哈尔滨儿童医院儿童保健科科普号

抽动症的表现非常复杂,从简单大复杂,简单的,突然出现的、短暂的、没有意义的运动。如：眨眼、侧视、耸鼻、噘嘴、张嘴、做鬼脸、点头、耸肩、上肢的突然抖动、腹肌的抽动、踢腿等。复杂一些的的动作稍慢.如：咬唇、拍手、刺戳动作（如戳眼）、冲动性地触摸人和物、打或闻自己或他人的身体某部位、投掷动作、弯腰、后仰、旋转、跳跃、单腿跳、下蹲、顿足、模仿他人动作、淫秽的姿势等。还有一些发声的动作如：吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、呕吐声、犬吠声等。任何形式的抽动都可能因为紧张,焦虑、厌烦、疲劳、兴奋、感冒发热而加重，都可因放松、全身心投入某事而减轻，睡眠时消失。发声与多种运动联合抽动儿童,症状频繁而严重，且交替出现。

主要表现为厌食 ,因为缺锌时味蕾功能减退，味觉敏锐度降低、儿童可出现食欲不振，食量减少。含锌消化酶的活力降低，消化能力减弱。其次是生长发育落后, 缺锌妨碍核酸和蛋白质的合成可以饮食减少，影响儿童生长发育。缺锌患儿身高体重常低于正常同龄儿，严重者有侏儒症。缺锌患儿可有喜食泥土，墙皮、纸张、煤渣或其他异物等现象。缺锌患儿细胞免疫及体液免疫功能皆可能降低，易患各种感染，包括反复感冒、肺炎、腹泻等。缺锌严重时，可有皮肤干燥、各种皮疹，大疱性皮炎，复发性口腔溃疡，下肢溃疡长期不愈及程度不等的秃发等.

不少家长溺爱孩子，唯恐他们营养不良，以致不仅天天牛奶加鸡蛋，而且还经常给孩子服用人参蜂皇浆、花粉，甚至鹿茸等补药，真可谓“可怜天下父母心”。其实，健康儿童乱补，对他们的生长发育极为不利。容易导致性早熟医学上将儿童性腺发育提前称为“性早熟”，有真性与假性之分，真性早熟可由中枢肿瘤、感染、颅脑 外伤等原因引起；假性性早熟则多由卵巢、睾丸肿瘤、肾上腺皮质肿瘤或腺瘤引起。在临床实践中，儿科专家发现，不恰当地给儿童服用滋补药品也是造成假性性早熟的一个不可忽视的重要原因。人参、人参蜂皇浆、花粉、鸡胚宝宝素等营养保健食品虽然含有多种营养物质，能够增强体质、提高人体免疫功能，但同时又含有促性腺激素以及人体激素——雌二醇和睾丸酮。儿童如果长期服用这些补品，过多性激素进入体内，无疑会出现一系列性早熟的现象。例如，女孩子在8岁前乳房明显发育，阴蒂增大，11岁前来月经；男孩子阴囊及睾丸增大，阴茎增粗增长且易勃起，唇周汗毛变粗变长等。易患某些疾病人参蜂皇浆、蜂乳等滋补品具有增进食欲，促进消化的作用，儿童食入后饭量大增，结果引起营养过剩，导致肥胖。肥胖的孩子易造成膝外翻（或内翻）以及扁平足，他们身体的抵抗力低，易患上呼吸道感染，成年之后罹患高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病的机会增多。研究证实，连续服用人参会使人兴奋、失眠、神经衰弱及出现流鼻血、口腔黏膜、溃疡等“上火”现象。儿童正处于生长发育阶段，体内各器官、组织的功能尚未健康完善，对人参的有效作用十分敏感，如服用过量容易出现上述症状。导致身体矮小儿童长期过量服用人参、花粉滋补品，促使性激素过量进入体内，除了导致性早熟外，还会促使骨骼提前融合，骨龄提前，虽然近期生长加速，但最终还是身材矮小。医学家研究认为，一个人的自然寿命是他发育成熟的5-7倍，发育成熟早的人易导致早衰，寿命缩短。因此，家长不可随意给健康儿童服用补品。食品行业也不应随便在食品中添加有人参、蜂皇浆、花粉及动物胚胎制剂等影响孩子生长发育的成分。当然，对于那些营养不良、发育迟缓或已步入青春发育期的儿童，可适当服用，以促进其生长发育，但必须在医生的指导下正确服用，绝不可自行滥服乱用。迷恋“垃圾食品” 儿童性早熟的诱因 除了小胖墩多，影响成都儿童健康最大的隐患是什么？昨日，记者从四川大学华西第二医院获悉，据该院矮身材中心调查显示，目前成都地区儿童性早熟的患病率为1%左右，仅次于肥胖症，占小儿内分泌疾病的第二位，性早熟的直接后果是导致儿童身材矮小。其中，女孩子性早熟的比例比男孩高。专家指出，迷恋油炸、膨化类的“垃圾食品”等不良生活习惯，是孩子们性早熟的重要诱因，家长们应引以为戒。 爱吃膨化食品 11岁孩子早熟 不久前，11岁的男孩明明被家长带到华西附二院矮身材中心求诊。明明的爸爸疑惑地告诉医生：“10岁前明明还是同班学生中偏高的，而且长得特别快，小小年纪嘴上就出现了细绒毛，像个小男子汉……谁知，如今明明反而成了同班偏矮的，而且长得很慢。这是怎么回事呢？”著名儿科专家吴康敏教授仔细询问了明明的生活习惯，并了解了真相。原来，明明父母长年在外地工作，疼爱他的爷爷奶奶经常带孩子吃洋快餐、补各种营养品，膨化类食品更是明明的最爱。 “可惜呀，明明身上反映出的是典型的早熟症状，并由此造成身高发育停滞，如果在12岁前，尤其是女孩8岁前、男孩10岁前及时治疗,完全有机会恢复到正常身高,但是他目前已11岁，继续增高的几率大大降低了。”吴教授遗憾地说,明明在10岁前迅速发育的现象,让家长误认为他发育良好。发育过头就是早熟,这会引起孩子的骨骺提前闭合,也就提前关闭了他继续长高的大门。 而且明明的案例并非少数。目前我国仅由于生长发育迟缓造成的身材矮小者就超过了430万人，且每年还在以16.1万人的速度递增，低于平均身高10厘米以上的矮小症患者多达1.1亿人。今年7、8月，去四川大学华西第二医院就诊或检查的就有1000多名矮小患儿。 重视性早熟 早发现早治疗 孩子早熟一点，到底会有什么后果呢？吴教授针对临床中发现的情况说，有些家长对孩子早熟的现象并不重视。其实他们不知道，儿童性早熟，是造成身材矮小的重要原因之一。而且，临床研究表明，矮小儿童抑郁症状总发生率为52.05%。同样，性早熟的孩子也会因自己在体型上与周围小伙伴不同，而产生自卑、不安的情绪，并容易发生早恋、早孕和性犯罪。 吴康敏教授呼吁家长，要掌握孩子生长发育的规律和常识，注意孩子的心理建设，及时到医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。 要想长个 远离“垃圾食品” “避免孩子性早熟，最重要的是在日常生活中,让孩子从各种食物中摄取营养,远离‘垃圾食品’”。吴教授介绍说，油炸食品、膨化食品、腌制食品、罐头类制品,它们虽然提供了大量能量,但维生素、矿物质、膳食纤维等营养成分却很少,长期食用这类食品可导致青少年营养不良。这些东西都是“垃圾食品”。 正确的做法是，家长应鼓励孩子多吃谷物,牛奶酸奶搭配喝。奶类是补钙最好的食物,不仅含钙丰富,吸收率还高。还有,多食含维生素、纤维素、硬脂酸镁、盐酸赖氨酸等的食物。青春期女孩月经期时,缺铁还易导致贫血。因此,动物血、肝脏、红色瘦肉、蛋黄、鱼以及豆类等含铁量都比较高的食物,是孩子平时的饮食中必不可少的。 此外,孩子身体的良好发育不仅要求吃得好,还必须动得好、睡得好。每天最好睡足9小时。建议孩子最好每天拿出1小时进行户外活动,促进新陈代谢,加速血液循环,加速骨骼的生长。人的身高是由骨龄来决定,不是由年龄来决定。所以,专家建议每半年都要为孩子做骨龄检测,早发现早调整。

吕奇华(哈尔滨市儿童医院 遗传保健科，黑龙江哈尔滨150010) 摘要：目的：评价杞枣口服液对儿童铅中毒干预的临床效果。方法：对行健康检查的儿童进行血液微量元素检测，将血铅浓度＞100μg/L的儿童随机分两组。干预组加用杞枣口服液，2个月后复查血铅值。结果：两组未干预前血铅值比较差异无显著统计学意义（P＞0.05）。干预组干预前后血铅值比较差异有显著统计学意义（P＜0.001），对照组血铅值前后差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：杞枣口服液干预儿童铅中毒有明显效果。 铅是一种长期蓄积、不易降解、且有多脏器毒性的重金元素。研究表明儿童对铅敏感性高，因此，儿童高血铅发病率高，大多数无症状或症状不典型，儿童铅中毒并不表示临床意义上的中毒，而是表示儿童体内铅负荷已经处于有损于自身健康的危险水平。国外的研究还表明儿童血铅＞73μg/L即可出现神经行为和认知缺陷，血铅与儿童的心理发育和认知能力呈负相关。由于铅在体内无任何生理功能，理想的血铅水平应为零。这就要求我们临床医生应用一种既可以清除血铅且对儿童无伤害的药物。 2006-2008年间我科应用杞枣口服液对儿童高铅血症行干预治疗。本研究以临床检测儿童血铅水平＞100μg/L的儿童为观察研究对象，通过给予杞枣口服液对临床已确症患高铅血症的儿童进行临床干预。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科自2006年6月-2008年10月间，对行健康检查的儿童进行血液微量元素检测，将血铅浓度＞100μg/L的儿童随机分两组，患儿年龄5月～15岁。干预组385例，男199例，女186例；对照组381例，男194例，女187例，两组儿童按年龄所占比例见表1。 两组儿童的人数基本相似，经统计学分析差异没有显著性（t=0.519，P＞0.05）。 1.2血铅检测方法 我们应用北京博辉有限公司生产的BH2100原子吸收光谱仪。用原子吸收光度法测定。采用指尖血40μg。血铅测定质量控制标准按照卫生部《血铅临床检验技术规范》执行，使用由国家质检总局批准的GBW［E］09003-090036标准物质作为指控物进行质量控制。 2 诊断标准 CDC：将血铅质量浓度≥100μg/L定义为儿童铅中毒。目前国外仍以此为干预标准，2006年我国高铅血症标准：连续两次静脉血铅质量浓度≥100μg/L且≤200μg/L；铅中毒的标准：两次静脉血铅质量浓度≥200μg/L，并依据血铅水平分轻、中、重度铅中毒。我国的分级为≥100μg/L且≤200μg/L为高铅血症；≥200μg/L且≤250μg/L为轻度铅中毒；≥250μg/L且≤450μg/L为中度铅中毒；≥450μg/L为重度铅中毒。参照上述标准，我科于预的患儿血铅水平在100～450μg/L之间。 3 干预方式 首先对全部患儿杜绝一切铅的来源，包括空气污染和接触污染，同时予足够的蛋白质和维生素来纠正营养不良，改善不良的饮食习惯和行为。对于钙、铁、锌缺乏的儿童给予补充各种缺乏的元素。在此相同条件下，干预组给予浙江泰利森药业有限公司生产的杞枣口服液，3岁以下，5mL/次，2次/d；3岁以上，10mL/次，2次/d。30d为1个疗程，共连续服用2个疗程复查。我们发现，干预组的血铅值明显下降，而对照组的血铅值也有一定下降，但是少于干预组。 4 统计学方法 使用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，采用t检验。 5 结果 从表1中我们看到两组儿童的所占比例基本相似，经统计学分析差异没有显著性（P＞0.05）。经杞枣口服液干预后其血铅浓度的结果有很大的不同。从表2中我们发现两组干预前血铅值差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组血铅值比较差异有显著统计学意义（P＜0.001）。我们发现高血铅的患儿，干预组的血铅值下降50.20±21.16μg/L，而对照组的血铅值下降17.48±18.21μg/L；轻度中毒的儿童，干预组的血铅值下降126.70士14.12，而对照组的血铅值下降29.16±23；中度铅中毒的儿童，干预组的血铅值下降100.27±22.16，而对照组的血铅值下降28.99±24.23。从而说明杞枣口服液干预铅中毒儿童有很好的疗效。 6 讨论 近20多年来，国内外专家围绕儿童铅中毒的问题进行了大规模的流行病学调查和临床研究，证实了婴幼儿正处在大脑发育的关键时期，铅的过量接触导致的脑功能损伤往往是不可逆的，有害健康效应将是长期甚至是终身的。儿童血铅水平在100μg/L左右时已能对儿童的智能发育、体格生长、学习记忆能力和感觉功能产生不利影响。科学研究结果表明，儿童血铅的增高将会带来智商下降的恶果。美国疾病控制中心（CDC）和国际上30多个国家将儿童血铅水平100μg/L制订为社会干预水平。杞枣口服液由枸杞子、大枣、太子参、海参、珍珠、益智、焦山楂组成，具有补肾健脾、益气养血的功能。珍珠含有大量的碳酸钙和多种氨基酸及少量的矿物质和铜、锌、钠、锰、镁、锶等2价阳离子金属元素，很易于和体内的铅竞争与组织细胞结合，从而使铅从组织细胞内排除；海参含有高浓度的蛋白质，高浓度的蛋白质利于和铅金属鳌和，使铅易于排出；太子参是一种传统的中药材，含有大量的蛋白质、淀粉、精氨酸和有机元素，其中包括锌、铁、钙等2价阳离子金属元素，同时具有较强的抗氧化功能且可促使体内的有毒物质的排出，当机体中的铅（2价阳离子）含量超标时，太子参中的2价阳离子元素可置换出血液里的铅，从而加速铅的排出；益智具有排铅和降低血铅浓度的作用，可增强肾脏排铅功能；枸杞子对铅的毒性有明显的拮抗作用，可降低血铅，纠正免疫功能的损害；铅还会抑制儿童血红素的生成而引起儿童贫血，大枣含有高浓度的铁，对由于铅中毒造成贫血的儿童，可有补铁的功能；铅中毒可引起儿童消化功能紊乱，山楂是一种补益脾胃的有效药物，对儿童的消化不良有明显的疗效。 儿童铅中毒的处理，首先要找出铅污染源，及时给予环境和生活干预，去除铅暴露因素；纠正不良生活方式，保持良好习惯，减少铅的接触；增加营养膳食，要适当增加蛋白质食物和锌、铁、钙的补充。应用杞枣口服液干预儿童铅中毒，可获得满意效果。

脑瘫是当患儿已经出现肢体运动障碍时,我们在临床上给予诊断的疾病,现在医学的科技在飞速发展,在许多疾病方面我们可以早期预防和治疗, 同样,在脑瘫的患儿,也有一些临床表现告诉我们临床医生,可以早期发现和治疗.脑瘫的患儿运动发育落后出现得非常早.新生儿期表现为吸吮能力及觅食反应差。脑瘫的患儿3个月时俯卧位不能抬头,头颈软,不能竖直.仰卧位时很少踢腿或交替的蹬踢动作.不能翻身.到4～5个月时双手不能主动伸手触物,上肢活动很少。痉挛型偏瘫则表现为经常只用一侧手持物，另一侧活动少，且常是握拳状。脑瘫的患儿的肌张力高,是逐渐形成的,在新生儿期多数表现为肌张力低下。随月龄增长而肌张力逐渐增高，关节活动范围减少。手足徐动型脑性瘫痪患儿在1岁以内往往无肌张力增高，随年龄增长而表现出齿轮状或铅管状肌张力增高。痉挛型脑性瘫痪小儿腱反射活跃或亢进，有时可引出踝阵挛及巴氏征阳性。脑性瘫痪患儿还常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。拥抱反射在痉挛型脑瘫患儿活跃。若肌张力极度增高时，此反射也可能引不出。颈强直性反射正常生后1个月以内明显，4～5个月消失，脑瘫患儿此反射持续时间明显延长，因此,造成患儿翻身落后。当我们双手支撑玉患儿的腋下,将患儿提起是,患儿的双腿呈"剪刀"样交叉,双脚足尖点地,双腿屈曲不伸直或双腿不并拢.我们都应引起重视,在出外其他原因造成的情况下.有可能是脑瘫的早期表现.握持反射,正常2～3个月以后逐渐消失，脑瘫患儿时持续时间延长，手经常呈握拳状。综上所述, 当我们除外单纯的运动发育迟缓的婴幼儿,就应该提早注意脑瘫的问题.临床检查在脑瘫患儿的早期诊断非常重要的是头颅的核磁共振成像,是目前比较有效的手段.能够直观的了解患儿的大脑发育状态,是否存在,脑发育不全,脑外间隙宽,脑室扩大,大脑的灰白质发育不良和脑积水等等.

脑积水可发生于任何年龄，多在出生后6个月以内出现，年龄小的患者颅骨缝尚未闭合，头颅容易扩大，颅内压增高的症状较少。最突出的症状是头颅很大而且增长的速度很快，相形之下，前囟扩大而且饱满头皮静脉扩张，叩诊头颅有存壶音。头部重量很大，颈肌不能支持。由于眼眶骨受到颅内的压力，眼球常向下转，而上部巩膜外露，称“落日征”。眼肌常发生麻痹，出现斜眼。常眼球震颤。在严重患者，可致视神经乳头水肿及萎缩。其他症状与是否能适应颅内压增高有密切关系。如适应较好，患者营养和发育都可正常，极少神经系统症状。如颅内压过高，患者多有烦躁不安、嗜睡、食欲不振、营养不良和发育迟缓。偶有呕吐和惊厥。腱反射亢进或减弱。四肢常呈痉挛状态。病的晚期，大脑皮层被压得很薄，智力明显减退。

多见于3月以上婴幼儿.常见多汗、易惊、夜啼，可见枕秃。骨骼的改变是佝偻病的主要表现 ,头颅可有卤门大且晚闭.，顶骨与额骨可隆起成方颅、臀形颅,多数有顶骨向上隆起呈”发夹头”.乳牙出的晚，且表面不光滑易患龋齿，严重的可影响恒牙钙化。肋骨变软肋下缘外翻；胸骨及相邻软骨向前突出成鸡胸畸形，或内陷成漏斗胸.幼儿开始行走后下肢骨不能支持体重而变弯，成“O”形腿或“X”形腿. 下肢畸形可致身高变矮.现在由于佝偻病的预防较普遍 ‘手镯’及“脚镯”少见。因骨质软部分活动佝偻病可有肢体疼痛.

很多身材矮小的患者，除了身高较矮外，没有其他任何不适症状。由于生长发育慢，平常生病都很少，多数智力发育也正常。其实，只要身高低于同地区、同种族、同年龄、同性别平均身高两个标准差或低于该人群身高曲线的第三百分位（通俗地讲就是一百个这样的孩子按大小个子排队的最后三个人）医学上称为矮小症。同时3岁至青春期前每年生长小于4~5厘米、青春期每年生长小于5-6 厘米属于生长迟缓. 这些儿童不存在遗传性疾病和其他各种影响生长的疾病,但是当他们到达成人是比一般人的身高要小,甚至大不到正常身高,这会影响孩子的许多问题,比如将来的升学,就业和婚姻问题,这是一种疾病,还有许多家长认为孩子可能晚长,不需要治疗,到时候会长高了,这也是个错误的想法,首先,你要知道孩子的骨龄到多大了,他究竟有没有晚长的空间,不要耽误了时间,把最佳治疗时间丢失了.如果你的孩子在班级比一般的孩子矮小,你一定要到医院检查一下他的骨龄,一定要确定他是否存在晚长的空间.

单纯性肥胖可发生在儿童的任何年龄阶段，一般在1岁以内、5 -6岁和青春前期好发。 患儿的体重往往超过体重标准的20%以上，食欲佳，一般都有过量进食、喜吃油膩荤食和淀粉类食物、甜食和零食的习惯。 单纯肥胖者皮下脂肪虽多，但分布均匀。面部脂肪堆积，形成双下颏，口、鼻相对变小，躯干及双乳、腹、肩部脂肪堆积为多。乳房脂肪堆积，无论男女常被误诊为乳房发育。男性往往因阴茎陷入阴阜组织被认为小阴茎，或睾丸陷人腹股沟处被误诊为隐睾。四肢脂肪以上臂和大腿堆积为多，使手足相对变小，指（趾）变细。重度肥胖儿的腹部、臀部和大腿皮肤往往出现粉红和紫红色裂纹。 患儿因肥胖行动不便易受同伴取笑，日久会造成心理障碍，自卑、孤独、不合群、胆怯，影响社交。自我形象和自我意识下降，减少与同伴和周围人群接触和交往，形成内向、孤独和缺乏竞争力，影响学习、自信和竞争能力。

卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知卫妇社发〔2006〕51号卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 铅中毒对儿童身心健康造成很大的危害，近年来社会各界和广大群众对此十分关注。我国从八十年代起在部分地区开展了儿童铅中毒的研究和防治工作，并借鉴国外经验，进行了有益的探索，对降低我国儿童铅中毒患病率起到了积极的作用。为切实做好儿童铅中毒的防治工作，结合我国实际，规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则，我部组织制定了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。附件：1、儿童高铅血症和铅中毒预防指南 2、儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则附件1：儿童高铅血症和铅中毒预防指南儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。一、健康教育开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。（一）知识介绍医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。（二）行为指导儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3、经常清洗儿童的玩具和用品。4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。（三）营养干预儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。二、筛查与监测儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。附件2：儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则一、诊断与分级儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199ug/L；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200ug/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200～249ug/L；中度铅中毒：血铅水平为250～449ug/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450ug/L；儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。二、处理原则儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。（一）脱离铅污染源排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。当儿童血铅水平在100ug/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199ug/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200ug/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。（二）进行卫生指导通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。（三）实施营养干预高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。（四）驱铅治疗驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。附：驱铅治疗方法驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。1. 中度铅中毒用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（ug/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（ug/L)/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I