吉林市第二人民医院肿瘤内科科普号

白领怎样预防直肠癌 肛肠专家介绍，虽然对于直肠癌的病因尚未完全清楚，但是认为饮食因素、遗传因素、息肉、慢性炎症刺激等都与导致直肠癌的发生有密切的关系。既然直肠癌与饮食、运动关系密切，我们就在这两方面来一次革命，堵住敌人的进攻，化险为夷。要提醒白领的是：直肠癌是一个狡猾的敌人，它不易被发现。工作忙的白领在百忙中如发现便血了，往往误认为是痔疮，一般人的思路易往这里想，很难想到有可能是直肠癌或胃出血等等。 直肠癌最初的症状是便血。而便血，是临床一个复杂的疾病症状，它源于多种疾病。白领如果发现便血，应有以下常识：痔疮的血一般鲜红，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗；痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多；虽然痔疮与直肠癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直肠癌经常血便交融。以上只是一般情况，特殊情况往往较为复杂。总之，发现血便症状，易及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影，以利进一步确诊。 由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至目前还没有特殊的预防办法，下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人早期治疗： 1、积极防治直肠息肉。肛瘘肛裂溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激，对多发性息肉乳头状息肉旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变的机会； 2、饮食宜多样化。养成良好的饮食习惯，不偏食不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用； 3、防止便秘。保持大便通畅； 4、高度重视定期的防癌普查工作。随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后及时进行诊治，做到早发现早治疗，以提高直肠癌的生存率。 专家提醒，尤其是白领工作者，一定不要忽视自己身体的变化，也不要因为工作忙没时间就忽略去医院治疗，这很可能给你的身体带来更大的隐患。 [编辑本段]如何预防直肠癌 由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至今还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗。 ⑴、积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。 ⑵、饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。 ⑶、防止便秘，保持大便通畅。 ⑷、高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率。 适当晒太阳有助于预防直肠癌 目前，直肠癌已在癌症排行榜中跃居第二位了。直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关，在白领中也尤为普遍。很多白领对一、两天不排便并不在意，认为没什么大不了。但是便结在肠子里，就变得愈益干结艰涩，日久损伤肠壁，导致毒素积聚、细胞病变，引发直肠癌。 直肠癌及早确诊，意义重大。如果日常生活中发现血便症状，易及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影，以利进一步确诊。只要早期发现，直肠癌的治愈率相当高。因为直肠癌属于腺体瘤，手术早期切除，一般都无大碍！ 直肠癌如何预防？美国的一项研究提示我们：阳光与直肠癌的发病率关系密切。美国南部日照时间长，直肠癌的病发率也低。这说明：维生素D对直肠癌的预防有一定积极作用。而整日在写字楼内不见阳光、出门又乘汽车的白领，体内维生素D的含量肯定有限。既然缺乏由阳光合成的维生素D，那么从饮食中摄取足量的维生素D是否有效呢？ 有一种意见认为饮食中的维生素D在体内一样起作用。但另有一种意见认为：无论饮食中怎样摄取维生素D，都必须有阳光中维生素D的参与才能发挥其应有的生化作用。很多卧床的老人为防止骨质疏松，口服维生素D，但研究结果表明：没有紫外线的参与、没有运动的刺激，维生素D并不吸收。膳食纤维可抗癌 剑桥大学曾经公布一项有关饮食与癌症的大型研究，接受调查者达４０万人之多，为有史以来最大规模的饮食与癌症研究。结果显示，高纤维饮食能有效减低患上致命癌症的危险几率达４０％，特别是结肠癌及直肠癌。 在过去，法国医学界也有研究发现，有三成的癌症病例与病人的饮食习惯有直接关系。法国医学科学院曾在《饮食与癌症》调查报告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等饱和脂肪酸食品不但容易引发多种癌症，尤其是结肠癌和直肠癌，也易于引发心血管疾病。 专家认为，膳食纤维可刺激肠的蠕动，同时也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。 温馨提示：膳食纤维主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化维生素Ｃ及胡萝卜素，可抑制致癌物质亚硝胺的合成，此类蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黄色和绿色蔬果中，大都含有丰富类黄酮素，其他如洋葱、苹果皮等食物也都含有类黄酮素，多吃也有助于预防癌症。 [编辑本段]【痔疮背后隐藏直肠癌】 直肠癌早期很容易与痔疮混杂，如何区分至关重要。 首先，痔疮常不会引起排便困难，尤其是大便变细。即使是痔核脱出嵌顿，也仅表现为短期因排便疼痛而不愿用力解大便；一旦水肿及炎症消退，立即恢复正常。而直肠癌患者早期即出现排便困难，大便变细，伴有腹部膨胀、阵发性腹痛，有时可感到肠鸣音。症状一般不会自行缓解，常呈进行性加重。 其次，直肠癌患者肿块不会缩小，只会逐渐长大，呈菜花样，淡红色，触之易出血：而痔疮水肿的肿块往往是光滑的，呈暗红色或暗紫色，触之不易出血。 此外，直肠癌晚期有时会因为肿瘤侵犯周围组织而表现相应的症状，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿频，侵犯骶前神经会出现剧烈持续的疼痛，转移到肝脏可出现肝肿大、黄疸，并有贫血等现象。 因此，大便出血的病人即使患有痔疮，也要高度警惕发生直肠癌的可能，必须进一步检查以排除癌肿的可能。必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。直肠癌的危险人群 大肠癌指的是发生在盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠的癌瘤，是一种最常见的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中排行第三。近年来我国大肠癌的发病呈显著上升趋势，仅上海在20年间发病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，年轻人患大肠癌的比例在增加。虽然医生们都相信大肠癌的增加与饮食中脂肪含量的增加有关，然而其确切原因仍不清楚。目前，医学界已知的是某些疾病与大肠癌关系密切，患这些疾病的人被称为大肠癌的高危人群。所以，从预防和早期诊断的角度来了解这些疾病和易患人群，是很有好处的。 大肠息肉：息肉是从肠黏膜上长出来的一种赘生物，大小、形状、数目、部位各异。患者中40岁以上的中老年人较多，随着年龄的增加息肉也在增多，依靠结肠镜即可确诊此病。息肉究其来源主要分为腺瘤性和增生(炎症)性两大类。已知腺瘤性息肉，尤其是多发性的和直径大于1厘米的腺瘤性息肉癌变危险性较大，被称为大肠癌的癌前病变，必须摘除干净；即便已经根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期复查，以观察是否复发。 溃疡性结肠炎：不是一般说的结肠炎，而是以反复发作的脓血便为主要症状，结肠镜检可见“口疮”样溃疡的结肠炎。溃疡性结肠炎发生癌变的几率比正常人高5～10倍，特别是未成年时就发病，而且病变一直在活动、病变范围广泛、病程在5年以上的人，癌变危险性更大。值得注意的是，近年来我国溃疡性结肠炎病人明显增多，由此引发的癌症患者也在增多。 日本血吸虫病：该病流行于我国南方长江以南地区。血吸虫的虫卵长期存在于大肠黏膜中刺激肠黏膜而导致癌变。血吸虫病重灾区与无此病地区相比，大肠癌的检出率要高12.3倍。 盆腔接受过放射治疗者：子宫、卵巢癌患者常要接受放疗，其直肠癌的发生率比常人高出4倍，尤其是放疗10年后、放疗剂量较大的患者。 以前患过大肠癌者：约2%～11%的大肠癌患者在治疗了第一个癌灶后又发生第二个原发大肠癌灶(不是复发)，这被称为异时多发。所以说，患者不要因已经治疗过就高枕无忧，而要定期复查。以往接受过卵巢癌、乳腺癌手术，或施行过输尿管乙状结肠吻合术的人也是大肠癌的高发人群。 大肠癌患者的家庭成员：有大肠癌家族史者大肠癌的发生率比无家族史者高3倍，除遗传因素外，可能与相同的饮食习惯有关。 其他：胆囊切除术后的病人，小肠吻合术后的病人，石棉加工业与纺织业的工人也是高危人群。直肠癌患者的膳食原则 肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。如西红柿、深绿色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘蓝、芥菜、萝卜等）、大豆制品、柑橘类水果、麦芽及麦片、葱、蒜、姜、酸奶等。 直肠癌患者的膳食原则 （1）结肠、直肠癌病人多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化能力弱，故应予以易于消化吸收的食物。 （2）结直肠癌病人多有便中带血，晚期病人常大量便血，故应少服或不服刺激性和辛辣的食物。 （3）病人久泻或晚期病人长期发热、出汗、损伤津液，故宜多饮水或汤液，主食可以粥、面条等半流滇饮食为主。 （4）病人多有食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，故宜摄取清淡饮食，切忌油腻。 （5）结直肠癌晚期病人久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，气血两亏，宜服富有营养的滋补流汁药膳。 吸烟女性易患直肠癌 一项新的研究显示，吸烟妇女发展成直肠癌的危险是从不吸烟妇女的近两倍，特别是那些每天大量吸烟、长期吸烟以及在老年时才戒烟的妇女，患直肠癌的危险更高。这也支持了早期关于这方面的研究结果。 发表在最近出版的《美国国家癌症研究所》期刊上的这项研究称，戒烟和预防仍美国俄亥俄州立大学的研究人员对14000名、年龄为50至79岁的妇女，就她们的直肠癌发病率进行了长期观察性研究。在这些妇女中，51％的人从不吸烟，42％的人曾经吸过烟，7％的人是现在仍吸烟。研究人员发现，在吸烟平均时间为7.8年以上的妇女中，有1242人患上了侵入性结直肠癌，其中有176人患了直肠癌。 与那些从不吸烟的妇女相比，目前正吸烟的妇女，发展为直肠癌的概率为95%，但不会增加结肠癌的概率。 研究人员在考虑了其他因素对结直肠癌发病的影响后，上述研究结果仍然成立。这些因素包括，年龄、种族、家族史、体力活动、非甾体抗炎药物、激素疗法；饮酒、钙的摄入量、纤维、脂肪和红肉的摄取量，腰围以及女性糖尿病家族史等。 研究人员总结指出，这项研究为鼓励妇女预防吸烟和戒烟提供了又一个理由。是防止直肠癌发病的方法，仍在继续吸烟的妇女应及时接受正常的结直肠癌筛查。 [编辑本段]直肠癌饮食提示： 直肠癌少吃烟熏食品，油炸食品，过于辛辣，刺激性太强，不好消化的食品。 （1）从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大。 （2）高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，后者对肠道粘膜有潜在的刺激和损害。如果长期处在这种刺激和损害中，可能诱发肿瘤细胞的产生，导致大肠癌。 饮食建议一 （1）少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物。包括：猪油、牛油、鸡油、羊油、肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、鸡蛋黄以及棕榈油和椰子油等。 （2）植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限制于每人每日20～30克左右【约合2～3汤匙】。 （3）不吃或少吃油炸食品。 （4）适量食用含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。 （5）在烹调过程中，避免将动物性食品和植物油过度加热。 （6）摄入膳食纤维素。预防大肠癌的生力军增加膳食纤维素的摄入，能降低大肠癌的发病率。其原因，可能是膳食纤维素有较强的吸水性，可增加粪便的体积，使粪便成形，利于排便，降低肠道中致癌物质的浓度，从而减少发生大肠癌的危险。 饮食建议二 （1）每日补充膳食纤维素30克以上。 （2）多吃富含膳食纤维素的食物。如：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等。 （3）在维持主食量不变的前提下，用部分粗粮替代细粮。 （4）摄入维生素和微量元素。维生素和微量元素作用不可小视，科学研究表明，维生素A、β－胡萝卜素、维生素C、维生素E、微量元素硒等在预防恶性肿瘤方面都有潜在的作用。 饮食建议三 （1）多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素C。 （2）适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素E。 （3）注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。 （4）如果因各种原因，难以保证上述食物的摄入，可适量补充维生素和矿物质合剂。 饮食建议四 （1）马齿苋、鸡蛋各50g，或猕猴桃适量。逐日50g，制作成食品常年服用。对直肠癌者有辅助治疗功效。 （2）黄花菜30g，木耳15g，血余炭6g。将前两种水煎取汁300ml，冲服血余炭。亦可常服鲜无花果。对直肠癌便下血水者有治疗作用。 （3）直肠癌并有明显贫血者，可用黑木耳30g、红枣30枚，做成食品为1日量，逐日食之。 （4）对放疗或化疗后白细胞减少者，可用苡米、芡实、菱角、莲子等煮粥佐餐，常食之。或多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、银耳等，能提升白细胞，增强机体免疫力。 饮食建议五 (1) 建议患者多食种子类的植物 ，如绿豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、谷类、马铃薯等，认为这些种子类的植物均含有能阻止肿瘤启动因子活动的化合物。 (2) 营养学家还发现，有色蔬菜如胡萝卜、红薯、菠菜、油菜等食物；能增加机体的抗癌能力，尤其胡萝卜是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡萝卜可降低肠癌的发病率。甘蓝类的卷心菜、包菜等，含有一种叫吲哚的物质，能抑制癌的发生。多食菠菜可清理肠内积热、减少有害物质的吸收、降低肠癌的发病机会。大蒜、葱头、番茄具有抗癌作用；猕猴桃果、薏米对肠癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。 (3) 专家们认为，海带、紫菜合大量碘、钙及胡萝卜素等，能将人体内的一些有毒有机物质转化为无毒物，并具有清热、润肠、通便与防肠癌的效果。

治疗 （一）手术治疗 分根治性和姑息性两种。 1.根治性手术 手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。 （1）经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高 （2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 （3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。 2.姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 （二）化学治疗 直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害 （三）放射治疗 放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视，有与手术、中药相结合的综合治疗和单纯放射治疗两种。 1.手术、中药与放疗相结合的综合治疗 ①术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发，适用于Ⅲ期（dukes c级）直肠癌。采用盆腔前、后二野对穿照射，放射剂量可达40～45gy（4000～4500rad），放疗后3周手术； ②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。一般在术后1～2月待会阴伤口已痊愈后开始，采用盆腔前、后二野照射，有时也加用会阴野照射，放射剂量可达45～50gy（4500～5000rad）。 （四）中药治疗 大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。 常用直肠癌手术方式有哪些？ 常用的直肠癌手术方式可以分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。首先介绍一下临床上常用的保留肛门手术方式。这类手术方式比较多，是希望在直肠肿瘤切除后作结、直肠的吻合，特别对于低位直肠癌这显得尤为重要。（1）经腹直肠癌前切除术（Dixon术）切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴结。切除后行结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式；（2）腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术）与Miles术不同之处是会阴部在齿状线处切断直肠，保留了肛门括约肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。如腹膜外套叠式吻合术，肛门外翻出吻合术，以及经腹游离骶前吻合术等。近年由于吻合器的应用，低位结、直肠吻合已较方便，除某些特殊情况，上述手术已少采用；（3）腹会阴联合直肠切除术（Miles术）：该手术的切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围直径5cm的皮肤及肛管，、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术。该手术的优点是切除彻底，缺点的创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，试图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。 直肠癌放疗的并发症 放射治疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。 1.局部损伤：①放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至溃疡；②放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致；③软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性； 2.全身不良反应：①消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐；②骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞（WBC）总数下降。 直肠癌放疗的适应症： 直肠癌细胞对放射线杀伤具有中等敏感度，因此在直肠癌的治疗中，放疗往往作为综合方法之一，与手术、化疗相配合，以期达到根治目的。放疗在直肠癌治疗中适用于：术前放疗、术中放疗、术后放疗、姑息放疗、治疗转移癌等几个方面。 1.术前治疗：术前放疗可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔小肠粘连的发生率；可使原发肿瘤体积缩小，若肿瘤位置接近齿状线，则可使保留肛门括约肌的手术由原来的不可能变为可能，提高了患者的生存质量；可降低盆腔淋巴结分期，减少肿瘤的局部复发率，并能改善患者的5年生存率，对Dukes C期的患者更是如此； 2.术中放疗：可以减少局部皮肤放射性损伤，减少局部复发。对于某些较晚期的病例，在手术切除肿瘤病灶并进行淋巴结清扫后，在术中实施整个术野的放射治疗，剂量较大，然后缝合皮肤。这样做可以一次性杀灭残存的癌细胞，防止术后复发，延长生存期； 3.术后放疗：可以减少局部和区域性复发，限制远处转移； 4.单纯根治性放疗：对某些年迈体弱的早期直肠癌患者，同时又患有心血管疾病或其他内脏疾病而不适宜手术者，可以实施根治性放疗； 5. 姑息放疗：对某些已经丧失根治性手术机会的直肠癌患者，仍然可以实施放射治疗，以达到抑制肿瘤发展、控制病情、延长生命的目的； 6.治疗转移癌：放射治疗是目前为止治疗骨转移疼痛的最好方法。对脑转移也可以起到抑制肿瘤生长，延缓生命的作用。 2．辨证施治。 1） 湿热蕴结型；白头翁汤加减。 白头翁30g秦皮15g黄连3g黄柏9g红藤15g败酱草15g苦参15g马齿苋15g白槿花12g藤梨根30g 2） 瘀毒内阻型：膈下逐瘀汤加减。 桃仁9g红花9g赤芍9g当归9g川芎6g五灵脂9g香附9g元胡15g莪术15g甲珠9g土茯苓30g 3）脾虚气滞型：香砂六君子汤加减。 木香6g砂仁3g党参15g白术12g茯苓12g陈皮6g八月札12g枳壳9g乌药9g绿萼梅9g沉香曲9g 4）脾肾阳虚型:理中汤加减。 党参15g炒白术12g炮姜炭3g肉豆蔻9g补骨脂12g五味子6g吴茱萸3g附子6g肉桂3g （五）肿瘤局部冷冻、激光和烧灼治疗 晚期直肠癌病人伴有不全肠梗阻征象，可试用肿瘤局部冷冻或烧灼（包括电烙烧灼和化学烧灼）治疗，使肿瘤组织缩小或脱落，暂时缓解梗阻症状。近年来开展激光治疗，应用nd-yag激光，功率65w，分点照射局部肿瘤组织，遇有出血、改用功率40w在出血点四周聚集照射止血，每隔2～3周重复照射，个别病例的肿瘤可见缩小，暂时缓解症状，可作为一种姑息治疗方法。 （六）转移和复发病人的治疗 手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。 1.局部复发的治疗 如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。如复发灶局限于会阴切口中央，两侧尚未延及坐骨结节者，有广泛切除的可能。如会阴部结节或肿块系盆腔复发灶伸向会阴部的下极，不宜手术，因无法完全切除病灶，反而切开肿瘤组织，遗留久不愈合的创口。 盆腔内复发病灶采用放射治疗，每疗程20gy（2000rd），可暂缓解疼痛症状。 2.癌转移的治疗 近年来不少研究证实直肠癌转移灶的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。若能在切除原发病灶的同时切除肝转移灶，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，先用去动脉化措施，即结扎肝动脉，使肝瘤坏死，再通过结扎肝动脉的远端插入导管，从中注入氟尿嘧啶和丝裂霉素；也可采用肝动脉栓塞术，使肿瘤体积明显缩小。但上述治疗禁用于伴有明显黄疸、严重肝功能异常、门静脉梗塞以及年龄超过65岁的患者。放射治疗可改善部分病人的症状。 (七) 放疗可有效地减少肿瘤的局部复发 术前、术后均可行放射治疗。术前放疗，可提高手术疗效，减低病人术后复发率；术后放疗，可杀灭残留微小病灶。同时适用于晚期病人或术后复发者。 （八）免疫治疗(Immunotherapy)尚无定论 （九）基因治疗(Genetherapy)直肠癌仍较遥远直肠癌常见并发症 1、肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。 2、肠穿孔 临床有典型的急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片见隔下新月状游离气体等，可作出初步的诊断。 3、出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。 直肠癌引起的便秘的特点： 直肠癌约占大肠癌发病率的70％～75％。便秘往往是直肠癌的一个早期症状。由于癌组织在直肠形成肿物可引起直肠狭窄，或病变侵犯直肠黏膜，引起排便反射受损，使粪便排出障碍，发生便秘。其特点是： (1)便血。便秘常伴有粪便表面带血，多为鲜血，量少。 (2)直肠刺激症状。有时便秘患者还伴有大便次数多，量少，便意频繁，排便不尽，肛门下坠等直肠刺激症状。 (3)粪便变形。便秘有时见粪便变细或粪便条一侧有沟，此时要注意直肠内有占位病变的可能。 (4)全身症状。直肠癌晚期，便秘症状非常突出，便量少，带血，经常在厕所蹲几十分钟也不易排出粪便。且常伴贫血、营养不良、体重减轻、恶液质等全身症状。 (5)检查。直肠指诊是最便宜且有效的早期发现直肠癌的方法，而直肠镜及乙状结肠镜则能直接在病变部位摘取组织进行病理检查。 由于直肠癌的发病率高，应引起便秘患者，特别是老年便秘患者的高度重视，以便早期发现、早期治疗。 放疗常见的并发症 放射治疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。 1) 局部损伤：①放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至溃疡；②放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致；③软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性； 2) 全身不良反应：①消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐；②骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞（WBC）总数下降。 [编辑本段]放疗后的食谱 燕窝无花果炖兔肉用料： 兔肉150克、干品燕窝10克、无花果80克做法：1、将干品燕窝用常温水浸泡6～8个小时，燕窝与浸泡水之比例为1：30～1：50；2、将浸泡后发胀的燕窝撕成条状，连同浸泡水一并放入锅内，烹煮至水沸腾转为小火3～5分钟起锅，将燕窝沥干待用，沥出的水勿倒待用；3、无花果洗净切片；4、兔肉洗净切成小块；5、将无花果及兔肉一起放入炖盅内，加开水适量（含燕窝沥出后待用的水），炖盅加盖，文火隔水炖2小时。6、放入沥干煮熟之燕窝，调味即可食用。功效：适应于放疗后体质虚弱，气短，口干者。 燕窝雪耳蜜用料： 干品燕窝10克、雪耳15克、蜜糖15～24克做法：1、将干品燕窝用常温水浸泡6～8个小时，燕窝与浸泡水之比例为1：30～1：50；2、将雪耳用常温水浸泡洗净后置入锅中，加入适量水，文火久煮至稍溶；3、将浸泡后发胀的龙情燕窝撕成条状，连同浸泡水一并放入锅内，烹煮至水沸腾转为小火3～5分钟起锅；4、调入蜜糖15～24克，温服。功效：适用于放疗后出现阴虚血热，口干烦渴者。 [编辑本段]直肠癌食疗的三大原则 一、强调均衡营养，注重扶正补虚 直肠癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证直肠癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的康复，应以扶正补虚为总原则。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对直肠癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”失之偏颇，则有害无益。 二、熟悉性味归属，强调辨证施食 直肠癌与其他疾病一样，病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉，寒证宜温热；五味入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。辛味温散，如生姜、葱白；甘味和缓，如山药、芡实、饴糖；淡味渗利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收涩，如乌梅、山楂；咸味软坚，如海藻、昆布、牡蛎等。 三、选择抗癌食品，力求有针对性 药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，也都是抗癌良药。

临床表现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等 大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质 直肠指检：是硕导诊断直肠癌的必要检查步骤约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血 直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。诊断依据 一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。 （一）直肠指检 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。 （二）直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。 （三）钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。直肠癌应该做哪些检查？ 1.直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤约70%-79%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血 2.直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检。 3.病理学检查：是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。绝对不要轻易挖除肛门。 4.癌胚抗原测定：癌胚抗原(CEA)测定已普遍开展，一般认为对评价治疗效果和预后有价值，连续测定血清CEA可用于观察手术或化学治疗效果。手术或化学治疗后CEA明显降低，表示治疗效果良好。如手术不彻底或化学治疗无效，血清CEA常维持在高水平。如手术后CEA下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。 5.气钡灌肠对比造影：有助于了解和排除大肠的多发癌灶，直肠癌的影像表现为：①结节状充盈缺损，多在直肠的内侧壁，圆形光滑或轻度分叶，局部肠壁僵硬，凹入。②菜花状肿块，较大，表面不平，分叶明显，其底宽，肠壁僵硬。③不规则的环状狭窄，管壁僵硬，黏膜中断，分界截然。④不规则的腔内龛影，三角形、长条形等，较浅，周围环堤宽窄不均。⑤完全性肠梗阻，或肠套叠征象，阻塞近段有时难以显示。应该注意的是，钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变，易让人们产生无病变的错觉。 6.B超检查：对发现直肠肿瘤的病例，可进一步作直肠腔内B超。这是一项近年发展起来的无创检查，其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围，同时对淋巴结是否有转移也有一定价值。肝脏B超尤为重要，以防直肠癌肝转移的漏诊。 7.端粒酶活性检测：端粒酶的活性可作为结直肠肿瘤的发展程度的检测。结直肠肿瘤细胞分裂较快,端粒酶的活性就高;而细胞分裂较慢的肿瘤组织,端粒酶的活性就低。正常人体内存在着抑制细胞无限增殖的复杂机制:一是细胞周期性控制;二是随着每次细胞分裂而发生端粒进行性缩短所引起的细胞凋亡或程序性死亡。端粒酶活性的强弱与结直肠肿瘤细胞在积液中的生存时间呈正相关。端粒酶的活性是结直肠癌的早期诊断、预后判断的重要指标。从大便脱落细胞中检测端粒酶活性可作为结直肠癌的一种无创的早期诊断方法。邢台市第四医院通过聚合酶链端粒重复扩增(PCR TRAP)银染技术可检测端粒酶活性。 8.直肠癌CT检测：CT扫描并不是直肠癌诊断的必须检查，直肠癌的确诊并不需要CT检查，尽管它很昂贵。但在有些时候，大肠癌的CT检查却是有它独特的作用，尤其CT扫描诊断病变侵犯肠壁的情况，向外蔓延的范围，周围脏器及淋巴结有无转移等情况，对大肠癌分期有重要意义。CT术前分期准确率D期为85.7%,B-2期为20%,术后局部复发准确率为60%,远处转移准确率为75%。CT术前主要适用于晚期病人的分期,以便采取合适的治疗方案,避免不必要的手术;术后对监测局部复发和远处转移起重要作用。 [编辑本段]危险信号 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。医生们经过大量的临床观察，总结出10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。 直肠癌为什么被误诊： 直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾接肠炎、痔核治疗，40%患者曾经过痔的手术治疗，这些数据是很惊人的。 直肠癌的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。 误诊的另一个重要原因，即对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。所以一旦误诊，将会给病人带来极其严重的后果。 直肠癌由于发病特点的特殊性，临床上很容易造成误诊。早期表现介绍如下： 正常情况下，食物的吸收主要是在小肠内完成，等到食物到达结肠乃至直肠时，已变成排泄的废物。人们吞嚼食物之后，通过小肠先到右半结肠，再到左半结肠，最后到达直肠。食物残渣到右半结肠时，仍有部分液体没有被完全吸收，此时的肠内容物呈液状，因右半结肠较宽，一般很少发生梗阻。但此种肿瘤常有继发感染和慢性毒素吸收的特点，所以，患右半结肠癌的病人常有低烧、盗汗、全身乏力、贫血等症状。食物残渣到左半结肠时，则完全变成不能吸收的渣滓，则由原来的液状变成半固体状。因左半结肠的肠腔较窄，促使较小的肠腔很快变狭窄，故易出现腹胀、腹痛、便秘等低位肠梗阻的症状。 直肠在消化道的末端，早期直肠癌病变仅在肠粘膜上，可无明显的症状。但病情逐渐加重后，可有肿瘤的局部刺激症状，表现为大便次数增多，由正常的每天1―2次，增加到3―4次或更多，大便不成形。肛门不适，有下坠感，有时腹部隐痛，有时便血、有粘液。

直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６5％左右）绝大多数基因病人在４０岁以上３０岁以下者约占15％男性较多见男女之比为２-３:１ ，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。 直肠癌病因 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关。最近十多年来，从各方面的研究，证明酸性食品的摄入是癌症的元凶，癌症是酸性体质的代表。在食物方面，肉类、蛋白质、脂肪的摄取量提高很多,大肠直肠有明显增加的趋势,三十几岁就患直肠癌的病人也不少。 1.直肠慢性炎症：慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20－40%。 2.直肠腺瘤癌变 3.饮食与致癌物质：流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌发生之间的关系确切机理尚不完全清楚，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。 4.遗传因素：除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5－10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又称Lynch综合征。具体表现为： (1) 家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代； (2) 至少相近的两代人均有发病； (3) 其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌。

杨海波肿瘤内一科周一至周四上午门诊周五上午8-9点出诊后病房会诊邢丽娜肿瘤内一科周一到周五下午门诊科室电话：69981358住院部6楼门诊2楼【肿瘤内一科】古玲肿瘤内一科张木梓肿瘤内一科李小萌肿瘤内一科刘颖肿瘤内一科张墨曦肿瘤内一科

这是一个业内人士认为简单和过时的问题，那为什么会要提出来？因为很多病人和家属不清楚，在门诊经常有病人或家属询问和要求使用杜冷丁，为解释这样问题浪费了门诊医生大量的时间和精力。有时还会被误解医生故意不给用。所以我认为有必要利用媒体使这样的科普知识在群众中普及。 我们国家在肿瘤诊疗的历史进程中，对晚期癌痛病人确实长期使用过杜冷丁，那段时间其它治疗手段也极其单一，化疗没有现在的药物，辅助用药更是寥寥无几，治疗有效率低，放疗也没有如今的设备，手术也曾以切大为高技术标准，病人多预后不好，很快进入姑息止痛治疗时段。大量的病人使用杜冷丁，才有今天杜冷丁在人群中有挥之不去的影响， 我国在1996年依据世界卫生组织（WHO ）癌痛诊疗规范，推行尽量口服给药，无创给药，按时给药等原则。同时规范指出禁用和慎用杜冷丁。常用的药物是吗啡制剂( 片剂、针剂)，还有芬太尼贴剂，医生会依据病人的不同病情采取有效，方便、副作用小的药物和方法，使病人缓解疼痛。 吗啡尤其是口服片剂使用方便。止痛效果好，作用时间长，副作用可控，而杜冷丁作用时间短，长期使用副作用大尤其是神经系统毒性，目前临床主要用于急性疼痛如：心绞痛，术后疼痛等段时间使用。过去临床使用杜冷丁病人真的很痛苦，夜班时经常听到病痛的呻吟声。而今天我们对癌痛有了进一步认识，摒弃过去的方法，杜冷丁治疗癌痛的时代早已成为历史，新的原则和药物必将为癌症病人实现无痛人生做出更大贡献，

健康长寿四大因素：遗传因素20% 环境因素30% 生活方式40% 医疗条件10%。大家可以清楚的看到70%是我们能够改善和掌控的。也就是这70%是诱发癌症的主要因素，环境因素除了我们熟知的大气和各种污染，还要注意心境：愉快的工作环境。和谐的家庭氛围，强大的自我调节和适应能力。不良生活方式：吸烟嗜酒赌博，经常身处乌烟瘴气的麻将馆，不分昼夜的网吧，不健康的饮食习惯（油炸、腌制，腐烂 、、），这些都是可以改变的。身体需要锻炼。需要内外兼修。相由心生！周末愉快！肿瘤内一科杨海波晨起供稿.

4月15日是我国肿瘤防治宣传周的起始日，今天我在微信里写了这样一段话：良好的生活习惯，和谐的家庭氛围，愉快的工作环境，合理的锻炼身体，适时的拒绝烟草，宽容的减压心态，科学的健康体检，互助的朋友圈。献给宣传周引来许多赞许，说明健康已引起人们的重视，同时也说明人们对美好事物的向往。我把它记在日志里，永祝朋友们健康快乐！

恶性肿瘤是当前严重危害人民生命健康的常见多发病,病死率占居民死因首位。近半个世纪来由于科技的进步和对肿瘤生物学规律研究的不断深入及手术、放疗、化疗等治疗手段的不断改进与提高,治疗后5年生存率已由20世纪50年代的20%左右上升到现在的50%左右,但复发和转移仍然是导致死亡的主要原因。 康复期，指癌症患者经过手术、化疗、放疗和中医等综合手段治疗后，恢复健康阶段。它包括患者在身体上的康复、心理上的康复及重新开始社会工作的职业康复。首先，癌症患者康复期的复杂性。我们知道癌症属于一类复杂的、危害性极大的疾病，它不但造成机体局部乃至全身的损害，而且会给患者带来很大的心理创伤，致使精神失调或失常，从而减弱或丧失生活及工作能力。在对癌症患者采取积极的、合理的治疗并使肿瘤得以控制或消除之后，提高生存率，延长生存期，改善生活质量，是现阶段肿瘤患者康复的主要目的。它涉及到医药学、护理学、心理学、社会学、伦理学、营养学等许多方面。我国传统医学，如中医、针灸、气功、按摩、推拿等也在肿瘤康复中发挥着不可忽视的作用。因此，在整个康复过程中，所用的方法和手段也应该是综合性的。其次，癌症患者康复期的整体性。我在医疗实践中感到，癌症患者的治疗和康复应该是一个整体。就肿瘤治疗来说，在患者确诊后，就要制定一个综合的治疗方案。手术前后、放化疗中和放化疗后用什么中药、多大剂量，都要根据不同的患者、不同的病理统筹考虑。必须针对不同的癌种和患者自身的情况把治疗与康复作为一个整体制定方案。另外，癌症患者康复期的长期性。我们必须充分认识到：肿瘤切除了，放化疗做过了，中药也用过了，就万事大吉了的观点是错误的。恶性肿瘤是一类全身性疾病，病灶与机体之间存在着对立统一的关系，肿瘤的发生、发展与机体的抗癌能力相互制约，互为消长。对多数患者来说，局部治疗往往不能达到根治的目的，血液中的癌细胞不可能消除，所以在肿瘤的治疗中，不但要注意肿瘤灶的消除，而且更要重视整个机体的抗癌能力。这就需要患者在康复阶段有长期抗癌的思想，有的甚至要终生抗癌。 肿瘤患者康复期需要注意什么？ 康复期要防复发、防转移 .重视复查，注重营养饮食，情绪平和， 很多人经过手术、放化疗后，以为肿瘤完全消失就没事了，但是几年甚至十几年后却又复发转移了，所以不重视康复期的治疗是不行的。 第一、要定期检查，及时治疗。康复期的患者，每3-6个月要检查各项指标是否有异常，如果有异常应该抓紧大剂量用药治疗，没有异常可小剂量维持治疗，一般每个月服用10天抗癌中药最好。但是往往有很多人忽略了康复期的维持治疗，等到复发转移了又很恐惧，自己都觉得没有希望了。有很多肠癌肝转移、肺癌脑转移、乳腺癌骨转移的病人通过几个月治疗，肿瘤全部消失了。有一位病人1992年胃癌肝转移、淋巴转移，通过治疗直到现在都很好，已经70多岁了。如果每个人都重视康复期的维持治疗，有很多人就不会死于癌症，就能延续自己的生命。千万不要轻信别人说的手术、放化疗后就没事了，尤其是早期的患者，手术后不及时地进行必要的治疗那就坑了自己，等复发了谁的也不算数了。康复期接力疗法可以有效地防止癌症的复发和转移. 第二、要重视心理疗法。一个健康人患病后必然会产生相应的心理变化，而肿瘤患者的心理变化则更为明显。紧张、焦虑、不安、孤独、恐惧、怨恨、悲伤、抑郁等心理失衡不同程度的出现。这些现象也将反复影响患者的正常康复。因此，医护人员要对患者进行心理疏导，解除他们的心理障碍，树立战胜癌症的信念；患者的家属也应该照顾好他们，帮助患者走出癌魔阴影，用积极的态度对待人生；患者要用良好的心态配合治疗和康复。切忌怨天尤人，心灰意冷，自暴自弃，要用自己的新生，证明人生的价值。黑龙江的一位农村妇女患了肺癌，用冲击疗法治疗4个疗程治愈后，为了回报社会和家人对自己的关爱，通过电话，积极为癌症患者做“话疗”，以亲身经历鼓励患者活下去，2004年她光荣入党了，并志愿捐献眼角膜和骨髓，她活得比一般的健康人更有价值。 第三、要重视饮食疗法。很多人得癌症是吃出来的。比如发霉变质的花生、大米等含有黄曲霉素，吃了会诱发肝癌。广东鼻咽癌和胃癌较多，通过调查与食用腌制的咸鱼咸肉有一定的关系，并可诱发胃癌。我们应该重视饮食健康，多吃新鲜蔬菜、水果，减少癌症发病率。得了癌症不可忽视食疗，食疗对治疗与康复是非常有益的。例如猪血有止血、补血、抗癌作用；香菇中的香菇多糖有抗癌作用，百合有止咳润肺作用。多吃点豆制品、红枣、红小豆、大蒜等食物。在康复阶段，癌症病人要设法增进食欲，提倡吃杂粮，饭菜要清淡可口，荤素搭配，进食时要环境轻松、心情愉快。 第四、要有规律，适当锻炼。无论作息时间、学习娱乐都要有规律。规律的生活可使机体处于正常的工作状态，这样，肿瘤的复发、转移也就无机可乘。适当锻炼是健身、治病、养病最好的方法。

肺癌内科治疗现状（2010）___晚期非小细胞癌治疗之复习肺癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤,外科手术,放射治疗,化学治疗(靶向治疗)仍为肺癌的三大治疗手段,2009年晚期非小细胞肺癌的治疗取得长足的进展，病理类型及基因检测结果渐指导临床治疗,一些新的靶向治疗药物逐步进入临床，改变着晚期NSCLC的治疗模式，尤其在二线，三线治疗中发挥了重要作用。但化疗仍然是晚期NSCLC治疗的基石。就近年来晚期NSCLC化疗新进展，简要总结如下。 1. 一线化疗疗效达到平台 含铂双药方案是晚期NSCLC标准一线方案；双药方案无论在缓解率上，还是在生存期方面均显著优于单药方案；三药方案显著改善客观缓解率，但总体生存与双药方案相似，无明显的差异，毒性有所增加；非铂方案可作为不能耐受铂类方案患者的替代方案。一项顺铂+培美曲塞vs.顺铂+吉西他滨治疗局部晚期或转移性NSCLC的随机期临床试验结果显示；两组的中位总体生存和无进展生存时间无显著差异，培美曲塞组毒副作用较轻。但在肺鳞癌患者中，三药方案TTP为7.0个月，OS为13.5个月，均显著优于双药方案，提示鳞癌可从三药方案中获得更好的生存受益。Ansari等比较了吉西他滨联合卡铂，吉西他滨联合紫杉醇与紫杉醇联合卡铂一线治疗晚期NSCLC的疗效，发现3方案间疗效相似，并发现年龄<70岁与70-74岁之间患者生存相似。 Gandara等发现NSCLC一线采用相同紫杉醇/卡铂方案化疗时，日本患者的TTP和OS均高于欧美患者，提示亚洲患者可能是化疗受益较大的种族。这一结论进一步得到JMDB期临床研究亚洲亚组结果的支持。Orlando等发现亚洲NSCLC患者接受相同方案治疗时OS明显优于总体人群；培美曲塞/顺铂OS为17.1个月，吉西他滨/顺铂方案为16.5个月。 2.化疗联合靶向治疗 晚期NSCLC一线化疗疗效达到平台，进一步提高疗效最简单的措施是靶向联合化疗。近年许多期临床研究探讨了靶向药物联合化疗的疗效，多数研究是以失败而结束，其中取得成功的仅有贝伐单抗和西妥昔单抗。贝伐单抗联合紫杉醇/卡铂和吉西他滨/顺铂一线治疗晚期非鳞癌NSCLC患者分别取得了OS和PFS的改善。2009年ASCO上同样有一些靶向药物联合化疗的研究结果的报告。AVAIL期研究和SAIL大样本临床研究证实了贝伐单抗联合双药方案的安全性；北伐单抗联合培美曲塞/卡铂同样也取得了较好的耐受性。 西妥昔抗联合化疗一线方案化疗取得了OS的明显改善。Gandara等探讨了西妥昔单抗+北伐单抗联合紫杉醇/卡铂一线治疗晚期NSCLC的安全性。共有组110例患者，104例可评价毒性，95例可评价疗效。51例获得部分缓解；22例稳定，总体疾病控制率为77%。中位随访15个月，无进展生存期为7个月，18例维持无进展；OS为14个月，1年生存率为57%.Bonomi等报告了西妥昔单抗+北伐单抗联合紫杉醇/卡铂一线治疗晚期NSCLC的期研究。A组化疗采用6个周期，B组为3个周期，主要研究终点是PFS。结果示A组PFS为6.0个月，B组为4.2个月，HRO.57.客观缓解率两组相似，A组为31%，B组为30%。 如何选择可能有效接受西妥昔单抗联合化疗的患者，这个问题倍受人们关注。2009年ASCO上，有3项研究探讨了预测西妥昔单抗临床疗效的生物标志物，结果均提示KRAS基因突变不影响西妥昔单抗的疗效。O’Byrne等分析了FLEX研究对象554例肿瘤标本中KRAS突变情况，在379例有KRAS基因分析的患者中，72例存在KRAS突变。KRAS突变和野生型亚组间，西妥昔单抗疗效无明显的差异。惟一能预测西妥昔单抗疗效的临床标志示治疗3周内的皮疹，有皮疹患者OS较无皮疹患者延长了1倍以上。 FAST-ACT是厄洛替尼联合化疗作为一线治疗序贯用于IV期NSCLC亚洲患者的期随机双盲对照研究，结果显示口服厄洛替尼组与安慰剂组患者相比，中位PFS为31.3周vs.23.7周，其客观肿瘤缓解率及时间相关非进展获益率增加，但无统计学差异，从中我们可以看出化疗联合序贯口服厄洛替尼可以显著延长患者PFS。 3.维持治疗 晚期NSCLC不但一线化疗疗效达到平台，二线化疗疗效也达到一个平台。多烯紫杉醇与培美曲塞在二线应用时疗效相似，客观缓解率<10%,PFS在3个月左右，OS为6-7个月。一线化疗结束后到疾病进展之间有一个较短的时间窗，人们试图在这个时间窗内进行某种治疗，即维持治疗以维持一线化疗的疗效，进一步延长OS。JMEN研究比较培美曲塞和安慰剂对既往接受4个周期含铂诱导化疗未进展的IV期NSCLC维持治疗的疗效和安全性，结果培美曲塞维持组的PFS和OS均明显改善，提示培美曲塞作为维持治疗可以显著延长一线化疗获益患者的生存期，安全性良好。同时研究表明培美曲塞的疗效与组织学类型相关，大细胞癌和鳞癌以外的其他类型肿瘤患者能从中获益。Fidias等报告了一线化疗获得疾病缓解或稳定的患者随机接受立即多烯紫杉醇二线治疗的疗效与安全性，发现了多西紫杉醇二线治疗的疗效与安全性，发现了多西紫杉醇早用比晚用更能使患者受益，中位PSF由二线应用组的2.7个月延长到5.7个月，OS由9.7个月延长到12.3个月，且未出现更多的不良反应。进一步分析数据提示维持组有较多患者能接受治疗，而延迟治疗组有1/3左右由于种种原因未能接受治疗，维持治疗组与延迟治疗组中实际接受治疗患者之间，OS相似，没有明显的差异。但不可否认维持治疗可使更多的患者得到治疗的机会，这就是维持治疗倍受关注的原因。4.组织学类型与疗效 既往临床实验中通常将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌(NSCLC)两大类，两者化疗方案与治疗策略均不同。其实NSCLC还包括了肺腺癌、鳞癌、大细胞肺癌和腺癌混合癌等多种组织学亚型，由于以往化疗方案间疗效相似，故将它们统称为NSCLC。但是JMDB随机Ⅲ期临床研究结果的发表提示我们从现在开始，组织学类型上至少应将NSCLC分为鳞癌与非鳞癌；非鳞癌患者可从培美曲塞/顺铂一线化疗方案中获得更大的生存获益，而其他标准一线化疗方案未见到组织类型上疗效的差异。在JMDB研究中，非鳞癌为11.8个月，较吉西他滨组的10.4个月明显延长。东亚人群研究结果相似，OS为22.2个月，要好于吉西他滨/顺铂方案的17.5个月、结论显示顺铂+培美曲塞方案对腺癌、大细胞癌患者更有效；而顺铂+吉西他滨方案更使用于鳞癌患者。5.EGFR野生型患者一线治疗应选择化疗IPASS是随机对照Ⅲ期临床研究比较了紫杉醇/卡铂与吉非替尼单药一线治疗不吸烟或少吸烟肺腺癌亚洲患者的疗效与安全性，主要研究终点为PSF.结果发现在该高度选择患者人群中，吉非替尼较紫杉醇/卡铂显著改善PFS，客观肿瘤缓解率明显增高。进而分子标志物分析提示EGFR基因型是影响吉非替尼疗效的主要因素。有突变患者采用吉非替尼治疗时PSF明显延长，优于化疗组；而EGFR野生型患者采用吉非替尼单药治疗时，疗效明显低于化疗，仅起安慰剂样疗效，中位PFS只有8周左右；而化疗疗效则不受EGFR基因型的影响。因此对于EGFR野生型患者，应优先选择化疗。单纯根据临床特征来选择患者接受吉非替尼一线治疗是不合适的，因为在这个高度选择性患者中仍然有40%左右的患者肿瘤EGFR属于野生型。从分子角度我们可以将NSCLC至少分为EGFR突变型，EGFR野生型EGFR不明型，EGFR基因不明型应按EGFR野生型进行治疗。 6.化疗的个体化 化疗将来的出路应是个体化。不同患者和不同组织类型NSCLC对化疗的反应存在在较大的差异，大约1/3的患者可从目前化疗中获得肿瘤缓解，1/3左右的患者获得疾病稳定，而另1/3左右的患者获得进展。这种差异不能用组织学类型，脏器功能状态，年龄，性别等因素加以解释。目前已知道一线分子标志物可预测化疗的疗效，目前研究的重点有DNA修复基因，癌基因，抑癌基因和患者遗传特征等。ERCCL是在识别和切除铂类诱导产生DNA加合物的限速酶，同时在DNA交联修复和重组过程中发挥重要的作用。一项ERCCL和化疗疗效相关性的研究中，应用多西他塞+卡铂的ERCCLmRNA低表达组有效率较对照组中高表达组明显增高，提示ERCCL高表达与铂类的耐药有关，因此应根据ERCCL的表达选择具体的化疗方案。研究表明作为吉西他滨作用靶点的核苷酸还原酶亚单位RRMI的表达也与吉西他滨的疗效相关，因此一项前瞻性期临床研究将患者分为RRMI高表达和低表达组，再进一步根据ERCCL分为高表达和低表达组，并根据期分子标记物特点选择化疗方案；RRMI高表达ERCCL高表达组，RRMI高表达ERCCL低表达组，RRMI低表达ERCCL高表达组，RRMI高表达ERCCL高表达组。结果显示其中位OS13.3个月，PER6.6个月，疾病有效率为42%，与历史对照相比，该研究疗效得到较大幅度的改善。同时，也提示根据1或2个基因表达水平，来选择化疗方案一线治疗晚期NSCLC是可行的，并能进一步提高疗效。 小结 总之，近年晚期NSCLC一线化疗取得较大的进展，化疗的依从性，耐受性和疗效均较老一代方案有所改善。培美曲塞维持治疗显示出了较好的耐受性与生存期改善，培美曲塞联合铂也已成为晚期NSCLC标准一线化疗方案，且安全性更佳，显著延长非鳞癌患者总体生存。联合靶向治疗是化疗进一步提高NSCLC疗效的发展方向，贝伐单抗和西妥昔单抗联合化疗均显著改善了总体生存。基因检测将渐指导临床治疗.