慢性阻塞性肺疾病(COPD)有哪些主要临床表现?一、症状1、 慢性咳嗽: 常为首发症状,疾病早期咳嗽只是偶然发生,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不明显。2、 咳痰:患者咳嗽后通常会有少量黏液性痰,当发生感染时,痰量会增多,常有脓性痰。·13、 气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状,早期仅在体力劳动时出现,后期则逐渐加重,日常活动甚至在休息时也会感到气短。4、 喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者可有喘息 。5、 全身性症状:可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。二、肺功能检查:1、 FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标,可检出轻度气流受限。2、 FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%
患者女性,82岁,活动后气急2周,加重5小时来我院急诊就诊,行常规检查,胸片未见异常,心电图及心肌酶检查排除冠心病,查体心肺无明显异常,双下肢无水肿,考虑呼吸困难用一般心肺疾病难以解释,不能除外肺栓塞,立即行CT肺动脉造影(CTPA),(我院对疑似肺栓塞患者CTPA检查常年24小时开辟绿色通道,可随时检查),CTPA显示左右肺动脉及分支内见明显充盈缺损,肺栓塞诊断明确,给予抗凝治疗2周好转出院。CTPA表现见以下图片
引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危险因素危险因素包括个体易感因素和环境因素两个方面个体因素:某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。例如α1-抗胰蛋白酶缺乏、支气管哮喘和气道高反应性等。环境因素:1、 吸烟 是COPD重要发病因素。2、 职业性粉尘和化学物质3、 空气污染4、 感染5、 社会经济地位
什么是慢性阻塞性肺病?慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在气流受限,并且不完全可逆。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不完全可逆时,则能诊断为COPD。COPD的发病机制尚未完全明了,目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症,吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏。
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现。表现为顽固性咳嗽,可持续数月至数年。1、 不明原因的咳嗽持续>3周。2、 体格检查、胸部X线检查正常。3、 支气管激发试验阳性。4、 给予吸入激素及平喘治疗有效。5、 需要排除其他引起慢性咳嗽的疾病主要包括:1) 口服血管紧张素转化酶抑制剂所致的咳嗽。2) 鼻后滴流综合征。3) 胃食管反流所致咳嗽。4) 嗜酸粒细胞性支气管炎。咳嗽变异性哮喘的治疗与普通支气管哮喘相同。
老年哮喘指60岁及60岁以上的哮喘患者。分为两种情况:1、早发性老年哮喘--60岁以前发病迁延至60岁及60岁以上。2、晚发性老年哮喘--60岁及60岁以后新发生哮喘。临床特点:1、 症状多不典型2、 症状较重,重度哮喘比例较高3、 肺功能减退明显4、 并发症多5、 病死率高,较易误诊及漏诊。治疗特点1、 老年哮喘患者的管理非常重要,以保证其及时规范的治疗。2、 应用药物充分考虑老年人特点。1) β受体激动剂:尽量避免频繁使用,特别是慎用肌肉或静脉注射β受体激动剂。2) 茶碱类药物:尽量应用茶碱控释片或缓释片,禁用静脉注射氨茶碱,慎用静脉滴注氨茶碱。3) M胆碱受体拮抗剂:包括溴化异丙托品和噻托溴铵。其疗效在老年患者与β受体激动剂相当或更佳。4) 肾上腺皮质激素:尽量选择吸入型皮质激素制剂。5) 免疫治疗与脱敏治疗在老年哮喘疗效不确切,应权衡利弊,慎重应用。重症老年哮喘应做到及时发现,积极抢救治疗。注意保持呼吸道通畅,维持重要脏器功能,必要时不失时机的给予机械通气治疗。
血液病患者,特别是白血病化疗后,血白细胞明显减少者,其肺部感染多很严重且发病突然,进展变化迅速,尤其是真菌感染特别是曲霉菌感染常见。现将1例肺曲霉菌感染病例介绍如下。 患者男性,47岁,急性非淋巴细胞性白血病-M3,病史8年,为第18次住院。入院时间:2009-05-15,入院当日给予化疗,DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷),时间为3天。自入院开始即应用抗生素预防感染。入院早期肺CT检查两肺未见异常。血常规(1).2009-05-15 WBC 5.85*109/L(2).2009-05-25 WBC 0.5*109/L(3).2009-06-05 WBC 4.05*109/L2009-05-27开始出现发热,体温38.5°C,持续发热至2009-06-03,复查肺CT提示两肺多发球形及团块状阴影,考虑肺部曲霉菌感染可能性大,立即进行痰培养及送外院行GM实验检查,并与当日给予经验性抗曲霉菌治疗,给予伏立康唑静脉滴注,第1天用量0.4,Q12h,第2天始为0.2,Q12h。用药第24小时体温恢复正常。继续给予治疗,三天后改为相同剂量口服用药,疗程达6周。(后经实验室检查证实存在曲霉菌感染)附肺部CT表现1、入院早期,肺部未见异常(2009-05-18)2、化疗后,白细胞明显降低,肺内见球状阴影且见小空洞(2009-06-03)WBC0.5×109/L3、抗真菌治疗后病灶明显吸收(2009-06-15)4、继续治疗肺部病灶进一步吸收(2009-07-01)
社区获得性肺炎是指在医院环境之外获得的肺炎,或称为院外肺炎。 目前社区获得性肺炎病原体特点是: 一、最重要致病菌仍是肺炎链球菌; 二、非典型病原体(肺炎支原体和肺炎衣原体,主要是肺炎支原体)在社区获得性肺炎中已占有重要地位,成为主要致病病原体。 三、混合感染比较常见,尤其是肺炎链球菌合并肺炎支原体感染更为多见。 四、社区获得性肺炎病原体耐药性日趋严重。(一)肺炎链球菌对青霉素耐药性呈逐年增加趋势;对大环内酯类抗生素(红霉素、阿奇霉素等)耐药增长迅速;出现多重耐药肺炎链球菌株,即同时对青霉素乃至β-内酰胺类耐药,对大环内酯类抗生素也耐药。(二)国内国外均已出现了对大环内酯类抗生素高度耐药的肺炎支原体。 针对社区获得性肺炎病原体的上述特点,在临床治疗中应注意以下问题: 一、肺炎链球菌和肺炎支原体是社区获得性肺炎最常见的病原体,初始经验治疗方案所选药物应该覆盖这两种病原体。 二、在怀疑社区获得性肺炎致病菌是肺炎链球菌时不宜单独应用大环内酯类抗生素(如阿奇霉素),推荐使用呼吸喹诺酮类抗生素(左氧氟沙星、莫西沙星)。
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。通常表现为广泛多变的、可逆的气流受阻,导致反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽,常在夜间和清晨发作或加重,症状大多可逆,可自行或治疗后缓解。支气管哮喘是一种慢性气道炎症,临床症状时有时无,轻重不一。在其发作期和缓解期这种气道炎症均持续存在,因此支气管哮喘的治疗是长期的过程,不应因为症状的暂时缓解而中断治疗。哮喘本质是炎症,但不同于细菌感染引起的肺炎,除非合并细菌感染,治疗不需要长期应用抗生素,而应长期给予抗炎药物主要是糖皮质激素吸入治疗。