http://www.jnnews.tv/look/2015-07/02/cms473219article.shtml 腰椎间盘突出症是脊柱外科最为常见的疾病之一。也是腰腿痛的主要原因之一。它是大家非常熟悉的疾病。主要发生在20-40岁的青壮年。随着医学的进步,腰椎间盘突出症的治疗方法日新月异。腰椎间盘突出症的治疗方法很多,在日常生活中我们常常听到,有些人吃上几片药就好了,有些人在床上躺上一段时间就好了,有些人扎上一针就好了,有些人做了手术,有些人还打了钉子。一个疾病具有如此多的治疗方法。这也显示了人们对该疾病的关注程度。面对如此多的治疗方法,患者朋友们非常容易迷惑。 我院脊柱外科治疗椎间盘突出症有着悠久的历史,紧跟椎间盘突出症的治疗前沿,开展了几乎所有椎间盘突出症的治疗方法。在掌握众多治疗方法的基础之上,我们逐渐形成了对于腰椎间盘突出症阶梯治疗的理念。根据国际上的主流观点,我们把所有的椎间盘突出症治疗方法可以归纳为三大类,也就是三阶梯。保守治疗;介入治疗;手术治疗。对于患者的创伤依次增大。针对疾病的不同病理阶段,我们在保证疗效的同时选择创伤最小的方法。随着疾病的进展逐渐升级,直到手术治疗。以下简要介绍这三类治疗方法。保守治疗:主要包括,卧床、牵引、药物、中医按摩、针灸、理疗,缓解腰背肌痉挛,减轻椎间盘内压力,但要避免暴力推拿。适用于对于疾病的早期,尤其是包容型椎间盘突出。80%的患者有效。 介入治疗:主要是指影像系统引导下,穿刺针穿刺到靶点位置,结合造影技术,进行精确的定位。于靶点进行注射治疗药物及其他由此衍生的各种治疗技术。主要包括:选择性神经根注射技术,硬膜外注射技术,椎间盘内注射技术,经皮髓核射频,激光消融减压技术。脊柱疾病介入治疗技术已非常成熟。在国外很大一部分患者手术前经历过该治疗方法,其介于保守和手术之间,是治疗治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法。适用于保守治疗无效的包容型椎间盘突出症,以及一些惧怕手术的非包容型患者。已成为脊柱外科保守、介入、手术治疗三阶梯治疗中不可或缺的一环。 手术治疗:手术指征是保守,介入治疗无效;马尾综合征;单根神经根麻痹。主要是一些非包容型的患者。 手术主要包括以下三种:经皮全脊柱内镜髓核摘除术(绝大多数椎间盘突出类型):目前世界公认最为微创、有效的脊柱外科手术,手术切口7mm,可以治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出症,近几年国内各大医院陆续开展,我院已广泛开展;腰椎后路小切口开窗髓核摘除术(替代方案);腰椎后路椎间植骨融合内固定术(少用,终极手术,合并腰椎不稳) 总之,得了腰椎间盘突出症并不可怕。只要诊断明确,根据椎间盘突出症的具体情况,选择合适的治疗方法。大多数患者都能够获得一个非常满意的治疗效果。很快能看恢复到正常的工作和生活。
腰椎间盘突出症是引起慢性腰腿疼痛常见的疾病,保守治疗效果不佳者需手术治疗,传统开放手术创伤大、出血多、术后疼痛严重,并且术中对腰背部肌肉、软组织的广泛剥离造成损伤,研究表明,这种软组织损伤是造成患者术后慢性腰痛的主要原因之一。经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、术中出血少、对椎旁软组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快等特点,近些年在国内得到了广泛发展。 经皮椎间孔镜技术是目前世界公认最为微创、有效的脊柱外科手术,手术切口仅为0.7cm。可以治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出症。近几年国内各大医院广泛开展。我院是鲁西南地区最早开展该技术的医院之一。多名医生分别前往德国圣安娜医院、北京301医院等医院学习椎间孔镜最新技术,使得我院的椎间孔镜技术始终处在国内先进行列, 已成功开展了经皮椎间孔镜下椎间孔扩大成形及髓核摘除术;经皮椎间孔镜下椎板间入路髓核摘除术。我院采用椎间孔镜技术可以治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄症。 经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术效果显著,只需在局麻下行经皮穿刺,在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。局麻下患者能感觉到手术的全过程,手术既不损伤腰椎后方肌肉, 也不破坏腰椎重要的骨关节韧带结构,不会造成明显的腰骶部疼痛, 同时也减轻了患者的心理压力,由于没有对脊柱重要结构的损伤,对腰椎稳定性也无明显影响。术中无需分离和牵拉神经根与硬脊膜囊,因此对椎管内神经组织无干扰,不会导致椎管内明显的出血和粘连。由于其手术创伤小、出血少、手术时间短,术后平均卧床时间仅需4~7 h,术后当天便可下床活动,平均住院时间3-5 天,这也充分体现了该术式的微创特点。
在高能量脊柱创伤患者中,胸腰椎骨折较为常见,50%以上的病例可以出现脊髓损伤。因此,对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要,因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。对于胸腰椎骨折患者的临床评估难度较大,因此影像学检查在其诊断中占据了中心地位。本文旨在对以下问题做初步的探索:影像学检查的选择有哪些?那些患者应该进行影像学检查?如何检查?常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些?【正文部分】胸腰椎骨折常见的致伤原因为高能量创伤,如车祸或高处摔伤。1级创伤中心所接受的病例中,约4%-5%为胸腰椎骨折,同时这些患者中伴有脊髓损伤的高达50%以上。因此,对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要,因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。当患者意识不清或伴有其他部位的损伤时,临床评估往往难以进行。据报道,延误诊断的概率可达到20%,其原因往往是没有进行必要的影像学检查。本研究旨在回顾影像学诊断在拟诊对胸腰椎骨折患者进行评估的作用,并初步对一下四个问题进行了初步解答:影像学检查的选择有哪些?那些患者应该进行影像学检查?如何检查?常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些?影像学检查的方法有哪些?X线(普放)普放通常是评估胸腰椎创伤的首选方法。在胸椎检查中,通常拍摄前后位(AP)和侧位片,有时可让患者摆成游泳者侧位姿势,以便更好地现实T3、T4和以上的椎体(收到上胸部和肩部软组织影的影响,常规侧位片难以显示)(图1)。在腰椎检查中,常规拍摄AP和侧位片,有时在拍摄中需要压迫腰椎以更好地显示腰骶角(图2;表1)。计算机体层摄影术(CT)多探头螺旋CT这种技术不但扫描速度快(对胸椎或腰椎的扫面时间通常小于1分钟),而且能够得到连续的轴向薄层图像,并在任意平面进行矢状位或冠状位重建(图3)。在大多数医疗中心,CT已经取代了普放作为某些钝器伤患者的首选检查方法。此外,在对腹腔脏器损伤进行CT扫面评估后,不需要重新扫面即可通过重建技术得到脊柱的影像。对于胸腰椎骨折的诊断,CT明显优于普放,敏感性为94-100%,而普放仅有33-73%。同时,在伴有后方附件损伤的骨折类型或需要对骨折片进行定位和估计大小时,CT较磁共振显像(MRI)对骨折的诊断更为精确。对于某些类型的骨折,在进行CT检查时,需要对3中常规位置的影响都进行分析。例如,Chance骨折在轴位片中可能难以判断。此外,使用CT诊断骨折需要使用骨窗,而使用软组织窗检查是否伴有椎间盘突出或硬膜外血肿(表1)。磁共振显像由于MRI对于软组织的有很好的对比显像能力,故常作为CT检查的补充方法。CT是诊断骨折的最佳方法,而MRI是诊断软组织病变的最佳方法(如脊髓损伤、韧带病变、血肿或肌肉撕脱)(图4)。T1加权显像能够很好地显示解剖层次并且能够分辨出低信号的脑脊液。T2加权显像中,液体显示为高亮信号,因此最适合骨或软组织损伤周围液体量增加的诊断。梯度回波序列可以用来诊断脊髓内或硬膜外隙的血肿,由于血肿含有铁元素,故表现为极暗的信号。短反转时间恢复序列(STIR)或脂肪饱和T2加权序列对于骨小梁损伤导致的骨髓水肿的诊断敏感性较高,并可以用来诊断软组织损伤(表1)。
运动后感到膝关节肿胀、疼痛,甚至伸、屈膝关节困难,一些中老年人经常出现无诱因的膝关节间隙疼痛,人们常常误认为是关节炎造成的。其实,这些情况中,很大一部分是由于膝关节内的半月板损伤、退变引起的。 ●半月板减少膝关节磨损 膝关节是由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨包以关节囊形成的。股骨下端的内外股骨髁为半球形,当膝关节活动时,便在胫骨上端的“平台”上作滚动和滑动的复合动作。为了减少摩擦和震动,使压力均匀分布,人体便在两骨关节面之间“加了”软骨“垫片”———半月板。半月板一边一个,位于胫骨平台上,形如小括号,由关节囊及周围肌腱、韧带固定,随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动。 ●半月板容易受伤 半月板的作用很重要,也很容易损伤。当下肢负重,处于足部固定、膝部略屈的位置时,膝关节如果突然内旋、伸膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板损伤。日常生活中,挑、抬重物;骑自行车匆忙下车站立不稳之际;激烈的足球、篮球等运动中,运动员拼抢时,都可能发生半月板急性损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作,如汽车修理工,反复蹲下起立,半月板磨损严重,也会损伤。膝关节疼痛的常见病,如类风湿、痛风、关节游离体等,也都会导致关节半月板损伤,加重关节疼痛症状。 ●半月板损伤有哪些表现 半月板损伤急性期,膝关节间隙有明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节内外侧仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑跳等动作时明显。疼痛部位多位于关节间隙内,偶有位于关节后部,有“吊紧”的感觉。半月板损伤严重者,可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有“交锁”现象(即破裂的半月板部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动)或在膝关节屈伸时有弹响。 ●如何确诊半月板损伤 MRI是较好的一种半月板损伤的影像学检查方法,准确率可达95%;关节镜检查确诊率为100%;拍照X线正、侧位片,虽不能显示半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。 ●半月板损伤治疗原则 急性期如关节有明显积液或积血,应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,可用手法解除交锁,但多需手术治疗,解除交锁原因。积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。 慢性期如经非手术治疗无效,症状和体征明显者,应及时手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。患者术后伸膝位加压包扎,第二天下地行走,功能锻炼,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。 关节镜可治疗半月板损伤关节镜手术是当前治疗膝关节损伤最为提倡的微创手术方法。它创伤小,恢复快,可用于半月板损伤的治疗。半月板边缘撕裂可行缝合修复,但通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者,可行急诊关节镜检查,及时诊断、处理半月板损伤,以缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。
我们经常听到有人说:“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示,它占所有运动创伤的20%~40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂,严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节,因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。 那么,为什么踝关节比较容易受伤呢?受伤以后应该怎么办?会不会有后遗症?是不是就像许多人认为的那样“不要紧,歇几天就会好了”呢? 踝关节因何易扭伤 这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时,也就是我们做踮脚这个动作时,往往脚会向内翻,即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构,这时踝关节不能很好地匹配,处于“灵活有余,稳重不足”的不稳定状态。所以,我们在踝关节跖屈,比如下楼梯、下山、起跳后落地等活动时,如果失去平衡,就容易引起关节的内翻,导致踝关节的内翻损伤,即踝外侧扭伤。统计表明,踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时,踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀,使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗,就会出现踝关节外侧支撑强度下降,关节本体感觉减退。这样,踝关节的不稳定状态就会加重,踝关节容易再次扭伤,出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状,并可引起其他关节损伤,出现连锁反应。 怎么预防踝关节扭伤●平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。 ●运动前进行充分的准备活动。 ●适当减少运动量。 ●运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。 如何判断踝关节扭伤程度 急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血;严重的可有滑膜或软骨损伤,表现为踝关节周围的肿胀和压痛,踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时,踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤的患者,关节囊往往松弛,易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤,出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀,穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时,有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰,不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后,患者常需拍摄X线片,以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI(核磁共振)能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤,结合病史和体检,医生就能作出正确的诊断,并予以相应的治疗,以消除致痛因素,增强关节稳定,缓解症状。 扭伤了,怎么治 许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度,认为“养两天就好了”,其实不然。适当的休息是需要的,但并不是治疗的全部,未经正规治疗的患者,踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3~4倍。急性期的初次损伤患者,如果损伤没有累及韧带组织,只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗,遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则,多可以获得满意的疗效。 急性期24~48小时可冷敷,每次10~20分钟,6小时一次,48小时之后热敷2~3天,以促使局部组织渗液尽快吸收,减轻疼痛。必要时,可用胶布敷贴踝部固定制动2~3周。 而慢性损伤的患者保守治疗的效果则相对较差,改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的,有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性;同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。总的来说,早期就诊,早期检查,早期治疗,才能取得良好的疗效。
腰椎间盘突出症有着极高的发病率,症状明显,严重影响患者生活质量。早期椎间盘突出症多有腰背痛或腰腿痛,若未经正规治疗,症状严重者可导致肢体麻木无力、二便失禁等等。因此,椎间盘突出一旦出现神经压迫症状,经2个月保守治疗,无效或症状加重者应考虑手术治疗 。开窗仅有1.5cm大小,相当于拇甲大小切口大小仅有5cm,相当于拇指长度 目前较流行的经皮微创穿刺溶盘或切吸法只适用于椎间盘膨出病例,适应症少,并且对椎间盘突出合并有神经根压迫病例长期疗效不佳,常需行二期开放式手术。 过去普遍采用长约10cm大切口,常规探查2~3个间隙,手术时间长,破坏组织多,造成一些正常结构不必要破坏,后遗腰痛的比例大,严重者可出现腰椎滑脱。多数学者认为在充分暴露,能彻底切除突出物和神经根松解的前提下,手术越小则病人损伤越小,恢复越快。 我科自2000年以来已成功实施C臂机辅助下小切口椎间盘摘除术1600余例,手术时间短,功能恢复迅速,生活质量明显改善。C臂机辅助下小切口椎间盘摘除术具有以下优点:(1)C臂机辅助下定位椎间隙更准确、迅速,手术时间短,20分钟-1小时即可完成手术。(2)手术切口小,最大限度减小对脊柱稳定性的破坏;出血少,手术从开始到结束出血约10-30ml。(3)疗效好、功能恢复快。多数患者在术后即感到腰腿部轻松感,可提早抬腿、下床活动和腰背肌锻炼。(4)远期疗效好、残余腰痛少、术后症状轻。(5)住院时间短,费用低。 手术时以术前C臂机定位标记为中心,取后正中3~4cm纵切口,剥离突出侧骶棘肌,显露上位椎板下缘及椎板间隙、小关节突,凿除相邻椎板上下缘0.5cm,凿除上下关节突内侧缘,开窗仅有拇指大小,去除黄韧带后可完全显露椎管。取出髓核,直至神经根受压完全解除,若需作两节段髓核摘除,仅需皮肤切口向上或向下延长1~2cm即可完成。 对于手术需注意的问题,我们的经验是:(1)皮肤切口定位:准确的定位是小切口髓核摘除关键,皮肤切口应是突出间隙的垂直体表投影。故术前要认真分析判断病变部位,术中经C型臂X线机定位。(2)术中对神经根及硬膜囊的牵拉应间歇进行:摘椎间盘时牵拉,退出髓核钳时放松,减少对神经根的不良刺激。(3)椎间盘摘除彻底后,用生理盐水冲洗椎间隙,避免残留组织遗留。(4)术后无需放置引流。(5)早期进行抬腿及腰背肌锻炼。 经过我们的长期临床实践,C臂机辅助下小切口椎间盘摘除术业已证实是一项非常成熟的治疗技术,是单纯椎间盘突出症患者治疗的首选方案。我们将继续努力专研,造福广大患者,弘扬百年老院名医风采。微创小切口髓核摘除术传统手术髓核摘除术伤口范围3--- 4cm创口10cm安全性高较低住院时间7 天左右2周左右 绝对卧床时间24 小时, 3 天可下床走动1 — 3 个月恢复时间2周3 — 6 个月复发率较少常见并发症及不良反应较少较多