南京市第二医院妇产科科普号

1.中国妇产科在线： 韩教授，您好！欢迎做客中国妇产科在线专家访谈栏目。首先，中国妇产科在线祝贺国家级妊娠期肝病诊治进展暨高危孕产妇管理高峰论坛成功顺利举办！感染科、肝病科、产科、及胎儿医学专家齐聚一堂，会议内容相当丰富。您不仅致力于育龄期、妊娠期女性乙肝防治工作二十多年，更是本次大会的主席，我们都非常好奇，是什么样的动力支撑着您，在这条路上攀行？此次，您对大会寄予了什么样的期望？ 韩国荣教授： 其实，置身临床，乙肝感染的孕产妇并不少见。经历了很多触动我内心的故事，比如在20多年前，由于乙肝的管理不像现在这样严格，很多患者到医院就诊时，已经是肝硬化或肝癌，还有，我的身边也常有这样的例子，20多年前的乙肝感染母亲在我的面前分娩，现在她的女儿，又因为妊娠期乙肝寻求我的帮助。陪伴这些病人走过20余年的我，因为听了病人太多的倾诉，体会到他们的悲伤、无奈、彷徨、纠结，出于作为一个医生要为他们做一点事情的内心想法，便致力于这方面的工作。从2000年开始坚持至今，一路走来，不管是从患者身上还是在业界获得了很多。更值得开心的是，对于妊娠期肝病的研究工作得到了学界、国际、国家的认可，研究成果被国际和中国指南采用。2017年，基于临床实验的医学证据，两个抗病毒治疗药物，也写入了中国预防乙肝母婴传播医保的目录。 其实，在工作中的很多小事，更坚定了我做、并继续做下去的信念。在今年，我院收治两例妊娠期肝癌患者，临床确定源自乙肝。我想，如果早期发现、尽早干预，也许不会是这样的结果。还有，一位乙肝产妇抱着她的儿子，看着儿子的乙肝感染化验单，痛哭不止，我们可以想象这样的家庭今后要背负怎样的精神压力。还有一位乙肝妈妈，带着感染乙肝的孩子，在我面前言语中都是愧疚，因为她觉得孩子是因为她，孩子才会被传染，孩子未来的人生可能无法谈恋爱、无法结婚、无法生育孩子。那时，我告诉她尽管让孩子正常的恋爱结婚，如果男朋友想不通的时候可以来问我，我教你怎么阻断，几乎99%以上都可以阻断成功。孩子妈妈听了很震惊，因为就诊这么长时间，这么多医生，都没给过她这么坚定的答案。 妊娠期肝病诊治学习班或学术会议举办已经十多年了，也是国家级及省级继续教育项目，由我们与中华医学会感染病分会妊娠肝病及感染学组的肝病和感染方面的学者共同组织举办。各个学科，尤其是产科都在发展，越来越提倡多学科合作，我们要把病人看做一个整体，并要有长期管理观念，不能只看妊娠一个片段。对乙肝患者来说，妊娠前要评估她对妊娠的适应性如何，有无风险，然后再进行孕期监管，产后还要关注疾病有无进展，孩子有无被感染。我一直要求团队成员一定要监测到确定乙肝母婴阻断成功，孩子体内产生乙肝保护性抗体。但我希望其他医院分娩的乙肝女性，可以得到同样的管理，不仅仅只是接种乙肝疫苗，却不过问有没有成功，没有人去监测。 我希望整个社会、多个学科共同来关注这部分人群和这个疾病，所以就凝聚多学科的专家来这共同探讨，通过学习班、会议、论坛、网络等多种形式把新的进展和理念推给广大的产科医生。让产科医生能够在遇到这样的孕产妇时，不是一无所知，而是能够从专业角度对病人进行指导、干预和监管。这些年来，我们全国各地巡讲，才真正体会到中国真的很大，很多地方关于这方面的医学进展，都没有得到普及，甚至医学管理几乎就像一张白纸，没有任何的理念，而在西藏地区的乙肝感染率高达20%，到底还有多少人在我们没有踏足的角落一代一代的传染下去，我们不得而知。 乙肝——不像其他原因不明的疑难杂症，这个病可以通过关心、细心、耐心管理好，取得明显的效果。所以，无论是从政府层面，社会层面，还是奋斗在一线的医生，都要更加关心妊娠期肝病人群。现在，我国的慢性乙肝病人数量目前大大下降，这其中良好的母婴阻断工作发挥了很大的作用。 2.中国妇产科在线： 您在大会上讲到宫内环境的相关问题，我也认识到良好的宫内环境对未来健康的重要性，可是究竟什么才是良好的宫内环境呢？我们是怎样评估宫内环境呢？ 韩国荣教授： 其实，广义的宫内环境就是母亲整个机体的状态。比如说，母体是否患病，孕期的营养、饮食均衡及运动、免疫状况、压力、孕期用药及感染等，母亲的身体环境变化，胎儿在子宫内就会受到影响，进而可以改变其表观遗传，健康的基础没有打好，将对生后和成长及成人的路上出现一些健康问题，关注人类健康要从生命早期开始。因此，母亲的生理状态、心理状态，以及整个的机体内环境的状态就决定了胎儿的宫内环境。 3.中国妇产科在线： 孕妇日常生活中应该怎么做，来保有良好的宫内环境？ 韩国荣教授： 这是一个很大、很广泛的话题。一般来说，所谓的母亲健康状态，要包括身体和心理两大方面，还要有健康的生活态度和良好的生活习惯。因此，抽烟、喝酒、熬夜、营养过多或不良、运动少、久坐、不良饮食习惯等，都会对健康产生影响。另外，孕前检查和保健也是非常重要的，在孕前要进行优生优育的评估和检查，对自己已有的疾病有所了解，妊娠期可以进行管控，包括生殖方面和其他系统的疾病及感染性疾病，比如乙肝，如果没有发病，不进行检测，就不会知道。此外，备孕期要有良好的生活状态和习惯，包括与环境的协调，与周围人的协调，作息规律，不要做有损健康的事情等，很多具体细节。孕期要定期产检，及时发现风险先兆。孕期的营养也要做到恰如其分，过了或不足都不好，要把握好平衡。 4.中国妇产科在线： 您和您的团队是如何管理产褥期乙肝女性患者的？ 韩国荣教授： 我们对于乙肝产妇及婴幼儿管控一般要至少到产后一年，母亲要检测、评估肝病的进展，孩子要检测免疫阻断有没有成功，有无被感染，是否产生有效保护性抗体。如果该患者是乙肝感染者，可以监测到患者疾病的自然变化，如果发现该患者乙肝活动，则要早期进行治疗，如果该患者乙肝稳定，没有发病迹象，就进行定期随访监测，以便及早发现肝炎活动并干预治疗。 5.中国妇产科在线： 但是，一个完整的家庭，不是只有母亲，乙肝患者也不是只有女性。如果，这个家庭的父亲是乙肝患者，该怎么做呢？ 韩国荣教授： 如果爸爸是乙肝患者，则其孩子属于易感人群，有易感性，需要出生立即进行预防性免疫，使婴儿尽早产生抗体，否则很可能会成为乙肝感染患者。另外，乙肝与免疫遗传也有相关，数据显示乙肝男性患者与女性相比，发展为肝癌的几率高。不过，父亲的传染性要比母亲小，大部分是通过密切接触的水平传播，但是，如果婴幼儿的乙肝防治工作开展的不全面或不够重视，没有乙肝抗体的孩子和乙肝父亲的长期密切接触，一旦孩子感染乙肝病毒，由于免疫系统没有完善，加上父亲的遗传因素，病毒难以清除，所以容易发展成为慢性乙肝感染。因此，现在要求规范的乙肝免疫预防，使得孩子可以因为保护性抗体的产生大大降低感染乙肝的风险。另外，还要防止夫妻之间的传播，国家提倡婚检，一旦男方查出乙肝，女方没有抗体，最简单的方法就是注射乙肝疫苗，通过主动免疫，获得抗体后再怀孕。如果意外发现老公是乙肝阳性，过了妊娠早期也可以注射乙肝疫苗，获得抗体。新生儿也可以给予乙肝免疫球蛋白，使其尽早获得免疫保护。 中国妇产科在线： 感谢韩教授如此细致的讲解，使我们对乙肝有了另一个层面的理解。不再闻之色变！也希望在您和众多专家的引领下，我们国家可以早日实现未来无乙肝的梦想！ 本文为中国妇产科在线独家采编，本人韩国荣转载自中国妇产科在线。

宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。主要症状腹痛、停经、阴道出血、晕厥与休克及其他症状，可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件，可采用此法：①输卵管妊娠包块直径<3cm②输卵管妊娠未发生破裂或流产③无明显内出血④血HCG<2000U/L。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭（MTX），治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。宫外孕的手术治疗的手术方式又有二种，一是切除患侧输卵管;一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。微创治疗宫外孕近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。

随着HPV检测的普及，越来越多的女性接受HPV检测并且关心检查结果。日常工作中遇到不少受检者有这样的困惑：为什么几次检测结果不一致？针对这一问题，可从以下几点进行解释。一、HPV感染的特殊性HPV感染大都是一过性的，随时都有可能因机体免疫力增强而被清除，自行转阴。HPV感染转阴后，经过一段时间再次发现HPV阳性，可能是再次感染，也可能是HPV感染后有时呈沉默状态而表现为转阴，当机体某些状态发生改变后，HPV病毒被激活，则再出现HPV阳性。如果是几次检测感染的病毒型号不一样，这也是临床中常见现象。HPV感染是多部位的，可以发生在宫颈表面和宫颈管各部位，各部位感染的病毒型号可能各不一样。HPV感染也是多层次的，病毒从基底膜开始逐渐向表面生长。所以用刷子采样时，采样不全面就可能出现检测结果中病毒类型不一致的情况。一般以最后一次报告为准，报告显示阳性表示发生了病毒感染，在医生指导下采取相应的诊疗措施。二、取材间隔时间短HPV检测样本是宫颈表面的鳞状上皮细胞，而鳞状上皮细胞是由宫颈基底层鳞状上皮细胞分化而来的。HPV病毒在早期感染基底层上皮细胞后，随着基底层上皮细胞的分化，一步步复制、组装，直到成熟的鳞状上皮组织才完全释放出来。鳞状上皮的成熟有一定的周期性，如果几次取样间隔时间较短，表面的鳞状上皮细胞还没来得及生长，取不到有效细胞，结果自然会变成阴性。所以，第一次查出HPV阳性的患者，不建议短时间内多次复查。放平心态，保持良好生活习惯，定期复查即可。三、检测方法的不同市面上的HPV检测试剂盒有很多种，每家检测的型别种类，以及试剂的敏感性、特异性都各有差异。目前已确定的HPV型别有200余种，我国国家药品监督管理机构根据WHO国际癌症研究机构的建议，将16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13个型别定义为高危型，26、53、66、73、82等5个型别定义为中危型。其中，16、18型致癌风险最高。而临床检测的大多是与宫颈癌或者宫颈的高度鳞状上皮内病变密切相关的型别，如果感染的型别不在其中，就可能造成检测阴性。但是，这类没有被选择的型别都是感染率很低的型别，不必担心。其次，如果感染的是低危型HPV，一般与尖锐湿疣或者口腔粘膜疾病有关，这种情况某些试剂盒是检测不出来的。除了上述情况，还可能存在仪器误差、样本保存不规范、采样不规范未收集到病灶等等原因。总之，检测结果不一样不必过于担心，甚至频繁检测，建议在医生的指导下定期复查即可。

随着宫颈癌筛查的普及，阴道镜的应用也越来越受到人们重视。阴道镜是一种妇科内窥镜，通过放大可以清晰地展示出宫颈、阴道、外阴皮肤形态、血管，帮助医生发现与癌相关的病变，对可疑部位行定点活检以便明确诊断。那么，哪些病人需要做阴道镜检查呢？阴道镜检查怎么做的？检查前后有什么注意事项呢？检查前知晓这些事项，可以做到心中有数，减轻紧张情绪，也利于术后恢复。一、阴道镜检查适应证                                                                                                                                    1、异常或不确定的子宫颈癌筛查结果：①细胞学检查为LSIL（低度鳞状上皮内病变）及以上、或ASCUS（无明确意义的非典型鳞状细胞）伴高危型HPV阳性或AGC（非典型腺上皮细胞）者②持续高危型HPV阳性一年以上者或HPV16/18型阳性2、提示可疑子宫颈癌的症状或体征：妇科检查发现的异常体征、不明原因的异常出血或阴道异常分泌物等3、阴道及外阴、肛周病变的诊断4、子宫颈、阴道及外阴病变治疗后的复查和评估4、子宫颈锥切术前确定切除范围  二、阴道镜检查步骤患者取膀胱截石位，放置扩阴器暴露宫颈，再用棉签擦拭宫颈表面分泌物。调节阴道镜进行观察，将3%冰醋酸涂抹于患者宫颈及阴道表面，观察宫颈上皮及阴道粘膜有无白色改变、变白的部位、程度、形态和范围大小，以及有无异形血管等。醋酸试验后常规以1%碘溶液均匀涂抹于宫颈表面，观察碘染色情况、不着色的部位、形态和范围大小，并对异常图像进行多点活检，必要时行子宫颈管搔刮术（ECC）。三、检查前注意事项1、避开月经期2、如果有阴道炎，应先治疗后再行检查3、检查前24小时内避免性生活、阴道冲洗或用药、子宫颈刷片4、绝经后生殖道上皮萎缩性改变者，可在医生指导下阴道内局部应用雌激素，2-3周后再检查四、检查后注意事项1、行阴道镜检查后阴道少许褐色分泌物属正常现象，如果阴道内留有止血纱布，要遵医嘱按时取出2、检查后7天内不要同房、阴道灌洗或坐浴，如果是进行了活检取样，建议伤口基本愈合后再同房，避免感染影响伤口愈合3、如阴道出血较多，或出现下腹痛、脓性白带、发热等症状，及时就诊。五、阴道镜检查的优点：1、可反复检查，无创伤无痛苦，作为动态观察病变发展和治疗后疗效评判的有效指标；2、有助于鉴别下生殖道病变的性质；3、提高活检阳性率；4、确定病变范围提高治疗的准确性，避免遗漏病变部位或过大范围治疗所造成的不必要损失总之，阴道镜检查的价值主要在于帮助诊断宫颈癌前病变，对早期预防宫颈癌有着重大的意义，能够做到早发现、早诊断、早治疗，具有较大的临床应用价值。

宫颈癌筛查主要是两部分：HPV和TCT检查。宫颈癌筛查主要是两部分：HPV和TCT检查。根据《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》总结宫颈癌筛查结果异常及处理如下：HPV检查即检查子宫颈是否被HPV感染。HPV是人类乳头瘤状病毒的缩写，是导致宫颈癌的罪魁祸首。HPV分为高危型和低危型，如果均为阴性，只需定期做好筛查；如果HPV16、18阳性，要做阴道镜检查；如果是其他亚型阳性，TCT检查阳性，也建议做阴道镜检查；如果其他亚型阳性，TCT检查阴性，半年后复查即可；如果是低危亚型阳性，建议做妇科检查，排除是否有疣体产生。TCT检查即液基薄层细胞检测，是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。与传统的宫颈刮片技术相比，薄层液基制片技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，明显提高了宫颈异常细胞检出率。同时还能发现癌前病变、微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。 TCT报告单可以分为以下几个部分：1、标本满意度：分为满意和不满意。不满意的标本需要重新取样。2、宫颈微生物情况：查滴虫、霉菌等病原微生物感染。如果存在感染的情况，需要及时治疗。3、炎症程度：根据样本中白细胞数量来判断炎症程度，分轻度炎症、中度炎症、重度炎症。如果存在炎症，建议就医，根据炎症类型制定相应的治疗方案。4、报告意见：（1）未见上皮内病变或恶性病变（NILM）：提示宫颈细胞正常，无需特殊处理。（2）无明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US），不能确定细胞是否异常，需要做高危型HPV检测。如果阴性且无症状，建议一年后复查；如果阴性但有症状，提示可能存在炎症，可以抗炎治疗3~6个月后复查；如果阳性，可能需要行阴道镜检查+宫颈活检。（3）不能排除高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞（ASC-H），说明有病变可能，但不足以诊断为高度鳞状上皮内病变。需要做高危型HPV检测+阴道镜检查+宫颈活检进一步明确。（4）低度鳞状上皮内病变（LSIL，即原CIN1）：提示有异常细胞，可能有宫颈癌前病变，但大部分会自行消退。需要做高危型HPV检测+阴道镜检查+可疑病灶处活检。（5）需要进一步确诊和治疗，不然发展为癌的可能性较大。需要做高危型HPV检测，同时尽快行阴道镜检查+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。（6）非典型腺上皮细胞( AGC）：提示极有可能是癌前病变，这时要做的进一步检查就不局限于宫颈了，还包括子宫内膜。建议尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。（7）鳞状上皮癌（SCC)或腺癌：提示宫颈已有癌变，应及时行阴道镜下的宫颈多点活检，及时就医，尽快治疗。总之，HPV和TCT检查结果应该由专科医生综合评估判断及处理，患者切不可自以为是地盲目观察等待而延误病情。

宫颈上皮内瘤变（CIN）简称宫颈病变，是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，原来的分类由轻到重分为CINI、CINII、CINIII。目前宫颈病变的命名改为宫颈鳞状上皮内病变（SIL），分为高级别鳞状上皮内病变（HSIL））和低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。SIL多发于25~35岁妇女，一般无明显症状或体征，部分表现为白带增多、白带带血、宫颈充血、宫颈糜烂等。     流行病学调查研究发现SIL患病因素包括HPV感染、性生活过早、多性伴、性传播疾病、吸烟和免疫缺陷等相关。具体如下：一、HPV感染HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有一定的关联，是SIL发生的病因之一。HPV感染主要途径为性传播，不良性行为如性生活过早，多性伴等均会增加HPV感染风险，继而增加CIN发生发展风险。二、生活方式吸烟与SIL的发生有一定关系，烟草中的尼古丁有与致肺癌类似的宫颈刺激性，在SIL的发生发展中起重要作用。三、微生物感染研究证明，淋球菌、滴虫感染等可增加人体对HPV的易感性，从而导致SIL的发生发展。四、免疫缺陷免疫缺陷病毒的感染可致SIL的发生增加，如白血病等可能与HPV感染性疾病发生有关。各项研究证实，多性伴、性接触传播疾病感染和无保护性行为是SIL患病的危险因素，而在SIL发病的各项危险因素中，性行为混乱是首要危险因素，随着人们性观念的开放，过早发生性行为，性伴侣过多等导致HPV感染风险增加，也导致SIL和宫颈癌患病风险升高。此外，发生性行为时不采取任何保护措施也会增加患病风险。因此, 为避免SIL的发生发展，应加强适龄妇女对相关性知识的教育, 使其了解患病因素, 避免危险性行为的发生；尽量让育龄妇女采取使用安全套或放置节育器的避孕方法, 降低HPV感染率和SIL发病率。积极倡导适龄妇女进行两癌筛查和HPV疫苗接种, 做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。

HPV病毒也叫人乳头瘤病毒，是球状的DNA病毒，可以引起人体皮肤黏膜鳞状上皮增生。HPV病毒是一个大家族，已知跟人体有关的HPV病毒有130多种，其中约30种涉及生殖道感染。不同类型的HPV感染可导致不同临床病变。HPV具有高度的宿主特异性，适于在温暖、潮湿的环境生长，主要感染人体特意部位皮肤、黏膜的复层鳞状上皮。性接触为其主要的传染途径，其他途径还有接触传播或母婴直接传播等，病期在3个月左右者传染性最强。感染HPV后可以引起HPV相关疾病，最常见于下生殖道，尤其女性下生殖道，与男性生殖器官疾病也具有一定关系。根据生物学特征和致癌潜能，HPV被分为高危型和低危型。HPV具有高度高危型如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等与癌及癌前病变相关，可以引起生殖道的恶性肿瘤，比如宫颈癌、直肠癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌，还有就是其他部位的，比如口腔癌、扁桃体癌等。目前已发现90%的宫颈癌前病变和99%的子宫颈癌组织中存在高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型有关。  低危型如HPV6、11、42、43、44等主要与轻度鳞状上皮病变和泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉相关， HPV6、11比较倾向于侵犯外阴、生殖器、肛周的皮肤、黏膜，在局部引起疣状损害，也就是所说的尖锐湿疣。而低危HPV1、2、3型等，通常引起人体的寻常疣、跖疣、扁平疣等，这些都是一些普通的病毒性皮肤病，并非性传播疾病。生殖道HPV感染率主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染高峰年龄在18~28岁。而大部分妇女的HPV感染期较短，在2~3年，一般在8~10个月便可自行消失，大约只有10%~15%的35岁以上的妇女呈持续感染状态。这种持续感染高危HPV的妇女，患宫颈癌的风险更高。值得注意的是，高危HPV也可以同时侵犯阴道和外阴，引起癌前病变甚至癌变。在妇女的一生中，可反复感染HPV，也可同时感染多种不同型别的HPV。HPV感染后通常没有明显的临床症状，影响HPV感染的危险因素，除性行为习惯外，其他危险因素包括吸烟、口服避孕药和免疫抑制剂等。目前宫颈癌筛查的手段主要是高危型HPV分型和宫颈脱落细胞学检查，医生需要根据两者结果和患者具体情况进行综合判断是否需要进一步阴道镜检查。

宫颈癌高居女性癌症发病率之首，但幸运的是，它是目前唯一一个可以预防的癌症。持续感染高危型HPV（人类乳头状瘤病毒）是宫颈癌最主要的致病因素，女性可以通过预防HPV感染从而预防宫颈癌。做好以下这三点，预防宫颈癌真的很简单。1. 提高防范意识，保持健康的生活方式  想要预防宫颈癌，建立良好健康的生活方式很有必要。戒烟戒毒，增强营养；注意性卫生，避免过早性生活、性生活混乱；计划妊娠，做好避孕措施，减少意外妊娠次数。2. 接种HPV疫苗权威医学杂志《柳叶刀》指出：HPV疫苗在发达国家渐见成效，能有效预防子宫颈癌，女性接种后5至8年内患病率大幅降低，将有可能帮助发达国家在数十年内消除宫颈癌。这一项研究结果再次证实HPV疫苗的预防效果。  建议9-26周岁的女性主动接种HPV疫苗，在没有性生活之前接种效果是最好的。即使超过26岁，有性生活，但没有感染HPV病毒的女性，依然建议接种疫苗。三种HPV疫苗接种时间：2价HPV疫苗：9～25 周岁女性。4价HPV 疫苗：20～45周岁女性。9价HPV 疫苗：16～26周岁女性。符合上述年龄条件的女性，选择哪种疫苗更合适呢？2价HPV疫苗能够有效预防宫颈癌，且更实惠；若经济条件可承受，除了宫颈癌还想预防生殖器疣，可选择4价HPV 疫苗；想要追求较全的保护效果，选择9价HPV 疫苗。3. 定期筛查，早防早治  无论接种的是几价疫苗，都不能预防所有类别的HPV病毒感染。所以，即使接种了疫苗，仍需定期进行宫颈癌筛查。据研究显示，90%的宫颈癌能通过两年一次的筛查来预防。在发现癌前病变时及时治疗，可以阻断病情向宫颈癌发展。筛查对象：女性有性生活史一年以上，或有性生活史并且年龄在21岁以上。筛查项目：包括妇科检查、宫颈细胞学检查（TCT）或高危型HPV检测，初筛结果异常还需要接受阴道镜检查，并根据检查结果确定是否需要进行组织病理学检查。筛查人群与方法：21-29岁采用宫颈细胞学检查，每3年1次；30-64岁采用宫颈细胞学检查与HPV联合筛查，每5年1次；65岁及以上且既往多次检查均示阴性，可停止筛查。总之，宫颈癌是一种可预防的疾病。希望大家增强预防意识，做好预防工作，定期筛查，提高女性生活质量。

子宫颈癌是人体常见的癌瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中居首位，同时也是女性恶性肿瘤中最多见的癌瘤，严重危害女性身体健康和生命安全。发病症状表现为阴道接触性出血、阴道排液增多等。据调查，我国宫颈癌患者死亡率居总癌症死亡率第四位，原位癌发病群体多为30~35岁妇女，浸润癌发病群体多为45~55岁妇女，目前发病率有年轻化趋势。宫颈癌的发生发展是一个持续性、多因素影响的过程，致病因素可持续作用于人体，因此尽早发现相关发病影响因素对于疾病的治疗有着非常重要的作用。宫颈癌患病影响因素众多，如生物学、遗传学、生理因素等，现就相关因素展开叙述。一、人类乳头瘤状病毒（HPV）感染科学证实，HPV病毒是宫颈癌的主要发病危险因素。目前已发现有13种高危型HPV与宫颈癌的发生有关，而70%~80%的宫颈癌病例是由HPV-16和HPV-18型引起的。从HPV感染到HPV持续感染，继而发生宫颈细胞学病变，最终进展成为宫颈癌，这是一个逐渐发展的过程，一般需要几年到十几年的时间。HPV感染主要途径为性传播，不良性行为如性生活过早，多性伴等均会增加HPV感染风险。二、生理因素研究显示女性绝经后宫颈癌发生率降低，可能与绝经后体内雌激素水平明显下降有关。因此长期服用口服避孕药使体内雌激素水平增高可能会增大患宫颈癌的风险。三、遗传因素机体存在免疫缺陷,或长期服用免疫抑制药物等使机体免疫力低下，增加宫颈癌患病风险。 四、生活方式根据流行病学调查证实，吸烟女性患宫颈癌的比例是非吸烟女性的1.98倍。吸烟女性长期吸烟会导致机体免疫力下降,感染HPV后,机体对HPV感染的清除无法正常进行，而烟草中的尼古丁又可诱导癌症的发生。被动吸烟者体内烟草相关致癌物质含量高于主动吸烟者。因此吸烟与被动吸烟在宫颈癌发病过程中也起着一定作用。良好的性生活习惯如女性性生活前后冲洗，丈夫性前冲洗，使用避孕套等可以降低HPV感染几率，从而降低宫颈癌患病风险。五、其他研究证明，文化程度较低也是导致宫颈癌患病风险增高的相关因素。原因可能是低文化程度者对宫颈癌相关知识认知度低，不能及时纠正不良生活习惯，未能及时早发现、早诊断、早治疗，因此增加了宫颈癌发病风险。因此，要从源头上避免宫颈癌的发生发展，首先要提高女性对宫颈癌患病影响因素的认知，加大宣传力度，用通俗易懂的方式对文化程度较低的妇女进行宣传；其次要积极倡导适龄女性接种HPV疫苗，预防HPV感染。最后提倡女性首次性行为年龄延迟，晚婚晚育，适龄妇女积极进行筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。