烟台山医院儿科科普号

母乳喂养，已经被90%以上的母亲所接受，但随着母乳喂养的普及，新生儿黄疸的发生率在大幅的攀升，黄疸可能引起的危害使刚做母亲的妈妈焦虑，而不停的看医生，治疗和给小儿吃药，其实在新生儿的黄疸中，60%的黄疸是母乳性黄疸，多数是不需要治疗，也不影响疫苗的接种的，那么，面对自己的宝贝出现了黄疸，如何判断是病理性黄疸还是母乳性黄疸呢。母乳性黄疸的特点是：1、黄疸的峰值比生理性黄疸晚，生理性黄疸的峰值在生后4-7天，黄疸指数大于15mg，而母乳性黄疸一般不会超过15mg.2、母乳性黄疸持续时间多数需要经过4-12周才可能完全消退。3、母乳性黄疸不会影响孩子的智力和体格发育。4、提醒母亲，目前已经不提倡用断母乳的方式来判断是否为母乳性黄疸。下期讨论如何监测新生儿黄疸和诊断。

生理性黄疸的特点： (1)在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。 (2)黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。 (3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。 (4)小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。 新生儿黄疸如果有以下特点之一，则要考虑为病理性黄疸： 1.黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸 2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl) 3.黄疸进展快，即在一天内加深很多； 4.黄疸持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现； 5.黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。 在大多数情况下，出现黄疸是不用担心的。但是，如果宝宝的胆红素水平太高（因为没有采取任何治疗措施控制黄疸，而且胆红素水平持续升高），可能会对宝宝的神经系统造成永久性伤害。极少数发生黄疸的新生宝宝发展成一种叫做核黄疸（也叫胆红素脑病）的疾病，这种病会导致宝宝耳聋，发育迟缓或出现一种脑性瘫痪。

患腹泻的小儿的家庭治疗和饮食管理：1、饮用足够的液体，腹泻开 始时就应该补糖、盐和开水，按一小匙盐加八小匙糖溶在１０００毫升开水的比例制 成糖盐水服用。也可用米粥替代开水，慢慢服用，丢多少，补多少。但不能加入奶、 汤、果汁和其他饮料。2、母乳喂养的小儿患腹泻时，应继续 喂哺母乳。3、患病期间仍应设法给小儿喂食易消化吸收的食物，不然将会导致严重的营养不良。4、恢复期的腹泻患儿，每天应多加一餐，持续１周左右。附:有用的小偏方1、将苹果一分为2，刮苹果泥喂食小儿，适合2岁以上的小儿2、米汤、稀米粥：中医认为：粳米味甘性平，有益气养 阴，健脾和胃之功。米汤中含有维生素Ｂ １、维生素Ｂ ２、烟酸和磷、铁等矿物 质，还含有一定量的碳水化合物、蛋白质等营养素，故腹泻患儿可喂以米汤， 但３个月以内婴儿不用。米汤的制作法与家常煮粥差不多，惟煮的时间长一 点，煮得稀一点，使成稀糊状。3、胡萝卜泥：有些学者认为大多数婴儿腹泻 可以自愈，一般不必用抗生素治疗。民间可用胡萝卜泥，胡萝卜含有果胶， 可吸附肠道内的细菌和毒素。制作法：取新鲜胡萝卜，洗净切成两半，去掉 中间的茎后切成丝或小块，用水煮烂，包在纱布内挤压过滤，去掉纤维即为 胡萝卜泥。把胡萝卜泥加水，按每５００克加水１０００毫升的比例配制成胡萝 卜汤，放入白糖一匙，加黄豆粒大的盐，稍煮沸，可喂患儿，对小儿消化不良 引起的腹泻效果明显。

病案14天收到小女友的电话，她的儿子开始流清鼻涕，偶有咳嗽，不发热，问她现在如何处理她儿子的这些症状。要上医院吗？当然是不需要的。那如何处理呢？认真的询问了她儿子出现上述情况的原因后，告诉她冲点红糖水喝喝，发发汗，就OK了。今天有事相见，孩子已完全恢复。下一篇是关于伤风感冒和上呼吸道感染的区别

（图片点击可放大）芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严曲线法预测成年身高方法： 分别根据目前骨龄岁数大小和拍片时身高找出两者交叉点，延着该交叉点附近曲线，按曲线变化规律延伸，找出18岁相应位置的相应身高，就是正常生长情况下的曲线法预测终身高。 按照年龄，身高在-2SD曲线以下（男童在本身高曲线浅黄色区域内或浅黄色区域以下时，可诊断为身材矮小（矮小症）。体重在相应年龄的+2SD曲线以上（男童在本体重曲线的浅黄色区域内或浅黄色区域以上，可诊断为肥胖症。注意：1、由于正常人骨龄与年龄相近，只有在骨龄与年龄相近，且正常饮食、睡眠、运动，并不存在明显生长发育的疾病时，预测身高才相对准确。对于骨龄明显小于年龄者，曲线法预测身高常常不低，可靠性较差。对于骨龄明显大于年龄者，准确度也有限，但较骨龄小于年龄者准确度稍好。2、预测成年身高是根据现在的骨龄和身高，按照正常生长规律推测将来身高。目前较矮小者，由于之前未能按照正常生长规律生长，在不治疗的情况下，从预测时就能按照正常生长规律生长的可能性极小，很可能还会继续逐步偏离正常生长曲线，也就是说，实际成年身高很可能会矮于预测身高。

（图片点击可放大）曲线法预测成年身高方法： 分别根据目前骨龄岁数大小和拍片时身高找出两者交叉点，延着该交叉点附近曲线，按曲线变化规律延伸，找出18岁相应位置的相应身高，就是正常生长情况下的曲线法预测终身高。 按照年龄，身高在-2SD曲线以下（女童在本身高曲线浅黄色区域内或浅黄色区域以下时，可诊断为身材矮小（矮小症）。体重在相应年龄的+2SD曲线以上（女童在本体重曲线的浅黄色区域内或浅黄色区域以上，可诊断为肥胖症。注意：1、由于正常人骨龄与年龄相近，只有在骨龄与年龄相近，且正常饮食、睡眠、运动，并不存在明显生长发育的疾病时，预测身高才相对准确。对于骨龄明显小于年龄者，曲线法预测身高常常不低，可靠性较差。对于骨龄明显大于年龄者，准确度也有限，但较骨龄小于年龄者准确度稍好。2、预测成年身高是根据现在的骨龄和身高，按照正常生长规律推测将来身高。目前较矮小者，由于之前未能按照正常生长规律生长，在不治疗的情况下，从预测时就能按照正常生长规律生长的可能性极小，很可能还会继续逐步偏离正常生长曲线，也就是说，实际成年身高很可能会矮于预测身高。3、女孩初潮后，由于生长调节方式已经与初潮前有区别，如果初潮时骨龄较小，按生长曲线预测身高可能略高，可靠性低。女孩正常初潮后，一般只能再长4~8CM，多数在5CM左右（当然，不排除极个别大于8CM或小于4CM者）。

一、定义性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。二、病因（一）中枢性性早熟。1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。2.由外周性性早熟转化而来。3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。（二）外周性性早熟。1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。2.常见病因分类2.1女孩（1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。（2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。2.2男孩（1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。（2）异性性早熟（女性第二性征）：见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。三、临床表现和诊断依据（一）中枢性性早熟。1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。2.有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。3.发育过程中呈现身高增长突增。4.促性腺激素升高至青春期水平。5.可有骨龄提前，但无诊断特异性。不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育，表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征，乳晕无着色，呈非进行性自限性病程，乳房多在数月后自然消退。（二）外周性性早熟。1.第二性征提前出现（符合定义的年龄）。2.性征发育不按正常发育程序进展。3.性腺大小在青春前期水平。4.促性腺激素在青春前期水平。四、诊断流程和辅助检查（一）确定中枢性或外周性性早熟，除按临床特征初步判断外，需作以下辅助检查：1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。（1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判断：如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。4.骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。（二）病因学诊断。1.中枢性性早熟病因诊断：确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况：（1）确诊为CPP的所有男孩。（2）6岁以下发病的女孩。（3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。2.外周性性早熟病因诊断：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。五、治疗（一）中枢性性早熟。治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。GnRH类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。1.以改善成年身高为目的的应用指征：（1）骨龄大于年龄2岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5岁，男孩骨龄≤12.5岁者。（2）预测成年身高：女孩＜150cm，男孩＜160cm。（3）或以骨龄判断的身高SDS＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）。（4）发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。2.不需治疗的指征：（1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者。（2）骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。3.GnRHa剂量：首剂80-100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次，体重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是，维持剂量应当个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定（包括性征、性激素水平和骨龄进展），男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的GnRHa缓释剂都有效，产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度（如更接受肌肉或皮下注射）或当地产品供应情况。4.治疗监测和停药决定：治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进展不代表性腺受抑状况）；首剂3-6个月末复查GnRH激发试验，LH峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇（E2）和子宫、卵巢B超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因，调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血，或已有初潮者又见出血，但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少2年，具体疗程需个体化。一般建议在年龄11.0岁，或骨龄12.0岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者（

厥是指由于一过性脑供血不足导致短暂的意识伴不能维持自主体位，为儿科常见急症，是由多种病因引起的影响儿童心身健康的一组疾病。美国的一项流行病学调查表明，50年代儿童晕厥发生率为71.9/ 100 000，到80年代末90年代初则上升为125.8/100 000。有研究表明,约有15%的18岁前的儿童及青少年发生过至少1次晕厥。 小儿晕厥的常见病因为神经介导性晕厥(血管迷走性晕厥、直立性低血压等)、心源性晕厥、神经源性晕厥以及代谢性疾病等。在所有晕厥的患者中通过CT扫描、彩色超声、脑电图以及心电图等常规手段可以确认的病例不到20%，其余80%的患儿为不明原因晕厥， 得不到及时的治疗，还有一部分患儿被误诊为其它的疾病最多见的是被误诊为癲痫、心肌炎、脑血管痉挛、胃炎等，给予不必要的治疗。 在北京、上海以及湖北几个重点儿童医院，通过设立晕厥门诊，开展直立倾斜试验检查后，使81%的患儿可以确诊,其中80%的原因是血管迷走性晕厥。这一部分患儿的常见症状：头痛、头晕、恶心、视物模糊，面色改变、胸闷、心悸、长出气、倦怠和晨起不适，严重时出现晕厥等症状。 在晕厥门诊，其中有一项很重要的检查叫做直立倾斜试验，直立倾斜试验分为两种，一种是基础直立倾斜试验，另外一种是药物(硝酸甘油)激发的直立倾斜试验。 直立倾斜试验(HUT)是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断VVS患者的主要方法。晕厥门诊的诊治范围：包括以下症状：头痛、头晕、恶心、大喘气、及叹气样呼吸、与劳累无关的疲乏无力、心慌气短、胸闷、气促、与体位有关的视物模糊、黑朦、眩晕、腹痛、呕吐、恶心、面色苍白、大汗等。是门诊就诊最常见的主诉，又是最让医生头痛的主诉，因为这些症状病人感觉非常的难以忍受，体格检查和各项辅助检查也没有阳性的结果。有了直立倾斜试验，就可以使这其中的80%的人得到一个明确的诊断。