直腿抬高运动是锻炼股四头肌的重要运动,有利于膝关节手术以后和因为下肢疾病导致股四头肌(即大腿前方肌肉群)萎缩患者的恢复。直腿抬高运动示意图:注意:将大腿、小腿都完全伸直,下肢抬高至足跟离开床面约25厘米处,在这个姿势上保持5秒钟,然后慢慢放下,如此是一个标准动作。每次锻炼至少要做这样的动作20-50个,每天最少做4次这样的练习动作。每天的锻炼的总数是不低于200个动作。
患者女性,75岁。骨关节炎,12年前在我院接受“膝关节单髁表面置换手术”。12年后双侧出现严重膝关节内翻畸形。接受翻修手术并同时进行双膝关节表面置换,术后2年和术前对比。术后明显年轻了。1、手术前后X线照片对比术前X线片术后X线片2、患者手术2年后后与术前对比2年后患者明显年轻了3、术后还可以下蹲
患者女性,62岁。骨关节炎,严重膝关节内翻畸形。同时接受双膝关节表面置换,术后2年和术前对比。术后明显年轻了。1、手术前后X线照片对比术前X线片 术后X线片 2、手术前后患者照片对照 患者明显年轻了
骨关节炎在医学上叫做“骨质增生”,是一种老年性的关节退化性疾病。当人的年纪增大以后,机体的所有器官都要衰老,其中骨关节的自然磨损尤其厉害。这种由于衰老而发生的骨关节自然磨损在医学上叫做“退行性变”又叫做“骨关节炎”。它在表现为关节面破坏和关节周围的骨质增生,但是在两维的X线片子上面显示的是平面影象,在关节周边像嘴唇一样的骨质增生在片子上看到的只是一个切线影象,所以就好象是骨头上长了“刺”。这就是人们常说的“长骨刺”,其实它的本质就是骨质增生,而医学上则称之为“骨关节退行性变”,也叫做“骨质增生”。在膝关节发生这种病变,医学上全称为“膝关节退行性骨关节病”。关于骨关节炎的治疗:由于这种疾病是人体自然衰老不可抗拒的过程,因此无法进行彻底治疗。既然骨刺是人类老化的自然表现,所以说它并不是病,也不能“根治”,只有当它影响了关节的活动或者压迫了神经才能是病症。故而一般的“骨刺”一般并不需要治疗,但是防止衰老,减少“骨刺”的发生却很重要。早期的时候正常走路、生活是没有问题的,不过应该减少下楼、下蹲等膝关节负重大的动作。有一些中药有促进骨质强硬、减缓骨质增生的作用,比如“仙灵骨葆”。可以在秋冬交季的时候吃上8-10盒。当关节肿胀有积水的时候,可以服用一些消炎药物,如扶他林片等。一些有消炎止痛作用的外敷的膏药如藏药“消痛贴”等,可以减轻症状。另外,理疗(红外线、微博、蜡疗等)有改善局部血液循环、减轻症状的作用。还有,由于骨关节炎的早期是关节软骨遭到破坏,因此有一些关节软骨的保护剂可以使用,如氨基葡萄糖类的药物(盐酸和硫酸的都可以),可以服用这些药物。这种药物的用法是连续3个月为一个疗程,它可以缓解由于关节软骨损伤产生的症状,延缓关节软骨的退变过程。但是到了晚期,关节软骨严重破坏的时候就没有什么作用了。这个退行性疾病的终末期,关节的骨质和关节软骨都会被严重磨损、破坏,这时候病人将会长期疼痛并出现膝关节变形,到了这时可能需要手术治疗。最终的也是最有效的治疗方法是接受人工膝关节表面置换。关于人工膝关节置换的知识可以看我的另外一篇文章“什么是人工膝关节置换”。
治疗高龄老人股骨颈骨折有个“黄金期”—— 人们总是以为“胯骨轴”折了(医学上叫做股骨颈骨折)不是严重的骨折,“离心脏远着” 呢!其实不然,股骨颈骨折是高龄老人的致死性疾病,有经验的骨科医生常常把高龄老人的股骨颈骨折称做“临终骨折”。 治疗股骨颈骨折的方法最好是手术。但是令人遗憾的是,,在我国很多人都惧怕手术,尤其是对于老年人更是如此。认为老年人已经是风烛残年,做手术的风险太大了,认为卧床休息、保守治疗是最安全的,生怕手术会要了老人的命。其实,这是一个严重的错误。恰恰相反,现代医学已经证明:对于老年人股骨颈骨折的采取保守治疗防范才是最危险的。因为,一、老年人股骨颈骨折几乎没有愈合的可能;二、老年人很难度过长期卧床关。 相当一部分老人和家属不了解高龄老人长期卧床的风险,担心老人经不起手术的打击,错过了最佳的手术时机。等到老人出现了许多并发症以后才打听到有人工关节置换的方法,但却为时已晚。因为这时老人已经不能安全地接受手术了。在我几十年的临床工作中,像这样错过了最佳手术时机,几个月后撒手人寰的例子比比皆是,令人心痛。老年人股骨颈骨折的最佳治疗是人工髋关节置换。这个手术的技术非常成熟,创伤很小、风险并不是很大,效果很好。我做这种手术可以在一个小时之内完成,出血还不到200毫升,术后2-3天就可以下地活动,术后对生活质量几乎没有任何影响。但是最好在受伤以后的72小时接受手术。 为什么说一定要在72小时内手术呢?因为一般情况下,伤后72小时之内,除了骨折伤以外,老人的全身状况还没有发生质的变化,这时手术的风险是最低的。但是当高龄老人在卧床72小时后,创伤以后的身体就会像蹦极一样,迅速走向崩溃,很快会出现各种危及生命的并发症。这是因为股骨颈骨折虽然创伤不大,但是却直接导致了患者必须被动长期卧床。而高龄老人,一旦长期卧床将迅速出现心肺功能的代谢障碍、褥疮、肺炎、泌尿系感染、血栓等一系列继发性疾病,其中任何一个继发病都可以夺取老人的生命!因此,治疗高龄老人股骨颈骨折最好的方法是在72小时之内进行人工关节置换术。
很多老年朋友由于关节疾患接受了人工关节置换,所以在手术前后病人和家属非常关节手术和术后护理与康复问题。从今天起,我将系统向大家介绍老年人工关节置换患者的术后护理与康复问题。双膝关节置换后第3天下地情况老年关节置换患者围术期护理与康复(1) 由于老年人各脏器功能逐渐衰退,生理功能下降,多数老年人存在着不同程度的心、脑、血管、肺、肾及内分泌疾病,因此老年关节置换患者的围手术期护理(手术前一周到术后的一个月左右时间,包括术前检查、功能训练、准备及术后观察、功能训练及并发症预防等)尤其重要。如果任何一个环节没有做好,不但达不到治疗的目的,还会影响手术的效果,给患者带来精神、身体上的痛苦,甚至危及生命。术前准备 1、心理护理:老年患者年老体弱,力不从心,多数老年患者适应新环境的能力差,顾虑较多,其心理特点是:忧虑、恐惧、危机感;因此,要了解患者的生活习惯、心理特点、性格爱好,主动热情地与患者打招呼,亲近患者。介绍病房环境、作息时间,介绍同类疾病病友的恢复过程,树立患者的信心。在较短接触中,使老年患者感到受尊重、受重视,并了解到自己将要接受的手术并没有那么可怕。把忧虑、恐惧消除,解除心理负担,使其以良好的心态接受治疗。告诉患者这是一个很常见、很成熟的手术,并不是像人们说的“换轴”,而是一个给关节装“表面”的手术。就像给坏牙齿装“牙套”一样,是一个“修旧如新”的手术。2、术前肢体功能训练:人工关节置换的病人需要有很好的肌肉力量,同时手术以后需要尽快的锻炼才能获得最好的疗效。由于手术以后病人因为伤口疼痛难以学会正确的锻炼方法,因此手术以前教会患者正确的肢体训练并在术前就加以锻炼尤为重要。最重要的锻炼是“直腿抬高”运动(见下图)。收紧大腿肌肉,伸直脚向上提腿约30度,维持五秒,然后放下。每次做50个,每天做4次。
—— 人工膝关节置换治疗严重骨关节炎损毁膝的效果 我和患者术后的合影 本文介绍的病例是我三年前做的。患者女性 70岁。双侧膝关节骨关节炎20余年,双侧膝关节严重骨破坏,畸形并且半脱位。5年以来,只有持双拐或者一手持拐一手扶床才能站立或局部移动。生活完全不能自理。X线发现双膝骨关节面严重损毁,膝关节半脱位。 我对该患者采取双侧膝关节同时人工关节置换。手术时间3个小时,手术后5天扶双拐下地,3周后弃拐自行行走。5个月后不仅能够正常行走,而且还可以上下楼。在生活完全自理的同时,还辞去了保姆,开始为家人做饭买菜。前面的照片是患者手术后5个月与我的合影。这是手术前和手术后5个月的对比,患者重获新生:术前需要双手扶持才能站立,膝关节半脱位X片显示双侧膝关节严重损毁,半脱位手术后5个月X线片手术后5个月双下肢完全正常,生活完全自理可以自己穿鞋袜(很多膝关节置换术后的患者不能做此动作)不仅能够正常行走,甚至还可以自行上下楼!
人工膝关节置换之五—— 人工膝关节置換术后3天就可以下地! 双侧膝关节置换术后3天下地 很多人以为人工关节置换手术是大手术,手术后需要恢复很久,很长时间生活将不能自理。其实并不是这样的,人工膝关节置换以后恢复是很快的。由于现代的人工关节置换虽然仍然算作大型手术,但是现代手术对病人的创伤与从前已经完全不一样了。特别是现代人工膝关节置换仅仅是膝关节“表面”置换,已经不是真正的“换关节”了,因此对病人的创伤很小。同时,由于人工关节是使用骨水泥固定的,所以术后可以立即负荷。通常的情况下,关节置换术后2~3天就可以下床,可以用助行器或拐杖练习行走。十几年以来,我本人做了上千例分工膝关节置换手术,按照我个人的手术经验与康复体会,病人手术后下地活动越早越好。在我院接受人工膝关节置换手术的病人在置換术后3天就可以下地,基本上在术后10天左右就可以不用拐杖行走。人工膝关节置换术后3个月,基本上都能恢复正常的日常活动。但是由于软组织的恢复周期一般是一年到一年半,因此完全像正常人一样自主运动(甚至是登山、跳舞),这个过程大约要经过一个“伏天”的时间。 在保护下行走
人工膝关节置换手术之一:“罗圈腿”变成正常腿—— 人工膝关节置换治疗骨关节炎膝内翻的效果 平常人们说的“罗圈腿”,也叫“O形腿”。在医学上叫做“膝关节内翻”。这种情况多是由于膝关节的骨关节炎所致的晚期结果。以前很难治疗,但是现在可以采用人工膝关节置换彻底治愈。患者女性 62岁 双侧膝关节骨关节炎10年多 膝内翻畸形(罗圈腿)手术后3-5天下地,2周后自行行走。这是手术前后2年对比,已经完全正常了:
有很多膝关节骨关节病的患者都曾接受过关节腔注射治疗。现在也有很多的医生,只要见到膝关节骨关节病的患者就给病人做关节内注射,注射一种叫做“玻璃酸钠”的物质。但是,做过注射的患者有的获得了很好的效果,有些人反而却加重了病情。这是为什么呢? 这要从注射到关节腔的这种药物说起:这种药物叫做透明质酸钠,也俗称为”玻璃酸钠”。人类的关节软骨主要成分之一就是“玻璃软骨”,这种药物的作用就是补充修复关节软骨的“材料”。在骨性关节炎的早期,关节软骨刚刚发生损伤,进行关节内注射一些有利于软骨修复的药物是很有意义的。因此一些早期的膝关节骨关节炎患者在注射后获得了良好的效果。但是,到了关节炎的中晚期,关节软骨已经大量破坏,有些病人的软解软骨甚至已不复存在,大量的关节骨质外露。这时,再进行关节内注射软骨的修复剂就没有任何意义了。这就像秃顶的患者可以使用生发药物,然而,给没有头皮的患者使用任何生发药物都是徒劳的。换言之:皮之不存,毛将焉附?如果给晚期的膝关节骨关节炎患者进行关节腔注射,将严重刺激已经外露的关节骨质,产生不良反应。这是由于晚期患者存在严重的滑膜炎,滑膜的吸收能力已经严重障碍,注射到关节腔内的药物难以得到很好的吸收,不仅不能起到治疗作用,而且还会有害!因此,对于晚期的关节炎患者,不应该使用任何关节内注射。