福建省立医院泌尿外科科普号

恶性孤立性纤维性肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，确诊依靠病理，但其治疗缺乏规范和指南，常规放化疗疗效大多不佳，医生和患者常感到困惑。刚好碰到一例棘手病例，2021年元旦期间本人搜集相关文献，解读荟萃后分享给大家。福建省立医院泌尿外科李涛MSFT：恶性孤立性纤维性肿瘤SFT：孤立性纤维性肿瘤

近年来，本治疗组除了常规大量成功开展腹腔镜膀胱癌根治术，对于一些高危患者，在膀胱癌根治术后术后常规补充性应用化疗方案，以及免疫治疗方案，效果确切，患者恢复良好，复发及转移率极低，生存时间显著延长，患者及家属十分满意。 对于一些晚期膀胱癌，肾盂癌患者，在新辅助化疗或免疫治疗后，这一些患者也获得了再次可以手术切除膀胱癌肾盂癌的机会，让他们看到了重生的希望。

经尿道柱状水囊前列腺扩开术 前列腺增生手术治疗的新方法：与传统的经尿道前列腺电切手术或激光手术相比，这种不切除前列腺组织的经尿道柱状水囊前列腺扩开术对①年纪较轻，希望保留性功能和射精功能的患者，②前列腺体积较小，但排尿困难症状明显的患者，以及③年龄较老，全身情况较差，不能耐受常规前列腺手术和麻醉的患者有着独到的优势。

虽然是我去年参与的一个专访，是一篇老帖，但目前对于mHSPC，阿帕他胺和恩杂鲁胺都还没进医保，绝大多数患者只能选择多西他赛化疗或阿比特龙，这个帖子还是没有过时。http://www.360doc.com/content/19/0719/21/52645714_849837176.shtml

如题，近年来，随着体检工作的普及，越来越多的朋友通过体检发现肾上腺肿瘤，很多人就会问，平时没有不舒服的这种肿瘤需要手术治疗吗？有没有药物可以控制其不长大呢？ 首先，回答是否可以药物治疗控制。答案是不能。至少到目前为止，科学家还没有研究出特效药来控制肾上腺肿瘤。因此，对于这些肿瘤的处理，要么定期复查，要么手术治疗。 对于第一次发现肿瘤如果4cm以上，无论有无症状，还是建议手术治疗。如果CT等检查考虑恶性肿瘤，或者不能排除恶性肿瘤，还是尽快手术。 对于小于4cm的小肿瘤，尤其是2cm以下的，如果CT等检查考虑腺瘤或者囊肿等类型，可以定期复查。当然如果有条件，可以做一些抽血化验，进一步判断肿瘤是否有功能，是否分泌一些影响人体身体健康的物质，如果有还是建议早期手术治疗。如果没有，可以继续观察，当然选择做手术也不为过，毕竟是个肿瘤。 另外，需要强调一点，即便是肿瘤小，没有症状，如果肿瘤在CT或者MRI检查发现有明显增强，那么这种肿瘤还是需要注意，还是尽量选择手术治疗。 另外，近几年微创的技术非常成熟，并发症很少，恢复很快。我们团队近几年手术时间在15-90分钟左右。大多情况下是20-40分钟即可完成，术中出血极少，恢复快的术后2天即可出院。

本例患者，来自大山里的贫困革命老区，分支型肾盂完全鹿角形肾结石，完全铸型结石，结石填满整个右肾的肾盂，六个肾盏，数十个小盏，结石长轴7cm，累计长度25cm，福建省立医院泌尿外科朱伟曾就诊省内其他多家医院，均告知手术难度极大，手术风险极高，需开放手术或三次以上碎石术 ，费用昂贵，且无法一期手术；带着最大希望，患者后来辗转至本结石治疗组，由我主诊后，顺利实施一期碎石取石术，一期微创手术完美取石，保护了右肾。

近期，本治疗团队成功应用腹腔镜技术实施一例巨大肾肿瘤根治性切除术。肾肿瘤巨大，直径超过20cm，占据大半个腹腔（超过大半个肚子）。这种巨大肾肿瘤，过去常常是开放大切口，创伤大。我们应用微创腹腔镜技术，成功实施该手术，手术顺利，出血极少，显示了本治疗团队高超的肾癌治疗水平。

肾结石，尤其是一些较大结石，多发结石，宜尽早处理。少数患者，因结石长期对肾脏以及肾盂肾盏粘膜的刺激，可合并肿瘤，且此类肿瘤多数为恶性。预后不佳。 总的原则是早发现，早处理，以微创手术联合多种先进措施，提高患者生存率。

近2年，本治疗团队于省内率先开展输尿管软镜技术数百例，主要用于治疗<2cm肾结石/输尿管结石，以及不明原因血尿的检查等。与传统经皮肾镜碎石术相比，无创，体表无伤口，术中出血机率低，术后恢复快，可较早回到工作岗位。在临床工作中，我们发现囊肿向肾实质内突出的且腹腔镜也无法彻底处理的多囊肾，有时常合并肾结石，对于这类肾囊肿合并肾结石患者，输尿管软镜技术可同时治疗处理，手术微创疗效可靠，术后2-3天即可恢复正常工作，值得推荐。