婴幼儿营养喂养及护理知识(2)上一篇我们学习0-6月宝宝喂养及护理方面的相关知识,如果到7-24月的宝宝喂养及护理要注意什么,我们今天也来学习一下。一、母乳喂养要维持到什么时候?什么时候开始添加辅食?母乳喂养要维持到什么时候:母乳仍然可以为满6 月龄(出生180天)后婴幼儿提供部分能量,优质蛋白质、钙等重要营养素,以及各种免疫保护因子等。继续母乳喂养也仍然有助于促进母子间的亲密连接,促进婴幼儿发育。因此7——24 月龄婴幼儿应继续母乳喂养。不能母乳喂养或母乳不足时,需要以配方奶作为母乳的补充。什么时候开始添加辅食:4-6个月期间,是宝宝快速生长的一个时期,此时必须及时添加补充各种食物,以满足宝宝的营养和生长需求。婴儿满4-6月龄时,胃肠道等消化器官已相对发育完善,可消化母乳以外的多样化食物。同时,婴儿的口腔运动功能,味觉、嗅觉、触觉等感知觉,以及心理、认知和行为能力也已准备好接受新的食物。此时开始添加辅食,不仅能满足婴儿的营养需求,也能满足其心理需求,并促进其感知觉、心理及认知和行为能力的发展。二、添加辅食应该注意什么?开始添加什么辅食:7—12 月龄婴儿所需能量约1/3—1/2来自辅食,13—24月龄幼儿约1/2—2/3的能量来自辅食,而母乳喂养的婴幼儿来自辅食的铁更高达99%。因而,婴儿最先添加的辅食应该是富铁的高能量食物,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。在此基础上逐渐引入其他不同种类的食物以提供不同的营养素。辅食添加的原则:每次只添加一种新食物,由少到多、由稀到稠、由细到粗,循序渐进。从一种富铁泥糊状食物开始,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等,逐渐增加食物种类,逐渐过渡到半固体或固体食物,如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一种新的食物应适应2——3 天,密切观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应,适应一种食物后再添加其他新的食物。辅食要添加调味品吗:辅食应保持原味,不加盐、糖以及刺激性调味品,保持淡口味。淡口味食物有利于提高婴幼儿对不同天然食物口味的接受度,减少偏食挑食的风险。淡口味食物也可减少婴幼儿盐和糖的摄入量,降低儿童期及成人期肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。强调婴幼儿辅食不额外添加盐、糖及刺激性调味品,也是为了提醒父母在准备家庭食物时也应保持淡口味,即为适应婴幼儿的需要,也为保护全家人的健康。宝宝进食是要注意卫生及安全:选择新鲜、优质、无污染的食物和清洁水制作辅食。制作辅食前须先洗手。制作辅食的餐具、场所应保持清洁。辅食应煮熟、煮透。制作的辅食应及时食用或妥善保存。进餐前洗手,保持餐具和进餐环境清洁、安全。婴幼儿进食时一定要有成人看护,以防进食意外。整粒花生、坚果、果冻等食物不适合婴幼儿食用。三、宝宝怎么评估生长发育?宝宝怎么评估生长发育:适度、平稳生长是最佳的生长模式。每3 个月一次定期监测并评估7——24 月龄婴幼儿的体格生长指标有助于判断其营养状况,并可根据体格生长指标的变化,及时调整营养和喂养。对于生长不良、超重肥胖,以及处于急慢性疾病期间的婴幼儿应增加监测次数。文献参考:中国营养学会,《7——24月龄婴幼儿喂养指南》健康社区:50-51
婴幼儿营养喂养及护理知识从宝宝出生的第一天开始,每位妈妈就开始为宝宝的喂养及护理操心和费力,我希望能从一位儿科医务人员和父母的角度,为大家提供知识及帮助。 一、宝宝出生后如何开奶及喂奶技巧?出生后如何开奶:如果顺利分娩,母子健康状况良好,婴儿娩出后应尽快吸吮母亲乳头,刺激乳汁分泌并获得初乳。开奶时间愈早愈好,正常新生儿第一次哺乳应在产房开始。当新生儿娩出断脐和擦干羊水后,即可将其放在母亲身边,与母亲皮肤接触,并开始让婴儿分别吸吮双侧乳头各3 —— 5 min,可吸吮出初乳数毫升。刚出生的婴儿已具备很强烈的觅食和吸吮反射能力,母亲也十分渴望看见和抚摸自己的婴儿,这种亲子接触有利于乳汁分泌。故新生儿的第一口食物应该是母奶。正常分娩的情况下,不宜添加糖水和奶粉,以避免降低新生儿吸吮的积极性,也可降低过敏风险。喂奶技巧:哺喂婴儿时,推荐坐着喂奶。两侧乳房轮流喂,吸尽一侧再吸吮另一侧。若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要,应将另一侧乳汁用吸奶器吸出。完成喂奶后,不要马上把婴儿平放,应将婴儿竖直抱起,头靠在妈妈肩上,轻拍背部,排出吞入胃里的空气,以防止溢奶。宝宝出生后宝尽早吸吮乳头,促进母乳分泌;出生后第一天1-3小时喂一次,2-7天两次喂奶的时间不宜超过3个小时,最好让宝宝自己调整吃奶的时间,只要宝宝饿了就喂。如何促进乳汁分泌:婴儿出生后应尽早让其吸吮母乳,勤吸吮(每侧乳头每隔2 —— 3 h 要得到吸吮一次);必要时(如婴儿吸吮次数有限时),可以通过吸奶泵辅助,增加吸奶次数。母亲身体状况和营养摄入是乳汁分泌的前提,因此分娩后要合理安排产妇休息、饮食和宝宝喂哺,处理好休息、进餐与亲子接触、吸吮母乳之间的关系。精神放松、心理愉快是成功母乳喂养的重要条件,产妇应从生产的辛苦中多体会生育的幸福,愉悦心情,享受哺喂和亲子互动。此外,在孕期就需要充分认识母乳喂养的重要性,并得到周围亲朋、家人的鼓励和支持,这也是成功母乳喂养的必需环境。母亲营养好母乳才好;母乳中维生素D、维生素K含量较少,应预防和补充;人或者牛在怀孕后期或产后2-4天内乳房分泌的奶称初乳。初乳颜色为黄色,具有营养而且独具免疫物质。初乳难以消毒和保存,更难以规模化生产。市售以“初乳”的名义的产品要慎选。二、6月龄内为什么要纯母乳喂养及如何做到?为什么要纯母乳喂养:因为纯母乳喂养能满足婴儿6 月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素,应坚持纯母乳喂养6 个月。如何判断母乳是否充足:母乳喂养时,不需要将乳汁挤出称重来估计婴儿的摄乳量,可通过观察婴儿情绪或尿量来判断母乳摄入是否充足。一般来讲,如果婴儿每天能尿湿5、6 个纸尿裤,就说明婴儿是能吃饱的。此外,可通过称量婴儿摄乳前后的体质量来判断。定期测身长、体质量、头围,标记在WHO儿童成长曲线上,就可判断婴儿的成长是否正常。只要婴儿生长发育正常,就说明其饮食量足够。如何保证母乳足够:虽然母乳充足,但有些情况下乳母无法确保在婴儿饥饿时直接喂哺婴儿,如危重早产儿、乳母上班期间等,此时只能采用间接哺喂方式。需要间接哺乳时,建议乳母用吸奶泵定时将母乳吸出并储存于冰箱或冰盒内,一定时间内再用奶瓶喂给婴儿。三、6个月内的宝宝如何补充维生素D及维生素K?如何补充维生素K:母乳中维生素K的含量较低。母乳喂养儿从出生到3 月龄,可每日口服维生素K1 25 μg,也可采用出生后口服维生素K1 2 mg,然后到1 周和1 个月时再分别口服5 mg,共3次;也可由专业人员给新生儿每日肌内注射生素K1 1— 5 mg,连续3 d,可有效预防新生儿维生素K缺乏性出血症的发生。合格的配方奶粉中添加了足量的维生素K1,使用婴儿配方奶粉喂养的混合喂养儿和人工喂养婴儿,一般不需要额外补充维生素K。如何补充维生素D:在婴儿出生后2 周左右,采用维生素D油剂或乳化水剂,每日补充维生素D 10 μg(400 IU),可在母乳喂养前将滴剂定量滴入婴儿口中,然后再进行母乳喂养。对于每日口服补充维生素D有困难者,可每周或者每月口服一次相当剂量的维生素D。配方粉喂养的婴儿通过合乎国家标准的配方食品,能获得足量的维生素D,不需要再额外补充。每日10 μg(400 IU)的维生素D可满足婴儿在完全不接触日光照射情况下的维生素D的需要,因此这一补充量对北方地区、冬季或梅雨季节的婴儿都是基本充足的。纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。四、如果宝宝是婴儿配方奶粉喂养的,需要注意的事项有什么?为什么婴儿配方奶粉不能代替母乳:任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美,只能作为母乳喂养失败后的无奈选择,或母乳不足时对母乳的补充。虽然婴儿配方奶粉都经过一定配方设计和工艺加工,但其保证了部分营养素的数量和比例接近母乳,却无法模拟母乳中一整套完美独特的营养和生物活性成分体系,如低聚糖、铁蛋白等和免疫球蛋白等以及很多未知的活性成分。怎么选择婴儿配方奶粉:婴儿配方食品根据适用对象不同分为以下几类:①婴儿配方食品,适用于0 —— 12 月龄婴儿食用,作为母乳替代品其营养成分能满足0 —— 6 月龄正常婴儿的营养需要;②较大婴儿和幼儿配方食品,适用于6月龄以后婴儿和幼儿食用,作为其混合食物中的组成部分;③特殊医学用途配方食品,适用于生理上有特殊需要或患有代谢疾病的婴儿,例如早产儿、遗传性代谢缺陷儿(如苯丙酮酸尿症)、乳糖不耐受儿、牛乳过敏儿等。五、怎么监测宝宝的生长发育状况?监测宝宝生长发育的指标有哪些:身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。6 月龄前婴儿每半月测量一次身长和体重,病后恢复期可增加测量次数。选用世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断生长状况。出生体重正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。为什么宝宝的生长不宜追求参考值的上限?生长曲线和参考值是基于大部分儿童的生长发育数据推算的范围,是群体研究结果。每一个儿童都会有其自己的生长曲线,其曲线一般都处于推荐的参考值范围内,但并不是每个儿童的生长曲线一定处于平均水平或上游水平。参考值的上限指的是同龄儿童中处于上游2%或3% 的水平,显然不可能所有的儿童都处于此水平。参考文献:中国营养学会,《6月龄内婴儿母乳喂养指南》,临床儿科杂志.2016,34(4):287-291.
小儿腹泻的治疗与护理首先我们来学习什么是腹泻病?腹泻病:是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。它的发病年龄 :6个月~2岁的婴幼儿发病率高,1岁以内约占半数!它的发病季节:一年四季均可发病,夏秋季最高!它的危害:是导致小儿营养不良,生长发育障碍的主要原因之一。婴幼儿为什么易患腹泻病呢?主要有三点1、消化系统发育不够成熟,胃酸和消化酶分泌不足,消化酶活性低,对食物质和量的较大变化耐受力差,同时,由于婴儿生长发育快,对营养物质的需求相对较多,消化道负担较重,因此,在受到不良因素影响时,因引起消化道功能紊乱。2、机体防御能力差:新生儿出生后尚未建立正常菌群或因使用抗生素等引起肠道菌群失调,使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗作用减弱,而易患肠道感染。3、肠道菌群失调:人工喂养的孩子,由于不能从母乳中获得SIgA、乳铁蛋白等体液因子,巨噬细胞和粒细胞等很强抗肠道感染作用的成分,加之食物、食具易被污染等因素,因此,人工喂养的孩子肠道感染发病率明显高于母乳喂养的孩子。那么引起腹泻病的病因有哪些?主要有二点1、感染因素:(1)肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。病毒感染:寒冷季节80%的婴幼儿腹泻是由病毒引起,如:轮状病毒、肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺沃克病毒等。细菌感染:如致泻大肠杆菌、其它(沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等)。真菌:婴儿以以白色念珠菌多见。(2)肠道外感染:如患上呼吸道感染、肺炎或急性传染病时,可由于发热、感染源释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻,有时病原体(主要是病毒)可同时感染肠道。(3)使用抗生素引起的腹泻:肠道外感染时长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱,使肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌或白色念球菌等大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎,临床上称之为:抗生素相关性腹泻。2、非感染因素:饮食因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶),缺乏或活力降低,气候因素。小儿腹泻治疗的方案是什么?调整饮食;纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;合理用药,控制感染;预防并发症;不同时期的腹泻治疗重点各有侧重,如急性腹泻时,多注意维持水、电解质平衡及抗感染;而迁延及慢性腹泻时则注意肠道菌群失调及饮食调整。小儿腹泻药物治疗的注意事项有哪些?主要有三点,1、如果是病毒感染,主要是对症处理;如果是细菌感染就要选用抗生素类:一般选用第二代、三代头孢类药,庆大霉素虽然效果显著但小儿禁用。2、肠粘膜保护剂:临床上最常用的思密达(商品名),蒙脱石散(成份名),服用时注意:空腹服用(两次进食之间),否则无效;与其他药物分开服用,至少间隔1-2小时。用法:服用思密达,服药时间最好在两餐之间。3、微生态调节剂:双歧杆菌三联活菌(效果比较好,因为菌种比较多一些);枯草杆菌二联活菌(妈咪爱),整肠生等,不要与抗生素一起服用;服药顺序:先服微生态制剂;再服抗生素;做后服用肠粘膜保护剂;服用微生态调节剂时,注意水温不要超过45℃。4、抗真菌药:制霉菌素、大蒜素等。小儿腹泻患儿的护理注意事项有哪些?调整饮食:尽量还是母乳喂养;严重呕吐时禁食4-6小时,不禁水。人工喂养者:可用米汤、稀释奶或其他代乳品。有双糖酶缺乏者:不宜用蔗糖,暂停乳类改用豆制品或发酵奶,母乳喂养前加乳糖酶。 纠正水电解质及酸碱失衡:口服补液盐:1包口服补液盐配500ml温水。静脉补液:补充水和电解质,维持酸碱平衡。控制感染:消化道隔离。餐具卫生:奶具、餐具每次用后要彻底清洗干净。不要用过多使用清洗剂。每日煮沸消毒1—2次。饮食卫生:忌食生冷、有刺激食物,蔬菜、瓜果清洗干净。臀部护理:便后及时温水清洗。氧化锌软膏涂擦,使用透气性能良好的纸尿裤。病情观察:观察小儿神志、精神状况。脱水情况:囟门、眼窝、哭时是否有泪、口唇干燥、皮肤弹性、尿量有无减少或无尿。大便情况:次数、色、量、性质、气味等。