安徽医科大学第二附属医院血液内科科普号

贫血是指人体中的血液中的红血球太少，而且它不是一种独立的疾病，很有可能是出现其他疾病的表现。所以当发现自己贫血的时候一定要及时查清楚原因，实在不知道就应该去医院看看，总之，这个不能拖。贫血会使得患者出现全身乏力，皮肤苍白，呼吸困难等症状。以下是引起贫血的主要原因的相关小知识： 造血物质缺乏：平素偏食，喜爱吃零食或饮食单调，食物中营养素摄入不足，如缺乏铁、维生素B12、叶酸等；经常患胃、肠道功能紊乱，长期消耗多吸收少，造成营养的不平衡；某些疾病，常见于外科疾病如：胃及肠施行手术切除后，造成的吸收不良；骨髓造血功能障碍。多见于各种感染性疾病，骨髓暂时受到抑制，随着原发病好转，贫血可逐渐恢复；红细胞破坏过多。由于红细胞易于破坏，生存期缩短，虽然造血功能旺盛，但不能代偿红细胞的破坏而发生贫血；出血过多所引起。可分为急性出血和慢性出血。急性出血多于血液病中白血病或外科外伤引起。慢性出血，常见胃及十二指肠溃疡等等。 贫血这种疾病是慢慢发展而来的，当发现自己患有这种疾病的时候，很有可能这种疾病已经对人体造成了损伤。在日常生活中应该注意膳食均衡，养成不挑食不偏食的习惯，尽量避免患有这种疾病。平常可以多吃一些蔬菜，水果，含铁元素的食物等等。

1、白细胞基本常识白细胞是人体和动物血液及组织中的无色细胞，是一类有核的血细胞，能作变形运动。白细胞一般有活跃的移动能力，它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。因此，白细胞除存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。白细胞能吞噬异物产生抗体，在机体损伤治愈、抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。正常人的白细胞数目是4000-10000/UL(微升)。2、白细胞减少症的定义白细胞减少症（leucopenia）为常见血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×109/L时，统称白细胞减少症，若白细胞总数明显减少，低于2×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L,甚至消失者，称为粒细胞缺乏症（agranulocysis）。3、患白细胞减少症有哪些不适？单纯粒细胞减少者，起病多缓慢，症状较轻，主要以乏力、头晕、易感冒为主，常伴有低热、咽炎、食欲减退、四肢酸软、失眠多梦、低热心悸，畏寒腰酸等；若为粒细胞缺乏症，则起病急，可突然畏寒或寒战，高热，头痛，关节痛，极度乏力，严重者有吞咽困难，谵语或昏迷，可在数日内死亡。4、白细胞减少症的病因感染、细胞毒药物、电离辐射、化学毒物是粒细胞减少的常见原因，按起病过程分类：粒细胞增殖成熟障碍（生成减少型）；粒细胞的破坏和丧失过多（免疫型）和粒细胞分布异常型。 5、发现白细胞减少应该做哪些相关检查？1）血象：红细胞及血小板计数多正常。某些恶性肿瘤浸润骨髓意外急性放射事故可同时伴贫血和血小板减少，白细胞计数均<4×109/L，粒细胞缺乏时中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。淋巴细胞或单核细胞相对增多。中性粒细胞胞质内常有中毒颗粒空泡等变性。严重感染者见到核左移或幼稚细胞，应注意非典型的淋巴细胞和异常细胞。2）骨髓象：因病因不同而异。早期可无明显变化，也可呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的“成熟障碍”表现，或疾病极期呈粒系减少恢复期逐渐出现各阶段粒细胞。3）骨髓活检：对骨髓纤维化骨髓转移癌淋巴瘤等有重要价值。骨髓检查可帮助MDS的鉴别诊断。4）骨髓培养：体外CFU-GM集落培养可了解骨髓增生活性骨髓，中性粒细胞储备帮助鉴别药物直接毒性作用，或是免疫因素抑制粒细胞生成。5) 肾上腺素试验帮助鉴别是否为假性粒细胞减少症。6) 抗中性粒细胞抗体测定 帮助识别是否为免疫性粒细胞减少。7) 抗核抗体(ANA)类风湿因子(RF)滴度测定免疫球蛋白测定。8) 血清溶菌酶测定 溶菌酶升高，提示粒细胞减少或缺乏是因破坏过多所致溶菌酶正常或减低示粒细胞生成减少。6、白细胞减少症的防治措施尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感染。 避免服用造成骨髓损害或白细胞减少 的药物。注意饮食：避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染。接触放射线工作人员，注意安全防护，定期检查血象，如发现白细胞减少，立即调离岗化。避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质。对接触苯、二甲苯类有毒化学品的工作人员，要定期查血象。饮食宜清淡而富于营养，忌肥甘厚腻，以防湿生困脾。急性粒细胞缺乏的感染期，要避免辛辣、羊肉、虾、蟹等发物。对白细胞有影响的化学物质和药物对白细胞有影响的生产毒物较多见，包括苯、二硝基酚、二二三、硫基乙酸、石油产品、三硝基甲苯、二氧化丁烯均可致粒细胞减少。急性氧化二烯中毒和已二醇慢性中毒、四氯苯可引起淋巴细胞增多。慢性磷中毒和接触四溴乙烷可有单核细胞增多。乙酸戊脂可使酸性粒细胞增多。以下药物可引起白细胞减少;解热镇痛药氨基比林 、安乃近、扑热息痛、去痛片抗风湿药消炎痛、保泰松、阿司匹林、雷公藤片等抗精神病药氯丙嗪、丙咪嗪、利眠宁、眠尔通、奋乃静、安定抗菌素氯霉素、磺胺类（复方新诺明、长效磺胺），青霉素、氨卞青霉素、头孢菌素族、新生酶素、万古酶素等抗结核药 对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲、利福平等抗肿瘤药氮芥、环磷酰胺、马利兰、氨甲喋呤、阿糖胞苷、环胞苷、阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等甲状腺药利尿药氮芥、环磷酰胺、马利兰、氨甲喋呤、阿糖胞苷、环胞苷、阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等双氢克尿塞、氯噻酮、利尿酸等抗心率失常药普鲁卡因酰胺、奎尼丁、心得安等抗糖尿病药甲磺丁脲、磺胺丁脲、氯磺丙脲等其他青霉胺、巴比妥类、甲基多巴、左旋咪唑、别嘌呤醇、三甲双酮、乙琥胺等。本文系翟志敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性淋巴细胞白血病多发于青少年，是35岁以下人群发病率、病死率最高的恶性肿瘤，其中急性B淋巴细胞白血病最为常见。虽然化疗在儿童急性淋巴细胞白血病取得很好的疗效，但对于成人以及儿童复发或难治性急性B淋巴细胞白血病患者预后仍然很差，甚至即使接受挽救性造血干细胞移植治疗，大多患者仅能获得短期病情控制，平均生存期通常不到一年。如果是在异基因造血干细胞移植之后复发或无条件接受移植治疗，该类患者基本上处于无药可救境地。嵌合抗原受体T细胞疗法（简称CAR-T）是生物医学近期最重要的创新之一。CAR-T疗法在体外通过生物技术改造免疫T细胞，令其识别癌细胞表面的抗原，达到定向杀死癌细胞的功效。从迄今为止的临床试验结果来看， CAR-T-CD19治疗复发或难治性急性B淋巴细胞白血病的疗效最为明确，刚刚结束的2015年第57届美国血液学年会（ASH）上报道一个有59例复发或难治性急性淋巴细胞白血病儿童或年轻成年患者参与的2期临床试验，取得了令人难以置信的好结果：93%完全应答率（55/59），1年生存率为79%，其中55%的患者保持12个月以上的完全缓解。这种新型疗法为复发或难治性急性B淋巴细胞白血病患者带来了一线希望和生机。为了让该项新技术尽快为中国广大患者造福，本血液科与安徽北大未名生物经济研究院合作研发开展CAR-T-CD19细胞治疗急性B淋巴细胞白血病，预定首批选择24名复发或难治性急性B淋巴细胞白血病患者进入临床试验性治疗，凡符合以下疾病标准、且志愿接受CAR-T-CD19治疗的患者，可随时和我们联系。1. 复发难治性急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）患者经其他传统治疗手段无效，治疗前确认白血病细胞抗原CD19阳性。2. 年龄3～75岁，一般情况尚好，心、肝、肾功能基本正常，无重症感染。3. 外周血象基本正常（即白细胞≥4.0x109/L，血红蛋白 > 100g/L，血小板计数≥ 50x109/L），病情进展较快、特殊重症患者在充分告知相关风险并取得理解和同意后，外周血细胞指标可放宽至白细胞≥2.0x109/L，血红蛋白>60g/L，血小板计数≥ 30x109/L。联系人1：翟志敏，电话：138-55147434联系人2：李迎伟，电话：138-66132382

对“白血病、淋巴瘤”进行分子水平的诊断，可以帮助了解疾病的发病机理，根据每位患者的病情特点和身体基本状况，选择个体化治疗方案，如不同药物和剂量组成的各种形式的化疗，放射治疗，生物免疫治疗和“靶向治疗”等，从患者的整体和局部综合考虑，权衡利弊，在保证治疗效果同时，最大限度保护患者脏器和元气，减少治疗相关副作用或不良反应，特别对老年血液肿瘤患者的治疗具有非常重要的指导价值。此外，对血小板减少、再生障碍性贫血等免疫相关性疾病的预后判断和诊疗，以及白血病完全缓解后预防复发等方面，分子检查和诊断亦有非常重要的意义。安徽医科大学第二附属医院血液科，拥有设备先进、检测项目齐全的一流血液病专科实验室，特有的技术强项就是“血液病分子检查和诊断”。

1、白血病怎样能做到早发现、早治疗？如果莫名其妙出现高烧不退、皮肤和牙龈出血、突发头晕乏力等症状时，要高度警惕白血病的可能。及时到医院就诊，一般在检查血常规和进行骨髓穿刺等检查后就能够明确诊断。2、白血病患者要想获得最好、最合理治疗，最关键前提是什么？最关键是不仅要知道患了白血病，更重要还需清楚了解所患白血病的亚型、并预先评估其危险度和预后，在此基础上才可能制定出最佳治疗方案。血液和骨髓相关检查越全面、越精细，医生的判断会越准确，疗效自然会更好。因此是否拥有一个先进的血液病实验室，是衡量一个医院血液科水平高低的最重要指标之一。3、白血病是不治之症吗？随着医疗技术的飞速发展，很多新药、新技术不断开发和应用，“白血病”已非不治之症，只要早期发现、及时治疗，很多白血病是完全可以治愈的。希望所有白血病患者树立信心、积极和医生配合，顽强与病魔作斗争，让生命再次回到健康之路。4、白血病患者在治疗期间应该特别注意哪些问题?一旦诊断为白血病，千万不要悲观、恐惧和过度激动，保持心态平静是至关重要的！白血病的治疗时间较长，医生往往会给你制定一个详细的治疗方案，病人主动配合医生顺利完成方案的每一环节是非常重要的。其次治疗期间因身体虚弱，要特别注意防止感染和出血。多饮水，高度注意口腔、皮肤和饮食卫生，防止大便干硬，保持一定的尿量和大便通畅。科学、良好的生活习惯和严谨的自身防护可以帮助您避免很多痛苦和危险，并大大降低医疗费用。

老年性贫血 是由于红细胞减少或红细胞内一种蛋白异常降低引起的一种全身缺氧性疾病，是老年人群的一种常见病，其特点是发生较为缓慢、隐匿，症状多样化，因此常被忽视或误诊，误以为是胃病、高血压、脑缺血、心脏病等。老年人贫血最常见的症状：面色苍白，头晕、纳差、心慌、乏力、气短，甚至浮肿，其次常有手脚麻木、味觉减退、淡漠、抑郁、反应迟钝，如有此类不适，提醒您到血液科就诊，注意查血常规等，明确有无贫血及其原因。大多数贫血是可以治愈的，且花费不高。早期发现和及时治好贫血，不仅使老人体能恢复，亦有助于其他慢性病的控制和治疗，大大改善老人的生活质量和精神面貌。联系电话：0551-3869572联系人：翟志敏 地址：合肥市经开区芙蓉路678号

贫血可引起心血管、神经、消化、生殖和泌尿系统的症状，具体如下：(1) 心血管系统表现： 体力活动后感到心悸、气促，是最常见的症状。贫血严重或有心力衰竭时，即使在休息时也会出现心悸、气促。有冠状动脉病变的病人可出现心绞痛。有些病人平时无心绞痛，但由于贫血而加重心肌的缺血程度，则可发生心绞痛。体检时，在心底或心尖区常可听到柔和的收缩中期杂音。慢性贫血患者心脏常常扩大。贫血纠正后，杂音和心脏扩大均可消失。贫血较严重时可出现“高输出状态”。“高输出状态”的临床特点是：颈静脉扩张，压力增高，末梢血管扩张表现为陷落脉和毛细血管搏动，皮肤温暖，可有潮红。心肌代偿功能不足时，可出现充血性心力衰竭。 常见的心电图改变有S-T段降低，T波变平或倒置，QRS波大多正常。当贫血得到纠正时，上述心电图改变可恢复正常。 严重的贫血患者，即使没有心力衰竭，亦常在起床时下肢出现轻度的浮肿。其发生原因可能与活动时静脉和毛细血管压的暂时升高、毛细血管的穿透性增高以及钠滞留等因素有关。(2) 神经系统表现： 贫血严重时，神经系统症状亦多见，尤其是老年患者。常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点或“冒金星”、精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。贫血严重者可发生昏厥。贫血如急剧发生，患者常烦躁不安。(3) 消化系统表现： 食欲不振是最常见症状之一。亦可出现腹胀、心窝胃脘部不适、恶心、便秘。有时可有舌痛、舌苔光滑。贫血严重者，肝脏可有轻度肿大，发生心力衰竭时尤其明显，并常有压痛。(4) 生殖系统表现： 女性患者常有月经不规则，闭经最为常见。贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。严重贫血患者多有性欲减退。(5)泌尿系统表现： 严重贫血患者尿中可出现少量蛋白，尿浓缩功能轻度减低，但除了本来就有肾脏疾病外，一般不会引起血液尿素氮增高。发生急性血管内大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色(血红蛋白尿)，如果同时有循环衰竭，可发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。

实验室简介安徽医科大学第二附属医院血液实验室拥有流式细胞仪、荧光显微镜、高速离心机、生物安全柜和PCR仪等大型仪器设备，建立了完善的细胞遗传学工作站和骨髓细胞形态学工作站等，是目前安徽省唯一一家可以同时进行白血病淋巴瘤MICM分型（细胞形态学、免疫学、细胞遗传学、分子遗传学）诊断的专科实验室。该系列检测不仅可以确诊白血病淋巴瘤，更重要的是：对白血病、淋巴瘤最佳治疗方案的制定，及疗效和预后评价具有重要意义！