白春继医生的科普号

牙齿出现隐裂既有自身结构的缺陷又与使用不当有密切关系。预防牙齿隐裂和牙折应该倡导正确使用牙齿，并尽量减小牙齿自身不良结构的影响。1.不要用牙齿啃或咬过硬的物品如金属瓶盖等；2.嚼骨头之类的较硬食物时，用力宜小，速度宜缓；3.中、老年人应该定期口腔检查，如有隐裂可预防性充填，发现过锐、陡的牙尖可适度调合磨改；4.重度深覆合、牙齿重度磨损，特别是有夜磨牙表现的患者，应该装配并戴用咬合垫就寝。

变色牙牙齿美容主要有三种方法：药物脱色、光敏贴面、瓷冠（瓷贴面）。 药物脱色主要适用于因年龄增长牙质改变引起的牙色发黄，对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等效果较差。治疗中应遵照医嘱避免牙齿过敏等不良反应。部分脱色剂属劣质产品，应引起医患注意。目前大量使用的冷光牙齿美白的效果值得商榷，不仅牙齿美白效果一般，而且易复发，对牙齿损伤大，不推荐选用。 光敏贴面有保持时间短、色彩不良、易脱落、易变色、引起牙龈肿胀、出血等缺点，但因价格低廉，对牙齿损伤小，国内外仍在开展。如果不磨牙，并严格注意边缘密合、平滑，避免对牙龈的刺激，还是可以考虑的。 瓷冠是效果最好、保持时间最长的方法，主要适用于中、重度四环素牙、氟斑牙。（对扭转牙应首选正畸或正畸与烤瓷结合治疗。）它主要有以下几类： 普通烤瓷：以镍－铬合金为内冠，目前国内最为普及，价格低廉。肩台瓷是在金属烤瓷牙颈部加以特种边缘瓷粉来提高精确度，可以避免牙龈肿胀、发青。价格只稍高于普通烤瓷，性能价格比较好。 贵金属瓷以金－铂－钯合金为内冠，外烤瓷粉制成。相对于普通烤瓷，它具有色彩美观、附着力强、生物相容性好的优点。 全瓷最新、最美观。代表性产品为铸瓷，以高强度瓷为内冠，因而透明性好。其绝佳的光学性质，极好的生物相容性，逼真的色彩使它成为近十几年欧美人士美容首选。但它强度稍低，对医生技术要求很高，目前也有强度很高的氧化锆全瓷，代表产品为Wol-Ceram，Cercon等，都是比较先进的技术。 应该指出美容修复应尽可能保留牙髓，即牙神经，以减少对牙齿的损伤，这已是国内外大多数牙医的共识。 另外，患者不要过分要求牙齿整齐，轻度不齐可使牙齿更为自然。必须去髓的牙齿应行根充术，彻底冶疗。

有的人镶了假牙以后对假牙宠爱有加，每天冲洗不算，还放在开水中浸泡，有时还用酒精擦拭，曰：消毒，结果不到一个月假牙就出现了裂纹。有人正好相反，以为反正是假的牙齿，烂了就再镶回一个假的，真牙不同，烂一个就少一个，所以只注意保护余留真牙，其他的随便应付了事。其实这两种做法都不对。镶牙后真真假假都是牙，对它们应该一视同仁，用正确的方法爱护它们。 首先说一下如何对待余留真牙。有活动假牙的先将假牙取下，然后采用牙刷、牙线、牙签等工具以及牙膏、牙粉等清洁剂进行清洁，其方法同普通人无异。仅仅余留少数几个真牙用的，应该更加重视余留真牙的健康维护。因为余留真牙对于假牙的稳定及其功能的发挥是至关重要的。有固定假牙的应特别注意基牙（支持假牙的真牙）的卫生，特别是假牙的边缘位置，要重点清洁。 其次是假牙的清洗。 清洗假牙的方法有机械法和化学法两大类。机械法包括用牙刷、牙膏及牙粉洗刷，或者超声波洗涤等。化学法包括各种商品的洗涤液、消毒剂和酶制品等。 活动假牙患者可自行取下假牙进行清洁，每次进食后都拿下清洗，不要戴着假牙睡觉。晚上睡前应摘下假牙再刷牙，并将假牙刷洗干净，泡在冷水中，不能用热水浸泡，也不能用酒精擦洗，用热水浸泡可使假牙变形，用酒精擦洗可使假牙产生裂纹。注意取牙、上牙和刷牙时，不可用力太猛以免造成假牙卡环的折断、变形。而且洗刷假牙不能用坚硬毛刷，避免损伤表面结构。可以用消毒液对假牙消毒。例如：可用“啄木鸟消毒液发生器”原液按1：30稀释后把假牙放入侵泡或漱口，可消除积在牙缝、牙面的牙垢，减少菌斑附着，令牙齿洁白，有利于保持口腔卫生和保持假牙的美观，尤其是前牙色泽会更逼真。同时又能清洁消毒口腔，甚至对慢性咽喉炎、扁桃腺炎或其他感染性口腔炎症有一定的防治作用，一举三得。 固定假牙的卫生维护相对简单一些，主要用牙刷、牙线和牙签等清洁工具祛除假牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着。高分子材料或者瓷制成的假牙，不能咬嚼过硬的东西或粘食，以免损坏或脱落。 另外，假牙戴合适后，一般人会认为没什麽问题，可以长期戴下去了，这种想法是错误的，因为时间长了，不仅口腔组织会发生一些变化，就是假牙也会出现问题，而这些问题，由于患者对假牙已经适应， 可是一旦感到不适时，问题可能就比较严重，以致影响到口内真牙的健康或重新镶牙的效果。所以戴假牙后应定期去医院复查。一般说来，半年至一年就应检查一次，以保证假牙的使用效果和口腔组织健康。 全口托牙初戴时，会有一段时间不适：大约需一至两个月的适应过程。在咀嚼食物时应由软到硬、在慢到快、由少到多地逐步适应，不能操之过急，以免黏膜损伤，欲速而不达。

许多人不理解镶义齿为什么要对余留的天然牙进行磨切，按缺牙间隙的大小制作能不合适吗？尽管可摘义齿与固定义齿相比较，它对余留牙齿的磨切只是很少量，常常是因需要对余留牙齿进行形态的修改，以及为设置义齿部件如始支托、间隙卡环位置作预备而需要对牙齿磨切。 有些患者由于缺牙时间长，引起缺隙二侧的邻牙倾斜、移位，余留牙齿的长轴方向不一致，会影响今后义齿的摘戴；有些患者由于牙周炎症，牙龈萎缩，使余留牙牙根明显外露，牙齿的牙冠很大而牙颈部。牙根较小，会造成人工牙与相邻的真牙间有明显的缝隙，易发生食物嵌塞。所以在镶牙时，余留的牙齿如有上述情况，就必须作形态的修整，对牙齿要作少量的磨切。 缺牙后长时期没有镶牙，与缺牙间隙处相对的天然牙，就会逐渐向缺牙间隙伸长，使缺牙间隙的垂直高度减小，造成镶义齿时制作人工牙的困难。这种情况，就需要对你长的牙齿的牙尖作适当的磨切。若牙齿伸长严重，对伸长牙需先作牙髓治疗（抽牙神经），然后将伸长牙齿大量磨切至正常长度。 在可摘义齿的组成中，有合支托、卡环等结构部件，它们必须放置在余留牙齿的一定位置上，在咬牙印前必须在余留牙齿上预备出能容纳合支托等部件的必要空隙，避免戴上义齿后影响牙齿的咬合，如在放置合支托的牙齿合面边缘，需磨切出一个长宽相等约2～2．5毫米、深约l～1．5毫米的匙形凹窝。

（一)局部危害性 1影响合颌面的发育 在儿童生长发育过程中，由于错合畸形将影响合颌面软硬组织的正常发育。如前牙反合不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形，随着错合畸形的严重，颜面呈现新月状面型。一侧后牙反合或错合造成面部发育不对称。 2影响口腔的健康：错合的牙齿拥挤错位由于不易自洁而好发龋病及牙龈牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。 3影响口腔功能：严重的错合畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开合造成发音的异常；后牙锁合可影响咀嚼功能；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。严重的错合畸形可影响口颌系统的功能，如前牙或后牙的开合等可降低咀嚼效能。经研究，安氏Ⅲ类骨性畸形的咀嚼效能比正常合减小40%。错合畸形可造成舌的位置异常，使在吞咽活动各期改变了舌与牙位置关系，而使吞咽功能异常。在前牙开合，下颌前突时可影响发音，主要表现为，有发音异常的辅音频率下限下移。频率分布范围变宽，低频成分增加。再如错合畸形出现合干扰，早接触时，则对于下颌开闭口，前伸、侧方运动的限度及轨迹均会出现异常。进一步将会影响颞下颌关节的功能和器质病变。 4影响容貌外观：各类错合畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形。(二)全身危害 错合畸形不但对牙颌颅面的局部造成危害并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，此外，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。

患者及家长怎样配合医生进行牙齿矫治：患者及家长的配合是达到良好矫治效果的关 键，为此，患者或家长需要做到以下几点： ①克服矫正器初戴期的不适：刚刚戴用矫正器的初始几天甚至一、二周内，由于托槽及弓丝对口腔软组织的磨擦以及矫正器力的释 放，可能引起牙齿酸胀甚至疼痛，以及颊唇部粘膜的刺痛，患者要有这个思想准备并配 合医生渡过这个初始期； ②细心保护好矫正装置：粘结在牙面上的托槽及穿行其中的弓丝都是非常精细的装置，患者必须倍加呵护，这就必须做到：刷牙既要仔细，动作又要轻盈，避免暴力碰撞装置；进食或咀嚼食物时动作要轻，尽量避免食用粗硬食物；手 指不要触摸或拨弄牙面上的矫正装置。 ③严格依照医嘱进行配合：患者应该严格遵循医 生的要求，在整个治疗过程中配合治疗，如橡皮圈的更换、口外弓的应用、活动矫正器 的戴用。另外，遵嘱准时复诊也是达到良好矫治效果的必要条件。

早上刷牙恶心干呕怎么办？有的人在刷牙时挤的牙膏太多。过多的牙膏在口腔中经过摩擦会起很多泡沫刺激咽喉，引起恶心。 很多人刷牙，不管是春夏秋冬一律用凉水。殊不知，用凉水刷牙 对牙齿不好。一方面天冷时用凉水刷牙不能使牙刷毛变软，刷牙时一不留神就会造成牙龈出血，引起恶心；另一方面用凉水刷牙（特别是冬天）由于水和口腔的温度悬殊，可刺激口腔神经引起恶心。 有部分人患有慢性咽炎。 正确的刷牙方法 1.在刷牙时，牙膏不要挤得太多，一般可根据自己使用的牙刷而定。牙刷毛多一点儿的，牙膏占1/3即可；牙刷毛少一点儿的，牙膏占1/2即可。这样既不会造成浪费，又可避免刷牙过程中造成不适。 可以考虑用儿童牙刷。 2.春、秋、冬（特别是冬天）三季在刷牙时，可使用30摄氏度至40摄氏度的温水（以自己适应为宜），先将牙刷放入其中，待牙刷毛变软后，再挤上适量的牙膏开始刷牙。这样既不会引起牙龈出血，在用温水漱口时也不会感到恶心。 3.刷牙时，尽量用鼻孔出气，不要用嘴哈气。 4.患有慢性咽炎的，除按以上方法刷牙外，还要及时服药治疗，尽量少吸烟或不吸烟。可以试试fe干刷牙膏，内含fe生物活性酶，可以有效杀灭口腔病菌，清洁口腔，养护牙龈，对口腔无刺激，可以有效预防刷牙干呕等。

睡觉的时候流口水，可能是睡觉姿势不当引起的，如趴在桌子上睡、侧卧位睡觉，都容易引起流口水。但如果长期如此，则可能是一些疾病的信号。 一般来说，导致睡觉时流口水的因素有以下四种： 一、口腔卫生不良 口腔里的温度和湿度最适合细菌的繁殖，牙缝和牙面上的食物残渣或糖类物质积存，容易引发龋齿和牙周病。口腔内的炎症则会促进唾液分泌。如果口腔被细菌感染，且疼痛明显，容易流口水，就需要局部用药促进溃疡愈合。如果睡觉时流出的口水有咸味，且呈淡黄色，很可能是由于口腔卫生不良，积存食物残渣，导致牙石较多、牙龈发炎引起的。 二、前牙畸形 牙齿畸形是引起睡觉时流口水的主要原因之一。尤其是凸面型牙齿畸形患者，其前牙向前凸出较明显，常出现开唇露齿，睡觉时唇部很难完全覆盖前牙面，上下唇常常自然分开，就容易流口水。这类患者应当尽快矫正牙齿。 三、神经调节障碍 除了上述口腔问题外，还有一些全身性疾病也可能引起睡觉时流口水。 唾液分泌的调节完全是神经反射性的，所谓“望梅止渴”，就是日常生活中条件反射性唾液分泌的一个例子。所以神经调节发生障碍，也会导致睡觉时流口水的情况。一些神经官能症或其他可能引起植物神经紊乱的全身疾病患者，睡觉时会出现交感神经异常兴奋的情况，导致大脑发出错误信号，引起唾液分泌增加。 四、药物因素 例如服用某些抗癫痫类药物后的副作用之一就是流口水。

随着生活水平的提高，医学科技的飞速发展，爱美的心越来越强。过去有些事办不了，今天可以质量良好地完成（如牙齿美容）。牙齿美容技术含金量高，材料质地要好、理化性能要稳定、毒副作用没有（基本采用贵金属烤瓷）需要花昂贵的费用，正因为昂贵的费用常常当作人们饭后茶余之间聊谈的话题，有的说该花，有的说这些钱不该花，正是仁者见仁，智者见智。 我从医生专业角度谈牙齿美容的看法：应该从患者具体情况来考虑是否可以美容。以下四种情况是应该做美容的。第一种情况：您是社会公众人物，如影视人员、歌星、体育明星，他们经常上台演出，经常露齿，那么您“糟糕”的牙齿，会对观众和您的“粉丝”不礼貌。第二种情况：您是“白领”或部门经理（主管）经常与人打交道，因您的牙齿“差劲”难启口，怕他们笑您。第三种情况：如您的经济实力较强，但对自己有一副“黄斑牙”有心理上的压力，不好意思交朋友，不参加朋友同学聚会，这样长时期下去，会影响身心健康。第四种情况：您的牙齿有严重缺陷，如四环素牙、牙齿短小、牙间隙较宽等等。这以上四种情况，您应该勇敢的“美容”一把，花这钱是值的，因为做了美容后，不仅使牙齿美观、整齐，更重要的是解决心理障碍，对提高事业有帮助，快乐生活每一天。 医院、门诊在推出牙齿美容的同时不要忘记广大患者牙疼的问题，我们解决这些患者的特殊要求，更重要的解决患者的牙痛、缺牙的问题，帮助他（她）们解决痛苦、吃饭问题，让他（她）们口腔健康，享受美好的生活。