萍乡市人民医院泌尿外科科普号

有一年轻男性患者，年龄38岁，高血压2年。我院CT提示左侧肾上腺增粗。于腹腔镜下行左侧肾上腺全切术。术后血压正常，随访2月血压无反弹。温馨提示：1、年轻高血压及2型糖尿病患者，注意行CT检查，明确是否有肾上腺肿瘤或者副神经节瘤。2、肾上腺增粗是否手术仍需要根据患者自身情况，患者的意愿。

肾癌发病率较高，多以血尿，腰痛为首发症状，也有无症状，体检发现。目前多以手术为首先，肾癌根治及肾部分切除术。 患者术后恢复良好，术后病理提示透明细胞癌。透明细胞癌占肾癌大多数，有研究说超过90%肾癌为透明细胞癌。

前列腺炎疾病是很多的男性朋友所感染过的病症，它让男性朋友受到了各方面的困惑，前列腺炎疾病是分为慢性跟急性的，不管是慢性跟急性，发现了就得及时的治疗，而且还要做好护理保健工作，防止疾病的再次复发。在这里给大家讲解一下慢性前列腺炎疾病的预防和护理方法。 慢性前列腺炎如何预防？ 1、多饮水。多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。 2、不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。 3、节制性生活。预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。 4、多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。 5、洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1―2次，同样可以收到良好效果。 6、保持清洁。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。 7、防止受寒。不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。 8、避免磨擦。会阴部磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的磨擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。 9、调节生活。应尽量不饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。 慢性前列腺炎的护理技巧： 1、积极的心态 慢性前列腺炎的治疗是一个漫长的过程，患者常常在花费大量时间、精力和财力之后，症状缓解仍然不明显。于是，很多患者就会在心理上对治愈该病失去信心，长期生活在一种挫折感之下，严重影响了正常的生活和工作。 如果患者能够重新审视一下自身的疾患，会发现疾病的症状波动，往往跟情绪和精神状态有很大关系。在心情愉悦或者工作学习比较投入时，经常感到症状减轻，甚至感觉不到病痛；在情绪低落时，则感到病痛加重。而这种病痛加重的感受，又反过来使得情绪更加低落，从而形成恶性的循环，造成心情的持续低落。所以，努力调节自己的心理状态，保持积极的生活态度，对于很多慢性前列腺炎患者来讲，是首先要重视和解决的问题。 2、良好的生活习惯 第一；生活上：必须保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，防止无规律的生活或过度疲劳引起免疫力下降。 第二，饮食上：患者需要避免酗酒和进食辛辣食物。此外，由于慢性前列腺炎发生后，前列腺局部锌离子浓度的降低，会影响前列腺的抗病能力，故患者可以选择食用含锌量较高的食物，如芝麻、花生、苹果等。同时，还可服用适量维生素C、维生素E，利用其抗氧化、清除自由基的作用使症状得以改善。尿液对尿道的冲刷，不仅可以帮助前列腺分泌物的排泄，也有助于预防重复感染的发生。因此，患者应注意多饮水、勤排尿。同时，还要注意保持大便通畅，避免发生便秘。 第三，运动上：适度的运动对于情绪的调节和身体的康复都有很好的作用。散步、慢跑、做体操都是很好的运动形式，通过腹部、会阴区和臀部肌肉的运动，可以促进前列腺局部的血液和淋巴循环，有利于局部炎症的消散和吸收。运动强度依靠自己的习惯来掌握和调节，不要太剧烈，也不宜做竞技类体育运动，如快跑等。需要特别提出的是，久坐和长时间骑车都可以造成前列腺局部充血，前列腺代谢产物堆积，前列腺液排出受阻，而成为慢性前列腺炎发病的主要诱因之一。因此，患者一定要在工作的间隙保持适当的休息、适度的活动；持续骑车最好不要超过半小时，如果行程很长，可以选择在途中适当地下车步行或者休息一小段时间后再骑。 3、适度规律的性生活 不少慢性前列腺炎患者，对性生活存在顾虑，他们担心性生活会将病原体传播给配偶，或者认为性生活会加重前列腺炎，还有一些伴有射精痛的患者，更对性生活敬而远之。所以，相当一部分慢性前列腺炎患者，过着长期禁欲的生活。实际上，性兴奋使得前列腺液分泌增加，频繁地产生性兴奋而不排精，会造成前列腺液积聚在前列腺，为病原体的生长繁殖和播散提供了良好的环境和媒介。相反，适度规律的性生活或自慰，可以排出前列腺液，解除前列腺液淤滞，改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消散，有助于前列腺正常功能的发挥和患者的康复，也有助于患者生活质量的提高和心理状态的改善。 文章来源：宋宝林谈泌尿

江西首例报道近日在萍乡新泉发现有患者腰区剧烈疼痛，随后在尿液中排出条状物质，仔细为一虫体，专家辨认后考虑肾膨结线虫。此虫为人畜共患病，多为病人生食动物肉制，尤其是鱼肉，狗肉等，临床大多可能误诊为肾结石、结核，肾癌等。 预防：禁止生食动物肉制成品，菜等。 治疗有药物治疗，手术切除患肾。

凯格尔运动也被叫做骨盆运动，是专门用来锻炼骨盆处肌肉的运动方式。 ? 凯格尔运动对于男性和女性都有益处，并且随时随地都可以进行，坐着、站立、行走、平躺，各种体位都可以进行凯格尔运动。不过值得注意的是，该运动不可在排尿时进行，以防止出现膀胱感染。 这项运动对于尿失禁问题的患者尤其有效。对于男性来说，凯格尔运动可以改善性功能。对于女性来说，在妊娠与生产后都可以进行这项运动，并且可以帮助减轻产后的尿失禁，还可以让骨盆底做好应对怀孕后期与分娩时所造成的生理压力的准备。此外，对于肠道排空困难的患者，这一锻炼也有一定的效果。 ? 另外，有下述症状的患者都可以通过凯格尔运动来改善症状：大笑、咳嗽、打喷嚏或锻炼时出现尿失禁；尿急、尿频；膀胱排空或肠道排空困难；偶然的胃肠胀气；盆腔疼痛；性交疼痛和器官脱垂。 ? 凯格尔运动该怎么做？ ? 虽然男性与女性都可以进行凯格尔运动，不过男性与女性运动方式却是不同的。 ? ●女性如何进行凯格尔运动： ? 首先，在进行凯格尔运动前需要放松腹部、胸部、大腿和臀部；紧接着收缩骨盆肌肉，方法就像你试图中断排尿那样；然后夹紧持续5到10秒。如果你感到自己骨盆肌肉上提，收缩阴道、肛门和膀胱的话，那就证明顺利完成了一组凯格尔运动。每组5-10秒，重复3次，每天做10组。锻炼的最终目标是每次进行凯格尔运动时都能够成功收缩骨盆肌肉10秒。 ? 如果最初不确定是否正确进行凯格尔运动的话，可以试探性的将手指伸入阴道中，再进行凯格尔运动。如果凯格尔运动完成恰当，阴道中的手指会感受到压缩。 ? ●男性如何进行凯格尔运动： ? 男性进行凯格尔运动时，除了膀胱、小肠、骨盆肌肉方面的受益以外，在性功能方面的改善也格外明显。 ? 首先，在进行凯格尔运动前需要放松腹部、胸部、大腿和臀部；感受骨盆肌肉的位置然后收缩骨盆肌肉，方法就像你试图中断排尿那样；收缩骨盆肌肉3秒，然后放松3秒，重复10次，每天进行3组。 ? 与女性一样，如果男性也不确定自己是否正确进行了凯格尔运动，可以将手指插入直肠中。如果凯格尔运动完成恰当，直肠中的手指会感受到收缩。 ? 最后要说明的是，凯格尔运动同其他运动一样不宜过量。过度进行凯格尔运动会造成骨盆肌肉疲劳，从而加剧骨盆功能障碍的各种症状。恰当进行凯格尔运动的一周到数月后便可以看到效果。

良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难。目前对于前列腺增生症患者的治疗主要包括观察等待、药物治疗、外科治疗。一.观察等待部分患者感觉症状尚未影响到自己的生活质量，尚可耐受，不选择药物或者手术治疗。并且考虑到这些症状并不是由泌尿系统肿瘤等恶性疾病引起的。因此在没有绝对手术指征之前，观察等待往往是患者自己选择的治疗方式。但是观察等待并不意味着不进行治疗。观察等待应该是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到疾病症状明显影响的时候。观察等待的内容应该包括：（一）患者教育应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。（二）生活方式的指导适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时适当限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧，如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。（三）合并用药的指导BPH患者常因为合并其它全身性疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况，必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。（四）随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访的目的主要是了解患者的病情发展状况，是否出现临床进展以及BPH相关合并症和/或绝对手术指征，并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随访内容应包括病史及I-PSS、QOL评分、体格检查（直肠指诊）、尿常规、血清PSA、超声检查（包括残余尿量测定）和尿流率。研究显示观察等待的患者在随访至1年时85%保持病情稳定，5年时65%无临床进展。一项研究将556名有中度下尿路症状的BPH患者随机分为外科治疗和观察等待两组，随访3年发现观察等待组治疗失败的比例是8.2%，治疗失败主要表现为残余尿的异常和症状评分的上升。随访到5年时观察等待组有36%的患者转入外科治疗组，64%保持稳定。二.药物治疗（一）α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂（酚苄明，Phenoxybenzamine）、选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin）和高选择性α1受体阻滞剂（坦索罗辛Tamsulosin）。根据中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南的推荐意见，α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。不推荐哌唑嗪（Prazosin）以及非选择性α受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。（二）5-α还原酶抑制剂5-α还原酶抑制剂属于雄激素抑制剂，手术和药物去势都会抑制睾酮或双氢睾酮的合成或者降低其活性，从而起到缩小BPH患者前列腺体积的作用。前列腺体积的缩小会降低BPH患者的膀胱出口梗阻的静力性因素，从而缓解BPH患者的下尿路症状，达到改善排尿困难的治疗目的。目前在我国国内应用的5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺（Finasteride）和依立雄胺（Epristeride），国外应用的还有度他雄胺（Dutasteride）。1．非那雄胺非那雄胺是选择性的Ⅱ型5-α还原酶抑制剂，血浆平均消除半衰期为6小时，常用剂量为每日5mg，服用非那雄胺一般不会降低性欲和影响性功能，是目前唯一可耐受且有效的雄激素抑制治疗的药物。多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率，服用非那雄胺并不会影响前列腺癌的检出率。2006年出版的中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南指出，非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的临床进展，如发生尿潴留或接受手术治疗。应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险，同时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。（三）联合用药联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。2006年出版的中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南的推荐意见是：联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。（四）中药和植物制剂中医药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，但是由于中药和植物制剂的成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明，积极开展对包括中药在内各种药物的基础研究有利于进一步巩固中药与植物制剂的国际地位。目前在全世界各地，尤其是欧洲国家，植物提取物已被广泛采用，可以减轻BPH患者的下尿路症状。但是目前植物药治疗BPH的机制并不确切。目前最常用的植物药是以下几种植物的提取物：锯叶棕榈果（Saw Palmetto Berry）、非洲果臀木（Pygeum africanum）树皮、南非洲草星（South African Star Grass）根、异柱荨麻（Urtica dioica）、南瓜（Cucurbita pepo）籽等。目前仍然缺乏高质量、大规模、安慰剂对照的长程临床试验来进一步检验植物药疗法的有效性和安全性。因此以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动中药和植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。