吕立国医生的科普号

病例简介：1、根治术后+放疗+内分泌治疗，TPSA进行性升高。2、加中药+蜂针，18天15次，从2针到45针。3、TPSA由0.05降至0.01！提示：内分泌刚开始耐药，加中药蜂针事半功倍！

2018年2月门诊病历分享：1、病情简介：（1）根治术后6年去势术，内分泌治疗4年耐药，TPSA4.56。（2）蜂针+中药1个月TPSA下降到2.61。（3）之后中药间断服用后TPSA有所反复。（4）规范治疗后TPSA继续大幅下降！（5）蜂针+中药逆转病情进展，不用放疗，不用化疗！还没有用阿比特龙！

1、错误观点一：前列腺液常规正常，就没有前列腺炎解答：一种疾病的诊断需要4大方面，（1）病史（2）症状（3）查体（4）辅助检查。不同情况下，疾病诊断的依据不同。前列腺液常规检查只是一种辅助检查，只是诊断一种疾病的1/4。前列腺炎诊断标准中，症状是最关键的因素。2、错误观点二：反复检查前列腺液常规，把白细胞当做病情严重程度的指标解答：白细胞的多少与症状严重程度没有必然的联系。（相关文章参考前列腺液中白细胞计数与慢性前列腺炎症状严重程度的关系。《中国男科学杂志》2011年7月）疗效评价标准，最重要的是症状的改善。3、错误观点三：前列腺液中有白细胞，就必须消灭掉解答：广东省西医权威专家观点：如果没有症状，不牵扯生育及性功能问题，不用理会。4、错误观点四：前列腺液中有白细胞，就表明一定有细菌解答：90%的前列腺炎是非细菌性的。细菌、支原体、衣原体、真菌、淋球菌等均可引起前列腺炎，但仅仅占10%，所以，临床未必要对病因寻根问底。5、错误观点五：前列腺液中有白细胞，就一定要消炎，一定要用消炎药（抗生素）解答：广东省西医权威专家观点：抗生素并非降低白细胞的灵丹妙药。西医权威观点：目前，抗生素在前列腺炎治疗中应用过滥，过度应用。欧洲的前列腺炎治疗方案中也很少应用抗生素。（可参考2011年欧洲泌尿外科疾病诊治指南）反复临床用药探索证实：对于白细胞长期不能下降的患者，即使2种以上抗生素联合应用，也未必能降低白细胞。6、错误观点六：前列腺炎症状好了，就可以马上停药解答：前列腺炎是慢性疾病，不能见好就收，症状消失后，建议继续辨证用药1~2周巩固疗效。7、前列腺炎的复发问题：解答：三大敌人：酒、辣、过劳！酒：白酒、啤酒、洋酒、葡萄酒均不同程度加重或诱发前列腺炎，建议远离!辣：辣椒、花椒、胡椒。过劳：熬夜、性生活过度的房劳、工作过度劳累，旅游劳累、运动过劳均可加重前列腺炎病情或诱其复发。8、前列腺炎预防复发的饮食、运动解答：饮食：蜂蜜、花粉、蜂胶、番茄、番茄红素、豆浆、无花果、菊花茶。运动：提肛运动、高抬腿跑步、扎马步、双下肢的内收外展对抗性锻炼。

2009年10月28日11时 科别：二沙三楼泌外.男科 挂号号:600013******姓名:李**性别:男 年龄:32岁慢性前列腺炎复诊。龟头阴茎段疼痛，大腿根部痛1年余，左侧阴囊时有坠胀感，无会阴痛，无腰骶酸痛，口干口苦。舌淡，舌边齿痕，苔黄厚干，脉弦。2009－08－03前列腺液常规：白细胞2＋，卵磷脂3＋。2009－08－03B超右肾结石4×4mm。支原体、衣原体（－）。西医诊断：慢性盆腔疼痛综合征右肾小结石中医诊断：精浊脾虚湿热处理：第一次蜂针：双侧急脉、阴茎背静脉。注：蜂针治疗针刺阴茎根部后不到1分钟，阴茎段疼痛消失。医师：吕立国医院:广东省中医院二沙岛分院2009年11月06日10时 科别：二沙三楼泌外.男科 挂号号:60001378****姓名:李**性别:男 年龄:32岁慢性前列腺炎复诊。龟头阴茎段疼痛明显好转，大腿根部痛明显好转，无腰骶酸痛，左侧阴囊部时有坠胀感，口干，口苦。舌淡，舌边齿痕，苔黄厚干，脉弦。处理：第2次蜂针治疗：双侧急脉、阴茎背静脉。医师：吕立国医院:广东省中医院二沙岛分院2009年11月14日11时 科别：二沙三楼泌外.男科 挂号号:60001390****姓名:李**性别:男 年龄:32岁，慢性前列腺炎复诊。龟头阴茎段疼痛消失，尿道口刺痛，大腿根部痛消失，无腰骶酸痛，口干，口苦。舌淡，舌边齿痕，苔黄厚干，脉弦。处理：第3次蜂针治疗：阴茎冠状沟、包皮系带。备注：因考虑到阴茎血供丰富，针刺后可能会出现水肿较重的情况，与患者讲明，患者要求继续蜂针。（我在蜂针治疗期间曾被蜜蜂针刺过手指，知道敏感部位针刺后的疼痛，比较佩服患者的勇气！）。医师：吕立国医院:广东省中医院二沙岛分院2009年11月15日00时 科别：二沙一楼急诊 挂号号:60001391****姓名: 李**性别:男 年龄:32岁阴茎蜂疗过后出现肿胀疼痛，现查局部可见：包皮肿胀，肤温正常，无缺血坏死，无压痛。处理：抗过敏、消水肿。西药处方：略医师：代睿欣医院:广东省中医院二沙岛分院2009年11月21日09时 科别：二沙三楼泌外.男科 挂号号:60001400****姓名:李**性别:男 年龄:32岁 慢性前列腺炎复诊。蜂针后龟头阴茎段疼痛消失，尿道口刺痛消失，大腿根部痛消失，无腰骶酸痛，口干，口苦。舌淡红，舌边齿痕基本消失，苔稍黄厚，脉弦。查体：包皮少许水肿。处理：抗过敏、外用药预防感染等对症处理。

1、戒酒！！！酒是前列腺炎的头号敌人！不管是白酒、啤酒、红酒，都非常有可能导致前列腺炎复发或者加重。原则就是哪种酒饮用后病情加重，就坚决敬而远之！临床常见一些患者节假日禁不住朋友劝说饮酒，马上尿频尿急症状加重。过完节马上又复诊了。2、戒烟！！临床上，部分患者吸烟后导致疼痛加重或长期反复难愈。准备生育的患者一定戒烟，尼古丁对精子的杀伤力如何巨大，大家可以上网查一下！！！3、避免辛辣食物。临床湿热下注导致的尿频尿急等症状的患者，辣椒、花椒等可以导致湿热下注的食物尽量避免，很多患者都对此非常有体会，出差没办法或者不小心食用了辛辣食物，症状就会接踵而来。4、避免久坐。可以导致盆腔充血，常见的是司机，或者长途开车，会加重症状，此时，可以垫一个竹块垫子，利于散热；适当做提肛运动，利于活血。5、避免一段时间内频繁性生活。可以导致前列腺及盆腔充血，炎症物质积聚。6、避免熬夜。熬夜可以导致血液容易於阻。长时间熬夜，小腿也会酸胀痛，也是血液不通畅有关。

死精子症占男性不育的1-2%左右，病因复杂。精液检查显示精子成活率下降，死亡精子超过40%者，称为死精子症(Necrospermia)。一、首先要明确几个概念：1、精液常规中，精子活动力分为ABCD级别，D级精子为不动的精子。不动的D级精子包括没有活力的精子和死精子，都没有授孕能力，但不能认为D级精子就是死精子。目前第5版精液分析标准，A+B统称为PR，前向运动精子，都有授孕能力。2、伊红染色实验、精子低渗肿胀实验可以明确区分D级精子中死精子的比例，是临床诊断死精子的实验室检查之一。3、明确精子的出生、发育情况：正常情况下，精子由睾丸的生精上皮产生后，进入附睾进一步发育成熟。附睾尾部及输精管壶腹部是贮存精子的场所。精囊上皮分泌物富含果糖，是射出精子的活动能源，前列腺液偏碱性，适于精子的生存与活动。以上过程可以看出，精子发生、发育、运输过程的一个环节出现问题，都可能导致死精子症。一般认为死精子症与附性腺炎症及附睾炎症密切相关，因为精子贮存于附睾，因此应特别重视附睾的炎症及附睾的病理变化与死精子症的关系。二、明确附睾与精子的关系1、附睾尾部具有精子储存的最佳条件，人类生殖道中精子的50-80%储存在附睾尾部。2、一般精子在附睾内停留5-21天，平均为14天，多数在附睾尾部。储存过程中，精子经过一系列变化，最终获得受精能力——精子的受精能力是在附睾内获得的！3、精子在附睾内储存时间过久，精子会发生老化，老化的精子受精率低，畸形率高，流产了高，所以，建议在排卵期前4-5天排精，从而保持精子的活力。老化的精子也是通过附睾处理的。4、附睾液中甘油磷酸胆碱、肉毒碱、唾液酸、双氢睾酮浓度高，PH、雄激素结合蛋白、含氧量低，液体呈高渗性，如此构成良好的精子储存库。在这种环境中，精子出现失水、活力降低、代谢功能缓慢，从而在静息状态下完成生理性成熟。5、精子排出附睾后，进入低渗及中性（PH7.2-7.8）的精液环境中（精液包括占60%的精囊腺液，30%的前列腺炎液），受到附属性腺液调配，代谢及生理活性随之被激活。三、死精子症病因死精子症最常见的原因有：睾丸生精功能异常、内分泌异常、精索静脉曲张、各种炎症如睾丸炎、附睾炎、输精管道炎症、精囊炎、前列腺炎、维生素A缺乏、PH值过低、锌缺乏、抗精子抗体阳性等。可以检查精子DNA碎片分析，明确精子状态，是否伤得很严重。临床如何明确死精子症的病因以及病变部位？以下针对常见病因具体分析，见招拆招：1、病变部位方面，重视附睾因素！精子由睾丸生产，在附睾内成熟、储藏、衰变处理，其中附睾尾部具有精子储存的最佳条件，人类生殖道中精子的50-80%储存在附睾尾部。所以死精子症的病变部位，最可能的是附睾、睾丸的问题。附睾不利的微环境可损伤精子，引起精子的死亡。附睾病理损害时可造成氧化抗氧化的失衡，氧自由基的大量产生更会造成精子严重损害和死亡。有些毒物也可直接作用于精子而引起精子死亡。死亡精子的解体及释放的酶系，又可影响和抑制还存活的精子，造成恶性循环。2、病变性质方面，感染因素排在首位！精液感染确诊及定位方法：精浆弹性蛋白酶测定、前列腺液常规、精浆生化4项、前列腺精囊彩超。3、精液中某些精子存活必需的营养物质缺乏（1）果糖缺乏：果糖是保证精子存活与活动的重要供能物质，输精管道存在炎症时，正常精囊液中所含果糖就会减少而影响某些精子存活。确诊方法：精液常规中的果糖定性；或者精浆生化分析；或者精囊腺彩超检查。（2）微量元素锌缺乏：精液中锌的正常含量应为80～25ug/ml，前列腺炎时，精液中锌含量可下降，如果降到50ug／ml以下，精子容易死亡。确诊方法：精浆锌测定。4、精液酸碱度改变正常精液pH值为7.2～8.9，偏碱性。pH值低于6.5，可造成精子大量死亡。精液pH值下降，多与生殖系统炎性有关，细菌代谢产物可造成精液pH值降低。确诊方法：精液常规分析包含PH测定。5、高温、放射线等物理因素因局部温度过高或局部接触大剂量放射线照射，或长期接触放射线等，可降低精子的存活率而发生死精子症。6、药物因素服用损伤精子的药物如雷公藤、环磷酰胺等，可引起死精子症。7、内分泌因素8、免疫因素血清抗精子抗体增高，可导致死精子症。四、死精子症的治疗死精子症的治疗十分困难，重要的是要去除原因，如抗炎治疗和去除毒物对精子的影响。抗氧化抗自由基的治疗，经初步应用已取得较好的效果。还可进行精子激活的体外处理，把存活但不活动的精子通过激活使精子能游动，并在此基础上把活动精子分离出来，条件许可时还可作人工授精。对此，已获得了经验，取得了较好效果。1、治疗感染引起死精子症的主要原因是附性腺和输精管的炎症。由于感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或微量元素锌，或精液的酸碱度改变，以及出现抗精子抗体等因素，破坏了精子生存的环境而使精子死亡。因此，积极治疗副性腺感染有可能解决死精子症患者的不育问题。治疗死精子症的关键是治疗前列腺炎、精囊炎。（1）抗菌药物：用于由于细菌感染引起的前列腺炎、精囊炎导致的死精。一般强力霉素、灭滴灵、TMP+SMZ联合应用较多。（2）非激素类抗菌药物消炎痛和保太松常用。消炎痛1次50mg，每日3次，保太松1次100 mg，每日1次。2、补充“营养”（1）口服肉碱类药物、氨基酸类药物。（2）静脉点滴复合氨基酸注射液效果较佳。（3）静脉应用低分子右旋糖酐静脉点滴可以获效。（4）补充微量元素锌、硒。（5）补充维生素A、C。（6）补充果糖。3、治疗精索静脉曲张（1）中重度患者建议精索静脉高位结扎术。（2）轻度患者可选用中药、西药药物治疗。4、激素类药物调节体内内分泌功能（1）溴隐亭治疗高泌乳素血症。5、促精子生成和提高精子活力的药物（1）克罗米芬治疗少精子症。（2）中药、中成药辨证用药，以全面改善精液质量，提高女子受孕率。6、中医方面讲究辨证分型论治，主要有肾气虚、阴虚火旺、湿热内蕴、肝郁气滞等证型，但总体上为虚实夹杂证，补虚的同时，要兼顾清热解毒等方面。中医人为，人体一处气血不到便是病。局部气血通畅了，淤血没有了，自然没有代谢废物，自然营养充足，自然精子发育好了！所以，临床用药要讲究气血通畅，湿气阻滞了，要祛湿；下焦淤血严重，破血也必须毫不手软，正所谓旧血不去，新血不生！门诊不育患者调理后有数位生了双胞胎，其中茂名有一个单位的两位病友都在我门诊就诊调理后生了双胞胎，其实也没有秘方，精子调好了，个个都生龙活虎的，跑出来两个并列第一也就不意外啦！7、食疗：（1）合并生殖系统炎症者，可适当应用清热解毒的中药煲汤食疗。（2）肉碱可为精子供能，肉汤中肉碱含量较高，可以多饮用一些肉汤，山羊肉肉碱含量是最高的。（3）食用富含锌、硒的食物，水果中，苹果锌含量最高，海产品中硒含量较多。8、辅助生育技术（1）精子洗涤：治疗男性抗精子抗体高的免疫性不育。（2）精子优化：挑选出运动能力好的精子，做宫腔内人工授精(IUI)或供其他助孕技术用，在女方排卵期，采用B超监测排卵。（2）体外人工授精(IVF)：对精子活率在30％以上的不育男子，可考虑做IVF。（3）卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICSI)：对于精子活动力极差的不育男子，常规IVF治疗仍未解决生育时，可选用该法。这是解决精液质量极差的弱精子症患者较好的治疗手段。

有时候，尿频不是前列腺炎引起的，排尿训练方法，就是让大家重新养成正确的排尿习惯！临床也遇到过不少例尿频十年八年的患者，排尿训练1周，尿频就完全治愈了！所以，尿频不可怕，大家完全可以按照下述方法自己康复！（1）正常成人膀胱容量在400-700ml左右，膀胱尿量在达到正常容量一半时（也就是200-300ml）会有初始尿意，此时尿意不急，可以不用理会，过几分钟就自然没有了。（这是膀胱储尿的生理机制，所以不担心憋尿憋坏了！如果初始尿意就去排尿了，那就人为造成尿频了！）（2）当膀胱尿量达到正常容量时，会出现比较急迫的尿意，此时再去排尿。（3）排尿时，用容器测量尿量，体会不同尿量时自己排尿的感觉。如果尿量达不到400ml，就尽量忍一下，每次逐渐增加尿量，并体会400ml时自己的感受，以后如果没有出现类似的感受，就不要去排尿。（4）所谓憋尿，就是 尿量达到了400-700ml的膀胱正常容量，却因故没排尿（例如坐长途客车，开车塞车等因素最常见），在达到正常尿量前的所谓“憋一会尿”，算不上憋尿。（5）如果成人每次尿量都达不到300ml，那就不能排除慢性膀胱炎、膀胱过度活动症等的可能性，那就到医院就诊，让医生给您判断一下吧！

尿频，是前列腺炎的最常见症状，治疗方面，也是非常棘手的难题之一，个人体会，尿频比各种各样的盆腔疼痛的治疗，难度有过之而无不及。经过一段时间的临床用药探索，与中西医的数位专家交流，初步总结如下，供大家参考。第一，尿频初起，多与湿热下注有关，岭南气候偏于湿气重，此时，应用瞿麦扁蓄、地锦草、马鞭草疗效不错。第二，若经过几个月还没好，或者没有治疗，多变成虚实夹杂，此阶段，陈志强教授治疗前列腺炎的寒热并用、攻补兼施的前列腺炎方疗效不错，组方中，既有温肾固精的益智仁，又有清热利湿通络的蒲公英、丝瓜络，又有利水的王不留行、泽兰，又有燥湿健脾的苍术，看起来就是错综复杂，呵呵，不过当初也是我的定心丸之一，呵呵。第三，如果几个月还没治好，那证型又会变的。中医讲“久病入络”，“久病成瘀”，此时，治疗尿频要考虑活血祛瘀行气，皂角刺、桃仁、（酒）大黄、冬瓜仁、甚至穿山甲之类的药物能起到关键作用，至于这一点，是从白遵光教授处学来的，呵呵。第四，如果尿频明显，大便又不通，可以考虑大承气汤的方义，“邪有出路，湿从大便去”。芒硝脱水的力量很强。膀胱镜检查发现，膀胱炎时膀胱黏膜会水肿；前列腺炎时前列腺部会充血。临床应用，虽然导致大便烂，甚至少许腹泻，但辨证准确的话，临床疗效还是不错的。第五，经验药对：蜜麻黄+五味子。相关肺肾两脏，肺肾母子相及，上下相通，不离一个“气”字。久治不愈的尿频，此药对可以发挥功效。从现代医学研究分析，考虑麻黄碱可以提高尿道括约肌收缩力。《伤寒论》名方苓桂术甘汤的原方治疗尿频也非常好！第六，西药治疗方面，a受体阻滞剂可以起到一定作用。第七，非药物治疗方面，岭南无痛蜂针治疗非常有特色，针刺气海、关元、曲骨、八髎等穴位，疗效也非常好！蜂疗对慢性膀胱炎的尿频症状也有不错的疗效。第八，排尿训练，避免人为的尿频！具体如下： （1）正常成人膀胱容量在400-700ml左右，膀胱尿量在达到正常容量一半时会有初始尿意，此时尿意不急，可以不用理会，过几分钟就自然没有了。 （2）当膀胱尿量达到正常容量时，会出现比较急迫的尿意，此时再去排尿。 （3）排尿时，用容器测量尿量，体会不同尿量时自己排尿的感觉。如果尿量达不到500ml，就尽量忍一下，每次逐渐增加尿量，并体会500ml时自己的感受，以后如果没有出现类似的感受，就不要去排尿。如果只是单纯尿频，能用排尿训练自己解决的话，就不用就诊啦，还解决不了问题，再来看我吧，中药，蜂疗，总有一招可以帮到您！

广东省中医院男科、泌尿外科中药汤剂是最为常用的一种制剂形式，汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果，因此我们必须掌握中药汤剂的正确煎煮方法，从而最大限度发挥其治疗效果。在家庭煎煮中药过程中必须注意以下几个方面的问题。1、煎煮器具 煎药最好的器具是砂锅。砂锅属于陶器，陶器具有导热均匀，化学性质稳定，不易与药物成分发生化学变化，并有保暖的特点，是煎煮中药的最佳选择。若无陶器，可用白色的搪瓷器皿和铝锅代替。但切忌用铜、铁、锡等制成的器具。这是因为铁、铜、锡本身也是中药类，用之恐与病情不合；二是这些金属元素易和中药中的化学成分发生反应，轻则降低疗效，重则产生毒副作用，如铁锅煎药，往往会生成一种不溶于水的鞣酸铁，使药液变黑变绿，药味又涩又腥。使药物性味发生变化，非但不能疗疾，甚至可产生毒性，危害生命。2、煎前浸润煎前用清水浸泡，有利于有效成分的煎出。这是因为草木药干燥时，水分被蒸发，细胞壁及导管皱缩，细胞液干枯，其中的物质以结晶或无定形沉淀存在于细胞内。煎前浸泡，可以使细胞重新胀满，当水分进一步浸入时，细胞可膨胀破裂，使大量有效成分释放出来。煎药前浸泡时间以 30～60分钟为宜，以种子、果实、根为主的药浸泡时间60分钟。夏天气温高，可以浸泡时间短些；反之冬天可以长些。浸泡用水，以常温或温水 （25℃～50℃）为宜，切忌用沸水。3、中药煎煮之前一般不需要清洗 中草药大都是生药，在出售之前一般都进行了加工炮制，煎煮之前一般没有必要淘洗。如果的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成分大量丢失，从而影响中药疗效。4、入药方法 一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究人药方法。（1）先煎：先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。以下三种情况需要先煎。①矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、代赭石、海浮石、礞石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。②有毒的药物：如乌头、附子、商陆等等，要先煎1～2小时，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。③某些植物药：如天竺黄、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。（2）后下：花、叶类以及部分根茎类等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者宜后下，目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。①气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、细辛等等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5～10分入药即可。②不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。（3）包煎：将某种药用纱布包起来，再和其他药一起煎。须要包煎的主要有三类药物，一是细小种子类药物，如车前子、葶苈子、青葙子等，煎药时特别粘腻，如不包煎，容易粘锅，药汁也不容易滤除：二是有些药物如蒲黄、青黛、海金沙、灶心土等，煎时容易溢出或沉淀，需要包起来煎煮；三是有些有绒毛的药物，如旋覆花、枇杷叶等，如不包煎，煎煮后不易滤除，服后会刺激咽喉，引起咳嗽、呕吐等副作用。（4）另煎：一些名贵中药如人参、西洋参、虫草、鹿茸等宜单煎或研细冲服，否则易造成浪费。（5）烊化：胶质药物如鹿角胶、阿胶等，不宜与其他一般药共煎，需要另放入容器内隔水炖化，或以少量水煮化，再兑入其他药物同服。（6）煎汤代水 一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。（7）溶化 如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。（8）生汁兑入 如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等，不宜入煎可兑入煮好的汤剂中服用。（9）合药冲服 某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。5、煎煮用水 以新鲜清洁的自来水、河水、湖水、泉水为宜。经反复煮沸或放置于热水瓶中较久的水，也不能作为煎药用水。古人对煎药用水极为讲究，如李时珍《本草纲目》记载：“立春雨水宜煎发散及补中益气药”、“腊雪化水宜煎伤寒火喝之药”、“长流水煮药最验”、“井泉水宜煎补阴及一切痰火气血药”等等。6、煎水用量 一般用水量为将草木药加压后，液面没过饮片两横指(约2厘米)为宜。其中，芳香易挥发及质地疏松的药物，可以只淹没药物为度；质地坚硬黏稠需久煎的药物，加水量可略多一些。科学化加水量：第一煎加水量=方中各药物总量(克)+150毫升+服用量(成人服用量为150~300毫升)。 第二煎加水量：服用量+200毫升。7、火候与时间一般在未沸时用大火(武火)，沸后用小火保持微沸状态 (文火)，以免药汁溢出或过快熬干以免药汁溢出或过快熬干。煎煮时间应根据药物性质而定，解表药第一煎煮沸后10～15分钟，第二煎煮沸后5～10分钟；滋补药第一煎煮沸后40～60分钟，第二煎煮沸后30～40分钟；其他类药物，第一煎煮沸后20～30分钟，第二煎煮沸后15～25分钟。有先煎药需先煎10～30分钟，后下药应在最后5～10分钟入锅。附：“高压锅煮药法”：把药物置放于普通高压锅中，注入清水，高出药物2～5厘米左右 (二横指多一些)，先浸泡半小时后，用大火煮至出气(有吃吃声)，不必加限压阀，再用小火煮半小时后熄火，静置半小时后再开盖，倾出药汁，分 4次饭后及临睡前服用。8、煎煮次数一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。9、绞渣取汁药液滤出后，应将药渣放人双层纱布中包好，待稍凉后，加压绞取药渣所吸附的药液，最后把药渣扔掉。实验表明，从绞取的药液中，可得到大量有效成分，约相当于原方剂量的1／3。尤其是一些遇高热药效降低，损失或不宜久煎的药物，药渣中所含有效成分比例更高。如此，则能增加中药的溶出率，提高疗效。10、服药方法草木疗法临床一般均为每日1剂，每剂分2或3服。病情急重的，可隔4小时左右服1次，昼夜不停，使药力持续。一般情况下，汤药多温服。对呕吐者宜小量频服。对丸、散等中药制剂，一般都用温开水吞服。有的需要多服长期服，则可煎汤代茶，不拘时服。疟疾患者，则需在疾病发作前2小时服。 对于胃肠道疾病，宜饭前服药。因为饭前胃中空虚，药物能较快进入小肠以保持较高浓度，这样可使药物不为食物所阻而充分、及时发挥药效。滋补药亦宜饭前服，以利消化吸收。对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，饭后胃中存有较多食物，可减少药物的刺激。消食健胃药，宜食后及时服，以使药物与食物得以充分混合，最大地发挥药效。对于驱虫或泻下的中药，如番泻叶等宜空腹服。空腹时，胃及十二指肠均无食物，服药后可避免药物与食物混合，能迅速进入肠而奏效。其他如安神、镇静类中药，宜于睡前30分钟至1小时服用，才能及时发挥作用。祝您健康！