主诉患者吴女士45岁,头痛3年、前额及两侧明显,特别月经期前两天,头痛、怕风、恶心呕吐、畏寒、无力,似重感冒;平日偶有头痛、胸闷、失眠,心烦易怒,畏风怕冷,服点止痛药和小柴胡颗粒可缓解;颈肩不适多年。医院查体无异。前后找过多位中医,吃药当月有效,次月经前稍受风或吹空调又反复。 查体:1、霍夫曼征和膝反射正常2、颈椎C1向右侧摆,C4、5、6右旋。3、富贵包明显,颈椎下段及右肩肌肉僵硬。4、胸椎3-6棘突偏歪。治疗方案Treatment 外治:1、肌肉放松后用正骨处理颈椎:仰头摇正法处理枕寰与寰枢;侧卧低头摇正法处下段颈椎。2、胸椎做提拉法,腰椎做侧卧斜扳法(以上3步9月9日患者来做红炉拔筋罐治疗时重复做了一次)。3、肩膀和颈椎用红炉拔筋罐进行艾炙、刮痧、点穴治疗(每隔2天做一次,连做5次)。
43岁郑先生2月前无诱因逐渐出现左肩上抬受限疼痛,行针灸、敷药等治疗疼痛症状稍改善,仍有明显活动受限。现左肩外展、后伸摸背受限疼痛。平素跑步等锻炼较多,偶有晚上左侧睡左肩疼痛。既往史:否认相关外伤史、慢病史、手术史。体格检查:(一)静态评估:1.肱骨前滑 2.肩峰下间隙变窄3.肩内扣体态 (二)动态评估:1.肩外展80°诱发疼痛,30°抗阻疼痛不适2.肩前屈100°诱发疼痛3.后伸摸背动作主被动受限疼痛4.肩外展30°时外旋主被动均受限,0°抗阻疼痛5.三角肌抗阻试验阳性、压腹试验阳性触诊检查:三角肌前、中、后束压痛、胸肌、冈下肌紧张@所有人结合患者病史、体查及影像检查,患者以肩关节疼痛受限为主,合并有肩袖损伤,属于肩周炎关节粘连期。处理思路:肩周炎时常与肩袖损伤混淆:肩袖损伤主要表现肩颈部疼痛、无力,被动活动范围基本正常,疼痛弧,超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现。肩周炎多发于50岁左右的中老年人,症状以肩关节疼痛、活动受限、压痛、怕冷等为主症。肩周炎在急性期时病症疼痛十分严重的情况下要多休息,在日常生活中不宜做过多的活动。当急性期过后立即介入治疗,以保守治疗作为首选如针灸、推拿,逐渐加入活动训练如爬墙法、划圈法、拉轮法、梳头法等改善肩周部位的血液循环,进而减少患者肌肉痉挛、组织粘连现象,恢复关节活动功能。
骨科患者常见康复问题有失用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等。常发生在四肢及脊柱骨折、手外伤、脊柱脊髓损伤、颈肩腰腿痛、关节炎、运动创伤、周围神经损伤等疾病和损伤后。康复治疗的目的是为了减少和预防并发症:如皮肤、肺部及泌尿道感染,下肢静脉栓塞等;减轻疼痛,增加肌力,改善关节活动度和步态,提高日常生活活动能力,提高患者的生活质量。主要的康复治疗:(1)运动治疗:关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。(2)理疗:微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗。(3)康复工程:各种功能辅助或替代装置,如矫形支具、假肢的应用。(4)功能重建手术。(5)康复护理与心理治疗。
骨科康复的服务对象:主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者。这些患者常发生失用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等康复问题。骨科康复目的:是为了减少和预防并发症,减轻疼痛,增加肌力,改善关节活动度和步态,提高日常生活能力,提高患者的生活质量。主要的骨科康复治疗技术:(1)运动治疗:关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。(2)理疗:微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗。(3)康复工程:各种功能辅助或替代装置,如矫形支具、假肢的应用。(4)功能重建手术。(5)康复护理与心理治疗。适应症:关节置换术后、骨折术后、关节脱位、截肢、手外伤、骨关节病、运动创伤、脊椎/脊髓损伤、颈椎病、腰椎病、下腰痛等。