邵逸夫医院整形外科科普号

瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物，当损伤深达真皮及皮下时，组织则通过瘢痕形成进行修复。胶原的合成和排列异常导致病理性瘢痕的出现，影响美观，有的还可能伴有瘙痒和疼痛，甚至影响邻近组织的活动性，严重影响生活。影可控因素炎症：创伤后局部的感染、异物存留、坏死等会导致更严重的瘢痕增生；张力：活动频繁区域皮肤张力较高，瘢痕更容易增生；饮食：烟、酒、辛辣的食物容易导致瘢痕疼痛、瘙痒，促进生长；不可控因素肤色：肤色较深则更可能形成增生性瘢痕；遗传：家里人有瘢痕增生的，自己更可能是瘢痕体质；年龄：年轻人往往较老年者的瘢痕更明显部位：胸背部>下颌>肩部>上臂外侧目前，大量的研究表明，在瘢痕增生之前就进行早期干预，有助于缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕转归。l 治疗起点创伤上皮化完成即可开始进行干预，通常为拆线后1周。l 治疗方式日常护理：防晒，物理或化学防晒，直至瘢痕进入成熟期；清淡饮食，忌烟酒，以免延长或加重瘢痕充血；外用药物：局部涂抹硅酮制剂、洋葱提取物或积雪苷等，一般持续3-6个月直至瘢痕褪红进入成熟期； 局部减张治疗：减张贴、减张器的应用，特别是高张力部位的瘢痕。拆线后即可开始，至少使用至伤口愈合后3个月；光电治疗：点阵激光、光子等药物注射治疗：瘢痕明显变硬、隆起，应尽早考虑局部注射治疗；特别需要注意的是，注射治疗需要遵循规律治疗，定期就诊，直至完全平软。放射治疗：特殊体质或难治、复发病理性瘢痕，手术后需要配合早期浅层放疗。1.保持伤口清洁和湿润轻柔清洁伤口：用碘伏或生理盐水轻轻清洁伤口，去除表面油脂、血痂。保持湿润：使用适当的抗菌敷料保持伤口湿润，促使伤口愈合。2.避免过度拉伸在伤口附近的皮肤，避免过度拉伸，减少瘢痕形成的机会。适当保护伤口：如果伤口处于易受伤害的位置，使用绷带或者创可贴保护伤口，避免外界刺激。3.清单饮食，保持营养均衡蛋白质是伤口愈合的重要组成部分，保持充足的蛋白质摄入，有助于促进伤口愈合。4.使用瘢痕护理产品选择医生推荐的瘢痕护理产品，如硅酮凝胶，有助于减轻瘢痕的颜色和硬度。5.避免阳光暴露如果伤口容易暴露在阳光下，使用高SPF值的防晒霜，避免紫外线刺激瘢痕组织。6.定期复诊不同类型的伤口和个体差异可能需要不同的处理方法，伤口愈合后定期复诊，接受专业医生的指导和治疗，以获得最合适的建议和早期干预治疗方案。误区：1. 需要等待6个月或瘢痕稳定以后再进行干预传统观念认为需要等到瘢痕稳定以后再进行干预，这往往导致瘢痕过度增生，使得后续的治疗更加棘手，花费更高，同时也影响生活质量。因此，瘢痕治疗要求早期干预，加速瘢痕进入稳定期，最终改善外观及伴随症状，提高生活质量。单纯等待6-12个月可能会错过瘢痕干预的黄金窗口。2. 一劳永逸瘢痕治疗的各项措施均需要在瘢痕未成熟期内规律使用，切忌“三天打鱼两天晒网”，更没有一劳永逸的方法；3. 不能吃有颜色的食物目前并没有证据表明，酱油、醋等有色食物会导致损伤局部色素沉着及瘢痕增生。4. 治疗后瘢痕可以完全消失瘢痕早期治疗的目的力求淡化瘢痕，使其社交距离下不明显，但无法完全消除。 参考文献：1.  中国整形美容协会瘢痕医学分会.(2021).瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版).pdf.中华烧伤杂志37.2.  Lv,K.,Xia,Z.,Chineseconsensuspanelonthe,p.,andtreatmentof,s.(2018).Chineseexpertconsensusonclinicalpreventionandtreatmentofscar+.BurnsTrauma6,27. 来源：浙大邵逸夫医院整形外科作者：张宇翔图片：来源于网络审核：顾子春更多内容，请关注浙江大学邵逸夫医院整形外科

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为什么马路上、媒体上我们可以看到各种玻尿酸脸？ 那是因为许多操作者并非专业学习过审美的整形医生，或者是对于面部解剖不熟悉以及没研究过面部审美的整形医生！ 比如太阳穴十层解剖结构又有几个医生能自信按顺序说出来？！ 美学设计和技术操作同样重要，做好轮廓线的柔和衔接才能展现一张圆润、得体、自然的高级脸，这样我的求美者在打好玻尿酸后才没有一个被人轻易看出微整形过了，总之年轻了、比例协调了、看起来舒服好看，但说不出原因！

脂肪、微整、体表肿物，一天工作结束。夜深了，对于很多人可能周末了，而我明天/后天将继续工作。门诊偶尔就有这样的求美者，咨询抽脂，尤其夏天，露胳膊露腿的季节。看看真是皮下脂肪堆积不少，有人确实不少运动 有些部位也是难以减下来，而有人就愿意吃归吃，到时候索性抽个脂。有趣的，总有不少求美者来了只问价格，而不管这个医院这个医生抽脂技术如何（我从未说过自己这方面完美），一听，可能我们报价比之前她问的某医院（任何杂七杂八 猫啊狗啊的医院 甚至不是医院）稍微贵一点点（当然差的不多，徐医生这里吸脂白菜价是没有的）她就走了，她只是在寻求最便宜的一家，而不管是不是正规整形医生、是不是脂肪雕塑方面深造过、是不是被当成试验品、是不是有严重并发症。多数的她们都是年轻、涉世未深的小姑娘，有时候看到她们被吸的坑坑洼洼、皮肤黑死的照片，真的也心疼。还有人问过很多医生 小腿能不能吸，相信很多整形医生也会说不能吸，说实话，5年前的我 也曾觉得小腿是吸脂的禁区，后来不断学习、进修才知道也掌握了小腿吸脂的经验技巧，几乎没有并发症的发生。 吸脂，形体雕塑，对于没有正规训练过的医生，即使整形医生，也不是简单的活！

颧骨缩窄内推手术 别冲动！！一定要分清你是不是假性颧骨过高，如果你是因为脸颊消瘦或者太阳穴凹陷导致颧骨突出，就不用上杆子去削骨，脂肪填充和玻尿酸填充都可以解决，千万别一到了医院就喊：医生，我要颧骨内推，毕竟这是动骨头的大手术！

奥美定在2006年就被国家明令禁止，过去10年数以万计的奥美定注射隆胸女性经历了奥美定取出带来的一系列后果，时至今日我们不知道还有多少人仍然携带这种材料。时间不能证明奥美定是安全的，它仍然像定时炸弹一样在某个时刻发生移位或导致乳房肿胀。 奥美定取出并不是一个简单的手术，医生首先要通过核磁检查明确乳房内奥美定的状态。如果幸运的话，奥美定被注射成一个完整的球体，手术难度会降低很多，取出率也会很高，后期修复乳房形态也会相对容易。但如果奥美定注射在乳房内多个层次（皮下组织、腺体内、胸肌内），这种情况通常很糟糕，不仅增加手术取出难度，还会存在大量变性组织（肌肉的果冻样改变等），这些变性组织需要被一并切除，导致严重的乳房形态破坏，后期修复会更加复杂而困难。 奥美定取出是考验医生耐心和细心程度的手术，是个实实在在的良心活，最大程度地取出奥美定减少残留是手术的核心目的。我所在的乳房中心是国内完成奥美定取出例数最多的团队，经过多年的努力，我们制定了乳房内奥美定的核磁诊断标准及手术取出方法，奥美定取出率远远高于其他机构所采取的简单抽吸或冲洗方法。 几乎所有前来就诊的患者都是出于对健康的考虑才决定进行手术，但奥美定取出是一种破坏性手术，术后的乳房 形态几乎不可能恢复到奥美定注射隆胸前的样子。这也是很多患者术后难以接受乳房形态发生巨大变化的原因。如果考虑后期的乳房形态修复，最好在奥美定取出半年以后再进行，修复方法包括假体、脱细胞异体真皮、自体脂肪移植。

玻尿酸又叫透明质酸，是一种酸性粘多糖，大量存在于人体的结缔组织和真皮层中，它具有多种重要的生理功能，如润滑关节，调节血管壁的通透性，调节蛋白质、水电解质扩散及运转，促进创伤愈合等，它吸水能力很强，是皮肤的保湿因子，可以发挥锁水的功能，使皮肤丰满、减轻干燥。而微整形中，使用最多的是大分子高交联的玻尿酸，因为它的硬度较高，塑性力强，适量注射不易形变，因此被广泛的应用于面部填充中。正规的玻尿酸种类有哪些？经过中华人民共和国国家食品药品监督管理局（CFDA）批准的玻尿酸包括：进口的4种（瑞蓝2号，伊婉、艾莉薇、乔雅登）；国产的8种（润百颜、海薇、舒颜、逸美、宝尼达、爱芙莱、法思丽、欣菲聆）。目前市面上流通的很多玻尿酸都是假的玻尿酸，不法分子用低价格博得了一些求美者青睐，结果受骗上当。所以，为了保证玻尿酸的品质，也为自己的安全考虑，请求美者一定要到正规的医疗美容机构就诊。玻尿酸微整形的适用症有哪些？1塑造面部轮廓：a.下巴：玻尿酸可加长前突下巴，使其更明显、立体。b.脸颊：用于丰颊、丰颞、注射苹果肌等，可使脸庞轮廓圆润，精神饱满。c.隆鼻：用于注射隆鼻，加高鼻梁。d.丰唇：注射玻尿酸可使唇部变得立体丰满，使唇线清晰。2.玻尿酸除皱：静态皱纹可以通过注射玻尿酸来改善，大到很深的纹路如法令纹、泪沟，小到脖子上的细纹都可用玻尿酸来填补。3.面部提拉、紧致：通过精准注射，形成隐形支架，达到面部提拉效果。玻尿酸微整形根据玻尿酸分子量以及交联度的不同，其维持效果也不一样，一般维持时间半年到一年不等，为维持疗效，需定期注射。哪些人不适合玻尿酸微整？1. 未成年人；2. 面部有感染或炎症者；3. 严重过敏体质者；4. 孕妇及哺乳期妇女。玻尿酸注射需要注意哪些事项？1. 注射前保持皮肤的清洁，任何化妆品和护肤品都需要清洁干净；2. 为防止注射部位出血和肿胀，治疗前一周内，不要服用阿司匹林等抗凝药物，尽量避开月经期注射；3. 治疗后至少两周内，避免接触高热环境，避免触摸或按摩注射部位。玻尿酸注射安全吗？虽然玻尿酸注射是一种微整形项目，但是其还是有一定的不良反应和并发症的：1. 注射局部红肿、轻度疼痛，多数在3天内能自行环节；2. 超敏反应或 变态反应，表现为皮肤炎症反应、瘙痒、荨麻疹等。3. 血管栓塞，这是最严重的并发症，发生率低但是一旦发生危害性极大，包括皮肤坏死、失明甚至脑梗。所以，在此再次呼吁各位爱美人士：一定要到正规整形美容机构找正规医师注射正规的玻尿酸。