认证: 金世富 主治医师
[ 概述 ] 磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或醒着时有无意识地磨牙习惯称之磨牙症。本病在临床上常见,且治疗效果不甚明显,往往给患者带来精神负担,时间久了,可造成患者咀嚼无力、颞颌关节疲劳。严重夜间磨牙者还会影响他人休息,甚至由此产生不良后果。[ 症状体症 ] 1.睡眠时患者有典型的磨牙或咬紧牙动作,或醒着时有下意识地做这些反复动作,伴有嗄嗄响声。 2.严重磨牙症可使合面、邻面重度磨损。 3.严重磨牙症可导致牙周破坏,而使牙松动、移位,牙龈萎缩、牙齿“变长”、牙槽骨萎缩。 4.磨牙症者天长日久可导致颞颌关节功能紊乱症。可引起颌骨、咀嚼肌疼痛、疲劳,尤其晨起时疼痛明显,甚至放散至头颈部,造成头痛、颈部不适感。 5.牙严重磨损者,可出现牙本质过敏症。[ 诊断依据 ] 1.睡眠时患者有典型磨牙或咬紧牙动作。 2.可见顽固磨牙症者,其合面、邻面重度磨损。 3.有牙周、牙槽骨、牙龈萎缩,牙松动、移位等改变。 4.嚼肌疲劳、咬合无力。 5.伴有颞颌关节功能紊乱症状。 6.患者起床后,有头颈部疼痛症状。 7.多见于儿童、青少年男性患者。[ 治疗原则 ] 1.去除致病因素,有紧张情绪的患者应去除心理因素和局部因素。 2.对严重而顽固性的病例,应制作合垫。它是一种可摘性装置,坚硬平滑,可避免侧方咬合时产生干扰力量,从而保护组织和肌肉,定期检查。 3.治疗因过度磨损所引起的各种并发症。[ 疗效评价 ] 1.治愈:(1)治疗后,无主观症状和客观体征。(2)恢复咬合力及颞颌关节功能紊乱症状消失。头颈部疼痛消失。 2.好转:(1)治疗后,主观症状及客观体征减轻。(2)磨牙次数、发作时间减少,咬合力有所增强。 3.未愈:治疗后,症状及体征无改善。[ 专家提示 ] 磨牙症是由多因素所引起的夜间睡眠时习惯性磨牙,其中包括心理因素,惧怕、愤怒、敌对、抵触等,这些情绪被隐藏在下意识中,能通过周期性以各种方式表现出来,磨牙症就是其表现之一。据观察,在精神病院,磨牙症是常见的现象。在小儿,磨牙症是神经紧张的表现。这可能与白天玩耍、咬玩具等有关。 其次,局部因素,当情绪紧张时,咬合不协调常能成为磨牙症的原因。如有的牙过早接触,患者常企图将令人不舒适的牙面或牙尖磨掉,若这种现象经常发生,久而久之,就会形成磨牙症。临床上经调合后,常可消除这种不良习惯。 再其次,全身因素,如胃肠道疾病、小儿肠道寄生虫病、内分泌紊乱都可能成为磨牙症的发病因素。有些病例还有遗传因素。职业类型也有利于磨牙症的发生。如运动员常有磨牙症。高精度工种的工人,有发生磨牙症的倾向。常吃泡泡糖、烟草、剔牙习惯的人,最终可成为下意识的磨牙症。
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法,也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂,器械繁多而精细,治疗时间长,一般包括以下四个步骤。 1根管预备――开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测量根管长度,作根管扩大。 2根管冲洗――是根管治疗中反复进行的操作,将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。 3根管消毒――药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。 4根管充填――是根管治疗术的最后一个步骤,也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管,使根管系统能严密封闭。上述四个步骤,一般分3次进行,目的是达到彻底消毒灭菌,保证疗效,每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片,通过拍片,可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况,为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解,但对达到满意的治疗效果又是必须的。根管治疗术是一种先进的补牙术,虽然治疗时比较耗时,价格稍贵,但对达保证患牙的长期治疗效果大有好处。
1、食物选择法:避免吃研磨后的食物,如面包末、玉米或土豆片:少吃酸性食物如柑橘、西红柿或坚果;少吃过辣或过咸的食物;避免吃坚硬的、太烫的食物和口香糖。 2、蜜汁含漱法:可用10%的蜜汁含漱,能消淡、止痛、促进细胞再生。 3、木耳疗法:取白木耳、黑木耳、山楂各10克,水煎、喝汤吃木耳,每日1~2次,可治口腔溃疡。 4、苦瓜疗法:取鲜苦瓜160克,开水冲泡,代茶饮。1日1剂,一般连用3~5日可显效。 5、核桃疗法:天天取核桃壳10个左右,用水煎汤口服,一日3次,连续3天,就可治愈口腔溃疡。 6、白菜根疗法:取白菜根60克,蒜苗15克,大枣10个,水煎服,每日1~2次,可治口腔溃疡。 7、苹果疗法:取一个苹果(梨水也可以)削成片放至容器内,加入冷水(没过要煮的苹果或梨)加热至沸,待其稍凉后同酒一起含在口中片刻再食用,连用几天即可治愈。 8、姜水代茶漱口法:口腔溃疡用热姜水代茶漱口,每日2~3次,一般6~9次溃疡面即可收敛。 9、小心清洁法:用软毛的牙刷全面刷牙,保持口腔清洁。 10、不良习惯节制法:停止吸烟、少喝酒。 11、姜水代茶漱口法:口腔溃疡用热姜水代茶漱口,每日2~3次,一般6~9次溃疡面即可收敛。
白塞综合征(Behcet Syndrome)为自身免疫性疾病。本综合征最初的描述主要是指复发性口腔溃疡,阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征。以后认识到系一全身性疾病。可累及多系统多器官。典型或者符合诊断标准者可称为白塞病。但很多患者多不典型或尚不符合诊断标准,尤其是有些疾病如溃疡性结疡炎、肉芽肿性肠炎、节段性回肠炎等。也可引起类似的三联征表现,故统称为白塞综合征为好。临床表现 主要表现为口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜炎(三联征),可有皮肤损害(四联征),也可侵犯其他系统的器官。 一、口腔溃疡 溃疡多边缘清楚、疼痛、位于唇、齿龈、舌或颊粘膜上。溃疡呈圆形或卵圆形,表面有白色或黄色伪膜。常为多发,一般1~2周后愈合,但反复发作。有些患者溃疡持久不愈,影响食欲。几乎所有患者都出现口腔溃疡。 二、阴部溃疡 多发生在阴囊、龟头、女性阴唇、阴道壁、甚至子宫颈、尿道。溃疡形态与口腔溃疡相似,但反复性不似口腔溃疡强。查体可见外阴溃或溃疡愈合后的瘢痕。 三、眼部炎症 早期表现为结膜炎、虹膜睫状体炎,后期可有前房积脓、眼色素膜炎,结膜、角膜和视网膜出血。眼部很少炎本病首发症状。多在口腔溃疡初次出现数年后发生。表现为眼及眶周疼痛、畏光,也可瞳孔变形,一侧或双侧视力受影响。本病是日本引起失明的主要原因。眼底可见出血、动静脉闭塞、视神经萎缩。 四、皮肤症状 多为结节性红斑及多形红斑,毛囊炎、痤疮样皮疹及皮肤过敏。针刺试验(Pathergytest),用20号或更小针头,无菌条件下斜刺入皮肤,24~48小时后被刺处出现脓疱或毛囊炎,周边红晕为阳性。在日本及土耳其患者的阳性率为90%,我国患者为62.2%。该试验特异性高,很少在其他疾病或正常人中呈现阳性。 五、关节表现 50%~60%患者诉关节痛,可发生急性或慢性滑膜炎,但关节红肿及骨破坏者少见。四肢大关节尤其膝关节最多受累。 六、中枢神经系统表现 中枢神经系统受损者占10%~18%。可以有头痛、颈强直、脑膜炎、癫痫、软瘫、感觉及运动障碍、小脑共济失调、颅神经受损及各种精神症状。中枢神经受累多提示病情严重,预后差。 七、静脉及动脉炎 几乎不同部位的大、中、小动静脉皆可受累,但多见者为下肢的栓塞静脉炎,静脉曲张也不少见。常发生上下腔静脉梗阻。动脉受累主要为动脉闭塞及动脉瘤,而招致指端坏死、无脉症、动脉瘤破裂出血等。肺动脉受累引起肺动脉高压。 八、胃肠道表现 肠溃疡多见于回盲部,也可在其他部位,可有腹痛、腹泻、出血、穿孔、肠瘘、肠狭窄等。 九、其他 可有副睾炎。累及肺可出现肺实质阴影;累及肾可发生局灶性肾炎。国内有数例转为白血病的报道,2例并有恶性组织细胞增多症。此系本病的恶性发展,还是这些恶性疾病引起的白塞综合征表现或两种疾病偶合并存有待进一步研究。治疗措施 尚无有效的根治方法。治疗目的在于缓解症状减少脏器受损。对无重要脏器受累者,以秋水仙碱为首选药物,对有内脏受累尤其有眼病变影响视力者多需联合用药。 1.秋水仙碱:此药有抗趋化作用,用于防止溃疡、虹膜炎、滑膜炎及静脉炎。每次0.5mg,每日2~3次。毒性反应有骨髓受抑制、恶心呕吐、食欲不振,腹泻与便秘等。 2.肾上腺皮质激素:一般用强的松30~40mg,每日1次口服,对重症可静脉滴注氢化考的松或地塞米松。待症状缓解后改为口服。肾上腺皮质激素虽可使口腔溃疡及关节炎症状缓解,但减量或停药后病情往往复发。对中枢神经系统损害多难治愈。 3.免疫抑制剂:免疫抑制剂对重症色素膜炎50mg,每日3次或200mg,静脉注射,每日或隔日1次。使用时应注意白细胞下降,消化道不良反应及脱发等副作用。近年来试用环孢霉素A(CycosyrinA)对眼疾患有一定疗效。对其他系统损害疗效不够明显。每次125~300mg,每日工1次,3个月为1疗程。雷公藤甙,每次30mg,每日3次。有白细胞下降、血小板减少、食欲不振,闭经、精子减少等副作用。也可用瘤克宁,氨甲喋呤等免疫抑制剂。 4.其他疗法:对有结核病者给予抗结核药物。口腔损害指征 口腔溃疡为本病初发症状者占70%左右,整个病程中口腔溃疡发生率高达95%以上。溃疡呈圆形或椭圆形,直径2~3毫米,境界清楚。溃疡为单发或多发,可见于唇、龈、腭、舌、扁桃体、咽、喉及食道或鼻腔,深浅不一,浅表溃疡的红肿疼痛较轻,数周内可自愈。不留瘢痕。但深的溃疡可有明显红肿疼痛伴吞咽困难及明显口臭,愈后留有瘢痕。溃疡可不定期复发,常在妇女月经周期加重,病程缠绵,经久不愈。预后预防 本病反复发作并呈进行性发展有者长达40年,并发肺部血管炎引起咯血或中枢神经系统病变者预后不良。
1、少食或不食辛辣或刺激性食物 2、治愈后加强体育锻炼,提高机体对疾病的抵抗力 3、多吃一些新鲜蔬菜水果和富含维生素的食物 4、注意生活起居有规律,戒烟酒,避免过度劳累和紧张 5、保持心情舒畅和口腔卫生,及时去除大块牙石,去除不良修复体等 6、对复发性口腔溃疡早发现、早治疗。
一般患者用药当天止痛,1个月内痊愈。为什么会出现口腔溃疡的复发性呢,其病因目前尚不十分明确,但有很多因素可以直接导致口腔溃疡的发生:细菌、病毒等微生物的感染;营养不良、维生素缺乏;消化系统疾病如肠胃溃疡炎症、便秘、腹泻等的影响;微量元素缺乏,如缺铁、叶酸、B12以及锌等;内分泌失调;精神、神经因素,如工作劳累、精神紧张波动、神经功能紊乱失调等。 有些女性每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡,用药治疗只能暂时缓解,下月行经时依然如故地出现,疼痛难忍,与此同时,还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等令人烦恼的症状。临床研究发现,月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。
许多人都知道颜面部生了疖痈是不能用手去挤压,这究竟是什么原因呢?得先了解什么是面部的“危险三角区”。口角二侧至鼻根区的三角区,称为面部的危险三角区。颌面部的静脉分布和动脉基本上是相一致的。并分别构成深浅两个网。深部静脉网不仅与浅静脉的分支相通,而且与眼眶、颅腔海绵窦相通。面部静脉有一个特点是静脉腔内无瓣膜,一般的瓣膜可防止血液的回流,面部静脉就没这个功能,当肌肉收缩时,血液可以反流。因此,面部如发生感染,特别是在口角两侧至鼻根三角区内生了疖痈时,千万不能用手去挤脓,否则,疖痈内的细菌可以逆行向颅腔内的海绵窦扩散,形成严重的脑部并发症,发病急,病情重,能危及生命,不可小视。 当有了面部疖痈,早期保持局部清洁,用2%碘酊外涂;若有脓了,应及时到当地医院请医生处理,可使用些抗生素,严禁挤压!千不要用不清洁的针、锐器自己放脓,否则因小失大,追悔莫及!
儿童很多症状较轻的牙颌畸形是由于不良的口腔习惯造成的,吐舌头、吮吸手指、用嘴呼吸、咬嘴唇等习惯,都是对牙颌正常发育有害的习惯。 吐舌头的习惯可能会造成上下前牙形成类似棱形的间隙,也可以造成前牙畸形和大下巴。在换牙期,经常用舌头舔弄松动该换的乳牙,当长出了恒牙后依然习惯于用舌头去舔恒牙。日子久了牙冠就会向外生长,导致前牙之间出现间隙,不仅外表难看,而且牙缝变大容易嵌塞食物。 咬下嘴唇,这种习惯会增加牙齿向嘴唇一侧的压力,上颌的前牙向外斜着生长,使牙齿向内改变位置生长,造成了拥挤。渐渐地面部表现为上排前牙向前突出,形成了翘嘴唇的面容。咬吮手指头,这种习惯时间久了会形成上前牙向前突,下前牙向后缩,使上下牙之间的空隙加大,同时牙堂变高。 长期用口腔呼吸,两侧腮帮子的肌肉结构会发生改变,牙弓排列容易失去支持,造成上牙弓狭窄,上前牙突出,嘴唇也越来越闭不拢,牙也越来越向外突,久而久之形成了“暴牙”的面容,很不美观。
睡前只刷牙是不够的。因为刷牙清洁口腔的前半部分,对预防龋齿很重要。但吃过食物后,许多残渣则存留在口腔后半部分以及咽部、会厌部。而刷牙对舌根以后的部位是起不到作用的,再加上人唾液所含溶菌酶夜间比白天含量减少,杀菌能力降低,夜间血流变得缓慢,降低了局部抵抗力等等,均使口腔中存留的细菌得以 “ 繁殖 ” ,并通过口腔深部的一些相互间的通道感染周围器官,出现咽炎、喉炎和副鼻窦炎等。所以吃完零食后,除了刷牙外,还要喝些白开水冲洗口腔深部。 对小孩来讲,危害最大的是吮指、舔牙、舔上唇、咬铅笔、咬指甲、口呼吸等,可以引起牙齿拥挤、移位、开唇露齿和 “ 地包天 ” 等;喜食甜腻食物可以引起龋齿。 成年人在日常生活中,需要掌握自我口腔保健的 5 个方面:掌握科学刷牙的要领;适当使用氟化物;适当限制糖与甜食的消耗量;定期进行口腔检查;戒除烟酒不良嗜好。 不刷牙或刷牙方法不当,可以引起牙周炎和牙周萎缩;烟草及不良饮食习惯如烈性酒、过烫过辣饮食、进食过快可以引起口腔黏膜白斑、黏膜血疱、口腔癌;横向刷牙可以引起牙齿楔状缺损;单侧咀嚼能引起颞颌关节病以及对侧牙颌系统功能紊乱和龋齿。
中老年糖尿病患者,易患牙周病,糖尿病的控制是取得牙周病治疗效果的重要前提;反之,如果有效控制患者的牙周感染,将可以减少糖尿病的用药量。此外,保持健康的牙周也可避免心脏病的发作。研究人员发现,有重度牙周病的糖尿病人死于心脏病或肾衰的可能性是没有牙周病的2倍。因此,糖尿病患者要护好牙。 病人首先要降低血糖水平,当血糖高时进行牙周病治疗,好转一段时间后牙周炎极易复发。对牙周病的常规治疗应在早餐及服药后1.5小时进行。治疗应分步多次洁治,尽量减少牙周组织的损伤,避免感染。由于 糖尿病患者通常口腔干燥,唾液减少,影响食物消化,也使口腔抗感染能力下降,牙周病治疗后应给予足够的抗感染治疗。 其次是坚持做牙齿保健操:早上起床后,进行牙齿空咬运动30次,前20次进行快速冲击咬合,后10次进行强力持续咬合,以改善咀嚼肌的咬合力,刺激牙根及牙槽骨,增加其骨密度。还可用干净的食指按摩牙龈,用拇指、食指轻度按摩牙龈内外侧,以促进牙周微循环,增强粘膜抵抗力。