具有保乳条件的早期乳腺癌常采取保乳手术,保乳手术后常需要5周全乳放疗。在临床上,有的患者由于工作繁忙、交通不便、年老不能坚持5周全乳放疗等原因而放弃放疗,增加了复发机会,而有的低度恶性患者,却因采用了全乳放疗又可能导致过度治疗,且乳腺癌的局部复发大约90%出现在原发瘤的邻近部位。这就要求临床医师寻找一种照射部位精确、时间短、费用低且等效的方法来替代全乳放疗,单次术中放疗的方法便应运而生。乳腺癌同侧腋窝第一站淋巴结又叫前哨淋巴结,前哨淋巴结活检如无转移,腋窝可以不清扫,这样可避免腋窝淋巴结清除的各种并发症如肩关节功能障碍、患肢水肿及感觉异常、皮下积液等。自2007年6月,我科对60多例保乳患者开展了术中放疗治疗,同时对部分患者采用前哨淋巴结活术。通过病人的随访,体会到保乳手术+单次术中放疗具有单次照射、部位剂量确切、费用低、美容效果佳、保护周围脏器等优点。同时前哨淋巴结活检可避免肩关节功能障碍、患肢水肿及感觉异常、皮下积液等并发症。
最近接诊一位30岁乳腺癌病人,五个月前做的乳腺癌根治性手术,有腋窝淋巴结转移,当时免疫组织化学结果雌激素受体(ER)阴性,孕激素受体(PR)少量阳性,完成了化疗、放疗,病人提出下一步如何治疗?对于这样的病例,因为雌激素受体(ER)阴性,医生不选择内分泌治疗,即使使用内分泌治疗药物,可能收效甚微,常推荐中医中药。但这个病人体型偏瘦,有胃病史,不愿意吃中药。抱着试试看的态度,我给她复查一次免疫组化,结果ER(+,40%)、PR(少量阳性),这样给她进行内分泌治疗药物就有了依据。为什么会出现这样的偏差呢?可能两次检查取材部位不同,而不同部位表达的雌激素受体不一致,这叫做肿瘤的异质性,有时候也可能存在判断者的误差。
外科医生将病人的乳房肿块切除后,都要送医院病理科做切片化验,如果某些病人被确定是乳腺癌,病理科医生要做的一项重要检测就是,乳腺癌细胞是否过度表达“人表皮生长因子受体-2”(英文简写HER-2),在原发性乳腺癌患者中观察到有25%-30%的患者HER-2过度表达,这些病人跟无过度表达的病人相比,容易复发和转移,针对这种情况,美国基因科技公司已经研究出一种曲妥珠单抗的药物“赫赛汀”,它可抑制HER2过度表达的肿瘤细胞的增殖,从而可以降低病人肿瘤复发和转移的风险、提高患者的无病生存期以及总的生存时间、降低患者的死亡风险。 每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末440 mg,为白色至淡黄色冻干粉剂,配制成溶液后可供静脉输注。可以用于术前、术后、复发转移病例,可以与化疗、内分泌治疗同时进行,也可以单独使用。
芙仕得,又名氟维司群注射液是一种新型雌激素受体拮抗剂。治疗对象:已接受抗雌激素药物(如他莫昔芬),但病情仍趋恶化的绝经后妇女。它是以乳腺癌细胞的雌激素受体为靶点,阻断了雌激素的营养作用而本身无雌激素样作用。2007年,美国上市,批准用于治疗激素受体阳性转移性乳腺癌。2010在我国上市。 用法用量 成年女性(包括老年妇女):推荐剂量,每月给药一次,一次250mg或500mg,肌注。 禁用于: 1.已知对本品活性成份或任何辅料过敏的患者; 2.孕妇及哺乳期妇女; 3.严重肝功能损害的患者。
乳腺癌发病率有逐年上升的趋势,但相对其他脏器恶性肿瘤来说,效果较好,表现为病人的生活质量好,总生存率、5年、10年的无病生存率高,即使复发和转移也有积极治疗的措施,但这些都基于规范化的综合治疗:包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等,必需的手术、化疗、放疗等方法都是发病后前半年解决的事,病人和家属往往因急于治疗疾病能够接受,半年以后,雌激素受体(ER)、雌激素受体(PR)阳性病人需要长达5年的内分泌治疗,这期间,病人往往自我感觉很好,有的病人已经上班,再加上内分泌治疗有或多或少的副作用,部分病人不能坚持服药而自行停止,这是医生很不愿意看到的,也是病人对自己不负责任的行为。乳腺癌的发病可能与患者体内的雌酮和雌二醇有直接关系,内分泌治疗就是针对雌激素受体(ER)、雌激素受体(PR)阳性的这部分病人,自上个世纪70年代以来,大量的临床试验结果表明,全世界范围内已有成千上万名乳腺癌病人从内分泌治疗中获益,大大地降低了乳腺癌的复发和转移。对于一个具体的病人,医生是如何正确地选择内分泌治疗的呢?首先要正确判断病人是绝经前还是绝经后?绝经不单纯指停经或闭经,它有严格的规定。以下情况定为绝经后,否则为绝经前:1、双侧卵巢切除;2、年龄大于60岁;3、年龄小于60岁,需要符合以下几点:闭经大于12个月,没有接受过化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或是卵巢抑制,并且促卵泡生成素和雌激素在绝经后范围。4、年龄小于60岁如果接受了三苯氧胺或托瑞米芬,那么要求促卵泡生成素和血清雌激素水平在绝经后范围。 注(1)对于接受了诺雷得的妇女不能认为其绝经了。 注(2)对于辅助化疗前仍有月经的妇女,化疗闭经不是绝经的一个可靠的指标,因为尽管不排卵或是闭经,化疗后卵巢仍有功能或是其功能有可能恢复。医生根据病人的年龄、月经状况、用药情况和验血报告很容易判断病人是绝经前还是绝经后绝经前辅助内分泌治疗选择 1. 三苯氧胺或法乐通,5年。 2. 三苯氧胺或法乐通,治疗2-3年,如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗,共5年,如三苯氧胺治疗5年才进入绝经后,改用来曲唑、阿那曲唑或依西美坦后续强化治疗2-5年,来曲唑有国产和进口。 3. 有高危复发因素的年轻患者(如肿瘤分化差,有淋巴结转移,脉管瘤栓等)可以考虑卵巢功能抑制(腹腔镜双侧卵巢或使用诺雷得,皮下注射,每28天一次)后,选择三苯氧胺(TAM)或芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦治疗。4.对部分不适合三苯氧胺治疗者,可以考虑在有效的卵巢功能抑制后选择芳香化酶抑制剂治疗。绝经后辅助内分泌治疗选择 1. 首选芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗5年。 2. 先用芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗2-3年,再改用三苯氧胺治疗2-3年。3. 如经济状况不允许,或不能耐受芳香化酶抑制剂的副作用,也可以直接服用三苯氧胺治疗5年。4.现在正在服用三苯氧胺治疗的病人,随时可以改服芳香化酶抑制剂。以上内容,仅供参考,具体病人可跟主管医生协商决定选药,千万不要随意自行停药。
术中放疗可降乳腺癌复发率 http://www.sina.com.cn2009年07月05日15:00新民晚报 新华社柏林7月3日电德国曼海姆大学医学院日前公布的一项临床调查结果显示,术中放疗可以明显降低乳腺癌复发率。 曼海姆大学医学院过去5年的临床调查显示,对乳腺癌患者进行术中放疗,5年后患者乳腺中又重新出现肿瘤的比例只有1.5%,而采用通常的术后放疗5年内复发率为3%至5%。这说明术中放疗不仅比传统放疗更节省时间,而且疗效也更好。 乳腺癌手术后通常要对患者整个胸部进行一两周的放疗以杀死残留癌细胞,而术中放疗则采用手提式放疗机,在手术过程中对肿瘤部位进行精确定位放疗。
绝经前辅助内分泌治疗选择 1. 三苯氧胺5年。 2. 三苯氧胺治疗2-3年,如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂治疗共5年,如三苯氧胺治疗5年才进入绝经后,改用来曲唑后续强化治疗2-5年。 3. 有高危复发因素的年轻患者(如肿瘤分化差,有淋巴结转移,脉管瘤栓等)可以考虑卵巢功能抑制(腹腔镜双侧卵巢或使用诺雷得,皮下注射,每28天一次)后,选择三苯氧胺(TAM)或芳香化酶抑制剂(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)治疗。 4.对部分不适合三苯氧胺治疗者,可以考虑在有效的卵巢功能抑制后选择芳香化酶抑制剂治疗。
如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度?乳腺癌病人都担心自己的病是否会复发?是否会转移?那么如何评估一个具体的乳腺癌病人复发和转移的危险度?下面作一些介绍。首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径(T)、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体(ER)、孕激素受体(ER)、原癌基因HER-2三者表达状况。专家们根据上述情况,将复发和转移的危险度分三级,分别是低危、中危和高危。1.低危腋窝淋巴结阴性,且具备所有下列特征:肿瘤最大直径≦2cm,且癌细胞组织学分级I级(分化良好)、且没有广泛的肿瘤周围脉管浸润,且雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(ER)阳性,且无原癌基因Her-2过分表达,且年龄≥35岁。2.中危:分两种情况(1)腋窝淋巴结阴性,且至少具备一项下列特征:肿瘤最大直径>2cm,或癌细胞组织学分级II级(分化中等)~III级(分化差),或有广泛的肿瘤周围脉管浸润,或雌激素受体(ER)、孕激素受体(ER)阴性,或HER2过表达,或年龄<35岁(2)腋窝淋巴结阳性1~3个,且雌激素受体(ER)、孕激素受体(ER)阳性,且无原癌基因Her-2过分表达,肿瘤最大直径<2cm,且癌细胞组织学分级 I级3.高危:分两种情况(1)腋窝淋巴结阳性1~3个且雌激素受体(ER)、孕激素受体(ER)阴性,或原癌基因Her-2过分表达(2)腋窝淋巴结阳性4个或4个以上
现在乳腺癌的发病率越来越高,而且有年轻化的趋势,大家对于乳腺问题也越来越重视,但是在就诊的乳腺癌病人中,仍有相当一部分已经比较晚了,对于这部分病人不得不提到术前化疗。老百姓对于术前化疗的了解还是相当少,这里就做一下介绍:术前化疗顾名思义就是在手术前先进行化疗,目前在临床上主要是应用在肿瘤比较大,一般超过5cm,或者已经侵犯到皮肤或者胸壁,另外腋窝里可以摸到肿大的淋巴结,考虑是转移的时候。像这一些病人都不适合先手术,因为手术有可能切不干净,或者切干净但是创面比较大,皮肤无法缝合需要植皮,而且在这些情况下,往往存在远处的微小转移,手术只是处理局部的问题,不能解决术后转移的问题。而术前化疗则有下列诸多好处:第一就是一开始就进行全身治疗,可以减少远处转移率,第二就是可以使肿瘤缩小,然后再手术就比较容易,第三就是可以给我们一些明确提示,什么化疗药物有效,什么无效。因为如果再手术后再用药,体内没有肿瘤灶,用下去能不能杀死肿瘤细胞没有一个评价的指标。第四就是如果肿瘤缩小的很明显,对于爱美的女士就是个福音,可以做保留乳房的手术。特别是对于肿瘤对于化疗药物特别敏感的患者,甚至可以用药至肿瘤消失,这些患者的预后相对很好。也许有病人会提出疑问,万一化疗药物对于肿瘤无效呢,那不是有可能错过了手术时间吗,说不定在化疗的这段时间里肿瘤出现了转移?对于这个问题,不是没有道理,也是众多病人不接受术前化疗的原因。临床上是有5%~10%的病人术前化疗后肿瘤不缩小,保持原样或者增大,但是也意味着这部分病人的疗效预后比较差。也就是说这部分病人无论是先手术还是先化疗,效果都不佳。总之,对于就诊时病期比较晚的病人建议先行化疗后再手术,一些比较早期的病人也可以选用这个方案。毕竟无效的占到少数,而它的优点多多。无锡四院乳腺中心 孙春雷 吕 庆
直播时间:2022年10月13日18:59主讲人:孙春雷主任医师江南大学附属医院甲状腺乳腺外科问题及答案:问题:最后一次化疗后,在什么情况下是要打骨转移针?问题:三次化疗后月经还是有,是不是第四次化疗要打肚皮针了?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我妈妈是因为脑出血,在医院治疗期间做了好多次CT,就是害怕会增加癌症风险。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我化疗后舌头紫是咋回事?问题:我最近输液港那个刀疤周围痒咋回事?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺结节2毫米做穿刺的意义大吗?准确吗?问题:您好我母亲乳腺彩超查出4a,但是钼靶检查显示3级,请问需要做手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:右乳九点钟方向低回声结节4毫米,纵横比大于1,边界欠清,无血流信号,腋窝淋巴结无肿大,咋处理视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好用靶向药是以什么为标准的?可用或者不可用视频解答:点击这里查看详情>>>问题:尿碘是化验尿吗?可以检测出身体是否缺碘吗?结节性甲状腺肿是否需要补碘?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,请问65岁,做过B超和钼靶,钼靶结果9mm,4a,可以穿刺吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师。雌激素低会引起乳腺癌吗?如何知道雌激素高还是低?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:甲状腺结节4C类是4.1mm4.4mm是癌症吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:降糖药都有哪些会引起乳腺增生,谢谢问题:哪些降压药会引起来呢问题:您说的降压药引起的结节会恶变吗问题:增强MRI可以确诊吗问题:0.880.39,可以穿刺吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:甲癌全切右侧淋巴结清扫没有转移,术后7个月右侧清扫的地方肿痛,B超也没有问题该怎么办问题:甲癌全切右侧淋巴结清扫没有转移,术后7个月右侧清扫过的地方肿胀痛该怎么办,B超也没有问题问题:甲状腺问题回答吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吃法乐通5年了,子宫内膜10毫米要治疗吗?问题:怎么判断是吃5年还是10年内分泌药视频解答:点击这里查看详情>>>问题:哪些人需要做乳腺癌筛查?频率如何?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,乳腺炎会不会发展成乳腺癌呀?问题:主任,浆细胞性乳腺炎中医治疗好还是西医治疗好呀?问题:主任,乳腺结节多大一定需要穿刺呀?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问主任服用忧思悦控制子宫内膜异位症有可能影响乳腺吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:甲状腺(右叶)滤泡上皮不典型增生,BethesdaIII级,严重吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好主任,化疗后三个月了,白细胞仍然低,怎么升高白细胞?谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好医生,做CT检查会不会增加甲状腺癌症的风险?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生好,甲状腺全切后,手术部位经常发痒,是不是不能多碰?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,主任,我的fish检测两测,两次结果不一样,第一次阳性,第二次阴性。不知道是否继续靶向?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任您好!请问甲状腺结节穿刺,病理没确诊,BRAF为突变型。这种情况是恶性还是良性?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:右叶甲状腺内探及一个低回声区,形态规则,边界欠清,大小8mm5mm,内见点状强回声,内部见血流信号视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任,我今年34岁,未婚未育,妈妈和小姨都是乳腺癌,我是高危人群吧?平时要注意什么?问题:孙主任,晚上好!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫我是子宫肌瘤,盆腔积液,多发性乳腺增生,乳腺结节0.2乘0.2怎么治疗?问题:大夫您好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:钼靶是c型腺体,彩超4a,需要再做MRI吗问题:74岁,为什么还会有乳腺增生?问题:大小的界定是多少问题:74女性,乳腺结节彩超4a,良性和恶性哪个面大问题:孙教授您好!视频解答:点击这里查看详情>>>