大连市中心医院普外科科普号

大肠癌治疗的难点是直肠癌，而直肠癌治疗的难点在于低位直肠癌，近年来直肠癌发病率逐渐增高，随着人们生活水平提高，低位直肠癌能否保留肛门成为患者及医生关注的重点，NOSES手术技术大大提高了低位乃至超低位直肠癌保肛的可能性，而且达到了微创的目的，是直肠癌患者的福音。NOSES手术采取直肠外翻拖出式吻合，在确定边界的同时大大提高了保肛的可能性，而且保证切除范围，不容易复发，患者术后生活质量明显提高！而且损伤小，腹部无辅助切口，最大程度地减少了手术创伤，真正做到微创。同时结合快速康复外科（ERAS）理念：不做预防性小肠造瘘（需二次手术还纳）、不留置胃管、术后早期进食、术后镇痛等，大大减轻患者痛苦及经济负担，使患者得到快速康复超低位直肠癌（以往手术需要切除肛门）。目前距肛门3cm以上的直肠肿瘤，均可以采用该术式，让低位直肠癌的患者，保留肛门不再是奢望！

在临床工作中，经常会遇到这样的患者，对腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤，存在疑虑和担忧，主要是微创手术够不够彻底，会不会存在切不干净的可能！在这里我想跟大家说明一下，目前腹腔镜微创手术技术非常成熟，而且NASA指南以及国内专家共识，除了晚期肿瘤，都是推荐使用腹腔镜手术治疗的！微创手术损伤小恢复快，而且手术中放大数倍的情况下，解剖层次清晰，能够更好地清除淋巴结，从而良好的根治的目的，患者术后痛苦少，恢复快， 这是胃癌的完全微创手术切口情况住院期间短，一些相关的并发症发生几率低！而且呢，可以达到很多传统手术达不到的治疗效果和目的！我们团队开展微创手术已经10多年，目前已经达到80-90%的手术都可以采用腹腔镜微创技术，对微创技术的优势也是深有体会！简短的叙述，希望可以让大家对微创手术有个全新的认识！

HP感染性胃炎与胃癌的关系就像病毒性肝炎与肝癌的关系，像反流性食管炎与食管腺癌之间的关系。都是随着炎症的持续，基因突变蓄积到一定程度导致的癌变。 当然，感染HP最终发展成胃癌只是很小一部分，正如中国乙肝病毒携带者那么多，真正长肝癌的却很少一样。 胃镜检查的意义在于筛查出那些高风险人群，然后通过定期复查，把肿瘤扼制在萌芽状态。 即使发横了肠化、不典型增生，距离胃癌还有十万八千里，不必要忧心忡忡。 有的朋友给我留言说：只是复查？不是等死吗？ 错！ 我们这样做： 第一，去除病因，比如根除HP和改善不良生活饮食习惯； 第二，如有症状，对症治疗；比如有消化不良、烧心等可对症治疗； 第三，可以服用一些维生素类，比如B12，因为胃不好的时候会有吸收障碍； 第四，最重要的就是定期胃镜加病理复查！ 这样做的意义在于，我们可以时刻监测它的发展动向，判断我们治疗是否有效，一旦出现异常，就可以在内镜下处理； 我们可以这样认为： 对于萎缩和肠化、轻中度不典型增生，只要不进展，就是最好的治疗！ 它可以伴随你度过漫长而充满活力的一生。 下图就是一个高风险的胃，有萎缩、肠化、HP感染、皱襞肿大等表现。 需要根除HP，定期复查胃镜。

很多中年人或老年人在家突发晕倒，急诊送医，家人常常以为是急性脑梗或者脑出血，包括很多内科医生首先想到的也是急性脑血管病。但有些患者常常是因为重度贫血导致的晕倒，贫血可能是血液病，但作为一名外科医生，我在这里提醒大家：不要忽略了消化道急性或慢性失血引起的贫血，急性失血多表现为呕血或便血：上消化道急性出血，多表现呕吐暗血性液；下消化道出血，多为拍暗血性便或便新鲜血！那么对于40岁以上的患者，消化道出血，最应该提防的就是消化道肿瘤，因此，贫血的患者，在排除血液系统疾病同时，一定要行胃肠镜检查，排除消化道肿瘤可能！我在工作中遇到很多因贫血或消化道出血而发现胃肠道肿瘤的患者，所以提醒大家，40岁以上，每2年查胃肠镜一次，60岁以上，每年胃肠镜检查一次，同时常规行肿瘤标记物监测。好了，这期文章就到这，以后会结合工作中遇到的病例继续跟大家分享医学知识和经验！

哮喘是老年人一种常见病，分为真性哮喘和假性哮喘，临床上大部分哮喘是假性哮喘，是由胃食管反流病引起的，许多人并不认识这种疾病。“胃食管反流病”是一种由胃内容物异常反流入食管引起哮喘的症状和或并发症的一种疾病。临床表现多样复杂，包括食管症状、食管外症状及并发症表现。典型症状为食管症状：反酸、反食、嗳气及反流物刺激症状，如烧心、胸痛及吞咽困难。还有一类是食管外症状，有哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎等。有部分病人没有明显典型的食管症状，直接表现出哮喘、咳嗽，这部分是最容易误诊的人群。这部分病人通常长期在呼吸科看病，其实他的病因是胃食管反流造成的。此外病情迁延可导致并发症如反流性食管炎、食管出血、食管狭窄、巴雷特食管及食管腺癌等。胃食管反流的病因主要是下食管松驰，食管和胃交界处有一个高压带，叫食管下括约肌，松驰以后会造成胃的内容物反流到食道、咽喉及气管，从而引发各种症状，还有部分病人伴有食管裂孔疝。这种疾病原来是一个中老年性的疾病，45到50岁以后发病率明显升高，和老年人的生理改变有关系，比如说老年人通常伴有食道裂孔疝，它常伴随着胃食管反流病而发病；另外老年人体态也比较胖，腹压大，易导致胃食管反流病的发生。但是最近我们也发现很多年轻人，二三十、三四十的人也有，这部分病人可能与饮酒、经常饮用碳酸饮料、长期吸烟、睡前饱食等不良生活习惯有关。现在的内科治疗是以抑酸治疗为主，辅助一些胃动力药，让胃内容物往下走的快，反流的就少。然而，药物治疗并不能控制反流，仅能起到减轻反流物造成的损害，而且停药后许多病人症状会反复发作。早在1936年针对胃食管反流的Nissen胃底折叠术就已发明，手术的原理是利用自身的胃壁组织折叠缝合以收紧食管下括约肌。然而当时这种手术通常需要开胸或开腹，创伤较大。随着腹腔镜微创技术的发展，上世纪90年代腹腔镜下胃底折叠术开始应用于临床，因操作简单、痛苦小、安全、有效等优点，迅速普及。不少学者将腹腔镜下胃底折叠术称为治疗胃食管反流病的“金标准”。手术仅在病人腹部开4-5个0.5-1.0cm的小伤口，术后第二天就可以进食并恢复日常活动，3-5天就可以出院。腹腔镜下抗反流手术是目前治疗胃食管反流病优于药物治疗、确实有效、成熟、安全的治疗手段。大连市中心医院拥有一流的腹腔镜手术队伍和设备，几乎所有普外科常见疾病都可以用腹腔镜进行。普外四科开展这项手术已经六年，国内能够开展这项手术的医院很少，在国内处于领先水平，许多外地患者都慕名前来我院诊治，最近市政府将腹腔镜基地设在大连市中心医院，这将更加促进大连市中心医院在腹腔镜方面的发展。