陈刚医生的科普号

江苏省中医院整形外科陈刚江苏省中医院整形外科陈刚江苏省中医院整形外科陈刚江苏省中医院整形外科陈刚双眼皮手术从发展到风靡，已经经历了埋线到切开到微创，从传统法术式到Park法术式的种种转变。这里我给大家科普一下。80-90年代，做双眼皮还是个新鲜词，备受苦于双眼皮贴的一代年轻人追捧，双眼皮贴满足了一下人的需求，但是也造就了一代人眼部过早进入了衰老（眼皮松弛）。如同双眼皮的手术术式，传统法重睑术出现的弊端已逐渐被改良法，TAO法，TM法，白线法等等加以完善。而整形外科医生JUNG I.PARK提出的park法重睑术在临床上的应用，应该来说是一个历程碑式的贡献，为东方亚洲女性单纯性的眼睑问题开辟了一条蹊径。首先我们要明确重睑形成机制！重睑形成机制我国的整形医生对重睑尸体进行组织切片染色检查，未发现提上睑肌有肌纤维分布至上睑皱褶处。国外Collin在显微镜研究报告中提到，提上睑肌腱膜纤维止于眼轮匝肌间隔，而不是皮内。越来越多的研究表明自然的重睑生理基础是提上睑肌与睑板前皮肤组织的纤维连接。重睑显现宽度随睁眼的幅度而变化，睁眼时能看到皱褶而闭眼时上睑皮肤是平整的，也就是我们最近流行的动态重睑术。而传统切开法因为去除睑板前眼轮匝肌过多，粘连较重，肉条外观明显，产生台阶效应，睁眼闭眼均能看到皱褶和瘢痕，形成的重睑形态是固定的死板的。因为睑周皮肤血运主要来自于其下的眼轮匝肌穿支进行供养。当皮肤与皮下眼轮匝肌进行大范围剥离时，睑部皮肤生理结构会遭到破坏，又称为静态的双眼皮。重睑术后形态众说纷纭双眼皮手术在整形美容外科手术项目的排行榜上，占据了半壁江山，也是很常见的一项整形手术。但也是很容易受到争议的一项手术。但眼部美学是最基本的衡量准则，一个眼神能透露出内心世界，不同的眼型能给人不同性格、美感的体验。一个美丽自然的重睑应该有以下几个特点：1、闭眼时重睑痕迹不明显，线条平滑；2、重睑线不是固定在睑板上，可随眼睑运动而改变；3、良好的角膜暴露率和合适的睫毛上翘度；4、睁眼时重睑皱褶深度适中虽然双眼皮手术很简单，但是不同的手术方法会呈现不一样的术后形态传统法的弊端：1、切除眼轮匝肌后，组织去除较多，血供被破坏，睑部皮肤生理结构会遭到破坏。2、手术外观明显，术后恢复慢，易出现皮肤老化外观，恢复时间长，肿胀明显会形成“肉条现象”。3、睑板前去除组织较多，容易误伤提肌腱膜，造成上睑下垂。传统术式产生的肉条外观传统法术后产生粘连的外观有人认为双眼皮就是出现一道褶子就已经达到效果，双眼皮就是在单睑的基础上产生叠加效果，术后的轻微不对称，不流畅，有点大肉条也不算什么；也有人认为双眼皮的最佳形态就是天生的痕迹，若有若无的内双也很好，有没有神采不重要，睫毛翘不翘不重要，眼睑鼓不鼓包不重要。还有人认为双眼皮的精髓在于灵动，加上翘睫就是一双会说话的眼睛，真闭眼动态自如能和自然天生的相媲美。静态型重睑褶皱Park法光环之路Park法重睑术的出现不仅仅是技术的推陈出新，也是大部分单眼皮、上睑松弛下垂、肿泡眼女性的需求改变，更重要的是改变了既往手术的机制，模拟了自然的重睑。重睑手术可以做出更天然更美妙的双眼皮，下唇持久的展平、睫毛微翘是必须的，避免了肉条、下唇淤积，弧线必须流畅，必须符合生理，良好的角膜暴露率、双眼皮必须对称。我们手术时保留皮肤-眼轮匝肌复合体，保证了切口下缘组织的完整性，组织平整，瘢痕小。术后恢复较快，水肿不明显。保证了切口下眼轮匝肌的完整性，避免部分分离形成“手风琴现象”。通过大量的临床案例的观察来看，保留眼轮匝肌，采用眼轮匝肌-提上睑肌固定技术是可以重建类似生理性的重睑外观，并形成动态的重睑术。而将肌肉作为固定媒介的最大优点就是它的体积大，可以提供较大的接触面积，增大了形成粘连的的面积，减小了固定的阻力，使缝和固定更加牢固，减少术后远期重睑脱落的机率，同时可以对多种上睑问题进行解决，是值得临床推广的一种好方法，也是park法重睑术的神奇之处。park法重睑术优势1、重睑线疤痕细小，睑板前皮肤饱满生动，闭眼时皱褶线几乎没有凹陷，睁眼时皱褶深度合理，且随着眼轮匝肌运动呈动态型移动。2、同时因为组织创伤小，而导致淋巴循环障碍，术后水肿淤青减轻。3、双眼皮形态生动、自然，更加贴近于“先天性”重睑皱褶。park法呈现的动态型重睑皱褶实现了闭眼无痕自然、“先天性”重睑内眦开大拥有单睑皮肤的人群，多数伴有内眦赘皮现象，2-3级的中、重度的可以直接选择做内眼角手术，眼裂圆而窄，使角膜内侧的巩膜暴露不够，导致眼睛不够美观。拉开正常的内眦间距，眼睛长度足够，就会形成正常的眼部视觉比例，同时将内折形的双眼皮变成外折形的双眼皮。增加眼裂视觉上的眼裂长度。 外折形（平行 平扇） 内折形（扇形 ）在门诊会经常遇到种种类似的问题，有的人会做足了功课，甚至专业的程度有些目不暇接，但手术终究是以个人为载体，对着图片依葫芦画瓢只能是纸上谈兵。对于复杂性眼部问题，直接先面诊再设计方案，图片的功能只保留瞬间的图像，动态的眼睛需要现场进行诊断判别。我们的改进我们发现 眶隔的内外层都在睑板的前上方和提肌腱膜融合，在该区域眶隔组织局部增厚,这部分增厚的眶隔组织被命名为SAJT（眶隔提肌腱膜联合增厚区）。SAJT与提肌腱膜有致密的粘连。不太容易分离。当将SAJT作为重睑手术的固定结构时，上睑提肌的力量可以有效传导到下唇的皮肤形成重睑。SAJT可以作为一个有效的纤维连接来模拟形成自然的重睑，当闭眼时，SAJT的厚度会使得重睑沟变浅，上睑变得平滑。当睁眼时，SAJT的稳固连接形成了好看而又不会深皱褶的重睑。这样不管是在睁眼还是闭眼的时候都会非常自然。案例动态重睑：睫毛上翘、上提缓冲、疤痕平整、自然生动术前术后术后闭眼眼部美容整形必须整合整体设计才能做出良好的效果。不能只停留在重睑术的思路，而要考虑兼顾眼睛在面部的位置、大小、比例、上睑的厚薄、松弛程度、眼球的暴露程度、睑缘和睫毛的方向、眼睛的水平轴、消除眼袋、纹眼线等美学要素，才能做出最佳的效果。

今天分享这个案例早期在外院做的L型的硅胶假体+玻尿酸。由于后期单纯L硅胶假体产生包膜挛缩导致鼻尖上翘、鼻翼缘后缩。我们建议姑娘采用肋软骨综合隆鼻方案来进行分段式鼻部修复。由于姑娘自身鼻背皮肤较薄，术中我们取一部分筋膜包膜假体放置鼻背，防止后期假体显型。另外鼻尖采用肋软骨4+1做鼻头支架重建，有效的改善术前鼻尖上翘、鼻翼缘后缩情况。

韩式三点微创法，创口小，创伤相对较少，一般消肿也相对较快。三点法做了三个小切口，比埋线法稍多创伤的代价换来的是可以永久保持的双眼皮。缺点：限制切口长度，也限制了医生可以实现的，所以三点法适应症基本和埋线法差不多。适应症：只适合上睑皮肤薄的求美者，对上睑皮肤厚、肿泡眼、上睑皮肤松弛的求美者就不太适合。

1、需要咨询者最好能先当面沟通一次。陈刚医生常规面诊时间：周二下午南京省中周五上午南京省中2、初次沟通内容主要是：（1）您适合接受什么手术或者您需求的手术是否适合您；（2）初步计划的手术方式；（3）手术会产生什么样的效果；（4）可能出现什么样的并发症；（5）大致手术费用；（6）预约手术时间。3、沟通完成后，如果当时计划手术，可直接预约；如果尚未决定，可先回去考虑，决定手术者，请初步定好手术日期后（注意避开月经期），提前1周以上联系陈刚医生助理（WX：chengang887），并通过短信息形式依次提供“姓名、性别、年龄、手机号、手术项目、预想手术日期、是否住院”等信息，并取得陈刚医生时间确认。4、预约成功后可安心等待。手术前一天会有工作人员电话联系，告知具体来院时间、大致费用、是否住院、是否空腹、携带物品、交通路线等。5、手术当天请再次确认不在月经期，携带本人身份证或护照、现金或银行卡、选择全麻者请空腹，前往医院。6、医院前台办理手续，如需进一步与陈刚医生沟通者可再次面诊，无需面诊或完成面诊后可进行查体化验、术前谈话、交纳费用、术前照相，然后在工作人员指示下等待手术。交费时请领取发票。7、如外地患者手术提前一天到南京，需要住院者，请在预约时说明一下。

治疗前术前鼻头园钝，短鼻。患者只要求改善鼻尖，鼻背不放任何材料。难度在鼻尖抬高后，如何与原有鼻背过度衔接。治疗后治疗后0天此次手术取了耳甲艇、耳甲腔耳软骨分别进行塑造。耳软骨搭建成Y型，左右两侧支撑鼻翼达到撑高的效果。

治疗前从美学角度三庭五眼划分，鼻底至下颏这段距离（即下庭）偏短，下巴的距离明显缺失，拉长下颏会使得整个面部协调很多。治疗后治疗后0天术中从口腔内入路，分离出腔隙，植入舒铂假体，术后即刻侧面看改善很大，下颏部有了一个弧度，气质完全改善。

治疗前 术前明显大小眼，凸眼，上睑凹陷。手术park法，深部眶隔脂肪释放，提肌前徙。 治疗后 治疗后365天 保留眼轮匝肌完整性避免切口凹陷，眶脂释放填充了上睑凹陷，一定程度上改善了凸眼，这是术后1年的随访案例，目前为止恢复改善较明显。

治疗前复诊的姑娘说来有点特殊，时隔6年当时我做的双眼皮现状较为惊讶！闭眼疤痕几乎一点看不到！这才接近于微创。目前的形态尚可，双侧上眼睑没有明显的松弛异常现象！治疗后治疗后2190天闭眼疤痕几乎一点看不到！这才接近于微创。目前的形态尚可，双侧上眼睑没有明显的松弛异常现象！

治疗前 [cp]术前眼睛两侧上下宽度不算窄，但没有双眼皮的褶皱，寻求改善。还是改良法术式，术后即刻几乎无肿胀迹象。 治疗后 治疗后0天 手术方法的概念与微创越来越接近，尽可能保留较多的组织，轻度干预实现满意的效果！

治疗前术前鼻背塌陷，侧面观察较为明显，鼻头短后缩显得鼻基底更为凹陷，这是短鼻塌鼻最直接的特征。利用三维术前模拟，将求美者理想鼻型通过理性的数据先模拟出大致形态，效果直观！数据测量难免有些许误差，而医生心中更有一把直观的量尺，经验和技能的把控是保证手术效果的核心。治疗后治疗后0天术后即刻效果对比明显客观！鼻背与鼻尖有个缓和的过度，自然的鼻型就是让人难以察觉