徐州中医院耳鼻喉科科普号

咳嗽是临床上常见的病症，其病因复杂，在耳鼻喉科门诊常常看到许多因咽痒、咳嗽来就诊的患者，病人自诉阵发性咽痒呛咳，虽经消炎、止咳等药物治疗，但疗效不显著,反复不愈，那么什么原因会导致这种情况呢？很多人对此认识不够，以至于失治误治，其实这是由于咽喉部病变所致咳嗽，它有别于支气管炎、肺部感染所致的咳嗽，又称之为喉源性咳嗽。 喉源性咳嗽这一病名由中医喉科泰斗干祖望教授首先提出，是指咽喉部病变所造成的咳嗽，咽痒如有蚁行，或咽喉部如有异物阻塞，咳嗽因痒而作，不痒不咳。祖国医学认为多因外感风热，外邪滞留于肺卫，或失治误治，滥用甘润之品，或相火偏旺，浮越清窍所致。 近年来由于温室效应的影响，空气干燥、环境污染、空气中粉尘异味气体的刺激以及细菌病毒的感染，导致喉源性咳嗽的发病率呈上升趋势。喉源性咳嗽又称过敏性咽炎、变态反应性咽炎，是一种常见的发生在咽喉部位的过敏性疾病，临床上显示，多数的过敏性咽炎患者，大都是因过敏源从鼻腔、口腔到达咽喉部，咽喉部粘膜受到刺激而发病。 过敏性咽炎的特点为：咳嗽伴有咽痒，咽部有异物感、干涩、隐痛等，痰少或干咳无痰，咳嗽多发生在睡前或早上，多呈阵发性，可因刺激气味而诱发；部分患者发病前有过感冒史或刺激物接触史（包括新房装修等）；患者有过其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎等，有些患者咽部有过激光、微波、冷冻等治疗史。检查见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，发病初期胸片往往无明显异常。 因此，当你出现类似上述症状时，不要盲目大量使用消炎止咳糖浆及含片之类,因过甜之品，不但助湿生痰，更有阻遏体内诸邪外泄之弊；如单纯服用太多抗生素，不但对过敏性疾病没有疗效，有可能导致咽喉部正常菌群失调，同时也会引起细菌耐药性加强，免疫功能低下，抵抗力减退，致使病情反复难愈。过敏性咽炎的防治 由于过敏性咽炎属于变态反应性疾病，因此，在治疗时应积极抗过敏和对症治疗。我们治疗本病是在辩证施治的基础上，除采用自拟的中药内服、抗过敏治疗外，还局部配合药物雾化吸入，这样能直接稀释并清除咽喉部的分泌物和过敏原，较快缓解变态反应，降低迷走神经的高反应性，内外合治，疗效显著；如同时伴变应性鼻炎、鼻炎、鼻窦炎等病，有分泌物倒流刺激咽部，应积极治疗相关的疾病。 有许多过敏性咽炎患者患病初期自认为是着凉或感冒，没有引起足够重视，从而延误了治疗时机；还有部分患者没有及时针对过敏症状进行治疗，而是常常按支气管炎、肺炎等进行治疗，导致疾病迁延不愈。如反复发作还很容易导致合并其他感染，大大增加了治疗难度。 另外，生活当中还有许许多多外部因素会直接加重过敏性咽炎。比如说天气突然变寒冷、空气干燥、接触刺激性气味，食用过甜饮品、大量食用海鲜、嗜好抽烟喝酒、情绪长期低落、生活工作过度紧张劳累等等都会直接影响到咽炎的发作程度，因此，对于过敏性咽炎患者，增强机体细胞免疫力，改善过敏体质，是防治过敏性咽炎的核心环节。平时要尽量远离可能诱发本病的过敏源，避免接触刺激性气味，忌食辛辣、酸甜、羊肉、鱼虾海鲜之品，坚持晨起用淡盐水漱口等、预防感冒，减少本病的复发。

一、耳鸣的概念 耳鸣，为患者自觉 耳内有声音，但其周围环境中并无相应声源。在安静的情况下，有时鸣声反而增大。本症为听觉机能紊乱所致，易受疲劳、休息、睡眠、月经、变态反应以及头部血循环改变等因素的影响而变化。临床上，耳鸣应与幻听相区别。耳鸣常为单纯性的声调感觉，幻听为语言或声音的复合感觉。 二、耳鸣按其性质分为两类： 1. 主觉性 耳鸣，又称非振动性耳鸣，临床上常见的梅尼埃病、各种耳 药物中毒性聋、老年性聋、噪声损伤、听神经瘤、植物神经功能紊乱均属此类； 2. 他觉性 耳鸣，又称振动性耳鸣，较少见，检查者也能听到响声，多为“卡嗒声”或搏动性杂音。常与腭帆张肌或镫骨肌痉挛有关，或因颈静脉体瘤引起。 三、耳鸣与哪些疾病有关？ 1 .全身性疾病 当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时，常会出现耳鸣的症状，此外，有资料表明，耳鸣可能是冠心病的先兆，因为耳蜗缺血缺氧的耐受性比心肌更为敏感，耳鸣可作为早期心脏病的重要标志，因此，一个原来没有耳鸣症状的中老年人，在近期内突然出现耳鸣，应及时检查血压、血脂及心电图，以明确是否患有隐性心脏病，有些人原有耳鸣症状，但近期突然耳鸣加重，也应该及时检查心脏。 ２ .身体虚弱 常由于血管张力不足、局部供血差引起，中医认为是肾虚或气血虚弱等所致。如属肝肾阴虚者，平时有头晕目眩，失眠，腰酸舌质偏红等，如属肾阳不足者平时有腰冷肢软，夜尿较多，舌质偏淡等。 3 神经衰弱 常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状， 这种耳鸣还与忧郁有关，调节情绪可使之好转。 4 耳部疾患 患者多有耳病史，耳鸣夜晚加重。根据病变部位不同，分为传音性耳鸣和感音神经性耳鸣，当外耳有 耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞，鼓膜充血、内陷、穿孔，中耳积液、鼓室硬化症等均可发生传音性耳鸣。耳的感音部位是内耳耳蜗，如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等，会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为感音神经性耳鸣。 5 颈部疾患 颈部肿瘤或其它颈部疾病压迫颈动脉时，可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音调，随体位变化，耳鸣的程度可有变化。 6 药物中毒损伤内耳神经 大剂量奎宁、氯奎等药物，可引起剧烈耳鸣。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物，对听神经及前庭神经均有损害，可出现耳鸣，若不及时停药，可发展成耳聋，并难以恢复。 四、耳鸣的原因引起耳鸣的原因有很多,大多是综合性因素所致,一般来说与以下几个方面有关: 1. 外耳疾患：如 耵聍栓塞、外耳道异物； 2. 中耳 疾患：急、慢性化脓性中耳炎、耳咽管功能障碍分泌性中耳炎等。 3. 内耳疾患：迷路炎、梅尼埃病、各种耳 药物中毒性聋、 内耳退行变性、老年性聋、噪声损伤、爆震性聋等； 4. 耳硬化症； 5. 迷路后 疾患：中枢性 障碍、听神经瘤、脑膜炎等。 ６. 全身 疾患：心血管障碍（高血压、动脉硬化等）、血液病、全身代谢性疾病，如糖尿病、血脂蛋白过高症、甲状腺功能减退或亢进、肾 功能衰竭等。另外植物神经功能紊乱、神经衰弱等都有可能导致耳鸣。 耳聋泛指各种致病因素造成单耳或双耳不同程度的听力损失，严重者可致全聋。临床上将耳聋分为传音性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋三类。 耳鸣与耳聋二者既可单独存在,也可并存,一般说来,长期耳鸣会导致耳聋，即所谓“鸣者，聋之初，聋者，乃鸣之渐”。 五、中医学对 耳鸣、耳聋的认识一提起耳鸣、耳聋，许多人都认为是肾虚所致，其实并非完全如此。中医学关于耳鸣、耳聋的认识与治疗经验十分丰富，其基本特点有三个： 1. 生理、病理以及治疗思想中的整体观，在中医看来，“耳者宗脉之所聚”，耳聋、耳鸣与全身脏腑、经络的功能状况十分密切，并不仅仅局限于肾，因此治疗时也离不开对全身脏腑经络的调节。 2. 灵活的辨证论治原则，中医认为耳聋耳鸣的病因有虚、风、 火、痰、瘀等不同，临床上常分为外邪侵袭型、肝火上扰型、体虚肾亏型、痰浊阻耳型以及瘀阻宗脉型，辨证用药十分灵活。 3. 手段的多样化，除了根据不同的证型内服中药外，还常配合针刺、按摩等局部外治法。因为耳鸣、耳聋往往是多种因素造成的，所以治疗也常采取综合的方法。 六、耳鸣、耳聋的治疗 1. 消除病因，针对不同的病因予以治疗。耳鸣患者应将注意力分散，尽可能减少对耳鸣的关注，或者通过听音乐等方式将耳鸣的声音掩盖以减少耳鸣的干扰，注意消除心理压力。 2. 高压氧治疗，可改善耳蜗的微循环，改善供氧。 3. 西药治疗多采用扩张血管药物、激素类药物、营养神经药物、维生素类药物等综合治疗。如因耳鸣导致精神过于烦躁、焦虑影响睡眠者，可配合使用抗抑郁药、抗惊厥药。对于药物性聋的治疗，还要尽早进行解毒治疗（静注葡萄糖酸钙）、脱敏治疗。 4. 中医是在辨证的基础上结合现代医学检查手段予以治疗。 5. 声频共振治疗 七、耳聋、耳鸣患者的预防保健 1. 积极防治化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，妥善处理鼻腔、鼻窦疾病、腺样体肥大、扁桃体炎。要注意锻炼身体，增强体质，预防感冒；戒除挖耳的坏习惯；保持充足的睡眠，避免过度劳累、情绪波动；注意防止水进入耳中。 2. 严格控制诸如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、尼泰欣、悉能、氯霉素等耳毒药物的使用，尽可能减少用量和用药时间，对有家族史、肾功能不全、孕妇、婴幼儿和已有听力损失者更应特别慎重。 3. 尽量避免噪声刺激，减少接触噪声时间。平时尽量少用耳机听MP3等,减少手机接听的时间和频率。 4. 对于有高血压、高脂血症、动脉硬化的患者，应控制血压，使用降低血液粘稠度及扩张血管的药物。 5. 老年人如有肝肾阴虚者，可坚持服用六味地黄丸或耳聋左磁丸等；如有肾阳不足者可坚持服用金匮肾气丸。有家族早聋病史者，40岁以后，宜每晚服六味地黄丸等，以防听力早衰。 6. 平时可经常吃核桃、黑芝麻、黑木耳、黑豆等食物，多食含锌丰富的食物，如鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡蛋、各种海产品；苹果、核桃、西红柿等。 ７. 导引按摩法 耳屏听宫穴按压—两手中指分别按压两耳耳屏，顺时针和逆时针方向各按摩100下，一按一松100下，一天3次；点揉翳风穴—双手置于头部，拇指按在耳垂后方的凹陷处翳风穴, 顺时针和逆时针方向各点揉100下，一天3次；“鸣天鼓”— 两手掌摩擦有热感后紧贴外耳道口，两手对称性横放在两侧枕部，使食指从中指上滑下，重重叩击枕骨部，左右各24次，两手再同时24次。

咽炎有急性、慢性之分，慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，是耳鼻喉科的常见病。引起慢性咽炎的原因很多，主要有以下几种：1、急性咽炎反复发作转为慢性。2、各种鼻病，长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、口腔牙病的影响。3、烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，常食辛辣刺激性食物。4、职业因素及体质因素也可引起本病。5、某些慢性全身性疾病，如贫血、便秘、慢性支气管炎、支气管哮喘、返流性胃炎、食道炎等，另外内分泌紊乱、植物神经失调以及免疫功能紊乱都可继发本病。急性咽炎和慢性咽炎的症状、体征有何不同？急性咽炎起病较急，初起时咽部干燥、灼热，继之疼痛，全身症状一般较轻，也可有发热、头疼、食欲不振和四肢酸痛等，如炎症侵及喉部，可有咳嗽和声音嘶哑。如为脓毒性咽炎，则全身及局部症状都较严重。局部检查见咽部粘膜急性弥漫性充血、肿胀，悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也有红肿，严重者咽后壁可出现黄白色点状渗出物。慢性咽炎病程较长，以局部症状为主，一般全身症状不明显。可有咽部异物感、发痒、灼热感、干燥或微痛等。分泌物或多或少，常粘附于咽后壁，常喜清嗓，甚者引起刺激性咳嗽，早晨较明显，容易产生恶心。上述症状因人而异，轻重不一。慢性咽炎分三型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎。1、慢性单纯性咽炎：临床上较为常见，咽部粘膜弥漫性充血，呈暗红色，小血管扩张，咽后壁附有少量粘性分泌物。2、慢性肥厚性咽炎：咽部粘膜增厚，弥漫性充血，呈深红色，咽后壁淋巴滤泡增生，甚至融合成片，咽侧索增生肥厚。3、慢性萎缩性咽炎：多为萎缩性鼻炎向下蔓延所致，咽部粘膜干燥，萎缩变薄，严重者咽后壁色亮如蜡纸，并有脓痂附着。咽部感觉及反射减退。咽炎与梅核气的区别：梅核气中医是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，演之不下，为主要特征的疾病。西医常称为神经官能症或癔球症。本病多发于中年女性，尽管并不影响呼吸、吞咽等正常的生理功能，但由于咽喉的异物感，常令患者忧心忡忡，精神负担过重，甚至有严重的恐癌心理，以致影响正常的工作和生活，其症状多于情志不舒、心情郁闷时加重。咽部、喉部检查及食道钡透、食道镜检查等无明显异常。多由于精神因素所致。咽炎与咽部异物感咽部异物感是指患者自觉咽或咽喉部有异物、闭塞、压迫、搔痒、干燥、灼热等不适的异常感觉，可能是咽丛分至咽壁的感觉神经末梢受到较轻微的刺激所致，或是通过神经反射所引起。咽部异物感是慢性咽炎的常见症状，除慢性咽炎外，很多疾病都会出现类似的症状。1 、咽部病变 ，直接刺激咽壁的感觉神经末梢引起本症状，如咽炎、扁桃体病、悬雍垂过长、咽部肿瘤、鼻窦炎等。2、咽邻近部位病变 ，因咽壁运动而遭受刺激，也常致咽部异物感。如颈淋巴结炎、颈动脉炎、茎突过长、甲状腺肿、颈椎增生、食管室、返流性食管炎等。3、远隔部位病变 ，通过迷走神经或其它有关神经反射和传递也可引起本症状，如胃十二指肠溃疡、胃下垂、高血压、心脏病等。4、功能性病变 ，无器质原因可查，常称为咽异感症，与精神因素、植物神经失调、内分泌功能紊乱和代谢障碍等有关。谈谈过敏性咽炎—喉源性咳嗽过敏性咽炎是以咽痒、咳嗽为主要临床表现的一种咽部疾病，又称为喉源性咳嗽，近年来的发病率很高，但很多人对此认识不够，以致于失治误治。过敏性咽炎的特点为：咳嗽伴有咽痒，一痒即咳，呛咳阵作，咽部有异物感，痰少或干咳无痰，咳嗽多发生在睡前或早上，可因刺激性气味而诱发；部分患者发病前有过感冒史或刺激物接触史（包括新房装修等）；患者有过其他过敏性疾病，有些患者咽部有过激光、微波、冷冻等治疗史。检查见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索肿大，胸片往往无明显异常。本病常在上呼吸道感染后出现，经治疗上感的症状逐渐消失，但咳嗽迁延不愈。过敏性咽炎又称变态反应性咽炎，是咽炎的一个类型，祖国医学认为多因外感风热，或失治误治，滥用甘润之品，或相火偏旺，浮越清窍所致，对本病的治疗在辩证施治的基础上，除自拟的中药内服外，局部配合药物雾化吸入及抗过敏药物治疗,多能获得较好的疗效。因此，当你出现类似上述症状时，不要盲目大量使用消炎止咳糖浆，应及时到耳鼻喉科检查、诊治，同时尽量远离可能诱发本病的过敏源，忌食辛辣、酸甜之品，坚持晨起用淡盐水漱口等等，以防延误了病情，变生其它疾患。慢性咽炎的治疗：1、病因治疗：消除各种致病因素，针对病因进行治疗，如戒除烟酒，预防急性咽炎反复发作，积极治疗各种鼻病，改善工作环境等，可使症状缓解或消失。2、局部治疗：根据具体情况及不同类型对症治疗，如分别采用药物漱口、含化、2%碘甘油涂布、超声雾化等，局部激光、微波、冷冻治疗等。在这里要提醒患者注意，并不是所有的慢性咽炎都适合用激光、微波、冷冻治疗，激光、微波、冷冻治疗慢性咽炎，是通过激光或微波产生的热能将咽部及舌根部增生的淋巴滤泡烧灼气化而达到治疗的目的，只适应于慢性肥厚性咽炎，慢性萎缩性咽炎是绝对不能使用激光、微波和冷冻治疗的。萎缩性咽炎可用2%碘甘油局部涂布，通过常服维生素A、B2、C、E等全身治疗，以促进粘膜上皮生长，而改善症状。3、中医中药治疗：为什么吃了许多抗生素而慢性咽炎的症状却没有明显的改善？前面我们已经讲过慢性咽炎的病因很多，而细菌致病却较少，有学者通过对224例慢性咽炎患者的咽部分泌物细菌培养结果发现，慢性咽炎中致病菌感染率很低，仅6.7%，病原体感染不是慢性咽炎的主要病因，这可能是慢性咽炎单纯使用抗生素治疗效果不好的主要原因。另外，近来发现，返流性胃炎、食道炎等是导致返流性咽炎的重要病因，在临床上对慢性咽炎咽异感症患者用一般治疗效果不明显时，配合抑酸剂及促动力药可获得良好的治疗效果。祖国医学对慢性咽炎的认识及治疗祖国医学称慢性咽炎为虚火喉痹，认为慢性咽炎可因久病不愈，反复为患，或用药不当，或情志不遂，肝气郁结，过食辛辣等而致脏腑内伤，阴阳失调所致，肺肾阴虚，虚火上炎是本病的主要病因。临床可根据辩证分型对症治疗，我院自制的清咽Ⅰ号、清咽Ⅱ号系列袋泡剂具有清热解毒、消肿化痰、散结利咽等功效，运用于临床十几年治疗慢性咽炎，疗效显著，深受广大患者的欢迎。慢性咽炎一般病程较长，症状顽固，所以治疗要有耐心，同时注意戒除烟酒、忌食辛辣发物和羊肉等热性食物，尽量少食甜食、含片等，坚持每天晨起淡盐水漱口，预防上呼吸道感染，保持心情舒畅等。单验方疗法1、银花10g、桔梗6g、麦冬6g、胖大海10g等，每天少量多次，代茶饮，舌苔较厚者，麦冬不用。2、银花10g、元参10g、青果10g，煎汤每天少量多次，代茶饮。3、石斛10g、银花10g、元参15g、甘草5g适量，煎汤代茶饮，用于咽部干痛。4、青果3枚、白萝卜30g同煮，连汤带青果、萝卜服用。用于咽部憋闷、异物感、咽部有痰者。5、炒苡仁15g、生黄芪15g，每天少量多次，代茶饮，用于咽干，四肢无力，大便较稀者。6、梨、鲜百合各少许，加水煮，每日一小碗。鲜藕汁每日饮用少许。7、薄荷10g水煮5分钟，每日用薄荷水冲鸡蛋，一日一次。

鼻后滴漏综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻咽部和咽喉部,甚至气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。鼻后滴漏综合征的典型临床表现有：1、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，晨起较明显。2、多数患者伴有鼻腔分泌物倒流、咽部发痒、异物感或咽后壁有粘液附着感，频繁清嗓。3、有的患者声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。4、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。5、有鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。但是有相当一部分患者无明显鼻塞、流涕等鼻部症状，仅表现咽部不适、慢性咳嗽等，虽长期就诊但缺乏对鼻后滴漏综合症的认识,只注意扁桃体、咽部和肺部的表现,而未行耳鼻咽喉专科检查，忽略了相关的病史和其他体征，往往易造成误诊、漏诊。咳嗽是临床上常见的病症，鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因之一，在儿童中也是引起慢性咳嗽较常见的原因，鼻后滴漏综合征在10岁以下的儿童中发病率最高，由于这个年龄段的孩子反复发作的扁桃体炎及腺样体肥大堵塞鼻咽部，影响鼻腔分泌物的正常引流，造成鼻后滴漏综合征及鼻炎、鼻窦炎的发生。引起鼻后滴漏综合征的基础疾病主要有鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉以及小儿腺样体肥大等。鼻病患者由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，呼吸方式的改变使过敏原避开鼻粘膜屏障而直接进入下呼吸道；另外仰卧位睡眠时鼻腔炎性分泌物也会不知觉地流入气道而引发咳、喘，因此对于长期咳嗽，反复不愈的患者应到耳鼻喉科进行专科检查，以免延误病情。鼻后滴漏综合征病因复杂，进行系统规范的保守治疗是必需的、首选的，首先是针对病因的治疗，如对鼻息肉、急、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发疾病进行针对性治疗，应用抗过敏、抗炎药物以及根据辨证应用中药，减轻炎症反应、减少分泌物；其次是对症治疗，局部滴、喷鼻喷雾剂或局部雾化；同时，还可通过促进粘膜功能恢复、促排鼻腔分泌物，减轻鼻后滴漏。此外，还要注意饮食禁忌、睡眠时的姿势等，并结合免疫治疗等综合疗法。我们一般采用中西医结合，内外合治的方法进行治疗，中医药参与治疗尤为重要，往往可收到事半功倍的效果。对于平素极易感冒，每因气候变化而诱发，辨证属于气虚不固的患者，治宜益气固表，调和营卫，可以配合中药穴位贴敷；若咳痰稀薄量多者，治宜燥湿化痰；若流黄稠浊涕明显者，治宜清热利湿，化痰通窍；但是如果保守治疗效果不好，有手术指征者及时手术治疗也是必要的。 防治鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等病开始，如过敏体质者或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等更容易患上本病，尤其是在天气变化时症状更明显、更严重；如果患上了急性炎症，要及时治疗，防止使其迁延转变为慢性；若一些儿童有常年流鼻涕、鼻塞、喷嚏或有夜晚经常打鼾症状，尤其要引起家长的重视。

膏方，又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加阿胶等动物胶质、滋补细料及蜂蜜或饴糖等制成的半流体状或固体状物称为膏剂。按照中医“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论，冬季阳气潜藏，万物多静少动，纷纷养精蓄锐，人类也要顺应自然，藏精纳气，因此，冬季是服用膏滋药的最佳时期，此时调补， 膏方的特点： 膏方是医生根据患者不同的体质特点和不同的症状、体征而组方，充分体现了中医辨证施治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，从整体出发，对患者进行全面的诊查与辨治，通过气血阴阳的综合调治，使患者阴阳达到新的动态平衡，从而避免和减少来年疾病的发生、发展。由于膏剂一般都加有矫味剂，故较中药汤剂口感好，加上是半流体状或固体状物，因此服用和携带都比较方便， 膏方的作用和适应症： 由于膏滋方以补虚纠偏，平衡阴阳，调和气血，协调脏腑功能为主要目的，所以多用于虚证、慢性病缓解期或稳定期，另外对于调整亚健康状态、增强机体的抗病能力及调节免疫功能都具有一定的作用。 膏方的辨证原则： 膏方的辨证应遵循辨病与辨证相结合，辨证与辨质相结合的原则，结合病人的宿疾，根据不同的病、症、体质针对性用药，不能千篇一律、千人一方，这样才能取得较好的效果。 膏方的服用禁忌： 在服用膏滋方期间，应忌食生冷、辛辣、油腻等及有较强刺激性的食物，不宜饮浓茶，特别是避免不易消化的食物，以免有碍脾胃消化功能，影响膏滋的吸收；服药期间，如果出现感冒、发热或咽痛、鼻出血、口腔溃疡及腹泻、恶心、呕吐或厌食等症状，应暂停服药；如果慢性病急性发作，暂停服用膏滋方并积极治疗当前的病症，待相关症状消失后在继续服用膏滋方。 过敏性鼻炎的中医治疗： 过敏性鼻炎中医称之为“鼻鼽”，中医学认为:鼻鼽的发病内因多以肺、脾、肾虚损为主，外因多以风、寒（热）侵袭或异气、异味刺激而诱发，肺气虚弱，卫表不固，风寒袭于肺窍致肺宣降失司，肺窍闭塞；或风热犯肺，致肺失宣降，风热郁肺，肺窍不利，津液水湿停聚鼻窍；或素嗜肥甘损伤脾气或平素脾气虚弱，运化失司，无以充养肺气，肺失宣降，津液水湿停聚鼻窍；或久病体衰肾气受损，肾虚摄纳无权，肺失温养，阳气易于耗散，寒水上犯，上越鼻窍，皆可发为“鼻鼽”。 按照中医“急则治标，缓则治本”的原则，采用综合治疗的方法，即发作期药物治疗配合局部雾化，缓解期通过中药穴位贴敷和中药膏方调理，使患者逐步改善过敏体质，增强机体的抗病能力，能有效地减少鼻炎的复发。因此，遵循中医“治未病”的指导思想，通过中药膏方从肺、脾、肾三脏虚损进行调理，以达到平衡阴阳，调理脏腑，未病防萌，欲病防发，初愈防复的目的。对于慢性鼻炎、鼻窦炎反复发作，感凉遇寒后即加重的患者，如冬季配合中药膏方治疗能有效地增强免疫力，预防感冒，减少复发。

何谓冬病夏治？ 冬病夏治法是我国传统医学的一个重要治法，顾名思义，冬病夏治是将冬天易发的疾病，选择在夏天治疗．“冬病”指某些易发于冬季或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、反复呼吸道感染、风湿性关节炎等疾病。“夏治”指夏季这些病情有所缓解，趁其发作缓解的季节，辨证施治，适当使用一些方药和治疗手段，以预防冬季旧病复发或减轻其症状。 冬病夏治法这是根据中医＂春夏养阳＂、“天人合一”、“不治已病治未病”等理论，在夏季阳气旺盛、人体经络疏松之时，通过药物敷贴等中医治疗手段，调节机体的脏腑功能，增强抵御疾病能力的一种独特的外治疗法，它融合了中医学、时间医学、免疫医学等诸多学科的知识，中医冬病夏治的基本思想包括两个方面：一是借助自然界夏季阳气旺盛，人体阳气随之升发，体内寒气易化解之原理，以求更好地发挥扶阳祛寒的治疗目的；另一方面可为秋季储备阳气，令人体阳气充足至冬季时不易被严寒所伤，机体在寒冷季节容易抵御外寒而不发病或少发病。尤其是三伏天，肌肤腠理开泄，如选取穴位敷贴，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气穴直达病处，往往能收到事半功倍的效果。 穴位贴敷的方法及机理： 穴位贴敷疗法是常用的中医外治法之一，是指将特制的药粉用某种液体调和成糊状，贴敷于身体的某些穴位，而达到防病治病目的的一种方法 穴位贴敷疗法理论基础主要源于三个方面：一是整体观念，二是经络学说，三是腧穴作为脏腑气血汇集之处，有其独特的生理功能。现代研究证实：穴位贴敷对体表某一部位的刺激会使局部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，通过反馈信息原理，促进人体神经、体液调节作用和免疫功能，改善组织的功能活动。 穴位贴敷疗法具有以下特点：一、通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接。二、穴位贴敷疗法不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡，亦可及时中止治疗，给予对症处理，症状很快就可消失。三、贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方配伍组成多来自于临床经验，疗效显著，操作简单，深受广大患者的欢迎。 穴位贴敷在耳鼻喉科的运用： 慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，尽管三者所表现的症状有所不同，但是，感凉遇寒后都会引起加重或反复发作，因此，按照中医“急则治标”“缓则治本”的原则，我们采取综合治疗的方法，发作期按照不同的病症采用中西医结合的方法，除辩证内服中药外，同时配合超声雾化局部治疗，能较快地缓解症状；缓解期依据中医“内病外治”、“冬病夏治”的理论，采用中药穴位贴敷治疗能有效地减少感冒及鼻炎的发作次数，减轻鼻塞、流涕、喷嚏等症状，显著提高患者的抗病能力，以达到根治的目的。 穴位敷贴的禁忌： 由于冬病夏治有其特有的适用人群，并不能包治百病，应根据不同的病种、病情选择进行，否则起不到治疗作用。穴位敷贴的药物及穴位也应做到辨病、辨证施治，在此提醒患者，选择冬病夏治疗法时，一定要到相关科室诊治，“对号入座”方能达到理想的治疗效果。 对于一些热性疾病、阴虚火旺、孕妇、皮肤过敏者；有疮、疖、痈等皮肤破损者以及严重心肺功能疾患者穴位敷贴不宜采用。遇有发热感冒、咽痛或鼻出血时暂停贴敷。贴治后头三天禁食发物，如羊肉、鱼、虾、海鲜、公鸡、鹅以及葱、韭、辣、蒜等刺激性食物，同时不饮酒，少抽烟。 穴位敷贴的注意事项： 贴治时间根据每个人对药物的敏感程度不同，因人、因病而异，若贴治时间过长，易于起泡，一般贴治后，局部皮肤发红、有刺痒感，如皮肤过敏者，局部刺痒明显或起泡，不必惊慌，可口服抗过敏药物，外用肤轻松、皮康霜等，或及时到医院处理，千万注意不要用手去抓，以防止感染。 穴位敷贴的时间：2012年 夏季三伏天：7月18日开始，耳鼻喉科治疗鼻炎一般贴治4次，每次间隔9~10天。

耳鸣，是在外界无相应声源或电刺激的情况下患者自觉耳内有响声的一种主观感觉，为听觉机能紊乱所致，易受疲劳、休息、睡眠、情绪、月经、噪声、变态反应以及头部血循环改变等因素的影响而变化，甚至一些食物和饮料都可以成为影响或触发耳鸣的因素。耳鸣不是一种独立的疾病，而是许多疾病中所伴随的一种症状，耳鸣对患者的身心影响极大，如失眠、易疲劳、注意力不集中、情绪消沉或易激动、烦躁等，最终影响人们的生活质量及社交和工作。人群中耳鸣的发生率约为13%~18%，其中因耳鸣严重而求医的约占人群的2.4%。 早在春秋战国时代人们对耳鸣就有认识，历代医家对耳鸣病因病机的认识，主要有虚实两端，实证者，如风热外袭、肝火上扰、痰瘀内阻等，多因外感邪气或脏腑实火上扰或痰瘀阻滞耳窍所致；虚证者，多为脏腑虚损所致，如脾气虚弱、心血不足、肾精不足、肾元亏损等，其中主要是脾虚和肾虚，清窍失养而致耳鸣，也就是说，耳鸣与心、肝、脾、肺、肾均有关，非独肾也。 祖国医学认为：耳为肾窍，肾开窍于耳，肾与耳有较密切的相关性，所以很多人一出现耳鸣不分缘由动辄从肾论治，总以六味地黄补肾为主，但见效只十之一二。耳虽为肾窍，但临床治疗耳鸣不能仅仅责之于肾，应从心肝脾肺肾多方论治。在中医看来，“耳者宗脉之所聚”，耳鸣与全身脏腑、经络的功能状况十分密切，并不仅仅局限于肾，因此治疗时也离不开对全身脏腑经络的调节。 另外还可以从耳鸣的音量及音调来辨别虚实，一般来说，音量大者既可为实也可为虚，音量小者多为虚，音调高亢者多为实，音调低沉者多为虚，拒纳外来噪音，耳鸣常与噪音产生共鸣者多为实证，接受外来噪音，即在噪音环境下耳鸣减轻或消失者多为虚证。 引起耳鸣的原因很多，全身性疾病和耳局部病变均会导致，我们要根据病人的症状、耳局部情况和相关的检查来做出诊断并针对性治疗，要做到辨病和辨证相结合，这样才会取得较好的效果。 六味地黄丸的功效是滋阴补肾，对某些感音神经性聋、老年性聋引起的耳鸣并伴有腰膝酸软、头昏眼花、虚烦失眠、舌红少苔等症可以用六味地黄丸或耳聋左磁丸治疗，但是，对于如风热外袭、肝火上扰、痰瘀内阻、气血亏虚、肾阳不足等原因引起的耳鸣，是不适合使用的，对于分泌性中耳炎、中耳积液等传音性聋以及突发性耳聋早期出现的耳鸣，特别是就诊时舌苔厚腻者，更是不能使用的，用之反而有害无益。应根据具体情况灵活用药。

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，为机体对某些物质敏感性增高而出现的以鼻腔粘膜病变为主的Ⅰ型超敏反应。临床上有常年性发作和季节性发作两型。中医称本病为鼻鼽。很多人对此认识不够，在治疗上也存在一些不当之处而延误病情。治疗中的几个误区：1.认为过敏性鼻炎不易根治而不积极治疗，以致病情迁延发展而出现各种并发症，真正成为难治性疾病。 2.只注重发作期的治疗而不注意平时的预防;治疗不彻底、不规范，症状稍稍改善就停药，不能坚持治疗，在疾病高发期一旦复发就失去信心不愿继续治疗。3.随意选择喷鼻、滴鼻药物，滥用鼻内减充血药，增加药物性鼻炎的可能性；盲目拒绝、害怕使用鼻内皮质激素。鼻内皮质激素具有抗变态反应、抗炎作用，可以减轻鼻高反应性，较快的缓解变态反应症状，有研究表明：局部用药，副作用小，对人体的骨骼生长发育不会带来影响，不会增加白内障的危险，对眼内压没有显著的增加，但是如果长期过度使用可以引起鼻腔粘膜干燥或鼻出血。4.错误使用抗生素而不重视或不认识抗过敏药物的使用。 5.热衷于激光、微波等手术疗法，即使鼻腔的通气功能得到了暂时的改善，但没有认识到这些治疗不能去除鼻过敏的病因和本质，不能从根本上治疗过敏性鼻炎。6.不注意日常的饮食、生活起居，不注意尽量避开可能引起过敏的过敏源。7．当鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕及咳嗽、哮喘诸症同时出现时，只注重一个方面的治疗，而不能做到同时治疗。在此特别提出这几点是想提醒广大患者：过敏性鼻炎并不是不能治好，大部分患者经过系统、规范性治疗，都能得到有效地控制，这需要一个过程，不能一蹴而就。

在耳鼻喉科门诊经常遇到很多患者因为咽部不适、感觉有异物感来就诊，咽部异物感是耳鼻喉科的常见病症，有些患者常常伴有焦虑、恐惧、急躁等精神症状，因害怕咽部长肿瘤而严重影响了正常的工作和学习，其实引起咽部异物感的原因很多，并不 仅仅单纯肿瘤会导致。咽部异物感是指患者自觉咽或咽喉部有异物、闭塞、压迫、搔痒、干燥、灼热等不适的异常感觉，可能是咽丛分至咽壁的感觉神经末梢受到较轻微的刺激所致，或是通过神经反射所引起。咽喉肌肉疲劳也会引起咽部异物感，由于炎症及烟酒刺激或用嗓不当，引起咽喉部肌肉不协调运动从而产生疲劳，造成咽喉部肌肉的劳损而出现异物感。咽部异物感是慢性咽炎的常见症状，除慢性咽炎外，很多疾病都会出现类似的症状。1 . 咽部病变 直接刺激咽壁的感觉神经末梢引起本症状，如咽炎、扁桃体疾病、悬雍垂过长、咽部肿瘤、咽角化症等；鼻腔、鼻窦是咽部的邻近器官，当患有鼻窦炎时，特别是伴有鼻中隔偏曲时，鼻窦分泌物倒流至鼻咽部，刺激咽部粘膜而导致异物感。2. 咽邻近部位病变 因咽壁运动而遭受刺激，也常致咽部异物感。如颈淋巴结炎、颈动脉炎、茎突过长、甲状腺肿、颈椎增生、食管憩室、食道癌等；返流性胃炎、食管炎胃酸性内容物或返流的胆汁酸直接损伤咽喉部也可导致咽部异物感。3. 远隔部位病变 通过迷走神经或其它有关神经反射和传递也可引起本症状，如胃十二指肠溃疡、胃下垂、高血压、心脏病等。4. 功能性病变 无器质原因可查，常称为咽异感症，与精神因素、植物神经失调、内分泌功能紊乱和代谢障碍等有关。民间常俗称“梅核气”。 梅核气，中医是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，为主要特征的疾病，西医常称为神经官能症或癔球症。本病多发于中年女性，尽管并不影响呼吸、吞咽等正常的生理功能，但由于咽喉的异物感，常令患者忧心忡忡，精神负担过重，甚至有严重的恐癌心理，以致影响正常的工作和生活，其症状多在情志不舒、心情郁闷时加重，咽部、喉部检查及食道钡透、食道镜检查等无明显异常。本症多属功能性，多由于精神因素所致，其症状常随情绪变化而加重或减轻，常伴有精神抑郁、心烦疑虑、胸胁胀满、厌食、失眠、消瘦等，有些还可出现月经不调。由于咽部异物感病因复杂，应依据患者的伴随症状做相关检查，以便初步诊断出病因而对症治疗，如盲目用药，长期服用抗生素，症状得不到缓解，反而加重胃肠疾病和心理负担，不利于疾病的治疗。

立秋是秋季的初始，是由热转凉的交接节气，也是人体阴阳代谢出现阳消阴长的过渡时期。秋季由于早晚温差变化较大，人体在夏季过多地“宣泄”之后，各组织均感水分不足，很多人的鼻粘膜、嘴唇，口腔、咽部及皮肤会显得很干燥，甚至鼻出血，嘴唇干裂出血等，即使喝水也得不到缓解，秋季干咳的患者也比较多，这些都是“秋燥”的表现。“秋燥”是一种季节病，因为秋季空气湿度比较低，容易使人体脱水，出现干燥的症状，进而引发口干舌燥，咽喉疼痛、鼻干出血、皮肤干裂、便秘等一系列“上火”的症状，同时还容易引起呼吸道感染的症状。引起“上火”的原因很多，如：嗜食辛辣，贪食羊肉、狗肉等肥腻之品，烟酒过度，情绪波动过大，受凉，缺少睡眠等都会“上火”；另外，秋季不是进补的季节，进补不当也是引起咽干、咽痛等上火的原因之一。中医认为，燥为秋季的主气，其气清肃，其性干燥，燥邪伤人，容易耗人津液，所谓“燥胜则干”。咽喉是司饮食，行呼吸，发声音的器官，外感燥邪而发病，多从口鼻而入，燥邪伤津、伤肺，肺气宣发与肃降功能失调，而致鼻病或咽喉病，出现鼻腔干燥，鼻出血，咽干喉燥、干咳无痰等症，因此有慢性咽炎病史者，此时尤其要注意，防止夙恙复发。秋燥最易伤人肺阴，因此秋季要注意滋阴润肺，保津尤要。饮食调养上要以防燥护阴、滋阴润肺为准则，以“清润”为宜，平时要注意补水，多饮些淡茶、豆浆，多食萝卜、梨、香蕉、西红柿、荸荠、百合、藕、银耳、莲子、南瓜、黄瓜等润肺生津、养阴清燥之品；禁烟酒，忌辛辣油炸火烤食物。治疗“上火”要注意两点，一是要用中药调理全身而治本，不要盲目使用西药，因为抗生素只“消炎”不“去火” ；二是要根据中医辨证施治的原则对症治疗。在我们日常饮用的水中可以用些中草药代茶饮以起到防燥去火的作用，如可以用些石斛、青果、北沙参、元参、麦冬等，如咽喉肿痛可以泡服银花、菊花等。咽炎患者还要尽量少食甜食、含片等，坚持每天晨起淡盐水漱口；生活规律，保持心情舒畅；早睡早起，并注意经常开窗，保持室内空气流通，要根据天气变化增减衣服，避免着凉，预防上呼吸道感染；当然注意适当“春捂秋冬”，可以增强身体对寒冷的抵抗能力。另外，要提醒大家的是如果出现较严重的鼻、眼干涩难受、口干舌燥等症状，要警惕干燥综合症，这是一种自身免疫性疾病，需到相关的科室进一步诊断治疗。