济南90医院心内科科普号

常用的降压药物包括钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂(BB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)五大类，以及这五类药物组成的固定配比复方制剂。钙拮抗剂(CCB)：主要由如络活喜、波依定、硝苯地平控释片（拜新同），硝苯地平缓释片（尼福达）等，最为广大高血压患者所熟知，经常有患者到门诊要求开这类药物，或自己去药店买，认为这类药能扩张血管，降压作用最好。CCB是应用最广的一类降压药，比较适合中国人，其作用不受盐摄入量的影响，而且没有严重的副作用。其中拜新同，波依定，硝苯地平缓释片降压作用较强，用于较重高血压，如果每天一次不能平稳降压，可以每天两次口服。如果出现副作用浮肿，可改用吲哒帕胺。利尿剂：通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。在我国，常用的利尿剂是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。此类药物尤其适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。其副作用与剂量密切相关，故通常采用小剂量。常见的不良反应有：低血钾、高尿酸血症，故应该注意复查血钾，有痛风的患者禁用。β受体阻滞剂(BB)：主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压。常用种类有：比索洛尔、美托洛尔(缓释片)、卡维地洛等。本身就心率慢(＜55次/分)、有缓慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用，要在医生的指导下逐步停药，切忌自己突然断药。此类药物可用于辅助降压，其中卡维地洛用于顽固性高血压辅助降压，效果较好。 )：主要通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，起到扩张血管等作用，从而降低血压。常用种类有培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等以“普利”为后缀的药物。ACEI的优点是对糖脂代谢无不良影响，而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏。尤其适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。最常见的不良反应是持续性干咳，多见于用药初期，症状轻者可尝试继续服药，不能耐受者应换药。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿，但一旦发生就应该停药并不再使用任何ACEI类药物。用药期间注意复查血钾和肾功能，有严重肾功能不全、高钾血症、双侧肾动脉狭窄以及妊娠妇女不能应用此类药物。 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：是降压药家族中最年轻的成员，临床常用到的种类包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等以“沙坦”为后缀的药物，作用机制与ACEI类似，其适用人群和不良反应、禁忌证也类似ACEI，干咳较少。固定复方制剂：在选择药物时，经常需要多种药物联合，有时也采用固定复方制剂，但不是任何两种药都能搭配在一起。搭配得合适，就可以协同降压，且可以抵消彼此的不良反应；搭配得不好，则不能有效降压，甚至会增加副作用。所谓“固定复方制剂”就是把两种降压药按一定配比组合在一起，做成一片药，这样服用起来比较方便。大家所熟知的降压0号、复方降压片(即复方利血平)就是较早的固定复方制剂，降压效果较好，但因为含有副作用较大的利血平等成分，现在已经不作为一线药物使用。新型的复方制剂包括：厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等，这些制剂都是以最适合搭配的种类按固定剂量组合成一片药，因此降压效果较好，服用非常方便，对于需要联合用药的患者应提倡使用。如何联合用药：最常用的联合用药包括钙离子拮抗剂（如硝苯地平缓释片）联合血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，如果仍不能有效降压，可以联合β受体阻滞剂(BB)，也可以用钙离子拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI），联合加用β受体阻滞剂(BB)。

冠心病介入治疗的“是与非”心血管疾病早在几年前就跃居并蝉联我国居民死亡的首位病因，冠心病患者人群巨大，危害显著，常常是“英年早逝”的罪魁祸首。介入治疗是当前针对冠心病最重要的治疗手段之一。2015年我国官方统计手术量逾56万例。但民众对其认识仍有许多误区，甚至于网络上宣称这是国外遭淘汰却在国内被错误追捧的落后技术。Q1：冠心病的发病与年龄有关么？狭义的冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄所引发的疾病。动脉粥样硬化的雏形最早在20多岁开始出现，随着日积月累到了中老年才开始致病，但是近些年可能由于一些不良生活习惯，以及基础疾病包括高血压、糖尿病等侵害更多的患者，冠心病患者也是越来越年轻。我抢救过最年轻的心肌梗死患者只有24岁。是否还会有更年轻的患者出现？不可预估。冠心病的发病有年轻化趋势。Q2：冠心病有特定的高发人群么？这个称为冠心病的易患人群，流行病学已经比较明确，包括“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、 不良生活习惯（缺乏运动、腹型肥胖、吸烟等）以及遗传因素（家族早发冠心病）等等，都会使冠心病的发病率大大升高。Q3：针对冠心病的手术治疗的方法有哪些？冠心病如果涉及到手术治疗一般有两种情况：一是发生了急性事件，专业术语称为“急性冠脉综合症”，这种情况严重的话可以使病人迅速地发生危险，危及生命。二是患者冠脉狭窄已经达到相当的程度，诱发病人出现了缺血症状，如典型的心绞痛等。这两种情况迫使病人不得不选择手术治疗。冠心病的手术治疗又分内科手段和外科手段，现在开展得比较多的是内科的介入治疗，还有一种是比较传统、历史更悠久的外科搭桥手术。Q4：什么是冠心病的支架植入？狭义的冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄所引发的疾病。动脉粥样硬化的雏形最早在20多岁开始出现，随着日积月累到了中老年才开始致病，但是近些年可能由于一些不良生活习惯，以及基础疾病包括高血压、糖尿病等侵害更多的患者，冠心病患者也是越来越年轻。我抢救过最年轻的心肌梗死患者只有24岁。是否还会有更年轻的患者出现？不可预估。冠心病的发病有年轻化趋势。Q5：支架是异物，会排异，所以不能装？这也是很多病人包括病人家属担心和顾虑的问题。早期的支架是一种叫316的不锈钢，现在很多厂家也开发出了合金支架，作为一种金属支架物质。做个简单类比就能明白，骨折后要做内固定，需要钢板，似乎没人会质疑这个钢板植入体内后会排异，虽然这种概率从医学的角度来讲并非绝对没有。我们人体对金属产生过敏的概率非常非常小。在临床上，迄今为止没有碰到明确证实某个病人植入支架后因为金属引发的典型过敏、排异反应。另外，说到排异，“排异”这个词更多用在器官移植，就是当你植入了他人的组织或器官时，因为人体的组织相容性会产生排异，这和我们说的植入到人体的是某一种金属或人造部件其实是两个概念。Q6：要装新型生物可降解支架（BVS）吗？生物可降解支架（BVS））目前是心血管介入领域里非常热门的一个研究方向。既然是研究热点，意味着它还没有非常成熟能够走到我们每一个患者身边。2011年美国FDA批准了第一种可吸收支架上市，但国内外包括我们国内也有国产的可吸收支架的临床试验，迄今为止我们得到的欧洲以及其他地区临床数据，都不支持可降解支架完全取代现在比较成熟的药物涂层支架。BVS的特点是：第一，它的病例选择性很高，并不是所有的病人都适合植入；第二，它的手术过程比现有的支架植入过程更复杂；第三，现在的数据证明它植入后血栓事件是药物洗脱支架的2-3倍。从以上这些数据来说，我们目前还不能简单地盲目乐观，说今后我们必然将迎来可降解支架的时代，而药物洗脱支架将被淘汰。目前可降解支架还处于研发、探索阶段。Q7：身体最多可以装5个支架，再多就“失效”了？这也是我们在临床上经常会听到的问题。许多患者和家属人会对数字比较纠结，你3个，我2个，那我比你好。或者说有人说超过多少个就无效了。其实支架从口径来看，最小的有2.25mm的支架，到最大的4mm的支架，短的话有8mm的，最长有38mm的支架。所以它有不同规格、不同尺寸，同时病人的病变长度到底是弥漫还是局限，因人而异，差别很大。从接受介入治疗这个角度来看，只需要考虑我选择这样治疗，知晓利弊，最终通过医生的判断把有必要植入支架的这些节段很好地覆盖掉，血管管腔恢复到正常的管径就可以了，而不需要过度地纠结1个或是2个，从所有医生的治疗原则来看，会用最少的支架数达到最大的治疗获益。但是由于病人的千差万别，病变类型的各不相同，医生不会简单地纠结一定要用几个去解决问题。从预后来看，如果你植入的支架很多，我只能说病变实在是太弥漫太长了，这是由病理特点来决定的，而不是说支架多少来决定你的预后。Q8：装了支架就不能剧烈运动，否则你运动，它“移动”？医疗的目的一是为了延长病人寿命，二是改善他们的生活质量。如果从冠心病严重狭窄的这个角度去看，当你的血管严重狭窄，即使你没有显著的症状，事实上你处于一种相对危险的状态中，通过我们的积极治疗，使他的管腔恢复到了正常的管径，血流一下顺畅了，远端心肌恢复正常的血供，这时候从心脏的机能来说，你有问题的器官得到了修复，更应该迎接美好的生活，更应该去做你想做的事情，而不应该心理上觉得我是一个病人了，或者说我植入了一个对我来说压力巨大的异物，就从此开始这个也不能干了那个也不能干了，生活质量大大地受到影响，这和我们医疗的初衷完全是相悖的。Q9：装了支架我就“废了”，所以可以劳动仲裁办残疾、内退？这个还真不是玩笑，因为我们碰到不止一个病人。这种病人也分两种情况，一种病人是急性心肌梗死，通过我们的心梗绿色通道得到及时救治，保住了生命。这时候他就产生疑问说，我装了支架了，我现在是废人了，所以我应该跟单位去提，去劳动仲裁，要么早退休，要么办一些特殊的证明。这时候其实你需不需要早退休，或者说心梗对你的身体状况到底有多大影响，其实和装不装支架没有关系，而是和你这次急性心梗对你心肌的损伤，使你心功能受损有直接关系。这时我们需要评估你的心功能还保留多少，而不是像病人简单地纠结于我装支架和不装使我判若两人。对于一些不是急性心梗的病人，更谈不上这个问题，因为植入支架而使你丧失劳动力可以说是无稽之谈。Q10：装了支架就得每天吃药，不装就不用吃？装了支架后我们可以说不用特别的消极，而应该更加积极地面对生活。很多病人简单地理解为我们的治疗是二选一的，要么吃药保守治疗，要么手术积极治疗，非此即彼，这恰恰是个非常大的误区，会使我们最终的疗效大打折扣。不管是选择何种治疗方案，药物治疗是所有治疗的根本。在此基础上，如果病情决定你必须选择手术治疗，那么术前术后及术后长期随访中药物治疗依然是根本，这是绝对不矛盾、不排斥的。所以这里也需要呼吁、提醒一下广大网友，如果身边有这样的朋友、亲人，你一定要反复地影响他说服他：药物治疗对冠心病治疗来说是根本，是基石。另外，冠心病如同高血压、糖尿病一样是当前的科学技术、医疗手段不能根治的疾病，是终生性的疾病，因此其治疗也是终生性的。Q11：装了支架后饮食上需要注意些什么？这个问题其实可以理解为凡是确诊冠心病的病人饮食结构是否需要注意。支架只是一个治疗工具，不会对你的生活产生巨大的影响，使你走上不同的生活道路。但是如果确诊是冠心病尤其是合并基础疾病如高血压的病人需要低盐饮食，糖尿病需要限制碳水化合物摄入，高脂血症患者需要低脂饮食。所以我们要合理规划生活方式、合理限制饮食，但是不能因噎废食，因为某种疾病使我们的生活只剩下单一的吃药，变成药罐子，把自己的生活变得毫无乐趣。遵循自己基础疾病的饮食就可以了，不需要因为支架额外去注意些什么。Q12：装了支架不能做磁共振（MRI）？目前市面上所有的支架都是可以抵御磁共振检测的，甚至于极端情况下今天装支架，当天做磁共振都是安全的。之所以会有这样一个担忧，是基于两个问题，很多人认为支架是金属，磁共振会把支架吸出来，会产生移位。第二个问题是强磁场作用下金属会产生热量，会把病人烫伤。但是我们前面已经解释过支架撑在血管内壁表面，非常牢靠的和血管内壁成为一体，所以磁共振的磁场对于本身弱磁性或者无磁性的支架不会产生任何移位，这个顾虑完全没有必要。针对第二个问题有人专门做测试，一个足够长的支架，比如30 mm的支架放在磁共振下顶多能使它局部温度升高不到1℃，我想1℃不足以烫伤一个人，另一方面不要忘了这个1℃的温度是在血流快速流动的管道内，你的热量随时会被带走。所以基于这些细节的考究，我们就知道植入支架，磁共振检测对你来说终身都是安全的，和起搏器完全不一样。Q13：装了支架可以乘坐飞机吗，会有电磁反应吗？如果磁共振这样一个人为加载的高强度磁场对支架都不会发生问题，更何况是乘坐飞机。但有些病人可能会有这样的记忆，当我们去一些大的机场，他们会标注出来，如果植入过起搏器的病人要走此通道，否则你每次过安检门它都会叫，安检人员却查不出来，因为你体内植入了大块金属，是起搏器。所以国外一些机场甚至要病人出示起搏器的保卡，代表起搏器的身份证明，证明你不是携带了危险品，而是植入了起搏器。但是支架是一个金属含量很低的器械，别说植入一个两个支架，甚至多个，你去进出安全门都不会有报警声，这个大家可以放心。Q14：支架有寿命吗，一般质保是几年呢？这是一个由起搏器延伸来的问题，因为起搏器都有一个质保卡，国家强制规定现在都是5-6年，因为起搏器的电池是有电量限制的。但支架是一个金属网，所以不存在电池电量的问题，也不存在植入以后在体内发生其他电磁反应变化的问题。从某种意义上讲支架在体内可以无限制的工作，因为它是一个金属；但是另一方面，从冠心病发病进展的角度来说，它又是有限寿命的。怎么理解呢，支架植入了，因为它是一个镂空的网，这个阶段可能可以保你八到十年不发生再次的病变进展或者叫再狭窄，但是这根血管这么长，其他部位是否发生动脉硬化，导致血管管腔的面积减小？其实和这枚支架关系不大，和病人的基础疾病有关。如果在这个支架节段内再此发生狭窄，我们还可以再次补救去给它做扩张、做切割，甚至再植入一枚支架。因此支架的寿命问题和病人冠心病发展的速度密切相关，因人而异，没法一概而论。Q15：支架植入相比外科的心脏手术而言，它的优势在哪呢？搭桥历史悠久，更加经典，但是随着内科介入治疗的兴起，搭桥病人的数量可能受到一些影响。如果做一个简单的选择，告诉病人，你的手术风险，手术的愈后可能类似，一个是微创做一个很小的穿刺就能解决一切问题，另一个方法要开胸，即便是小切口，十公分左右的一个切口。这两种切口的大小差异就会诱导病人，可能很多病人会选择做微创做介入，做细小伤害的治疗方案。从疗效来说，目前我们介入的器械也好，医生的技术也好，包括我们相应匹配的药物越来越先进，我们现有的药物支架，它的远期通畅率已经可以媲美动脉搭桥，所以从这方面来说疗效已经不产生劣势。创伤小、恢复快、应用便捷，甚至在国内很多级别不是很高的医院都可以开展，这些特点决定病人会倾向于选择这个方案。Q16：介入治疗适用于所有冠心病患者吗？我个人的观点是，冠心病根据病人病情，分为稳定的和不稳定的，对于所有不稳定的冠心病我们统称为急性冠脉综合征，这种病人积极应寻求冠脉造影然后决定是否植入支架。但是对于另外一类很稳定的冠心病患者，国内外有明确的研究证明，从远期的预后和寿命来看，植入支架和口服药物进行保守治疗，差异不大。所以这时候可以根据病人的情况，因人而异。如果这个病人的症状是劳力性心绞痛，很显著，那么在病人和医生进行良好沟通的情况下可以由病人选择药物保守还是介入治疗，不能一概而论。我这里要反复强调的是，对于不稳定的冠心病，尤其是已经明确诊断为急性心肌梗死的病人，有必要进行广为宣传，让我们病人包括病人家属都能够对介入治疗有一个正确的态度，当你处于这样一个危险的境地时一定要尽量信任医生，把你的治疗交给专业的医生，由他来帮你完成，因为在急性心梗这样一个特殊的致死性很高的疾病面前，我们反复强调：“时间就是心肌，时间就是生命”。

上海远大心胸医院心血管内科张大东1、什么是冠脉造影检查？就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺右手桡动脉或下肢股动脉，至升主动脉根部，然后插至左或右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影。如此就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。心电图，心脏彩超均不能完全确诊冠心病，不能有效显示心脏血管的狭窄程度。2、做冠脉造影有没有风险？冠脉造影一般仅需要几分钟到十分钟即可以完成，在局麻下进行，病人基本感觉不到疼痛，安全性能达到99%，是十分安全的检查方法。3、冠脉造影的优点冠脉造影广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。它能清晰显示心脏血管的狭窄程度，最终确诊患者是否是冠心病，冠心病严重程度，更是决定患者应接受何种治疗的重要依据，介入治疗、冠状动脉搭桥手术、药物治疗的基本方案都是建立在造影结果的基础上。4、冠脉造影的适应证1）不明原因的胸痛、心律失常或左心功能不全等，无创性检查不能确诊；2）经介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）后复发心绞痛；3）先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前；4）无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。一般来说，在临床上若在造影过程中显示血管狭窄等情况可直接行PCI治疗。5、冠状动脉造影的禁忌证1）对碘或造影剂严重过敏，一般过敏如仅皮疹患者也可以在抗过敏基础上做；2）有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；3）未控制的严重心律失常如室性心律失常；4）严重的肝、肾功能不全者。

1、合理休息急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，再下床进行适当活动，如散步等，但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急时，应停止活动并休息。2、减少诱因劳累、感染是诱发心衰的最常见原因，对慢性心衰病人来讲，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。减少劳力因素。3、心理护理慢性心衰病人，应保持平和心态，不要自寻烦恼。4、调整饮食其原则为低钠，低盐（不能吃咸菜）、低热量、清淡而易消化，并应戒烟戒酒，最好少食多餐，避免因饱餐而加重或诱发心衰。心衰较重，浮肿明显时要适当控制饮水。5、坚持治疗要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果；要熟悉常用药物的毒副作用，以利于早发现早治疗。6、定期复查包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，若发现异常，要及时就医。心力衰竭患者需要长期服药，各种药物必须严格注意用法用量，现就心衰病人常用药物的注意事项作一说明：1、地高辛：强心药，服用过量会出现洋地黄中毒，因此每天早上服用前必须数心率，洋地黄中毒常出现心率减慢、恶心呕吐等。2、利尿剂：如速尿片，安体舒通片等，此类药物通过增加尿量，减轻心衰病人体液潴留，改善症状。使用利尿剂应该应注意防止电解质（钾和镁）的丢失，因此要定期复查血钾，速尿片，安体舒通片最好合用，根据水肿情况调整用药剂量。3、ACEI：如雅施达，卡托普利等，此类药物副作用有：症状性低血压，无痰的刺激性干咳，出现上述不良反应，应及时就诊停药。4、倍他乐克：心衰较重，有支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞（除非已经安装起搏器）的患者不用或禁用此类药物。心衰较重时，心律平、地尔硫卓也不能用。5、 阿司匹林：本药对胃粘膜有刺激作用，因此最好不要空腹服用，宜饭后服，注意胃痛，返酸症状，及大便颜色，定期复查大便潜血。

简单的说，高血压就是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。但是，一次测量血压超过140/90mmHg，并不能诊断高血压。因为日常生活中有些情况可能会引起正常血压一过性升高，例如：1）短期睡眠缺乏或睡眠障碍；2）短期压力大、精神紧张；3）应用某些药物（如抗过敏药物、避孕药物、促红细胞生成素等）；4）其他疾病诱发（如发热、疼痛、颈椎病）等。有以上情况的患者建议首先去除这些可能会引起血压一过性升高的原因，之后的1至2周内动态检测血压，如果测量的血压逐渐降低并小于140/90mmHg，那么恭喜你，你可能并未真正患高血压病。

上海远大心胸医院心血管内科张大东一、高血压病为什么会发生并发症：高血压病由于动脉压持续升高，弹性负荷超过引发全身外围动脉硬化，餐小阻塞和尖症，从而影响组织和脏器的血液供应，久而久之造成主要脏器的病变，主要发生于脏、心、肾和眼的兵病变最为显著和严重，甚至生命。二、高血压并发症种类：血压病常是并发症有脑卒中、冠心病和心梗，肾功能衰竭，尿中毒、糖尿病和白内障现分述于下：（一）脑卒中：包括出血性和梗塞性二种，前者脑血管破裂压迫神经脑组织引起的病变，后者是脑血管硬化狭窄血液凝块或血栓堵塞引起神经脑细胞的病变，前者大都血压过高引起，后者不但血压高可引起，血压低，血凝度高，血脂高，血粘度高和血容量减少更可引起血栓堵塞，所以脑栓塞，脑梗死病人栓大多数发生在凌晨，原因那么人处于一个晚上的睡眠安静状态，加上人平躺时血压最低，血流量慢，心脏增动力最少，加上8-10小时的没喝水、出汗、呼吸，此时血液容量最少，血流最慢，黏度凝度最高，血液最易凝结或最易被血栓堵塞缺血缺氧使病变最有机会发生。脑卒中病因高血压患病>80%，所以高血压是脑卒中主要病因，也是我们降压的目的和保护的器官。（二）冠心病和心肌梗塞：高血压病人由于血压持续升高，心肌和冠状动脉负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧量大血供量少，久而久之引起心肌病变，特别容易在左心肌肥厚和心扩大等性病变的高血压心脏病。血压增高可以使血管内膜变厚和损伤引起病变使管经变窄变小，甚至形成斑状堵塞血流，造成缺氧，缺血，因而可以发生心绞痛，心肌强力增加，心肌梗塞梗死和心力衰竭等，可以用彩超指出病变预防。（三）肾功能衰竭和尿中毒：高血压可以使肾脏小动脉长期受损，蛋白回收阻碍，血管硬化和弥漫性病变，可以发展为肾功能衰退和衰竭，最后尿中毒死亡，有高血压者可以检查24小时蛋白尿和肾功能有异常及早防治。（四）糖尿病：高血压患者容易病发糖尿病，糖尿病并发血压异常。氧只一样多见，因为长期高糖刺激血管老化硬化，反过来促进高血压心脏病的发展，特别肥胖和危重的病人更甚发生高血压和糖尿病。WHO报告糖尿病对心、肾、脑等靶器官的损害及患糖尿病5年后可发生，高血压患者中有>10%有糖量异常。在中间有千万糖尿病人合并高血压。三、怎样预防高血压并发症高血压并发症是高血压的死亡原因，虽然来势凶狠，病情险恶，但可以预防：1、血压要稳定，应控制在合理的范围内，而且是决定因素。血压一般应在140/90mmHg以下，老年人可控制在150/90mmHg以下。2、尽力减少危险因素和不良生活：肥胖严重吸烟胸酒，高糖、高脂、高能量、高钠、高血黏度，动脉硬化等危险因素要坚决排除，同时要科学的规律：定时、定量、定餐繁荣饮食和睡眠，避免过于兴奋激动忧郁和病劳等等。3、严格控制钠盐饮食合理膳食平衡营养：钠盐是血压增高敏感物质。正常人控制在<6克，病人<4克量度。4、坚持有氧运动：高血压病人要根据自身的体质和运动状态，在原来的基础上逐步增加有氧运动，以增强体质和应急能力。做到量力而行，不要进行剧烈运动，定期测量血压和体检，相应调节到最佳状态。

近年来我国冠心病发病率迅速增长，死亡率呈逐年增长势态，随着我国人民生活方式及膳食结构的改变，冠心病发病愈发年轻化，国外报道小于40 岁的年轻急性心肌梗死患者的长期预后不良，随访15年的总死亡率为25.5%， 研究发现，中青年冠心病患者急性期在院短暂救治出院后, 其原有心血管危险因素与固有不良生活方式并未得到同步矫正，遵医行为的高低, 直接影响中青年冠心病患者二级预防的效果, 决定中青年冠心病患者的生存率与生活质量。因此，改变不良生活习惯，加强健康教育，对我国青年人群冠心病防控尤为紧迫。1 青年冠心病临床表现与老年冠心病患者比较，大多数青年冠心病常有明显的诱因, 多在大量吸烟、饱餐、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等诱因下发病, 起病突然, 来势凶险, 大多无前兆, 多以急性心肌梗死起病,有的甚至猝死。常有典型心前区及胸骨后剧烈疼痛, 无痛型少见, 多无长期的心绞痛病史。而老年冠心病发病前诱因相对少见,无痛型相对多见, 其无痛原因可能是:合并糖尿病较多见, 对疼痛敏感性降低, 痛阈相对升高。2 青年冠心病冠脉造影和介入的特点国内外诸多冠脉造影的研究资料表明青年冠心病有如下特点:(1)以单支病变为主, 主要累及左前降支,其次为右冠状动脉、回旋支, 侧支循环少见。而中老年冠心病患者则以多支病变为主,易有单支或双支的完全闭塞, 侧支循环多于青年者,这正好解释了老年冠心病患者有长期心绞痛病史的原因。(2)侧支循环可限制心内膜下心肌坏死向心外膜扩展, 促进梗塞组织的愈合, 防止室壁瘤的形成。青年冠心病多为首次发病, 没有充分的侧支循环形成,且多累及前降支,一旦发生冠脉血管突然阻塞,坏死心肌的面积较大, 并发室壁瘤的出现相对较多,故室壁瘤的发生率较老年多。(3)部分患者冠脉造影正常是青年冠心病的一大特点。其可能机制:①血栓溶解,青年冠心病的动脉粥样硬化斑块富含脂质泡沫细胞,纤维组织较少, 较多巨噬细胞浸润明显,这种不稳定软斑块进展迅速, 破裂后诱发冠脉内血栓形成, 导致急性心肌梗死, 堵塞部位的血栓自发性溶解或经静脉溶栓治疗血栓溶解血管再通而出现了“正常”冠脉。②冠脉痉挛，在各种诱因作用下,血液中儿茶酚胺升高, 刺激血管壁α肾上腺素能受体,冠脉内皮受损, 内源性血管舒张因子减少,同时局部血小板释放血栓素A2 , 共同导致冠状动脉痉挛和血栓形成 。经溶栓及扩冠、抗凝治疗后, 血栓溶解, 血管痉挛消失而出现“正常”冠脉。③冠状动脉造影的错误解释, 特别是当血管阻塞部分成裂隙状时, 如仅从一个投影方向常被误认为正常。(4)青年冠心病行PTCA及冠脉支架术具有很好的近期和远期疗效, 安全性高,并发症少,手术后再狭窄率较低,而青年冠心病药物或外科治疗远期疗效较差, 移植血管再梗死或再手术概率高。3. 青年冠心病患者的一级预防心血管疾病一级预防是指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，以控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。3.1 戒烟 吸烟导致冠心病的机制有：(1)吸烟使血液中一氧化碳浓度升高，造成血管内皮缺氧性损伤，引发动脉粥样硬化。(2)吸烟增加血小板聚集黏附性，激活的血小板释放缩血管物质，诱发冠状动脉痉挛：导致冠状动脉内皮细胞功能损伤，诱发冠状动脉血栓形成。(3)烟雾中大量氧化物可增加机体的氧化应激反应，促进动脉硬化的发生发展。目前，我国有3亿人吸烟，占全世界吸烟人口的30%，7.4亿人受二手烟的危害，我国15岁及以上男性吸烟率为52.9％，仅有16.1％的吸烟者打算在未来12个月戒烟，在过去12个月内尝试过戒烟的人中，91.8％没有接受过任何戒烟帮助。戒烟不仅可使冠心病的发病率下降，也可减少很多疾病的发病率和病死率，同时，戒烟也是改善心血管疾病远期预后最经济有效的措施。戒烟使冠心病总病死率降低36％，并可减少冠心病事件风险。即使是短时间戒烟的心脏病病人，心血管事件的发生率也显著降低。3.2 控制体重 随着我国经济的快速发展，我国超重或肥胖的年轻人越来越多，这与生活水平的改善有很大的关系，早期预防肥胖是减少和延缓心血管发病的有效途径。3.3 适量运动 我国18岁以上居民仅11.9%经常锻炼，适量运动可降低交感神经紧张性，增强压力反射的敏感性，降低血压，降低心血管事件的风险。3.4 平衡饮食 摄入过多的盐，油是我国非常突出的问题，80.9%的家庭人均食盐摄入量超过5克，83.4%的家庭每日人均食用油摄入量超过25克，饮食的平衡应遵循以下原则：低胆固醇、低脂膳食，低热量、限制钠盐摄入。3.5 作息规律 芝加哥医学院心脏病学主席和医学教授Rohit和同事的研究结果表示，睡眠过多或者过少都会增加心血管疾病的风险，每天睡眠6-8小时比较合适。3.6 心理平衡 有研究报道，心肌梗死病人中有严重抑郁症者达20％，多数情况下这些心理因素对坚持药物治疗产生不利作用。除了自我进行调节外，建议心理专家进行专业指导。4.突破冠心病一级预防获益的瓶颈，从理念开始来自中国疾病预防控制中心慢性疾病防控中心的信息显示，我国高血压患者越来越年轻化，25岁至34岁年轻男性高血压患病率高达20.4%，高血压是我国人群发生心脑血管事件的首位危险因素；在任一总胆固醇水平，仅合并高血压时发生缺血性心血管病的绝对危险，相当于合并3项其他危险因素。这点与西方国家不同，西方国家高血压仅为１项危险因素的风险。大量研究资料显示，高血压是我国人群发生心脑血管事件的首位危险因素，约80％～90％高血压患者合并有多种血压升高以外的心血管危险因素，例如血脂异常、超重或肥胖、吸烟和2型糖尿病等。高血压和其他危险因素合并存在，将协同加剧动脉粥样硬化的发生发展，故高血压患者中动脉粥样硬化的发生率远高于血压正常的人群。我国人群血脂水平呈持续上升趋势，血脂异常患病率近年来明显增高，尤其是青年人，血脂患病率逐年升高，亚太地区队列研究协作组汇总分析36个亚洲和澳大利亚、新西兰地区人群（共38万人，中国大陆26万人）收缩压（SBP）、血胆固醇水平（TC）与冠心病事件或缺血性脑卒中之间的关系，平均随访约7年。结果显示，在SBP与TC对心血管危险协同叠加作用方面，以中国人为主的亚洲人群与西方人群是一致的，在所有TC水平，随着SBP水平升高，冠心病和缺血性脑卒中事件增加；在所有SBP水平，随着TC水平升高，冠心病和缺血性脑卒中事件也增加。SCOT-LLA研究证实，在降压治疗基础上，对血脂不高（当时认为不需要治疗的水平，LDL-C＜135mg/dL）但合并多项危险因素的高血压人群，联合阿托伐他汀治疗，可在单纯降压降低冠心病事件10％的基础上，使致死性冠心病和非致死性心肌梗死风险再降低36％，不仅如此，降压治疗可以比较好地解决脑卒中，由于联合阿托伐他汀治疗，可再降低致死性和非致死性脑卒中27％。由此可见，对年青高血压合并高血脂患者，降压联合降胆固醇治疗是循证医学证据最充分、最具成效的策略。降胆固醇治疗的主要目标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,具体措施和控制目标如下：（1）高血压合并冠心病或冠心病等危症：除生活方式改变外，凡无禁忌征和能耐受治疗的患者，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀强化治疗，LDL-C控制目标值80mg/dl(2.1mmol/L)或更低。（2）高血压合并血压升高以外的其他心血管危险因素 1）高血压合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素：这些患者的心血管绝对危险程度与临床冠心病患者等同。除生活方式改变外，凡无禁忌征和能耐受治疗的患者，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀治疗，LDL-C控制目标值100mg/dl(2.6mmol/L) 或更低，或在基线LDL-C水平降低30％～40％。2）高血压合并血压升高以外1-2个心血管危险因素：除生活方式改变外，凡无禁忌征和能耐受治疗的患者，建议联合他汀治疗，LDL-C控制目标值130mg/dl(3.4mmol/L) 或更低，或在基线LDL-C水平降低20％～30％。冠心病家族史是青年冠心病患者的独立危险因素。有研究发现发生初次急性心肌梗死时越年轻，在其亲属中冠心病的发生越普遍，46岁前发生急性心肌梗死的患者其同胞发生冠心病的危险性增加lO倍，这些表明冠心病有明显的遗传倾向。在早发冠心病家族史人群中发现在其家族内有相似不良生活方式，如：高热量、高盐、低钾饮食，这些人群的高血压、血脂代谢异常、糖尿病发病时间较正常入更早出现。这提示对于有早发冠心病家族史的青年男性更应该注重生活方式的改善及危险因素的控制。小结：青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病,常有明显的诱因(如大量吸烟、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等),冠状动脉病变以单支病变为最多见,随着危险因素个数的增加,冠状动脉病变支数明显增加。吸烟是最主要的危险因素,血脂异常是青年男性冠心病的重要危险因素之一。加强健康教育，改变生活方式，积极控制高血压，高血脂，高血糖，减轻体重对年轻冠心病患者防治具有重要意义。济南军区总医院心血管内科：张红明

心肌梗死抢救成功要过三道关。第一道关把握在患者自己手里，也是最关键的一关。有心肌梗死危险因素的人，出现胸痛等心梗症状应立刻停止任何活动，马上舌下含服 1 片硝酸甘油，每隔几分钟重复服用1次；如果含服3片仍无效，应立即拨打急救电话。第二道关是指急救中心迅速出动救护车，将患者快速运往有相关救治能力的医院，一般是就近到有条件的医院，不要太远。第三道关则是患者来到医院后，急诊科、心脏科等相关专科医生迅速诊治，争取在 90 分钟内对患者进行溶栓或介入等方法再灌注治疗。

近年来我国冠心病发病率迅速增长，死亡率呈增长势态，而且年轻患者的增长幅度更大。据中国心血管病报告统计，2009 年和2006 年比较，40 岁以下的青年冠心病患者的死亡增长倍数超过了60 岁以上的患者，特别是男性心肌梗死患者，上述两个年龄组的死亡率增长分别为1.5 倍比1.4 倍。国外报道小于40 岁的年轻急性心肌梗死患者的长期预后不良，随访15 年的总死亡率为25.5%，大约20%青年冠心病与非动脉粥样硬化相关，如结缔组织病，冠状动脉异常，自身免疫性疾病。加强我国青年人群冠心病防控尤为紧迫。1 青年冠心病临床表现大多数青年冠心病常有明显的诱因, 多在大量吸烟、饱餐、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等诱因下发病, 起病突然, 来势凶险, 大多无前兆, 多以急性心肌梗死起病,有的甚至猝死。常有典型心前区及胸骨后剧烈疼痛, 无痛型少见, 多无长期的心绞痛病史。而老年冠心病发病前诱因相对少见,无痛型相对多见, 其无痛原因可能是:合并糖尿病较多见, 对疼痛敏感性降低, 痛阈相对升高。2. 青年冠心病患者的一级预防心血管疾病一级预防是指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，以控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。2.1 戒烟 目前，我国有3亿人吸烟，占全世界吸烟人口的30%，7.4亿人受二手烟的危害，我国15岁及以上男性吸烟率为52.9％，仅有16.1％的吸烟者打算在未来12个月戒烟，在过去12个月内尝试过戒烟的人中，91.8％没有接受过任何戒烟帮助。戒烟不仅可使冠心病的发病率下降，也可减少很多疾病的发病率和病死率，同时，戒烟也是改善心血管疾病远期预后最经济有效的措施。戒烟使冠心病总病死率降低36％，并可减少冠心病事件风险。即使是短时间戒烟的心脏病病人，心血管事件的发生率也显著降低。2.2 控制体重 我国2010年18岁以上人群中心型肥胖患病率从1993年的18.6%增加至2009年的37.4%，超重或肥胖的年轻人越来越多，这与生活水平的改善有很大的关系。早期预防肥胖是减少和延缓心血管发病的有效途径。2.3 适量运动 我国18岁以上居民仅11.9%经常锻炼，适量运动可降低交感神经紧张性，增强压力反射的敏感性，降低心血管事件的风险。2.4 平衡饮食 摄入过多的盐，油是我国非常突出的问题，80.9%的家庭人均食盐摄入量超过5克，83.4%的家庭每日人均食用油摄入量超过25克，饮食的平衡应遵循以下原则：低胆固醇、低脂膳食，低热量、限制钠盐摄入。2.5 作息规律 芝加哥医学院心脏病学主席和医学教授Rohit和同事的研究结果表示，睡眠过多或者过少都会增加心血管疾病的风险，每天睡眠6-8小时比较合适。2.6 心理平衡 有研究报道，心肌梗死病人中有严重抑郁症者达20％，多数情况下这些心理因素对坚持药物治疗产生不利作用。除了自我进行调节外，建议心理专家进行专业指导。 青年患者，如发现胸痛，胸闷，一定要及时到医院就诊，22岁年轻小伙子也照样可以患急性心肌梗死，甚至危及生命，因此，一定要尽快及时到医院就诊。

1坚决反对用营养品防癌 “我坚决反对用营养品防癌。”中国工程院院士郝希山说，“世界各地都有各种各样的营养品宣称有这样那样的防癌作用，但这些都可能只是在细胞培养时或动物身上有一定作用。据我所知，至今还没有一个营养品、保健品真正地通过循证医学的对照研究证明，在人身上确实能够防癌。” 郝希山认为，只有合理膳食才能有效地预防癌症发生，此外就是多吃蔬菜和水果，但不包括泡菜、腌菜；霉变食物不吃，加工食物少吃，腌制食物、烤焦食物不吃，多吃植物性食物，每天要吃400克非淀粉类蔬菜水果。2不吃油炸食品 “防癌一定要避免吃过多的高脂、高盐、高糖的食物，比如炸薯条就是这类食物的代表。”郝希山说，油炸作为一种极不健康的烹调方式，受到了多位肿瘤专家的抨击。 说起油炸食品，86岁的中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师孙燕回想起他年轻时在美国工作，一位美国教授极其反对吃油炸食品。一次在学校开的Party上，孙燕看见一盘炸面包圈，抓起来就往嘴里塞，结果这位教授一把抓住他的手。 因为长期吃油炸食品会诱发肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤。3对剩菜剩饭不要大包大揽 很多人都不知道，这一不良习惯可能诱发胃癌。 孙燕建议，偶尔胃疼一次没关系，如果长期有胃部不适，最好去医院做一次检查。如果查出有慢性萎缩性胃炎，再加上有幽门螺杆菌感染的话，就基本是癌前病变了，必须马上治疗。4坚持回家吃晚饭 孙燕院士说，中国人喜欢在饭桌上谈事的陋习导致了很多人长期饮食无规律，越是社会上所谓的成功人士，越是难得回家好好地吃一顿饭。 饮食不规律，饭局上的烟、酒以及不知不觉过度饮食，使我们的肠胃始终处在受损状态，再加上体重超标，长期下去就可能诱发癌变。孙燕号召大家，“远离癌症，从回家吃晚饭做起。”5坚决不吸烟 吸烟与肺癌有关，同样也是鼻咽癌发病的主要因素。 鼻咽癌的另一大诱发因素是感染EB病毒，该病毒可经唾液传播。在中国，成年人中大约有90%以上都感染了EB病毒，但大部分是不会致病的，大家也不要过于紧张。值得关注的是小孩子身上EB病毒感染率非常高，究其原因可能与饮食习惯有关，比如父母把自己嚼过的食物喂给小宝宝就可能被感染。 曾益新院士提醒，鼻咽癌的发病往往有家族遗传背景，如果家族中曾有人患过鼻咽癌，其他的家庭成员应早到医院进行血液EB病毒抗体检查、鼻咽纤维镜等检查。6瘦一点患癌机会小 越瘦的人得上癌症的机会越小，这是全球21位科学家基于对患癌人群和健康人群历经5年研究后提出的十大防癌建议中的第一条内容。 在孙院士看来，饿着要比撑着强、瘦的要比胖的好。因为肥胖可能为多种癌症埋下隐患，特别是平时摄入较多动物脂肪、红肉以及喜欢吃煎炸食物的人更要适当控制自己的胃口来减少患癌风险，比如肠癌、胰腺癌、肾癌、乳腺癌等都与肥胖有关。7每年坚持两次体检 早期发现肿瘤最主要的一个途径就是一年体检一次，但孙院士却额外给自己增加了一次体检——每年全身查体两次。“我这样做，原因是有的肿瘤隐蔽性比较高，偶然一次体检未必能发现。比如，早期肺癌可能只有一半患者是通过胸片、X线、痰液能被发现的，增加体检次数可提高早期发现肿瘤的机会。” 另外，一次体检正常，并不意味着在这一年中身体都不会出现其他问题。“在此我们必须强调，体检一定要坚持年年做，不要觉得偶然一次查体正常就间隔3到5年才再做。”孙院士感慨道：“特别是老年人，体检的项目应尽可能全面、频率增加，特别是肛门等一些比较隐私的地方也要检查。”8随时锻炼 孙院士说，锻炼的方式可因人而异，有人喜欢走路、有人喜欢游泳，只要动就比不动强。而且，锻炼也没必要非找特定场合、特定时间进行，工作间隙、闲暇时间都可适当进行点小运动。9别让不良生活诱发癌症 不少肿瘤，可以说是被自己不良的生活习惯“诱发”出来的。比如过多食用高脂饮食、喜欢吃肉、不吃蔬菜就容易诱发出越来越多的肠癌患者；吸烟人增多则会导致很多无辜的“二手烟”肺癌患者——然而，这些不良因素完全是可以控制的。 另外，胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎、宫颈糜烂等疾病，就是我们常说的“癌前病变”，别以为它们不像肿瘤那样可怕就放松治疗，如果不及时处理，在这些病变的基础上非常容易发展为癌症。 还有就是养成规律的生活习惯，该睡觉时睡觉、该吃饭时进食，每天有一定时间锻炼，不要抽烟喝酒。10“没心没肺”，学会满足癌症患者都有着相同的一个诱因——压力大、长期抑郁、过分忧虑、勾心斗角。“一个研究发现，长期不良情绪会使人体产生应激反应，过强的应激反应就会降低人体免疫力，使癌细胞有可乘之机。” “建议大家不生气、不折腾、不钻牛角尖，凡事都想开点，做个‘没心没肺’的人，因为精神愉快、身心健康确实能给你一个好的身体。”TIPS：八个征兆预警癌症点评专家：北京中医院肿瘤科主任医师赵文硕 《英国全科医疗学刊》曾刊登英国基尔大学对英国、美国、荷兰等国家25项癌症研究的分析，总结出以下“癌症8大关键信号”，希望大家引起警示。①直肠出血 预示：老年性肠癌 点评：直肠出血表现是大便带血。出现便血先要和痔疮区分，痔疮是便后带血，而肿瘤是大便上混和血。其实，直肠肿瘤较明显的症状是大便很细，因为肿瘤堵着了。②缺铁性贫血 预示：结肠癌 点评：如果出现在中老年人身上，最好做大便潜血检查。③乳房肿块 预示：乳腺癌 点评：过了青春期的女孩子，平时可以进行乳房自检，有硬的肿块，及时去医院排除乳腺增生的可能。如果出现乳头溢液或皮肤呈现橘皮样，就要小心乳腺癌了。④直肠检查可能有癌 预示：前列腺癌 点评：建议50岁以上男性在体检时加一项PSA的检查。⑤尿中带血 预示：尿路有关癌症 点评：尿路癌症主要指膀胱肿瘤，若尿中带血，也不痛，就要小心。⑥咳血 预示：肺癌 点评：年轻人咳血多半是肺结核，年纪大的人在排除支气管扩张后，要是痰中带血或干咳带血，要拍片检查。建议40岁以上，平时每日抽一包烟，烟龄超过20年的人，要定期拍片检查。⑦绝经后出血 预示：妇科相关癌症 点评：绝经后出血，先要看看是否在服用含有女性激素，如孕酮、雌激素等药物及保健品，特别是一些号称能重返青春的保健品。及时做妇科检查，不要耽误。⑧吞咽困难 预示：食管癌 点评：食道相关的肿瘤吞咽困难多半表现为吃干的东西，咽不下去，一定要喝水解决，同时部分人在吃东西时会出现胸骨后疼痛。