斜视、弱视是小儿眼科常见病,如果在3岁以前能够及时发现并治疗,就可以维护或恢复眼睛的视觉功能。但是,由于被视为非致盲性眼病,而且症状不明显,往往没有得到应有的重视,很多孩子是考大学体检时才被查出病情,但已经延误了最佳治疗时期,对今后的学习和工作也会造成严重妨碍。所以提醒广大家长们:斜视、弱视是严重危害患儿视力和双眼视功能的眼病,一定要早发现、早治疗。 弱 视 背景:弱视是儿童严重影响视力的、病因清楚的、可治愈的常见眼病。弱视是儿童时期较为常见的一种眼病, 若错过最佳治疗时机, 可能造成患儿单眼或双眼视觉的终身损害或残疾。 现状及发病率:美国3~5岁儿童弱视患病率为2.9%~3.9%;澳大利亚6岁儿童为0.9%, 韩国儿童为0.4%, 日本6~12岁儿童为0.14%。我国儿童弱视的患病率约占2%~4%, 我国弱视斜视防治组(1985)对大龄学龄前儿童普查,弱视患病率为2.8%,它的存在使双眼视功能不完善,严重影响工作、生活质量。 原因:由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分,剥夺了眼底黄斑形成清晰物像的机会和(或)两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像间发生竞争所造成的单眼或双眼视力减退。中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组制定的弱视定义是眼部无器质性病变, 以功能因素为主引起的远视力低于0.9且不能矫正者, 后来强调在诊断时应注意患者的年龄因素。 视觉发育的关键期:Hubel和Wiesel1970年进行了大量的小猫实验,提出了视觉系统敏感期的概念。认为在敏感期内视皮层细胞具有很强的可塑性。人类视觉系统敏感期从出生时开始,2~3岁时可塑性最强,6岁以后明显减弱,9岁左右敏感期结束。超过关键期视觉发育成熟后可抵制弱视诱发因素。 后果:弱视的典型临床表现:最佳矫正视力不能达到0.9;有光觉、色觉异常和拥挤现象;旁中心注视;对比敏感度函数曲线低下;电生理检查P-VEP波振幅下降,潜伏期延长。 早发现:弱视的治疗与年龄有密切关系。年龄越小,疗效越高,这一点国内外报道都是一致的。成人后则治愈基本无望。有报道7岁治愈率达82%~83%,大于7岁的儿童治愈率达46%~64%。13岁后眼-大脑皮层神经通路基本发育完善,视力提高的希望越来越小,治疗的困难越来越大。弱视筛查年龄建议儿童视力筛查开始年龄为1岁。1~3岁儿童, 可采用眼底瞳孔反射照相法检查, 以便及时发现高度屈光不正、屈光参差、斜视或屈光间质混浊等弱视危险因素。大于3岁儿童开始视力筛查, 视力表可采用国际上通用的logMar视力表或图形视力表。 弱视分类:1)形觉剥夺性弱视(如严重的先天性白内障、上睑下垂、致密的角膜混浊或屈光间质混浊)。2)斜视性弱视。(抑制斜视眼导致该眼的视力低下和弱视形成)。3)屈光参差性弱视(双眼屈光度相差较大)。4)屈光不正性弱视(近视、远视或散光)。屈光不正矫正以后,远视力≤0.1者为重度弱视;矫正视力为0.2-0.5者为中度弱视;矫正视力为0.6-0.8者为轻度弱视。 早诊断:弱视主要在1~3岁形成,因此原则上弱视治疗愈早愈好。由于先天性白内障、斜视等疾病引起的形觉剥夺,必须及早去除原发疾病。 早治疗:很多家长认为,弱视应等上学以后再治疗,那时孩子也懂事了,治疗起来容易配合,其实这是错误的。弱视治疗与年龄密切相关,年龄越小,效果越好。一些研究表明:2岁以内为关键期,8岁以前为敏感期,超过14岁后治疗效果就可疑。成年以后再治疗,效果不佳。但是,不要机械的划定某一年龄为弱视不能治疗的界限,超过上述年龄后也不能放弃治疗,有些成人弱视经合理治疗、积极配合,视力也能逐渐提高,但其治疗的敏感性不如儿童。 1、治疗目的:由于弱视患儿没有完善的双眼单视功能而不能从事各种精细工作,弱视的治疗目的,不仅是获得正常视力,还希望能建立良好的立体视和双眼视等高级视功能。 2.治疗机理:消除对弱视眼的抑制,使弱视眼接受更多的形觉刺激,改变双眼间的异常相互作用,促使视路功能正常化,恢复弱视眼所驱动的皮层细胞功能。 3、治疗方法:1)主动疗法:解除弱视眼的形觉剥夺,加强对弱视眼黄斑中心凹正常的视觉刺激,如合理矫正屈光不正(戴镜)、视刺激疗法、精细作业、增视疗法和红光治疗仪等。2)被动疗法:遮盖或压抑主导眼,消除健眼对弱视眼的异常相互作用,如遮盖法和压抑疗法等。3)药物辅助疗法:左旋多巴治疗弱视,机理是通过解除对弱视眼的压抑来提高视力,减小暗点。 儿童弱视经治疗后,视力恢复到正常,很多家长认为从此可以不用治疗,这是错误的。使弱视眼视力恢复正常,仅是治疗的第一步,以后还要训练双眼单视,融合,立体视功能,如不作进一步训练,原来取得的正常视力也将是不稳固的,也容易复发。 什么叫斜视? 两眼的协调运动由大脑皮层中枢所控制,当眼球运动系统处于完全平衡状态时,两只眼能成为同一个功能单位,双眼注视时,不出现偏斜,被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像,此状态称正位眼;如果中枢管制失调,眼外肌力量不平衡,两眼不能同时注视目标,视轴呈分离状态,其中一眼注视目标,另一眼偏离目标,称为斜视。 斜视的分类: 一般分为 1. 共同性斜视:各方向眼球运动无障碍,可为先天性也可以是后天性。。 2. 非共同性斜视(或称麻痹性斜视):某一方向或多个方向眼球运动出现障碍,常常感觉一个物体变成两个物体,称为复视,一般为后天性。 3. 特殊类型斜视 还可以根据调解情况分为调节性或非调节性,根据发病年龄分为先天性或后天性,根据出现频率分为间歇性或恒定性等。 斜视有哪些危害? (1)斜视性弱视:儿童时期的单眼恒定性斜视如果没有得到及时矫治,由于双眼不能同时对同一物体协同聚焦,两眼视网膜黄斑中心凹分别接受两个不同的物象,传入大脑视觉中枢相互竞争,大脑主动抑制斜视眼传入的视冲动,斜视眼视网膜黄斑中心凹功能被抑制废用,久之就会导致视觉功能退化,视力下降,形成弱视,轻者经过及时治疗视力可以恢复,重者一旦形成偏心注视,则会成为不可逆性重度顽固性弱视。 (2)双眼视功能障碍:由于双眼不能同时注视同一物体,从而导致双眼同时视觉功能障碍及大脑高级视觉融合功能和立体视觉功能下降或丧失。 (3)有碍美观,影响儿童心理生理发育。 斜视的矫治方法及最佳矫治时机 斜视应在儿童时期及时矫治,很多家长多从是否影响了美观的角度考虑手术时机,其实从医学的角度出发矫治斜视目的绝不是为了美观,而是为了维护或恢复双眼同时视觉,因此,最佳治疗的时机应该在儿童时期尚未影响视功能之时。 不同类型的斜视可以采用不同的矫治方法,总体分为戴眼镜矫治和手术矫治两种,应该由专业医生掌握。斜视治疗原则: 1. 首先通过睫状肌麻痹验光(散瞳验光)矫正屈光不正,了解调节因素对斜视的影响。对于完全调节性因素造成的内斜视是可以通过戴眼镜矫正的,不需要手术。 2. 对双眼视力不等的弱视,先治疗弱视, 待双眼视力平衡或接近后即可手术治疗,切不可等到长大后才手术,因为这样达到的仅是美容性治愈,却丧失了功能性治愈的可能,且造成不良的心理障碍。 3. 非共同性斜视只有当去除麻痹病因或已证明其病情稳定六个月以上,可考虑手术治疗。 4.术后继续进行双眼弱视、双眼单视功能训练治疗。 对斜视、弱视治疗认识上的常见误区: 1、 家长不接受配眼镜或喜欢戴低矫镜片:考虑最多的是孩子小,戴镜不方便,不美观,担心影响鼻梁发育或引起眼镜变形。其实,儿童眼镜已不是商品属性,是治疗手段,并且不会影响颜面发育。针对弱视治疗的眼镜应遵从小儿眼科专科医生意见,不宜低矫。 2、 家长没有认识斜视对儿童视功能损害的严重影响,仅从美容角度考虑斜视,手术时机往往选在年长后,导致视力不可逆性损害。 3、家长对弱视治疗重视不足,不能够长期坚持。弱视是一种特殊儿童眼病,治疗上以物理光学手段为主,而非化学药物治疗为主,其过程较长。 病例1:某男,6岁,体检发现左眼视力欠佳。查见:右眼100度远视,视力1.0,左眼600度远视,矫正视力0.1,中心注视,诊断为左眼屈光参差性弱视。治疗过程中,家长积极配合,严格按医嘱配镜+遮盖+视觉刺激训练治疗,六个月后左眼矫正视力达到0.9。 病例2:某男,3岁,生后四个月发现右眼内斜视,家长未听从医院曾给予的遮盖+手术治疗建议,三岁后来诊,检查发现右眼内斜25°,注视不稳,视力极差,眼底检查不能用黄斑中心凹注视(偏心注视)。诊断:右眼斜视性弱视。斜视导致了重度顽固性弱视,治疗上错过了最好时机,视力很难恢复,此时手术只解决美观问题。 病例3、某女,5岁,右眼800度远视,左眼850度远视。戴镜二年,右450度,视力0.4,左500度,视力0.4。诊断:屈光不正性弱视 治疗意见:既往戴镜矫正不足是弱视治疗效果不佳的原因,故调整配镜处方,提高配镜度数,配合弱视训练,三月后,双眼视力明显提升,六月后双眼均达0.8。
睑板腺囊肿又叫霰粒肿,是因为睑板腺的出口阻塞、腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种慢性肉芽肿性炎症。 1.什么原因引起的霰粒肿呢? 一般认为可能与慢性结膜炎,睑缘炎,睑板腺功能障碍,或者缺乏维生素A等有关。我们在工作中发现宝宝脾气大,爱上火,饮食油腻,挑食等也容易长霰粒肿。 2.那什么是霰粒肿呢? 霰粒肿一般无红肿痛的症状,可单发可多发,一般于眼睑皮下触及圆形硬结,边界清楚,大小不等,对应结膜呈现暗红色。有部分霰粒肿突出结膜面形成息肉,较大的霰粒肿可使局部皮肤隆起,比较小的还不易发现。 在眼科门诊,很多家长因为宝宝眼睑肿了,或者眼睛往上看时,或者闭眼睛时发现长小包了而来就诊。 3.怎样治疗呢? 特别小的可以局部敷眼,点眼药水让其自行吸收;稍大的早期可以局麻下连同囊壁一起刮除;若未及时治疗,霰粒肿可能会长到皮肤面,突出皮肤面的就需要全麻下手术切除了。 4.霰粒肿和麦粒肿一样吗? 不一样,它们有着本质的区别。麦粒肿是因为感染引起,起病较快,有红肿疼的表现,一般经抗感染治疗后自行消退,若形成局限脓肿的可以切开排脓。霰粒肿一般病程比较长,几周甚至几个月,但是如果霰粒肿合并感染后,表现类似麦粒肿,所以需要等炎症消退再行手术切除。 5.霰粒肿不做手术行吗? 大部分的霰粒肿是需要手术治疗的。我确实见过,有的宝宝霰粒肿自愈了。还有一部分存在侥幸心理的觉得没事,更有家长认为霰粒肿长破了流了脓水就好了,其实则不然,等霰粒肿长到皮肤面就需要在全麻下做手术了。 6.做霰粒肿手术会留疤吗? 结膜面的霰粒肿是在结膜做切口,术后没有瘢痕,外观和正常眼睑一样;皮肤面的霰粒肿需要在皮肤上做切口,可能会留疤,但是规整的,瘢痕大小和宝宝体质有关系。因此我们要做到早发现早治疗,不延误病情,不耽误孩子。 本文系刘秀平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
处在生长发育期的孩子屈光在不断的变化,所以需定期检查,从3岁半开始,每半年检查一次,若发现视力异常,需及时进行散瞳验光,8周岁以下孩子,不管什么原因引起的视力下降,均应进行阿托品慢速散瞳(点眼3-5天,药效3周左右消失);8周岁以上患儿,单纯近视或(和)低度数散光,可考虑美多丽或复方托吡卡胺快速散瞳(连续点药4次,药效6-8小时消失);对任何年龄的弱视患儿、内斜视患儿,首次治疗均应采用阿托品慢速散瞳。散瞳的目的:放松眼睛调节;明确屈光性质和屈光度数。
有些家长在给孩子点散瞳药时,顾虑重重,怕散瞳药会影响孩子眼睛或身体。我们要告诉家长们,这种顾虑是不必要的。孩子用药后,由于瞳孔散大,调节麻痹,会出现暂时性怕光、视近物不清等,一般药效消失后上述症状也会消失(快速散瞳:6-8小时;慢速散瞳:3周)。在这一时期,除看书、做作业有困难外,不会影响其它活动。另外,除少数青光眼患者外,眼睛局部应用散瞳药对眼本身及全身均不会有不良影响,而且可以反复使用,对此不必多虑。
1.霰粒肿术后需要口服消炎药3天,当天不点眼药。 2.术后第二天到眼科门诊换药;回家后开始点消炎眼药水一天四次,眼药膏晚上睡前一次,持续约一周。 3.术后可能会出现眼睑红肿,眼睛分泌物多,家长不必担心,凉白开水清洗,正规点药。 4.有霰粒肿多发和复发倾向的宝宝,需要定期到眼科复查,必要时做睑板腺按摩(一般1个月左右)。 5.宝宝平时多喝温开水,饮食宜清淡及多样化,多食蔬菜水果,少吃油腻、油炸食品,避免上火。 6.家长朋友根据天气变化,注意给宝宝增减衣物,不要穿太多;可以带宝宝户外活动,增强孩子体质。
【摘要】 目的 探讨儿童迁延不愈及复发性泪囊炎的临床治疗效果。方法 儿童迁延不愈和复发性泪囊炎86例118眼,采用泪囊区按摩、泪道冲洗、泪道探通等方法治疗后患儿仍有溢泪及分泌物,其中男52例72眼,女34例46眼,年龄4月~3岁1月,平均年龄7.60个月,采用Ritleng泪道插管术治疗,观察治疗效果。结果 治愈78例108眼,好转8例10眼,有效率100%,治愈率91.53%。结论 对儿童迁延不愈及复发性泪囊炎行Ritleng泪道插管术,治愈率明显提高。【关键词】 泪囊炎;泪道探通;Ritleng泪道插管系统
0引言 泪道阻塞是外眼病中最常见的疾病,常发生在泪点、泪小点、泪囊鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。自200501/200910我科采用TDJ100型Nd∶YAG激光泪道机治疗273例泪道阻塞,术后分别采用泪道硬膜外麻醉导管植入与泪道灌注典必殊眼膏两种不同处理方法,并进行了临床疗效对比观察。现将结果报道如下。 1临床资料 自200501/200910就诊于我院门诊的泪道阻塞患者273例。随机分为A,B两组。A组为激光术后泪道硬膜外麻醉导管植入组(156例),其中男59例,女97例;病程6mo~23a,年龄13~76(平均37.1±9.8)岁。B组为激光术后灌注典必殊眼膏组(117例),病程8mo~26a,男43例,女74例;年龄16~78(平均41.3±8.9)岁。所有资料经统计学处理差异无显著意义。设备器材:TDJ100型激光泪道治疗机,激光波长1064μm;激光工作频率1~50Hz;激光脉冲宽度<150μs。光纤输出单脉冲能量250mJ。泪小点扩张器,9号空心泪道激光套针(带针芯),圆头泪道冲洗针(其前端封闭,针头两侧开有小孔),其他常规泪道冲洗物品。所有病例均行常规激光泪道成形术。术前眼部滴用抗生素滴眼液,同侧呋麻液滴鼻。患者取仰卧位,用4g/L盐酸奥布卡因滴眼液(倍诺喜)棉片夹附于内眦泪小点处作黏膜麻醉,常规术区消毒,用泪小点扩张器将下泪小点或上泪小点充分扩张后,再将带针芯的泪道套针按常规泪道探通法,从下泪小点插至泪道阻塞处,拔出针芯,插入0.4mm激光导光纤维至阻塞处,发射激光至光纤及套针推进阻力消除(落空感)的同时,推动套针至鼻泪管开口处抽出光纤,缓慢注入妥布霉素和地塞米松混合液的同时,边注边退出套针。术后左氧氟沙星滴眼液5~6次/d,术后隔日冲洗泪道,连续3~10次酌情不等。对术中炎症明显或疑有泪道损伤者可口服罗红霉素胶囊、甲硝唑片及消炎痛3~5d。A组(泪道硬膜外麻醉导管植入组):激光打通泪道后将一段预先准备好的带侧孔的硬膜外导管套在针芯上自下泪小点缓缓插入泪道,根据预先测量的阻塞部位至下泪小点的距离,使导管周围的侧孔正好位于阻塞部位,拔出针芯,将露出泪小点外的导管预留1.5cm后剪除,用胶布固定于内眦部皮肤表面,泪道内留置导管4~6wk,术后用妥布霉素和地塞米松的混合液冲洗泪道,1次/wk,至术后1mo,拔出导管后3mo内每月冲洗泪道1次。B组(术后灌注典必殊眼膏组):激光打通泪道后将加热的典必殊眼膏向泪道内边推药边退针,使曾阻塞部位被填充,并在术后1wk内灌注典必殊眼膏1次。术后第7,14,30,60和90d常规冲洗泪道。疗效判断标准:参照国家中医药管理局《眼科学诊断和疗效评价标准》[1]。治愈:泪道冲洗畅通;好转:泪道冲洗部分返流,但有水入鼻,冲洗欠通畅;无效:泪道冲洗从上、下泪小点返流。将A,B两组的疗效采用t检验进行统计学分析。结果:A组156例,治愈121例,好转31例,无效4例,治愈率77.6%;B组117例,治愈75例,好转32例,无效10例,治愈率64.1%。A组的治愈率高于B组(P<0.05)。 2讨论 泪道阻塞性疾病是一种常见病、多发病。女性多于男性,这主要是由于女性骨性鼻泪管上口的横径明显较男性狭窄[2]而易引起泪道阻塞;多种感染、损伤等诸多因素的存在引起瘢痕组织的增生;肥大细胞的不断增加,毛细血管的新生而造成的泪道黏膜增生所致管腔变小、变窄直至阻塞。传统的泪道阻塞治疗方法:(1)非手术治疗:如穿线(挂线),探通与插管,其效果不佳;无法解决泪道阻塞。(2)手术治疗:主要有泪囊鼻腔吻合术,泪道改道及泪道重建术。上述手术方法操作复杂,损伤大,面部遗留瘢痕,女性大多不愿行此类手术治疗。自20世纪90年代以来,激光泪道成形术逐渐用于治疗各种泪道阻塞,并取得满意疗效[3]。其特点是:Nd∶YAG激光为近红外光,组织穿透力强,以电离效应为主,在较低能量时汽化率高,不导致实质性组织加热,不产生周围组织损伤。因此,将激光通过导光纤维直接输送到泪道阻塞部位,汽化瘢痕组织,然后由残余的上皮重新延伸修复,达到再通目的。术后颜面无瘢痕,费用低,患者乐于接受。微孔导管植入泪道的作用[4]:微孔导管为硬膜外麻醉导管,它对周围组织刺激性小,植入容易,这样首先可通过导管持续扩张阻塞部位,避免瘢痕挛缩,起到隔离粘连和支撑的作用;其次又可在定期泪道冲洗时使灌注的药物(抗生素、激素等)通过微孔扩散到病变部位,起到减轻组织水肿和控制炎症反应的作用,使瘢痕的形成降至最低;再次,当泪道管壁阻塞部位被KTP激光汽化疏通形成新的创面后,局部结缔组织环绕微孔导管生长,形成通道,上皮细胞沿管壁爬行生长覆盖于通道内,形成新生上皮再通的泪道。其优点为[5]:(1)泪道激光经济实惠,患者易接受;特别适用于基层医院。(2)激光手术操作简便易行,临床医生容易掌握。(3)手术操作风险少。(4)术后皮肤无瘢痕,创伤甚微,不影响美容及日常工作及生活。手术适应证:无全身急性炎症性病变,局部无急性睑缘炎、结膜炎、泪囊炎及其他炎症性眼部疾患。对各种原因引起的上下泪小管阻塞、泪总管阻塞、慢性泪囊炎或鼻腔泪囊吻合术失败者,均可采用激光泪道成形术治疗。我科采用TDJ100型Nd∶YAG激光泪道机治疗273例鼻泪管阻塞,分组治疗后得出结论:激光术后采用泪道插管者疗效显著,适用于基层医院,可大力推广。其两组无效者多为感染所致。【参考文献】 1关国华.国家中医药管理局眼科学诊断和疗效评价标准.北京:人民卫生出版社 1998:100 2李凤鸣.中华眼科学(上).第2版.北京:人民卫生出版社 2004:925931 3黄雄高,吴江,邢建强,等.泪道激光联合泪道植管术治疗泪道阻塞.眼外伤职业眼病杂志2006;28(9):707708 4沈蕾,张国范,何萍.泪道激光疏通联合改良插管治疗泪道阻塞.眼科新进展2006;26(12):958959 5周炜.郭希让.眼科激光治疗学.郑州:河南医科大学出版社 1998:315
正常人的头部往往是正直的,无论是注视远方的物体还是阅读书报杂志,视线总是指向前方,头部保持正直。如果注视目标不是位于观察者的正前方,超出实用注视野的范围(13度),一般情况下,头部会随之转动。如果注视目标偏离正前方视野太远,身体也会随之转动,以保持头部正直。由于各种原因,宝宝的头部向一侧倾斜,俗称歪头、歪脖子、斜颈。 一、斜颈的原因: 1、最常见的是外科斜颈。比如颈部某一侧的肌肉异常、最常见的有胸锁乳突肌的挛缩,或者颈椎半椎体、颈椎结核、寰枢椎半脱位等。2、其次是眼性斜颈。病因主要是斜视。斜视病人常常表现异常头位,这样能够避免复视,实现双眼融合功能。3、另一种常见的病因是一侧耳朵的听力下降等,宝宝可能表现面部转向某一侧。二、眼性斜颈的定义及意义由于斜视引起的异常头位常常位于代偿位置,也就是说,当头歪到这个位置,具有代偿作用,所以称代偿头位,或眼性斜颈。病人选择的代偿头位往往是最佳位置,所谓最佳位置是指头位偏斜的角度最小,给病人带来的不方便最小。头位异常正好代偿眼球运动的缺陷,使麻痹肌放松,保持双眼视轴平衡。头位的歪斜所向取决于麻痹肌,一般将头位取回避麻痹肌作用方向,视线投向与麻痹肌相反的注视野,这样做的目的不外乎两个:一是为了消除复视和视混淆,二是为了获得较佳视力。三、眼性斜颈的病因眼性斜颈的病因很多,如麻痹性斜视、特发性眼球震颤、单眼深度弱视(阅读时异常头位明显)、机械因素限制眼球运动(如眼球后退综合征、固定性斜视、眶壁骨折等)、上睑下垂、A-V综合症、斜轴散光等。四、眼性斜颈的表现 麻痹性斜视造成的眼性斜颈最常见。其中上斜肌麻痹最多见。这种病的表现,就是两只眼睛一个低一个高,但是由于度数很小,所以我们通常用肉眼是看不出来的,最主要的表现就是歪头,因为人正常没有斜视的时候,两个眼睛是平行的,是很正的,这个时候两个眼睛看见的物体可以融合成一个,聚在一个点上,孩子如果由于患有先天性麻痹性斜视以后,眼睛就出现了问题,一个高一个低,这个时候孩子的眼中出现的是两个物像,一个高一个低,所以孩子有时候看到妈妈是两个妈妈,这样他很难受,我们临床上叫做复视,但是人有一种代偿功能,能矫正这种情况。他通过头向一边偏斜,两个眼睛就平行了,孩子看东西就变成了一个,所以这种歪头是矫正这种由于斜视造成的复视。如果你把头摆正以后,又会出现两个妈妈,这个时候分不清哪个是真的。五、眼性斜颈和外科斜颈的区别:1、眼性斜颈合并眼球运动的异常2、眼性斜颈的孩子遮盖一只眼睛后,由于消除了融合功能,斜颈好转或者消失。(单眼遮盖法对于鉴别有重要参考价值)3、眼性斜颈的孩子早期没有颈椎的异常4、眼性斜颈的孩子没有胸锁乳突肌的异常5、眼性斜颈的孩子同视机检查和三棱镜检查存在眼睛的不同程度的异常。六、斜颈的危害:如果斜颈的病因不能得到及时治疗会出现以下症状:1、颜面部逐渐发育不对称,某一侧面部发育比另一侧丰满;2、双眼睑裂的连线,与口角的连线不平行,两条线之间的距离不等,患侧缩短,患侧眼睛的位置也稍微偏低;3、颈椎、脊柱出现侧弯。4、眼性斜颈造成双眼视功能损害。七、斜颈的治疗:(一)、外科斜颈1、非手术治疗:患儿1岁之内可先使用保守治疗:推拿按摩肿块,手法扳正,每日数次;睡觉时患侧垫沙袋矫正;或用支具矫正,辅以物理治疗。对于轻型斜颈此方法多有效,但对于严重病例及大于1岁的患儿,上述方法多效果不佳,须采取手术治疗。2、手术治疗:手术可在局麻下进行,对于不能合作者在全麻下进行。将缩短的肌肉切断,充分松解肌肉对颈部的牵拉限制,术后用颈托外固定,以巩固手术效果,防止复发。长期斜颈的患者手术后,常会出现复视、身体平衡失调,过一段时间后会自行恢复。但对于出现面部不对称畸形的年龄较大的患者,还需进一步手术整形。3、骨性斜颈者须矫正其原发的骨性畸形,需要在骨科治疗。(二)、眼性斜颈1、虽然先天性斜肌麻痹的儿童,视觉功能可以因为代偿头位(歪头、斜颈等)得以保护。但是,这种保护是很多情况下都只是暂时的。如果,眼肌异常的情况长期不能得到改善,可能会造成所谓"眼球运动不共同性的扩散",使更多的眼肌受累。此时,歪头的现象可能减轻了,但是,对视觉功能的保护也同时没有了。往往造成一只眼睛的抑制,以避免复视,其结果是造成被抑制的那只眼产生弱视。患儿失去立体视觉功能。基于以上种种原因,因先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早治。(1)、手术治疗:根据斜视性质采取不同的术式。术后歪头现象会得到治疗,由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。 (2)、保守治疗:年龄小的、不配合检查的,或家长不接受手术的可以暂时配戴三棱镜。坚持戴镜,只能够调整他的头位保持正位,对颜面部、颈部的发育起到保护作用,也可保护双眼视功能进一步损害。但配戴三棱镜眼镜只是过渡,是为了更好保证以后手术效果。2、斜轴散光造成的斜颈可通过散瞳验光配镜矫正。我们在门诊,遇到年龄很小的有歪头孩子,首诊的是外科,外科检查未发现颈部异常,然后要经眼科医生检查,确定有无眼性斜颈。经过确诊,通过对症治疗,孩子很快就恢复正常,歪头现象会得到治疗,由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。
大量的研究证明,微量元素锌参与儿童眼睛的视黄醇代谢,缺锌时,视黄醇结合血浆蛋白合成速度降低,自肝脏进入血清内的视黄醇减少,造成视网膜可利用的视黄醇量随之下降,直接影响视功能,容易使儿童发生屈光不正、斜眼、弱视眼。如果家庭生活困难,食物单一,造成维生素、微量元素摄入不足,就极易对儿童视功能产生潜在威胁。如果母亲在妊娠期缺乏维生素及微量元素,也会影响胎儿器官系统的正常生长发育,有可能导致儿童视力天生欠佳。 在日常生活中,过于挑食的儿童,如果缺乏某些微量元素会导致近视。如缺钙和铬,就会影响眼球壁的正常生理功能,其韧性和成形性发生改变,使眼球伸展,前后径增大,导致近视和促使近视度的加深。另外,如果长期嗜甜食,使血糖增高,血浆渗透压上升,也会使眼球水晶体和房水渗透压上升,水晶体屈光度增加;同时还会消耗掉大量维生素B1,而维生素B1不足也是造成视力减弱的原因。 所以,儿童在日常饮食中应尽量做到营养全面,不挑食,不偏食。
弱视与近视根本不是同一种病。近视眼是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成眼轴变长引起的看远不清楚,看近清楚的眼病,戴镜后矫正视力多可恢复正常,而弱视是一种视功能发育迟缓、紊乱,常伴有斜视、高度屈光不正。戴镜视力也无法矫正到正常的眼病,两种病有本质不同。 弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是视远时视力下降,不伴有其他视功能损害,视力矫正不受年龄限制;而弱视患儿不仅视力低下,不能矫正,不可能有双眼单视功能,无立体视,今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作,不仅影响工作前途,而且直接影响到我国人口素质。