河北省胸科医院呼吸内科科普号

哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症，目前认为支气管哮喘大多数是过敏性的，对儿童来说，可能占80%以上，而成年人大约有半数以上与过敏有关。长期大量接触过敏原是哮喘反复发作、病情逐年加重的主要原因。因此，查清过敏原，避免接触过敏原是过敏性哮喘预防和治疗的关键。 过敏反应是身体对一种或多种物质的超正常反应，而有些物质对大多数人是无害的。其主要原因是由于患者体内产生了过多的免疫球蛋白E(IgE)，它可以和环境中的致敏物质(过敏原)起反应，刺激机体释放某些过量的化学物质，继而产生各种症状，检测方法一般有两种，一种是通过血液检查的，就是测定患者体内的抗体IgE含量，来确定患者的过敏原。另一种是通过皮肤点刺检查。 常见的过敏原有那些呢?在我们生活当中很多东西都可以成为过敏原，有呼吸进去的，有吃进去的，也有皮肤直接接触的，也有注射进去的，如：屋尘、尘螨、花粉、植物毛絮、动物的毛屑、甲醛、农药、香水、消毒液、蒿草、鱼、虾、蟹、一些蔬菜、水果、药物等、甚至牛奶、豆类、面粉、蛋类都可以成为过敏原。虽然自然界的过敏原很多，但是只要我们知道自己对那种东西过敏，注意回避它，那就不可怕了。

结核病是当前传染病中的头号杀手，是单因致死率最高的传染性疾病。据WHO统计，全球1/3人群有潜伏性结核分支杆菌感染，现有结核病人2000万，每年新发现病例800余万，死于结核病的人数约300万。痰涂片染色查找抗酸杆菌为诊断肺结核的首选方法，但该方法阳性率低，仅为15％～25。结核分枝杆菌分离培养是诊断肺结核的“金标准”。目前大多数医疗单位使用L-J培养基分离培养结核分枝杆菌，但其所需时间长，培养和药敏一般需2～3个月才可报告结果，培养阳性率仅为30％～40％。支气管镜技术为痰菌阴性肺结核的快速诊断及提高诊断率提供了条件。支气管镜可以深入肺段、亚段支气管，观察支气管粘膜的异常表现，判断病变的性质。应用经支气管镜介入诊断技术可以获得多种足够量的标本进行相关的检测，具有其它诊断技术无可比拟的优势。文献报道痰菌阴性肺结核肺结核经支气管活检组织病理诊断率达56.9%，支气管肺泡灌洗液离心沉渣抗酸染色阳性率为20%，改良罗氏法结核菌培养阳性率为32.3%，BACTEC MGIT960培养法阳性率为61.1%，综合各种检查诊断率达76.9%。经支气管镜可以将抗结核药物直接注入病变肺段，提高病灶局部药物浓物，从而有利于杀灭结核菌，促进病灶吸收和空洞闭合。目前研究和临床实践证明经支气管镜局部注药治疗复治性肺结核、耐药性肺结核及其空洞性肺结核病灶吸收情况、痰菌转阴率及其空洞闭合率明显提高。 治疗前 治疗后

结核性胸膜炎是我国最常见的胸膜炎病因之一，约占渗出性胸腔积液的54.8%。结核分枝杆菌感染直接感染胸膜是引起炎性渗出的主要发病机制，但胸腔积液细菌学检查或培养阳性率低。文献报道闭式胸膜活检的阳性率为59%，而内科胸腔镜的诊断阳性率达95%以上。由此可以看出内科胸腔镜对于结核性胸膜炎的确诊具有不可替代的作用。 结核性胸膜炎胸腔镜下表现为不同程度的分隔、胸膜充血、增厚、多发结节、干酪坏死等。胸腔镜下可直视观察，于病变部位取活检，因而诊断阳性率更高。 通过内科胸腔镜可以清除胸腔内的纤维分隔及其包裹性积液，局部注射抗结核药物，因而内科胸腔镜检查对于结核性胸膜炎具有治疗作用，临床上取得了良好的效果。 内科胸腔镜治疗前内科胸腔镜治疗后 河北省胸科医院配备有先进的Olymplus LTF-240型内科电子胸腔镜，可以进行各种胸腔镜下介入诊断治疗。咨询电话：0311-86911075；86911209。

冬季是慢阻肺的高发期，慢阻肺患者在冬季要特别注意保养，很多患者会积极的重视对肺部的锻炼，但是很多的人会忽视呼吸肌的锻炼，但是专家提醒慢阻肺患者的呼吸肌锻炼很重要。说起呼吸肌很多人还不是很了解，呼吸肌与全身其他肌肉一样，都属于骨骼肌，呼吸肌包括肋间外肌和膈肌，呼吸肌是唯一的生命依赖的骨骼肌，是完成外呼吸功能的动力。研究表明，慢性阻塞性肺病患者呼吸困难，与呼吸肌功能减退有密切关系。因为慢阻肺患者的呼吸肌长期超负荷运转，不能产生及维持一定的肌力，就会产生肌收缩无力，称为呼吸肌疲劳，这样就会导致肺泡通气量减低，严重可导致呼吸衰竭，所以慢阻肺患者要积极的预防呼吸肌疲劳问题。适时的进行呼吸肌锻炼就会就会预防呼吸肌疲劳和呼吸肌衰竭，就会保证呼吸肌保持一定强度的肌力和耐力，这样就能保障慢阻肺患者呼吸有足够的动力。慢阻肺患者日常锻炼呼吸肌的方法：1、慢阻肺患者可以适时适量的进行一些慢运动锻炼，如慢跑、瑜伽、太极等。2、也可以有意识的进行腹式呼吸、缩唇呼吸，这不仅有利于锻炼呼吸肌，还会对慢阻肺的有很好的辅助治疗效果。还可以有意识的多吹气球和蜡烛。

一．发生了呼吸衰竭该怎麽办呢？由于引起呼吸衰竭的病因不同，故处理起来也有所不同，总的治疗包括两方面：病因治疗和改善呼吸功能二．能分别介绍一下吗？ 病因明确的急性呼吸衰竭，如严重的气胸、药物中毒、气管内异物所致的呼吸衰竭，必须迅速到医院就诊，解除上述病因，呼吸衰竭即可纠正。三．病因复杂的呼吸衰竭该怎麽办？病因复杂的呼衰处理原则是：首先是建立通畅的呼吸道，还要给予适当氧疗，同时还应该采取各种措施保证足够的通气。四．再具体一些行吗？建立通畅的呼吸道是非常重要的，因为呼吸衰竭病人都有不同程度的气道阻塞，往往是病情急性恶化的重要原因。例如：昏迷病人：咽部肌肉松弛，舌根后坠的病人应取侧卧位，颈后仰，抬起下颌。咳嗽无力病人：痰阻塞的应尽快清除口腔及咽喉部分泌物翻身、轻拍后背、尽量坐起、促进痰的排出。痰粘不易咳出者：可雾化或应用粘液溶解剂，祛痰剂，支气管扩张剂等药物治疗，还注意多饮水，室内不要太干燥。总之以上的处理只是临时建立通畅的呼吸道，还要争取时间及时转送到医院。五．能谈一下什麽是适当氧疗吗？氧疗是治疗呼吸衰竭的必要手段，其目的为提高血氧含量，氧气也是一种治疗方法，应遵循正确的治疗原则。1． 控制性氧疗：对于慢性2型呼吸衰竭来说，如慢支、肺气肿、哮喘造成的呼衰，吸氧浓度切忌不要过高，否则会导致呼吸抑制的危险，正确的吸氧方法是低浓度持续吸氧，吸氧浓度在1—2个立升左右，还应观察患者的神志、呼吸、心率、血压、紫绀和尿量等情况。2． 高浓度氧疗：对于1型呼衰来说，如肺炎、肺水肿所致的呼衰可给予高浓度吸引 氧，减轻缺氧对脏器的损伤，吸氧浓度在3—5个立升。六．吸氧用什麽方法呢？可用鼻塞、鼻导管、双鼻孔细塞给氧等，患者感觉较舒适，不影响进食和说话，高浓度氧疗则以面罩或经呼吸机给氧。七．吸氧有什麽副作用呢？如果持久吸高浓度氧，对肺有肯定的毒副作用，表现胸骨后疼痛和压迫感、恶心、呕吐、感觉异常、呼吸困难等氧中毒的表现。八．如果氧疗后气短仍不能缓解怎麽办？对于严重呼吸衰竭经氧疗无效，且病情很快进展危及生命时，需及时转入重症监护病房，行呼吸机供氧。这是我院重症监护病房、、、、、、 将严重的呼衰患者收入这类监护室，可能更合适。这里有训练有素的抢救呼吸衰竭的人员、熟练的技术和适合的设备。九．能否家庭吸氧呢？随着经济的发展，人民生活水平的提高，便携式供氧装置面世，家庭用氧源得到了发展，使一些慢性呼吸道疾病和持续低氧血症的患者，可以在家庭中进行氧疗，称为家庭氧疗，有以下几种：（一） 长期家庭氧疗：已证明慢性呼吸衰竭患者进行长程氧疗（超过15小时/天）可提高存活率，也会对血流动力学、运动能力、肺生理、精神状态产生有益的影响。适应症：（1）患慢性阻塞性肺疾病伴低氧血症和水肿，所谓“紫绀型”患者。 （2）患COPD伴严重低氧血症，没有水肿或高碳酸血症。 （3）运动或睡眠时出现明显的低氧血症。 一般家庭用的氧源有三种：压缩氧气、液态氧和氧浓缩器（二） 短程家庭氧疗：一部分慢性疾病或心脏疾病患者，平时并没有或仅有轻度低氧血症，在活动紧张劳累或疾病发作（如心绞痛发作、哮喘发作）时使用便携式供氧源，短时间给氧（一般十几分钟至几小时）可以明显地缓解缺氧症状。

2014年10月23下午，在张玲主任的主持下，进行了一次别开生面的关于“哮喘及慢性阻塞性菲疾病科普知识”的讲座。参会病友60余人。讲座内容有：什么是哮喘、哮喘的饮食、哮喘患者在家中如何自我监测、如何治疗，并讲解了关于哮喘药物的应用方法。在关于慢性阻塞性肺病方面，同样讲解了出现了何种症状是慢性阻塞性肺病及关于疾病的控制及治疗。中间还有患者从自身的疾病诊治的过程“现身说法”，更真实的告诉病友“生命诚可贵、健康最重要，若是有疾病，尽早去治疗”，赢得了病友的认同。最后，张玲主任就关于雾霾与呼吸疾病的关系进行了讲解，并重点告诉病友如何预防疾病。讲座在张玲主任的主持下，气氛活跃，得到了病友的支持与认可，取得了预定的目标。

肺脓肿的病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。哪些原因可导致肺脓肿呢?根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型： 1、吸入性肺脓肿 当有意识障碍，如在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。病原体多为厌氧菌。右肺较易累及，仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段。 2、继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等)、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 3、血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。

引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。1.呼吸系统疾病 常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等;③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等;④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等;⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。2.循环系统疾病 常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。3.中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。4.神经精神性疾病 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。

每个哮喘患者的症状是不同的，即使同一个病人，也可因发作的程度其症状有很大差异，其主要症状特点有以下几个方面：(一)反复的、突然性发作的喘息、胸闷、咳嗽和咳出白色粘液痰，部分患者发作时可以听到明显的哮鸣音，即呼吸时听到类似吹哨的呼吸音，这些症状可随着使用止喘药或激素类药物而很快缓解，也可自行缓解。(二)症状的发作多与接触过敏原、吸入油漆、杀虫剂、烟雾或冷空气刺激而引起，儿童哮喘的发作往往与呼吸道病毒感染有关。(三)哮喘病的症状有时是多样性的，有些哮喘患者不具有喘息症状，而单纯以反复发作的阵发性咳嗽为主要症状，少数患者仅仅表现为阵发性胸闷、憋气症状。(四)哮喘患者部分伴有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎的发作往往是哮喘发作的先兆，症状包括较频繁的鼻塞、打喷嚏、流清涕、鼻痒和咽痒等，出现这些症状提示病人有哮喘发作的可能，应及时给予治疗。(五)咳嗽变异性哮喘：儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。

支气管扩张可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，如支气管软骨发育不全(Williams-Camplen综合征)。支气管扩张症也可见于Kartagener综合征、Young综合征。部分支气管扩张病人显示免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反复细菌感染，其中IgG2和IgG4缺乏更为重要。 继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或严重的肺部感染如肺炎克雷白杆菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以及支原体感染，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张;支气管肿瘤，支气管内膜结核引起的肉芽肿、瘢痕性狭窄，异物吸入、黏液嵌塞或管外原因均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞，使远端引流不畅发生感染而引起支气管扩张;随病情进展，支气管周围纤维增生、广泛胸膜增厚以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引，产生对支气管牵拉，同时由于局部防御机制和清除功能降低，反复感染使支气管壁肌层萎缩，软骨破坏、张力下降，在管壁外牵拉力作用下形成持久的扩张。 (一)先天性：又分原发和继发两类。1.大的结构缺陷：气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症，其他。2.超微结构的缺陷：纤毛不辞去综合征，Kartargener综合征，Young综合征。3.新陈代谢缺陷：囊性纤维化，α1抗胰蛋白酶缺乏症。 (二)获得性：1.原发感染：(常在儿童时)麻疹、百日咳、细支气管炎、肺炎、结核。2.支气管堵塞的继发感染：异物、肿瘤。 (三)免疫病的伴发紊乱：1.自家免疫疾患如溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。2.过敏性病如支气管、肺霉菌病。 (四)支扩本身的进展，反复或持久感染