三明第一医院乳腺外科科普号

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段，由于现代乳腺癌知识的普及以及人们对乳腺癌重视程度的提高，早期乳腺癌的检出率也不断增高，大多数早期乳腺癌患者均可进行保乳手术。保乳术符合女性对人体美学的要求，相对于其他术式患者术后生活质量相对较高，多项荟萃分析结果显示， 保乳手术加全乳放疗组病人的生存期与乳腺癌改良根治术组病人无统计学差异。即使在长期随访中， 两组病人的生存期也无统计学差异。 保乳手术后放疗病人有绝对获益。采用保乳术的患者术后在生理状况、情感状况、功能状况、生活质量总和等方面均优于采用改良根治术的患者。乳腺癌的保乳术的主要目的是在最小范围组织内切除病变组织，达到与改良根治术相似的远期疗效，以及最大程度的美容效果，这已经成为了乳腺癌治疗的重要方式。目前西方国家的保乳手术率约为 50%，我国由于传统观念的限制及保乳手术的规范化开展较为困难，保乳手术比例仅在 20%左右。一、保乳手术的适应症有哪些？乳腺癌病人群体中，哪些病人适合保乳治疗，哪些病人必须接受乳房切除治疗，各种不同机构或团体的“规范”或“指南”都有明确的界定。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中保乳治疗的适应证主要包括：在病人有保乳意愿的前提下，适合以下条件可以选择保乳治疗。（1）临床I期、Ⅱ期的可手术乳腺癌，原发肿瘤为T1和T2，尤其适合肿瘤最大径≤3 cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的病人。（2）Ⅲ期的病人（炎性乳腺癌除外），术前化疗或术前内分泌治疗充分“降期”后可以慎重考虑。二、保乳手术的禁忌症有哪些？保乳治疗的绝对禁忌证主要包括：（1）既往接受过乳腺或胸壁放疗者。（2）病变广泛或确认为多中心病灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。（3）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。（4）炎性乳腺癌。保乳治疗的相对禁忌证主要包括：（1）活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者，对放疗耐受性差。（2）肿瘤直径>125px者。（3）靠近或侵犯乳头（如乳头Paget病）。（4）广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶。对于选择保乳治疗的病人，仅有的绝对禁忌证是病灶切除后切缘阳性，包括二次切缘病理阳性以及无法行放疗者［4］；家族史阳性或根据基因检测有不良生物学特征不是保乳治疗的禁忌证。2015年美国国家综合癌症网络（NCCN）（Version 1）将妊娠期、弥漫性恶性钙化、保乳难以获得阴性切缘及组织学切缘阳性列为保乳手术＋放疗的绝对禁忌证。其相对禁忌证包括：（1）有胸壁或乳房放疗史。（2）活动性结缔组织病。（3）原发肿瘤直径＞5 cm。（4）局灶性阳性切缘。（5）遗传性乳腺癌。三、对于乳腺癌病人，选择保乳治疗的条件有哪些？必须同时满足以下4项条件。（1）病人对保乳治疗的需求。（2）有获得与根治性乳房切除术存活率相同循证医学证据的支持。（3）有确保术后复发率与根治性乳房切除术相似的技术支持。（4）有使保留的乳房具有一定的美学效果的临床病理学条件支持。如果不能同时满足以上4项支持条件，则是乳房切除的指征。四、病人如何选择是保还是切？保乳治疗不能与肢体肿瘤保肢治疗相提并论。切除乳房的“致残”仅表现为“心理障碍”，没有截肢术后的功能障碍。因此，临床医师应充分重视病人心理反应的趋向性，有的病人更多关心的是乳房缺失对今后工作与生活的影响；而有的病人更多担心的是治疗后的复发问题。合理的术式选择应该是在与病人及其家属充分沟通的前提下，把握病人的心理趋向，迎合病人的需求。笔者认为可以从以下几个方面考虑：1.乳房的基础条件：乳房的基础条件也是术式选择的影响因素。过于扁平的乳房保乳没有实际意义；过大且下垂的乳房保乳治疗后的乳房水肿、疼痛也是非常棘手的临床问题，对这类病人，保乳手术同时进行双侧乳房的整形术式是值得考虑的问题。2.经济承受能力与医疗条件：经济承受能力也是乳腺癌保乳治疗的限制因素之一。对于pN0病人，乳房切除术后多数没有辅助放疗的指征，而放疗是保乳治疗后的重要组成部分。由于现代放疗技术的研究与应用，保乳治疗比乳房切除治疗可增加约4万元人民币以上的费用。同时，对于医疗资源匮乏的地区，在没有钼靶摄影检查的条件、没有成熟的放疗设备与技术团队的配合、病人又不具备转诊条件的情况下，乳房切除仍然是多数县级医疗机构治疗乳腺癌的标准术式。3.乳腺癌的保乳治疗应以不增加复发率、不降低生存率为原则，综合考虑最佳的局部控制，同时兼顾全身系统治疗、提高美容效果、降低远期并发症以及病人意愿。术前充分有效的评估能帮助临床医师筛选出成功率高的病人接受保乳手术，术中影像学引导的精准切除将有助于外科医师成功进行保乳手术，避免阳性切缘，降低再切除率。乳腺癌的外科治疗作用并未削弱，而是向人性化、规范化、个体化方向发展。综上，患者可根据所就诊医院经管医师的建议，选择适合自己的个体化与规范化的治疗方案，严格掌控保乳术的手术指征，医患做好沟通，解除疑虑。综上所述，乳腺癌保乳术在手术治疗的前提下，最大限度的保持了乳房的美容外观，同时在生理状况、情感状况、功能状况、生活质量总和等方面均优于乳房切除。

作为乳腺疾病的三大症状之一，乳头溢液为首发症状的疾病约占乳腺疾病的10%。临床发生率仅次于乳房肿块和疼痛。一般以自发性、间歇性单侧单管溢液为特点。约1%的乳腺癌以乳头溢液为唯一临床表现。对乳头溢液的正确认识有助于对乳腺疾病的早期诊治，提高乳腺疾病的治愈率。一、乳头溢液的定义：乳头溢液分为生理性溢液和病理性乳头溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。二、乳头溢液的性状：主要有6种：（1）血性液：呈棕褐色或暗红色，主要见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症、乳腺导管扩装症及乳腺癌，临床上常见。（2）浆液：呈浅黄色，疾病种类与血性液这者相似。（3）乳汁样粘稠液：其色泽和性状似脱脂乳汁，此种溢液为在非产褥期双乳持续性的自发性溢液者，常合并闭经。见于垂体前叶功能亢进综合症或口避孕药物后因丘脑受抑制，泌乳素释放过多所致。（4）粘稠液：溢液呈粘稠状，多见于与更年期或青年妇女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼热、肿胀、瘙痒者，可能为乳腺导管扩张症。（5）水样液：溢液呈稀薄如水状，亦可见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症以及乳腺癌等疾病。（6）脓性液：溢液呈黄色粘稠样液，见于急性乳腺炎、乳腺脓肿等。三、导致乳头溢液的常见原因：1、乳管内乳头状瘤。此病以40岁～50岁者多见，75%的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，乳头有溢液带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。2、乳房囊性增生症。以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样乳头有溢液，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与四周组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。3、乳腺导管扩张症。患有此病的部分病人，早期首发症状为乳头有溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性；溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或尽经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。4、乳腺癌。部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头有溢液，有时会产生净水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团四、乳头溢液的常用检查方法：1.脱落细胞学检查：涂片查癌细胞、炎性细胞、血细胞有一定临床意义，对有乳头溢液的乳腺癌诊断阳性率为11.1%～80.0%。2、彩超检查：高频超声能清晰显示腺体内的≥0.1ｃｍ导管及其内的微小病灶。大导管>1.8ｍｍ、小导管>1.1ｍｍ时应视为扩张。3.乳腺导管造影：导管造影主要根据病变位置、导管内充盈缺损的类型、导管阻塞与扩张来评估肿瘤良恶性。4、乳管镜检查：可直接看到乳腺导管系统内的病变，并可取溢液行细胞学检查或取组织进行病理学检查，是诊断病理性乳头溢液的理想方法之一，乳管镜检查可使50%的乳头溢液患者免于外科手术，尤其对于积乳症及导管扩张症，通过乳管镜冲洗及介入治疗，可达到彻底治愈。五、乳头溢液的外科治疗对诊断不明的乳头溢液，尤其是血性溢液，常采用乳腺区段切除术，应包括病变乳管所辖的区段及部分正常腺体，不能单纯行大乳管切除，以免遗漏小导管内的病变。根据术后病理诊断结果决定后续的治疗情况。因此对乳头溢液的诊治应注意首先要区别生理性和病理学性乳头溢液；其次根据溢液性质、细胞学检查、乳管造影、乳管镜等检查方法判断真性乳头溢液为肿瘤所致；最后根据病理学检查结果确定肿瘤良恶性。所以女性朋友们若发现乳头有液体溢出，应及时到正规医院专科就诊，早发现，早治疗。

今年4月15日-4月21日是第22届全国肿瘤防治宣传周。三明粉红丝带积极响应全国肿瘤防治宣传号召，坚持致力于乳腺疾病科普宣传和公益活动，致力于传播科学理念，普及抗癌知识、坚定抗癌信心。本次宣传周主题为“科学防癌，关爱乳房”。乳腺癌是威胁女性健康的主要杀手之一。在与乳腺癌的斗争中，有的女性不幸未能成功，被病魔夺去生命，使大众只能在惋惜中去缅怀“林妹妹”、《叶子》和《红颜劫》；有的女性则坚强不懈地与病魔斗争，并帮助和激励他人，如蔡琴和秀兰邓波儿；还有的女性则试图扼病魔于未形，如安吉丽娜朱莉。当今，女士朋友们对乳腺癌预防知识的渴求十分强烈。作为乳腺肿瘤专业医生，我们应该站在“循证医学”的立场科学指导女性朋友进行必要的一级预防和二级预防。下面我分享美国国家癌症研究院给专业医生的一些乳腺癌预防资料，希望能对大家带来帮助。一、乳腺癌的危险因素有哪些？1、月经初潮早绝经晚月经初潮年龄小于 12 岁与大于 17 岁相比，乳癌发生的相对危险增加 2.2倍。绝经年龄大于 55 岁比小于 45 岁者发生乳癌的危险性增加 1 倍。月经初潮早、绝经晚是乳癌最主要的两个危险因素。2、乳腺癌家族史或个人病史有浸润性乳腺癌、导管原位癌或小叶原位癌，或乳房活检史显示良性增生性疾病增加乳腺癌风险。3、乳房密度增加也使乳腺癌的风险增加。它通常是一个遗传的特质，但也经常见于无育、晚育、绝经后使用激素治疗和饮酒的女性。4、暴露于电离辐射——特别是在青春期或成年早期，以及遗传性携带恶性基因突变增加乳腺癌风险。5、不健康的饮食习惯不健康的饮食习惯造成乳癌的几率明显上升，乳癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的关系。有些公司职员高收入造成高生活水准，饮食上发生了改变，人们的饮食都主要以肉类和海鲜类产品为主，逐渐形成了现在比较“流行”的酸性体质。人们大多都形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯，结果导致乳癌的发病率大大提高。6、不健康的生活方式有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少，缺乏锻炼，接触阳光少，在阳光下多做运动多出汗，科尔帮助排除体内多余的酸性垃圾。但现在人以车代步现象愈来愈多，运动量个大大减少，长久便会导致酸性代谢物长期滞留在体内，导致体制的酸性化。大多数职业女性由于工作关系，长时间紧箍着乳罩，难得给乳腺“松绑”;还有些职业女性迫于工作的压力或追求事业的成功，过着单身贵族或丁克族生活，不成家，不要孩子。这些因素都与乳腺病有关。7、精神抑郁和过度紧张据调查，性格内向，精神长期抑郁，人们的压力越来越大，而当这种压力得不到释放的时候便会对身体造成影响，从而导致体质的酸化。早期生活不幸福，是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力，精神长期处于应激紧张状态，导致情绪上的不稳定，不平和。这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。8、激素乳癌与人体内分泌平衡失调有关系，在各种内分泌因素中，最重要的是雌激素、孕激素。研究结果表明，雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，是造成乳癌的重要原因，常使用激素用品及妇女更年期激素替代治疗可增加乳癌的发病危险。9、药物有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳癌患病率的作用。有些保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成分，在使用中也要特别慎重。另外，空气中的有害成分，蔬菜、水果上的残留农药等，都具有不同程度的致癌成分。二、如何预防乳腺癌？乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以从以下几个方面着手：1、建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。2、坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。3、养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。4、积极治疗乳腺疾病。5、不乱用外源性雌激素。6、戒烟忌酒。7、在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。美国国立癌症中心负责开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等药物预防乳腺癌的探索性研究。 温馨提示：建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。

随着人们生活水平的不断提高，大家的保健意识逐渐增强，不少女性在健康体检或无意中发现有乳房肿块（或结节），大多数女性朋友会怀着忐忑不安的心情到医院就诊，有的是不痛肿块，其性质是良性还是恶性则需作进一步医学检查或观察、治疗，因为及时发现了问题，得到了早期系统治疗，获得了较好的治疗效果；然而现在临床工作中仍会遇到一部分患者，自诉发现乳房肿块数月或数年，因为是无痛性肿块，就迟迟不来医院找专科医师就诊，等手术切除或乳房皮肤破溃后才发现是乳腺癌，实在是可惜。作为一名乳腺专科医师，并且致力于乳腺疾病的科普宣传工作者来说，非常有必要为大家做好这方面的宣传，带大家认识几种常见的乳房肿块所代表的不同疾病，知己知彼，百战不殆。一、乳房肿块的分类目前国内外将乳房肿块分类为：（1）增生性肿块：即乳腺结构不良，系良性病变，可发生于青春期后至50乳腺结构不良，系良性病变，可发生于青春期后至50岁之前的任何年龄。这类良性的乳腺肿块（或结节）在病理诊断上又可分为：乳腺组织增生、乳腺病及乳腺囊肿病。其中，乳腺囊肿病多发生于30~50岁的妇女，尤其是未生育者中；增生性的乳房肿块往往会伴有月经前期的乳房胀痛症状，月经过后疼痛就会有所减轻，肿块也会随之缩小，这种肿块一般是多发性的。（2）炎症性肿块:哺乳期乳腺炎性肿块，多为乳汁淤积引起的肿块或炎性肿块；非哺乳期炎性肿块分为浆细胞乳腺炎或肉芽肿性小叶性乳腺炎，为一种良性病，其发生原因还不清楚，其中浆细胞性乳腺炎认为是由于乳头异常或乳管发育不良引起，肉芽肿性乳腺炎目前认为是一种自身免疫性疾病，大多数以乳房肿块为主要特征，肿块的性质以及影像学的检查酷似乳腺癌而误诊。一般来讲，炎症性的乳房肿块，常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃，经过抗炎治疗加局部引流后，炎症消退，肿块可消失。（3）肿瘤性肿块，临床常见的乳腺肿瘤分为：乳腺纤维腺瘤，是青年女性最常见的一种肿瘤。可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。肿块多为单发或多发，肿瘤呈现圆形或椭圆形，也可为分叶状，结节状，质实韧，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，触及有滑动感，表面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。乳腺癌:好发于40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。目前发病有年轻化趋势，30岁一下女性患者在逐渐增加；它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康，乳腺癌已经成为妇女发病率最高的恶性肿瘤，近年来还以每年2.4%的速度上升，现在年发病率已经达到54／10万。大城市中的乳腺癌发病率，有逐步接近欧美发达国家水平的趋势。乳腺癌肿块一般为不规则的球形肿块，边界不清，有时也可呈扁片状；多为实性肿块，触摸感觉坚硬如石；肿块常呈进行性增大，具有单发、活动度差等特征；早期无不适感；好发部位常在靠近腋窝的外上部位。绝经期后的乳腺腺体增厚，也有早期癌变可能。导管内乳头状瘤：这类肿瘤是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面，甚至导致乳头出血。更年期附近的妇女可能会有一边乳房出现这类情况。而年轻的妇女可能两边乳房都会出现这类情形。④乳腺脂肪瘤：是来源于乳腺脂肪组织的一种良性肿瘤。可发生于任何年龄，发病年龄以30～50岁多见。但常见于中、老年女性，常为单发，偶见多发，多位于乳房皮下。和常见的乳腺增生有所区别，肿瘤质地柔软，呈圆形或椭圆形。表面成分叶状，外层为完整的纤维包膜，活动度好，与周围组织无粘连。三、检查乳房肿块的常用方法：选择合理的、必要的、有较特异性的辅助检查手段，以帮助肿块性质的确诊。1.乳腺彩超检查：一般彩超可检出直径12.5px的肿块。彩超对乳腺囊肿、乳腺囊性增生病、致密型乳腺的诊断有一定的优势。但不能显示微钙化，难以鉴别良恶性肿瘤。因此乳腺钼靶摄片结合超声检查是目前国际上广泛应用的检查方法。2.乳腺钼靶X线摄片：是目前诊断乳腺病变重要和有效的方法。欧美国家用于临床已有近50年历史。对40岁以上确定或疑有乳腺肿块者，应常规行双乳腺轴位和侧斜位摄片。对35～40岁有乳腺癌高危因素或彩超提示有可疑病变者可行双乳腺轴位和侧斜位摄片。3.乳腺空芯针活检：应用11～14号较粗的顶部带槽切割针切取标本量较大，较细针抽吸细胞学检查病理学诊断更准确。4.乳管镜：乳腺中央区或靠近乳晕的肿块伴有乳头溢液或溢血者，对乳管内病灶定性和定位均有重要价值。5.CT和MRI（磁共振检查）：虽然分辨率高，断面成像不会重叠，但费用高昂，不宜作为常规乳腺肿块检查方法。6.近红外线扫描：对肿块的鉴别，因影响因素较多，较难作肯定的判断。7.肿块活检：有乳腺癌高危因素者，应行肿块切除、冰冻或快速切片检查或常规石蜡切片检查，以免误诊。四、预防乳房肿块的常见方法：1、保持好心情：乳房肿块最怕的就是心情好，因为心情好了，卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现病变，已病变的乳腺甚至也可能在孕激素的照料下逐渐复原。2、保持规律睡眠：睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境，良好的体内环境会降低各种乳房病变的发生几率。3、和谐性生活：和谐的性生活首先能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然，性爱也会刺激雌激素分泌，不过在孕激素的监督下，雌激素只能乖乖丰胸，不会产生不良的病变。另外，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。4、妊娠、哺乳：妊娠、哺乳是打击各种乳腺疾病的好方法，孕激素分泌充足，能有效保护、修复乳腺；而哺乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，不易出现病变。5、调理月经：临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易发生乳腺病变，形成乳房肿块。通过调理内分泌调理月经，同时也能预防各种乳腺病变。6、低脂高纤饮食：遵循“低脂高纤”的饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激，可以很好的预防乳房肿块。同时，还应该控制动物蛋白摄入，以免雌激素过多，造成乳腺病变。7、补充维生素、矿物质：人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质，前列腺素E的合成就会受到影响，乳腺就会在其它激素的过度刺激下出现病变，所以要预防乳房肿块，就要及时补充维生素、矿物质。8、适量、规律的体育运动：运动可以改变心情、舒缓压力。追究乳腺癌发病率上升的原因，与现代女性的压力也是有关的，而心情是否舒畅关系的免疫系统和内分泌系统是否平衡，所以通过运动愉悦身心，缓解压力也是一种预防乳腺肿块的办法。五、乳房肿块的治疗原则切除还是观察这个问题在中央电视台的专题中曾有提及，实际上问题的关键是：有没有肿块？良性还是恶性？良性肿块会不会恶变？有没有肿块按说很简单，只要能摸到或超声检查能探到肿块。但是，会不会是乳腺增生哪？如果是乳腺增生还要切除吗？良性还是恶性建议大家都不要猜，看病理结果！良性会不会恶变？你好像只能说能，至少很可能。因此，我现在的建议是，只要有肿块（小的或多发的乳腺增生结节除外），只要是能够切除的肿块，尤其是30岁以上的女性，伴有乳腺癌高危因素的患者，我们都推荐手术切除活检，对30岁以下年轻女性乳腺纤维腺瘤，肿块小于75px，生长缓慢，可以在结婚后，生育前行乳房肿块切除。炎症性乳房肿块，在合适的手术时机，选择乳房肿块切除，当然亦不能忽略炎性乳癌的可能性。

一、乳腺癌治疗现状在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过160万人诊断为癌症，120万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。汤钊猷院士：癌症并不是生命的终点。防止癌症的复发与转移，是癌症患者的终身大事，万不可掉以轻心。 据上海疾病预防和控制中心发布的最新数据显示，目前上海市共有25万癌症患者，每100人中超过1人，癌症已经成为威胁我们生命质量的最大杀手。在超高的患癌率之外，还有一点值得注意，那就是超高的转移与复发率。癌症治疗的终极目标是生存，活着就是胜利。所以，对于癌症治疗，需要转换思路：应当消灭与改造并举。要学会带瘤生存，要学会“双防”：即防治癌症转移和复发，在消灭癌细胞的同时要重视改造残癌、改造机体，让癌细胞无处生存。 在我国，有85%病亡的癌症患者不是死于治疗期，而是死于康复期，甚至是出现一线曙光，看到生的希望之时，这就是病人最忌怕的复发转移，也是“”双防理论存在有其必然性的现实支撑。二 、乳腺癌幸存者的定义及现状乳腺癌幸存者的定义：指自诊断癌症之日起，仍能保持正常生活的癌症患者，概念中正常生活的范围囊括了患者的家庭、朋友和护理人员。 乳腺癌幸存者，包括长期幸存者在内，其健康状态比未患癌症的普通人群差，这与癌症诊断时间长短没有关系。除了复发风险和第二肿瘤风险增加外，癌症幸存者的非癌症死亡率也很高，最常见的病因是心肺疾病。美国癌症协会在“CancerTreatment and SurvivorshipFacts & Figures”中补充了他们最新的研究细节和数字。任何人被诊断患有癌症后只要还幸存就会被定义为“癌症幸存”。该报告还预测，美国曾经患有癌症但幸存的患者数量将在未来10年内上升三分之一，到2022年达到大约一千八百万。这种增加的一个原因是由于人群的增加，另一方面，由于随着年龄增加，癌症发病率急剧上升，故老年人数量的增加也导致了这一数字的提高。虽然总体来说癌症患者数量在下降，但患癌幸存者数量却在增加。美国年龄超过70岁者，差不多有一半是患癌幸存者，但这一数字在年龄低于40岁者中仅为5%。三、预防或降低乳腺癌幸存者复发的生活方式干预癌症幸存者较普通人群发生第二肿瘤的风险增高，因为癌症幸存者中有吸烟和饮酒等生活方式的人超过 35%。其它生活方式风险因素如体重过重、体力活动过少等也增加第二肿瘤的发生风险。 不健康的生活习惯会导致肿瘤，这是全世界公认的事实。但是癌症患者通过健康生活是否能获得生存获益，以及怎样才叫健康生活？美国的博士近期在 J. Pers. Med 杂志上发文介绍了生活方式对癌症幸存者生活质量和预后的影响，明确了健康的生活方式是癌症幸存者治疗的重要组成部分，对患者长期健康影响深远。生存治疗的重点是保证患者在接受癌症治疗后拥有健康有益的生活，包括生理、心理和社会经济等主题。生存治疗有四个基本要素：监测癌症复发和第二肿瘤、监测癌症及其治疗在医学和心理方面的迟发作用；预防癌症复发和第二肿瘤以及癌症治疗的迟发作用；对癌症及其治疗造成的结果进行干预；初级医师与肿瘤医师加强治疗合作。每个要素都很重要，以确保癌症幸存者能得到综合性治疗。由于长期幸存者不断增加，大量文献描述了生活方式对幸存者的影响。流行病学研究和干预性研究证据表明，生活方式对某些癌症治疗的副作用具有改善作用，对疾病复发也有改善作用并可改善总的健康结局。生活方式干预是生存治疗非常重要的一个方面，队列研究显示对某些类型的肿瘤，体力活动或健康饮食能影响幸存者的生活质量、疾病特异性结果和总的健康结果。生活方式干预：1.减肥体重超标是多种癌症的风险因素，与乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、食管癌和胰腺癌的关系最密切，肥胖还增加肝癌、宫颈癌、卵巢癌、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤和侵袭性前列腺癌风险。 关于女性乳腺癌治疗后体重增加对疾病影响的研究最多，患者体重增加与较高的癌症特异性死亡率和全因死亡率有关。死亡率增加的可能原因包括根据体重调整后化疗剂量减少、因为肥胖而选择侵袭性较小的治疗。但也有试验数据显示如果完全根据体重给予足量化疗反而增加死亡率，原因仍需进一步探讨。2. 癌症幸存者的膳食和膳食补充剂很多研究对癌症幸存者的饮食习惯、饮食对癌症相关结果和总死亡率的影响进行了研究，同普通人群相似，脂肪和能量摄入的减少与较低复发风险和死亡相关。有研究显示早期乳腺癌患者补充多种维生素并不能改善复发风险、癌症特异性死亡率或总死亡率，这一点同样适用于结肠癌和肺癌，甚至有研究显示患者在补充倍他胡萝卜素后肺癌发生率增加了 18%。 健康的习惯对癌症预防非常重要，癌症幸存者应改善其生活方式和习惯，其中就包括饮食习惯。营养评估应当是整体治疗计划的一部分，在诊断之初就开始执行，在治疗结束后也应继续贯彻执行。ACS、NCCN 和 AICR 发布了适用于癌症幸存者的营养和饮食方面的指南或推荐，推荐癌症幸存者应当通过食物获取所需营养，而非靠膳食补充剂来获取。癌症幸存者的饮食模式应是富含蔬菜、水果和全麦食物，每天至少食用 2.5杯的蔬菜和水果。NCCN 推荐癌症幸存者每日都要摄入蔬菜和水果，并限制添加脂肪和糖的食物、加工食物、红肉和酒精，同时还要评估摄食量、夜宵和家庭外就餐模式。AICR 和 NCCN 推荐富含蔬菜、水果和全麦食物，要少摄入动物蛋白，推荐饮食中的脂肪最好是植物和鱼类来源，要少摄入红肉。ACS 和 NCCN 不倡导使用膳食补充剂，除非存在明确的某种物质缺乏或存在饮食摄取缺陷。ACS 支持癌症治疗后、不能通过饮食满足营养需要的癌症幸存者可以补充多种维生素。由于缺乏明确的获益，补充维生素 D 仅适用于保证骨健康或其它普通健康的需要。3. 癌症幸存者的体力活动体力活动和运动对癌症幸存者的生活质量有正面影响，影响患者对复发的恐惧、自我评价、良好情绪、性欲、睡眠紊乱、社会功能、焦虑、虚弱和疼痛。研究显示体力活动和运动能降低早期乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的癌症特异性死亡率和全因死亡率，但高达 66% 的癌症幸存者未达到体力活动标准，达标者的生活质量更佳。 中等至高强度的活动，如每周三小时的散步、骑自行车或游泳，能减少绝经后乳腺癌患者的全因死亡率和癌症特异性死亡率。另有 meta 分析显示体力活动还能降低乳腺癌复发。除了有氧体力活动，拮抗训练对某些癌症幸存者也有益处。以前乳腺癌幸存者出现淋巴水肿或具有淋巴水肿高风险时，常要求患者尽量减少患肢使用、避免负重，以减轻淋巴水肿或降低淋巴水肿风险。 但 PAL 研究则显示有淋巴水肿的乳腺癌幸存者若采用逐渐增重的负荷训练可以减轻水肿症状并增加患肢力量。对有淋巴水肿风险的乳腺癌幸存者，负荷量逐渐增加的负荷训练并不增加淋巴水肿的发生率。所以在正确的监督管理下的拮抗训练是安全的，并有潜在获益。体力活动还可能改善治疗相关副作用。例如负重训练，特别是拮抗训练，对骨骼的矿物质密度非常有益，无论是绝经前还是绝经后妇女，而且每年还可逆转椎骨和股骨颈1% 的骨流失。这一点对使用内分泌治疗的癌症幸存者来说尤为重要，因其骨质疏松风险明显增加。芳香化酶抑制剂（AI）可诱导关节痛，这是乳癌幸存者进行辅助性内分泌治疗时依从性差的主要原因。前瞻性研究证实体育运动可以改善 AI 诱导的关节痛，是费用低廉的增加治疗依从性的方法。体力活动不太受限的癌症幸存者应当在标准指南的指导下进行活动。癌症幸存者进行新的体力活动项目或是幸存者本身在进行运动时发生副反应事件的风险为中高危时，应考虑接受正规康复训练指导。ACS、NCCN 和 ACSM 指南推荐没有明显运动功能受限的癌症幸存患者，每周至少要进行 150 分钟的中等强度运动或是至少 75 分钟的剧烈运动，运动时间应均衡分布，此外每周要进行 2-3 次拮抗或是力量训练。大部分幸存者的随意运动不能达到指南中的运动要求，这就需要（医师）制定体力活动的短期和长期目标，包括逐渐提高体力活动量并变换活动的类型。4.戒烟、忌酒普通人群可以从戒烟中获益，对癌症幸存者益处尤其多，吸烟对癌症结果有不良影响。戒烟能改善（患者的）癌症和总的健康结果，因此 NCCN 生存指南推荐所有癌症幸存者应将戒烟作为常规治疗措施。美国研究人员最近公布的研究成果显示，对绝经后的女性乳腺癌患者而言，每周饮酒3次至4次将显著增加乳腺癌复发率。并且饮酒量越大，乳腺癌复发风险越高。考虑与酒精能提高体内雌激素分泌水平，而雌激素水平过高易引发乳腺癌。因此乳腺癌术后病人不能经常喝酒，酒精会诱发乳腺癌，如果要预防乳腺癌复发，就得从杜绝酒精开始。对于一般人群，证据清晰且一致性地显示适量饮酒（每天1—2次）可降低心血管疾病风险。对于乳腺癌患者，适量饮用酒精性饮料的效应是复杂的，既需要考虑到复发和第二原发乳腺癌的风险，又需要考虑心血管疾病受益。大量证据表明生活方式能影响癌症相关结果，不论是生活质量还是预后。肥胖、不良饮食、活动过少和持续吸烟对癌症幸存者有不良影响，而生活方式的干预可以改善不良影响。但体力活动的具体模式仍需进一步研究，此外还需评估生活方式调整和健康行为对癌症结果影响的生物学机制。当患者们意识到癌症在某种程度上是可以改变的，同时还可以得到医师的相关推荐，那么他们对生活方式改变的接受程度会比较高。所以生活方式推荐是癌症幸存者治疗的一个很重要的部分，应纳入整个治疗计划中。这将对患者长期健康结果产生深刻的影响。四、克服乳腺癌患者复发恐惧心理的五大建议对于癌症幸存者而言，担心癌症的卷土重来是再自然不过的事情了。据 2013 年发表于 PsychoOncology 上的一项调查显示，约 33%-96% 的癌症幸存者都苦于对癌症复发的持续恐惧，这是幸存者最为常见的困扰。1. 静下心来，全神贯注来几次缓慢的深呼吸。凝神，缓慢的深呼吸可以平复神经系统，扭转损伤细胞的紧张荷尔蒙的释放，停止伴生的恐惧想法。在缓慢深呼吸产生的暂时停顿中，人们可以选择将思绪集中在某个地方，而不是任由恐惧四处滋生。2. 回到当下的练习。练习让自己的注意力回到此时此刻。一个简单有效的方法是，关注所有感官的信息输入：此时此刻看到的、听到的、触碰到的、闻到的还有尝到的是什么。 这种练习作用机理是，人们不能同时关注当下和未来。恐惧的时候，未来可能会发生的各种情形会占据人们的思绪，反之，人们的感官会被当下时刻的细节所占据。 在凝神感受当下时刻，感受日常生活里正在发生的事情时，恐惧会自然而然滑出人们的关注范围。3. 形成一种规律的感恩练习。注意到今天，此时此刻，一切顺利，并且对这种顺利心存感恩。感激具有替代恐惧的力量，因为人们没有办法同时感觉到感激和恐惧两种情绪——只能非此即彼。 感恩和恐惧会创造两种截然相反的生理学状态：恐惧产生紧张激素，然而感激会唤回紧张激素的产生，同时这种感恩与让人感觉良好的激素，比如催产素产生有关。 掌握了这种随时产生感激情绪的能力，就拥有了排除恐惧，换回自己的有力工具。 然而，平安无事时大部分人都可以产生感激之情，当有恐惧情绪掺杂时则会困难得多。形成一种每日进行的感恩练习，比如每天入睡前写下心存感激的五件事情，这会让人在癌症复发的阴影笼罩时，更容易的唤起感激之情。4. 拥抱预防性的健康练习。对于预防癌症复发，人们并非完全束手无策。有很多事情能帮助幸存者锻炼出抵抗癌症的更强健的身体：饮用足够多的纯净水，选择营养丰富的食物，养成良好的锻炼习惯，以及其他很多很多。 每一项这样的行动都会让人更有力量，改善体质，同时也是一种无声的宣称「我热爱自己的生活，我正在努力健康的好好活着。拥有了这样的信念，恐惧会因为缺乏关注而萎缩。5. 铭记：今天就是你昨天担心的明天。今天并没有那么可怕对不对？很多我们担心过的事情从来都没有发生过。为什么不把精力用来想想明天会有什么好事情发生呢？温馨提示：如果你是一个癌症幸存者，你想尽力减少癌症复发或者其他肿瘤肿瘤的发生，那么你就应该保持健康的饮食、多做锻炼保持健康的体重。多做身体锻炼，健康饮食，保持健康的体重也能减低癌症幸存者癌症复发的概率。这些生活方式的因素同样会提高癌症幸存者诊断癌症后的无病生存率。肥胖、缺乏锻炼、摄入过量酒精均是癌症发病的风险因素，我们应该着重关注。战胜恐惧心理，就是战胜自己。

乳腺“结节”是一种女性常见病，患者常常在体检或自我检查中发现自己的乳房内发现一些小的硬块。由于现在乳腺癌的高发病率，而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节，因此，患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安，其实并不需要如此。当然应该及时到正规医院专科就诊，下面乳腺专科王医生教你如何正确认识乳腺“结节”。一、乳腺结节的定义：通俗的讲就是“乳房硬块”，其实乳腺结节是乳腺组织的形态学改变，是一种含糊不清的诊断名词或是一种临床表现。也就是说，乳腺"结节"只是一个症状,而非疾病的诊断（即病名）。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。二、乳腺结节的分类：1、乳腺增生结节：可以观察，每半年或一年复查，注意有无长大，有无血流，后方回声，有无钙化等；有的会自行消退。2、乳腺纤维腺瘤：如果瘤体小于1CM，边界光滑，彩超提示没有血流信号，可以观察，但和增生结节不一样，一般不会自行消退。此外，不同的乳腺疾病，其表现出来的结节”往往有各自的特点，而且我们在做疾病诊断的时候，乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一，除此之外，还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况，并且需要结合辅助检查例如：B超、钼靶、溢液涂片、空芯针穿刺活检病理检查，甚至病理活检组织学检查才能做出明确的诊断，而且有些“结节”，往往在形态学上存在差异，因此在触诊时，医生的手感也会存在一些差异。三、乳腺结节与乳腺增生的区别：乳腺结节主要是乳腺间质的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿;如果增生发生在腺管内，乳腺结节则通常表现为上皮的乳头样增生，并同时伴乳管囊性扩张。而这种乳腺结节的病理变化导致了另一个主要的乳腺结节的症状，即发性，单侧或双侧性的乳房肿块，其多有触痛。乳腺增生是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于生理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。常伴有乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，影响日常生活及工作。疼痛可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射。有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经后数天出现或加重，经后疼痛明显减轻或消失。疼痛亦可随情绪变化而波动。四、乳腺超声检查报告乳腺内结节如何处理：目前乳腺彩超在诊断乳腺疾病方面用途最广，乳腺超声检查报告上的乳腺结节，可能代表囊性、实性、良性和可疑恶性等，不同情况需区别对待。其中囊性结节及典型良性结节定期随诊复查即可，如果是实性结节，超声检查不能除外恶性时，建议进一步检查（如X线钼靶、核磁共振检查）以明确病变性质。此后，应根据检查结果再作相应处理。五、乳腺结节的危害 乳腺结节作为一种非肿瘤的疾病，如果长期久治不愈可能发展成良性肿瘤甚至有恶变的可能。因此，患者们一定要在心理上重视起来，不可以忍着病痛而不去治疗，也不能延期治疗。 乳腺结节的危害面甚广，具体表现为：1、在月经期或情绪不好是会出现胀痛。2、会影响到女性的自信、情感和婚姻。3、乳房不丰满，有弹性，出现下垂。4、长期的增生可能会导致恶性变化——癌症。5、手术切除，成为不完整的女性。6、重度的和恶性变化的需要手术切除。由此可见，乳腺结节的危害是很大的。广大的女性朋友们一定要提高警惕，提早预防，如果发现病症也要及时治疗，尽可能杜绝此类疾病的发生。六、乳腺结节的治疗1.定期检查以便早期发现，及时治疗。2.药物治疗：（1）乳腺结节的西药治疗：如他莫昔芬，仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑采用。（2）乳腺结节的 中药治疗：如乳癖消、乳宁颗粒等软结、散结化瘀等药物。3.手术治疗单纯乳腺增生结节患者我们不建议采用手术治疗，因为手术治疗损伤面大，治标不治本，又容易复发、而且术后需要一段恢复期，令人难以接受。但是，对于乳腺结节药物治疗无效，有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。七、乳腺结节的预防乳腺结节作为女性常见的妇科疾病，对很多女性朋友来说都不陌生。目前临床认定的发病原因主要是由于内分泌激素失调造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的，多半是由于精神压力过大，精神紧绷造成的。 1、女性应先从自己的胸罩的佩戴开始注意预防乳腺增生，胸罩除了防止乳房下垂外，更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫，消除不适。细心的姐妹会发现，那些慢跑运动员穿戴稳固的胸罩就是这个保健原因。2、女性要改变自己的饮食习惯，采用低脂高纤的饮食，食用谷类、全麦类、蔬菜及豆类的纤维。高盐的食物易使乳房胀大，月经来前的7～10天尤应避免这类食物。3、女性也可自己轻轻按摩乳房，因为按摩可使过量的体液再回到淋巴系统。按摩时，先将肥皂液涂在乳房上，沿着乳房表面旋转手指，约一个硬币大小的圆。然后用手将乳房压入再弹起。 因此，体检发现乳腺结节以后，患者要提高早期医院就诊的意识，若早发现、早诊断、早治疗，能够在日常生活中及早防范，科学预防，远离乳腺疾病将不再是梦。只有正确认识乳腺“结节”，远离困惑，才能让你活的更轻松，更有自信。本文系王合兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

根据癌症协会统计，全球因癌症死亡的病例中有1/3源于不健康的饮食习惯和缺乏体育锻炼。 虽然到目前为止还没有确切证明食物能够治疗乳腺癌或者预防乳腺癌，但是许多调查显示，食用或者避免食用某些食物确实对治疗或预防有所帮助。健康饮食方案中富含抗癌物质的食物能帮助我们保持健康的体魄与生活。 每天一茶匙亚麻籽 亚麻籽有很强烈的坚果味道，含有两种物质——木酚素和ω-3脂肪酸，可以帮助预防乳腺癌。一项研究结果显示，经常食用富含木酚素食品的女性比其他女性患乳腺癌的几率低33%。一茶匙亚麻籽油加到早餐谷物或午餐盒饭里，或用亚麻籽油做沙拉调味剂，将两茶匙亚麻籽油与一些柠檬汁和食用醋混合即可达到保健效果。 每天一份或多份低脂或脱脂奶制品 很多人担心奶制品会增加患乳腺癌的危险，但实际上两者之间并没有联系。健康研究人员建议，女性每日至少食用一份低脂奶制品，可以减少更年期前患乳腺癌的几率达1/3。每日食用两份奶制品，如脱脂牛奶和脱脂酸奶，是很好的选择。 每天四至六份高纤维食物 高纤维的食谱意味着体重减轻，从而起到降低乳腺癌危险的作用。研究发现，每日食用多于27克纤维的乳腺癌幸存者比其他患者雌激素水平低，而这些雌激素被证实与乳腺癌有关。专家建议食用全麦、谷物作为早餐，全麦面包和全麦面条作为晚餐。另一个获取纤维的方法是食用蔬菜豆子汤作为午餐，新鲜蔬菜蘸豆泥作为下午茶。 每天多于九份的蔬菜和水果 研究显示，蔬菜和水果富含植物化学物质，这些物质帮助抵御包括乳腺癌在内的各种疾病。在任何可能的情况下获取蔬菜、水果，如在早餐麦片粥里放一把葡萄干，或者在下午茶时吃一点杏干。 每周2～3杯绿茶 每周饮用3杯绿茶非常有益。绿茶可以减缓癌细胞的生长。研究发现，每周饮用3～4茶杯绿茶的女性比不饮用绿茶的女性患乳腺癌的几率低40%。 每周3～4次鱼类 冷水鱼，如三文鱼、鲭鱼、鳗鱼、金枪鱼、青鱼、大比目鱼、鳕鱼、沙丁鱼，它们富含ω-3脂肪酸，可以通过杀死早期乳腺癌细胞从而预防乳腺癌。可以在午餐沙拉中加入一份三文鱼罐头。

运动与乳腺癌乳腺癌给女性带来相当多的痛苦，相当多的原因诱发了乳腺癌的出现，而且会危害到女性的身体健康，在如今乳腺癌多发的情况下，预防乳腺癌就显得尤为重要了，今天就跟大家一起来聊聊运动与乳腺癌的关系。一、运动与乳腺癌预防一些新的研究显示，由于有氧运动能改变雌激素代谢，因此女性进行定期运动，就可降低患乳癌的风险，运动不仅会使体能变好，还可使心脏更健康，而该研究则发现，有氧运动还可以改变雌激素代谢，进而预防乳腺癌的发生。常见的运动方式很多，比如来自英国的最新研究显示，每天只要步行1英里(约1.6公里)，患癌死亡风险就能降50%。可见走路这种适合大众化的运动方式，在防癌、抗癌方面功效突出。法国一项涉及400万女性的研究显示，任何年龄段的女性坚持每天快走1小时都能使患乳腺癌风险降12%。另有研究发现，每周散步7小时的女性比每周仅散步3小时的女性，患乳腺癌风险低14%。简单的走路为何有这么多好处呢?长时间、有节奏、速度相对较快的走路，之所以能改善健康在于六方面原因：消耗热量，利于控制体重;促进下肢静脉回流，保护心脏;锻炼身体协调能力和平衡感，延缓衰老;活动筋骨，疏通淤滞脉络;增强心肺功能，改善血液循环;使疲惫的大脑放松，恢复精力。按正确姿势行走，能带动人体13块大肌肉群同时运动，从而增强体质、提高免疫力。最关键的是，走路是最安全的运动，老少皆宜。尽管走路益处很多，但真正做到每天按标准走路的人却很少。我国18岁以上居民有83.8%不参加业余锻炼。调查发现没时间、没力气、没兴趣、没毅力等主客观原因，是人们不爱走路锻炼的常见“借口”。现代生活节奏快，大家工作繁忙，每天抽出半小时走路锻炼，确实比较困难;其次，适合健走的环境难找，马路上交通拥挤，空气质量差、人行道和机动车道往往不分，小区里也很少设有健走跑道;再次，很多人觉得走路没有挑战性，走一会就感到枯燥。专家建议，人们首先应该真正认识到走路的必要性，所有健身都是从心到身的过程，下定决心坚持，让走路更具挑战性和满足感。走路时可带个计步器，或下载有计步功能的手机软件，及时了解走路进度和成果，更利于坚持。可以搭伴走路，或和朋友相约，或和家人同行，有利于相互带动和坚持。当走路变成像吃饭一样的固定环节后，就会觉得一天不走都会难受。走路既能预防乳腺癌等疾病又有益身心健康何乐而不为呢?美国最新一项研究发现，女性30岁以后每周保持运动超过1小时，可降低患乳腺癌的风险。科罗拉多北部大学研究人员4日在西雅图举行的美国运动医学院年会上报告说，他们调查了4296名女性的身体锻炼情况，发现女性在30岁以后保持一定时间量的运动能降低得乳腺癌的风险。研究人员以每周运动1小时为平均水平，结果发现，被调查女性在10岁到30岁之间，患乳腺癌的概率与运动时间长短没有关联。而在30岁以后，运动时间高于平均水平的女性得乳腺癌的概率要小于那些低于平均水平的人。研究人员由此初步认为，女性30岁以后保持一定时间量的运动，有助于降低乳腺癌发病风险。二、运动与乳腺癌患者的康复治疗许多早期乳腺癌患者在经过治疗之后会出现易疲劳、恶心、焦虑及其它一些衰弱症状。最新的研究结果显示在对肿瘤进行治疗的同时进行体育锻炼将有助于解决一些治疗所带来的副作用。来自加拿大Ottawa地区肿瘤研究中心对23名早期乳腺癌患者进行了研究，所有参与本研究的受试者在接受手术切除肿瘤之后，均接受各种辅助治疗，包括放射治疗、化疗或激素治疗等，结果发现在肿瘤治疗期间进行规律性的、低运动量的体育锻炼，即每周进行3到5次散步，将有助于提高患者的身体功能，会改善患者的身体及心理健康，与不活动的患者相比将会起到减轻疼痛，增加体力的效果。而且，以其自身的锻炼方式进行运动的患者效果优于在别人监督下运动者。另外这种锻炼没有什么副作用。尽管并不是所有的患者都会从中受益，但是大约有一半的人效果良好。还需要对锻炼长期效果进行进一步的深入研究。运动被公认是提高许多慢性疾病患者生活质量的主要干预方式之一，不仅能有效提高患者的生活质量，而且能降低各种疾病的病死率。有明显的证据表明，运动或躯体活动有利于癌症患者恢复，在乳腺癌生存患者中尤为明显。对乳腺癌患者的研究表明，运动能提高其肌肉强度、心肺功能，增强身体机能，帮助控制体重，减轻肥胖程度。运动也可以缓解干扰癌症患者日常生活的各种症状，如疲乏、恶心和睡眠障碍。此外，也有研究报道，运动能促进情感健康。因此，做对了运动不仅可以争强身体的免疫力，还可以起到一定的防癌作用。全身性的有氧运动作为一种减轻乳腺癌患者躯体和心理社会症状的治疗性干预措施，已经越来越多地被运用。定期、适度的运动在乳腺癌患者中尤为提倡，这对患者生活质量的各个方面都有益处。

乳腺肿瘤现在已经被称为女性健康的第一号杀手，发病率在5‰以上，并呈逐年上升趋势。目前对于乳腺疾病的检查，主要有临床触诊、乳腺三算子及血氧功能成像、乳腺钼靶x线摄影、B超、MRI等。乳腺钼靶x线摄影是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的检测手段，它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块。特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌(临床触诊阴性)，也只有凭借乳腺X线检查才能被早期发现和诊断。 数字化乳腺钼靶X线机是可以检测许多相关的乳腺疾病，如良、恶性钙化点，乳腺腺体增生，乳房良、恶性肿瘤及乳腺癌前期病变等。乳腺钼靶X线机具有照片图像清晰、对比度适宜等优点，可清楚显示乳房内小于1 cm的结节性病灶，并可准确定性、定位。乳腺钼靶摄影常能检查出医师不能触及的结节，即所谓“隐匿性乳癌”和很早期的原位癌，比有经验的医师早两年发现早期乳腺癌。（一）与传统的乳腺钼靶机相比，我院新引进的数字化乳腺钼靶机优点如下：（1）全数字化平板探测器，图像清晰度和对比度高，提高了诊断的正确率，现代数字乳腺机摄影机可根据患者体型及乳房厚度智能选择钼或铑靶及摄影条件，减少了40％的剂量和25％的曝光时间，图像质量更高，病人接受的散射线更少，检查时间更短，更符合乳腺普查要求。（2）分辨率高：能清楚显示乳房内小于25px的结节性病灶，帮助诊断医生发现早期乳腺疾病，尤其是临床医生触摸不到的隐性的乳腺肿块及早期乳腺原位癌。能明确肿瘤的位置，浸润范围，有无淋巴结转移及对侧乳腺的情况，利于临床医生制定正确的治疗方案。（3）为数字化成像，可进行图像后处理，提高照片的清晰度和对比度，从而提高诊断的正确性。 （4）可与HIS／PJS系统联网，实现医院内的远程图像管理、传送及光盘储存。 （5）为临床扪诊阴性的恶性微小钙化簇提供术前准确的定位标志，以便外科医师行乳腺区段切除，使保乳手术成为可能，大大提高了患者的生活质量。（6）能开展乳腺导管造影及介入治疗，发现早期乳腺癌，提高治疗的成功率和患者的远期成活率。（二）、既然数字化乳腺钼靶机有那么多优点，是不是每个女性都可以每年检查一次呢，答案非也，我想从以下几个方面讲一讲理由：A、从对人体造成的危害而言：X线照射会对人体产生一定影响。影像是通过低能量（20～30kV）X线投照获得的乳腺影像。有专家称照一次乳腺dr相当于在海滩3小时的日光浴辐射量。B、从检验的准确度而言：1. 其敏感性受腺体密度的影响，对致密型乳腺敏感性仅为50％一68％。患者乳腺腺体丰富时与病变重叠，不能显示病变全貌，甚至可能为假阴性。形成误诊。2.对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶容易漏诊；当良性病变与恶性病变同时存在且以前者表现突出时，X线难以检出恶性病灶。3对乳头乳晕区或深位、腺体尾部病变易误诊或漏诊，对近胸壁病变难以显示，对局限性小叶增生、边缘欠清的小腺瘤及小的癌肿。4大约10％的乳腺癌是常规X线钼靶摄影所不能发现的，即使临床已经触及很明显的肿块，x线钼靶也可能是阴性。因此，对于那些X线钼靶所不能发现的病变，超声和MRI在病变检出和诊断方面发挥着重要作用。5.成像过程中可能会出现伪影，对检测结果产生误导。（三）、哪些人群适合做乳腺钼靶X线检查呢？中国抗癌协会推荐中国妇女的乳腺癌筛查方法1、一般妇女≥40~<60岁妇女：每年1次乳腺X线检查和临床体检。≥60~≤69岁妇女：每1-2年乳腺X线检查和临床体检。40岁以下一般妇女：每1-3年1次乳腺临床检查。美国癌症协会（ACS）制定了乳腺癌普查的推广原则：18—39岁，每月1次乳房自我检查，3年一次临床体检。40---49岁，每年1次临床体检和乳腺X线检查，高危妇女请向医生咨询是否需要在40岁以前开始普查以及40-49岁时乳腺X线检查的问题。50岁以上：每年1次临床体检和乳腺X线检查，每月1次乳房自我检查。结合国内外乳腺癌筛查指南，如下人群适合做乳腺钼靶X线检查： 1、 妇女常规健康查体，建议40岁以上妇女每年进行一次常规检查。 2、 有相应症状的患者或高危人群女性35岁以上，需做钼靶照片协助诊断。 3、 已确诊为乳腺病变的患者随时进行复查，以便及早发现病变的变化，对症治疗。 总之，数字化乳腺钼靶X线检查具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低廉等特点，已成为公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一。 本文系王合兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为青春发育最早征象的乳房，一般开始发育的年龄在9～14岁之间。但是随着生活水平的提高，女性乳房发育起始时间有提前的趋势。近几年看乳腺专科门诊时，常常碰到年轻女性妈妈带着7-8岁女童因乳房发育来就诊，妈妈们非常困惑，担心孩子是不是性早熟，会不会影响以后的身高发育等问题。作为一名乳腺专科医生，我想就家长们关心的困惑问题，从以下几个方面具体谈一下关于单纯乳房早发育与性早熟有何区别，希望能给妈妈们带来些收获，解除困惑。一、定义：（一）、单纯性乳房早发育( IPT) ：指女童在 8岁前出现孤立性乳房发育而无其他第二性征发育，若发生于 2岁内女童，多数和小青春期有关，可能是由于下丘脑—性腺轴处于生理性活跃状态。常见的发病年龄为小于15月龄，典型的2岁以下发病，非典型或变异型在4-7岁发病，临床上遇到最多的是7-8岁年龄段女童。（二）女童性早熟定义：指女孩 8 岁前，男孩9 岁前呈现出第二性征。女孩第二性征出现的标志: 乳房开始发育，月经来潮，骨龄提前，身高、体重迅速增长、阴毛、腋毛出现等。其中特发性中枢性性早熟( ICPP) 是指未能发现器质性病变，具有与正常青春发育类同的下丘脑—垂体—性腺轴发动、成熟的程序性过程。二、病因：（一）、单纯性乳房早发育( IPT) ：可能由于患儿的下丘脑稳定的负反馈调节尚未建立，当卵巢分泌的雌激素增多时，垂体 FSH 的分泌无明显减少，造成血 E 2及FSH 一时性增高所致。此外，摄入外源性性激素也可能在一段时间内引起单纯性乳房早发育，日久后才导致内生殖器官的异常发育。（二）女童性早熟：可能因下丘脑的神经内分泌调节功能异常，中枢神经系统的兴奋性因素提前占优势，使下丘脑视前内侧核、弓状核提早产生过多的GnRH，导致下丘脑-垂体-性腺轴提前发动，且功能亢进所致。三、临床表现（一）、单纯性乳房早发育( IPT)：女童乳房增大，表现为乳晕后盘状结节，多为单侧性，呈进行性，以后也可静止或消退，第二性征未出现。（二）女童性早熟表现：乳房发育，有阴毛、腋毛出现，月经来潮，骨龄提前，身高、体重迅速增长，除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育，真性性早熟已经具备生育能力。四、辅助诊断检查单纯通过临床特征如身高、生长速率、体质量指数等难以区分单纯性乳房早发育( IPT)和特发性中枢性性早熟（ICPP）， 目前临床上常规检查有骨龄、子宫卵巢超声检查、下丘脑垂体 MＲI 检查、内分泌激素检测等，但单凭骨龄和超声结果不能诊断ICPP。GnＲH激发试验中 LH峰值 / FSH峰值超过 0．59，LH峰值超过 5．07 mIU / mL有助于鉴别诊断 ICPP与 IPT，是目前二者鉴别的金标准。五、预后与转归：女孩 8岁之前若出现乳房发育必须对单纯性乳房早发育( IPT)和特发性中枢性性早熟（ICPP）做出鉴别诊断，因为两者的治疗和预后不同。单纯性乳房早发育( IPT)多呈自限病程，一般不需药物治疗，但需强调定期随访，因为小部分患儿可能转化为中枢性性早熟，尤其在4岁以后起病者。因此，对单纯乳腺早发育的患儿特别是乳腺持续不消退、进行性增大或消退后复现者；GnRH激发试验LH峰值在3．5～4．5 IU／L(免疫化学发光法)时，应注意定期随访，密切观察生长速率、骨龄、第二性征发育情况等，必要时重复GnRH激发试验。在随访过程中，若出现其他性征发育、生长加速、骨龄超前、性激素水平升高等，则应及时评估和治疗。特发性中枢性性早熟（ICPP ）可以使用促性腺激素释放激素类似物 ( GnＲHa) 有效治疗从而改善成人身高和推迟早初潮。六、预防针对乳房早发育的现象越来越普遍，需要引起社会和政府的共同关注。尽可能地解除可能诱发儿童早发育的相关危险因素，做好一级预防; 政府职能部门能协调家庭、学校及社会重视乳房早发育现象，对乳房早发育儿童进行适合其生理和心理特点的心理健康和生殖健康教育，及时疏导其害羞、自卑、抑郁等情绪，促进其身心健康发展，做好二级预防。作为父母，可以通过以下方式最大程度的改善或预防孩子乳房早发育的发生。（一）注意饮食：适当控制饮食，避免营养过剩，尤其避免油脂多的食物，少吃甜食，但要保证蛋白质的摄入量，并应多吃些蔬菜水果。需要注意的是，让孩子避免进食可能含有性激素的营养品和保健品，少喝添加色素或防腐剂的饮料，也不要使用含有性激素的护肤品，不宜服用各种滋补营养品。（二）适当体育锻炼。尤其要加强锻炼下肢，每天应保证30分钟以上的运动时间，运动项目可选跑步、爬楼和跳绳。（三）创造良好的环境。比如不要让孩子过多接触与年龄不相称的视觉刺激，使他们的天性得到发挥，逐渐实现“本色”的回归。（四) 远离环境污染，母亲怀孕期间少上网，提倡母乳喂养，减少奶粉喂养或混合喂养，注意孕期保健。温馨提示：妈妈们一旦发现女童乳房早发育情况，应首先到正规医院专科门诊就诊，仔细鉴别乳房早发育还是性早熟问题，查明引起孩子乳房早发育的原因。确诊后一般不需要特殊处理，定期随访复查，早发现、早处理。参考文献[1] 中华人民共和国卫生部，性早熟诊疗指南（试行）卫办医政发（195）号[J],中国儿童保健杂志，2011.19（4）：390-392.［2］朱顺叶， 杜敏联， 林爱华． 单纯性乳房早发育向完全性中枢性性早熟转化的相关因素分析［J］． 中国实用儿科杂志， 2008， 23(3):174- 176．