给我们敲响了保护生命的警钟，它提醒了我们如何善待自己的生命。因此理性的、认真的、坦然的对待疾病的方式，换来的就是依然有质量的生命。

生病、衰老、死亡，是每一个活着的人终归要面对的事情。生命最终都是以死亡而告终的，没有人能回避。 而任何一个人，在可能的情况下，都应该清楚的知道自己的生命还能有多长的时间，他能知道余下的时间他要让自己做些什么，思考些什么。也就是说，对一个病人而言，当他不幸患了不治之症，他应该有权利知道：他得的是什么病，什么样的严重程度及预后，能有什么样的治疗方法，各种方法的疗效和副反应等等。这样他才能自己做选择，无论是选择治疗还是放弃，选择手术治疗还是保守治疗，都是他自己对自己生命做的选择，任何的别人都无权代替病人在其不知情的情况下私自替病人做主。（当然前提是病人的神志清楚，能有健全的思维） 做为医生，总是见过太多的死亡，深感对于即将离去的生命的无奈，但同时还深深体会到了另一种无奈，是一种更让人痛心的无奈。 一些的老年患者，不幸得了癌症，儿女们送来看病住院。常常有儿女们千叮咛万嘱咐，一定不要让老人知道他们得了什么病，担心一旦他们自己知道了会受不了的。每当听到家属这样的担心，再看到病人想让医生治好自己的病的急切心情，我们能说什么呢。常常也就做了儿女们的帮凶，一同的欺骗病人，将肿瘤说成炎症，一定能治好等等。似乎是安慰病人，给病人一点希望。 一位肺癌的女病人，从最初发现肺癌，到最后晚期肺部弥漫性的癌肿和大量胸水，家属就一直对病人说是肺炎。病情每况愈下，她总是问医生，“怎么肺炎你们都治不好啊”。后来病人憋气呼吸困难不能平卧，痛苦不堪，生命没有几日，最终连质问医生的力气都没有了。可仍然以为自己是肺炎。病人一儿一女，非常的孝顺，住院期间，终日陪在身旁。他们认为隐瞒疾病，这是对母亲最好的保护方式。很快，病人终于不能在支撑自己的生命了，带着茫然和困惑离去了。她没有准备，没有安排自己的后事，她的在天之灵能安心吗？ 还有一位80岁的老先生是膀胱癌，血尿不止，似乎有一点前列腺的转移。子女照例是不让其知道病情，告知是炎症，而且为了怕露馅儿，还不带病人去肿瘤医院去就诊。既不化疗也不手术，只是止血和止痛。病人看着止不住的血尿，心情糟糕透了，一个劲儿的抱怨医生治疗无效。子女们隐瞒了病情，还包办决定了不予抗肿瘤治疗。而病人不知道自己得的什么病，也就不知道怎样决定选择自己的治疗，以致失去了治疗机会。而子女还说是为了保护病人，免得知道癌症后经受不了打击。 这二位病人，都有正常的思维，有给自己做决定的能力，但是被子女们剥夺了。我想他们的本意是为了病人好，但是好心做了一件不可弥补的坏事。他们不尊重老人的生命，强行的夺走了他们决定自己生命的权利，让他们茫然而无知的离去。亲属们的无知造成了不可挽回的可悲。 我们看到很多病人，自知的了不治之症，当他们经历过了对疾病的焦虑、恐惧、惊慌之后，大都能面对疾病的现实而冷静的思考自己，并对自己的疾病治疗做决定和选择，安排自己身后之事，完成一些未竟的心愿，然后坦然的面对疾病，接受现实，在积极治疗的同时，做好生命离去的准备。 希望关爱自己亲属的朋友们，一定要不要剥夺病人对自己生命的知情权，相信他们战胜疾病和接受死亡的能力，用最好的关怀方式陪伴他们走完最后的路程，让他们明白地、有尊严地离去。 死亡——是美丽的……

随着我国社会经济的迅速发展，人们的工作、学习和生活节奏不断加快，紧张程度越来越高。人群中的社会心理问题及临床各科疾病中涉及的心理因素，也日趋增多。而且，在临床医学的发展中，人们也越来越重视心理因素在疾病各个发展阶段的作用。心身医学认为：心理因素贯穿于疾病的整个过程，从病人发病前的易罹患性，即易感倾向，到直接的病因，发病过程，强烈持久的不良情绪因素可导致躯体疾病，躯体疾病又可以出现相应的心理情绪反应。因此，心理治疗已成为临床工作中的一个重要环节，并引起了医务工作者及全社会的普遍关注。那么，什么样的人需要看心理门诊呢？在综合医院中，常见一部分患者以各种疼痛，胃肠功能紊乱，心脏病发作、躯体感觉或结构发生改变，如眼睛、鼻、口唇的异样感或不对称等主诉就诊。尤其是内科就诊的机率较多。这部分就诊者常常为自己的疾病痛苦担忧不安而奔走于各大医院，然而反复检查，却无明确的疾病诊断。这是因为经多次检查仍找不到器质性损害的医学证据，既无阳性体征又无法用病理机制解释。经追踪观察，表明治疗无明显效果。由于这些患者坚信自己患了这种或那种躯体疾病不断求医，对没有肯定的疾病诊断表示不满意，对医生给予的保证、承诺、忠告均置于不相信之中。而代之的是担心延误疾病诊治而恐惧、焦虑、抑郁、同时常伴有容易出汗、心悸、口干、颤抖、脸红等交感神经兴奋的表现。由于长期过分对自我躯体不适的关注的痛苦和到处求治心切而影响工作、学习、人际交往及家庭生活、社会功能受到不同程度的损害。这类患者持续多年的躯体症状与心理因素密切相关，难以解释躯体症状且药物治疗效果不佳甚至无效，这样的病人我们建议去看心理医生。心理问题以躯体形式障碍为特征的一组疾病，常见于疑病症、植物神经功能紊乱、心脏神经症，也表现为抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、恐惧障碍、惊恐发作等神经症症状。还有一部分人因学习紧张、工作调动，工作和生活环境的改变而产生的不适应；精神压力过大、注意力难以集中、记忆力下降者；因恋爱、婚姻受挫，家庭关系不和、人际交往的困难而导致的社会适应不良、情绪改变者；因下岗、待业、退休、突发意外事故导致社会地位改变导致情绪焦虑烦躁者。以上的诸多因素所引发的不良情绪，时间久了常常会出现身体上的不适：头痛、头晕、失眠、疲乏无力、疼痛、胃肠功能紊乱，心悸胸闷等症状。而所有症状的始作俑者，还是由于以上各种心理因素导致的持久的不良的情绪所造成的。在这种情况下需要求助于心理咨询和治疗，通过心理疏导的方式使之得到一定的帮助。西苑医院心理门诊：每周二下午，专家科五诊室