重医大附一院胃肠外科科普号

减肥虽然是个热门话题，但是很多朋友并不一定清楚什么是肥胖。在我们医生眼里，肥胖并不是“高矮胖瘦”里体态的描述，而是一种疾病名称，它的国际疾病分类编码（IDC）为E66。这种疾病的定义是一种因为脂肪在体内的异常沉积引起机体健康损害的一种慢性代谢性疾病。 大家看下面三个女孩的照片

化疗是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，能很大限度的降低术后复发几率。胃癌术后根据病理分期，一般处于pT2期及以上或有淋巴结转移，会选择术后辅助化疗。小贴士：并非只要晚期患者才需要化疗，对于进展期胃癌患者主要起巩固治疗效果，最大限度降低术后复发率作用。

人的生命中，吃，是必不可少的一项生命活动，不仅能为维持全身各系统正常运转提供能量，同时也能为幸福感的提升助力。而容纳食物的主要脏器——胃，在这一活动中扮演着极为重要的角色。但不规律饮食，酗酒等各种不良因素导致胃内粘膜发生病变甚至出现癌变。根据研究显示，胃癌是全球第二大最常见的癌症死亡原因。在我国，超过80%的患者在明确诊断时已经达到了进展期，然而进展期胃癌甚至无法切除的胃癌在治疗方式及治疗效果在各地都有所不同。如今胃癌的治疗方式大致分为：手术、化疗、放疗、免疫治疗，不过这次将为大家介绍晚期胃癌患者的治疗新选择——介入治疗。何为介入治疗：是从介入放射学延伸出的一门技术，是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针，导管及其他介入器材，对疾病进行治疗。而介入治疗这种新型治疗也并不“新”，这是为何？介入治疗在1981年就已经出现，并且首次成功用于栓塞肾脏。随后被引入肿瘤治疗范围，在日本率先开展了肝细胞癌的治疗。随着数字剪影血管造影技术（DSA技术）的出现，能够使用浓度较低的对比剂，得到清晰的剪影后的血管造影图像，使得介入放射学更易于开展。介入治疗主要应用范围：第一，减轻症状；第二，姑息治疗；第三，控制病灶。同时它也拥有着内外科不具备的特点：第一，无需开刀，创口小；第二，恢复快，不影响正常器官；第三，成功率高，死亡率低；第四，局部麻醉，副作用小，适合年老、体弱者；第五，恶性肿瘤治疗中减少对正常组织器官毒副作用。至今，介入治疗已被各国学者广泛接受和推广，其中，对肝癌的介入治疗已经逐渐成熟。同肝脏一样，作为消化系统的一份子——胃，一旦发生癌变，大部分国内患者在出现症状后行胃镜往往提示为晚期胃癌，并且现如今各地治疗效果都参差不齐。据统计，晚期胃癌患者做手术的目的：51%是为了控制出血和梗阻；28%是做转化手术，通过化疗后手术切除病灶；21%是做减瘤手术。现如今胃癌的治疗基本分为：手术，新辅助化疗，放疗。如今随着科学技术的逐步发展，局部进展期胃癌治疗模式由单纯的手术治疗向综合治疗模式转变，单纯的手术治疗不能解决根治性切除及术后复发的问题，而在手段多元化的今天，我们又如何为胃的肿瘤提供优化的治疗方案呢？现在的晚期胃癌，如果达到手术无法切除的情况时，大多数人会选择接受化疗药物灌注治疗。化疗药物对肿瘤的作用大多是非特异性的，静脉给药后全身毒副反应如恶心，呕吐，骨髓抑制等表现，而肿瘤的局部药物浓度不高，无法抑制后期肿瘤疯狂的成长速度。那么是否可以将介入治疗用来解决晚期胃癌呢？胃癌的介入治疗，这种方式是基于对脏器组织血管、介入放射学以及介入治疗在肝癌以及肿瘤的血管性介入治疗应用的深刻理解和学习而逐渐成型的。胃癌DSA技术，也叫做经导管栓塞术，即栓塞治疗术，是经动脉内导管将栓塞物在控制下注入胃癌的供血动脉内，使之发生闭塞，中断其血供，以期望达到控制出血，治疗肿瘤的目的。并且选择性动脉灌注化疗药物治疗，可增加肿瘤局部的药物浓度，延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间，减轻药物的全身毒副反应，可提高胃癌化疗的效果。打个比方，将肿瘤细胞比作一个人，它要前往“食堂”吃饭，而“食堂”是通过血液来提供新鲜的菜品。这时，我们将经导管栓塞，将通往“食堂”的这条通路截断，在截断之前又往食堂内部注入“毒药”（此处的毒药是指期望消灭肿瘤细胞的化疗药物），这时肿瘤细胞只有两种选择，要么不吃“毒药”，选择“被饿死”；要么吃“毒药”，选择“被毒死”。于是，肿瘤细胞的死亡就会导致肿瘤分期的降低以及肿瘤体积的缩小，让无法切除的肿瘤就变为了能够切除的肿瘤，那么我们的目的就达到了。当然，胃癌DSA技术也存在适应症和禁忌症。适应症：1.对晚期可切除胃癌的新辅助治疗；2.对局部晚期不可切除肿瘤的转化治疗；3.对幽门梗阻和贲门梗阻的病人提供一种新型治疗方案；4.对胃癌导致的大出血的姑息治疗。禁忌症：1.对造影剂过敏者；2.严重高血压，舒张压＞110mmHg(14.66kPa)者；3.严重肝肾功能损害者；4.近期有心肌梗塞和严重心肌疾患，心力衰竭及心律不齐者等。接着，笔者将汇报一则实际案例供读者参考。73岁男性，因“纳差1年，腹痛10+天”入院。入院后完善相关检查，其中CT检查示：胃窦壁增厚，部分粘膜面不连续，浆膜面不光整，伴周围小淋巴结，考虑肿瘤性病变伴溃疡形成。胃镜检查示：胃窦:小弯可见一较明显局部隆起性肿物，顶端有一较深的不规则溃疡，近端累计胃体，远端近幽门处，两侧前后壁均累及。溃疡底部呈结节状不平，并覆有污秽苔，边缘粘膜呈堤样不规则隆起，周围粘膜及胃壁呈浸润像改变，胃壁僵硬，病变致胃腔变形。通过最新的胃癌TNM分期大致判断为：1.胃窦腺癌（cT4bN2M0）；2.幽门梗阻。在该次住院期间，该患者选择了胃癌DSA技术进行治疗。经过术后2.3个月的辅助治疗后，能够行手术切除。术后的病理报告更是令人出乎意料。术后病理报告：<胃>局部溃疡，纤维组织增生伴大量炎症细胞浸润，局部全层基层断裂，结构紊乱，未见癌残留。化疗后评分：TRG0。切下来的淋巴结均未见癌转移。通过介入栓塞治疗，完全杀死了癌细胞！除此之外，笔者再介绍另一个病例。患者56岁男性，因“剑突下隐痛”入院，其中胃镜检查示：胃窦：黏膜散在斑片状充血、水肿、糜烂，前壁及小弯侧可见一巨大溃疡型新生物，不小于6cm，底覆污秽白苔，周围堤坎样隆起，活检质脆，易出血，蠕动较差。活检为胃窦中低分化腺癌。通过CT、胃镜及胃超声造影，最新的胃癌TNM分期大致判断为：胃窦腺癌（cT4N3M0）。该次住院期间，在家属要求手术治疗的情况下，术者尝试腔镜探查，发现胃癌难以切除，随后家属及病人选择行胃癌DSA技术治疗。经过术后3个月左右的辅助化疗后，再次行CT提示：胃窦壁稍增厚，与前对比病灶缩小，腹腔及腹膜后淋巴结明显缩小、部分显示不清。再次胃镜提示：小弯侧可见一大小约2*2cm瘢痕样改变，表面充血、可见浅糜烂。蠕动良好。再次住院期间行手术切除。术后的病检报告同样令人惊喜，术后病理报告：<胃>送检胃组织黏膜较多炎症细胞浸润，局部高级别上皮内瘤变，小灶黏膜内癌（中分化腺癌），未见明确神经血管侵犯。切缘未见癌转移。胃大弯及胃小弯淋巴结未见癌转移。最后分期为胃窦腺癌（pT1N0M0）。通过介入治疗，病理分期较前有巨大好转！上述病例展现了介入治疗在晚期胃癌中的疗效，这种治疗方式能为晚期病人提供一种新的选择，能给晚期胃癌患者带来新的希望，能改善患者的生活质量，能为胃癌的治疗带来福音。

1术前准备完善凝血功能等检查，进行术前评估，签署手术同意书。术前需提前行肠道准备。2手术操作（1）小于0.5cm的病灶直接用活检钳钳除、圈套器勒除，或热活检钳钳夹牵拉后电凝切除（2）0.5cm-2cm的病灶内镜下仔细观察并确定病灶边缘，用注射针在病灶粘膜下分点注射1:100,000肾上腺素盐水，使之与粘膜下层分离并明显抬举，然后圈套、切除病灶，创面用金属夹封闭（3）大于2cm，无法一次性完全切除的病灶粘膜下注射抬举病灶，然后分片圈套、切除病灶，创面可不封闭*以上仅为治疗大体原则，具体手术方式应由内镜医生在操作过程中根据患者具体情况选择

结肠镜检查是使用软质内镜检查结直肠的方法，是目前发现结直肠疾病的最直接、最有效的方法，也是息肉等疾病的最佳治疗方法。结直肠腺瘤性息肉是主要的癌前病变，目前认为结直肠癌80%以上由腺瘤癌变而来,肠镜下完善早期筛查和息肉摘除可降低76%～90%的大肠癌发病率。针对其高发病率，一般建议50岁以后将肠镜列入常规体检（2014年中国早期结直肠癌筛查及内镜诊疗指南）一般风险人群：建议50岁后每5年检查高风险人群：建议50岁后每3年检查结肠癌发病高风险人群：1）长期不明原因大便隐血阳性；2）一级亲属有结直肠息肉、结直肠癌病史；3）以往有肠道腺瘤史；4）体检CEA、CA19-9不明原因升高5）符合以下任意2条：长期腹泻、长期便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、不明原因消瘦、贫血。注意：1.结肠镜检查为侵入式检查，有穿孔的风险2.心肺功能不全为检查相对禁忌症，应尽量选择非侵入式检查3.无痛检查需预先在麻醉科评估

结肠镜检查前准备：2015年ASGE（美国胃肠内镜协会）指南1.检查前24小时流质饮食（纯液体饮食）2.检查前4-6小时口服导泄剂（PEG溶液、磷酸钠盐），无痛检查最后一次服药时间应在检查前超过6小时3.联合使用祛泡剂以提高肠道清洁的质量4.长期慢性便秘可提前联合应用缓泻剂*详细情况以预约时通知书记载为准

说起肥胖的危害，女孩子们肯定觉得自己最有发言权。俗语说“一白遮百丑，一胖毁所有”，肥胖是颜值杀手，即使女明星们也挡不住肥胖的摧残。逛街看到心仪的衣服不敢试穿，挤公交招人白眼，谈恋爱被男朋友嫌弃等等这些因肥胖带来的伤害不胜枚举。