湖南省第二人民医院疼痛科科普号

我们的十个手指是生活中常用到的器官，如果没有手指那将会对我们的生活带来诸多不便，所以我们要爱护它。手指发麻也会预示着疾病的发生，当你的手指经常发麻的时候你就要高度注意自己的身体啦。手指的感觉神经是由颈段脊髓分出神经根，在颈腋部组成臂丛神经，再分桡神经、正中神经、尺神经等通过上臂和前臂，成为未梢神经分布到手和手指。当这些部位的神经发生损伤、炎症、肿瘤、受压等，引起感觉异常时就会出现手指麻痛. 第一种颈椎病由于颈椎的一系列病理变化，脊神经跟很可能受到压迫，牵拉和刺激，导致手指发麻，肿胀。 第二种短暂性缺血发作因为血液粘稠度增高，晚上睡觉时血流相对缓慢，这些因素就会导致一次性脑缺血而引起的手指单侧发麻。 第三种中风中风患者常常会出现头痛，头晕，肢体麻木，舌头肿胀等情况。手指发麻也是症状之一。 第四种糖尿病糖尿病会引起多种并发症，如果周围神经病变，就会出现四肢发麻等感觉。 第五种类风湿性关节炎手指发麻是早期的症状之一，严重的会关节疼痛。 第六种腕管综合症主要是腕部受伤，骨折，脱位，扭伤或腕部劳累过度引起腕横韧带增厚。手指麻木无力是其症状之一。 第七种手机肘主要是因为平时用手机接听电话或者用弯着手臂枕着睡造成的，压迫神经线，导致手指发麻无力。 第八种末梢神经炎　手指末梢神经由于中毒、感染、维生素B缺乏、手指供血障碍等原因，引起炎症反应，都可产生手指麻痛。 第九种慢性酒精中毒对于一些经常喝酒的人来说，手指发麻极有可能是酒精慢性中毒。 第十种心血管堵塞因为血液不流通，可能会导致手指发麻。 手指发麻的治疗 手指麻木不能对症治疗,而是要对病因治疗.不管是什么原因引起的手指麻木,都应该首先到医院神经内科进行检查,判断神经有无损害,受过何种刺激.若是神经方面的问题,还需要作肌电图检查,进一步确认神经受损程度,范围,性质等.如果是其他原因引起的手脚麻木,则再转到其他相关科室治疗.神经损伤引起的手脚麻木,要根据神经损伤的程度,范围,性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗.药物治疗通常配合针灸,理疗同时进行,促使其快速恢复.手术治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫,刺激的目的.病情治愈程度,主要取决于神经病变原因和性质.如果是周围神经(除脑,脊髓以外的神经)损伤,一般恢复的时间比较长. 手指发麻的危害 手指麻木是肢体运动神经受损的一种独立性疾病，大多是由于中风偏瘫、糖尿病、神经炎以及颈椎病、腰椎病等引起，运动神经纤维周边的微细血管被堵塞，压迫运动纤，致使运动神经纤维严重受损，神经的传导能力和传导速度下降，出现手脚麻林。严重者可发展为肢体瘫痪、肌肉萎缩等惨痛症状。 手指发麻的日常护理 只要适当锻炼颈部和上肢活动，就会逐渐使手指麻痛减轻。锻炼要循序渐进，先轻轻的做，再逐渐加强，并一定要坚持做。但要防止过度或突然太强的动作。此外，可继续针灸、理疗、服维生素B1等，必要时可行颈椎牵引等治疗，但须在医师的指导下进行。如果是中老年人出现拇指持久性麻木，如局部受压过久、感冒之后，有的如同针刺，有的则感到沉重或知觉减退，一般来说不久即会自行消失。如果麻木持续过久或症状逐渐加重，去医院就诊时则可见外表正常，检查也没有特殊发现，往往被诊断为神经炎或末梢神经炎等，给一些B族维生素口服或注射。虽然部分人可以好转，但是有一部分人则毫无改善，特别是人到了中老年之后更是这样，这是因为中老年者出现一侧大拇指麻木感觉，往往是脑中风的不祥预兆，遇到这种情况时，不可麻痹大意，应到医院查血压、血脂、血糖与眼底，最好还去请医生详细作一次检查以防患于未然。

脊髓型颈椎病患者接受手术治疗后，各种症状会逐渐改善或消失，其康复过程大概分为几个阶段： 1 、手术后6个月内。这段时间患者感觉临床症状改善最快，尤其是手术的1周，患者会感觉到某些症状消失，这是手术减压后的即刻效果，比如有些患者原来手不活，手术后马上感觉灵活了，手脚感觉有力了等等。 2、 手术后的6个月到半年,这段时间也是各种临床症状逐渐改善的时期。患者的四肢力量进一步增强和改善，原来走路不的，这时越走越文了，走路踩棉花感逐渐消失了。 3、 手术后3个半年到1年。这段时间临床症状的改善进入慢性恢复期，虽说临床症状的改善不如前段时间明显，但通过合理的营养和辅助治疗可以进一步巩固疗效，尤其是合理的康复训练，对于那些长期肌肉无力的患者，逐渐恢复一定的自主能力会有帮助。 4、手术1年以后。患者通过合理的营养，锻炼，各方面及症状进入一个相对稳定期。

号称“五岳之尊”，身为人体最粗大的神经，在起始部分可达2cm粗，起于腰骶部的脊髓，由腰神经和骶神经共同组成（来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根），可谓“众人是柴火焰高”。途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管司下肢的感觉和运动。 神经穿行 坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆，到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌和股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 临床症状 坐骨神经痛：是指沿坐骨神经分布区域，以臂部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛。早期一般表现为下肢疼痛、麻木等。以单侧发病为多，主要发生于成年男性，起病多为急性或亚急性。起病随病因不同而异。呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。 病因 1、腰椎间盘突出 与坐骨神经的名气相符，“红花还需绿叶配，大咖还需大咖随”，腰椎间盘突出是导致坐骨神经出现问题最常见的原因。而腰椎间盘突出，多数和长期不合理姿势有关。起初一般表现为姿势不正弯腰驼背，局部过度受力，时间久了会造成软组织的慢性伤，形成软组织劳损等造成慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。 2、梨状肌综合征 因坐骨神经穿过梨状肌、受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛称为梨状肌综合征。并不是所有的坐骨神经痛，都是由梨状肌引起，也就是说并不是所有的疼痛都可以通过一概而论地松解梨状肌得到缓解。 小课堂 一般来说，梨状肌综合征有几个比较显著的特点： ①局部外伤史； ②疼痛局限在骶髂关节、坐骨结节和梨状肌部位，疼痛沿坐骨神经放射并出现行走困难； ③弯腰、举重导致疼痛加重，通过牵引可有不同程度缓解； ④在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的条索； ⑤Lasegue征（直腿抬高试验）阳性。 注意： 有近9成坐骨神经痛的患者是不需通过手术而恢复的。 中西治疗大汇总 1、针灸治疗:在局部阿是穴、背俞穴进行针刺，根据腰痛分型配伍以委中、昆仑等穴。利用针刺放松局部软组织以及“经络所过，主治所及”的作用，达到治疗的目的。 2、手法等物理治疗：在经过诊断评估之后，明确是哪些肌肉的紧张引起的疼痛，比如髂腰肌、腰方肌、梨状肌、臀中肌等，用手法处理对其进行放松，缓解肌肉对神经的卡压，减轻疼痛。 3、康复训练：很多时候，我们会发现，单靠手法并不能够“一招鲜，吃遍天”，这个时候，就需要康复评估的介入——判断患者的骨盆有没有位置改变，腘绳肌是否紧张导致屈髋不足腰椎压力增大等等。通过各种康复训练手段拉伸和强化靶点肌肉，对疼痛的改善效果会非常明显。 SET悬吊训练、普拉提康复训练 4、中药治疗：寒湿腰痛的肾着汤，瘀血腰痛的身痛逐瘀汤，肾虚腰痛的右归丸或左归丸，意在利用中药的作用达到祛风通络、行气活血的目的，以治疗疼痛。 5、骶管注射治疗坐骨神经痛 6、坐骨神经阻滞治疗坐骨神经痛 自我康复 后记 坐骨神经痛的症状多，原因也复杂。神经康复专家Andy老师也说过，每个神经损伤病灶处都有特定的现象与症状。先诊断，再治疗，是基本原则。

对于已经有过腰痛或者腰椎间盘突出症发作经历的人，加强腰部的保护非常重要。 加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持腰部的稳定性，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生，这对于曾经有过急慢性腰肌损伤或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人尤其重要。 一、生活方面 1．积极正规治疗 在确诊患了腰椎间盘突出症后，要到正规医院进行积极治疗，慎重选择治疗方法。不要跟着广告走，或找游医治疗，以免耽误病情。 2．注意卧床休息 卧硬板床休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间，关节韧带比较松弛，炎症较重，如果休息不好可能加重病情。 3．科学地选择正规保守及手术治疗 保守治疗是腰椎间盘突出症的首选疗法，在经过多方正规系统的保守治疗无效后，再选择手术治疗。手术治疗分有微创手术及传统手术，权衡利弊后，选准手术方式。 4．不要单纯依赖内服药或外用药等保守方法 药物或推拿、理疗等可以帮助消除炎症，减轻症状，但很难促使突出物复位。 5．不要连续长时间内服或注射激素类药物 尤其是在非正规医院治疗时，大量应用激素可迅速明显减轻疼痛，给患者以疗效显著的假象，但后果却是非常严重的，患者应特别注意。 6．注意腰部保暖 腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬，椎间盘突出复发，神经根水肿。由于腰部肌肉损伤，血液循环较差，腰部比其他部位更容易受凉。 7．注意腰部活动姿势 为预防腰椎间盘突出症复发，不要做既弯腰又转腰的动作，如扫地和拖地、弯腰搬重物等。避免长时间腰部一个姿势工作。 8．注意节制性生活 肾气实则腰壮。性生活过程中腰骶部血液循环的变化可致腰肌缺血、缺氧，腰部的动作可对椎间盘产生较大的影响。 9．注意腰部的功能锻炼 腰肌强壮对腰椎的保护作用自然加强，可避免腰椎间盘突出症复发，从根本上治愈腰椎问盘突出症。 只要我们注意对腰部的正确使用和精心保养，就可减少腰部的劳损，延缓腰椎的退变老化，有效防止腰腿痛症状的发生。 二、正确使用腰围 腰围是腰腿痛患者常用的治疗或保健工具，佩带腰围对腰椎及腰部软组织具有较好的制动和保用，使局部软组织在有利的环境下自行康复。由于腰围分担了脊椎的部分重力负荷，减弱了椎间盘小关节间的压力，从而缓解局部疼痛。 既然腰围具有上述作用，那么是否腰椎病患者应该持久佩带腰围?并非如此。 使用腰围后，脊椎的重力负荷减小，脊椎周围的肌肉必然会产生废用性萎缩。一旦除去腰围，将导致脊椎稳定性降低，而加重症状。 因此腰围的使用应遵循动静结合的原则。在腰椎病的发作期和腰椎手术后，给予必要的制动和固定，有利于创伤和局部炎症的恢复，避免外伤。而在腰椎病的缓解期，应进行适度锻炼。 三、腰部保健 腰椎间盘突出症是一种常见病，以腰痛和下肢放射性疼痛为主要特征，给病人的日常生活带来很大的不便。骨科医生往往采用手术的方法，病人不易接受。保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的首选方法，推拿、针灸、理疗、牵引、卧床休息、热敷及中西药物等综合治疗能起到意想不到的效果。如果病人在治疗的同时，注意自我保养，并进行适当的功能锻炼，更能起到事半功倍的效果。 1．卧硬板床 硬板床能给腰部以坚实的支撑，很硬的席梦思，也能起到类似的作用。卧床也是一种治疗，仰卧位最佳，但对于疼痛剧烈者，宜采用最舒适的体位；硬板床上可以垫厚度为5厘米左右的被褥，但不宜垫无弹性的软海绵。 2．腰部保暖 寒冷刺激使肌肉痉挛，诱发或加重疼痛。在炎热季节更应注意保暖，空调、竹席都可能诱发本病。 3．腰围保护 在急性期，腰围能减轻腰部负担，缓解疼痛；在缓锯期和平时，腰围能防止腰部损伤。腰围必须有一定的宽度，以80厘米左右为宜，中间用弧形的钢板或塑料板支撑；其透气性要好，帆布的或牛皮的较佳。腰围不宜长期使用，以免影响腰部肌力的恢复。卧床时，不宜用腰围。 4．避免弯腰 向前弯腰会促使椎问盘向后突出，如果加上腰部的扭转，会使纤维环损伤。在日常生活和工作中应尽量保持腰部正直的姿势，如：应避免弯腰扫地、擦地板或在浴缸里洗衣服；从地上或低处拾拿物品，应先下蹲，拿住物品后，将物品尽量靠近身体，再用腿部的力量慢慢站起；同样，不宜靠在床头(半躺半坐的姿势)看书或看电视，不宜久坐沙发、矮凳(高度低于膝关节)及轿车，如果是不得已，可以在腰部垫一靠垫；起床时，不宜采用仰卧起坐的方法，而应先侧卧(以右侧为例)，将屈曲的双腿移到床下，用右侧的肘部和左侧的手掌支撑用力，慢慢坐起。 5．不宜劳累 休息能促进椎间盘的修复。平卧位时椎间盘内压力最小，如果在中午有条件平躺一会儿，有很大的好处，但应注意保暖；久行、久立或久坐都不好，姿势变换能减少劳累，久坐办公室的应该定时花几分钟起来走走。临床研究发现，腰椎间盘突出症的初次发作与损伤的关系较大，而复发则与劳累的关系最密切，劳累导致腰部肌力下降，导致对腰椎稳定的保护能力下降，从而引起复发。 6．其他 饮食上没有什么宜忌，遵循良好的饮食习惯就可以，要保持大便通畅；住处应避免潮湿阴冷；性生活应适当节制；鞋子宜软底平跟，要习惯于常穿袜子；不宜用冷水洗脚；坐公交车或面包车宜坐在稍靠前的座位，避免震动；尽管不少病人骑自行车没问题，但不能骑得太久，并应将座垫尽量放低。 四、床垫选择 人一生1／3的时间在床上度过，床垫的舒适程度会影响人们睡眠的质量，进而影响工作和学习。对于腰椎病患者而言，床垫是否舒适显得更为重要。 1．木板床 由于木板床具有均匀的弹性，可维持脊椎的平衡状态，有利于脊椎病的康复，被广泛用于医院骨科病房和家庭。 2．席梦思床垫 此类弹性床垫可随着脊椎的生理曲线而具有相应的调节作用。尤其是目前国外已采用多种规格弹簧结构，即根据人体各部位负荷大小的不同和人体曲线的特点，选用不同规格的弹簧合理组合，以达到维持人体生理曲线的作用。因此适合腰椎病患者使用。 3．棕床和钢丝床 因具有透气性好、柔软、富有弹性而被广泛使用。但最大缺点是由于人体重量的压迫而形成中央低、四边高的状态，如此则增加腰背部卧侧肌肉的张力，并使头颈部的体位相对升高，以致局部肌肉韧带平衡失调，从而直接影响腰椎的生理曲线。因此不适合腰椎病患者的使用。 五、锻炼 锻炼应遵循一些原则，如：强度适当、避免劳累；动作不宜剧烈，不能有过多的弯腰、扭转和跳跃动作；应从症状缓解后逐步开始锻炼，要循序渐进、持之以恒；最重要的是，应该在医生的指导下进行锻炼，选择适合自己的姿势和动作以及强度和进度。以下是常用的几种锻炼腰背肌和腹肌的方法。 1．俯卧位 (1)双下肢伸直，交替作后伸上举的动作，这一动作强度小； (2)双手放于腰部，双下肢伸直同时作后伸上举的动作，重复数次，动作强度中等； (3)双手向后伸直，两下肢和上胸部同时上抬离开床面，维持数秒后放下，重复数次，动作强度较大。由于这一动作类似飞舞的燕子，被称为飞燕式或燕子双飞。 2．仰卧位 (1)以头、双肘和双足跟着力，用力将身体抬离床面，维持数秒后放下，动作强度较小。 (2)以头和双足跟着力，双手放在胸前，用力将身体抬离床面，维持数秒后放下，有颈椎病的病人不宜采用。 (3)以双手掌和双足跟着力，用力将身体抬离床面，呈一弓形或桥形，维持数秒后放下，这一动作强度大、难度高，要量力而行。 3．仰卧位 (1)双下肢伸直上抬，维持数秒后放下，重复数次，可增加腹肌力量。 (2)双下肢屈膝屈髋，小腿悬空，作交替的蹬踏动作，类似于骑自行车的动作，可作数分钟。 4．倒走 以均匀的速度向后行走，能锻炼腰背部和臀部的肌肉，强度较小，一般适用于中老年人，可作半小时左右。 注意：以上锻炼方法一般适用于腰椎间盘突出症、腰肌劳损和腰椎退行性骨关节炎等，不适用于腰椎滑脱症，锻炼前请向医师咨询。 腰椎间盘突出症是容易复发和加重的疾病，因此，病人对腰部的保养和功能锻炼要持之以恒。一般认为在完全没有腰腿痛症状后一年，才能说腰椎间盘突出症痊愈了，短期的腰腿痛减轻或消失，很容易再次复发。不过，只要病人坚持腰部保养和功能锻炼，一定能获得满意的结果。 5．弯腰、转腰锻炼法 它包括前后大弯腰、左右侧弯腰、左右转腰等锻炼，每日早、晚各做1次。按中等速度、稍用力的要求进行，同时要循序渐进。 6．按摩法 以按摩肾俞穴(两侧腰眼)为主，每日仍是2次。按摩到有酸痛并有向下肢扩散的感觉为度。中医认为，肾俞穴属肾经，常按摩它既能壮肾又能祛腰痛等病。 7．保养法 主要是把医生治疗与日常保养有机结合起来，会收到事半功倍之效。注意做到“十不”，即：不久坐、不久站、不负重、不弯腰(急性期)、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉(腰部。两护，即：护腰(冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰，保暖并吸潮湿)，护背(穿毛背心和棉背心等)。 腰椎间盘突出症以青壮年最为多见，在多数情况下，发病是一个从量变到质变的慢性过程。在日常工作中由于体位或姿势不当，可使腰椎间盘反复承受过度的挤压、扭转等负荷，使椎间盘产生微小损伤。长期反复的积累性损伤可以引起腰椎间盘损伤的不断加大，然后在诸如打喷嚏或大笑等腹压突然增高的动作，或者腰部突然受力、腰部扭伤等情况下，可使已有微小损伤的椎间盘突然破裂脱出，压迫腰神经根，引起剧烈的腰痛，甚至出现放射到一侧下肢的疼痛麻木等比较严重的症状，这就是腰椎间盘突出症的急性发作。腰间盘突出症后，其症状可以反复发作，可以严重影响工作与生活，病情重者甚至需要手术治疗。

湖南省第二人民医院疼痛科（410007）周玲君钱自亮顾晖张小雷全养雅李勇【摘要】目的应用等离子髓核低温消融术结合三氧注射术治疗腰椎间盘突出症与单纯三氧注射术治疗的疗效比较。方法对我院40例腰椎间盘突出症20例行等离子髓核低温消融加三氧注射术（A组），另20例采用单纯三氧注射术（B组），观察两组治疗效果、治疗后不同时间的VAS评分。结果A组治疗后的优良率为95%（19/20例），治疗前、后VAS评分有统计学差异（P

什么是带状疱疹 带状疱疹是由水痘病毒引起的皮肤科疾病，以沿神经走行的束带状疼痛和皮肤疱疹为特征。古代医书的记载，多命名为「缠腰火丹」﹑「蛇串疮」﹑「蜘蛛疮」﹑「串腰龙」等。 为什么会产生带状疱疹？主因是儿童期曾感染水痘，当时水痘虽然痊愈了，但水痘病毒会潜伏在脊髓后根神经节、半月神经节、膝状神经节等神经细胞内，当宿主机体免疫力降低时再度活跃，，会沿着周边神经蔓延及往皮肤扩散，便产生带状疱疹。由此可知，曾感染水痘的人就有机会发生带状疱疹，其发病率约为15%。但免疫机能差的危险群，如六十岁以上老人、糖尿病人、恶性肿瘤病人、艾滋病人、精神压力过大及身体过度疲劳的人等，其发病率就比一般人高出五至十倍。带状疱疹的症状 带状疱疹典型症状是在身体的一侧皮肤出现成片状及带状分布的水疱疹，同时伴有剧烈的疼痛等异常感觉。好发于胸部，其次为头部和腰腹部，通常只发作于身体单侧。带状疱疹的治疗在带状疱疹发作的急性期，病人会感到患处发痒不适和烧灼痛。治疗上除了要小心照顾水泡防止感染和口服或静脉注射抗病毒制剂外，还应包括疼痛的治疗。包括止痛剂、类固醇、抗忧郁剂、镇静剂等药物疗法，超激光疗法以及神经阻滞术等。 认识带状疱疹后神经痛 带状疱疹后神经痛是指皮肤疱疹消失后的部位仍有持续性的疼痛，一般持续3到6个月，有的甚至长达数年。年轻患者的带状疱疹后神经痛的发生率约为10%。并随年龄的增大发病率明显增加，50岁以上患者带状疱疹后神经痛发生率为15%～70%，而60岁以上患者带状疱疹后神经痛发生率高达50%～75%。带状疱疹后神经痛的症状 神经性疼痛是因为神经受损引起，这种疼痛通常非常严重。神经痛的形式多样化，不同的患者，其疼痛的感觉也不一样。病人常用下列词语来描述神经性疼痛︰电击感、挤压感、烧灼感、锥心刺痛感、玻璃扎刺感、阵发性疼痛感等。有些患者还有一些其它异常的感觉，如极度怕冷、麻木等。带状疱疹后神经痛的影响因素周围神经病变 带状疱疹发病期可引起周围神经损伤，促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。 中枢神经异常 因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。 精神心理因素 带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后神经痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。 带状疱疹后神经痛的治疗 1. 药物治疗 1)镇痛药物一般的消炎止痛药，即使病人服用相当高的剂量，甚至吃到肠胃副作用都显现出来，对带疱疹后遗神经痛也只能发挥一点点缓解效果；吗啡的效果虽然好一些，但后遗神经痛往往长达一年以上，如此长期服用的情况下，吗啡的副作用是必须考虑的问题。2)皮质激素皮质激素可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化。对无禁忌证的患者尽可能在疾病初期神经节尚未变性坏死时，一般在起病7天内应用。虽在治疗刚结束时，效果并不明显，但可有效地减少带状疱疹后神经痛的发生，但对有免疫缺陷的患者有可能使疾病播散，应慎重使用。3) 抗癫痫药抗癫痫药可以抑制神经细胞不正常放电的现象，缓解后遗神经痛中的抽痛不适，不过，抗癫痫药可损伤肝﹑肾﹑心﹑以及抑制骨髓功能等副作用，服用者每半年到一年间，必须接受肝功能检测﹑心电图﹑白血球数目检验等追踪检查，以确保健康。4) 抗抑郁药能增加脑中止痛物质的浓度，对后遗神经痛中的深部烧灼痛可发挥缓解效果。但必须强调的是，抗忧郁药并非一吃见效，而且服用初期还会出现口干﹑头晕等副作用，大约服用一至二周之后应可查觉疗效。抗忧郁药最好晚上吃，剂量最好每三天调整一次，逐次提高，而不要一下子就服用高剂量。一般应服用至少三个月；不过，病人如果觉得疼痛稍有缓解，可以和医师商量停止服药一段时间，这段时间如果未再发作，或许即可就此停药，如果这段时间仍感到疼痛，抗忧郁药还是继续吃下去比较好。虽然这类的药剂长期服用会产生一些的副作用，但如果依照医师指示服药，就会从而得到最佳的治疗效果。2. 物理治疗包括超激光、针灸、经皮电刺激等治疗。3. 介入治疗1)神经阻滞在带状疱疹后神经痛的早期，神经阻滞有一定效果。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。有报道，带状疱疹发病后3个月内，70％～80％的患者用交感神经阻滞可使疼痛减轻，但持续时间较长的难治的带状疱疹后神经痛患者，神经阻滞效果明显降低。 2)神经毁损疗法 对难治的带状疱疹后神经痛患者，采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法，以达到较长期疗效的目的。50%或95%乙醇溶液、6%酚甘油是常用的神经毁损药物。此外，抗肿瘤药物丝裂霉素、盐酸阿霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变性，而被应用于破坏性神经阻滞。 3)射频毁损疗法 顽固性PHN可采用射频毁损躯体内传入神经和感觉神经节，治疗应在影像指导下进行。但对疗效仍有争议，有成功经验者推荐此治疗方法时毁损范围应在受损皮区及其上下几个节段。。 4)脊髓神经刺激术 对顽固性PHN经以上方法治疗无效者，可考虑采用此疗法。通过弱电刺激至脊髓，抑制或阻断疼痛的感觉，大多数患者可获得长期确切有效的疼痛缓解。4. 心理治疗患者往往会觉得抑郁和不安。心理治疗有助于您克服这种心理障碍，驱除神经性疼痛引起的心理压力。另外，专业人士还可能教导您一些有助于减轻疼痛的方法。预防1．预防最好方法：增强免疫力。 带状疱疹是因为身体免疫力下降，才让潜伏的病毒有可趁之机，造成疱疹的蔓延；因此，增强自身免疫力便是最好的预防方法。一般来说，饮食正常﹑睡眠充足﹑适量补充维他命和水分，以及养成固定运动的习惯，都是可以增强免疫力的方法。 2．病毒有时会破坏运动神经产生无力感。 由于病毒除破坏感觉神经外，还可能破坏运动神经，所以有麻感以及使不上力的情形。病患如果有这类情况，应该尝试接受复健治疗，以避免肌肉萎缩。 3．水泡结痂后可以洗澡。 既已结痂，当然可以洗澡。不过，必须强调的是，水泡结痂之前要注意伤口的清洁，以避免细菌感染的发生。 4．接触水泡仍有传染可能。 一般来说，带状疱疹经由日常生活接触而传染的机会并不高。不过，部分病毒还是可能跑到体表的水泡里，因此，病患周遭的人在接触水泡之后，最好还是做好清洁工作，以减少被传染的机会。带状疱疹后神经痛是一种相当痛苦的病症，严重影响病人的日常生活，所以如果您或家人患有神经痛，请绝对不要默默承受痛楚，只要愿意积极接受治疗，对病情进展以至康复将有莫大帮助。倘若您有任何疑问，请与神经或疼痛专科医师联络，他们将为您提供最完善的医疗服务。

穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。 固定与康复训练：早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负 重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸 锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作， 恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。 局部封闭治疗：封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是，将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。 运动疗法：患者应养成运动锻炼的习惯，但要注意运动不要过度。因为膝部是人体承重最大的关节，负荷过量易造成关节炎，一旦发病也不应完全停止运动，只要根据情况调整运动量就可以了，其实一定量的运动对膝关节炎还是很有利的。 药物治疗：急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，如有炎症，需同时进行抗炎治疗。 微创治疗：滑膜炎的微创治疗是目前国际上较为先进的治疗各类骨科疾病的技术，能达到很好的效果，帮助患者早日摆脱疾病的纠缠。与传统手术方法相比，微创手术治疗技术具有创伤小、恢复快、不破坏椎管内正常结果及不影响脊柱生物力学稳定性等优点。

在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。 以下是常见的一些造成关节疼痛的原因： 1.关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。 2.软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作），就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。

1、什么是射频消融术？ 射频是中断疼痛信号的一种方法，无线电波产生的电流用来加热神经组织的一个小区域，从而降低那个特殊区域的疼痛信号。临床资料显示射频消融术可以有效的持续缓解疼痛。 2、术前： 首先，你会见到疼痛管理部门的内科医生对你进行一个评估。如果建议做射频消融术，医疗服务人员会详细介绍手术的情况。，包括可能的并发症和副作用。医疗服务人员也会回答你所有疑问。 3、手术当天： 手术前6小时必须禁食。手术前2小时可以喝点清水，但是术前6小时不要吃东西。如果你有糖尿病并且在使用胰岛素，你必须调整手术当天胰岛素的剂量。你的主治医师会帮助你进行调整。随身携带你的糖尿病药以便术后可以吃。术前4小时不要吃止痛药（如果有）。继续吃所有其他药用小口水送服。随身携带所有药物以便术后可以吃。请注意：没有第一时间咨询你的主治医师不要停服任何药物。手术后你需要一个责任监护人开车把你送回家。术后至少24小时内你不应该开车或者操作机器。术前会在你的胳膊的静脉中放置静脉通道。 4、术中： 手术过程中俯卧或者仰卧。局部麻醉和温和的镇定剂能用于降低术中的不适感。术中你会醒来帮助查明神经的位置。局部麻醉后，你的医生会把一个细针插入你平时疼痛的地方。医生会借助X线引导针准确的到达靶区。然后微电极通过针插入开始刺激治疗过程。手术过程中，医生会问到你是否有麻刺感。 刺激治疗过程中的物体可以帮助医生确定电极是否在最佳的治疗位置。一旦针和电极放置在正确的位置，一个小的射频电流会通过电极发射到周围组织中，该组织就会被加热。 5、术后： 你会躺在恢复室里，大概15分钟留院观察。护士会检查你的血压和脉搏。注射部位要绑一个绷带。护士会给你饮料喝并且和你回顾出院指导。责任监护人必须把你送回家。 6、离院注意事项 术后至少24小时不要开车或者操作机器。你可以恢复你的正常饮食。不要参加任何重体力活动。不要盆浴，可以淋浴。晚上上床睡觉前可以拿掉绷带。 7、术后你可能会经历下面的影响 　 腿部肌肉无力或者麻木。如果你有任何腿部无力或者麻木，要让人扶着再走。这种情况只会持续几个小时！　　后背轻微的不适。这个症状可能会发生在局麻药逐渐消失后。如果出现这种情况，通常会持续两到三天。术后当天冷敷，术后一天如果不适感持续热敷。

腰椎间盘突出症是临床的常见病、多发病，按目前的医疗条件和水平，此病的诊断已并非难事，有效的治疗方法亦很多，有保守治疗、微创治疗及开放手术治疗，有的甚至在镇级医院也可实施手术。但是，在改革开放的市场经济大潮中，对腰椎间盘突出症的诊断与治疗出现了颇多的误区。现就目前腰椎间盘突出症诊治中存在的一些问题作一些讨论。笔者总结了一下，大约分为下列11类： 1、对临床症状、体征的认识 患者主诉慢性腰腿痛时，如医生不进一步详细了解病情，只想到腰椎间盘突出症，极容易造成误诊或漏诊。临床经验告诉我们，腰椎间盘突出症的诊断关键是症状、体征与影像学等的想吻合。 2、发病年龄 腰椎间盘突出症好发于青壮年，尤以30～40岁为多，如果超过50岁，甚至60岁，有的可能合并有一种或几种其他疾病，除非以往常有腰腿痛，否则诊断应当谨慎，考虑的范围应当更广些。 3、痛的部位及性质 绝大多数病人有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝以下的放射痛、麻木，少数L3～4突出病人为腰痛伴大腿前方放射痛，但如果仅腰痛无腿痛或仅伴臀部或大腿后方痛者，则多不属此症；仅腿痛无腰痛，也可能是间盘突出症。然而，其它病变如肿瘤、炎症波及神经根也有腰腿痛，却不是椎间盘突出症。 除了少数椎间盘破裂、髓核脱出或游离于椎管并有粘连时，其腰腿痛可为持续性外，大多数病人是间歇性痛。因此，对持续性痛者应首先排除炎症、结核或肿瘤等。 4、痛的程度、规律 多数病人的疼痛可以忍受或口服消炎止痛药后可缓解。对疼痛时间长达1周以上，难以缓解者诊断该症应谨慎。 大多数病人的疼痛有规律性，活动时痛加重，静止时减轻；翻身、站立时加重，卧床减轻；下午比上午重，白昼比晚间重；咳嗽及大小便腹内压增加时痛加重。腰腿痛病史多较长，数周、数月或数年，反复发作，时重时轻，而对于长时间疼痛不减轻或是进行性加重的病人则应考虑其它疾病，特别是腰椎骨肿瘤。 5、腰部外形及活动度 多数表现为平腰或伴侧弯，以减轻突出的椎间盘髓核对神经根的压力或张力，故腰椎活动时多以某一方向受限为主。如腰椎各个方向活动受限及疼痛者，则应考虑急性腰扭伤、腰椎结核、强直性脊柱炎、肿瘤等；如站立位腰前凸增加、腰椎有阶梯样凹陷畸形者，为峡部裂并滑脱。 6、直腿抬高试验 95％病人的直腿抬高试验阳性，但急性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎肿瘤、骶髂关节和髋关节病变等也可阳性。加强试验是区分真假根性坐骨神经痛的有效办法。相反，直腿抬高试验阴性则大多数不属此症；但L3～4以上或轻度中央型，或极外侧型，或神经根长期受压萎缩，或椎管腔宽大的中央型腰椎间盘突出症也可为阴性表现，应注意鉴别。 7、对影像学检查的认识 随着CT、MRI等影像学装置的问世，不仅为腰椎间盘突出的诊断提供了直接的影像征，还可通过三维观察做出突出大小、类型、位置等的判断。这些优点使一些临床医生容易忽视或缺乏了解它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。 8、间盘膨出不等于突出 膨出是间盘髓核及纤维环的张力、弹性开始退变，其形态结构仍正常。影像学表现为：间盘前方或后、外侧方的均匀膨起，40岁开始出现，年纪越大越明显，可无临床症状，也不需任何处理，除非合并有椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚、小关节增生，才会出现椎管狭窄症的临床表现。有些在基层医院手术后仍有下腰痛的患者，复阅其CT片仅见间盘膨出，也没有根性坐骨神经痛的症状，手术效果差并不奇怪。因此，切勿把间盘膨出当成突出而行手术治疗。 9、突出不等于突出症 间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，髓核变性突出。影像学表现为：间盘边缘某一位置山峰状的突起，一般在间盘后缘最多见；如有相应的根性坐骨神经痛的症状、体征，才能诊断为间盘突出症。骨科医生不应把无症状、体征的影像学突出诊断为间盘突出症，也不应笼统地将腰腿痛症状主观地与影像学突出联系起来。 10、保守治疗一成不变 在没有手术条件的基层医院、诊所或非手术科室，利用病人害怕手术的心理，极力宣传本单位某一保守治疗方法的效果，不顾病人疗效如何一用到底。例如盲目长时间大重量骨盆牵引，频繁反复的硬膜外（骶管）激素注射治疗，或反复多次的麻醉下重力推拿等，以致延误诊治或出现并发症。保守治疗对病史短、临床症状和体征较轻、脊髓造影或CT等影像学检查轻度阳性表现者适用，一旦治疗无效应及早放弃或改用其它治疗方法。 11、介入治疗“一试就灵” 目前的介入治疗方法有很多：如经皮间盘穿刺抽吸术和经皮间盘穿刺髓核溶解术、经皮椎间盘激光减压术、经皮等离子消融术等。由于此类方法操作简单，很多中小医院都可开展。但应严格选择病例，做好术前检查及准备，不应过分夸大治疗效果。其实，介入治疗后引起神经或血管损伤、椎间盘炎，甚至髓核溶解引起过敏性休克者并不罕见。所以医生在选择治疗时应该足以重视。