山东中医药大学第二附属医院耳鼻喉科科普号

需要做扁桃体切除手术的情况： （1）慢性扁桃体炎反复发作； （2）有扁桃体周围脓肿病史者； （3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸者； （4）风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病等病人，怀疑扁桃体为病灶者； （5）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎存在时； （6）各种扁桃体良性肿瘤（若为恶性肿瘤，应慎重选择病历）。扁桃体切除术可以显著改善慢性扁桃体炎病人的生活质量，主要表现在手术前每年扁桃体要发作3-6次以上，每次发作要耽误2周的学习或生活，还要应用抗生素，费用高昂。手术后这些情况明显改善。因此，对于需要做扁桃体切除术的病人，还是应该听从医生的劝告，接受手术治疗。

突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。临床表现 （一）耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。 （二）耳鸣 耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。 （三）眩晕 约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～７天，轻度晕感可存在６周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。 （四）耳堵塞 耳堵塞感一般先于耳聋出现。 （五）眼震 如眩晕存在可有自发性眼震。诊断 （一）详细询问病史 病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。 （二）全身检查 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。 （三）实验室检查 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。（四）耳镜检查 鼓膜常正常，也可微红。 （五）听力检查 纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和动态。 （六）前庭功能检查 应包括变温试验、位置性眼震试验、瘘管试验、Romberg试验，必要时作眼震电图检查。八木聪明等报告51例突聋，初诊时50侧做位置性眼震检查，38例出现位置性眼震。48名作眼震电图检查，30例可见水平眼震。鉴别 根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。尤应与咽鼓管狭窄、梅尼埃病和听神经瘤相鉴别。 （一）咽鼓管狭窄 不少突聋表现为低频听力下降，这些病人初发症状为耳闷及低调耳鸣，酷似咽鼓管狭窄，且通气后又诉轻快感；此外突聋诱因-感冒也与咽鼓管狭窄或中耳卡他雷同；听力检查时如不正确使用骨导掩蔽，突聋病人常测出传导性听力曲线。因此，突聋可被误诊为咽鼓管狭窄以致延误治疗。还应注意两病可同时发生。 （二）梅尼埃病 突聋病人常伴有眩晕，但不反覆发作，仅一次发作导致耳聋而终结；无中低频听阈的动态变化；重振现象阳性率低。虽二者均可能有末梢前庭障碍，但突聋有时有方向交换性眼震，在发病3天内可见迷路兴奋期快相向患侧的自发性眼震，其后转向快相向健侧的麻痹性眼震。梅尼埃病几乎都有重振现象。 （三）听神经瘤 复习文献，听神经瘤以突聋表现要比一般认识的更常见。Berg报告133例听神经瘤中，17例主要表现为突聋，而且有4人在听神经瘤切除术前恢复了听觉功能，他提出突聋病人，即使恢复，也必须除外小脑桥脑角肿瘤的可能性。治疗 突发性耳聋的治疗原则：一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。 （一）一般治疗 患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。 （二）营养神经类药物 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。 （三）血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。1～2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴（注意滴速及病人反应）。也有用0.1%普鲁卡因250～500ml静脉滴注。ye也有用罂粟碱60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，10次为一疗程，隔3～5日开始第2疗程，一般3疗程。或银杏叶制剂如金纳多、银杏达莫等，丹参注射液治疗。四）肝素 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能；尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用；其在体内可和组胺结合，限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射，剂量因人而异。一般深部肌内注射每次100mg，8h一次。静注每次50mg，每4～6h一次。严重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注，24h总量不超过300mg，以延长并维持凝血时间于30min（Lee-White试管法）为准而调整剂量。但对有出血倾向、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。双香豆素、双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双香豆素也有类似效果。 （五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。 （六）激素类药物 有人认为早期应用效果较佳，包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP，循环AMP可减少血小板凝集；ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同时肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共两周，可抑制或缓和血管炎。 （七）泛影葡胺（Urografin） 泛影葡胺是一种水溶性含磺造影剂。其静脉注射时不能通过血脑屏障，因而也可能不透过血耳蜗屏障。它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损，恢复了被破坏的血耳蜗屏障，使Na+、K+、ATP酶恢复活性，从而重建耳蜗电位，使听力提高。上海市第六人民医院耳鼻喉科用泛影葡胺治疗突聋35例，方法是用60%的泛影葡胺作静脉注射或加入5%葡萄糖溶液中作静脉点滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根据听力及有无药物反应，可渐增2ml，最大剂量10ml，20天为一疗程，注射总量80～160ml。8例同时应用丹参注射液。显效17例，进步7例，11例无效。用药前必须作碘过敏试验。 （八）混合氧治疗 二氧化碳是有效的血管扩张剂，吸入二氧化碳后脑血流量可增加30％～70%。动物实验示吸入10min、20min、30min后脑血流量增加，动脉供氧量增加，证实5%CO2加95%O2混合氧有利于改善脑的氧代谢。在脑血流量和动脉供氧量增加的情况下，耳蜗微循环也得到改善。Murata等报告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分压由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳还能促进氧从血红蛋白中分离，有利于将氧运送至局部缺氧区。马惟力等用混合氧治疗34例突聋，方法为每小时30min，每天7h，共3天，需继续者每天治疗4h。有效率71%。停止治疗后应用血管扩张剂以巩固疗效。 （九）高压氧治疗 李正延等认为高压氧治疗突聋的原理是 ①提高氧分压，增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。因此，可迅速纠正组织缺氧。另外，气体的分压差越大，弥散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。 ②在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。他们用此法治疗了100例突发性聋，有效率78%。 （十）星状神经节阻滞 性状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩张，从而改善内耳循环。吴润身报告用星状神经节封闭治疗28例突聋，有效率75%。 （十一）理疗 微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。吴润身用丹参注射液静滴，并用葛根汤内服及微波治疗15例突聋，有效率80%。预防与调养 1．突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。 2．预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。 3．注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。 4．情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。

（参考文献：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组。慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)。中华耳鼻喉头颈外科杂志。2009，44（1）：6-7）一、2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组在南昌制定了《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》，将急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的界定时间为12周，指出：慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，在发作间隙期症状没有完全缓解、甚至加重。二、为指导临床进行疾病研究和预后评估，将慢性鼻窦炎分为两大类：1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）2、慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）三、如何进行鼻窦炎诊断：1、根据患者临床症状1）主要症状：鼻塞、粘性、脓性鼻涕。2）次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。2、诊断鼻窦炎需要进行哪一类的必要检查：1）鼻腔检查：2）影象学检查：CT扫描3、病情严重度判定：以鼻窦炎对患者生活质量的影响为判定依据。四、鼻窦炎药物治疗：目前国内外研究一致认为：多数鼻窦炎、特别是儿童、青少年的鼻窦炎，经过系统规范的药物治疗，均可取得良好效果。1、抗炎药物1）糖皮质激素：A. 鼻内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；强调无论是否伴有鼻息肉、无论是单纯药物治疗或药物+手术治疗、无论术前或术后治疗，鼻内局部糖皮质激素均为慢性鼻-鼻窦炎的一线治疗药物。B. 全身糖皮质激素：可以口服强的松（或强的松龙），推荐剂量为0.5mg/(Kg.d)，早晨空腹顿服，每日1次，疗程5-10天，最长14天。强调必须在医生指导下服用，一般只适用于严重、复发性鼻息肉，并且要注意药物的禁忌证和副作用。 不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。2）大环内酯类（14元环）药物（如克拉霉素、罗红霉素）：主要作用是抗炎，而不是抗菌。推荐小剂量（常规抗菌剂量的1/2）长期（疗程不少于12周）口服 目前认为：慢性鼻-鼻窦炎是一种炎症性疾病，主要病因不是感染，所以首选抗炎治疗，由于主要炎性因子和介质为IL-1、4、5、6、8以及GM-CSF、TNF-a、ECP等，至今没有一种药物能够很好地覆盖这些活性物质，因此推荐使用“双途径抗炎治疗”，使用局部糖皮质激素，主要作用于嗜酸性粒细胞，同时使用14元环大环内酯类药物，主要作用于中性粒细胞，以期达到良好的抗炎作用。2、抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过2周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。3、减充血剂（麻黄素、羟甲唑啉）：不推荐长期使用，仅在严重影响患者生活质量时（例如：急性发作期，引起严重鼻塞、头痛时），可短期（：建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后进行。

目的 :探讨下咽癌外科切除与修复手术的治疗效果。方法 :分析 1989年 1月～ 1995年 9月 6 4例下咽癌切除患者的手术方法、并发症、生存率等 ,其中保留喉功能的下咽癌切除患者 2 6例 ,未保留喉功能的下咽癌切除患者 38例。结果 :6 4例下咽癌患者手术后全部恢复了吞咽功能 ,并发症发生率 40 .6 % (2 6 / 6 4) ,以咽瘘最常见。2 6例保留喉功能的下咽癌切除术后拔管率 5 3.8% (14/ 2 6 ) ,3年和 5年生存率分别为 6 5 .4% (17/ 2 6 )和 5 0 % (13/ 2 6 )。38例喉全切除下咽癌患者 3年和 5年生存率分别为 5 2 .6 % (2 0 / 38)和 44 .7% (17/ 38)。保留喉功能和未保留喉功能两者 3、5年生存率比较没有显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :保留喉功能下咽癌手术适用于 T1 、T2 期的肿瘤及经过仔细选择部分 T3期肿瘤患者 ,不影响患者的长期生存率 ,同时可有效的提高患者的生存质量

摘 要:目的：探讨会厌喉成形术的可行性及手术方法。方法：行喉部分切除术后用于会厌软骨行喉成形术３２例。结果：在彻底切除喉癌后，下移会厌修复残存喉腔的前壁或侧前壁，患者恢复了全部或部分（发声，吞咽保护）喉功能并保留了会厌的全部或部分功能。３年，５年存活率分别为８７．５％，７６％，发音成功率为１００％。结论：会厌是喉部分切除喉成形术理想的修复材料之一。

颈部肿块是指颈部淋巴结异常肿大，或颈部出现异常的包块。颈部是人体的肿块多发区。 颈部肿块与常见颈部疾病的关系大致如下：颌下、颏下或颈侧肿块呈扁圆形，质中等，表面光滑，可活动，时大时小，轻度压痛（同时在口腔、咽、喉等处往往有炎症），常为慢性淋巴结炎；如肿块红、肿、热、痛明显，常为急性淋巴结炎。当原发病灶消失后，急慢性淋巴结炎随之渐消失。如果是起初淋巴结无痛性肿大，渐渐破溃，形成皮肤瘘管、溃疡并形成疤痕并向周围蔓延，这多是淋巴结核。此病多见于婴幼儿和学龄前儿童，30岁以上者少有发生。 位于颈前下方气管两侧，多为单个、边界清楚、表面光滑、能随吞咽上下活动的肿块，多为甲状腺腺瘤。当摸到一侧甲状腺增大、变硬、表面高低不平、附近还摸到肿大淋巴结时就要警惕甲状腺的可能性。当摸到颈部正中，喉结上方，多呈圆形、光滑、质软、伸舌随之上移的肿块时，尤其是出生后即发现者，这多为甲状舌管囊肿。 位于颌下圆形、光滑而柔软，手压之则变形，放松压迫渐渐复原状的肿块多为血管瘤；如肿块质韧、光滑、界清、无压痛、活动良好，多为皮样囊肿。位于耳垂下部、界限清楚、结节状、质韧、无压痛的肿块，常为腮腺混合瘤。 如果颈部有多组肿大的无痛性淋巴结，表面皮肤正常，就要警惕淋巴瘤的可能。当摸到颈侧上方、锁骨上窝的肿块，且质地坚硬、初为单个、无压痛、可活动；随后肿块增大、可多个成团、成串、固定，应怀疑恶性肿瘤淋巴结转移的可能。以上均是初步的判断，要想明确的诊断和治疗，还要看看医生。

慢性扁桃体炎的症状有哪些？ 病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。小儿扁桃体过度肥大，常有呼吸不畅、鼾声、语言含糊及进食缓慢等症状。由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热等症状。 慢性扁桃体炎的症状--分类 1.增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 2.纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 3.隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 慢性扁桃体炎的症状--临床表现 主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。 检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。大致有以下四点： 1．反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。 2．口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。 3．扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 4．全身表现：扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进人体内，町有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。 慢性扁桃体炎的症状--诊断 根据病史、局部检查及实验室检查。一般依据是：（1）有急性扁桃体炎反复发作史；（2）扁桃体及舌腭弓慢性充血；（3）扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出。 慢性扁桃体炎的症状--鉴别 (1)与单纯扁桃体肥大鉴别：扁桃体的大小并不是确定其有无慢性炎症的唯一标准，不少扁桃体肥大的人并没有慢性炎症的表现，所以，是否患慢性扁桃体炎，要根据临床特征而定。 (2)与扁桃体肿瘤鉴别：扁桃体肿瘤可见于青、中年，多表现为单侧扁桃体在短期内(多为3个月至半年)明显肿大。此时，需及时到医院检查，以免贻误病情。 慢性扁桃体炎的症状--治疗 治疗详情点击可咨询 专家指出：并不是扁桃体炎一发作就要考虑手术。如果出现下列情形可考虑手术： 1、扁桃体炎每年发作3次以上，连续三年； 2、扁桃体炎每年发作5次以上，连续两年； 3、一年中累计有两周以上时间因为扁桃体炎发作而不能正常上学或工作。 其他也有些情况需要手术切除扁桃体，比如说扁桃体肥大引起睡眠呼吸紊乱或妨碍患儿吞咽食物；有扁桃体周围脓肿病史的病人；扁桃体炎反复发作并发风湿性心脏病和风湿性关节炎或肾炎等疾病的病人；扁桃体导致的不明原因的发热等

可能每个人都有过耳鸣的经历，但是耳鸣持续的时间有长有短，音调也各有不同。 耳鸣不是疾病，它仅仅是一种常见的症状，是在外界无相应的声源或电刺激时所产生的声音的感觉。在人群中耳鸣的发病率很高，我国约有2400万人因之影响睡眠、精力、工作和社交能力。 耳鸣的病因和影响因素甚多，许多疾病都可以伴发耳鸣，同时耳鸣与社会因素和心理因素紧密相关 外耳疾病：外耳道耵聍栓塞时由于外耳道阻塞，使声音的传入障碍，在环境噪声隔绝之后，它对于人体生理杂音的掩蔽作用下降，使体内微弱的自体噪声相对增强导致耳鸣出现。 中耳病变：中耳病变导致中耳传音机构的阻抗发生变化，声能传导受影响，引起传导性耳聋，对自体噪声的掩蔽作用减弱，同时由于骨传导相对增强，使体内声音传导加强而产生耳鸣的主观感觉。颈静脉球体瘤等鼓室内血管病变等亦可引发血管搏动性耳鸣，此类耳鸣他人常可听到，所以又被叫做客观性耳鸣。 耳蜗及中枢病变：多数耳鸣为耳蜗病变所致，但也有一部分为蜗后或中枢病变所致。 全身性疾病：一些全身性疾病如高血压、冠心病、贫血、高血脂、甲状腺机能亢进或低下、肾脏疾病、糖尿病、神经退行性变、炎症、外伤、药物中毒等均可能引起不同程度的耳鸣，其发病往往与内耳微循环障碍、内分泌失调、毒素吸收以及耳蜗与某些神经通路的异常联系等因素相关。 耳鸣与心理因素的关系：大量研究表明耳鸣与心理因素密切相关，耳鸣可使患者产生一系列心理障碍，心理障碍又可让耳鸣加重，心理状态与神经类型均与耳鸣有着不可分割的联系。 耳鸣和临床的许多疾病一样，早期诊断和治疗会带来好的疗效 如果你出现了耳鸣先不要紧张，注意及时地调节情绪和睡眠。如果持续1～2天耳鸣都没有改善，就一定要马上到医院去就诊。因为耳鸣有些是疾病的先兆。例如一些耳科疾病，像突发性耳聋、美尼尔病往往都是以耳鸣为首发症状。特别是以低频下降为主的耳聋，病人经常忽略耳聋的症状，如不早期就诊检查听力，并进行及时的治疗，很可能就耽误了治疗的最佳时期，造成难以挽回的后果。此外，在一些可引起耳鸣的非耳源性疾病中，如高血压、贫血、颈静脉球体瘤、颈部血管畸形、听神经瘤等在早期常常只有耳鸣的症状，若能在其早期尚未造成明显损伤之前及时搞清病因，采取积极有效的治疗措施，掌握手术的最佳时机，一旦病因消除，耳鸣也可能随之消除或减弱。 耳鸣的治疗是多方面的，但效果因人而异 心理咨询、药物治疗、生物反馈疗法、耳鸣掩蔽治疗均会产生一定的疗效，但效果因人而异。因此，保持良好的情绪和乐观的生活态度很重要。在门诊我们常常听到一些病人讲述自己在工作中或注意力集中干某些感兴趣的事情时耳鸣会暂时减弱或消失，这就说明用主动的优势活动可解脱对于耳鸣的关注，从而达到缓解耳鸣的效果。由此可见，积极摸索有助于缓解耳鸣的自助方式也是耳鸣的治疗方法之一。有些患者因为长期持续性耳鸣而产生了恐惧、心烦的心理，整日处于一种烦躁不安，茫然无助的状态。对于这类患者，应当及早地进行全面的听力学检查分析，排除其他病因，为其解除思想顾虑，并给予有效的安慰治疗，其疗效可能较为显著。 对症治疗方法包括： ①药物治疗：常用血管扩张剂改善内耳血循环，如低分子右旋糖酐、丹参片等;或改善内耳组织能量代谢的药物，有ATP、辅酶A等;抗惊厥药，如卡马西平、西比灵、利多卡因等能抑制听觉系统的异常兴奋活动。 ② 掩蔽疗法：用耳鸣掩蔽器治疗耳鸣，是利用外界的声刺激来抑制内耳或听神经的自发性兴奋，也可用助听器代替掩蔽器。 ③心理治疗，如生物反馈疗法：是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。 总之，耳鸣一般对健康危害不大，但却令人烦恼不安。目前治疗亦存在一定困难。有耳鸣症状饿着，应积极到医院作相应的检查与处理，以免延误某些重要疾病的诊治。如确无特殊疾病，则不必紧张，应保持心情愉快，转移注意力，耳鸣或可减轻。

外界声音传进人耳，最终达到听觉中枢大皮质所感知，有赖于以下三个环节：一是中耳传音结构的阻抗匹配作用；二是内耳听觉感受器将声能转变成神经冲动；三是从耳蜗神经核经脑干至领叶听皮层的神经传导畅通。这三个环节的任何一处发生故障均可产生耳呜。从原因和解剖上，可将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣两大类。 一、主观性耳鸣 主观性耳鸣系指在无声源的条件下，仅患者本人能听到耳鸣声，检查者听不到，又称自觉性耳鸣或非搏动性耳鸣。 （一）器质性因素 1．外耳道阻塞病变 中耳急、慢性炎症、镫骨固定等，耳鸣多呈低调，与耳聋程度不一致。 2．内耳感受器病变和听神经损害 听毛细胞受刺激而引发异常的 听觉信号可能是产生耳鸣的最主要的原因。毛细胞的激惹状态（去极化）可因短暂的缺氧而诱发，出现早期或一过性耳鸣。如毛细胞变性以及听纤毛与盖膜接触不良，则可出现持久，性耳鸣。如为局限性毛细胞损伤，耳鸣的性质接近于纯音。 耳蜗神经纤维如受到机械性刺激，可直接作用于神经细胞而引发异常的神经脉冲，引起节律性耳鸣。 在正常情况下，耳蜗的传出通路具有调节神经传导的作用，该束的任何障碍亦可引起耳鸣。常见于脑干的缺血性疾病。 （二）到神经反射因素 1．鼓室神经丛反射 由于鼓室神经丛属于中枢神经丛，通过舌咽神经、三叉神经及颈动脉交感神经纤维的联系，接受兴奋刺激后向中枢额上回传导，形成耳鸣。 2．内脏慢性病眼 内听动脉的血管运动神经纤维来自颈下神经节与第一神经节融合为星状神经节，通过迷走神经与腹部脏器发生联系，因此内脏产生神经冲动，可引起内耳血管痉挛性收缩或扩张，改变内耳的血液供应，引起耳鸣。 3．神经精神因素 神经官能症、自主神经功能紊乱等引起的耳鸣产生的机理尚不太清楚。 二、客观性耳鸣 客观性耳鸣即振动性耳鸣或颤动性耳鸣。外在性耳鸣，是在耳附近有声源，如肌肉痉挛。血管收缩等所引起。此类耳鸣有真正的声音存在，具有声波能量，而不是声音的感觉，故能用仪器检查和记录。腭肌阵挛引起的耳咽管软骨节律性开放，发生咋喀声是客观性耳鸣的症状之一。颞颌关节弹响，亦可成为客观性耳鸣的原因。 一、主观性耳鸣 （一）耳部疾病 1．迷路血循环障碍。 2．耳毒性药物中毒。 3．美尼埃病。 4．急性中耳炎。 5．慢性中耳炎。 6．耳硬化症。 7．老年性聋。 8．听神经瘤。 （二）全身性疾病 1．高血压。 2．植物神经功能紊乱。 二、客观性耳鸣 （一）血管性。 （二）肌肉收缩性。

增殖体肥大是儿童常见病多因鼻咽部急性或亚急性炎症反复发作，使增殖体与鼻咽粘膜的淋巴滤泡发生病理性肥大。增殖体肥大常与慢性扁桃体炎合并存在。 此病好发于寒冷潮湿地区。增殖体肥大为增殖体的病理性增生，增殖体又称腺样体或咽扁桃体，是鼻咽顶部的淋巴组织，生后逐渐增大，约在6岁时达最人程度，10岁开始逐渐退化。由于反复感染，可使增殖体异常增生，肿大的增殖体可引起鼻堵及鼻腔引流障碍，导致鼻炎和鼻窦炎；当阻塞咽鼓管时，易引起中耳炎，由于张口呼吸，患儿易患呼吸道感染，长期张口呼吸可影响面部骨骼发育，影响儿童的身体和智力发育等。临床表现 1.患儿鼻塞流涕，刺激性咳嗽，张口呼吸，入睡鼾声，夜不安眠，精神萎靡，智力迟钝，听力下降。 2.增殖体面容：上唇短厚上翘，下颌下垂，鼻唇沟消失，硬腭高拱，牙列不齐，表情呆滞。 3.常伴有扁桃体肥大及炎症，鼻甲肥大，鼻腔有分泌物积留或粘脓性分泌物自鼻咽部下挂咽后壁。 4.鼓膜内陷、粘连或鼓室积液。颌下及下颌角淋巴结肿大。 5.指诊法于患儿鼻咽顶部触及柔软的桔瓣肿块。症状体征 （1）慢性炎症反复刺激使增殖体继发感染，增生肥大，多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、鼻咽炎、鼻窦炎并存。 （2）鼻阻、流鼻涕，张口呼吸，睡眠时有鼾声，可以影响身体、智力发育，有时可出现“增殖体面容”，更严重者可发生“鸡胸”。 （3）阻塞咽鼓管口可引起分泌性中耳炎。 （4）因炎性分泌物刺激，可并发喉炎、支气管炎、肺炎及胃肠功能紊乱等。诊断检查 （1）后鼻镜检查在鼻咽顶后壁有肿大增殖体。用手指探查患儿鼻咽部可摸到柔软桔瓣状肿物。 （2）常伴有扁桃体肥大及慢性炎症，鼻甲肿大，鼻腔有分泌物积留。 （3）上颌骨狭长、硬腭高拱、牙列不齐、下颌骨下垂，称增殖体面貌。 （4）颌下淋巴结或颈淋巴结肿大。 （5）常伴有分泌性中耳炎，注意鼓室有无积液，可做纯音测听和声阻抗检查。 （6）必要时作纤维鼻咽镜检查及鼻咽部X线摄片。 （7）注意除外鼻咽部肿瘤。治疗原则 1.轻型者：粘膜收缩剂滴鼻。 2.重症者：手术切除增殖体。保健贴士 1、当孩子的病情与变态反应有关时，要减少或清除环境中的刺激物，这样可以使孩子舒适自在。例如静电空气过滤器可以减少房间内的尘土或真菌。 2、加湿器可以防止孩子的粘液变稠，用一个加湿器配上一个恒湿器可以保证空气中的湿度恒定，并可在使用前后净化加湿器。 3、非处方药物中的减轻充血剂可以暂时缓解病痛。 在正常人，３－４岁时增殖体原本甚大，不算病态，青春期后常渐萎缩消失。如在５岁后增殖体肥大且有明显临床症状者，常为儿科和耳鼻咽喉科许多疾病的根源。如因增殖体肥大，使鼻腔通气和鼻窦引流受阻，可诱发鼻炎和鼻窦炎并使之加重，又因鼻窦炎分泌物增多刺激增殖体至使增殖体更加肥大，这样二者互为因果，形成恶性循环。因此，患有增殖体肥大且症状又较显者，应及早手术治疗。在５岁以后，愈早作手术，效果愈佳。症状可得到显著改善或消失，发育及营养状况可趋于正常。