2017-11-08浙江省立同德医院50岁的陈先生来自宁波,因为“左侧听力下降2年余”当地医院诊断为“左侧桥小脑角巨大占位”,建议手术治疗,因手术难度高,风险大,患者及家属直接来杭州求医。家属获知浙江省立同德医院神经外科孔军副主任由上海华山医院调入,擅长显微微创手术及功能神经疾病等外科治疗,且经验丰富,于是来到浙江省立同德医院住院手术。术前头颅增强磁共振检查发现左侧桥小脑角区巨大肿瘤并严重压迫桥脑、延髓及小脑,侵袭至颅底枕骨大孔区。孔军副主任详细询问病史、查体及阅片后认为,患者主要症状表现为左侧听力障碍2年,为肿瘤侵犯听神经所致,听神经瘤首先考虑,不排除表皮样囊肿等病变。因肿瘤巨大并侵犯周边重要组织,如脑干、延髓、三叉面听神经、舌咽迷走神经等颅神经及小脑、脑干分支动脉,手术难度极高,风险极大!但手术指针强烈,若病情再拖延,肿瘤继续增大,后续病情发展就是行走不稳、面瘫,甚至呼吸心跳骤停,危及生命!在医疗组详细告知该疾病相关知识及手术治疗的迫切性后,患者及家属经过反复思想斗争,最终选择手术治疗。孔军副主任率医疗组成员林亦海副主任医师、贺军华主治医师、吴漳益主治医师、俞海医师等,在术前反复讨论了患者的病情和治疗方案,最终决定采用左侧改良乙状窦后微创开颅显微切除肿瘤的方案为患者进行治疗。这个方案充分发挥该手术入路微创的优势,避免不必要的手术创伤。手术方案确定后第二天,医疗组予患者实施肿瘤显微手术切除,显微镜下仔细充分暴露肿瘤包绕的脑干、面听神经、三叉神经、后组颅神经、小脑前下动脉等重要组织结构,小心分块切除肿瘤,历经近10小时的努力终于全切肿瘤,并完整保留三叉神经、面听神经、舌咽迷走神经等颅神经及小脑、脑干功能。患者术后恢复很快,未出现明显小脑、脑干功能障碍相关并发症,仅出现轻微面瘫,经保守治疗出院时已明显好转。孔军副主任介绍:颅内巨大型听神经瘤仅占听神经瘤的2%,目前仍是听神经瘤诊治的难点。肿瘤可压迫、推移后颅窝的大部分颅神经,从动眼、滑车、三叉、外展到后组颅神经均可同时受累,造成严重的临床症状。由于肿瘤巨大,血供大多极其丰富,面、听神经大多受压变得菲薄,术中辨认困难,难以功能保留;同时由于肿瘤巨大,术中处理易影响小脑、脑干功能,术后并发症较多。术中避免面神经及脑干组织损伤的措施主要为:(1)充分释放出脑脊液,有效降低颅内压;(2)尽量锐性分离,避免电凝的热损伤;(3)在面神经等的监护下进行肿瘤与神经的分离;(4)不要过分牵拉小脑以避免造成 局部挫伤及间接牵拉损伤面神经;(5)分离面神经与肿瘤时,应牵拉肿瘤而不是面神经;(6)谨慎处理覆盖肿瘤表面的小血管,保留面神经和脑干的血供非常重要。
【今日头条】大医生来了!和您一起对付三叉神经痛2017-04-01 浙江省立同德医院大医生来了,今天我们请来的是浙江省立同德医院神经外科副主任、副主任医师孔军,他和大家交流的是如何对付三叉神经痛。有一
癫痫病人应首先应用抗癫痫药物治疗。如果药物治疗失败或疗效不满意,即所谓“难治性癫痫”,才考虑手术方案。 “药物治疗失败”和“疗效不满意”的标准是什么? 一般认为:规范服用两种或以上适当的抗癫痫药物并持续两年以上,每月仍至少一次癫痫发作的病人,可认为属于难治性癫痫。 但临床资料显示:有些癫痫类型,如颞叶癫痫,脑外伤、脑炎等原因导致的继发性癫痫等,通常是难以用药物控制的。也就是说,这些癫痫类型在确定诊断时,就可以定性为难治性癫痫,不必再等待两年。
近年来,国外许多研究发现:在药物治疗效果不满意的癫痫病人中,20—30%的病人实际上并不是癫痫却被误诊为癫痫多年。这些病人几乎都经过多次脑电图甚至长时脑电图检查。造成这种误诊的主要原因是对脑电图的误判。也就是将原本正常变异的脑电波形误认为“癫痫波”或“异常放电”,而导致错误的诊断。 如此高的误诊率使许多病人在长期背负沉重的精神负担的同时还承受着药物副作用对身体造成的伤害。 因此,对①病人服用抗癫痫药物疗效不理想,②发作诱因与众不同,例如发作诱因是“情绪”“疼痛”时,③具有“癔病气质”的病人,应该审视诊断的正确性。 用同时记录病人发作表现和脑电变化的视频脑电图记录下病人的癫痫发作,并进行仔细分析通常可以做出正确的鉴别诊断,但目前尚做不到100%。
当自己的亲人出现癫痫发作时,家人多半会极度担心。特别是年幼的孩子出现癫痫发作,家长更是忧虑重重,不顾一切的四处求医问药。实际上,9%的人在一生中会出现一次癫痫发作,或通俗地说:出现一次肢体抽搐的症状。这一次肢体抽搐的发生原因多种多样,比如头部外伤、中枢神经系统感染、脑出血、脑血栓、中毒性疾病和代谢性疾病,以及突然戒酒、戒药等,甚至是一些难以查清的原因。通常癫痫发作出现于上述疾病发生后的一周以内,一周后即不再发作,所以,不需要长期服用抗癫痫药物。严格地讲,只有一次肢体抽搐不能诊断为癫痫病,只能称之为“癫痫发作”。总之,第一次或只有一次癫痫发作的人,不必过分担心,更不必服用抗癫痫药物。有些癫痫病人,虽然是反复发作,但只在夜间发作(通常是在刚入睡或接近睡醒的时段发作)。如果每次发作的持续时间仅1—2分钟,发作不频繁,也可以不服用抗癫痫药。因为,癫痫对病人的最大危害是发作时可能发生的外伤性意外,以及在公众面前发作所引发的心理障碍。而夜间发作,既不会发生外伤性意外又不被公众所知也不影响正常工作。虽然服用抗癫痫药会使发作减轻,但一旦开始服用抗癫痫药即需要长期服用,随便停药常常会导致癫痫发作加重甚至引发能危及生命的癫痫发作持续状态。而抗癫痫药几乎都有许多副作用,长期服用会对身体造成损害。权衡利弊,这类病人以不服药为宜。有些儿童病人,虽然反复出现癫痫发作,但智力发育正常,脑核磁共振等影像学检查正常。这类病人有可能是“良性癫痫”,通常青春期之后发作自然停止。如果发作不频繁也可以不服用抗癫痫药物。
(本文发表于《功能性和立体定向神经外科杂志》1998(11)1, 51-51)于广杰 青岛市第二人民医院 神经外科 谭启富 南京军区总医院 神经外科 脑裂畸形为神经元迁移紊乱性疾病(NMD)。1946年Yakovlev与Wadsworth首次对此进行了描述报道。[3][4]脑裂畸形以往只在尸检时才能发现。近十余年来,由于CT特别是MRI的广泛应用,使许多病人在生存时得到了正确诊断。但对脑裂畸形病人常伴有的难治性癫痫手术治疗方法及疗效的文献报道却甚少。国外仅有3篇文献报道了8例病人。[1][2][5]国内尚未见报道。南京军区总医院自1995年至1996年对两例脑裂畸形所致难治性癫痫病人进行了手术治疗的尝试,并取得满意疗效。本文拟对其进行初步探讨。 病 例 资 料 病例1:女,26岁,16岁起开始出现发作性左上肢抽搐伴意识丧失,持续1分钟后缓解,每天发作1--2次。多种药物治疗均无明显效果,手术前2年发作变为全身强直-阵挛发作。其母亲怀孕期间无外伤,发热,服药及X-线照射史。韦氏智力测验:IQ=56分,HR:脑损伤指数=0.85(重度脑损伤),韦氏记忆量表:记忆商数=35分;发作间期脑电图示:右颞局灶性棘慢波,尖棘波。MRI:(见照片1)右颞顶脑裂畸形,深达白质内与脑室仅由一薄层组织相隔,三,四室正常。术中见Labbe氏静脉前颞上回,颞中回及顶叶下部有一脑裂畸形。脑裂部及脑裂前部ECoG棘慢波。给前颞叶及部分海马及杏仁核除术。术后ECoG棘慢波消失。术后1年半随访结果:癫痫发作频率减少95%以上,全身发作消失,仅偶有失神发作,且性情与行为均有显著改善。 病例2:女,25岁,16岁时出现全身性发作,1--2次/日,服用多种抗癫痫药物治疗无效。其母怀孕早期有发热病史。出生后侧肢体活动不灵活。入院查体发现:右侧肢体肌力稍低于正常。无其他阳性神经体征。韦氏智力测验:IQ=108分,HR:脑损伤指数=0.29(边缘状态),韦氏记忆量表:记忆商数=93分;发作间期头皮及硬膜下脑电图示:左额局灶性棘慢波。MRI:(见照片2)左顶叶局限性脑裂畸形,达白质深部,伴白质内及室管膜下灰质异位,并可见灰质结节突入侧脑室,侧脑室变形,透明隔缺如,双侧海马对称。术中发现:左额中回后部约4.5cm长的脑回增宽至2cm,(周围脑回宽度为0.5cm) 术中ECoG示:宽脑回及其邻近区有棘波放电。由于其位于重要功能区不宜行病灶切除术而行软膜下皮质横切术。术后两月病人发作形式由术前的全身性发作变为单纯部分性发作。 讨 论 脑裂畸形是以神经元迁移紊乱、脑皮质肉眼和显微镜下结构性缺陷,导致裂缝样脑畸形为特征的脑发育障碍性疾病。常伴有不同程度智力发育迟缓,肢体完全性或不完全性偏瘫及癫痫发作。单侧脑裂畸形比双侧畸形多见。[1]脑裂畸形可分为两种形态,一种为闭合形:裂口闭合,脑室与裂口之间由软膜-室管膜相隔。另一种为开放形:裂口开放,伴脑积水。两种类型均可伴其它脑畸形,如多小脑回畸形,皮层灰质异位,胼胝体发育不全。开放形脑裂畸形病人,神经障碍常较严重,生存期较短。闭合形病人生存期较长。单侧畸形病人尽管存在一定程度残疾,但其智力发育可接近正常并有正常生存期及良好生活质量。[2] Yakovlev和Wadsworth认为脑裂畸形是发生于胚胎第六周之前的部分脑皮质发育障碍性疾病。[3][4]其证据为:裂缝周围总存在胚胎的特征,并伴有锥体束与脑桥发育不良裂口表面皮质也存在脑回发育障碍表现,而不是发育完善的组织又受到损害的表现。脑裂畸形的基本机制就是皮质发育停止,其原因可以是胚胎本身缺陷或获得性的感染、缺氧、血管性或其它毒性损害。 脑裂畸形的诊断主要依据MRI。典型的半球裂缝位于主要脑沟附近,并与脑沟平行,裂缝可延伸至同侧脑室,裂缝内壁为增厚的灰质。MRI还可显示出伴随的其他脑回畸形。 本文两例病人均为青年女性,均十几岁时出现癫痫发作,术前均为全身性发作。例1癫痫灶位于前颞叶,行前颞叶切除后发作减少95%以上,取得优良效果。例2脑电图表现为脑裂畸形周围局限性癫痫放电,由于癫痫灶位于功能区而行软膜下皮质横切术。术后发作形式由术前的全身性发作变单纯部分性发作。与本组病例类似,Silbergeld与Miller报道4例手术治疗的脑裂畸形伴难治性癫痫病人中,2例为颞叶致痫灶,2例为脑裂附近致痫灶。其颞叶致痫灶的发生机制目前尚不清楚,可能除脑裂部位皮层发育异常外,颞叶也存在发育异常的灰质。另外,颞叶中的突触也可能存在细微的结构性异常,或非颞叶癫痫灶的点燃作用引发了颞叶癫痫。[5] 值得注意的是,①脑裂畸形所致癫痫病人并非全为难治性。部分病人经抗癫痫药物治疗可完全控制其发作。②脑裂畸形部位不一定为癫痫灶部位,这就需要术前进行细致的检查,以确定癫痫灶的位置。③手术目地是切除主要致痫灶,以减轻发作。由于脑裂畸形病人的大脑存在广泛的超微结构的异常,其手术效果通常不如其他癫痫病人。据文献报道,目前尚无一例脑裂畸形病人癫痫发作完全消失。[1] 参考文献: 1. Richard M.Sc.L. Tampieri D., Robitataille Y. et al, Surgical Treatment on intractable Epilepsy Associated with Schiencephaly .Neurosurgery 1991,29,421-429. 2.Landy JH, Ramsay E.R., Marsan C.A. , et al, Temporal lobetomy for seisures associated with unilateral schizencephaly. surg Neurol 1992,37,477-481. 3.Yakolev P.Wadsworth RC:schizencephalies:A study of the congenital clefts in the cerebral mantle:Ⅰ clefts with fused lips.J Neuropathol Exp Neurol 1946,5:116-130. 4.Yakolev P.Wadsworth RC:schizencephalies:A study of the congenital clefts in the cerebral mantle:Ⅱ clefts with hydrocephalus and lips separated. J Neuropathol Exp Neurol 1946,5:169-206. 5.Sibergeld D.L. and Miller J. W. Resective surgery for medically intractable epilepsy associated with schizencephaly. J Neurosurg 1994,80:820-825.
http://news.ifeng.com/a/20171226/54523647_0.shtml浙江小伙溺水后经常“鬼怪附身”!身上装了个“一元硬币”后,奇迹出现了不久前,在浙江国际赛车场的赛道上,韩寒的赛车座驾上坐了一位14岁的小男孩,他从小的愿望就是成为一名赛车手,但由于疾病的原因,他不得不远离许多运动,甚至为了防护发病时摔伤,家人常会让他戴着头盔生活。而折断“头盔男孩”梦想之翼的疾病叫做癫痫,会莫名抽搐、昏倒,常被人说是“鬼怪附身”,其实是神经系统常见疾病之一,患病率仅次于脑卒中。癫痫多发生于儿童,一般认为1岁以内患病率最高,其次为1~10岁以后逐渐降低,但近年来成人癫痫的发生率也在升高。23岁的大四男生小叶也是此病的受害者,十多年来,全家人的生活都被完全打乱。小叶因病两度休学,学业大受影响;妈妈为贴身照料,辞去高薪工作。为了治疗此病,他长期吃药,甚至还尝试过开颅手术,可结果总不如人意。直到两个月前,浙江省立同德医院神经外科副主任孔军在他身体里埋进了一个神奇的装置,才开启了他们一家有品质的新生活。网络图片,与内文无关7岁时一次意外溺水诱发癫痫为此孩子两度休学妈妈辞去高薪工作因为疾病的关系,小叶的记忆受到了比较大的影响,对于自己小时候的事情他已几乎没有印象。但在爸爸妈妈的记忆里,所有的种种都历历在目,仿佛就发生在昨天。“这孩子调皮好动,每天都像有用不完的力气,脑子也很灵活,大人们都很喜欢他。”小叶妈妈回忆道。在小叶7岁那年的大年初一,爸爸带着他去乡下拜年,就一会儿的时间没看住,孩子掉进了水池。虽然他成功获救,但也因此病得不清,40℃的高烧不退,昏迷了一天一夜,医生诊断为病毒性脑炎。而他们怎么也想不到的是,这只是噩梦的开始而已。据孔医生分析,小叶有先天性脑皮层发育不良的问题,再加上病毒性脑炎的刺激,癫痫就被诱发出来。在他小学阶段还算太平,只是偶尔会出现莫名手抖,几秒之后会自行好转,也就没太在意。13岁病情加重抽搐、昏迷、断片病情是到了他13岁才开始明显加重,那会,小叶迷上了玩网络游戏,往往是玩着玩着一兴奋,他会突然抽搐、倒地、昏迷,再等半小时后醒来,他是断片的,根本就不知道自己之前发生了什么。并且每次发病之后,他整个人就像没灵魂的一样,得在床上躺一天才能恢复。就这样,孩子一个月要被折腾十几次,有时一天就发作好几次,精神状态总是萎靡不振,记性也越来越糟,学习效果可想而知。为此,初二时他休学一年,通过药物治疗发病次数稍微有所缓解。然后是到了2013年,小叶凭努力考上了大学,可就在大一军训的时候,发病倒在了操场上,还没开始大学生活就办理了休学手续。而这一次,爸爸妈妈做了一个重大决定,让孩子接受开颅手术以期疾病能得到根治。不料,事与愿违,术后小叶的病依然存在,只是发病频次减少到一个月一次。“我跟他爸爸最担心的还是孩子的安全问题,如果发病的时候他正在骑车,那摔得可就惨了,十多年来,他因此摔骨折住院的都有好几次。”小叶妈妈说,她原先是保险公司的财务,收入非常可观,但为了贴身照顾,2013年儿子手术开始,她辞去了工作,在学校宾馆包了个房间,全天侯陪读。四年下来,小叶妈妈每天都跟儿子同吃同住。白天,儿子去上课,怕被同学遇见会笑话儿子,她就躲在宾馆房间里不出门;晚上,她又担心孩子的病会半夜发作,总得竖起耳朵听着他的动静,没睡过一个安稳觉,要是哪个晚上小叶翻身次数多了,她的心就会提到嗓子眼,因为这很可能是要发病的信号。药物、手术治疗均效果不佳锁骨下植入“一元硬币”改变异常脑电信号正所谓久病成医,自儿子确诊患了癫痫后,小叶妈妈查阅了大量的资料,她告诉钱报记者,儿童癫痫中有30%是通过药物难以控制的,其中有50%可以通过手术根治,而小叶就属于那最不幸的15%,药物和手术治疗都效果不佳。一家人被儿子这病折腾了十多年,她不敢去想以后会是怎样,只是不想大家都如此提心吊胆地生活,于是,鼓起勇气,尝试最新的迷走神经刺激治疗。“手术是在两个月前做的,我们在小叶左侧锁骨下植入一个一元硬币大小的装置,叫迷走神经刺激器,小东西会发射出电脉冲,可以阻止癫痫的发作。”孔医生说,其理论依据在于,人脑在不断产生电信号,癫痫并非世人所人为的鬼怪附身,而是大脑皮层间的异常放电和传导所致,而迷走神经可以传播电脉冲到脑组织引起脑电信号的改变,因此科学家们研究出通过控制迷走神经而来影响脑电信号的方法来治疗癫痫。据了解,这种新治疗方法最早出现在20世纪90年代,至今全球已有13万癫痫患者尝试了该治疗,中国有1000多例。国外已有多个研究团队进行了长期的术后跟踪观察,结论基本上都是50%—60%患者可达到50%的缓解,有效率在2年内随时间的延长而增加,在24个月时大致稳定并长期保持。小叶胸口的小装置才植入2个月时间,还在不断调试电流阶段。不过,母子俩已经感受到了明显的改变,因为术后发作次数少了一半,而发作的那几次,一收到信号,小叶就用医生为他准备的一块磁铁放在胸口,增强电流,及时阻止癫痫的发生。有了不错的开头,他们对新治疗充满信心,用小叶妈妈的话说,现在终于睡上了安稳觉,感觉生活都变得有品质了。
2017-07-16浙江省立同德医院回想半个多月前的一幕,简直不可思议。就是因为简单的感冒,头痛头晕,到东阳当地医院去看。当地医院的医生不敢大意,给做了一个头部CT,没想到感冒还要做CT!紧接着又一个没想到出现了,脑部有一个肿块!惊讶之余,她想到了找人,当地医院的医生说当地做这种手术还是不多,甚至不敢做,建议去杭州。事不宜迟,她托亲戚联系到了省立同德医院的神经外科孔军副主任。当接到病人的资料,孔主任认为手术还是要尽快做。当家属得知手术位于功能区,手术有可能导致左侧下肢偏瘫可能后,家属犹豫了一阵后,还是同意做手术。现在肿瘤还不大,如果继续长大,同时病人年纪也变大,手术风险更大。于是在家属的要求下,很快住进了医院。所有检查都做完以后没有手术禁忌。手术很快就安排了,住院后第3天进行了手术。主刀医生熟练仔细地取下了肿瘤。回到病房清醒后,她才知道,肿瘤紧贴着一根重要的血管,这个血管一旦损伤,她的左下肢就完全不能活动。当她试着活动自己的肢体发现,没有出现任何问题,自己的头痛也好了,做了这么大的一个手术,居然没有感觉到任何不适。手术后的一周内,恢复得很快,第二天就能吃饭,第三天就能下地了,没想到手术后能恢复这么快!还有病房里还住着很多重病人,没想到每个护士都尽职尽责,看着周围的病人和自己得到无微不至的照顾,她有太多的感动,浙江省立同德医院有着这么多技术高超的专家和优秀的护理人员!很快就要出院了,通过自己的主刀医生了解才知道,自己患的是顶叶脑膜瘤。听孔主任说:右顶叶功能区脑膜瘤,肿瘤位于中央后回紧贴中央沟静脉(如果此静脉损伤,将造成不可逆转的左侧下肢活动障碍,也就是说左下肢偏瘫)。为了保证手术不损伤重要血管,手术是在脑电生理监测下进行。手术完整切除肿瘤,术中监测、肿瘤分离和切除仅用了20分钟!而中央沟静脉保留完整,没有受到损伤,充分保证了术后肢体活动功能正常。出院前,她非常强烈地要求拍张照片,让村里人看到她康复得很好,她要说给大家听,省立同德医院真棒!
2017-09-27浙江省立同德医院年仅27岁的苏先生因脑出血来到浙江省立同德医院治疗,神经外科孔军主任、林亦海副主任医师为他检查后确诊为“烟雾病”,一种能够引发患者脑出血与脑缺血的复杂脑血管病变。孔军和林亦海成功为苏先生施行左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术手术,使他的脑部供血网络得以重建。血管扩张似烟雾今年下半年,来自山东的苏先生出现不明原因头痛、头晕伴恶心呕吐,意识也渐渐模糊。在我院做急诊CT检查后,医生发现苏先生左侧基底节出血,由于出血量未到达手术指证,予以保守治疗后好转。但是脑血管造影检查显示,他的左侧颈内动脉末端和大脑中动脉起始段严重狭窄,并出现细如烟雾的代偿血管网络,脑部供血严重不足。家属慕名找到神经外科孔军主任,获知孔军由上海华山医院调入,擅长显微微创手术及功能神经疾病等外科治疗,结合苏先生的病史,孔军诊断为:“烟雾病”。孔军解释,烟雾病又叫“脑底异常血管网症”,是由于原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞,导致颅底生成代偿供血的异常血管扩张网,该病就是因这些细微的异常血管在动脉造影中形如烟雾而得名。“烟雾状的代偿血管十分脆弱,而供血能力不足,因此很容易出现脑出血和脑缺血。”据悉,烟雾病比较罕见,发病原因尚不明确。有研究发现,15%的家族中母子或兄妹可有类似疾病,考虑与遗传因素有关。反复出血易致命孔军指出,烟雾病可见于各年龄段,集中发生在10岁以下儿童及40-50岁成年人。儿童烟雾病的症状以缺血为主,主要表现为可逆性的神经功能、运动功能障碍,癫痫和短暂性脑缺血发作。而成人患者不仅存在脑缺血症状,还常常伴有颅内出血的表现。“这是由于代偿血管壁长期受到异常血流冲击,形成动脉瘤所致。”孔军提醒,烟雾病患者在40-50岁是一个出血高峰期,若出血后不及时治疗,再次出血的可能性很大。而烟雾病二次出血预后较差,死亡率由第一次出血的6.8%上升到28.6%。联合搭桥效果优经系统检查与评估后,孔军和林亦海联合运用“左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术”及“脑-颞肌贴敷术”,帮助苏先生重建供血网络。现苏先生恢复良好,头晕等症状明显好转。“手术过程通俗来讲就是将头皮上的血管(颞浅动脉)分离出来后,在大脑表面找到合适的脑内血管(大脑中动脉),然后把两根血管缝合在一起,血液从头皮血管(颞浅动脉)流入脑内血管(大脑中动脉),提高脑血流,改善脑组织的血液供应。手术的难点在于将两根直径不足1毫米的血管吻合起来。”林亦海介绍,烟雾病的内科治疗主要通过血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝及抗癫痫药物等对症治疗,但是药物治疗只是暂时缓解症状,并不能防止缺血及出血的再次发生,也无法阻止疾病的进程。因此,符合手术指征的烟雾病,在排除手术禁忌(如最近发生的梗死、感染或出血)后,应尽快施行血管重建手术。“血管重建手术有直接和间接两种。”林亦海表示,直接血管重建是指通过搭桥手术,将头皮上的颞浅动脉和大脑中动脉对接起来,绕过发生狭窄的部分直接重建血管,向大脑深处供血,可以立马改善缺血脑组织的血供,减轻神经功能缺损。而对于儿童患者和血管过细、不宜行直接搭桥术的成人,则考虑行“颞肌贴敷术”,间接搭桥重建血管。手术通过截取患者自身的颞肌,翻转后直接贴敷在大脑表面,诱导新生血管的形成,为大脑供应血液,以弥补异生脑血管的缺陷。“联合血管重建术综合了血管搭桥和‘贴敷术’两种术式的优点”。林亦海指出,颅外颅内动脉搭桥术是一种通过颅内外血管吻合从而建立新的血管通道,主要用于脑血管严重狭窄或闭塞并伴血流动力学障碍患者的治疗。对于这些患者,颅外颅内动脉搭桥术可改善血流动力学,使缺血性脑卒中患者再发率明显减少。另外也应用于复杂动脉瘤、颅底肿瘤和烟雾病的治疗。颅内外血管搭桥手术对手术医生的显微操作技巧、麻醉以及手术护士的配合,术中、术后脑功能的监测,甚至医院的神经检查、治疗等硬件设备都有非常高的要求,是一所医院综合实力的体现。目前国内外只有少数神经外科中心能够开展,而我院神外团队在孔军主任带领下成功独立开展,具有里程碑意义,标志着我院神经外科在缺血性脑血管病的外科治疗方面有了突破性的发展。
今日头条】48岁老板每天手抖,拿不住笔,签不好字2017-04-12浙江省立同德医院帕金森病患者日益年轻化,早期干预可大大提高患者生活质量。“从1817年发现命名至今,人类与帕金森病的抗争已经延续了200年。尽管目前帕金森病还不能被治愈,甚至有‘不死的癌症’之称,但现有的科学治疗和疾病管理方法,已能让帕金森病患者拥有良好的生活质量。”浙江省立同德医院神经外科副主任孔军副主任医师说。字越写越小,越写越差忙碌的老板查出帕金森病我国目前约有帕金森病患者270万,让孔医师担忧的是,近年帕金森病有年轻化趋势,“三五年前,门诊中60岁以下的患者很少见,但最近不仅五十多岁的患者不少见,就连四十多岁的患者也开始出现”。48岁的张先生(化名)就是其中一个。张先生是生意人,工作很忙,全国各地到处跑,还经常熬夜、应酬。作为有28年烟龄的“老烟枪”,他第一次意识到自己手抖是在一次点烟的时候。那天,他像往常一样准备抽支烟,点烟时,发现自己的右手有些不由自主地颤抖,还差点把烟抖得掉落在地上。开始,他以为只是偶然,没放在心上。后来,他的右手还是会不听使唤地颤抖,有时是点烟时,有时是在拿东西时,和很多烟民一样,他以为这是烟抽多了引起的,仍没引起重视。大半年后,张先生在签字时,发现自己的右手抖得有些厉害,连自己的名字都写不好,且字越写越小,越写越乱。为此,他经常拿自己的左手打右手,但还是抖。张先生这才意识到自己问题可能有些严重,开始求医。“他的症状临床称之为‘静止性震颤’,是帕金森病的典型症状之一。”孔医师发现张先生还存在肌张力增高的现象,即,拿东西时手有被牵制的感觉,动作远不如以前迅速;走路时,步子也比以往小一些。张先生被诊断为帕金森病,得知这一结果,张先生开始是拒绝,觉得这是六七十岁以上的老年人才会得的病,而他自己还这么年轻,又没有家族史,不可能会得这种病。为此,孔医师给他做了很久的思想工作,他才接受现实,并听从建议,开始用药。手脚不听使唤,运动迟缓要警惕孔军医师说,帕金森病已成为中老年人的“第三大杀手”,拳王阿里、数学家陈景润都患过此病,而早发现、早诊断、早治疗不仅有助于控制病情进展,也有助于改善患者生活质量。除了手抖,写字时手不听使唤,部分帕金森病患者还表现为头或嘴不自主地震颤,肌肉僵直、运动缓慢、姿势障碍等。随着病情进展,部分患者还会逐渐丧失生活自理能力,常伴随抑郁、焦虑等心理问题,毫无生活质量可言,这也是为什么帕金森病被称为“不死的癌症”的原因。“及时干预,积极治疗,患者的生活质量还是有保证的。”孔医师说。