北京306医院康复医学与理疗科科普号

有人打呵欠后闭不上嘴巴，有人吃美食时张不开嘴，有人咀嚼东西时耳边咯噔咯噔响，这到底是怎么回事呢？我告诉大家，极有可能是得了颞下颌关节紊乱综合征。 什么是颞下颌关节紊乱综合征？颞下颌关节紊乱综合征多发生在20-40岁，女性多于男性，是口腔颌面部常见的疾病，主要表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等，大多数属于关节功能失调，经医生治疗后预后良好。 引起颞下颌关节紊乱综合征的原因有哪些？1、习惯性张大口，如咬硬东西、打呵欠等，经常张大口会导致关节周围韧带和关节囊松弛，从而引起关节不稳；2、习惯长期单侧咀嚼食物、长期单侧托下巴，时间长了就会加重关节和肌肉的负担，从而引发紊乱；3、咬合关系紊乱，如牙齿不齐、磨牙缺失过多时间长了会破坏关节之间的平衡，引发紊乱；4、创伤因素，如拔牙、磨牙、打架伤及脸部等可引起关节紊乱、肌肉劳损；5、精神心理因素，压力大、休息不足、亚健康等出现抑郁、焦虑、精神紧张等心理因素，往往容易导致颞下颌关节紊乱；6、其他因素，如颈椎病、类风湿性关节炎、鼻咽癌的放射治疗，都会导致咀嚼肌的结构和功能改变等。 颞下颌关节紊乱如何治疗？这个病要去口腔科或者康复科就诊，常见的治疗方法有以下几种： 1、药物治疗，疼痛严重时可以口服布洛芬等非甾体类抗炎药物； 2、咬合关系紊乱的可去口腔正畸科配咬合垫或正畸治疗，改善咬合关系； 3、手法治疗：放松颞肌、咀嚼肌、翼内外肌等肌肉，这种疗法也可以自己在家有选择性地自我操作； 4、物理疗法，主要有超短波、冲击波、激光等； 5、其他治疗，如针灸、神经阻滞、外科手术等等。 如何预防最重要！！！ 1、休息的时候，嘴巴闭合，舌要抵住上腭，舌头的前三分之一要跟口腔上壁接触，上下牙分开2-4mm； 2、进食软食，不要吃硬食、坚果和难咬的食物，如甘蔗、口香糖等； 3、尽量避免张口过大，张口过大容易导致颞下颌关节的关节盘损伤； 4、日常生活中咀嚼可以两侧同时进行或者两侧交替进行，避免偏侧咀嚼； 5、纠正不正确的站姿和坐姿；使用侧卧体位睡觉； 6、注意局部的保暖，寒冷对关节会造成一定的损伤； 7、避免情绪焦躁，保持心情愉悦。

软组织疼痛是最常见、最多发的一种疼痛病症，是指以肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等人体的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病，多由急性损伤或慢性劳损后所引起软组织无菌性炎症、纤维组织增生、炎性组织粘连、变性和挛缩，从而产生疼痛，临床以颈肩腰腿痛为最多见。软组织疼痛对人体的危害轻则疼痛难熬，重则可丧失劳动能力和生活自理能力。因此，它与癌症、冠心病等疾病一样，被列为世界性的重大研究课题。一、软组织疼痛的一般知识1、软组织：是指人体的筋膜、骨骼肌、韧带、关节囊、骨膜、脂肪结缔组织等等。它在人体中的分布不但是面最广（从头到脚）；而且它在人体中的比重也最大（除了骨骼、脏器、心血管等之外，就全成了软组织的天下）。另外它与人体各器官、各系统的关系也最为密切，最为复杂，犹如水乳交融，难分难解。2、软组织疼痛：是指躯干及四肢部位的软组织损害所引起的疼痛，分为急性疼痛和慢性疼痛。临床常表现为颈肩臂腰腿痛等。3、软组织疼痛分急性损伤和慢性劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。4、在软组织疼痛的早期研究中，因当时解剖、生理学的进展和X线技术的发现，使人们较多地注意骨性变化。于是，骨组织退变或畸形的机械性压迫神经根致痛的理论应运而生，甚至在相当长时间内占据着统治地位。从60年代起，以宣蛰人为代表的一批国内学者，率先转而从软组织方面进行深入的研究。提出椎管内、外软组织无菌性炎症病变是引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿疼痛及其它并发症的重要原因；当软组织生病之后，不仅会出现疼痛，而且会并发头痛、眩晕、胸闷、胸痛、腹胀、腹泻、大小便失禁、痛经等等五十余种类似内科、神经科、普通外科、泌尿外科、妇科、眼耳鼻喉科等疾病中的一些相似症状。他创用了独特的宣氏松解方法治疗这类病，并取得了较佳效果。二、目前医学上对软组织疼痛的认识1、中医对软组织疼痛的认识：中医学对于软组织疼痛早就有精辟的论述，抽象的阐述了它的病因、病机，称经筋病或痹证。对于软组织疼痛的治疗方法是多样化的，如针灸、按摩（手法）、中药内服外用等。2、西医对软组织疼痛的认识：对于软组织疼痛的病因病理认识有多种学说，比较有影响的有神经根受压学说、闸门控制学说、无菌性炎症学说等。3、软组织疼痛的发病因素与病理变化：单纯软组织疼痛，主要为急性损伤和慢性劳损所致。病理变化是脊柱椎管外软组织损害后软组织骨骼附着处无菌性炎症的化学性刺激作用于神经末梢是原发因素，因疼痛、受寒等而引起的肌挛缩是继发因素与诱发因素。脊椎椎管内软组织损害的病理组织变化是硬脊膜外和神经末梢周围的血管扩张淤滞，组织内的淋巴细胞为主的炎性细胞浸润、黄韧带以弹力纤维和胶原纤维增生透明变性；脊柱椎管外的软组织损害，包括脂肪结缔组织、筋膜、肌肉等组织的病理变化是与椎管内相似，可见散在小灶性炎症细胞浸润，筋膜与肌肉周围纤维间有不规则疤痕形成。三、软组织疼痛的常见原因1、慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如一个姿势尤其是不良姿势时间过长，如：长时间缩头勾背伸肩坐在电脑旁，长时间半躺半卧看书或看电视，长时间弯腰等。2、外伤：造成软组织扭挫挤压伤等。在脊椎退变、失稳的基础上，病人往往更容易在轻微外伤后突然发病。有些不适当的体育锻炼也会造成运动损伤，如不得法的倒立、翻筋斗等。3、生活方式的改变：现代人活动量减少了，软骨退变得就早了。因为椎间盘的软骨组织本身不是靠血液直接供给的，而是通过压力的变化来进行营养交换的。所以没有活动的软骨就会营养不良，营养不良就会造成退变、退化，甚至出现断裂、脱出。4、感受风寒湿的刺激：“筋喜热而恶寒”，局部受凉可使肌肉痉挛、血流凝滞，诱发致病。5、精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使软组织疼痛加重，而软组织疼痛加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，疼痛的症状也更为严重。四、软组织疼痛的治疗应在专业医师指导下明确诊断，有的放矢地制订具体治疗方案。一般来讲，椎管外软组织损害性疼痛以非手术治疗为主，根据不同病情、损害性质和不同病程可选择使用一种或多种疗法结合治疗；椎管内软组织损害性疼痛如果非手术治疗效果不好，可以选择手术治疗。（一）急性软组织疼痛的治疗：主要是注意有无骨折、合并颅内损伤、血气胸、腹内脏器损伤的可能，予以X片、CT等检查鉴别排查，如合并有神经、大血管、肌腱、关节囊损伤，可检查肌电图、彩色多普勒、MIR等予以确诊。通常可以制动、镇痛、理疗、中西药物等方法治疗。在受伤24小时内，局部可用冷敷，可以使毛细血管收缩，起到止血消肿止痛的作用。对于软组织扭挫伤等采用理疗方法治疗，有着非常好的疗效。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者，应在局部加压包扎、固定患肢，必要时还要接受手术治疗。（二）慢性软组织疼痛的治疗1、理疗：种类较多，对于椎管外软组织有明显改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛、消除软组织炎性水肿的作用，从而消除疼痛。2、牵引疗法：有利于解除肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，减少对椎间盘的压力，缓和对神经根的刺激和压迫，缓解软组织的刺激起到以松治痛的作用。3、手法推拿：可改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、松解组织粘连达到止痛的作用。4、针灸、针刀疗法：可疏通经脉、通利关节、松解止痛。5、局部封闭注射及神经阻滞治疗：在局部痛点或硬膜外腔注入消炎镇痛药物，可以阻断疼痛的恶性循环，解除肌痉挛，消除水肿，促进无菌性炎症的吸收。6、运动疗法：可以改善全身与局部血液循环，促进新陈代谢。对椎管外软组织损害性疼痛，通过主动有效的方法，有目的的锻炼，更有效地取得以松治痛的作用。而对椎管内软组织损害性病变，通过有效的体疗方法能解除软组织痉挛、调整关节达到脊柱平衡和加强脊柱稳定的作用。7、药物治疗：西药大多使用消炎止痛类；中药口服常用活血化瘀、通络止痛类，外用有膏药敷贴、熏洗、涂搽、热熨等。8、微创介入疗法：一般经过系统保守治疗三个月如果无效，大部分患者可选用。这些疗法包括：射频、激光、臭氧及胶原酶溶解术等治疗。9、手术治疗。五、软组织疼痛的预防软组织疼痛可发生于从出生到老年的各个年龄段，因此平時要有意识地自我保护，“从娃娃”抓起，并贯穿于人生的各个阶段，“治未病，未病先防”。1、养成良好的生活习惯，包括良好的学习、工作姿势。不宜长时间固定某一姿势；不宜伏案低头时间过长；不宜久坐；不宜长久弯腰：不宜在床上看书、看电视；不宜长时间上网、玩麻将、打毛衣等。从事低头伏案工作性质的人员应有间隔活动休息时间，如课间操等。2、防止外伤：平时要防止闪挫伤。避免头颈负重物，坐车时不要打瞌睡（防止急刹车造成“挥鞭性损伤”）；注意劳动姿势，避免过度负重。弯腰搬物、持重时，尽量直腰、双膝下蹲持物、起身，避免腰椎损伤。还要注意科学锻炼、预防运动损伤：不要勉强进行大负荷的运动。正确的做法是小负荷多次数，把握好度，否则会使症状加重。3、睡姿正确，枕头和床合适：一般以仰卧、侧卧为宜，枕头不能太高，枕头受压后的高度是立着的拳头大小。习惯侧卧者，枕头高度以棘突中点至肩峰外侧缘的距离为适宜。颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。有腰痛病史者宜睡硬板床，卧硬板床可以使脊柱力学得到平衡调节，减少椎间盘承受的压力与刺激。4、避免过度劳累，做到劳逸结合。注意改善劳动环境，避免坐卧寒冷湿地，座位高低大小应合适，不要坐小板凳，低沙发，座位的高度应以大腿与上半身的角度大于90度为宜。5、注意保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，夏季使用空调、电风扇要适度。6、加强锻炼，自我保健：坚持体育锻炼，增强体质，延缓骨质和韧带退行性改变。科学规范的运动训练，有利于软组织疼痛的预防。7、注意平时饮食营养结构，特别是中老年人，多吃一些含钙量高的食物，如奶制品、豆制品、虾皮、海带、芝麻酱等，这些食物含有丰富的钙，有利于钙的补充，以防止骨质疏松。8、保持良好的心态，避免精神紧张。请记住：早期治疗+良好的生活习惯+积极锻炼=健康。让我们共同关注软组织疼痛，健康的生活从呵护软组织开始！

能引起腰痛的原因很多，其中有一种和髂腰肌有关，在临床中十分常见。日常生活中我们有太多地方需要用到髂腰肌了。比如上楼梯的抬腿、跨栏、跳高、跳水、长短跑等等都需要用到髂腰肌。现代的生活方式，由于久坐等姿势，使髋关节始终是处在屈曲状态，会导致髂腰肌长期处在缩短状态，肌肉弹性变差，久而久之，这种非正常的状态就会使得这两个肌群变得不同程度的紧缩或者萎缩。髂腰肌又是最主要的屈髋肌，当髂腰肌延展度出现问题时，会导致髋关节伸展受限，那当我们从座位上站立起来时髋关节后伸受限，就会导致腰椎代偿产生了过度的后伸，给腰椎施加了过多的压力，进而就会产生腰痛。那么髂腰肌为何物呢？请看下图：髂腰肌是由髂肌和腰大肌两块肌肉组成的。髂肌位于髂窝内，为扇形阔肌，起自髂窝，向下至腹股沟韧带深面与腰大肌结合为髂腰肌，止于小转子前表面和髋关节囊。腰大肌位于脊柱腰部两侧，起于第十二胸椎体、上五个腰椎体和椎间盘侧面、全部腰椎的横突，止于股骨小转子。腰大肌是髋肌中唯一转移到躯干的肌肉，是主要的姿势肌。髂腰肌的主要功能就是使髋关节屈曲，它意味着把股骨(大腿骨)向上朝着腹部方向牵拉。当腹部朝着股骨(大腿骨)方向移动时，髋关节屈肌同样处于活动状态（即前屈的姿势）。一般来说，在我们的髋部屈曲、伸展和身体直立之时，下背部（腰骶部）损伤的危险会增加。在伸展活动时，如果髋部没有完全伸展，下背部（腰骶部）会超过平常的状态而过度伸展。在髋部屈曲活动时，髋关节屈肌活动，髂腰肌会使脊柱的腰骶段过度伸展。当髋关节屈肌的刚性与腹部肌群的虚弱相结合时，下背部（腰骶部）损伤的机率就会增加，会出现下腰痛等症状。疼痛往往是我们的身体一种警示与信号，随着疼痛产生的，是腰骶部肌群的僵硬与强直，这也是我们身体的一种自然保护功能，防止对腰骶部伤害的进一步扩大。髂腰肌引起的腰痛分为急性损伤和慢性劳损两种。急性损伤多由于跌仆、堕坠，或行走凸凹不平的道路、或跳跃，或强力旋扭，使髋关节过度后伸或旋转所致，常突然发生，腰部疼痛剧烈；躯干前屈位（弯腰）保护性姿势，不能直立；站立时往往用手扶住腰部或腹部，坐位时往往双手撑于椅子，仰卧时腿不能伸直；咳嗽或者打喷嚏时疼痛加重。慢性损伤临床表现为腰痛(脊柱旁的深层疼痛)；可出现腹痛不适、背下部痛、腹股沟和大腿前面的疼痛无力感，腰膝酸软；早期可为“静息痛”（仰卧平躺睡不着觉，躺着到坐起时或坐位站起时即刻腰痛，屈髋休息后缓解）；晚期可出现牵拉不适、小腹寒痛，腹泻、性功能障碍等相关症状；可涉及相关内脏疾病症状，可有单一或多发症状，或左右两侧症状轻重不同。可出现脊椎弯曲（腰椎侧弯、骨盆前倾），骨盆不对称，臀部歪向对侧；坐位起立、半弯腰及双手抱重物时疼痛（+）； 可出现髋关节伸屈活动受限；髂腰肌所在部位深压痛（+）和股骨小转子部位强烈压痛（++）。髂腰肌引起的腰痛可以进行理疗（采取超短波、磁疗、深层肌肉刺激疗法等）及手法松解和强化康复训练等治疗。还可以进行髂腰肌自我拉伸：弓箭步姿势，如果没有垫子要在后侧腿膝盖处垫上书或者靠垫，避免膝盖受伤，上身挺直，整个重心往前放，收紧腹部和臀部，做骨盆后倾，然后身体水平向前移动，感觉大腿根部有牵拉感，保持静态伸展10--30秒；避免出现剧烈疼痛。同时可配合竖脊肌、臀大肌和腹部肌群的强化训练，能获得长期稳定的疗效。

长时间玩手机，抢红包，手指不断地点击、划动屏幕，容易引发手指及腕部的疼痛，造成手指或腕关节的腱鞘炎，导致手指或者腕关节的疼痛、活动不灵活以及伴有活动弹响等症状，对日常生活造成很大的影响。腱鞘炎是由于关节的过度活动，使肌腱之间反复摩擦，造成滑液囊表面产生刺激，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为感到关节疼痛、晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解，受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。本病多发于腕关节桡侧及拇指根部，如果得不到及时治疗，炎症还会由急性转变为慢性，难于痊愈。也有人把它称之为“扳机指”、“弹响指”，医学术语是“狭窄性腱鞘炎”。一旦出现腱鞘炎症状，应及时到康复理疗科或疼痛科接受诊治。一般的腱鞘炎患者应保守治疗：1、以休养为主，患病关节制动，严重者还可以戴手指固定套；2、口服或者外用非甾体类抗炎药。比如口服布洛芬缓释胶囊、外用扶他林软膏等药物；3、可以进行理疗，如脉冲超短波等消炎治疗；4、体外冲击波治疗；5、可以进行手法筋膜松解和拉伸、强化等治疗；6、可以采取局部封闭治疗；7、针刀松解治疗；8、极少数过于严重的，如果保守治疗无效，就需要手术治疗。预防本病的关键在于避免腕和手指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，玩手机要适度，最好不要超过半小时，可以经常弯弯手指缓冲一下，向反方向牵拉手指和腕部，并且适当轻轻按压手指关节，都可以起到很好的预防作用。

帕金森病是一种慢性、进行性中枢神经变性疾病。临床上以与运动功能相关症状如静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡异常为主要特征。1817年，英国医生James Parkinson首先描述了该病，故名帕金森病（Parkinson’s disease, PD）。该病主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此引起纹状体多巴胺含量显著减少而发病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与多巴胺能神经元的变性死亡过程。该病的主要问题：一是老年人多见，平均发病年龄60岁左右。我国的调查发现，65岁以上人群患病率1.7%，与世界发达国家相近；发病高峰为70~79岁。随着社会老龄化的到来，该病的患病率越来越高；二是致残率高，国外报道发病1~5年后，致残率为25%；5~9年时达66%；10~14年时超过80%。三是该病的病因治疗效果没有预计的好。在发病早期，左旋多巴及其它多巴胺能药物能很好的改善运动障碍症状，提高生存质量，但经过5年左右，此类药物的“蜜月期”结束，疾病本身的症状难以得到很好的控制，且会出现因药物所致的更加复杂的并发症（异动症、开关现象、剂末现象等）。为了控制帕金森病患者的运动障碍症状，延缓病情发展，改善生活质量，需要融入多种手段综合治疗。在药物治疗的同时配合物理治疗或运动疗法是非常必要的，运动康复治疗不能改变疾病本身的进程结局，其目的在于延缓疾病发展，延长独立生活能力，保持良好的肌肉灵活性和体力，提高生活自理能力。研究表明，运动疗法能改善帕金森病患者躯体功能和日常生活活动能力。专家建议，患者在熟悉的家庭环境中进行运动疗法，使其训练过程融入日常生活，更有利于个体功能的改善。近年来，帕金森病的运动治疗已经成为临床工作者关注的热点。运动疗法的治疗意义：腹式呼吸增大肺活量，提高运动耐力；口唇面部肌肉运动、发声练习能改善言语功能，减轻“面具脸”，提高患者交流能力，有利于扩大活动范围，增强自信心，从而提高生存质量；肢体及躯干伸展练习可缓解肌张力，减轻肌强直，维持关节活动范围，减轻肢体少动；下肢肌力训练可提高患者下肢肌力及耐力，以适应日常活动所需；手指对指运动、握拳伸指运动及手掌旋前旋后运动可增加手部灵活性和协调能力；平衡功能训练矫正患者不良姿势，使其能在日常生活活动中控制好重心及对突如其来的外力做出及时平衡反应以防止跌倒发生，并从心理上消除运动障碍，保持日常所需活动量；加入视听觉提示的步态训练，使患者能更好的控制步行节律，增加步长，减少冻结步态及慌张步态出现，从而提高日常生活活动能力及生存质量。运动治疗程序表（仅供参考）：1、腹式呼吸：取坐位或仰卧位，一手置于腹部，一手置于胸部，吸气时使腹部隆起，呼气时腹部凹陷，要求整个过程缓慢，深吸深呼，不能憋气，每次训练5分钟。2、面部运动：皱眉10次，闭目10次，鼓腮10次，伸舌（舔左右侧口角、舌尖顶左右侧腮）各10次，抿嘴10次，发出（呜、啊、嘛、啦）声10次，用吸管吸水1杯（100ml）。3、伸展运动：颈部前屈、后伸，左右旋转，左右侧屈；双手指交叉握手情况下，上肢伸直完成上举、下伸、左右侧伸并分别保持5秒钟；坐位伸膝、踝背伸情况下抬高下肢并保持5秒钟，两侧交替进行；双足同肩宽站立位，双手叉腰，分别向两侧转身，眼睛平视后方并保持5秒钟，共训练10分钟。4、下肢股四头肌肌力训练：坐位伸膝10秒钟，双侧交替各10次。5、共济运动：手指对指练习、握拳伸指练习、手掌旋前旋后练习，每项训练3分钟。6、平衡训练：交替单脚站立30秒钟，前后脚站立30秒钟，伸手及物>30cm，10次；自动平衡训练：患者直立，双足并拢，按照意愿身体向一侧（前、后、左、右）倾斜，然后向同侧跨步以保持平衡；他动平衡训练：患者直立，双足并拢，家属立于患者身后，告知会推拉其肩膀，要求做出向同侧跨步以保持平衡的反应。原地转身360°训练。7、坐-立位转移练习：从坐在椅子上站起时要求集中注意力，两眼注视前方一固定物，双手支持膝关节，前后摆动躯干3次后撑肘关节站起；坐下时腿部靠近椅子，增加安全感，弯腰双手支撑膝关节，缓慢屈膝，控制重心缓慢坐下。每项训练10次。8、步态训练及耐力练习：设定患者第一步长增加20%为其目标步长，在地面上用色泽鲜明的绝缘胶布按照预计步长粘贴，使每两条平行线间距离为第一步长×1.2，线条长度>60cm，宽度约2cm，铺设总长度>10m。嘱患者抬头、挺胸、注视前方，完全站稳后方可迈步。每次迈步均要求足跟先着地，再到全足着地、足尖离地，行走过程中要求加大摆臂幅度，由家属喊“1-2-1”口令，让患者按照地面提示线行走，每步均要踩在线上，并注意保持直立姿势及摆臂，足跟着地等细节动作。每次训练30分钟。

骨质疏松症经常被人们认为是“老年病”；很多人根据骨密度检查结果就确诊骨质疏松症并开始治疗了，其中有些人疗效不佳；有些人体检报告中骨密度检查来自手腕、指骨或足跟的测定；有些人认为“骨化三醇”或“钙尔奇D”就是治疗骨质疏松症的药物等等，这些误解就是陷阱，对诊治不利，应该纠正。1、骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢疾病，根据病因不同分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症见于老年人和绝经期妇女，而继发性骨质疏松症发生在那些并没有视为骨质疏松高风险的人群，因此，骨质疏松症可不是老年人的“专利”。业已证实，大约30%~60%的男性，超过50%的绝经前女性以及30%的绝经后女性的骨质疏松症源于继发性因素，早期识别与合理处理导致继发性骨质疏松的危险因素，有助于维护骨骼的健康状态。2、原发性骨质疏松症患者治疗前应筛查是否存在继发性因素。内分泌系统疾病，如库欣综合征、性腺功能减退症、甲状旁腺亢进症、甲状腺功能亢进症、糖尿病；消化系统疾病如炎症性肠病、原发性胆汁性肝硬化；风湿免疫病如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎；一些遗传性疾病如囊性纤维化、镰状红细胞贫血；长期应用糖皮质激素、甲状腺激素、GnRH类似物、抗惊厥药、某些化疗药等药物，以及慢性肾功能不全、特发性高尿钙症、神经肌肉病、慢性阻塞性肺疾病、制动、营养不良等临床情况都是继发性骨质疏松症的常见原因。怎样筛查继发性骨质疏松症？美国临床内分泌学会（AACE）推荐筛查的实验室检查包括：全血细胞计数、血生化，包括钙、磷、血清总蛋白、白蛋白、肝酶、碱性磷酸酶、肌酐和电解质；24h尿钙、尿钠、尿肌酐；血清25羟维生素D；睾酮水平（男性），如果上述检查确定或可疑异常，进入下面的筛查：血清促甲状腺素、血清甲状旁腺激素水平、尿游离皮质醇、血沉、血酸碱度、组织型谷氨酰胺转移酶、血清类胰蛋白酶、尿N-甲基组胺、血清蛋白电泳等。3、骨密度检查强调规范技术。世界卫生组织（WHO）建议使用双能X线吸收测定法（BMD）测定脊柱和股骨近端的骨密度作为诊断骨质疏松症及其严重程度的金标准。目前，有些体检机构用其他设备检查手腕、手指、足跟等部位的骨密度，是不能作为诊断依据的。还应注意，BMD也有检查局限性，对（≧80岁）高龄老年人，已有腰椎退行性变化的，骨密度检查可呈现正常。4、钙剂的补给是骨质疏松症的基础治疗之一，但是，不是所有的骨质疏松症都需要补充钙剂。对原发性甲状旁腺亢进高血钙症、其他原因高血钙症、肿瘤性溶骨、维生素D中毒、急性肾功能不全、肾上腺皮质功能不全、结节病等疾病所致骨质疏松症禁用或慎用钙剂，骨质疏松症伴肾结石、高尿钙症、骨软化症、低磷酸盐血症时要慎重补钙，并监测血钙、尿钙水平。5、继发性骨质疏松症的治疗强调病因治疗是根本，其他同原发性骨质疏松症，包括：（1）生活方式干预，包括改变不良生活方式和饮食习惯、运动健身、补充钙剂和维生素D等；（2）抗骨质疏松药物治疗：①骨吸收抑制剂（双膦酸盐）；②骨形成促进剂：特立帕肽可以显著提高骨密度。美国骨和矿物质研究专业实践委员会推荐双膦酸盐或特立帕肽作为一线治疗药物。③其他：锶盐（雷奈酸锶）、第三代雌激素受体调节剂（第一代药他莫昔芬、第二代药雷诺昔芬、第三代药艾多昔芬、屈洛昔芬等）、组织蛋白酶K抑制剂（Cuthepsin K）。

风湿病（风湿性疾病或风湿免疫病的简称）患病率较高，误诊误治现象普遍。2009年，北京人民医院栗占国教授在《中华医学杂志》发表述评“类风湿性关节炎在我国的低认知度和高致残率不容忽视”。国内当今，大医院风湿免疫科已不是凤毛麟角，但是，患者非专科就诊、治疗不当的现象仍较多见，很多人对风湿免疫病还是管中窥豹。风湿免疫病的病种多。1983年，美国风湿病联盟将此病概括为全身结缔组织病、血管炎类、脊柱关节病类、与感染相关的关节炎、与代谢、内分泌和血液病相关的风湿病、骨和软骨疾病、遗传和先天代谢异常伴发的风湿综合征、非关节和局部肌肉骨骼病、肿瘤和肿瘤样病、其他各种风湿病等10大类120多种，至今还有10余种未列入ICD-10编码，包括抗磷脂综合征、IgG4相关性疾病、未分化脊柱关节病、自身性炎症综合征（Auto-inflammatory syndrome）、Rhupus综合征、重叠综合征、无肌病性皮肌炎、缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿（RS3PE）、未分化结缔组织病等。风湿免疫病的发病机制复杂。目前认为由于遗传因子、内分泌激素、感染因素、环境因素等导致自身免疫反应启动，诸多免疫细胞和细胞因子接二连三地参与了针对靶器官的免疫反应。大多数患者因关节、骨或肌肉疼痛就诊，检查却表现为多系统受损或以某一系统损害为主，不同患者症状不同，同一患者不同阶段受累器官可能不同。据北京人民医院资料，2002年举行了31次全院内科疑难病例会诊，其中风湿免疫病占39.30%，风湿免疫病相关24.10%，其他疾病36.60%。该病与各科多有联系，例如：心内科：心包积液、高血压可能与系统性红斑狼疮（SLE）、结节性大动脉炎有关；呼吸科：系统性硬化病（SSc）、类风湿性关节炎（RA）、干燥综合症（SS）可引起肺间质病变；消化科：慢性肝病、炎性肠病与自身免疫性肝病、肠系膜血管炎等有关；肾内科：狼疮肾炎可致肾功能不全；血液科：SLE、SS可致骨髓抑制；神经科：血管炎可致外周神经炎，神经性狼疮可致癫痫、精神症状；血管外科：白塞病可致假性动脉瘤；心脏外科：白塞病可致心脏瓣膜病变；妇产科：抗磷脂综合征可致不孕；眼科：SS、强直性脊柱炎（AS）、白塞病可致干眼、虹膜炎等；口腔科：SS可致口干、腮腺肿大等；皮肤科：SLE、皮肌炎（DM）、SS等可引起多种皮疹。风湿免疫病的诊治误区主要是公众低认知率、患者非专科就诊和治疗不规范等。老百姓将关节疼痛都看作“风湿”，是科学普及不足加上一部分不规范的中医的影响导致的认识误区。“风湿”是中医概念，中医是中华文化的瑰宝，值得发掘和研究。但将关节疼痛简单诊断为“风湿”，会造成患者的迷惑。随着社会的进步和民众科学素养的提高，这一误区会逐渐消除。从患者角度看，有病乱投医现象较普遍，2009年北京某三甲医院调查发现，多数患者在骨科和中医科就诊，只有41.80%的患者首诊到风湿免疫科。风湿免疫病早期确诊，早期治疗可以达到较好的疗效，也是关乎预后的关键。不规范的诊断往往伴随着不当治疗，对控制疾病不利或造成不良结果。还有些患者不遵医嘱用药，担心药物的不良反应随意停药，盲目选用“土方”、“验方”或电视、报纸上宣传的药物，造成病情加重。同时必须警惕在社会上确实有让患者上当受骗的假药存在。对于患者来说，应当选择当地正规的公立医院风湿免疫科就诊。从医生角度看，风湿免疫病的早期诊断和治疗方法还有待提高。诊断方面：需要提高临床检查方法的敏感性和特异性，使患者早期确诊；治疗方面：早期治疗、规范治疗、个体化治疗可以较好地控制病情，改善生活质量。国内哪家医院的风湿免疫科最好？2015年，复旦大学医院管理研究所牵头研制的《2015年度中国医院最佳专科声誉排行榜》在上海发布。其中风湿免疫科最佳医院排行可为患者就诊指点迷津。2015年度全国风湿科最佳医院排行榜风湿科医院名平均声誉值1北京协和医院11.6742上海交通大学医学院附属仁济医院8.5893北京大学人民医院8.4534中国人民解放军总医院6.3585南京鼓楼医院5.7796中山大学附属第三医院4.8537四川大学华西医院3.5478第四军医大学西京医院2.7689第二军医大学长征医院1.56810中日友好医院1.495

磁疗法，是利用磁场作用于机体或穴位的治疗方法。其作用机理是通过磁场对机体内生物电流的分布、电荷的运行状态和生物高分子的磁距取向等方面的影响而产生生物效应和治疗作用。我国是世界上最早发现磁能和应用磁能治病的国家。我们的祖先早在远古时代就发现有一种石头能吸引铁钉，当时就把这种石头叫做“慈石”，意思是说它就像慈母一样吸引自己的儿女。秦始皇生前为防范刺客入宫行刺，命令工匠们在大门上想办法，聪明的工匠们用当时的“慈石”为原料造门。史书《三辅黄图》写道：阿房宫“以磁石为门”，“朝者有隐甲怀刃，入门而胁止”。我们的祖先还发现磁石可以指示南北方向，于是发明了世界上第一个指南工具，取名“司南”。它的形状像一把勺子，放在一个光滑的平板上，轻轻转动它，等它停下来时，它的把柄一端就指向南方。我国用磁石治病可追溯到春秋时期，磁石不仅被做药服用，还外用治病。名医扁鹊曾用磁石做枕，为秦穆公治疗偏头疾。唐代的《备急千金要方》中写道：“磁石捣末缚之，止痛断血”。唐代的《云中杂记》中记述了“益精者，无如磁石，以为益枕，可老而不昏，宁王宫中多用之”。这可视为磁疗治疗亚健康的最早记录。北宋《圣惠方》记述磁石治疗“小儿误吞针”。用“磁石如枣核大，磨令光，钻作窍，丝穿令含，针自出”。南宋《济生方》记述磁石治疗耳聋，“真磁石一，豆大......新棉裹塞耳中，口含生铁一块，觉耳中如风雨声，即通。”明代李时珍在《本草纲目》中曾描述用吸铁石末加一些药物制成药膏，敷贴患部，治疗诸般肿毒。在治疗脱肛时写道：“磁石末面糊涂囟上，入后洗去”，囟顶之处相当百会穴的位置，提示当时磁石治疗已与经络穴位有联系。国外用磁治病也有悠久的历史，古希腊的医生C.H.Galen利用磁石治疗腹泻；古罗马医生Aetus记述：“当人们手足疼痛或痉挛、惊厥时，如果手握磁石，即可解除疼痛。”公元1798年，英国医生B.D.E.Perkins制造了世界上最早的磁疗设备，接通电流后可治疗多种疼痛性疾病。19世纪末，欧洲的磁疗设备发展很快。20世纪40年代，前苏联在卫国战争中应用磁疗治疗战伤疼痛，取得一定效果。50年代日本报告使用磁性金珠、磁性银珠贴敷穴位治疗神经衰弱、失眠、胃炎、肠炎等多种疾病取得较好的效果。现代物理学的发展大力推动了磁疗治病。日本学者首先发明了铝镍钴磁钢和铁氧体永磁，这些永磁体上的磁性比天然磁石上的磁性强出很多倍。日本的山口隆祥先生曾大胆断言：到21世纪中晚期，将有20%的疾病，运用磁疗就可以取得神奇的治疗和辅助治疗的效果。磁疗最终将成为化学疗法的替代性疗法。此言一出，当时在日本掀起了磁疗保健热，把磁疗推上一个新台阶。1972年，日本首相田中角荣访华，以两台磁疗椅作为礼品赠送，椅子上设6个磁极，产生低频交变电磁场，各个磁极有开关控制，可根据治疗需要，启动不同的开关，据报道对50多种疾病有较好的治疗效果。1974年，周恩来总理嘱托中国科学院生物物理所的科学家们，把中医的经络和生物中的磁场作为一项重大课题进行研究，为磁疗学研究指明了方向。1995年，我国人工模拟磁场研究取得突破，由北京大学、清华大学、北京理工大学，中国科学院等单位的科学家们共同开发出了“低强度、高穿透力”的人类理想的磁场环境，发明了具有划时代意义的专利技术——“仿古地磁发生器”。近20年来，随着现代科学技术的进步，磁疗发展迅速，从电磁场到动磁场，继之出现交变磁场、脉动磁场、脉冲磁场等，多种类型的磁疗机不断涌现，使磁疗法成为理疗学的主要技术之一，广泛应用于临床。磁疗的作用范围包括镇痛、镇静、消肿、消炎和调节心血管系统。临床适应症包括内科疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、睡眠障碍、骨质疏松症、脑卒中偏瘫、周围神经炎等；外科疾病如软组织损伤、肌注后硬结、残肢肿痛、静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、腰椎和四肢骨关节炎、颈椎病、肩周炎、网球肘、体表难愈合创面、神经损伤等；妇科疾病如外阴血肿、痛经、盆腔炎、女性压力性尿失禁等；儿科疾病如小儿单纯性腹泻、先天性肌性斜颈等；五官科疾病如耳郭假性囊肿、耳鸣等。目前，尚未发现磁疗法有绝对禁忌症，但对以下情况可不用或慎用，如严重的心、肺、肝及血液疾病，体质极度衰弱，不良反应显著或孕妇的下腹部等。

腰围作为一种腰背支架，主要的医疗作用是制动，就是限制腰椎的屈曲等活动；其次是保护作用，佩戴腰围后，减少了腰部活动，由此对腰椎起到保护作用并加强了腰椎的稳定性。购买和制作腰围或腰背支具一般应以穿戴后是否舒适、能否起保护作用为基本原则。患者在使用时应注意以下几点： ①腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂以下。上部须使腰部保持平坦，下部须与臀部曲线相符合，并且最好其间用钢片支条或弹簧板垂直加固。腰围佩戴后要避免腰椎过度前凸，而腰围过窄有可能使腰椎前凸增大。此外，为避免佩戴时过紧，可以选择弹性好的弹力腰围。 ②腰围穿戴的时间要根据病情适当掌握。在腰部症状较重时，如穿戴无不适感觉，应经常戴用，不要随时取下，并可配合牵引、理疗、按摩等治疗进行。病情较轻的时候，可在外出时，尤其是需要较长时间一个姿势坐着的时候（如乘车外出时）戴上，在睡觉或休息时可解除腰围。腰部症状消失后，不应再穿戴腰围了。 ③穿戴腰围后仍应注意腰部活动。由于腰围仅限制了腰部屈曲等方面的活动，并没有减少重力，因此，应避免腰部过度的活动。一般以完成日常生活和工作的简单活动为度。 ④在使用腰围或腰背支具期间，应在医生指导下进行腰背肌和腹肌的锻炼，以防止和减轻有关肌肉的废用性萎缩，适应在无腰围或腰背支具保护下的活动。⑤佩戴腰围时间原则上佩戴腰围时间以3~6周为宜，最长不超过3个月。并且在睡眠、休息及不痛或轻度疼痛时，要适当摘下腰围一段时间，为以后完全撤除腰围积极创造条件。

医生允许你回家康复，说明你很快就可以恢复自主活动了，可以回到日常生活。但此时，你必须注意保护腰背部，只能在安全范围内增强你的活动水平。在回家的最初几周：你可能感到身体虚弱和易疲劳，但是，体力每天都在恢复。手术切口部位有时会出现疼痛，背部和腿也会出现刺痛症状。这些症状提示神经恢复比较慢。只要没有疼痛逐渐加重，应尽可能保持活动。预防不利因素：活动后疼痛如果超过2小时，说明你活动的太多了。当你感到疼痛时，应减少活动或在活动时注意自己的活动和姿势。手术后6周将完全恢复。但是，如果继续疼痛，应减少活动。步行活动计划：手术后最好的锻炼是步行。有助于强壮背部和下肢的肌肉，增强耐力，减少压力。刚开始可以在室内活动。每天步行几次。最好有个计划或目标，有规律的锻炼。如果出现以下情况要立即找医生帮助：* 感到背部或下肢持续或严重的疼痛、无力或麻木；* 手术切口附近红肿，并有分泌物；* 伴有发热，严重的头痛或极度疲乏；* 呼吸困难；* 大小便控制有问题；* 下肢水肿和活动障碍。1、对卧位和姿势的要求、锻炼方法和日常生活指南仰卧或侧卧位：对脊椎的压力比其他体位小。但是，也要注意对背部的保护。姿势要求： 仰卧位：在颈和膝下垫枕头，保持膝部稍弯曲；在改变体位时要绷紧腹部肌肉，在床上滚动；不要伏卧位，这种体位对腰部的牵拉较大。 侧卧位：侧卧屈膝，头颈部和两膝之间垫枕头；改变体位时要绷紧腹部肌肉，在床上滚动。 从卧位到坐位：仰卧位，绷紧腹部肌肉，滚成侧位；缓慢移到床边；用一侧肘和对侧手支撑起身体，同时摆动双足着地；保持脊椎正常姿态，腹部支撑；躺下的姿势同样。锻炼方法：① 臀部绷紧——这个锻炼的目的是加强臀部肌肉。仰卧位，脊椎伸直，绷紧臀部肌肉，计数到5，再放松。② 半坐位：目的是加强腹部肌肉。必须经医师同意或在医师指导下进行。③ 仰卧，伸直脊椎，屈膝；收腹收臀；双手交叉下压双肩着床，双眼注释天花板，不要屈颈着胸；收缩抬头保持1分钟，每天进行几次。日常生活指南：①穿宽松的衣服，拖鞋，便于穿脱，可借助工具帮助。②睡前或卧床时将必须用品放在伸手可及的地方，拿物品时不要扭转你的背部，如果自己做有困难，可请人给予帮助。③床上性生活时，侧位更舒适；如果仰卧位，颈下或膝下用枕头支持，避免弓背，同时避免起身太快，可请陪伴给予帮助。2、对站立位和转身的要求、锻炼方法和日常生活指南一般来说，站立位和转身比坐位对脊椎的牵拉更大。我们每天要经常起身和进行活动。骨科和康复医生将教你如何站立，在不扭转脊椎的前提下转身，并教你如何锻炼强小腿和下肢的肌肉以更好的支撑背部。姿势要求：站立和转身：双足分开同肩宽，一足稍向前站立；保持双膝略弯并收腹；以一足为轴心转身，想象自己身体象一个圆柱，不要在骨盆的水平上扭转。如果你必须做事：物品应该放在伸手可及的位置；经常要用的物品放在柜橱的外层，较重的物品放在一角；轻些的物品放在稍高些的地方，取物品时要靠近自己的身体。如果必须登高，要用梯子，取物品时肘关节不要超过肩关节。爬上爬下要慢些，保持脊柱正直。一只手要固定抓牢。如果你正在服止痛药，不要爬梯子。因为有些药物可引起眩晕或影响平衡。锻炼方法：①足跟抬高——足跟抬高可以加强小腿的肌肉。手握住扶手，床边和桌边，抬起足跟，保持身体平衡；用你的前足掌站立再放下。②小腿用力——小腿力量加强有助于站立和转身。保持站立时脊椎平衡，一足向前迈一步，双手扶在墙上或椅背上，保持双足跟着地，前腿向前屈曲直到感觉后一条腿有牵拉感。数到20，然后换脚再继续。不要弓背。日常生活指南：①在卫生间洗漱——站在洗漱池前，髋和膝稍弯曲，保持背部自然姿势。②洗浴——用手持浴头洗浴。屈膝屈髋于浴水头下，不要弯背部。使用长把梳子梳头，使用液压式洗头液，这样可不用弯腰去捡肥皂。③在厨房工作——将常用物品放在伸手可及的地方或冰箱的中层。站立工作时，可一脚在前踏在一个小凳子上。3、对坐位的姿势要求、锻炼方法和日常生活指南姿势要求：坐位时对脊椎的压力超过站立位和卧位。首先要尽量避免久坐。随着脊椎的康复，坐位的时间可以延长，如果你必须坐，可以使用结实的，有靠背的并可上下调节位置的椅子，保持双足平放在地，双膝水平在髋关节之下。放松双肩，保持脊椎的正常曲度和平衡。如果椅子不能支持腰部，可用软枕头或腰托支撑起腰部前屈。也可以用毛巾卷，大约2—3英寸左右，放置在椅子需支撑的部位。由坐到站立位：移坐到椅子前部，收腹，一脚稍向前一步。如果是扶手倚，可双手抓住扶手的支持；如果没有扶手，可双手扶膝。屈髋：双手支撑，靠绷紧腿部肌肉使身体站起，保持脊椎平衡。由站立到坐位：收腹，屈髋，缓慢稳定地坐在椅子的前部分，而不是坐的很深。然后向后滑移，用椅背支持住自己的脊椎。锻炼方法：①对侧手膝相压——这项锻炼强化你腹部和大腿的肌肉。以脊椎的正常位置坐下。挺腰收腹，抬左膝与右手相挤压，计数到20，不要弓腰。再换左手压右膝，重复锻炼同前。②靠墙滑移——有利于强化大腿的肌肉。背靠光滑的墙壁，双足稍分别距离墙壁18—24英寸。放松双肩，必要时，置毛巾卷于颈后部，保持脊椎的自然形态，缓慢向下滑动至半坐位。数到10，再向上滑动站起。日常生活指南：①驾车——调整方向盘至膝在髋水平下；出车门时，转动臀部，移出双腿、双膝并拢。不要扭转脊椎。腿部用力站起。进车门，同上述动作。②书写工作：准备返回工作之前要征求物理治疗师的意见，并安排你的办公桌和环境以保护你的背部。③吃饭——餐桌不要太矮，不要俯身向前或把肘支在桌上。④入厕——厕所的座位应能升高或半自动，可以在医药商店购置。 4、对弯腰和搬运的姿势要求、锻炼方法和日常生活指南姿势要求：术后最初几周，尽可能避免弯腰和搬运。尽可能寻求帮助。向前弯腰时——双足同肩宽站立，收腹；屈膝屈髋，撅臀，但不要弯腰；站立时，双手压膝收臀，并可借助辅助具帮助。蹲位时——单腿向前，保持脊椎平衡；屈膝至后腿膝触及地板；抓住某些物体以保持平衡；压膝使自己站起来。如果你必须搬运——双脚分开同肩宽，尽量靠近物体站立，一足稍向前，收腹。必要时，屈膝屈髋，保持脊椎伸直。双手抓住物体，靠近身体。靠收臀和下肢肌肉力量使自己站起，而不是靠背部用力。锻炼方法：①下肢牵拉：仰卧屈膝，收腹；伸直一侧下肢，用毛巾置于其后，双手拉住。缓慢拉紧毛巾使大腿伸直，保持膝关节伸直，计数到10，然后换另一条腿。每天要将腿再升高一些。如果你感到自己的背部或腿部牵拉或疼痛，不要做此训练。②收腿训练：有利于加强大腿前部的肌肉。双足稍分开同肩宽。保持身体平衡，用右手抓住椅背或固定于墙壁。左手抓住左踝，拉左足跟向左臀。不要弯腰或身体偏向一侧，计数到20，再换一侧下肢练习。日常生活指南：①商店购物：每次购置少量物品，不要一次购；双手分别提相等的重量。②把购物袋放在汽车车位上而不是放在地上或后备箱内。③抱小孩子——在脊椎手术恢复后再抱小孩子。换尿布应在可升降的台面上，或调整到腰部的高度。所用物品放在伸手可及的地方，例如玩具，不要从地板上去取。如果你要从童车上抱起小孩，要降低床边的栏杆。抱小孩时要贴近自己。 5、对推拉动作的姿势要求和锻炼方法姿势要求：拉比推对脊椎的压力大，所以应尽可能的推而不是拉。但是，要避免推重物。推物体时，要保持你的肘部靠近你的身体，迈小步前进，保持上身挺直，不要向前弯腰不要使用吸尘器打扫家里的卫生，直到你的医生同意。如果你必需拉时，站立位一足稍向前并稍屈膝。靠近物体，收腹用力，保持脊椎正常姿态。保持双肘固定于身体两侧，活动背部向前拉，不要弯腰或扭转脊椎。锻炼方法：胸肩伸展或牵拉——这种牵拉可放松胸部和肩部。面对墙角而站，背部自然姿势。一足稍向前站。双上肢屈曲在正常角度，双手置于墙壁上。保持双肘与肩部的同等高度。身体稍向前倾斜，直到感到胸部牵拉，不要弯腰。6、术后康复阶段还应采取哪些措施促进康复为更快康复还需要避开其它影响健康的因素，包括心理压力，超重和吸烟等。减少紧张状态——压力可引起紧张和疼痛。可通过以下措施克服：深呼吸——缓慢，有节律的深呼吸可帮助你放松。吸气和呼气可缓慢计数到5。冥想——想象虚幻的美好的情景。放松训练——通过肌肉的紧张和放松，从头到足的训练。每一组肌肉收紧、放松，计数5~10。控制体重——肥胖对腰部压力大。可咨询你的医生，通过控制饮食和加强锻炼而达到。步行训练——步行是康复的一部分，也是你从现在开始维持背部健康可做的事。定期锻炼有助于减轻压力，帮助你维持自己的重量，最好经常步行使之成为你的生活习惯。禁止吸烟——吸烟可延缓你的康复。肌肉健康有赖于氧的吸收。咨询医生怎样戒烟。医生可能会给你提供一些药物。设计自己的锻炼计划：包括采用下肢牵拉、下肢收起、胸肩牵拉、小腿牵拉、收臀、足跟抬高等锻炼方法。