王啸医生的科普号

今天上午10:10左右，应济宁市广播电台“空中门诊”之邀，谈了目前甲型H1N1流感的防治，由于没来得及浏览最新疫情，其中有些数字我记得还是前些天的数字，说得也比较模糊，即目前我国大陆已经感染的甲型H1N1流感人数，我说的是“两万”，现在为大家更正和明确一下：截止到2009年10月26日，我国大陆甲型H1N1感染确诊人数是35664例，重症病例累计53例，死亡3例。 在此，向广大听众和主持人致歉。 现在，把卫生部关于甲型H1N1流感疫苗接种知识访谈摘录给大家。卫生部就甲型H1N1流感疫苗预防接种知识答问 10月26日电卫生部官方网站今日刊登“甲型H1N1流感疫苗预防接种知识答问”。“答问”明确指出，3岁以下儿童尚不可以接种疫苗，接种季节性流感疫苗，不能对甲型H1N1流感的预防起作用。以下是答问实录： 1.我国甲型H1N1流感疫苗的种类有哪些？ 答：我国是全球首个批准甲型H1N1流感疫苗上市的国家。目前，经过国家食品药品监督管理局批准并上市的甲型H1N1流感疫苗为15微克无佐剂裂解疫苗，注射剂型。截至目前，批准上市的疫苗由以下8家企业生产：北京科兴生物制品有限公司、华兰生物疫苗有限公司、长春长生生物科技股份有限公司、上海生物制品研究所、北京天坛生物制品股份有限公司、江苏延申生物科技股份有限公司、浙江天元生物药业股份有限公司、长春生物制品研究所等。国产的甲型H1N1流感疫苗采用世界卫生组织推荐的甲型H1N1流感病毒株，疫苗的生产工艺与往年的季节性流感疫苗基本相同，均需经过鸡胚培养、灭活病毒、纯化、裂解等工艺后制成。 2.甲型H1N1流感疫苗可以自行购买后带走接种吗？ 答：不可以。 根据我国控制甲型H1N1流感疫情的需要，本次甲型H1N1流感疫苗由政府统一采购，国家统一调配，优先用于重点和关键人群，个人是不能自行购买的。 受种者应到经卫生行政部门批准的预防接种单位接种。根据《预防接种工作规范》的要求，受种者在接种疫苗后应在预防接种单位观察30分钟。受种者一旦发生可疑的不良反应，可以得到快速、有效的处理；由于疫苗需要在2-8℃条件下保存，自行购买后带走接种容易造成疫苗受热后效力降低，形成无效接种。 3.3岁以下的儿童可以接种甲型H1N1流感疫苗吗？ 答：目前不可以。通过国家药监局批准使用的甲型H1N1流感疫苗适用于3岁以上人群。我国甲型H1N1流感疫苗只在3岁以上人群中开展了临床试验，目前还没有3岁以下儿童接种甲型H1N1流感疫苗安全性和有效性的数据。 4.甲型H1N1流感疫苗注射的部位和方法与季节性流感疫苗有什么不同？ 答：接种甲型H1N1流感疫苗的注射部位和方法与接种季节性流感疫苗相同，都是上臂外侧三角肌，肌肉注射。详细情况参照各生产企业的甲型H1N1流感疫苗和季节性流感疫苗使用说明书。 5. 出国人员到哪里接种甲型H1N1流感疫苗？ 答：现阶段，对出国人员没有设立专门的接种点。我国接种甲型H1N1流感疫苗的重点人群主要是关键岗位的公共服务人员、学生及教师、慢性病患者等。出国人员如属于上述重点人群，则应根据省级卫生行政部门的安排，前往规范的接种单位接种。 根据《国际卫生条例》和我国《国境卫生检疫法》的规定，前往国外传染病疫区的出国人员需接种疫苗或预防服药。目前，甲型H1N1流感在全球流行，但甲型H1N1流感疫苗还不属于《国际卫生条例》要求接种的疫苗。 6. 甲型H1N1流感疫苗是否给幼儿园孩子接种？自费还是免费？ 答：现阶段，甲型H1N1流感疫苗由政府统一采购，统一调配，暂不接受自费接种。是否在幼儿园儿童中接种，将综合考虑疫情流行情况、疫苗供应量、儿童年龄(3岁以上儿童可以接种)等多项因素，由省级卫生行政部门决定。 7.国家机关、外企等单位是否能购买甲型H1N1流感疫苗进行集体接种？ 答：目前我国甲型H1N1流感疫苗的接种策略是优先在关键岗位的公共服务人员、学生及教师、慢性病患者等重点人群中接种。无论是什么单位、部门的工作人员，只要属于重点接种的人群，省级卫生部门将根据疫情控制需要，有计划地予以接种。 8.肾病综合征患者是否可以接种甲型H1N1流感疫苗？ 答：甲型H1N1流感疫苗的禁忌证为患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期，因此如肾病综合征患者处于急性发作期或者程度较严重则应禁止接种。病情轻微的应在临床医生指导下慎重决定。 9.对季节性流感疫苗过敏，是否能接种甲型H1N1流感疫苗？ 答：不能。普通的季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗的制作工艺基本相同，因此对普通季节性流感疫苗过敏的人不能接种甲型H1N1流感疫苗。 由于制备季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗的过程，均需鸡胚培养、灭活、裂解、纯化等工艺，疫苗中不可避免的会残留微量的卵清蛋白、甲醛、裂解剂等物质，因此对疫苗任何成分过敏的人应禁止接种甲型H1N1流感疫苗。 10.既往有过敏史，是否可以接种甲型H1N1流感疫苗？ 答：有鸡蛋过敏史、接种疫苗过敏史及其他严重过敏史的受种者禁止接种甲型H1N1流感疫苗，有其他过敏史者应在临床医生的指导下慎重决定是否接种甲型H1N1流感疫苗。在接种疫苗前，受种者应向接种医生告知健康状况和过敏史等情况。 11.既往有惊厥史，是否可以接种甲型H1N1流感疫苗？ 答：惊厥是小儿时期常见的急症，分为热性惊厥及无热惊厥。如果是热性惊厥，且不在发病的急性期，可在临床医生的指导下接种甲型H1N1流感疫苗。如果是无热惊厥，应就诊后明确是否与神经系统疾病有关，如与神经系统疾病有关者不能接种甲型H1N1流感疫苗。 12. 医疗废弃物处理单位的人员能否优先接种甲型H1N1流感疫苗？ 答：医疗废弃物处理单位的人员暂不是优先接种甲型H1N1流感疫苗人群，具体接种人群由省级卫生行政部门确定。 除接种疫苗外，还可通过其他防护措施预防甲型H1N1流感。例如，用肥皂和清洁的水经常洗手；佩戴口罩；感染甲型H1N1病毒后最好在家休息，避免传播给他人；应注意在咳嗽及流鼻涕时用纸巾遮挡口鼻，并将污染的纸巾扔到垃圾桶内，如果没有带纸巾，应用手臂衣袖进行遮挡。 13.私人门诊是否可以开展甲型H1N1流感疫苗接种工作？ 答：如果私人门诊希望开展甲型H1N1流感疫苗接种服务，须取得县级以上卫生行政部门的批准。 按规定，疫苗的预防接种应在预防接种单位进行。预防接种单位是由县级以上卫生行政部门指定的，应具有医疗机构执业许可证，预防接种人员是经过预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生，具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施和设备。 14. 接种季节性流感疫苗对甲型H1N1流感有预防效果吗？ 答：目前尚未有文献证明季节性流感疫苗能预防甲型H1N1流感。 2009年流行的甲型H1N1流感病毒是一种全新的病毒，人群普遍易感。季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗采用的病毒株是不同的，尚未有研究证明两种疫苗之间有交叉预防作用。建议除了接种甲型H1N1流感疫苗外，还应接种季节性流感疫苗。 15.接种肺炎疫苗对甲型H1N1流感有预防效果吗？ 答：接种肺炎疫苗不能预防甲型H1N1流感。 肺炎疫苗的主要成分是经过提纯的肺炎球菌荚膜多糖，接种肺炎疫苗只能预防由肺炎球菌引起的感染，不能预防甲型H1N1流感病毒引起的流感。 但由于重症流感病人可合并肺部感染，接种肺炎疫苗，能够降低合并肺部感染的发生率。在流感流行季节前，建议接种肺炎疫苗。 16.甲型H1N1流感疫苗和狂犬病疫苗接种应间隔多久？有先后顺序吗？ 答：被犬、猫等动物咬伤后，应立即接种狂犬病疫苗。 如需接种甲型H1N1流感疫苗，应在狂犬病疫苗全程接种完成后，至少间隔14天。如接种甲型H1N1流感疫苗后被犬、猫等动物咬伤，也应立即接种狂犬病疫苗。 17.如果打算接种季节性流感疫苗、甲型H1N1流感疫苗和肺炎疫苗，应该如何进行接种？ 答：目前市场上的季节性流感疫苗、甲型H1N1流感疫苗和肺炎疫苗均是灭活疫苗，相互间不会干扰免疫应答或增加副反应发生率，但不建议三种疫苗同时接种。如同时接种其中任何两种疫苗时应选择在不同的部位。如两种疫苗不能同时接种，应间隔至少14天。（来自中新网）

孕产妇如何防甲流日前，卫生部统计数字表明，我国内地甲流死亡病例中孕妇病例约占13.7%。尽管这一数字与其他国家相比并无异常，但由于孕妇“身份”特殊，孕妇及家属对如何防治甲流还是特别关注。专家就读者关心的问题，解答如下。 1.孕产妇为什么是甲流的易感人群和高危人群？ 孕产期妇女由于免疫系统、心血管系统和呼吸系统的变化，一旦患甲流较易发展为重症、危重症病例，属于甲流高危人群。研究表明，孕产妇患季节性流感发展为重症病例的可能性高于普通人群；患慢性呼吸系统、心血管系统、肾脏、肝脏、血液系统、神经系统、内分泌系统疾病，以及过于肥胖的孕产妇，患甲流后更易发展成重危病例。 2.孕产妇患甲流有哪些症状？ 孕产妇患甲流通常与普通人群一样，表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、头痛、全身酸痛、乏力，部分患者可出现呕吐、腹泻，少数人仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。孕产期妇女感染甲流后较特殊，表现更多的为气促，更易发生肺炎等并发症，可诱发或加重原有基础疾病。孕产妇如果出现呼吸困难、胸腹部疼痛或有压迫感、突发眩晕、意识不清、严重或持续呕吐、高热经退热治疗无效、胎动减少或消失等症状，要高度引起重视。 3.孕产妇患甲流会导致哪些严重后果？病情严重者病情进展迅速，甚至危及孕产妇生命，死因多为肺炎及随后出现的急性呼吸窘迫综合征。虽然目前没有资料显示甲流病毒可以通过胎盘传播给胎儿，但孕产期妇女感染甲流后可导致流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等不良妊娠。伴随的发热症状对孕妇和胎儿均有不利影响，早孕期出现高热的病例发生胎儿神经管缺陷和其他不良妊娠的风险增高，分娩期高热会增加新生儿惊厥、脑病、死亡等风险。 4.孕产妇如何预防甲流？ 甲流病毒主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口、鼻、眼等处黏膜直接或间接接触传播。在日常生活中采取以下措施可帮助有效预防甲流： ●保证充足的睡眠，保持好的精神心理状态，多饮水，保证饮食营养。●注意个人卫生，经常使用肥皂和流动水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后要洗手。尽量避免触摸睛、鼻和口。 ●尽量避免接触流感样病人，尽量避免外出尤其是前往人群密集的场所。●保持家庭和工作场所的良好通风状态。●如出现流感样症状，告知家人与其接触时戴口罩，同时尽快就诊。 5.患甲流的产妇分娩后应该注意什么？是否可以哺乳？ 患有甲流的产妇应避免直接接触新生儿，患病恢复期的产妇在接触新生儿时应戴口罩，以防止新生儿感染甲流。鼓励产妇继续母乳喂养，母乳中的保护性抗体可帮助婴儿抵抗病毒感染，对6个月以下的婴儿尤其重要。接种过疫苗或使用奥斯他韦（达菲）和扎那米韦（乐感清）进行抗病毒治疗的母亲也可以母乳喂养。为避免母乳喂养过程中母婴的密切接触，甲流患病隔离期间的产妇可将母乳吸出，由他人代为喂养。如果病情好转，经医生允许后可直接进行母乳喂养。在哺乳期间母亲应戴口罩，哺乳前用流动水和肥皂洗手，并采取其他防止飞沫传播的措施。 6.孕产妇是否可以接种甲流疫苗？ 为预防孕产妇感染甲流，应重点推荐孕产妇接种甲流疫苗。临床资料显示，孕产妇接种流感疫苗未发现对孕妇和胎儿有害，也不影响母乳喂养，在妊娠各期均可进行接种疫苗，分娩前未接种的产妇可以在产后接种。患有妊娠并发症的孕产妇，在接种前应咨询妇产科医生。孕产期妇女的家属及看护人员、从事孕产期保健的工作人员等应优先接种甲流疫苗，以保护孕产妇。 (摘自卫生部网站)

最近，市卫生局印制一批关于甲型H1N1流感防治宣传的小册子，分给我（们）的是诊断和治疗部分。现将此内容贴出来，以供大家分享。1、甲型H1N1流感有哪些临床表现？ 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。2、甲型H1N1流感与一般的流行性感冒（季节性流感）在临床表现上有什么区别？ 都表现为上述流感样症状，基本没有什么区别。3、哪些人得了甲型H1N1流感病情容易加重？ 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例： （1）.妊娠期妇女； （2）.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； （3）.肥胖者； （4）.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)； （5）.年龄≥65岁的老年人。以上五类人群被称为高危人群。4、出现流感样表现如何才能判定是甲型H1N1流感？ 出现流感样表现的患者需做咽拭子核酸检测，甲型H1N1流感病毒核酸阳性才能确诊为甲型H1N1流感。但是，由于我国检测技术的承受能力有限，目前只对聚集性流感样病例做抽样检测以明确流感性质。5、重症甲型H1N1流感有哪些表现？ 重症甲型H1N1流感患者可出现下列一种或一种以上的表现： （1）.持续高热＞3天； （2）.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； （3）.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； （4）.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； （5）.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； （6）.影像学检查有肺炎征象； （7）.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高； （8）.原有基础疾病明显加重。6、什么样的甲型H1N1流感适合在家里（居家）治疗？ 甲型H1N1流感患者，仅有一般性流感症状，包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力，无下呼吸道感染，无其他并发症，不属于流感高危人群，可居家隔离治疗。7、居家治疗的甲型H1N1流感患者注意事项主要有哪些？ （1）注意休息，多饮水； （2）可给予一般感冒药物改善症状； （3）每日监测体温和病情变化并报告，不少于2次； （4）儿童发热患者应使用对乙酰氨基酚和布洛芬，禁用含阿司匹林（乙酰水杨酸）的药物，以防出现瑞氏综合征； （5）若患者病情出现上述问题5中的变化时，应及时转至定点医院诊治。8、抗流感病毒药物“达菲”在哪儿能买到？ “达菲”是国家储备药物，社会上买不到。对有适应症的甲型H1N1流感患者，定点医院的医生会及时给患者服用该抗病毒药物。

有好多咨询者对乙肝病毒（HBV）感染的概念不是很清楚，以至于把乙肝两对半检查的“三抗体”结果当成“大三阳”或“小三阳”，更有甚者当成乙型肝炎去治疗。加之现在社会上乙肝广告铺天盖地，有的私立医疗机构缺乏基本的职业操守，盲目夸大疗效，过度医疗，使患者、尤其是不需要治疗的“患者”身心及经济上备受折磨。针对这一现象，现将感染及感染的结局简述一下，以期望提高广大咨询者乙肝常识水平。感染，就是病毒、细菌或其他微生物通过某种途径侵入体内，并和机体的免疫系统发生作用（或斗争）的过程。虽然出现感染，但感染的结局，即机体和微生物斗争的结果可有天壤之别。有的表现为清除不了病毒（或细菌），但也暂时不损伤机体，这类人就是所说的携带者；有的表现为明显的机体损伤，病毒（或细菌）也被完全清除，这类人就是急性现症病人；有的是表现为机体损伤，但迁延不愈，反复发作，病毒或细菌时多时少，不能被机体完全清除，这类人就是慢性感染病人；有的表现为既不出现机体损伤，又能把病毒或细菌完全清除，这类人就是属于大多数的健康人。具体到乙肝病毒（HBV）感染来说，当HBV通过血液、性接触、或密切接触进入机体后，与机体的免疫系统发生相互作用（或斗争），这一过程非常复杂。机体免疫系统与HBV斗争的结果表现为：清除HBV、HBV携带者、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型肝炎（乙型）。其中“清除HBV”也包括多种情况，乙肝两对半检查结果可表现为：三抗体、两抗体、一抗体，其实是不同时间点的状态。“只要核心抗体阳性就说明体内有病毒”的说法是不科学的。祝各位健康！

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）侵袭肝脏后引起的一种传染性疾病。机体感染HBV后，如果6个月仍然没有清除HBV，就成为慢性乙肝，这就意味着：HBV一直停留在肝脏和血液中。乙肝发病机理是HBV感染肝细胞后，患者体内免疫细胞攻击病毒，导致肝细胞破坏，从而造成肝脏慢性损伤。HBV持续存在于体内会造成肝脏的严重损伤，如肝脏纤维化、肝硬化、肝癌等。乙肝患者肝脏的损伤程度与其体内血液和肝脏中活跃的HBV数量密切相关，肝细胞的严重坏死，也主要是受病毒影响。因此，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键。现在医学界对慢性乙型肝炎治疗目标达成的共识是：运用抗乙肝病毒药物，最大限度地长期抑制或清除HBV，以减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，目的是延缓和阻止乙肝向肝硬化、肝癌等严重疾病的发生，从而改善乙肝患者的生活质量。从该共识可以看出慢乙肝的首要治疗目标就是要持久抑制乙肝病毒的复制。 慢性乙肝抗病毒治疗的目的就是要减少患者体内HBV的数量，而且是最大限度地抑制病毒的复制。通过持久有效的抗病毒治疗可以长期控制HBV在尽可能低的水平，从而减少病毒对肝脏造成的慢性损伤，阻止疾病的进一步恶化。目前最新的临床研究发现，在强效抗病毒药物的长期治疗下，慢乙肝患者的肝纤维化甚至可以得到逆转。可见，慢乙肝抗病毒治疗的意义不仅仅是减少或预防疾病进展，更重要的是可以逆转肝脏疾病的进展，使肝脏病变向更好的方向发展。由于HBV与肝脏细胞核密切结合，从而决定其完全清除十分困难。HBV感染者的这一特殊性也就决定了其治疗是一个长期的过程。因此，乙肝抗病毒治疗也就需要一个长期的过程。慢性乙肝患者要想战胜乙肝，首要的目标就是要持久地抑制HBV的复制。只有这样才能降低和预防肝脏病变或保证肝脏病变向良性方向发展。（节选自《肝博士》邬祥惠文章，部分语句有改动）

目前国内国际一致公认有效的抗HBV药物主要包括两类：干扰素类和核苷(酸)类似物。干扰素类又包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素；核苷(酸)类似物目前上市的有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。这些药物各有其优缺点。前者的优点是疗程相对固定，HBeAg血清学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少；其缺点是需要注射给药，副反应较明显，又有较多的禁忌症，且不适于肝功能失代偿的乙肝患者。后者是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，也可用于肝功能失代偿者，但疗程相对不固定，往往需要长期服用，HBeAg血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用还可产生耐药变异，停药后一些病人可出现病情恶化。专业医生应当尊重病人的知情同意权，根据患者的病情、经济情况、对病毒耐药和长期治疗依从性的认识等选择药物治疗，即治疗方案的个体化。患者也应当积极了解抗ＨＢＶ药物的保存，用法，疗程，复查时间等相关常识，配合医生作好不良反应的观察处理，疗效的评估及方案的调整等，以期达到较为理想的治疗效果。