重庆西南医院烧伤科科普号

鼓励孩子主动运动其受伤部位，具体活动方式可由家长设计，有效的主动运动有助于孩子各关节活动度、肌力、耐力等各方面能力的提升。比如一孩子因腋窝处瘢痕挛缩，导致肩关节各方向活动度受限，您可以在墙上挂很漂亮的玩具让孩子用受伤的上肢去抓，高度以孩子刚好可以拿到（所谓刚好可以拿到，就是孩子通过自己最大努力能够到的最高位置，在高一点孩子就拿不到的位置），孩子拿到后要给予鼓励。或者让孩子把低处的物品放到高处的篮子里，您和孩子比赛等。主动运动方式多种多样，尽量发挥，只要达到需要的运动目的即可。

压力治疗是目前最有效最安全的抗瘢痕措施，它可以抑制瘢痕增生、促进瘢痕成熟。压力治疗有效的关键是合适的压力，足够的佩戴时间。实施压力治疗可以使用弹力衣、弹力裤、弹力手套等，也可以用弹力绷带或者自粘绷带，具体使用根据受伤部位决定。佩戴压力制品后要注意观察加压肢体的远端有没有肿胀、冰凉、发紫，比如佩戴手套时就观察手指尖，佩戴臂套时就观察手。如果出现太肿胀、冰凉、变紫的现象说明该压力制品的压力太大，建议进行修改。另外从佩戴压力制品开始计时，2-3小时后取下压力制品（即使肢体远端没有太肿胀、冰凉、变乌变紫等现象）观察压力制品使用后皮肤有没有水疱、破损、皮疹出现。如果有，先暂停几天，暂用弹力绷带压迫代替，待皮肤状态好转逐渐适应压力制品。如果还是太紧就需考虑调整或更换。最好是一天24小时除去搽药、洗澡时去掉压力制品，其余时间都要坚持佩戴。

什么叫低温烫伤低温烫伤在冬季高发，约占冬季烫伤的三分之一。低温烫伤也可称为低温烧伤或低热烧伤，是指机体长时间接触温度不太高的热源，致使热量蓄积而导致接触部位皮肤、皮下组织烧伤称为低温烫伤。一般认为70℃热源持续接触皮肤1分钟后可致表皮全层损害，44℃热源持续接触6小时，可引起皮肤基底细胞不可逆损伤 。低温烫伤的温度一般在44 ～51℃，皮肤损伤程度与温度、接触时间成正相关。低温烫伤的危害和可见的明火、沸水沸液等引起的烧烫伤相比，低温烫伤通常不易被察觉，持续时间长，待到发现时往往已经造成比较严重的伤害。一般情况下，皮肤与低温热源短时间接触，仅造成真皮浅层的水疱型烫伤，但如果持续作用，就会逐渐发展为真皮深层及皮下各层组织烫伤。低温烫伤和高温烫伤不同，创面疼痛感不十分明显，仅在皮肤上出现红肿、水疱、脱皮或者发白的现象，面积往往也不大，表面看似不太严重，但创面深，严重者甚至会造成深部组织坏死，如果处理不当，可能会并发感染，加深创面，以及形成慢性溃疡。低温烫伤好发人群低温烫伤好发于婴幼儿、青少年、糖尿病人及老年人。这类人群对寒冷的抵抗力均较差，使用取暖物品较频繁。婴幼儿表达能力欠佳，如家长未能细心照顾则很容易导致低温烫伤。老年人皮肤随年龄增长而变薄，皮肤张力、感觉功能、对外保护作用、对周围环境温度调节功能差，再生机能降低或减弱，皮肤血运减慢。因此老年人对低温刺激反应较低，在低温的持续作用下易导致烫伤。而青少年正处在学习的黄金时期，思想过度集中或精神过于疲劳均可导致对温度的敏感度降低，因此青少年也是低温烫伤的高发人群。糖尿病人因为血管神经病变，对热损害感知和防御能力低下，也是低温烫伤的高发人群。对于前面这些电暖宝、热水袋、电热毯、暖宝宝、浴霸之类的取暖神器，在使用时应该避免低温烫伤。此外，还应注意它们各自的安全使用规范，杜绝一些可能出现的致伤危险。为了让您度过一个温暖又安全的寒冬，我们倾力奉献下面这些“小暖贴”~1. 橡胶材料的传统热水袋：使用时不要灌入沸水，水烧开后稍微放置一下，再灌入；不要灌得太满，70%左右即可；灌好热水后尽量排尽空气，拧紧改口，确保不漏水；购买带有布套的热水袋，或者使用时用毛巾等包裹在热水袋外面，使其不直接接触皮肤。如果用热水袋暖被窝，入睡前最好取出。婴幼儿、老人以及对热感和痛感感觉迟缓的人群，最好不要使用热水袋，避免低温烫伤。2.电暖宝（包括固体式电热饼、充电式热水袋等）：早些年流行的固体电热饼触感坚硬，内部填充的是保温棉，使用电热丝加热，因其较为沉重等原因，逐渐淡出人们的视野。现在市面上流行的电暖宝基本上是充电式热水袋，里面装水，通电后发热，因其不像传统热水袋那样需要更换热水才能保持热度，使用方便，造型时尚，深受消费者欢迎。但是在使用时一定要注意：充电时先插好连接线插头，再接通电源。切忌边充电边取暖，以防触电。充电期间人不得离开现场，注意观察指示灯，指示灯熄灭后表示通电储热完毕，即应立即断电。不要长期通电。不要让水流入电源插口内，否则会造成电路短路加热期间和加热后，切勿拔取注水口塞子，以防烫伤。严禁摔打、坐压、锐器划刺暖手宝，以免造成漏液漏电。如果用电暖宝暖被窝，入睡前最好取出。婴幼儿、老人以及对热感和痛感感觉迟缓的人群，要防止长时间将电暖宝放在身体的一个固定位置，避免低温烫伤。3.电热毯：睡前一两小时打开电热毯，睡觉时关掉电源，不要整晚开着电热毯睡觉，以免发生安全问题以及体内水分丧失过多而出现不适。电热毯应平整地铺在床上，不要折叠使用。不要直接接触电热毯，中间隔一条床单或毛毯、薄棉褥等，防止电热丝来回揉搓折曲受损。注意电热毯的使用期限，建议五年之内换一次新的电热毯。婴幼儿、老人以及对热感和痛感感觉迟缓的人群，使用电热毯尤应注意，避免设置温度过高以及避免通宵使用，以防低温烫伤。4. 暖宝宝（取暖贴片）暖宝宝这种取暖贴片小巧便携，可以自发热，最高发热温度达66℃，可持续12小时均匀放热，虽然很方便，使用时也应注意如下几点：暖宝宝严禁直接贴在皮肤上，也不适合贴在较薄的衣服上，以免烫伤不能在被窝里以及电热毯上和取暖器前使用，因为在这些情况下多种发热源共同作用，温度较高，有可能导致低温烫伤。使用时最好每隔1小时自己检查一下皮肤，发现有红斑或其他不适，立即停止使用。婴幼儿、老人以及对热感和痛感感觉迟缓的人群要慎用暖宝宝，避免低温烫伤。5吹风型取暖器取暖器要离身体至少1米，并经常变换电暖器的位置，否则长时间、近距离的单一部位的烘烤可能导致低温烫伤。电暖器尽量放置在不易碰触的地方，不要在电暖器上覆盖物品，远离燃烧物，背面离墙保持20厘米以上距离，离开家具等的距离应更大一点，以免发生火灾。婴幼儿、老人以及对热感和痛感感觉迟缓的人群使用时需要有专人密切照顾，避免低温烫伤。目前市售的取暖神器五花八门，并且大有不断推陈出新的趋势，我们在这里很难包罗万象地提及，但总之把握两点——1.冬季使用能持续发热的取暖产品时，最好间断使用，保持安全距离，避免低温烫伤。2.在购买取暖产品时，一定要选择正规厂家的产品，在使用前要详细阅读说明书。不要购买三无产品！！！如果不慎出现低温烫伤，该如何处理呢？低温烫伤的表现是皮肤出现红肿、水疱、脱皮或者发白的现象，面积往往不大。对于这种中小面积烫伤，正确处理方式是立即用自来水冲淋创面或将创面浸入冷水中（15~20℃），或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。通常为30分钟至数小时。冷疗过程中要注意保护水疱皮，避免疱皮撕脱造成创面裸露、加深、感染。不要在创面上涂抹草药、药膏、紫药水、红药水、酱油、色拉油、牙膏等，此类物品可能会造成伤口细菌感染、加重烧伤深度，也会影响医生对伤情的判断。按照上述正确的急救方法处理好创面后，应及时前往正规医院接受治疗。低温烫伤会伤及皮肤及深部组织，治疗的时间也会加长，治疗上也比较麻烦，尤其是创面深且感染严重的低温烫伤，通过局部换药的方法很难治愈，须采用手术方法才能促使创面愈合。

如果受伤跨越关节，一旦形成瘢痕，挛缩的发生率就会增加。这个时候需要给患者进行关节活动训练，以拉伸瘢痕、预防和减轻挛缩的发生。建议每个受伤关节沿每个正常生理活动方向进行锻炼，每个方向做10次患者能忍受的关节活动范围的运动，每次到位后坚持30-60秒后松开，待患者可以耐受后维持的时间可延长。每天进行至少三次的锻炼。运动的实际方向与患者未受伤侧能运动的方向相同。

1.减少摩擦力和剪切力。2.每2小时为病人翻身 1次。3.运用固定装置来避免压疮部位受压。4.仰卧位时, 保持床头抬高30°, 侧卧时, 床头抬高30°或者小于30°。5.使用减压工具, 如Ⅲ期或Ⅳ期压疮病人或全身多处压疮病人使用低气压床垫或悬浮气垫床垫/床。6.长期坐轮椅的病人每15分钟应进行1次体位改变, 如果病人自己无法进行, 应有他人协助每小时进行 1次体位变换。7.如果病人臀部皮肤发生压疮, 应限制其久坐时间和使用减压坐垫。8.大小便失禁的管理。9.选择护理垫、尿布等吸收皮肤表面的渗出物。10.保证足够的营养物质摄入量和摄水量 (每天需要的总能量 35~ 40kcal/kg体重, 蛋白总量1~ 1.5g /kg体重 ), 以最大限度的促进伤口的愈合。11.每次更换敷料时, 选择非细胞毒性消毒剂清洁伤口, 以减少对伤口的损伤。12.考虑使用高压灌洗法来去除腐肉或坏死组织。13.清除压疮创面失活组织。14.足跟部牢固稳定、非红斑样的、非化脓的干燥黑痂无须清除。15.根据伤口情况、病人需要、费用、照顾者时间和材料的可获性来选择适当的局部敷料。16.选择合适的敷料为创口提供湿性愈合环境, 保持伤口周围皮肤的干燥, 控制分泌物,以及清除坏死腔。17.每次更换敷料时, 需要对压疮进行再评估, 根据伤口愈合或者恶化的情况决定是否需要对治疗方案进行调整; 根据伤口情况、病人需要、费用、照顾者时间和材料的可获性来选择适当的局部敷料。18.控制压疮感染, 辨别污染、定植和感染; 根据伤口情况、病人需要、费用、照顾者时间和材料的可获性来选择适当的局部敷料。19.如果伤口区域菌量水平过高 ( >105), 并出现感染的临床症状,如伤口不愈合, 应当进行定量培养或组织切片检查;根据伤口情况、病人需要、费用、照顾者时间和材料的可获性来选择适当的局部敷料。20.压疮伤口局部应用抗菌剂要非常慎重, 并且有选择地使用; 根据伤口情况、病人需要、费用、照顾者时间和材料的可获性来选择适当的局部敷料。21.如果伤口区域细菌水平高 ( > 105), 考虑局部使用抗菌剂。22.如果出现菌血症、败血症、严重蜂窝织炎或骨髓炎, 应当全身使用抗生素。23.考虑使用一些辅助治疗措施来提高顽固性Ⅲ期或Ⅳ期压疮的愈合率, 如: 生长因子 (如, 血小板源性生长因子BB)、电刺激、局部负压吸引 (如,真空吸引辅助伤口封闭)。24.经保守治疗无效的Ⅲ期或Ⅳ期压疮病人, 应评估其手术治疗的需要。25.采取措施消除或控制疼痛。26.为病人、照顾者和医务人员提供压疮相关知识, 包括压疮的预防、治疗和诱发压疮再次发生的因素。27.仔细监控病人压疮再发情况, 向病人和家属强调压疮的预防和控制措施要终身坚持。

1.1扩张技术的适应证，优缺点和风险告知适应症皮肤软组织扩张能提供“额外”的皮肤组织供修复缺损使用，解决供区组织量不足的问题，包括：大面积疤痕、缺损的修复，体表病变如纹身、良性肿瘤切除后的创面修复，头皮、乳房、耳廓及鼻缺损等器官的再造，神经缺损段的扩张增长后吻合，重建神经功能，提供皮片或预购皮瓣以供移植，等等。凡体表各部需要修复或再造而局部供区不足时，均可考虑应用。该技术可以以线状疤痕替代片状疤痕，缩小疤痕的面积，改善外观。凡不能合作或无自制能力的病人，或待扩张部位做过放射治疗血运不良、污染或有炎症等情况存在者则不宜应用。扩张器治疗的优点与传统的植皮相比，皮肤扩张术能提供与缺损区组织色泽、质地、厚度、弹性相近似的新皮肤供修复使用，又无新增的供皮区疤痕，扩张器治疗的缺点及风险1.手术需要分二期完成，耗时较长，扩张期可能为3-6个月。2.由于扩张器是植入物，扩张期间可能发生感染和排斥反应，使得扩张器外露、皮肤破溃。3.扩张部位可能出现暂时性的神经压迫麻痹或疼痛可能，扩张结束后可慢慢恢复, 不需要特殊治疗。神经牵拉痛一般认为与神经受扩张牵拉有关,通过神经封闭，减少注水量, 延长扩张时间等可改善。4. 外置扩张器术后一两个月内管口流出少量粉红色或黄色清亮无异味的组织液属于正常现象，须每日定期清洁管口。头面部扩张器早期注水时可流出黑色陈旧性血液须尽早挤压排尽，防止感染。5. 皮肤水疱。为扩张过程中单次注水过多引起皮肤血运障碍所致。通过退出少量灌注液暂缓扩张后可缓解。6. 头皮扩张患者可能发生骨质增生，引起扩张期间的扩张器破裂，须更换扩张器。术后扩张区周围骨膜增生隆起,。一般半年后可基本消除。7. 皮肤切口裂开。由于扩张器埋入时经常在原疤痕内做切口，防止在好皮肤内新增疤痕，因此疤痕皮肤可能切口愈合不良，或手术后包扎固定不当管口压迫造成切口裂开。8. 皮肤附件炎。发生于头皮扩张中期, 表现为典型的毛囊炎, 多密集分布,局部温水软毛巾清洁，并以碘伏消毒红色丘疹可逐步消除。9. 部分患者存在扩张一段时间后皮肤逐步变薄，打水疼痛，无法进一步扩张的情况，须定期随访密切观察。10. 早期注水过急过快易导致局部皮肤苍白、血运障碍，进一步形成毛细血管增生皮肤表面发红，进一步发生血管栓塞，局部皮肤破溃坏死，扩张器外露。1.2扩张器埋入术后打水期间护理须知术后注水期间，注水时应严格无菌操作，避免医源性感染。一般术后2周内必须进行第一次打水，打水与拆线不宜在同一天，最好相隔两天以上。大于两周而未能进行第一次打水可能造成包膜囊形成，扩张器打不起来。最初三次注水可以在皮肤无痛感的情况下尽可能多地注水，使扩张器可以圆润地撑起，防止扩张器折叠成角顶伤皮肤。注水量达到扩张器体积后每次注水量一般约为扩张器额定容量的10%-15%，可根据扩张皮瓣指压充血反应和患者的痛觉决定。注水后皮肤指压充血反应4-5秒恢复，无痛或稍感疼痛即可，如扩张皮瓣15-20min仍然苍白色，应适量抽出部分生理盐水。一般3-5天注射一次。皮肤扩张的速度：儿童宜快，成人宜慢，腹部皮肤松弛宜快，前胸、四肢宜慢，如果是移植后皮肤或者二次扩张皮肤，扩张速度应减慢。注水完毕再次消毒内置壶穿刺部位，如果是外置壶，应再次消毒导管穿出皮肤出口处，用酒精棉球将出口处封闭。如用胶布固定棉球，应粘贴在扩张皮瓣之外的正常皮肤上，严禁将防水创可贴直接粘贴扩张皮瓣，否则因透气性差导致粘贴部位皮肤破损或过敏。保护埋植扩张器的部位避免受压、碰撞，睡觉时调整睡姿，幼儿及儿童应知道家长严加照看，避免打闹、摔跤、捉迷藏，防止患儿从床上跌落等。夏天做好防蚊驱蚊措施，防止因蚊虫叮咬引起扩张皮瓣感染、破溃。冬天注意保暖，禁止长期户外，避免扩张皮瓣冻伤，穿纯棉质衣服，避免化纤等衣物摩擦引起的扩张皮瓣破裂。面部扩张皮瓣如有粉刺形成，应暂停注水，并于粉刺处外用碘伏消毒或莫匹罗星软膏。扩张器周围皮肤清洗时严禁将水渗入外置壶或者引流管经皮出口处。1.3扩张器取出术后护理须知皮瓣护理：扩张皮瓣的术后包扎是手术成功的重要环节之一，术后适度的压力既可以防止血肿，又可以起到塑形的作用，头面部通常使用头套固定1-3月，可帮助塑形颏颈角，并减少面部血肿。但敷料包扎过紧易导致皮瓣血液供应不良和静脉回流受阻，如果敷料包扎松脱，敷料包堆转向而改变包扎定位点，直接影响皮瓣的成活。因此要密切观察术区敷料包扎情况，蒂部包扎严禁过紧，防止受压，以保持血液供应。密切观察皮瓣血运，术后2天内，每小时从预留的观察孔中观察皮瓣的颜色、肿胀程度、温度和柔软度，发现异常及时请示医师给予处理。引流管的护理：保持负压引流通畅是保证手术成功的必要措施。负压引流通畅不仅可以让术区的渗血得到充分引流，重要的是可以使扩张后的皮瓣与皮下组织有一定的吸附作用。要保证负压引流的密闭性和通畅性，防止打折或脱出。负压引流瓶要及时更换，保证负压效果。观察引流液的变化，记录引流量。引流液的量由多逐渐减少，其颜色先红色血性，3 天后为黄色血清，如果引流液持续鲜红色，且一小时超过100ml 则应考虑有创面出血的可能，要及时通知医师处理。饮食护理：合理进食，禁食辛辣刺激食物，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养提高创面愈合能力。1.4扩张皮瓣疤痕增生修复指证和二次治疗方法扩张皮瓣在转移修复创面时需要增加辅助切口来增加转移的角度，扩大皮瓣的修复面积，从而会形成额外疤痕。术后疤痕有明显的发红、隆起、增宽，且半年至一年后仍不消退的，可行疤痕内注射或疤痕切整形手术，一般可在门诊完成，修复方法包括疤痕切除、改形、局部皮瓣转移等。1.5需要及时处理或回医院处理的情况1．扩张壶漏水如为外置，可以用平头架子夹闭注射管，或关补液的夹子，每次更换部位夹，防止夹断管子。如为内置，需回医院改为外置。2. 扩张器破裂或渗漏外置的表现为，大量清液从管口流出；内置表现为，原本紧致的皮肤表面忽然松弛。处理方法：回医院更换扩张器，一般局麻下1cm-2cm切口就可以更换，婴幼儿需要全麻。3.扩张皮肤问题如注射过快，扩张皮肤出现妊娠纹、红血丝、需要放慢注水量和注水速度，待皮肤适应扩张器之后再慢慢增加量。注射过快，早期扩张皮肤发红，接着扩张皮肤变薄发青最终发黑致扩张器外露，扩张失败。4.扩张器感染如扩张皮肤出现发红发烫并伴有疼痛，或者管口流出脓性或浑浊液体，早期可服用抗生素治疗感染，如两三天后无好转需静脉应用抗生素，如仍无法控制感染需至医院进行补液及冲洗治疗，直到体温恢复正常流出液体为清亮。一般需要一到两周时间。如果冲洗仍无法控制的感染，可能需要将扩张器取出。

1.多普勒超声和双向扫描容积描记和空气容积描记( air plethysmography， APC) 用于检测静脉瓣功能是否有逆流及程度。2.测量踝/肱指数 ABI＞0.8 和(或)足脉搏存在以排除动脉性疾病; ABI＜1.0提示有动脉性疾病;ABI＜0.7为压迫治疗的禁忌证。老年患者、糖尿病患者或ABI＞ 1.2的患者，趾/肱指数TBI＞ 0.6或溃疡部位的经皮氧分压测定TcPO2＞30mmHg 有助于排除动脉血流不足。3.不论采取什么治疗手段，压迫治疗都是必需的，且要持续而长久使用，但在动静脉混合性病变时需调整压迫力的大小。4.敷料，作为辅助治疗，要求根据临床选择，能够提供一个潮湿的，有助于伤口愈合的环境。5.己酮可可碱结合压迫治疗可促进静脉性溃疡的愈合。6.微粒纯化的类黄酮片段( MPFF) 可辅助压迫治疗在溃疡愈合中起作用。7.浅静脉结扎或硬化剂注射治疗配合压迫治疗，虽不能提高溃疡治愈率，但在深静脉系统功能完好时可有效减少溃疡复发。8.腔镜筋膜下交通静脉结扎术( SEPS) 可阻止深静脉向浅表静脉反流。9.双层组织工程皮肤结合压迫治疗能提高静脉性溃疡的愈合率。10.电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定的作用。11.封闭负压引流( VAC) 可能通过促进创面基底的肉芽组织形成，有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流及防止剪切力的作用，但这些在静脉性溃疡愈合中作用的报道尚有限。12.卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿。13.适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵的功能和溃疡的血流动力学，有助于溃疡愈合。

一、烧伤急救烧伤急救的原则是迅速灭火，使伤员迅速脱离现场并及时给予恰当的处理。（一）迅速脱离致伤源烧伤的严重程度与致伤时间和烧伤面积密切相关，时间越长损伤越深，因此受伤后应迅速脱离致伤源，立即进行自救与互救。1.火焰烧伤衣服着火，应迅速脱掉燃烧的衣服；或就地卧倒，慢慢打滚灭火；或用水、沙土及物品（如衣、被等）灭火。切忌站立喊叫或奔跑，因奔跑火借风力助燃，烧得更旺；同时加重头面部及呼吸道烧伤。2.凝固汽油弹爆炸迅速隐蔽，掩盖身体，等待汽油滴全部落下后立即离开燃烧区。忌用手扑打，以防加重双手烧伤。如燃烧的衣服难以迅速脱下，应立即以湿布或其它物品浸水后覆盖，会游泳者立即跳入附近水池中灭火。3.热水、热液烫伤脱去被热水、热液浸湿的衣服，立即用自来水或生理盐水冲洗创面，无条件时也可用一般清洁水，也可以将受伤部位浸泡于冷水中以减轻损伤程度。4.酸、碱及其他化学物品烧伤立即将沾有化学物的衣服脱去，并以大量清水冲洗创面至少30分钟以上，特别注意冲洗眼部化学烧伤。生石灰烧伤，应先将石灰粉粒除去后再用大量水冲洗，以免生石灰遇水产热，加重烧伤程度。化学烧伤的损伤程度与开始冲洗时间的早晚及冲洗彻底与否密切相关。5.磷烧伤立即以湿布覆盖创面或将受伤部位浸入水中以防磷遇空气继续燃烧。切忌用油质敷料包扎，以免增加磷吸收加重肝肾损害。6.电烧伤立即中断电源，然后灭火。如伤员有呼吸、心跳停止，应立即进行体外心脏按压和人工呼吸。（二）现场急救处理1.迅速脱离现场，将伤员转移到安全地带，以免再损伤。2.危重伤员如呼吸心跳停止，应立即进行抢救（人工呼吸、胸外心脏按压）。严重呼吸道烧伤伴有呼吸道梗阻时，立即行气管切开或以数根15号注射针头经环甲膜穿刺，以暂时解除呼吸道梗阻。有大出血者予以止血，合并骨折者予以简单固定。3.给予哌替啶、吗啡（伴有呼吸道烧伤和颅脑外伤者忌用）止痛或用地西泮镇静。4.初步估计烧伤面积和深度，有无合并伤和合并中毒。并填书写简单病历或伤票。5.创面用清洁被单、衣服等物简单包裹，以避免污染和再损伤。6.对大面积烧伤伤员，应争取时间优先转送到附近医疗单位开始抗休克治疗；对一般烧伤伤员，可口服适量烧伤饮料或加盐的热茶、热米汤等，但不宜喝白开水或糖水以免发生低渗性脑水肿。7.初步分类、按轻重缓急组织转送。

烧伤后创周皮肤出现湿疹样皮炎并不少见，但易被忽视而延误治疗，给患者带来痛苦。感染性湿疹样皮炎属于自身敏感性皮炎的特殊类型，指在某种皮肤病变基础上，由于处理不当或理化因素刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高而导致更广泛的皮肤炎症反应。湿疹样皮炎常见于溃疡、窦道等周围皮肤，多表现为密集的小丘疹，瘙痒难忍。发病前皮肤上常存在渗出性原发病灶，之后出现皮疹、糜烂、渗出增多，如处理不当或继发感染则很快于远隔部位发生类似表现。易感因素包括: (1)感染。湿疹样皮炎是一种由细菌感染后引起的皮肤病，主要是细菌内毒素代谢物所致的变态反应。(2) 免疫功能低下。如下措施可以有助于烧伤后湿疹的防治：（1) 患者伤后一定要到正规的有烧伤专科的医院就诊，以免由于治疗不当造成医源性损伤，应用中药药膏治疗，需要严格按照说明书要求或在专科医生的指导下应用。(2) 尽早封闭创面以去除感染灶。深度创面患者应尽早去除坏死组织，变烧伤创面为创伤创面，以阻断烧伤毒素对机体的不良影响，降低创面感染率。(3) 局部外用药物尽量单一化以减少过敏因素。治疗中我们发现该湿疹样皮炎多发生于有院外创面换药史的病人。院外换药多采用自配中药药膏，而且涂抹面积相对大，常超出正常皮肤很多，使未损皮肤也长时间浸润在药膏中，从而影响了皮肤的代谢。系统的现代医学治疗方法很少出现此病症。(4)避免误诊。及时诊断并针对病因进行系统治疗， 如全身抗过敏、积极控制局部炎症反应，以免因延误诊治而给患者带来长时间的病痛。过去我们对感染性湿疹样皮炎的认识不深，以为就是普通的创面外用药过敏引起的湿疹或抗生素引起的药疹，对患者难以忍受的痛痒症状也未引起足够的重视，使患者的痛苦未能及时解除反而有所加重。局部外用药物过敏和创面感染同时存在，互为诱因，可加重病情。(5) 增强患者免疫力。本病以老年人居多，并多为体弱多病、免疫力低下患者，为防治本病应加强整体免疫功能的调整。

在烧伤治疗过程中，家庭康复治疗是非常重要的部分。今天我们就来聊聊家庭护理的一些小知识吧，希望能带给大家一点帮助。环境、心态很重要1．环境清洁，空气清新，定时开窗通风，保持适宜温度，能有效减少细菌滋生。2．创面愈合阶段尽量卧床休息，安心休养，减少不必要外出，但仍可根据伤情早期开始适当的功能锻炼（详情后述）。3．即使外出也应有防晒措施：常规备遮阳伞、墨镜、防晒衣等，特别是有面部创面的患者，以防色素沉着。衣物、用品要清洁1．创面愈合过程中常伴有瘙痒，应加强对新愈合细嫩肌肤的保护，避免摩擦、过度搔抓和外伤。2．创面愈合后用温水清洗即可，避免使用肥皂、洗面奶、淋浴露等化学性物品。3．衣物、床单选用棉质材料，以柔软、透气、舒适为宜，经常换洗，保持清洁。特殊部位多留心1．面部烧伤患者采取半卧位，家属需关注其呼吸及创面肿胀情况，如出现呼吸不适或呼吸困难，尤其是呼吸较平时费力，出现憋气、胸闷等，需及时到烧伤专科医院就治。2．会阴部烧伤局部需保持清洁干燥、仰卧位，双下肢分开外展，充分暴露创面，防止大小便污染。3．四肢烧伤需适当抬高患肢，保持功能位置，冬天保暖，夏天防暑，注意局部血液循环情况，观察有无青紫、麻木、红肿，包扎敷料有无渗液及异味，关注体温变化，如有高热等异常反应及时到医院处理。4．愈合期创面常有小水疱，可不处理，待其自行吸收，应避免擦破或撕去水疱皮。对于直径大于1厘米的水疱，可用碘伏消毒后以消毒针头抽吸，外涂百多邦等药物即可。一般情况下不宜自行在家处理创面，如需使用外用药物，应在医生指导下使用。营养支持很重要1．少食多餐，满足机体营养需要。2．饮食上予以高热量、高蛋白、易消化吸收食物为主，如蛋类、鱼类、肉类、牛奶等。 3．忌烟、酒及刺激性食物。功能锻炼不可少1．应早期进行功能锻炼，克服恐惧和疼痛，必要时可在医生指导下使用镇痛药物，以缓解功能锻炼过程中的疼痛。2．下肢烧伤创面愈合后应尽早下床活动，以改善关节活动度，可行下蹲、膝关节屈曲等功能锻炼。3．手部烧伤创面愈合后，应尽量让患者自行料理日常生活，自己吃饭、劳动，动作幅度以能耐受为宜，这样有助于尽早恢复手部功能。不宜使用暴力进行功能锻炼。4．瘢痕生长之前应预防性使用抗瘢痕药物、器具等进行抗瘢痕治疗，穿戴弹力衣、弹力套等，压迫时间至少半年以上，穿上后注意血液循环及观察皮肤有无破溃及不适，注意保持皮肤清洁，并做好复诊。5．功能锻炼应坚持循序渐进。心理支持恢复快烧伤患者的心理脆弱，家属应多给予关心，倾听患者心声，用亲情的力量去陪伴患者，可减少其抑郁情绪，对身心康复起到更好的作用。