潍坊医学院附属医院神经内科科普号

脑动脉硬化患者还可以出现一些情绪行为方面的改变。如自制力降低、易伤感，有时情绪低落，有时高兴，易激动。有的烦躁不安，多疑，恐慌，处事寡断。有的出现欣快症，强行嬉笑。早期脑动脉硬化精神症状时轻时重，各人表现不一，交替出现。常易被误诊为“神经衰弱”、“神经官能症”、“更年期综合征”。所以当出现上述情况时，更应提高警惕，及早诊断，避免当作精神疾病处理。

脑动脉硬化在中年以上常见，男性多于女性，65岁以上两性区别不大。颅内动脉硬化的早期表现主要有：1.头晕 这是最常见的，像晕车样，有的为眩晕，突然天旋地转，恶心呕吐等。有的患者感觉走路不稳。2.耳鸣 常见一侧耳鸣。3.头响 感觉头里面响。4.头痛 多数病人诉头痛多在前额部和枕部，性质多为钝痛，在体位变化时最易出现或原有症状加重。 5.记忆力减退 记忆力减退还表现为近事忘得快，往事记得清，但记忆力缺损不明显。这往往是颅内动脉硬化的最早表现，提示大脑供血不足，影响了正常的脑力工作。6.睡眠障碍 表现为入睡难、多梦、易惊醒，梦多。如出现上述情况，应尽早到医院诊治。

中国帕金森病的诊断标准(2016版) 中华神经科杂志 作者：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会帕金森病(Parkinson'sdisease)是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状[2]及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状[3]。近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会(MDS)2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准[4]进行了更新。一、帕金森综合征(Parkinsonism)的诊断标准帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关[2]。对所有核心运动症状的检查必须按照统一帕金森病评估量表(UPDRS)中所描述的方法进行[5]。值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。二、帕金森综合征的核心运动症状1．运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击(3.4)、手部运动(3.5)、旋前-旋后运动(3.6)、脚趾敲击(3.7)和足部拍打(3.8)来评定。在可以出现运动迟缓症状的各个部位(包括发声、面部、步态、中轴、四肢)中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。2．肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。强直特指"铅管样"抵抗，不伴有"铅管样"抵抗而单独出现的"齿轮样"强直是不满足强直的最低判定标准的。3．静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4～6Hz震颤(运动起始后被抑制)。可在问诊和体检中以MDS-UPDRS中3.17和3.18为标准判断。单独的运动性和姿势性震颤(MDS-UPDRS中3.15和3.16)不满足帕金森综合征的诊断标准。三、帕金森病的诊断一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现，可按照以下标准进行临床诊断：(一)临床确诊的帕金森病需要具备：(1)不存在绝对排除标准(absoluteexclusioncriteria)；(2)至少存在2条支持标准(supportivecriteria)；(3)没有警示征象(redflags)。(二)临床很可能的帕金森病需要具备：(1)不符合绝对排除标准；(2)如果出现警示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持标准抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。四、支持标准、绝对排除标准和警示征象(一)支持标准1.患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在初始治疗期间，患者的功能可恢复或接近至正常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况：(1)药物剂量增加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重。以上改变可通过客观评分(治疗后UPDRS-Ⅲ评分改善超过30%)或主观描述(由患者或看护者提供的可靠而显著的病情改变)来确定；(2)存在明确且显著的开/关期症状波动，并在某种程度上包括可预测的剂末现象。2.出现左旋多巴诱导的异动症。3.临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既往或本次检查)。4.以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：存在嗅觉减退或丧失[6,7,8,9,10,11,12,13,14]，或头颅超声显示黑质异常高回声(>20mm2)[15]，或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配[16,17,18,19]。(二)绝对排除标准出现下列任何1项即可排除帕金森病的诊断(但不应将有明确其他原因引起的症状算入其中，如外伤等)：1.存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性眼动异常(持续的凝视诱发的眼震、巨大方波跳动、超节律扫视)。2.出现向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选择性减慢。3.在发病后5年内，患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语[20]。4.发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。5.多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程与药物性帕金森综合征相一致。6.尽管病情为中等严重程度(即根据MDS-UPDRS，评定肌强直或运动迟缓的计分大于2分)，但患者对高剂量(不少于600mg/d)左旋多巴治疗缺乏显著的治疗应答。7.存在明确的皮质复合感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，以及存在明确的肢体观念运动性失用或进行性失语。8.分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。9.存在明确可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于全面诊断评估，由专业医师判断其可能为其他综合征，而非帕金森病[21]。(三)警示征象1.发病后5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮椅。2.运动症状或体征在发病后5年内或5年以上完全不进展，除非这种病情的稳定是与治疗相关。3.发病后5年内出现球麻痹症状，表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困难(需进食较软的食物，或通过鼻胃管、胃造瘘进食)。4.发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍，即在白天或夜间出现吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。5.发病后5年内出现严重的自主神经功能障碍，包括：(1)体位性低血压[22]，即在站起后3min内，收缩压下降至少30mmHg(1mmHg＝0.133kPa)或舒张压下降至少20mmHg，并排除脱水、药物或其他可能解释自主神经功能障碍的疾病；(2)发病后5年内出现严重的尿潴留或尿失禁(不包括女性长期存在的低容量压力性尿失禁)，且不是简单的功能性尿失禁(如不能及时如厕)。对于男性患者，尿潴留必须不是由前列腺疾病所致，且伴发勃起障碍。6.发病后3年内由于平衡障碍导致反复(>1次/年)跌倒。7.发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。8.发病后5年内不出现任何一种常见的非运动症状，包括嗅觉减退、睡眠障碍(睡眠维持性失眠、日间过度嗜睡、快动眼期睡眠行为障碍)、自主神经功能障碍(便秘、日间尿急、症状性体位性低血压)、精神障碍(抑郁、焦虑、幻觉)。9.出现其他原因不能解释的锥体束征。10.起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状，没有任何侧别优势，且客观体检亦未观察到明显的侧别性。附：临床诊断标准的应用流程：1.根据该标准，该患者可诊断为帕金森综合征吗？如果答案为否，则既不能诊断为很可能的帕金森病，也不能诊断为临床确诊的帕金森病；如果答案为是，进入下一步评测。2.存在任何的绝对排除标准吗？如果答案为是，则既不能诊断为很可能的帕金森病，也不能诊断为临床确诊的帕金森病；如果答案为否，则进入下一步评测。3.对出现的警示征象和支持标准进行评测，方法如下：(1)记录出现警示征象的数目。(2)记录支持标准的数目。(3)至少有2条支持标准且没有警示征象吗？如果答案为是，则患者符合临床确诊的帕金森病的诊断；如果答案为否，进入下一步评测。(4)多于2条警示征象吗？如果答案为是，不能诊断为很可能的帕金森病；如果答案为否，进入下一步评测。(5)警示征象的数目等于或少于支持标准的数目吗？如果答案为否，不能诊断为很可能的帕金森病；如果答案为是，则患者符合很可能的帕金森病的诊断。时至今日，帕金森病仍然为一种不可治愈的疾病。但有越来越多的资料表明，对于帕金森病尽早地明确诊断并于早期进行医学、心理、社会等多方面的干预能够显著提高患者的生活质量和延长生存时间，因此对帕金森病规范地诊断和鉴别是至关重要的。另外，除了本标准所提供的基于临床信息的诊断方法外，还有包括生物学标志物、影像学、电生理、病理学等多种现行的或处于试验阶段的辅助检查手段能够协助临床医师诊断帕金森病[21]，并对其治疗方法和预后提供相应的依据，此乃不能忽视。附：帕金森病诊断流程图(图1)：图1 帕金森病诊断流程图执笔　刘军专家委员会成员专家委员会成员(按姓氏笔画排序)万新华(中国医学科学院北京协和医院)、王丽娟(广东省人民医院)、王坚(复旦大学附属华山医院)、王青(中山大学第三附属医院)、王振福(解放军总医院)、王晓平(上海交通大学附属第一人民医院)、王涛(华中科技大学同济医学院协和医院)、王铭维(河北医科大学第一医院)、卢晓东(杭州师范大学附属医院)、叶民(南京医科大学附属明基医院)、叶钦勇(福建医科大学附属协和医院)、乐卫东(大连医科大学附属第一医院)、冯涛(首都医科大学附属北京天坛医院)、刘卫国(南京脑科医院)、刘艺鸣(山东大学齐鲁医院)、刘军(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、刘春风(苏州大学附属第二医院)、刘振国(上海交通大学医学院附属新华医院)、刘焯霖(中山大学第一附属医院)、孙圣刚(华中科技大学同济医学院协和医院)、孙相如(北京大学第一医院)、杨新玲(新疆医科大学附属肿瘤医院)、肖勤(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、邹海强(广州军区广州总医院)、张宝荣(浙江大学医学院附属第二医院)、张振馨(中国医学科学院北京协和医院)、陈生弟(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、陈先文(安徽医科大学第一附属医院)、陈海波(北京医院)、陈彪(首都医科大学宣武医院)、邵明(四川省康复医院)、罗晓光(中国医科大学附属第一医院)、罗蔚锋(苏州大学附属第二医院)、承欧梅(重庆医科大学附属第一医院)、胡兴越(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、徐评议(广州医科大学附属第一医院)、唐北沙(中南大学附属湘雅医院)、陶恩祥(中山大学孙逸仙纪念医院)、黄卫(南昌大学附属第二医院)、商慧芳(四川大学华西医院)、梁秀龄(中山大学第一附属医院)、彭国光(重庆医科大学附属第一医院)、蒋雨平(复旦大学附属华山医院)、程焱(天津医科大学总医院)、谢安木(青岛大学附属医院)、靳令经(同济大学附属同济医院)、薛峥(华中科技大学同济医学院附属同济医院)参考文献略

成年人大都经历过失眠，也就是睡眠不好，失眠患者往往影响工作、学习、生活，严重者可损害身体，影响健康。由于人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过，睡眠的好坏与人的健康密切相关，所以应引起注意。什么是失眠，失眠通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。如果出现失眠，常见以下表现：1. 睡眠障碍 常见入睡困难（入睡时间超过半小时）、做梦多、不能熟睡、睡眠浅、容易醒、有时早醒，醒后或早醒再次入睡超过30分钟，总的睡眠时间不足6小时。2. 社会功能受损 常有疲劳感、全身不适、无精打采、反应迟缓、头昏、头痛、记忆力不集中，有的则相反，对外界刺激敏感，容易生气、爱发脾气、烦躁不安、无缘无故哭泣，严重者可影响工作和学习，影响日常生活等。3. 临床分类 有多种分类方法。一般根据失眠发生的时间分为入睡困难，睡眠开始时失眠，也就是开始睡不着，持续时间超过半小时，由于是开始睡不好，也称作起点失眠；睡眠维持困难，睡眠质量不好，睡眠浅，容易醒、醒后还能再入睡，做梦多，亦称中间失眠；早醒，清晨醒时很早，醒后一般不再入睡，因为是睡眠后期不好，也称作终点失眠。按失眠持续的时间分为短暂性失眠（1周内）、急性失眠（1周至1个月）、亚急性失眠（1-6个月）、慢性失眠（6个月以上）。还可按严重程度可分为轻度失眠，发生失眠较少，对生活质量影响小；中度失眠，每晚发生，影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；重度失眠，每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。如果经各种治疗，效果不好者则称作顽固性失眠。根据有无原因分为继发性失眠，指由于各种因素引起的失眠；原发性失眠，是指无明确诱发因素出现的失眠。偶尔失眠可以不用治疗，如果经常失眠或影响社会功能应积极治疗。 1. 要有信心 发生失眠不要紧张，要有信心，寻求合理、有效的方法战胜失眠，对偶尔出现失眠，不必过分担心，失眠后越担心，越难入睡。2. 按时作息 避免失眠的最有效方法，是使生活起居规律化，养成按时入寝与按时起床的习惯，从而建立自己的生理时钟。3. 保持适度运动 每天保持半小时至1小时的运动，可促进睡眠，但睡眠前应尽量避免剧烈运动。4. 睡前饮食 睡前如有需要，可适量吃一些容易消化的食物，有助于睡眠。过饱对睡眠不利。避免睡前饮咖啡、可乐、茶等带有刺激性的饮料，这些饮料不利于睡眠，。5. 饮酒不利睡眠 不少人对酒产生误解，认为饮酒有助于睡眠。固然酒后容易入睡，但因酒所诱导的睡眠不能持久。酒气一消，容易清醒，醒后就很难入睡。6. 适当服用药物 根据失眠的情况，可以适当服用安眠、镇静以及调节情绪药物，最好在医生指导下用药。7. 综合治疗 可以配合食疗、中药、西药、针灸、理疗、气功等。

顽固性失眠作为失眠的一种，是临床上常见的疾病之一，其表现为长期不能正常的睡眠，经常一夜难眠，休息不好，身体不能很好恢复，往往使人心烦意乱，疲乏无力，精力不足，情绪失调，严重影响人的生活和工作。由于人的一生中三分之一的时间是在睡眠中，睡眠质量的好坏直接关系人身体的健康，睡眠作为生命所必须的过程，是机体复员、巩固和整合记忆的重要环节，是健康不可缺少的重要组成部分，顽固性失眠的存在，能严重影响人的身体健康。造成顽固性失眠的原因很多，这也是造成治疗困难的原因之一，尽管临床上治疗顽固性失眠的方法很多，往往强调单一方法治疗，顾此失彼，治疗难以奏效。所以要分析顽固性失眠的原因，了解各种治疗方法，吸取精华，采用综合疗法治疗顽固性失眠，合理用药，减少了药物的使用，采用多种方法治疗顽固性失眠，以取得理想的效果，改善睡眠，恢复正常的生活，免受失眠对身体的损害。

脑中风是一组脑组织因急性缺血或出血，而产生瘫痪、言语不利、肢体麻木、眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、昏迷、甚至死亡的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的特点。卫生部2008年公布的我国居民死亡原因排序中，脑血管病已成为第一位的死亡原因，死亡率高于欧美国家4～5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。我国脑中风死亡率是心肌梗死的4～6倍。脑中风不仅仅造成人类健康损害和生命威胁，还给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担，带来的经济负担是心肌梗死的10倍。 据统计，致死性脑中风占27%，而大部分脑中风病人存活且遗留瘫痪、失语等严重影响生活质量的残疾。我国学者研究表明，我国复发性脑中风的比例高达37%～40%，25%～33%脑中风患者将在3～5年内再次发作。这些数据都反映了脑中风危害的严重性。 缺血性中风，也就是大家所说的脑梗塞（包括脑血栓、脑栓塞）是脑中风中最常见的类型，原因为脑供血动脉内形成血栓或者被来自身体其它部位的栓子所堵塞，导致相应部位的脑组织缺血、坏死。脑组织主要是靠它的供血动脉运送新鲜血液，血液将氧气和营养物质带给脑组织，同时带走二氧化碳和代谢废物。一旦动脉发生堵塞，脑细胞便不能产生足够的能量，核心区域的脑细胞一般在几分钟内就会停止工作，并很快坏死，脑细胞一旦坏死则不可修复，那么，在核心区域周边有一个区域，医学上称其为“缺血半暗带”，该区域的脑细胞在缺血发生以后暂时处于过渡期，如果能及时恢复血运，脑细胞可以存活，而如果继续缺血则可能发生脑细胞坏死，我们对脑中风患者进行抢救的重点也就是要挽回这部分“缺血半暗带”的脑细胞，使其向好的方面转化，而不至于发生坏死。促使这部分“缺血半暗带”脑细胞向好的方面转化的最有效的方法就是早期溶栓治疗，使血栓溶解、动脉重新开放，血流顺利通过。但溶栓的时机是有限的，有一个严格的时间窗，即发生缺血性脑中风的最初3小时内，大部分患者的溶栓治疗是有效的；3～6小时部分患者可能有效；即可使堵塞的血管再通，脑组织功能不会严重受损，后遗症很少或无；如超过6小时再进行溶栓治疗则意义不大，此时脑细胞已经发生不可逆性坏死。所以，提醒广大患者如果一旦出现肢体瘫痪、言语不利、偏身麻木、眩晕、恶心、呕吐、行走不稳等脑中风症状，一定不要在家等、靠，应该立即呼叫120，急来医院诊治，为溶栓治疗提供时间保证。遗憾的是，由于诸多原因，目前，我国99%的患者在3～6小时内都不能到达医院而得到有效的溶栓治疗，即使是在欧美等发达国家，早期溶栓率仍然相当低。希望通过更多的宣传，让普通人群对脑中风防治知识有更多的了解，从而使更多的患者能够得到及时有效的溶栓治疗，减少致残和死亡。相比脑中风的治疗而言，对于脑中风的预防更为重要。早在1500年前药圣孙思邈在其《千金要方》中就提出：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。为降低脑中风的发病率和死亡率，对高危人群进行普遍筛查，并推广ABCDE防控策略（A：抗栓治疗；B：控制血压和体重；C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术；D：控制糖尿病、饮食调整；E：健康教育、体育锻炼、定期查体），即加强对高危人群的治疗和教育，避免脑中风的发生，惠及广大民众。对于已有脑中风基础血管病变的高危人群来讲，及早筛查出病因及病变程度，并给予适当的干预，是一项重要的防控措施。在以往的脑血管病防控工作中，我国人群普遍重视了对高血压的控制，随之脑出血的患病率在减少，但对导致缺血性脑中风重要原因之一的颈动脉粥样硬化斑块造成的血管狭窄认识和重视不足，因此，大量缺血性脑中风前期患者未被及时发现并给予有效的干预。其实，颈动脉粥样硬化的检查方法比较简单，且费用低，颈部动脉血管B超检查就可发现绝大部分存在颈动脉粥样硬化及狭窄患者，并可判定其动脉粥样硬化斑块的性质和血管狭窄程度，狭窄严重的患者通过颈部听诊就可发现。通过对颈动脉状况的筛查，既可对狭窄不甚严重的患者及早给予行为指导或药物干预，延缓其狭窄进展，又可对狭窄严重的患者采取介入或手术治疗，去除缺血性脑中风发生的病源，减少脑中风的发生及致残。对存在颈动脉粥样硬化斑块并血管管腔狭窄程度＞70%的患者，进行介入治疗（放入支架），对患者创伤小，疗效可靠，是目前推荐的有效治疗方法之一。