配戴角膜塑形镜是目前控制近视效果最好的一个方法,由于配戴的时候需要接触角膜,对配戴者会有很多要求,如果配戴不当,也容易引发一些问题:角膜上皮损伤,感染等。因此,只有在需要配戴的时候再配戴,这样与风险相比,获益在一定程度上会最大化。那么,哪些人或者在什么情况下比较适合配戴角膜塑形镜?1.度数增长非常快,一年度数增加超过100度。如果孩子配戴框架眼镜,每半年复查一次,度数增加超过一百度,是必须要戴的,不然按照这个增长速度,成年以前,度数肯定要超过600度,甚至有超过1000度的可能。2.度数每年虽然增加不多,但是按照度数增长的速度,18岁前无法将度数控制在600度以内的孩子,需要佩戴。3.孩子近视发现的时候已经300-400度,也需要及时配戴。因为OK镜最佳的控制度数不宜超过500度,如果发现的时候已经很高,已经没有时间去观察近视增长趋势了,这时一经发现,需要尽快佩戴。4.孩子运动量大,配戴框架眼镜不方便。这种情况下,配戴OK镜是十分适合的,既可以控制近视,又可以避免框架眼镜给运动带来的不方便。5.孩子的两个眼睛度数差距大,一个正常,一个近视。这种情况下,如果发现不及时,处理不到位,近视的眼睛将来度数会越来越高,而好的眼睛可以一直维持在正常的水平。人的眼睛有双眼立体视觉,对于度数差别太大的双眼,立体视觉是无法建立的,而且,度数差距超过200度,戴普通的框架眼镜,有的孩子会出现头晕症状。人的双眼需要平衡,就好比人的双腿一样,双腿长短不一样是没办法保持平衡没办法走路的。因此,对于这种情况,配戴角膜塑形镜是非常好的一种办法,佩戴以后,白天不戴任何眼镜,双眼可以达到一样的视力,实现完美的双眼平衡。6.还有一些成年人,如果不想戴眼镜,也可以通过配戴OK镜,来改善视觉质量和生活质量。角膜塑形镜配戴禁忌症:1)8岁以下儿童2)正在使用可能会导致干眼或影响视力的药物;3)有角膜异常、角膜手术后、角膜外伤史、活动性角膜炎(角膜感染等)、角膜知觉减退和圆锥角膜等;4)其他眼部禁忌症:眼部任何活动期急性炎症,结膜炎,睑缘炎,慢性色素膜炎,慢性泪囊炎,干眼症,角膜知觉减退,眼睑闭合不全,麻痹性斜视,白内障,弱视,视神经及视路疾病导致的视力矫正不良者、晶状体浑浊及急慢性青光眼等;5)全身禁忌症:全身疾病导致免疫低下,火堆角膜塑形有影响者(急慢性副鼻窦炎,严重的糖尿病,唐氏综合症,皮肤病,正在使用皮质类固醇、阿托品类等对角膜塑形有影响的药物,类风湿性关节炎等胶原性疾病和精神病患者等);6)个体条件相对禁忌症:生活不能自理、个人卫生不良、依从性差、不能按时复查者;7)对接触镜护理产品或镜片过敏者;8)期望值过高超出角膜塑形镜的治疗范围者;9)孕妇、哺乳期或近视计划怀孕者;10)眼科医生或验配师认为不适合配戴者。
糖尿病视网膜病变的治疗 糖尿病视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能通过饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药物不能有效的控制血糖水平时,就需要在内分泌医师的指导下注射胰岛素。药物治疗 对于背景期糖尿病视网膜病变,也就是I到III期,一般采用饮食控制和药物治疗。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少硬性渗出。小剂量阿斯匹林具有抗炎作用和减少血小板凝集的作用,对糖尿病视网膜病变具有一定的效果。羟基苯磺酸钙可以减轻糖尿病视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性,对糖尿病视网膜病变也有一定的治疗作用。 中成药(如复方丹芎片等活血药物)作为我国的传统医药的智慧结晶,对糖尿病视网膜病变也具有明确的疗效,可以减缓糖尿病视网膜病变的进展。当眼底出现黄斑水肿时,也可以采用长效激素进行局部治疗,如曲安奈德结膜下或眼内注射,对减轻水肿,提高视力有明确的疗效,但治疗之前要权衡治疗的副作用,主要是继发性青光眼以及眼内感染的风险。当出现玻璃体出血时,可以服用止血药物如云南白药,并可服用帮助吸收的药物,如卵磷脂络合碘(沃丽汀)。短期控制血糖对眼底病变的疗效有时不易看出, 长期维持血糖在正常水平,对防治糖尿病性视网膜病变的效果已为大家所公认。有研究表明,糖化血红蛋白下降2%,糖尿病视网膜病变的进展可以减少70%。另外总体血糖水平相当的情况下,血糖波动比较大的,糖尿病视网膜病变容易加重,因此维持一个稳定的正常血糖水平是非常重要的。激光治疗 对于比较严重的糖尿病视网膜病变,激光光凝是有效的治疗措施。在背景期糖尿病性视网膜病变,激光主要治疗黄斑水肿及环形渗出病变,可降低持续黄斑水肿的发生率, 减少退行变性及视力丧失的危险,并有利于视力的恢复。对于严重的III期病变以及增殖期的糖尿病视网膜病变,全视网膜光凝是有效的减少视力丧失和失明的方法。全视网膜光凝的原理可以简单的概括为丢卒保车。因为糖尿病时视网膜处于缺血状态,激光可以使外围视网膜形成瘢痕,整个视网膜耗氧量下降,新生血管形成的可能性大大降低,从而黄斑区得到保护。激光治疗前要充分散大瞳孔,在表面麻醉下就可以进行,一般没有多少痛苦。 不少糖尿病患者对激光治疗有顾忌,因为确实有一部分患者打了激光后发生眼内出血。这主要有两方面的原因,一是患者病变较重,打不打激光都可能出血,出血属于巧合,二是激光本身会有一定的反应,可能会导致患者病情暂时加重。当患者病情较重时,可以进行视网膜冷凝,这样可以促使病情稳定。 手术治疗 对于增殖性糖尿病性视网膜病变, 如反复玻璃体出血或持续不吸收或牵拉视网膜脱离,就要考虑进行玻璃体手术治疗。手术的目的是清除积血和新生血管膜,让视网膜贴回到眼球壁上,可以进行激光或冷凝,视网膜病变趋于稳定。玻璃体切除手术在眼科属于比较复杂的手术。一般在局部麻醉下进行,配合不好或特别紧张的也可以在全麻下进行。手术时医生在患者眼球上打3个直径约0.9mm的孔,通过这些小孔,医生进行眼内手术操作。手术结束之前,如果患者眼底情况较好,就直接关闭伤口,术后患者不需要特殊的体位。如果患者眼底情况较糟,医生就会在患者的眼内填充上临时的材料,以让视网膜有一段恢复的时间。这样患者术后就需要保持特殊的体位,一般是头低位,并一直坚持2周到数月不等。经过玻璃体切除手术,大多数患者的视网膜情况可以稳定,能够维持一定的视力,从而避免了以往很多因此而失明的病例。 对于新生血管较丰富的糖尿病患者,也可以考虑眼内注射抗VEGF药物。待出血吸收后行激光或玻璃体切除治疗。 转自北京协和医院眼科 戴荣平副教授
1. 什么是白内障?白内障就是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明,阻碍光线进入眼内,从而影响了视力。2. 白内障有多少种?有多种,最常用的分类:A、先天性白内障(多见于儿童) B、外伤性白内障 C、老年性白内障 D、并发性白内障 E、药物及中毒性白内障。老年性白内障最为突出,50~60岁老年性白内障的发病率为60~70%,70岁以上的达80%,80岁以上的老年人几乎达100%。3. 白内障是怎样患上的?引起白内障的原因是多方面的,除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明显的病因外,白内障形成过程可能有多方面的因素,情况相当复杂。常见的老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示,可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。4. 如何早期发现患了白内障?一般早期白内障没有明显主述症状,不痛不红,主要表现为视力进行性减退,所以如若发现有视力下降的情况,就应及早就医明确具体情况。5. 眼前有黑影飘动是患了白内障吗?不是,黑影飘动是玻璃体混浊的常见症状。6. 患了白内障怎么办?一般情况下,早期药物治疗,可以用白内停滴眼液点眼,来延缓白内障的发展。等白内障成熟后或影响日常生活可行手术治疗。7. 白内障在什么时候做手术好?过去由于医学技术水平的限制,白内障必须等到完全“成熟”,患眼看不见时才能手术。如今,随着白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入手术的应用与开展,患者无须等到完全失明时才做手术。如果说病人现在的生活和工作由于白内障的存在造成了不适应,就可以进行手术。8. 白内障手术前应做哪些检查和准备?A、检查包括眼部及全身。眼部检查包括视力,眼压、光定位,红绿色觉,A/B超,泪道冲洗,角膜曲率,人工晶体的屈光度。全身检查包括血、尿、便常规,肝、肾功能,血压,心电图,血糖,胸透,传染病检测。 B、术前应消除心理上的紧张情绪。预防感冒,手术前一天要洗澡,术前滴抗生素眼药水。保证良好的休息,防止大便干燥,以保证术后顺利恢复。9. 影响人工晶体植入术后视力恢复的因素有哪些 ?后发性白内障(晶状体后囊膜混浊)、屈光不正、眼底病变、视神经萎缩等10. 白内障能否预防?A、避免过度视力疲劳,用眼应以不觉疲劳为度,并注意正确的用眼姿势、距离、光源是否充足等。尽量不要长时间在昏暗环境事阅读和工作。 B、避免长期过量接触辐射线,避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习,在户外活动时,应戴有色眼镜,以防辐射线直射眼睛。C、坚持定期按摩眼部,可做眼保健操,从而延缓晶体混浊的发展。D、营养平衡的饮食:宜食含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素A、B、C、D的食物。多饮水,少吃盐,平时多食鱼类。E、长期吸烟者易患白内障已研究并被实践所证实,应及早戒烟。
中浆是中年人常见的一种眼底病,其中男性远多于女性,且易复发。在物象形成过程中,视网膜的作用好象是照相用的底片,而黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的区域,当黄斑区色素上皮的屏障功能发生障碍时会导致视网膜的盘状脱离,这就是中浆。此时,患者多表现为不同程度的视力下降、视物模糊、视物变形、变小变色或眼前暗影。本病的具体病因不明,但有资料表明精神紧张、情绪波动、吸烟饮酒等因素与本病有关。尽管中浆是一种自陷性疾病,一般3-6个月内不用任何治疗可自然痊愈,但多次复发、病程长者可有轻度或中度的视力减退,甚至视物变形不能消退,因此一旦发生中浆,应到医院就诊。目前最有效、安全的治疗方法是在眼底荧光血管造影结果指导下进行眼底激光,对于不适宜激光治疗的病人,中医中药也有很好的疗效。
眼底病是激光广泛应用的一个领域,除了糖尿病性眼底病变之外,还广泛应用于视网膜血管病变、黄斑部病变、视网膜下新生血管的形成、视网膜裂孔及视网膜脉络膜肿瘤等等。主要采用的是可见光范围的激光器。 激光治疗视网膜静脉阻塞,主要目的在于使病变视网膜得到脉络膜的营养,减少视网膜的需氧量,防止新生血管的产生,从而阻止反复出血及新生血管性青光眼等的发生。为此多采用局部或全视网膜光凝,而为了防止或减轻黄斑区囊样水肿,阻止视力的下降,则多采用栅栏状光凝。 激光治疗视网膜静脉周围炎,主要是为了减少视网膜出血和渗出,破坏毛细血管无灌注区,促使新生血管萎缩,减少反复出血,以及保护黄斑区等目的,大都采用局部光凝的方式,应及早进行。 激光治疗外层渗出性视网膜病变(Coat's病)及视网膜脉络膜各类血管瘤的方法,主要是封闭异常血管,但对血管瘤应仔细区别出供养支进行光凝,以免引起出血。 黄斑部病变主要有中心性浆液性视网膜脉络膜病变、黄斑囊样水肿、老年性黄斑病变、黄斑区新生血管膜形成及黄斑区视网膜裂孔等。中心性浆液性视网膜脉络膜病变及黄斑区囊样水肿若及时治疗,效果较好。黄斑区新生血管膜形成这类疾病,虽对新生血管膜可以治疗,但由于损害较大,术后视力并无明显恢复,对黄斑区裂孔也有类似情况。 视网膜裂孔采用激光治疗与常规手术相比,创伤小、恢复快,具有很大优越性。但前提是必须无明显网脱。若有明显网膜脱离者,则可在玻璃体手术的同时,配合眼内激光光凝,也能取得很好的效果。
糖尿病视网膜病变初期,一般无眼部自觉症状。随病变发展,可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累,可有视野中央暗影,中心视力下降和(或)视物变形等症状。视网膜小血管破裂,少量出血入玻璃体,患者可自觉眼前有黑影飘动。当新生血管大量出血到玻璃体腔,视力可严重丧失,仅存光感。黄斑区以外的视网膜血管闭塞,或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离,则视野出现相应部位较大面积的缺损。 糖尿病视网膜病变的治疗,原则上应经常将高血糖控制在正常水平。若长期使血糖控制在正常水平,对缓解视网膜缺氧,对延缓其视网膜病变的进行和减轻病情有肯定的效果。它的治疗可分 1:药物治疗,用于早期糖尿病视网膜病变,有可能减轻糖尿病视网膜毛细血管的易渗漏性,降低血的高粘稠度和血小板的凝聚力,达到减轻糖尿病视网膜病变的目的。2.光凝治疗:糖尿病非增殖前期经激光光凝治疗,可使已有的新生血管消退,达到保持部分视网膜,尤其是黄斑区视网膜的视功能的目的.3:手术治疗 手术疗法主要用于治疗增殖性视网膜病变的并发症,如新生血管引起的玻璃体积血,视网膜玻璃体增殖条带引起的牵拉性视网膜脱离和孔源性视网膜脱离等。 糖尿病视网膜病变是严重致盲的疾病,但也是可防可治的疾病.患有糖尿病的患者应定期到医院检查,根据不同的眼底情况确定不同的治疗方案。
干眼症是一个医学专业名词,用于描述由于眼睛得不到足够泪液的湿润和润滑而造成的一组不同的表现或症状,例如干涩、疲劳、烧热感、异物感、磨砂感,对光线敏感,粘性分泌物增多,有些人还有眼部充血、刺痛、注意力集中困难等。它常常会被误诊或与其它疾病的表现相混,如轻度的感染或过敏。干眼症并不都是表现为眼睛干燥,有些人反而会表现为泪液过多。引起干眼症的因素很多如疾病结膜炎、角膜炎、风湿性关节炎等。生活中的常见因素主要有衰老,长时间注视电脑屏幕或阅读,配戴隐形眼镜,空调环境,环境污染等等。值得注意的是,有些滴眼液中的防腐剂对角膜上皮影响较大,长期使用后反而容易导致干眼症。轻度的眼部干涩、烧热等不适可以自己点人工泪液,症状比较重或用药3天以后仍然不能缓解甚至有所加重的,还是要尽早去医院请医生进行诊治。