东莞市莞城医院外科科普号

甲亢不能吃什么? 根据病人平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉；还有各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶等。低钾时，可多选橘子、苹果等。忌用含碘食物如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等，禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜、浓茶、咖啡、烟酒等应适当限制含纤维素多的食物，甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状；所以对饮食纤维多的食品应加以限制。可多吃绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。甲亢不能吃什么，能吃什么，甲亢患者这些都需要了解，防止在生活中由于饮食不当而导致的甲亢病情加重，患者也不要盲目相信所谓的饮食偏方，毕竟不是每个人都是医生，都会分辨哪种好哪种不好。

病人手术后，不少家属常常急于给其进补营养，希望病人能很快恢复健康，但是病人手术后，消化功能减弱，若过早进食、过量进补反而会适得其反。 由于麻醉与疾病本身的关系，术后病人的消化功能会出现一定程度的减弱，不能很好地消化食物及吸收营养。因此，术后病人进食时间不宜过早。 术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，一般在术后5-6天可给普通饮食。 病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐；此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人也许很快康复。 病人的饮食不宜过于精细。术后，病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，而忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。1．阑尾炎术后患者在生活上要注意避免过度疲劳，保证充足睡眠以及精神舒畅，因为这样便可避免机体抵抗力降低以致病情反复。 2．要注意保持大便通畅，有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩，病情不易改变者可试服通便药物，如蜂蜜、麻子仁丸、通便灵、果导、番泻叶等，或用开塞露。但这只是暂时措施，不可长期依赖。 3．饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。一般来讲，对于温热性质的动物肉类如羊、牛、狗肉应该节制，而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物，如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今年七八月份发现的！但今天去做检查发现囊肿变大了！没什么症状！ 没治疗过！ 要不要进行手术呢?莞城人民医院外科刘激文：胆囊息肉，达到直径10mm,需要考虑手术治疗。肝囊肿直径达到5-6厘米，可以考虑由医生根据具体情况处理。你的情况都没达到以上情况，观察。每一年复查一次B超。

1、多吃含优质蛋白质高的食物 注意高纤维、高维省素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食 ;不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼、虾等均可食用。2、要禁忌饮酒 少吃辛辣、油炸食品，还有过甜的食物;忌盲目进补，或不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。3、多吃红色蔬菜 重点推荐胡萝卜、西红柿、红枣、火龙果等红颜色的蔬菜水果。多喝水。多喝水可增强血液循环，促进新陈代谢，还可促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌。4、应注意休息 肝囊肿患者应注意休息，避免过度劳累，加重肝脏损伤。5、应适当锻炼身体 肝囊肿患者可做些慢走、打太极拳等运动，以增强体质、提高自身免疫功能，但应避免剧烈的体育运动;同时应预防感冒和各种感染，以防出现肝囊肿继发感染。

肝囊肿它既不会影响肝功能，一般情况下也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它,只要定期复查即可。但如果它长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。治疗时也不必手术，医生可以在超声波的引导下，将一根细细的针插入囊肿，用细针将囊肿内的液体抽出来，然后再注入纯酒精，这样囊肿才不会再长大。如果囊肿长得很大，患者觉得很痛时，也可以考虑手术治疗，将囊肿连同囊肿的膜一起摘除，来解决病人的疼痛。 对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症，进行紧急手术治疗外，择期手术需要根据囊肿的大小、部位和病人的全身情况和自觉症状而定。体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿可以暂时采用保守治疗，利用超声检查定期观察，需要警惕恶变的发生（少见）。大的肝囊肿有症状出现者最好施行手术治疗，因为穿刺抽液等保守疗法一般容易复发，并且带来细菌污染可能。多囊肝通常应采取非手术治疗，由于其病变累及整个肝脏，除非采用肝移植，否则不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝肿大压迫胸腹部影响呼吸循环时，需考虑手术减轻压力。可根据具体条件用以下手术方法： 1.肝叶切除术； 2.囊肿切除术； 3.囊肿开窗术或囊肿大部切除术； 4.囊肿内引流术； 5.囊肿穿刺抽液及硬化术。 多囊肝的手术：除非病变局限于肝的一叶，且伴有症状;或疑有恶变者，一般多不主张手术治疗。多囊肝当发现其中个别囊肿增大迅速，压迫邻近脏器，严重影响病人日常生活或心肺功能时，可以对较大的囊肿进行反复穿刺抽液。如果病人全身情况良好，肝功正常，也可作开窗术，以减轻压力，缓解症状，促使肝细胞再生。有条件者可进行肝移植，以彻底根治本病。 多囊肝合并多囊肾的治疗：多囊肝的治疗参照以上方案。多囊肾没有症状时，可观察并定期复查肾功能。若出现症状(如腰痛、血尿、高血压、肾功能衰竭等)，则需要手术治疗，包括穿刺或切开囊肿，降低囊肿压力，有时可以延缓病变的进展和肾功能衰竭，必要时进行透析疗法。根治的方法需要行肾移植。

乳腺增生病是乳腺的良性增生性病变,一般主张药物保守治疗。但约2 %～3 %的患者会发生恶变,与乳腺癌关系密切。所以当乳腺增生病有以下情况时,建议患者接受手术治疗: ①乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限,特别是在乳房的外上象限;肿块体积较大、质地较硬,经保守治疗效果不明显者。 ②年龄 >35 岁,具有母系乳癌家族史,且乳房肿块呈结节状,经各种治疗未见明显缩小者。 ③原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。 ④原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中,近期症状及体征有所加重,钼靶X线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次检查相比,病变有进展,提示有恶变可能者。 ⑤绝经后的老年妇女新近出现的“乳腺增生”,如乳房疼痛、腺体增厚等。 ⑥乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实乳腺上皮细胞增生活跃,甚至开始有异型性改变者,应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术。必要时,进行术中冰冻切片病理检查。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年2月做的手术，手术后3个月发现腹痛，手术大夫说是肠粘连。目前手术已经过去半年了，可是还有腹痛的症状， 没有得到治疗， 寻求治疗的方法。莞城人民医院外科刘激文：子宫做手术，那是属于妇产科的事，但，术后肠粘连，那又属于外科了。手术致肠粘连，确属世界性难题，发生的比例还不低。轻度的可以中药治疗，经过我几十年的大量实践，绝大部份术后肠粘连的患者，可以通过中西医结合解决问题。极少数病人最终要靠手术来解决。手术是万不得已的事情，一般情况下不考虑。

在临床工作中我们经常遇到很多患有甲状腺结节的患者，他们中的绝大多数对自己所患的疾病不是很了解，往往病急乱投医，不仅增加了治疗的费用，而且还耽误了自己的病情。本文针对我们在临床工作中患者最常提出的十个问题进行解答：1．我平时已经吃了加碘的盐，怎么还会生甲状腺结节？ 诚然，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。2．患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好？ 这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲，直径超过1cm的甲状腺结节都建议手术，特别是结节超过1.5cm者。直径在1～1.5cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗6~9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。3. 为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发？有的人要开两、三刀？ 现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5～10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术；而且，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。近年来，我们医院对于双侧弥漫性的结节性甲状腺肿在取得患者同意的情况下，也采取了双侧甲状腺的全/近全切除术，效果很满意，到目前为止没有一例出现严重的并发症和复发的情况。4．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？ 这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。5．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？ 这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。6．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？ 这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。7．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？ 这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。8．术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？ 服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。9．服用甲状腺素制剂有何注意事项？ 服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药效。10．甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。

患者：胆囊多发结石，7*6mm东莞市莞城人民医院普外科刘激文主任医师：作为7x6mm的胆囊内结石，要想用药物排出来，难！因为胆囊管很细，难以从这么细的管道排出结石。时间长了，胆囊结石可引起胆囊炎，极少数病例可诱发胆囊癌。你可以考虑手术，当然不急，选择好时机，好医生，好方法。推荐：腹腔镜胆囊切除术，切口小，损伤小，住院时间短，一般住3--4天就可以了。还有一种直视微创胆囊切除术，也具有以上优点，相对更经济一些，费用会少一些。

一般达到两周岁或两周岁以后做手术为好。因为有些轻症的小儿斜疝病例时间长了可以自己愈合，若是两周岁还是有斜疝，自己愈合的机会不大，则需要手术治疗。但不要耽搁太长时间，因为长时间刺激疝囊会与周围粘连，会给手术带来麻烦，损伤也较大，也不要随意选择疝气带治疗。及时手术，一般病例用时很短，短则10余分钟，多则半小时。高位小切口疝手术，切口1--2公分左右。愈合后疤痕基本不明显。我院开展高位小切口小儿疝手术10余年，病例几千例，积累了丰富的经验。愿将成果与大家分享。 东莞市莞城人民医院 普外科刘激文主任医师 联系电话： 136 698 16308