瘦脸针注射后反应较为明显的患者会有局部的肿胀以及发热表现,这是瘦脸针肉毒素注射的正常现象。瘦脸针副作用很少,正规接受瘦脸针注射并且在专业的下接受瘦脸针的患者在一般情况下都不会有瘦脸针副作用的不良反应。如果求美者选择选择设备齐全,技术全面的专业医院找经验丰富的资深医生做手术,就不会出现不良反应。如果医院不正规,使用的差品存在问题的botox,医生又没有丰富的临床经验,注射就很危险,效果也就不可能保证的。此外,botox的禁忌,这都需要受术者对手术有一定了解。比如重症肌无力者、患有神经者、过敏体质、妊娠及授乳期者不可以进行botox瘦脸术。所以,要想保证botox瘦脸术的安全,就需要在进行治疗之前与医生好好沟通。
头部因烧伤、外伤、头皮感染、注射液外渗、毛囊坏死等所致的秃发,总面积小于头皮的1/2的都可以用头部软组织扩张术治疗。我院在我省最早引进该项技术,经历22年治疗该类秃发上万例,给患者重拾了生活的信心,扩大了社交范围,重新走向了美好的人生之路。头皮扩张术的基本原理是将硅胶软组织扩张器放置于有毛发的正常头皮下,经定时注射壶注液扩张,使有毛发的头皮在扩张器的作用下不断扩张,而使头皮面积逐渐增大。当头皮达到预期面积后,取出扩张器,切除瘢痕头皮,将富余的带毛发的正常头皮转移至头皮缺损区,用可吸收线、美容线仔细缝合(可吸收线、美容线可最大程度减淡切口瘢痕)。通过该项手术可使没有头发的头皮再次长满均匀的毛发,让您恢复年轻与自信。
烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数(TBSA)。目前国内采用下面几种方法估计烧伤面积。(1)手掌法:该方法是不论年龄性别,将手五指并拢,即为自身体表面积的1%。(2)十分法。(3)中国九分法。十分法和中国九分法是将人体表面分成若干等分,以此来估计烧伤面积。具体计算方法,见表1: 表1 烧伤面积计算方法比较部位 面积(%)中国九分法 Wallace法 十分法头 颈 9×1 9×1 10×1 头部 3 3 3 面部 3 3 4 颈部 3 3 3 双上肢 9×2 9×2 10×2 手 5 4 5 前臂 6 6 7 上臂 7 8 8 躯 干9×3 9×4+1 10×3 前面 13 8 12 后面 13 13 12 会阴 1 1+5(臀) 1+5(臀) 双下肢 9×5+1 9×410×4 臀部 5 足7 67小腿 13 12 13大腿 21 18 20 估计烧伤面积时必须注意哪些事项?(1)无论用哪种方法,虽都属估计,但应该力求近似,并用整数记录,小数点的数字应四舍五入,即不到1%的面积记1%。(2)估计烧伤总面积时,应将浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤面积分别计算,再累加成总面积,不计算Ⅰ度烧伤。(3)吸入性损伤(呼吸道烧伤)不计算面积,但在诊断中心必须表明其严重程度(轻、中、重)。(4)大面积烧伤可先估计正常皮肤面积,然后从整个体表面积中减去正常皮肤面积,即为烧伤总面积。(5)用手掌法估计烧伤面积是以伤员的手为标准,如果检查者的手与伤员的手大小相似,可直接用检查者的手来测量。
(三)医患沟通的内容 3.1诊疗方案的沟通:(1)既往史、现病史;(2)体格检查;(3)辅助检查;(4)初步诊断、确定诊断;(5)诊断依据;(6)鉴别诊断;(7)拟行治疗方案,可提供2种以上治疗方案,并说明利弊以供选择;(8)初期预后判断等。 3.2诊疗过程的沟通:医护人员应向患者或家属介绍疾病诊断情况,主要治疗措施,检查目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、医疗药费情况等,并听取患者或家属的意见吗,回答问题,增强患者和家属对疾病治疗的信心。 3.3机体状态综合评估:根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况,对患者机体状态进行综合评估,推断疾病转归及预后。(四)沟通方式及地点患者住院期间,责任医师和分管护士必须对患者的诊断,治疗检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、医疗费用等情况进行经常性的沟通,并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 4.1床旁沟通:首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后,及时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属进行沟通交流,并将沟通情况记录在首次病程录上。护士在患者入院2小时内,向患者介绍医院及科室概况和住院须知,并记在护理记录上。 4.2分级沟通:沟通时根据病情的轻重、复杂程度以及预后的好差,由不同级别的医护人员沟通。如已经发生或发生纠纷的苗头,要重点沟通。 对于普通疾病患者,应由住院医师在查房时与患者或家属进行沟通; 对于疑难、危重患者、由科主任、主治医师、住院医师、和护士共同与家属进行沟通; 对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者,应由科主任提出,院内会诊,由科主任共同与患者沟通,并将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明,征得患者家属的同意,在沟通记录中请患者或家属签字确认。在必要时可将患者病情报医务部,组织有关人员与患者或家属进行和律师见证,签字医疗协议书。 4.3集中沟通:对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等,有科主任护士长,住院医师,护士等共同召集患者及家属,集中进行沟通,介绍该病发生、发展、疗程预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等,回答患者及家属的提问。 4.4出院访视沟通:对已出院的患者,医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通。了解病人出院后的恢复情况和对出院后用药、休息等情况的康复指导,延伸关怀服务。
是指热力通过三种物理作用,即辐射、对流、传导而引起皮肤烧伤。(1)热的辐射:是一种较弱的热致伤因素。因为这正常情况下,只有一部分红外线被皮肤吸收,大部分均被折射而不产生烧伤。当热源>1000o C时,如电弧火花的温度高达4000oC以上,可在0.1秒或更短时间内对皮肤缠上热损伤,是临床最常见的辐射烧伤。另一种常见的辐射烧伤是“日光性烧伤”,是日光紫外线辐射所致,实际是皮肤温度升高的一种炎症反应。辐射热一般只引起浅度烧伤。(2)热对流:热对流烧伤的严重程度主要取决于空气的干、湿度。在100oC的干燥空气中,皮肤受热为4.2J(焦耳)/cm2。400oC时为42J /cm2。若是100 oC 的蒸汽,则可使皮肤受热达成50J/cm2。所以,蒸汽热对流在温度较低的情况下,也会产生严重的烧伤。(3)热传导:是指发热的固体和液体直接接触皮肤,通过热力传导而致伤,它是热致伤的主要形式。 临床上热致伤很少呈单一的模式存在,往往是辐射、对流和传导三种情况同时存在。由传导而致的烧伤,组织内温度升高比由辐射或对流而致伤的温度至少高1000倍。
深Ⅱ度烧伤或浅Ⅱ度烧伤感染创面愈合后常伴有色素缺失,表现为瘢痕中心区域呈白色,位于面部或手背部时常影响美观,以往没有特效的治疗方法。近年来虽然发现了一些治疗方法,但有诸多不足,需继续改进和完善。为此,我们经过多次改进。形成了一项具有简单、实用的治疗烧伤(外伤)后色素脱失的方法。深度烧伤后皮肤的表皮基底细胞层黑色素细胞被破坏且原位没有再生能力,使局部呈现白色改变,影响外观,给患者带来了精神负担。以往治疗方法有人用文刺法,其颜色失真,并随着时间的变化,颜色逐渐加深,与周围皮肤颜色不协调。也有人用磨削加微粒皮移植治疗,其平整度较差,且颜色不均匀,同样影响容貌。近年来有人用微晶磨瘢机磨削加表皮移植治疗,但由于磨削区域边缘残存一定数量的脱色表皮细胞,新移植的表皮覆盖其上,脱色表皮细胞在适宜的小环境下迅速生长扩展,将新移植的表皮“替代”,使术区周边重现白色改变。我们的新方法不会出现“覆盖、替代”现象,本方法解决了以往各种治法的诸多不足,且色素均匀一致。本方法简单、实用、成本低、效果好,值得临床推广应用。
皮肤是人体最大、最重要的器官之一,全部皮肤占体重的4%~6%,连同皮下组织为体重的15%~17%。皮肤有五种功能。(1) 机械的保护和防御功能:①皮肤是人体最重要的天然屏障,柔软性好,对外界较轻的摩擦、冲击和牵拉起保护作用:②调节体液的蒸发,防止体内水分大量丢失:③皮肤呈弱酸性(pH值5.5),不利于细菌、病毒、真菌的侵入和繁殖。(2) 呼吸功能:在24小时内,通过人体皮肤(除头部外)吸收氧3~4克。在30°C时,人的皮肤呼吸占整个气体交换的1%。而在高温环境、重体力劳动、空气氧浓度增高,或在高气压环境中,皮肤的气体代谢占肺气体代谢的15%~20%。在同样的温度条件下从事体力劳动时,通过皮肤吸收氧的功效要比静息状态增加50%~100%。所以说,大面积烧伤病人无疑要增加肺的气体交换。(3) 调节体温的功能:皮肤含有大量的冷、热、痛、触觉和其他复杂的感受器,有丰富血管网及250万个汗腺,分泌面积平均为1080平方米。皮肤通过散热和保温来调节体温。其散热的方式主要是辐射和出汗,出汗散热占全身散热量21%,大量出汗时,可达75%~95%。皮肤血管收缩和皮下脂肪则可减少散热,保持体温,从而达到调节体温作用。(4) 免疫功能:皮肤有类胸腺作用,未成熟免疫T细胞经皮肤储存,成熟后释放出血。皮肤郎罕细胞内有C3b受体,具有抗原集成和抗原放大作用:皮下角质细胞分泌白细胞介素。其功能是引起发热和炎症,促进伤口愈合,诱发成白细胞介素II,介导淋巴细胞转化合成IgG,促进自身免疫功能等。(5) 储血功能:正常情况下,皮肤血管一部分处于半收缩状态,若扩张时可容纳1000毫升血液,在烧伤创面周围及组织的血管,因炎症反应均扩张,血液的储存量会大大增加。所以,皮肤又有血库之称。
2001年5月第六届全国烧伤外科学术会议在杭州召开,本次会议将烧伤深度的划分由原来的三度四分法改为四度五分法。主要区别是将原来的三度分为三度和四度。具体如下:四度五分法:将烧伤分为一度、浅二度、深二度、三度和四度。(主要区别是将三度分为三度和四度) 一度烧伤:病变最轻。一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘状层,但生发层健在,故再生能力活跃。常于短期内(3~5d)脱屑痊愈,不遗留瘢痕。 浅二度烧伤:包括整个表皮,直到生发层,或真皮乳头层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件,如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染,一般经过1-2周后愈合,亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变。 深二度烧伤:包括乳头层以下的真皮损伤,但仍残留有部分真皮。由于有真皮残存,一般不必植医学教|育网搜集整理皮,创面可自行愈合。愈合后多遗留瘢痕。如无感染,愈合时间一般需3-4周。如发生感染,不仅愈合时间延长,严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏,创面须植皮方能愈合。 三度烧伤:系全层皮肤的损伤,表皮、真皮及其附件全部被毁。 四度烧伤:深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等。早期,深在的四度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖,临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁,创面已无上皮再生的来源,创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植,严重者须行截肢术。
抗菌药物管理制度一、医院抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。二、医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名,对排名情况予以公示;对排名后位或者发现严重问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话,情况严重的予以通报。三、医院组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评,并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。四、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。五、医师出现下列情形之一的,医疗机构应当取消其抗菌药物处方权:(一)抗菌药物培训考核不合格的;(二)未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的;(三)未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的;(四)开具抗菌药物处方牟取私利的。六、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱,或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的,取消其抗菌药物调剂资格。七、医师出现以下情形之一的,由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任:(一)未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的;(二)未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的;(三)使用未经批准抗菌药物的;(四)索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的;(五)违反本办法其他规定的。八、药师出现以下情形之一的,由县级以上卫生行政部门按照《药品管理法》有关规定,给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动;情节严重的,依法给子降级、撤职、开除处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任:(一)违反《药品管理法》第二十六条、三十四条的规定,违法购入未经批准抗菌药物的;(二)违反《药品管理法》第二十七条的规定,未调剂审核处方、医嘱,造成患者严重损害的;(三)未按照本办法规定,私自增加抗菌药物品种和规格的;(四)违反《药品管理法》第九十条的规定,在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的;(五)违反本办法其他规定的。
面部皮肤肿瘤基底细胞癌、鳞状上皮细胞癌、黑色素瘤是最常见的皮肤恶性肿瘤,70%-90%发生于头面部,可引起局部的外貌损害,影响美观。其发病率在全球处于逐年上升的趋势.面部溃烂创面长年不愈合,同时给患者带来巨大精神痛苦,丧失生活信心。本病例:男性,49岁。主因右眼下睑溃烂创面4年,求治于2012-6-1入院。缘于4年前无意中发现右下眼睑黄色“粉刺”,自行挤压后感染,并先后两次在当地县医院行局部激光治疗,创面逐渐扩大,久治不愈。于2012-5-30病理检查报告基底细胞癌。患者入院时,情绪低落,生命体征正常,面部右下眼睑3.5×3.5厘米溃烂面,中央凹陷,表面糜烂溃破,溃疡底部呈颗粒,覆以浆液性的分泌物;溃疡边缘可见多数浅灰色呈珍珠样外观的小结节四周参差不齐,绕以珍珠状向内卷起的隆起边缘,中央平陷,形如火山口。术前检查完善后,于2012-6-3在手术室局麻下行面部皮瓣转移修复下睑基底细胞癌术。术中麻醉成功后,距溃疡边缘外0.8厘米处,做切口深达骨面,完整切除破溃组织,术中冰冻病理报告基地细胞癌边缘和基底均无肿瘤细胞残留。形成继发创面约4×5厘米,沿切口上缘眉弓外侧近发髻处,设计垂直椭圆形3.5×4厘米皮瓣深达筋膜层,旋转近90度覆盖下睑创面。供皮区皮下分离后,直接对位5-0的可吸收线间断缝合皮下组织及皮肤。皮瓣5-0的可吸收线皮下组织减张缝合,皮肤面美容线对位缝合,放置负压引流管。皮瓣尾部的Burow三角及瓣部予以适的压力,包扎。术后48小时拔出引流管,5天拆线,供皮区皮瓣区均一期愈合。Burow三角不明显。术后一月复查,局部皮瓣平整,肤色质的无差别,下睑外形正常,供皮区瘢痕隐蔽。患者非常满意,生活信心大增。讨论:眼睑皮肤柔软菲薄,对眼睛的保护和美容极其重要,而轻微的眼睑外观畸形会影响患者容貌。所以,对于下睑皮肤恶性肿瘤既要彻底根治以免复发,又要进行精细的修复重建,最大限度的保留下睑完整性。尽管植皮修复缺损方法简单,但存在皮片下血肿,血清肿,坏死,成活困难可能性大。后期皮片萎缩,色素改变,外形欠饱满,易收缩致面容畸形,供皮区瘢痕增生,并非首选方法。笔者认为面部邻位旋转皮瓣是最佳选择。主要优点:1邻位皮瓣,皮肤质地,色泽,厚薄与下睑匹配,术后无差别。2面部皮瓣血管丰富,皮瓣易成活,血运障碍极少发生。3供皮区选择眉弓外侧近发髻处,术后瘢痕隐蔽性极强。面部皮瓣转移是修复下睑基底细胞癌的首选手术治疗,适宜的手术方式与美学结合,可取得理想的治疗效果。