原因臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成;注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩;髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外,少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异,穿行于梨状肌内,但髋外旋时肌强力收缩,可使坐骨神经受到过大压力,长此以往产生坐骨神经慢性损伤。 症状疼痛是本病的主要表现,以臀部为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深,放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛,双腿屈曲困难,双膝跪卧,夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。 检查方法1.直腿抬高试验 直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。 2.梨状肌紧张试验 是检查梨状肌损伤的一种方法,具体步骤如下:患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。
1、正常情况下,恶露带有血腥味,但不臭,量不超过月经量,色透明,有光泽,不暗,不污秽。经约半个月到20天后,都会干净。 2、根据个体差异每个女性朋友产后持续排恶露的时间也不一定相同,正常情况下女性产下宝宝后大约3周左右恶露干净。 3、如果产后2个月以上恶露还是淋漓不净的话,就要考虑属于恶露不净了。引起恶露不净的常见的原因有子宫腔的一些感染、子宫腔内有妊娠物如胎盘、蜕膜等组织的一些遗留、子宫没有复原完全等。 4、如果剖腹产一个月以后恶露任然不净,同时还伴有臭秽味或腐臭味等异味,或伴有腹痛、发热等症状,那么可能是子宫、输卵管、阴道、卵巢有感染;如果排出恶露量居然日渐增多了,颜色也逐日变红变深,或出现一些瘀块,或伴有子宫的出血、阴道有创伤,或有感染症状的发生等,导致恶露总是持续不净时,大家一定要引起足够的重视,并及时到医院去接受检查治疗。
南皮县人民医院手术室麻醉科始建于上世纪70年代年,从当初只有几人的简陋手麻科,发展成现在拥有30多名高素质人才的庞大团队。现今已是南皮县设施设备一流、技术水平领先的优秀临床专科。近年来,随着医院的快速发展,手术室麻醉科也得到了飞速的进步。每年完成临床麻醉从最初的几百例发展到目前7000余例,业务范围已涵盖临床麻醉、急救复苏、疼痛治疗三部分。全科医师以渊博的医学知识为基础,高超的医疗技术为资本,先进的医疗设备为前提,高尚的医疗道德为准绳,向患者提供安全、热情、周到的服务,让患者和手术医师满意。本科目前共有医务人员31人,其中医生12人,手术护理人员19人,具有高级职称的麻醉医生2人,中级职称的麻醉医生4人,初级职称的麻醉医生6人,主管护师3人,护师12人,护士4人。科室多名医护人员曾在省级及省级以上医院进修学习,并进行麻醉专科的系统学习与培训,具有娴熟的技术和丰富的临床经验。为了响应我院“无痛医院”的号召,我科积极开展无痛分娩和术后镇痛技术,从过去好几个月只有几例无痛分娩的孕妇到现在每月都有二三十位的孕妇选择无痛分娩;从过去几乎没有患者主动要求术后镇痛到现在的妇产科、普外科和骨科等科室患者普遍要求术后镇痛。“无痛”已经真正的走进患者,成为我科的特色。同时,通过我们手术麻醉科于中军主任在同仁医院学习后,开展了鼾症病人的麻醉,并取得了满意的临床效果,也成为我科的一大亮点。我们手术室麻醉科常规开展的麻醉包括全身麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉以及院内无痛分娩、无痛胃镜和无痛人流等。全身麻醉开展的项目有全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉、双腔气管导管麻醉、喉罩麻醉;椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶管麻醉;区域阻滞麻醉有臂丛神经阻滞和颈丛神经阻滞。同时我科还承担着院内的危重病人抢救工作以及疑难病例的术前会诊等工作。目前,我们手术麻醉科拥有百级层流手术间1间,万级层流手术间9间,每个手术间都配有一台mindray T5监护仪,复苏室配有一台mindray除颤监护仪,另外还有固定的骨科手术间并配有进口的西门子小C型臂,固定的腔镜手术间配有进口的STORZ腹腔镜系统,脑外手术间配有德国莱卡显微镜,泌尿外科手术间配有ACCU-TECH钬激光设备,另外,还有德国进口的Drager麻醉机5台、Ohmeda麻醉机2台,高频电刀、纤维支气管镜、视可尼喉镜、气管插管、喉罩、麻醉机呼吸回路消毒机等高级设备,为患者的生命质量提供硬件保障。主任风采:于中军,男41岁,主治医师,从医16年,现任南皮县人民医院手术室麻醉科主任,兼任沧州市中西医结合麻醉协会委员,是南皮县人民医院麻醉科带头人之一。先后于北京大学附属医院、同仁医院、济宁医学院附属医院学习。擅长各种手术的麻醉,对高龄、婴幼儿和急重症病人的麻醉处理有着丰富的临床经验,善于解决本专业复杂疑难的重大技术问题。在对危重病人围手术期监测治疗和围手术期镇痛治疗以及鼾症病人的治疗等方面形成了自己的特色。具有科研成果1个,发展学术论文6篇。他最长说的一句话是“用爱生活,你会使自己幸福;用爱工作,你会使很多人幸福”。
很多家长就担心麻醉或者麻醉药物会影响儿童的智力发育,但也有人认为这种担心没有必要,那么到底儿童麻醉有没有影响呢? 从最早华佗的麻沸散开始,麻醉发展了上千年,已经成为了现代医学的一种重要手段和工具,而儿童麻醉则一直是在争议和激辩中发展,很多家长就担心麻醉或者麻醉药物会影响儿童的智力发育,但也有人认为这种担心没有必要,那么到底儿童麻醉有没有影响呢? 12月Science杂志的生物医学研究栏目发表题为“Researchers struggle to gauge risks of childhood anesthesia”的文章,探讨了近期关于麻醉造成大脑损伤的动物实验研究,并指出了这一调查分析领域混杂的多种影响因素,如缺乏资金,和伦理问题等。 近年来虽然关于儿童麻醉后大脑是否损伤的结论未定,但是不断的有研究表明线虫、斑马鱼、大鼠 豚鼠、猪和猴子进行常规麻醉,会带来发育上的损伤。在上个月美国FDA召开的关于儿童麻醉问题的会议上,FDA科学咨询委员会联席主席Maria Freire就表示,“从线虫到非人灵长类动物,我开始担心了。” 目前儿童常用的麻醉方法有4种:基础麻醉(指术前先用镇静药,然后用局麻或神经丛阻滞麻醉)、部位麻醉、全身麻醉和低温麻醉。 其中基础麻醉和部位麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导,起到局部麻醉作用,麻醉过程中神志是清楚的。因此智力不受影响。而全身麻醉是需要抑制大脑皮质,使小儿暂时失去知觉,在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成,一般医生认为这种方式通过机器控制呼吸供氧,而麻醉过后,儿童逐渐清醒,因此对智力也没有影响。 但是相比于成人来说,儿童麻醉确实要风险高一些,有可能会出现呼吸抑止,或者其他器官功能的损害,如肝、肾功能。 而近年来一些研究显示麻醉确实会造成学习障碍等大脑发育损伤,如去年美国的一项调查研究发现,如果儿童在3岁以前由于手术使用麻醉药的次数达到两次或者更多,那么他们日后出现学习障碍的风险可能会比正常儿童高。 梅奥医学院的研究人员对明尼苏达州某县共5357名儿童的学习成绩和病历进行研究,发现如果儿童在3岁前只接受过一次手术麻醉,那么他们在19岁前遇到学习障碍的风险不会高于常人。但如果手术麻醉达到两次,他们今后遇到学习障碍的风险就会增加59%。一旦接受手术麻醉达到3次或者更多,那么出现学习障碍的风险就会比普通同龄人高2.6倍。研究还发现,儿童被麻醉的时间越长,他们出现学习障碍的风险也越大。 此外在机制方面,早在1999年,研究人员就发现常用的麻醉剂氯胺酮ketamine会阻碍大脑中NMDA受体,导致新生大鼠神经细胞死亡。其它一些实验还发现这类药物也会影响γ-氨基丁酸(GABA)受体,如七氟醚ketamine,这正是最常用的儿童麻醉药。 2011年FDA领导的一项研究也发现出生6天的猕猴如果接触某种麻醉剂,就会出现永久的认知功能障碍。 不过目前出现了另外一种称为dexmedetomidine的镇静剂,针对与这种药剂的一些动物实验并未出现神经毒性,以及其它药物所具有的伤害性作用。但是由于这种药物还未进行广泛儿童研究和试验,因此还有待进一步分析。 总而言之,家长对儿童麻醉持谨慎态度并没有错,华盛顿儿童国立健康系统的儿科麻醉医生Laura Tosi就表示,“我们必须非常小心,目前公众对麻醉存在恐惧心理”。
医学科普:麻醉前为什么要禁食?“医生,我听从你的交代,既没吃饭也没有喝水,所以吃了馒头喝了牛奶,这样我就有体力熬过手术和麻醉了,你看我够聪明吧?”医生直接晕倒。有些人可能会认为,在手术前吃点东西才有体力熬过手术和麻醉,很可惜,这种认识是错误的,吃东西或者喝水只会导致手术的取消或者延迟。如果隐瞒进食,付出的代价可能是生命!因为麻醉后如果胃内有食物,可能会发生呕吐,麻醉后发生的呕吐可能是致命的!除了局麻以外,接受所有的麻醉之前,都必须禁食、禁饮,也就是说既不能吃任何东西,也不能喝任何东西,包括水,千万别跟我提馒头牛奶。为什么医生们这么“残忍”,要让病人饿肚子做手术和麻醉呢?生理状态下,食管和胃的连接处的食管下段括约肌起到闸门的作用,可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔。吞咽是一个非常精细复杂而巧妙的反射动作,能够保证吃饭喝水的时候,食物顺着食道进入胃,而不会进入气管。如果这个反射动作被打乱,比如说喝水呛到了,就是因为有小部分水进入了气管支气管,或者说水呛到了肺里,气管支气管上有非常灵敏的感受器,一旦受到水或者其他异物的刺激,立即引发咳嗽反射,清除里面的异物。一旦被麻醉以后,以上三种保护性的生理机能都被打乱:①食管下段括约肌松弛,起不到闸门的作用,胃内容物返流至食管和口腔。②吞咽反射被打乱,只要咽部有食物,就可能进入肺内。③咳嗽反射被抑制,进入气管的异物不能通过咳嗽反射被清除出来。造成的后果就是食物和胃酸进入肺内,重者窒息立即死亡,轻者几周内死亡或吸入性肺炎。最新的麻醉禁食指南建议,术前禁食时间的2468原则:2:麻醉前2小时可以喝少量清水。4:母乳喂养的婴儿,麻醉前4小时可以喂养母乳,如果是牛奶,则需要6小时。6:轻食,就是不含脂肪和肉类的容易消化的碳水化合物,比如说吐司、馒头、稀饭等,至少禁食6小时。8:普通食物至少禁食8小时。以上为最低禁食要求,适用于除了局麻以外所有麻醉,包括手术和检查的麻醉,例如无痛胃肠镜检查和无痛人流等等。如果本来就有胃肠道疾病或者影响胃肠运动的疾病,以上建议不适用,请咨询医生。目前普遍的粗放式的医疗模式,没有办法做到对每一位病人的细致入微的关照,病人往往禁食时间过长,但也不建议病人自行决定禁食时间,否则可能打乱医疗机构的正常运作。禁食禁饮的要求并不适用于长期服用的药物,例如高血压和冠心病的药物。 (深圳市人民医院罗耀文医生原创供稿 新青年麻醉论坛)。
椎管内注药是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛,最可行的镇痛方法,而硬膜外镇痛又是椎管内镇痛中并发症最少的方法。优点:1、镇痛有效率达95%以上,尤其适合于中重度产痛的产妇2、产妇清醒,要进食水,可参与产程的全过程。3、无运动阻滞,可下地行走。4、可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要,为及早结束产程争取时间。5随着新药罗哌卡因的出现,提高了分娩镇痛效果,对母婴和产程几乎无任何影响。低浓度罗哌卡因且有明显的感觉运动分离现象,可达到真正意义上可行走的分娩镇痛。
在人类文明几千年的历史长河中,妇女担负着繁衍生命的使命。新婚的甜蜜,怀孕的喜悦,伴随的却是分娩时巨大的痛苦和恐惧。今天,我们终于可以摆脱这困扰母亲们几千年的问题了。我们现在推广的无痛分娩技术,可以使您轻松地生下健康的宝宝。随着生活水平的提高,科学技术的进步,人们越来越追求高品质的生活。无痛分娩是一种生育文明,它从侧面反映社会进步的程度。它能减少产妇在分娩过程中不必要的体能消耗,使其在分娩过程中维持尊容,充分享受十月怀胎的欢乐。1.什么是无痛分娩?它对母子安全吗?无痛分娩是由麻醉医师为产妇施行的硬膜外镇痛技术,在无菌状态下经产妇腰椎间隙穿刺置管并注入局部麻醉药和镇痛药。它同常规的剖腹产的麻醉方法一样,而用药却少得多,经由胎盘吸收的药量微乎其微,几乎可以忽略不计。国内、外文献报导认为这一治疗对母体和胎儿无明显不良影响。2.无痛分娩会延长生产时间吗?不会。无痛分娩所用药物只选择性地阻断产妇痛觉的传导,而运动神经不影响。分娩期间,产妇完全活动自如,腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。相反,产妇疼痛缓解后,精神完全放松,避免了因疼痛扭动而造成的疲劳,有利于产妇在医师指导下用力,因而加速了产程的进展。3.无痛分娩真的完全不痛吗?对于自然分娩来说,完全无痛势必造成宫缩停止而导致剖宫产,采用无痛分娩技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受。4.进行无痛分娩的产妇改作剖宫产怎么办?产妇由于产科其它因素需要剖宫产时,不需要再进行麻醉操作,直接在已经放置的麻醉导管注入药物就可以满足手术的要求,减少产妇的创伤和经济负担。5.无痛分娩如何申请?产妇及家属首先向产科医生提出申请,医生即对产妇的生命体征、产道系统进行检查并根据B超、胎儿监护和各项辅助检查结果决定能否进行无痛分娩,没有无痛分娩禁忌症者即通知麻醉医师作术前准备并由家属签署无痛分娩申请单,手续齐备后由麻醉医师进行硬膜外阻滞镇痛。6.哪些人不适合做无痛分娩?硬膜外镇痛适用于大多数可正常分娩的产妇。需要提醒的是:凝血机能失调的产妇、脊柱畸形、局部或全身感染者、低血容量的产妇、原发性宫缩乏力者禁止使用无痛分娩。
无痛人流手术是怎么进行的? 无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。由有经验的麻醉医师经静脉给药,孕妇可很快进入睡眠状态,在毫无知觉的情况下,医生便可完成手术,整个手术过程仅需5-7分钟。孕妇在手术后意识完全恢复。使用全身麻醉药会不会对人体产生危害? 目前进行无痛人流手术常用的静脉全身麻醉药主要是丙泊酚注射液。这种麻醉药的优点是起效快、代谢快、苏醒完全、镇痛和无记忆力效果确切、副作用小、操作简单、安全、有效。不会对人体造成危害。孕妇在手术后意识完全恢复,30分钟即能自行离院。无痛人流手术有哪些优点? 无痛人流手术方法,不仅解除了患者身体上的痛苦,同时也极大的减轻了患者的恐惧心理。在麻醉下手术,孕妇处于睡眠状态,感觉舒适,全身放松,, 医生可以在完全没有干扰下做手术, 也有利于保证于术质量。并可以减低人流综合症的发生率。无痛人流适用于哪些人? 无痛人流适用于身体健康的早孕妇女。妇科检查、阴道分泌物、血常规等检查无异常、无药物过敏史、无肝肾、心血管及内分泌疾病。 无痛人流注意事项:1要求患者身体健康,无心肝肾疾病;无药物过敏史;2术前8小时禁食水,因为麻醉中可能会发生胃肠道反应如恶心呕吐,严重者可发生误吸;3要有家人陪伴,因为很可能在麻醉苏醒之后还觉得有些头晕转向,一个人回家是很不安全的。