患者:无症状,今年11月体检时发现. 超声所见:右叶甲状腺大小46*19*14MM 左侧甲状腺大小42*18*12MM 峡部径厚 2MM 超声特征:双侧甲状腺大小、形态正常,边缘规则,实质回声欠均匀,均可见数个大小不等的偏低回声小团块,最大一个位于右侧甲状腺中段内,大小约13*8MM,边缘欠规则,内部回声不均匀,CDFI:团块内未探及彩色血流信号。左侧甲状腺内团块均较小,最大一个大小约6*3MM,边缘欠规则,内部回声不均匀。峡部不增厚。 CDFI:甲状腺实质彩色血流信号未见异常。颈部探测未见肿大的淋巴结回声。 诊断结果:结节性甲状腺肿。颈部未见淋巴结肿大。 没有治疗. 1 这种情况是否为肿馏?是恶性还是良性? 2 是否需要手术?如果手术时,因为是双叶多发的,是否全部切除甲状腺? 3 如果不手术,怎么治疗?吃什么药可控制或减小? 4 如果不手术,多长时间需要检查一次,做何种检查? 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:佛山市第二人民医院外科张少锐:这情况暂时考虑为结节性甲状腺肿,可以发展为甲亢并有一定的恶变机会,但概率较小,若腺体较大并有压迫症状需手术治疗,手术我主张行双侧腺叶次切除,若没有手术指征,可口服左甲状腺素片,定期复查甲状腺彩超.点击这里查看我的门诊时间
患者:胃部透视和活检是癌 刚发现 化验、检查结果:透视和活检是癌,初步诊断是发展期 最后一次就诊的医院:佛山市第二人民医院外科张少锐:如果诊断为胃癌,要看看你的术前各项检查以评估有否根治性切除的条件,若检查提示有远处转移或局部浸润,可以先行术前新辅助治疗,再行手术治疗,再根据治疗情况决定下一步的治疗措施,若是早期胃癌,争取尽快行根治性手术.点击这里查看我的门诊时间
患者:腹痛,吐,不定 一治就好,化验、检查结果:肠粘连患者:我六岁做过手术十三岁开始犯得肠梗阻。现在已经25了。这期间每次需要治疗2~5天。我先问问手术可不可以一次根除。佛山市第二人民医院外科张少锐: 点击这里查看我的门诊时间我估计你所患的是术后粘连性肠梗阻,因反复发作,有手术指征,我建议你行腹腔镜手术,这是最佳治疗方法,可解除术后的粘连索带从而治愈你所患的肠梗阻。
什么是甲亢? 甲亢也就是甲状腺功能亢进症是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起身体神经心血管消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称它是内分泌病中的常见病得这种疾病的人约占人口的%没来左右引起甲亢的原因有哪些? 甲状腺本身的多种疾病或甲状腺外的某些疾病都可引起甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿又称格雷夫斯病(Graves病简写GD)%-%的甲亢是由GD引起的其次较常见的是多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤亚急性甲状腺炎无症状甲状腺炎产后甲状腺炎等甲状腺炎由于有限的甲状腺滤泡被破坏滤泡内储存的甲状腺激素过量进入血液循环中可引起一过性甲亢食用过多的碘甲状腺素长期用碳酸锂治疗都可以诱发甲亢此外遗传性别精神刺激过度紧张素质、劳累和长期服用含碘多的食物(如海产品)药物(如胺碘酮)等因素都可以诱发甲亢哪些人容易介绍得甲亢? 据调查甲亢患者中女性人数比男性高~倍如有人统计的名甲亢病人中例是女性占%例是男性占%为什么甲亢多见于女性?有人认为与性腺功能变化有关是雌激素分泌紊乱的结果,雌激素能够抑制甲状腺激素的生理反馈作用当雌激素相对增多时甲状腺激素的生理作用继续则降低,此时甲状腺对脑垂体的负反馈抑制作用解除TSH分泌增多兴奋甲状腺或通过加重其他途径使甲状腺代偿性增生肥大分泌更多的甲状腺素有可能本身导致甲亢的发生,故甲亢多见于女性特别是青春发育期妊娠期和更年前期女性从年龄上来看~岁患甲亢的人数最多其次是岁以上和老年人 厉来儿童患甲亢较少见,说明~岁是发病的高临床年龄 甲亢与遗传有一定的关系,有甲亢家族史的家族患甲亢的人数显著多于一般家族临床上常遇到一个家庭的数个成员或几代人患有甲亢据统计同卵双胎相继患甲亢病的达%~%异卵双胎的仅%~%有人报道一个家庭中有人相继患甲亢其中例女病人的个孩子中又有人患甲亢家谱调查中发现除甲亢外还可有其他各种甲状腺疾病这些事实疗效说明甲亢可能是一种遗传性疾病其遗传方式可能为常染色体隐性遗传也可能为常染色体显性遗传近年还有人认为是多基因遗传因此如果你的家庭中有人患甲亢而你也出现不明原因的心悸食欲亢进、怕热多汗体重下降等症状应及时到医院多啦就诊 甲亢的分类? 根据不同的病因甲亢一般分类如下: () 甲状腺性甲亢 分为:毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病);多结节性甲状腺肿伴甲亢;自主性高功能甲状腺结节;新生儿甲亢;碘甲亢; () 垂体性甲亢 分为:垂体瘤致甲亢;非垂体瘤致甲亢; () 伴肿瘤性甲亢 分为:绒毛膜上皮癌伴甲亢;葡萄胎伴甲亢;肺癌消化系(胃结肠胰)癌等伴甲亢; () 卵巢甲状腺肿伴甲亢 () 甲状腺炎性甲亢 分为:亚急性甲状腺炎;桥本甲状腺炎;放射性甲状腺炎; ()药源性甲亢 在上述病因所致的甲亢中以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)最为多见甲亢一般病人都有哪些症状? 甲亢患者全身各系统都有不同程度的变化①全身表现:怕热多汗乏力体重减轻;②神经精神方面:神经质易激动情绪不稳定焦虑不安活动过多注意力分散失眠;③心血管系统:心悸心跳加快心律不齐心绞痛;④消化系统:吃得多但容易饿大便次数增多腹泻;⑤皮肤肌肉:皮肤潮湿搔痒肌肉软弱无力疼痛甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪);⑥生殖内分泌:月经不规则阳痿生育力下降⑦血液系统:可以引起白细胞减少血小板减少或贫血 %~%甲亢病人有项以上上述症状根据这些症状可以做某些检查从而诊断甲亢但许多甲亢病症状不典型例如随着年龄增长易激动和怕热多汗等症状减轻而食欲下降和体重减轻症状多数不明显有些老年甲亢病人以腹泻和消瘦为主要暂时症状有的病人以房颤或心绞痛或慢性心力衰竭为主要表现少数病人以低热为主要临床表现甲亢的体征主要有脉搏跳动过快收缩期高血压皮肤温暖潮湿多汗手抖肌肉软弱眼球突出甲状腺肿大等甲亢伴有心脏病时可有心律不齐房颤心室增大部分病人有慢性充血性心力衰竭心脏增大肝脏肿大下肢水肿等体征 一些甲亢病人没有甲亢的症状体征抽血清检查甲状腺功能只发现促甲状腺激素(缩写TSH)一项指标低于正常这种无症状患者称做亚临床甲亢这些病人虽然没有甲亢的临床症状但可并发骨质疏松容易骨折也可并发房颤也需要及时诊断和治疗甲亢心里病人平时该注意点什么? 甲亢病人因机体的代谢率特别高对一些营养物质的需求相对增多应多吃一些高热量高蛋白富含维生素的食物;补足水份 注意休息但也要注意体格锻炼不要活动过量 尽量控制进含碘量高的食物如海带紫菜等海生植物 忌烟忌酒不要喝浓茶咖啡等忌辛辣食物如辣椒葱姜蒜等 尽量控制自己的情绪切忌情绪紧张以免病情加重 重要的是了解自己的病情及大夫对自己病情的治疗方案积极配合通过大夫调整用药品种剂量用药时间定期复查有何新的身体不适及时与大夫交流得了甲亢怎么治疗? 甲亢的治疗目前主要有抗甲状腺药物手术及放射性同位素碘三种方法 内科方法:抗甲状腺药物由于使用年限较长安全方便等已在国内广泛开展抗甲状腺药物的治疗需在医生的指导下规范用药一般至少服药2年方可停药但其复发率仍高达%-%且可能造成部分患者肝功能损害白细胞减少甚至引起剥脱性皮炎等而危及生命因此在使用过程中要定期检测随访 外科方法:手术次全切除甲状腺一般适用于甲状腺巨大、出现气管压迫等症状,或中度以上甲亢,或胸骨后甲状腺肿,或不能耐受药物治疗、药物治疗出现副反应,或害怕癌变,或者131碘治疗失败者等患者,均有手术治疗的指征。由于其属于有创的治疗在手术后还有引起神经损害从而造成声音嘶哑饮水咳呛的风险术后也可以引起甲状腺功能减退、和甲旁低,但手术治疗是有效安全的方法,其术后复发率比药物治疗的复发率低得多 放射性同位素碘治疗方法:碘由于其疗效确切安全方便费用低廉等目前已成为美国加拿大等国甲亢治疗的首选方法其总有效率高达%临床治愈率%以上复发率小于%,但131碘治疗可以引起永久性甲减,需终生服用甲状腺制剂哪些病人适合手术治疗甲亢? 手术治疗甲亢目前仍然是甲亢治疗的主要方法它能使%~%的病人获得痊愈,手术治疗的缺点是有一定的并发症和约%左右的病人术后甲亢复发也有少数病人术后发生甲状腺功能减退 以下病人适合手术治疗甲亢:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有苦难者 此外鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产早产等)而妊娠又可能加重甲亢因此妊娠早中期的甲亢病人凡具有上述指征者仍应考虑手术治疗 不适合手术治疗者有:严重心肝肾肺合并症全身情况差不能耐受手术者;妊娠晚期(后个月);轻症病人预计药物治疗可缓解者甲亢病人能否结婚?该何时结婚呢? 只要坚持治疗甲亢是可以完全治愈甲亢的发生与遗传有一定关系虽然甲亢病人的后代发生甲亢的机会比普通人群多一些但是大多数甲亢病人的后代并不发生甲亢而且甲亢病人的后代即使发生甲亢也是可以完全治愈的所以无论从法学还是从医学的角度上说甲亢病人都是可以结婚的 甲亢病人何时结婚比较恰当倒是值得研究的一个问题甲亢是一种以新陈代谢率增高神经兴奋性增高为主要表现的疾病临床表现牵涉到多系统多器官表现为怕热多汗消瘦疲乏心悸大便次数增多周期性麻痹重症肌无力甚至心房颤动心力衰竭黄疸肝功能损害等部分甲亢男病人可能有性功能减退的表现如阳疾性欲减退男性乳房增生等;女病人则表现为月经紊乱等。由于以上原因在甲亢未得到满意控制前不宜结婚以免影响病人的健康和夫妻间满意的性生活,当甲亢得到完全控制或治愈后病人完全恢复健康性功能减退现象消失月经正常这时结婚比较适宜其他类型甲亢病人一样也要在甲亢得到完全控制或治愈后结婚比较适宜 甲亢的诊断检查有哪些?一血清甲状腺素测定 血清游离甲状腺素(FT)与游离三碘甲状原氨酸(FT) FTFT是循环血中甲状腺激素的活性部分它不受血中TBG变化的影响直接反应甲状腺功能状态近年来已广泛应用于临床其敏感性和特异性均明显超过总T(TT)总T((TT)正常值FT —pmol/L;FT—pmol/L(RIA)各实验室有差异血清甲状腺素(TT) 是判定甲状腺功能最基本筛选指标血清中%以上的T与蛋白结合其中%—%与球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白(简称TBG)TT是指T与蛋白结合的总量受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响;TBG又受妊娠雌激素病毒性肝炎等因素影响而升高受雄激素低蛋白血症(严重肝病肾病综合征)泼尼松等影响而下降血清总三碘甲状腺原氨酸(TT) 血清中T与蛋白结合达%以上也受TBG的影响TT浓度的变化常与TT的改变平行但甲亢复发的早期TT上升往往很快约倍于正常TT上升较缓仅为正常的倍故测TT为诊断本病较为敏感的指标;对本病初起疗程中疗效观察与治疗后复发先兆更为敏感特别是诊断T甲亢的特异指标分析诊断时应注意老年淡漠型甲亢或久病者TT也可能不高血清反T(revrseTrT) rT无生物活性是T在外周组织的降解产物其在血中浓度的变化与TT维持一定比例尤其与T变化一致也可作为了解甲状腺功能的指标部分本病初期或复发早期仅有rT升高而作为较敏感的指标在重症营养不良或某些全身疾病状态时rT明显升高而TT则明显降低为诊断低T综合征的重要指标二TSH免疫放射测定分析(sTSH IRMA) 正常血循环中sTSH水平为—或—μIU/ml用IRMA技术检测能测出正常水平的低限本法的最小检出值一般为/μIU/ml有很高的灵敏度故又称sTSH(“sensitive”TSH)广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测三甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 甲亢血清TT增高反馈抑制TSH故TSH不受TRH兴奋如静脉注射TRHμG后TSH升高者可排除本病;如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊断应注意TSH不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病垂体病伴TSH分泌不足等本试验副作用少对冠心病或甲亢性心脏病者较T抑制试验更为安全四甲状腺摄I率 本法诊断甲亢的符合率达%缺碘性甲状腺肿也可升高但一般无高峰的前移可作T抑制试验鉴别本法不能反应病情严重度与治疗中的病情变化但可用于鉴别不同病因的甲亢如摄I率低者可能为甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢或外源激素引起的甲亢症应注意本法受多种食物及含碘药物(包括中药)的影响如抗甲状腺避孕药使之升高因此测定前应停此类药物—个月以上孕妇和哺乳期禁用 正常值:用盖革计数管测定法及h值分别为%—%和%—%高峰在h出现甲亢者:h>%h>%:且高峰前移五甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定 GD病人血中TSAb阳性检出率可达%—%以上对本病不但有早期诊断意义对判断病情活动是否复发也有价值还可作为治疗停药的重要指标六 诊断:典型病例经详询病史依靠临床表现即可拟诊早期轻症、小儿老年表现不典型甲亢常须辅以必要的甲状腺功能检查方可确认血清FTFTTTTT增高着符合甲亢仅FT或者TT增高而FTTT正常者可虑为T型甲亢仅有FT或TT增高而FTTT正常者为T型甲亢结果可疑者可进一步作sTSH测定和(或)TRH兴奋试验七病因诊断 在确诊甲亢基础上应排出其它原因所致的甲亢结合病人眼征弥漫性甲状腺肿等特征必要时检测血清TSAb等可诊断为GD;有结节须与自主性高功能甲状腺结节、或多结节性甲状腺肿伴甲亢相鉴别;亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺摄I率减低;桥本甲状腺炎伴甲亢症状者血中微粒体抗体水平增高;碘甲亢有碘摄入史甲状腺摄I率降低有时具有TrT升高T不高的表现;其它如少见的异位甲亢TSH甲亢及肿瘤伴甲亢等均应想到逐个排除八鉴别诊断(一)单纯性性甲状腺肿:无甲亢症状;甲状腺摄I率可增高但高峰不前移T 抑制试验可被抑制TT正常或T偏高TSH(或sTSH)和TRH兴奋试验均正常(二) 神经官能症:可有相似的精神神经症群但无甲亢高代谢症群甲状腺肿及突眼,如作甲状腺功能检查其结果均正常(三)其他:以消瘦低热为主要表现者,应与结核、癌症相鉴别腹泻者与慢性结肠炎鉴别心律失常应与风湿性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病相鉴别;单侧突眼应与眶内肿瘤相鉴别