江苏省第二中医院骨伤科科普号

骨髓炎是一种骨的炎症状态，具有沿骨髓腔发展的特点，影响邻近皮质、骨膜、软组织。慢性化脓性骨髓炎属中医“附骨疽”范畴，一般发生于急性化脓性骨髓炎迁延不愈后，感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、窦道、脓肿并存，反复流脓，缠绵难愈是其特点。化脓性骨髓炎 容易发生于拔牙后或感染性骨缺损部位等；由于化脓性骨髓炎 致病菌的混合性、多重性、交叉性等特点，给临床防治带来了很大困难。中医药防治化脓性骨髓炎历史悠久，疗效明显，积累了丰富的经验。化脓性骨髓炎属中医附骨疽范畴，正虚邪犯、热毒盛炽是该病发作的主要病机。早在《五十二病方》就有“骨疽”的记载，《小品方》谓其“无头、附骨、成脓。”临床上表现为全身症状轻，局部骨质破坏、死骨、窦道、流脓，伴骨质硬化及包壳形成。化脓性骨髓炎病程长，反复发作，缠绵难愈，是骨病治疗中的难点。中医学认为，化脓性骨髓炎乃正气亏虚，正不胜邪，风寒湿热毒邪深窜入骨，留于筋骨经络；气滞血瘀，蕴久化热，热毒盛炽，血败肉腐，骨蚀；日久正气受损，以致毒邪留恋，经久不愈或反复发作。综上，慢性化脓性骨髓炎临床用药宜从肝脾心入手，法以补气透邪、清热解毒，方以五味消毒饮合四君子汤加减。

褥疮也被称之为压疮，初期表现为皮肤红肿热痛或有触痛，中期表现为肌肉组织坏死伴有脓液臭味，后期表现为坏死组织发黑，脓性分泌物增多，甚至达到骨髓，发生脓毒败血症。这种病情经常发生在长期卧床的患者身上，这种病主要是身体局部长时间受到压迫导致血液循环受到阻滞，进而导致患者的皮肤和皮下组织出现损伤，它多发生于身体受压迫的部位，如背脊、足底、肩胛等部位。一些临床骨科的患者，因为病情的影响，导致患者必须长时间的卧床休息，所以被迫的选择一些局限性的体位，再加上患者活动受限等，容易导致患者出现褥疮。很多患者因为感觉到剧烈的疼痛，而在恢复的时候拒绝翻身，这会使得患者的围底部位持续的受到压迫，这个时候褥疮也非常容易发生。对于一些老年患者，在患者卧床的过程中，为预防患者出现褥疮常常选择进行气垫床或高密度的厚海绵床垫进行干预。同时为患者在进行护理的过程中，必须要做好对于患者的皮肤护理工作，特别是对于一些使用石膏和夹板进行牵引固定的患者，应该检查患者的气垫床是否平整，位置是否适当，保证患者床铺的干燥性和整洁性。有的时候，还会在患者的踝关节下方垫一个棉垫儿，这样能够使患者的足跟悬举。医护人员和家属随时都要对患者的局部和皮肤的颜色改变情况进行观察，要重视对患者的饮食干预和指导，患者应该多食用一些富含蛋白质和维生素的食物，帮助患者改善全身的营养状况。而且为患者在预防褥疮的过程中，应该重视患者的心理情况，做好对于患者的心理指导工作，并且为患者讲解一些康复的病例来提升患者治疗的依从性。

慢性骨髓炎的发病原因大多数系开放性骨折后清创不彻底，局部感染没有完全控制；急性血源性骨髓炎治疗不彻底由急转为慢性炎症；骨折手术医源性感染。随着我国工业化程度上升及交通伤增多，严重开放性骨折所致的慢性骨髓炎患者日渐增多。其临床症状主要表现为病程迁延，反复出现伤口恶臭、流脓、死骨形成、骨质硬化，多数患者就诊时已形成慢性溃疡或窦道，给患者造成生理上的痛苦，严重影响生活质量，且治疗费用高、时间长、效果不满意。以前对于出现慢性骨髓炎恶变或者骨质坏死范围比较大的患者，截肢治疗几乎是唯一的选择；而对于骨坏死范围较局限，感染程度较轻的患者则可采取保肢治疗，但慢性骨髓炎的复发率较高。最近十年来，随着骨科医疗器械材料、生物工程以及骨髓炎研究的深入，慢性骨髓炎治疗方法越来越多，亦越来越成熟，复发率明显下降，治愈率及保肢率明显提高。慢性骨髓炎的治疗方法包括：抗菌药物的使用、骨髓炎病灶清除、皮肤缺损及骨外露的修复、骨缺损修复。近年来随着医学技术的进步，很多辅助治疗手段 也应用到骨髓炎的治疗上，对骨髓炎的治愈起到了很大的促进作用。如运用高压氧作为治疗骨髓炎的一种新的辅助技术，可促进骨髓炎造成骨缺损的骨愈合，也可以抑制细菌的生长。此外还有电磁疗法等物理疗发以及生长因子及基因治疗在一定程度上也能促进骨髓炎的治疗。

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖、痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。一般来说骨髓炎分为两种，一种是急性骨髓炎，一种是慢性骨髓炎。急性骨髓炎多由金黄色葡萄球菌引起，起病时高热、局部疼痛。慢性骨髓炎往往由急性骨髓炎转变而来，发病时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。慢性脊髓炎还可能使患肢过度生长而变长，影响发育、破坏骨骺板从而引起畸形。有的慢性骨髓炎可以持续几年甚至十几年。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。临床上骨髓炎的治疗一般采用大剂量的抗生素和全身的支持疗法，在此基础上进行局部的开窗减压，进行充分的引流。对于慢性骨髓炎，宜予以病灶清楚，可应用抗生素治疗原发病，或者根据不同的细菌选择不同的抗生素。对于一些非重要部位的慢性骨髓炎，可以进行局部骨的切除。对于骨髓炎的预防，主要是增加个人的抵抗力，避免一些易感因素。比如个人卫生、糖尿病人的足或踝的保护、预防疖、痈以及上呼吸道感染，对于感染性的疾病，应当早发现、早治疗。

1.注意肩部保暖，尤其是在春、秋、冬三季，睡觉时不宜露肩、不宜直接吹强风，不宜长时间浸泡凉水等。 2.保持适当运动，加强肩部血液循环，增加营养供给，减缓肩关节及其周围软组织的退化。当然，运动也要讲究科学，不可蛮干，要讲究方法，循序渐进，专家推荐三种运动方式： ①摸墙法：面墙直立，距墙一臂远，伸手掌摸墙，缓慢向上移至最高点，尽量伸直手臂，然后将手掌沿原路退回起点。每天坚持做20～30次，或者持续30分钟左右。 ②持棒法：直立，两脚分开与肩同宽，准备一根长短适中的木棒，双手分别握住木棒的两端，然后做上举、侧举、后伸以及颈后屈臂左右环转运动。 ③扶持牵拉法：用双手扶持身后的固定物体，做挺胸挺腹动作，牵拉患肢向后;或者双手扶持固定物体(如床沿、桌边)做下蹲动作，用体重牵拉患肢向上。 3.对症治疗，尤其是肩周炎情况严重时，一定要及时治疗，采取痛点封闭、理疗、针炙、按摩和药物等治疗方法，对症处理。也可采用中药调理气血、祛风除湿、散寒通络等，达到缓解肩周炎的效果。 我们平时一定要养成一个良好的坐姿，这样可以避免我们的肩颈部位得到不必要的伤害，还应该要做一些相关的运动来帮助我们放松肩颈部位，并且日常生活当中，要注意全面的进行饮食，以免造成疾病加重，严重影响患者的生活，要合理的进行调理身体。

骨髓炎是骨科极难治疗的疾病，一旦感染极容易发生并发症或是后遗症，那么如何去检查骨髓炎呢，常用检查方法有哪些呢?检查方法一：实验室进行骨髓炎的检查：血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。检查方法二：对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检，这是很先进的骨髓炎的检查方法，而且很准确。可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。检查方法三CT检查：若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染，这也是骨髓炎的检查方法。

骨性关节炎俗称“长骨刺”及“骨质增生”，这种疾病是由于多种原因造成的关节软骨变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病。临床症状主要表现为关节疼痛、运动受限，如果骨关节炎严重的话，患者会出现关节畸形。多发生在50岁以后，女性多于男性。膝骨性关节炎早期主要感觉关节酸痛、胀痛，尤以长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重。逐步发展上下楼困难双膝发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，被动运动时膝关节有咯哒咯哒的响声。休息时疼痛不能缓解，后期关节红肿，发热疼痛，有些老人劳累后或轻微外伤后可出现疼痛加重，短暂的关节肿胀和积液，甚至不能站立行走。膝骨性关节炎多以X线及MRI检查，早期X线检查多为正常。随着病情发展，出现关节间隙变窄或者关节间隙狭窄呈不对称性改变。软骨下骨质变硬、增生、关节周围形成骨刺。严重者，可有关节半脱位。MRI检查可显示软骨变性、半月板退变等。膝关节骨性关节炎治疗：应该如何治疗呢，是保守治疗还是手术治疗呢？事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。

1:实际上,临床上进行截肢手术的患者主要是因为患者足部坏疽没有及时治疗或是错误的治疗,导致患者足部出现严重溃疡、骨感染之类的病变,威胁到了患者的生命健康,由此选择截肢手术。2:然而事实上,截肢手术也并不是“一本万利”,许多患者手术后出现了更严重的病变,威胁到患者生命健康。主要是因为糖尿病足是血糖长期损坏血管和神经的病变,如果不能改善血液循环状态而过早的截肢,必然会出现继续向上坏死,新的疮伤还会加重血管的闭塞的程度。而且糖尿病足患者在清疮时一般都会涉及到正常组织出血,缝合后就会凝血,这种凝血机制也会影响到血管内血栓的增大或增多,必然导致局部血液循环缺血加重,坏死加快,由此导致更加严重的病变。3:因此对于糖尿病足患者应该尽量避免截肢手术,发生了糖尿病足一定要早发现、早预防、早治疗,如此才能避免截肢,避免糖尿病足的危害发生。

早发现:俗话说“冰冻三尺,非一日之寒”,糖尿病足的发生、发展、恶化是一个漫长的过程,我们要善于观察,及时发现缺血部位的各种问题并将其遏制于萌芽状态。早预防:糖尿病足防治应以预防为主,防治结合。糖尿病患者平时应注重足部的保健,配合应用降糖药、控制饮食等方法,来延缓糖尿病足的发生。早治疗:及时对坏疽部位进行清创、引流,控制疮面感染,同时配合于特效药膏之类促进足部溃疡愈合药膏只是针对与早期的溃疡面。积极的控制血糖,疏通栓塞的血管,改善末梢的微循环,如此多管齐下,才能更好的控制和治疗糖尿病足,避免截肢手术。

术治疗骨髓炎的目的是清除骨质或髓腔内的死骨、不健康的炎性肉芽组织、纤维性硬化组织等，但不能清除组织内的所有的细菌。骨髓炎清创手术不能将患者体内的致菌因子彻底的清除，细菌残留于体内，长期对骨与软组织形成损害。同时，手术过程中对患者机体造成一个巨大的创面，伤口很难达到愈合的状态，空气中的细菌顺着伤口达到机体内部，必然会导致骨髓炎复发。手术清创后骨髓炎还会复发是因为存在以下问题：1、骨与软组织还不具备生理条件，死骨会继续在此基础上产生。2、因炎症清除的不彻底，会继续刺激骨组织出现生骨作用，使骨小梁密集增生再次形成硬化的骨组织。3、在手术还没有顾及到感染的骨小空腔内，又没有修复的内环境而骨组织破坏也会继续发展扩大。4、骨缺损的存在，因死骨被手术清除，或自行脱落的较大死骨形成了炎性空洞，本空洞可能会引起续脓作用，而继续累害着骨与软组织。所以，清创手术根本无法治疗骨髓炎，很多患者对此产生误解。专业治疗骨髓炎采用口服中药，不伤害你的身体的情况下，治愈骨髓炎，永不复发。