腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,大多可伴有一侧或两侧下肢的放射痛或牵涉痛,所以临床上习惯称之为腰腿痛。腰腿痛不是一个独立的疾病,而是各种疾病可能出现的同一种症状,与脊柱相关疾病、椎旁软组织疾病以及腹腔、盆腔某些脏器的疾病相关联。 不同病因引起腰腿痛的症状又及其相似,正确的诊断是正确治疗的前提,拥有正确的诊疗思维对快速判断病因、制定治疗方案具有重要作用。 第一步:快速判断该疼痛是椎管内病变还是椎管外病变 按照宣蛰人软组织外科学理论,人体疼痛疾病大多是由腰椎管内、外软组织损害所致。这两类损害可以单独或混合存在,临床依据病史特点、物理学检查、影像学特征及肌电图表现能作出区分。这对临床治疗方法的选择至关重要。 1、静息痛与运动痛 腰椎管外软组织损害:多表现为静息痛,若人体长期处于某种体位,尤其是静卧状态,势必加重缺血性损害,最终导致疼痛加剧。这种情况下,躯体只要进行适当的活动或行走,使腰部软组织的血供获得改善,疼痛可以逐渐缓解。 腰椎管内病变:表现为运动痛,越是运动越会加剧疼痛,有时表现为运动之后突发疼痛,仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。 2、腹压增高对疼痛的影响 椎管外软组织损害:所致的疼痛很少有受到腹压变化的影响,在用力排便、咳嗽时疼痛一般不加重。 椎管内病变:由于神经根处于激惹状态,用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力,则会抵消部分增高的腹压,从而缓解由此引起的疼痛。 3、一日疼痛的变化 腰椎管外软组织损害:晨起腰腿痛明显,甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧,须起身活动后方能缓解疼痛,白昼一般工作与活动无妨碍。 腰椎管内病变:晨起时无痛或轻微疼痛,下午或晚上疼痛最为明显,坐位姿势也使疼痛更快加重。 4、下肢疼痛的性质 椎管外软组织损害:出现的下肢放射痛虽也多见,但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。下肢痛的部位较模糊,很少传导至足部,一般为腰部或臀部向下肢后外侧放射至腘窝处。 椎管内病变:由于椎管内窦椎神经或神经根受激惹,出现的多为或仅为腰椎单节段疼痛,并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域,疼痛伴随麻木的机率极高。 5、搬提或支撑重物的影响 椎管内病变:当腹压升高,尤其是在腰部持重时,胸腹部肌肉作强力收缩,几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高,若腰椎管内背根神经或窦椎神经原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位),此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。因此患者主诉腰背部负重后疼痛发作,而且不易自行缓解。 椎管外软组织损害虽然也难以持重,但影响程度要小,一般经休息制动后疼痛可自然消失。 6、病程演变特点 椎管外组织损害:疼痛可以突然发作,但一般在短期内即可缓解,且间歇期长,自限性明显,勿需特殊处理。 椎管内病变:引起腰腿痛突发频繁,间歇期随发作次数增多而逐渐变短,发作期长,一般须经疼痛科医生专门治疗方能缓解。 腰椎管内外混合型病变:如果腰腿痛症状时轻时重,反复发作。甚至无明显的诱因下,发作频度愈来愈高,间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解,应考虑腰椎管内外混合型病变所致。 7、马尾神经损害 椎管内病变:腰椎管狭窄症、椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎,临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛,几乎所有病人出现间歇跛性行,一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛,患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解,如此症状循环出现。马尾损害严重时,则表现患侧下肢或双侧下肢足下垂,迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱、直肠功能障碍,由排尿无力、便秘,继而发展为大小便失禁,患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。 椎管外软组织病变不会引起马尾神经损伤的临床表现。 8、椎管内的极端情况 椎管内肿瘤:倘若腰痛或腰腿痛持续发展,进行性加重,任何非手术治疗也无济于事,且出现下肢无力、沉重或萎缩现象,则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在,不允姑息。 腰椎管内蛛网膜下腔出血:若在病程中突发全身或下肢抽搐,甚至意识丧失、颈项强直、腰背部剧痛等,则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血,这是腰腿痛病中的一种危象,应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。 9、牵涉性腰背痛 原发性腹腔或盆腔脏器的病变,伴发腰背部或腰骼部一处或几处浅表疼痛,同时又存在节段性腰部反射性肌肉痉挛,故病人还能感到深在的疼痛。所谓的牵涉性腰背痛患者,常常被当成原发性腰背痛而误诊误治,应引起警觉。这种病人其损害并非在疼痛部位的组织,也并不是沿着这些组织支配的传入纤维,而是在另外一些其神经支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中。该内脏组织的伤害感受器传人纤维,投射至脊髓后角灰质V层内的交接细胞,与节段性相关皮区的传人纤维所投射到脊髓的交接细胞是同一的。临床实践中,妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。 10、胸腹垫枕试验 检查方法:患者取俯卧位,医师在病侧L3-S1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。比较在以下3种体位下患者腰背部深压痛程度、下肢放射痛及麻痛感。体位1:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松,用一定力量对压痛点进行深压;体位2:用一个直径为20一750px的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压;体位3:将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。 椎管内病变或以椎管内病变为主者:患者由体位2变换到体位3时腰背部深压痛、下肢放射痛或麻痛感较体位2完全消失或缓解,一般考虑椎管内病变。 椎管外软组织病变:患者由体位2变换到体位3时腰背部深压痛、下肢放射痛或麻痛感较体位2无缓解甚至加重,一般考虑椎管外病变。 11、腰脊柱侧弯试验 (1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰髓痛或并发下肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。 (2)临床意义:①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出腰部或腰髓部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。 对于椎管外软组织疼痛的治疗,宣蛰人老前辈在软组织外科学进行了系统的介绍。下面罗列一些常见软组织压痛点。 第二步:腰腿痛软组织疼痛常见压痛点 1、 棘上或棘间韧带劳损:压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间 2、 第三腰椎横突综合征:压痛点在横突尖端 3、 臀肌筋膜炎:压痛点多在髂嵴外下方 4、 臀上皮神经炎:压痛点在髂嵴外1/3处 5、 腰肌劳损:压痛点在腰段椎旁骶棘肌中外侧缘 6、 腰骶韧带劳损:腰痛点在腰骶椎与髂后上嵴之间 7、 耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌); 8、 髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌) 9、 胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊) 10、腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜) 11、髂后上嵴与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌) 12、骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊) 13、髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌) 14、髂前上嵴后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、骼胫束) 15、坐骨结节外侧压痛点(股方肌) 16、坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带) 17、股骨大转子尖部压痛点(梨状肌) 18、股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌) 19、耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群) 20、内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘); 21、外躁下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘) 22、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带) 通过以上论述,我们已经清楚的认识到椎管内病变与椎管外病变的区别,也希望各位在临床的诊疗工作中能充分考虑各项因素,大致准确判断腰腿痛的病因。如为椎管外软组织无菌性炎症引起的疼痛,我们可以对患者采取银质针、针灸、针刀对软组织进行治疗,同时也可以采取B超引导下腰背肌筋膜松解配合神经阻滞治疗,经过1-2个疗程的治疗,患者疼痛一般可以明显减轻,再经过腰背肌锻炼及日常生活保养,这部分患者可以取得满意疗效。 那么问题来了,对于椎管内病变我们下一步应该怎么做呢?无疑,下一步很重要的一点是快速判断出腰椎病变间隙。对于疼痛科医生来说,腰椎间盘突出症是我们遇到椎管内病变最常见的疾病,下面以腰椎间盘突出症为例介绍如何快速定位病变椎间隙。 第三步:如何快速定位病变椎间隙 腰椎间盘突出症是因为椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5~S1间隙发病率较高,高位腰椎间盘突出症及多个椎间隙同时发病者较少。 1、L5神经根受累:(1)感觉异常:出现在小腿前外侧和足背前内方以及踇趾和第2趾间,神经受损初期可出现支配区皮肤疼痛过敏,随病程进展出现触觉,痛觉减退,麻木等。(2)肌力下降:L4~L5椎间盘突出症患者,踇趾背伸肌力减弱,严重时胫前肌瘫痪,表现为踝关节背屈无力,出现足下垂。 2、S1神经根受累:(1)感觉异常:影响小腿后侧和足外侧及足底。(2)肌力下降:L5~S1椎间盘突出,可见小腿三头肌萎缩或松弛,踝及趾屈力减弱。(3)跟腱反射减弱或消失表示S1神经根受压。 3、L1~L4神经根受累(高位腰椎间盘突出):(1)感觉异常部位:大腿内侧、膝内侧。体格检查:股神经牵拉试验(+)。(2)肌力减弱:L2/3/4节段受累股四头肌肌力减弱,伸膝受限(3)膝反射减弱表示高位椎间盘突出,L1~L4神经根受压 4、马尾神经受压:肛门反射减弱或消失及肛门括约肌张力下降。 5、L5~S1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时腰椎前屈活动受限,这是因为腰椎前屈活动中约75%主要依赖L5~S1节段间的功能(其余的25%功能由L2~L5完成)。 L3~L4/L4~L5椎间盘突出:脊柱后屈受限。 6、若出现巴彬斯基征等病理反射则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象,多为脊髓损害性病变所致。 7、直腿抬高试验(SLRT):主要是检查脊神经根的移动程度,一般情况下,L4-5椎间盘突出症压迫L5神经根,L5~S1椎间盘突出症压迫S1神经根。SLRT是检查L4-5、L5~S1椎间盘突出症最重要的方法。如SLRT阳性,一般考虑L4-5、L5~S1椎间盘突出症。 第四步:进行必要的体格检查,这些体格检查在2015-04-19 疼痛科常见体格检查一文中进行了详细介绍,可以搜索微信painchina进行关注,查看历史消息即可。 (1) 直腿抬高试验:查坐骨神经紧张 (2) 膝屈髋分腿试验:查内收肌群; (3) 外展试验:查臀中小肌; (4)骼胫束紧张试验 (5)髋内旋试验:查梨状肌 (6)骶髂关节试验:"4”字试验; (7)髌下脂肪垫挤压征 (8)麦氏试验:查半月板 (9)抽屉试验:查膝关节交叉韧带 (10)股神经紧张试验 第五步:区别病变性质,依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质: (一)椎管内疾患 1.极端或特异病变 (1)肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。(2)血管瘤及变异:动静脉瘤、脊膜膨出。(3)脊髓空洞症、多发性硬化。 2.常见疾患 (1)腰椎间盘突出症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型)。(2)胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)(3)腰椎滑移症(导致继发性椎管狭窄)。(4)软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。 (二)椎管外病变 1.极端或特异病变(1)脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。(2)脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。 2.风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。 3.脏器疾患和系统性疾患:肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症)。 4.血管疾患 血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。 5.软组织损害(含纤维肌痛综合征)大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、腓肠肌内外侧头、髌下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应 6、感染性、带状疱疹、淋巴管炎
面肌痉挛(HemifacialSpasm,HFS)又称面肌抽搐,为阵发性半侧面肌的不自主抽动,病因目前尚不明确。这种疾病,会让患者的面部不时地开始抽搐,无法控制,这种症状会严重影响患者的身心。但是目前针对这种疾病的治疗方法,虽然很多,但是真正有疗效的,能够彻底治愈的,却是少之又少,笔者就临床中运用针灸,中药,理疗,埋线等治疗,疗效各异。但以穴位埋线疗法治疗多例,效果明显。特简介如下,供广大患者参考。 面肌痉挛病因不完全明了,面神经根部受到微血管压迫是面肌痉挛的主要原因。近几年统计表明,发病与性别无关。,但以女性为多。HFS发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。目前对面肌痉挛主要有几种方法。1.药物:卡马西平,短期有效,长期效差,有部分人因为副作用不能服药。2.肉毒素:局部注射,起作用3月-8月,可以重复注射。属于对症治疗,不是根治性方法。3.微血管减压手术:据相关报道,这法对面肌痉挛有很好疗效,但较为复杂。综上方法,临床中发现穴位埋线疗法治疗,简单安全无副作用,效果明显,值得推广。特简介一病例如下,供广大患者参考。患者,女,48岁,小学教师,面肌痉挛二年10月,右侧眼部、面肌、嘴角跳动抽搐明显。患侧睁眼困难并明显变小。常因疲倦、精神紧张而加剧。一次抽搐短则数秒,长则20余分钟,肌肉明显僵硬,一日中无数次发作。患者感到心烦意乱,严重影响工作生活和身心健康,无比痛苦。曾应用针灸,中药及肉毒素多种方法无效。笔者运用穴位埋线三次疗效极明显,基本治愈。方法安全无痛苦值得患者借鉴。选择穴位主要有以下翳风、下关、止痉穴1、止痉穴2、止痉穴3、止痉穴4(经验穴)、后溪、足三里、外关等。每20天一次,三次为一疗程。该患者治疗一次,抽搐明显减轻,肌肉僵硬变软;二次治疗后,抽搐又有减轻,每天仅5-6次。三次治疗,基本治愈。
凌文浩 前言:今年七月,国务院研究机构称“我国医改基本不成功”,医改基调突然变奏,一时间成为舆论。时至今日,医改已整整20年,并且又一次站在十字路口,站在这一节点上回顾历史,或许我们可以看出:简单的否定和肯定,对于中国医改这一“疑难杂症”而言,只怕都过于轻率,它需要更大的耐心、智慧、和勇气,去反思问题,找到良方。而这些,我们今天暂且不去讨论;但这几年来它给医疗行业带来多少的冲击,多少不稳定因素,多少不和蔼的声音。这些我们不能视而不见,它或多或少影响了我们医院的发展。医改将如何发展?我们拭目以待,而目前我们要做的不是等待,而是要清楚自己的处境现状,主动地改变所有不利因素,顺应环境的变化去建设和发展医院。 当前,我们市第四人民医院(福田医院)正处在充满机遇而又困难重重的关键时期。我医院地处深圳市中心,住宅密集,商业发达,交通便利,这是我院优越的地理位置;又加上有各级政府大力支持;可以说我院占尽了“天时”与“地利”,但因为历史原因稍欠“人和”。我院处在周边多家市属医院和日益壮大的企业医院、民营医院、社康中心等夹攻之中;加上医院现在业务用房破旧、紧张、布局、流程不合理,门诊及住院工作量不多,电脑信息化程度不高,运营效率不高;外科大楼正在建设之中带来交通和环境的诸多不便等等。所以说我院面临着前所未有的困难和挑战。就目前而言,医院要走出困境,要在剧烈竞争中求生存、求发展,一定要顺应环境的变化,去建设和发展特色专科,实施“一个总院三个分院”的战略构想,去打造“优质、特色、平价”医院。这里说的“优质”主要指的是优质服务和优质技术,其中最主要体现在优质服务上,要以服务取胜,赢得“人和”。什么样的服务才算是优质服务,赢得“人和”?笔者认为,要打造优质服务,增强医院核心竞争力,归根结底就是要树立人性化服务理念。一、树立人性化服务的服务观念所谓人性化服务就是以病人为中心,暖人心,顺民意,富有感情的最优质服务。医疗服务主要针对病人,而不是躯体、系统、器官和疾病,所有的疾病都是人的疾病。所以,医疗服务必须以病人为中心,而不是以疾病为中心。我们认为,医学应该是一门由技术和人道两大要素构成特殊学科。你即使有再先进设备,再高超的技术;但如果只注重病而不注重人,把病人看成等待“修理”的机器;临床医生只会看病(躯体、心理的病等)不会看人,只治病不治人,只有技术,缺乏艺术;不尊重人,不关心人,不体贴人,不管百姓的需求、期望、感觉和满意度。这样的医院怎能让患者放心、舒心和前来就医呢?又怎能会长久发展呢?过去,综合医院靠规模、设备、专家、技术的竞争赢得了市场,而如今特别是在深圳各大医院都有强弱项、设备、专家、技术也相差不远;所以,现在医院的竞争的第一要素已经不是规模、设备、专家、技术的竞争,而是转向优质服务的竞争,服务理念和经营理念的竞争。在市场经济体制下,医院已经从计划经济时代进入市场经济时代,医院的管理已经从以技术革新管理为核心,转向以病人的满意度管理为中心,这是最关键的管理理念转变,即树立人性化服务的管理理念。以病人为中心已经喊了很多年,但真正理解和贯彻以病人为中心理念的又有多少呢?除了只是简单改变服务态度外,其他方面很少涉及;都没能提供一套“以病人为中心”措施,真正体现人性化服务,所以也不可能赢得口碑。事实证明这种缺乏感情的医疗服务是不可能让病人满意,也不可能赢得市场。众所周知,如今不再是以前的等病人,也不再是病人求医生;而是病人可以自由地选择医院和医生了。这时病人成了主动方,医院和医生成了被动方,谁能主动与病人交流或交朋友,谁能树立人性化服务理念,利用医院的设备和专家来为病人提供全面、全程的服务,让病人满意,谁就能以小胜大,谁就能彻底占领市场。过去,医院的环境和服务流程的设计是以医院的需要和方便为中心的,而不是以病人的需要和方便为中心,没有考虑如何尽可能地简化就医过程,方便病人。我们医院向来重视医德医风建设,向来服务较好;我们不但要继续发扬光大,增创新优势;还要使它成为“永久品牌”。但由于历史原因,业务用房破旧,环境卫生较差,服务流程也过于繁琐,看个病似走迷宫很难找,门诊和病房存在的问题多多,服务不尽人意,如此种种,离病人的需求、期望还很远。在病人就诊的整个过程中,不容否认,我们医院在这些方面做得不够、做得不尽人意。加之,未来几年我院新规划大楼都在建设中,必将带来环境、交通等诸多不便;显而易见我院面临诸多困扰发展的问题。诚然,现代医院离不开高级楼房、高级设备、高级专家、高级技术、高级活动、高级宣传来构建平台,但这个平台能保持医院持续竞争、长远竞争吗?这显然难以实现,因为你拥有的“高级”,别人照样拥有。特别是在市场经济下,在科学不断进步的今天,深圳各家医院都大力购置先进医疗设备,挖掘人才,技术水平不断提高,各家医院硬件软件都相差不大了。由此可见,服务的好坏就成了顾客患者朋友选择医院的第一要素。哪家医院真正提供优质服务,打造 “人性化服务品牌”,哪家就能赢得口碑、赢得市场。哪家医院提供人性化服务,让老百姓得利,形成良好的质量和社会信誉,让它强大的昭示力去影响社会,谁就能获得巨大的社会和经济效益。鉴于我医院的情况,要在激烈的竞争中赢得市场,就一定要也只有在服务方面下功夫;如何提高服务水平,彻底解决困扰发展的所有障碍是当前工作重中之重。用一句话概括就是:树立人性化服务,提高医院核心竞争力——这是我们医院立身之本,发展之基。二、人性化服务流程设计理念 提供人性化服务不是一句空话,它需要确确实实的行动。这就要求工作中我们要采用逆向思维、换位思维,即完全按照老百姓的需求和期望去做。他们要什么?想什么?有何需求?有何期望?满意不满意?我们要主动地满足他们的需求,急病人所急,想病人所想。挂号、划价、付款、取药方便吗?拍片检查方便吗?候诊椅足够吗?有水饮吗?电梯方便不?输液室空间如何?就诊满意吗?护理好不好?病房安全舒适吗?厕所有无异味?等等问题,作为医院管理者和医务人员是否清楚并给予解决呢?医疗服务涉及很多方面、很多环节、很多人员,只要有一个方面或一个人员的服务的问题,就会明显影响病人的满意度。另外,服务是无形的,病人无法对服务质量进行直接评价,但病人会用眼睛和用心去体验。在日常工作中,我们不可忽视任何一个问题,或许它会影响整体服务质量。我们要清楚病人需要的服务是整体性服务(也称终极服务)即全程全面的服务,朋友式的服务,富有感情的服务。因此提高服务水平则应以病人为中心,病人需求什么,医院便提供什么,变被动服务为主动服务,实施整体医疗和整体护理,以最佳的服务项目、手段、技术、态度、质量为其服务。把打造服务品牌变为医院追求的目标,并与时俱进,不断创新服务方法,以“尊重人、关心人、体贴人、方便人”为服务理念,使它成为医院强有力武器。可见,树立人性化服务理念绝对不是做不到的难事,其实可以看成就是日常生活中如何做人如何做事的问题;不过就是养成良好的服务态度,并且把“习惯变自然”而已。综上所述,我们要树立人性化服务理念,首先服务观念要转变,认识到人性化服务的重要性;其次要让“树立人性化服务”的理念深入人心;再次把它看成是一个战略,是一种发展的武器;要制定一系列措施;全院员工上下一条心从我做起、从现在做起;用心用情去做好每项工作;再有就是要顺应时代发展,不断创新服务方法,不断提高服务水平。 三、我院树立人性化服务模式的建议1、 建议把2006年定为“以病人为中心,树人性化服务年”。2、 建立门诊“一站式服务平台”。门诊护士必须将病人送到病房,与病房交接后才能离开。3、 急诊设绿色通道。让护士或护工跟随病人,并为病人提供便捷和细致入微的服务。4、挂号收款一体化。各楼层都设挂号收款处,增加服务窗口消除了挂号排队收款排队的现象,方便了病人。5、优质导医服务,增设就医指引标志。建议部分楼层安排导医,负责引导病人就医。建议各楼层墙壁和地板上标上醒眼舒服的指引标志,让病人一目了然。6、建设“病房家庭化”,赢得病人信赖。实行住院“无微护理”,护理到位,责任明确,护士送药时必须备好温水,做到送药到手,看服入口,服后再走。“病房家庭化”就是让病人明明白白就医,明明白白消费,为病人提供放心、舒心、安全的人性化服务。7、辅诊科室快速响应,提高检测准确度和速度,密切配合临床科室。8、制定卫生监管机制。环境卫生务必整洁干净,清洁工要定时不定时清除污物。厕所有无异味绝对不是小事,一个医院的管理是否到位,不看别的,先看厕所怎么样就一清二楚。9、每月或每季度评选一名或多名“文明服务之星”,并给予公开表扬和奖励。10、成立“人性化服务管理办公室”。负责加强和改进全院职工思想政治工作,培养员工爱国、爱院、敬业爱岗的精神和良好的职业道德;制定并落实提高服务水平的各项措施,不断研究创新服务方法。四、小结在医学科学不断进步的今天,同样级别的医院技术水平差异不大,服务就会成为患者选择医院的首要条件。可以说,服务是医疗市场竞争中一个十分重要的筹码,医务人员对患者的人文关怀就是影响服务满意度的关键因素。所以,我们今天强调在医疗过程中要从人性的角度而非疾病载体的角度去对待患者,要以“以人为本”服务理念去建设和发展医院。总之,只要我们认真贯彻人性化服务理念,以“病人第一”,“质量第一”为服务宗旨,实施“优质、特色、平价”服务,发展和谐的医患关系,提高医院信誉度,提高医院核心竞争力,就能赢得广大患者的信任和赞誉。我们坚信在全院职工的共同努力下,拥有“天时,地利,人和”的我市第四人民医院(福田医院)一定会实现社会效益和经济效益双丰收。
—— 骨质增生引起的痛苦恐怕很多人都有所感受,个 中的滋味真的好难受,甚至“谈骨刺色变” 骨质增生症即是骨质增生而引起的一系列症状,是由于人体骨关节部位产生的生理和病理上代偿性的一种改变,即退行性病变。它好发于人体的颈椎、腰椎、膝、踝等关节部位。一般而言,椎体上的增生多是因为脊椎体的椎间盘随年龄增长(20岁以后)就开始退变,若加上肌肉劳损造成肌肉张力减弱则更易逐渐导致椎体不稳,进而使附着在椎体上的韧带牵拉撕裂损伤,导致局部或周围出血、发炎,经过一系列过程,椎体周围被骨化后而发生骨质增生。膝关节的增生,则是因为膝关节到一定年龄后便开始出现软骨退变,关节软骨随之被破坏,甚至剥落,继而导致软骨处的血管增生,软骨、干骨微小骨折愈合后骨压力增加,最终使膝关节增生。至于跟骨增生,往往是由于人们长期从事体力劳动,或行走时间过长或外伤后治疗不当等原因,导致跟骨周围筋膜劳损,或微小的撕裂,出现局部出血、血肿等,日久后逐步形成骨刺。骨质增生的产生原因是多方面的,归纳起来主要有以下几个原因: ①中医认为“肾主藏精,主骨生髓”,若肾精充足则机体强健,骨骼外形及内部结构正常,且可耐劳累及一般损伤。而“肝主藏血,主筋束骨利关节”,肝血充足则筋脉强壮,静则保护诸骨,充养骨髓,动则约束诸骨,免致过度活动,防止脱位。若肾精亏虚,肝血不足则骨骼发育不良,营养乏源,即无力保护骨骼,充养骨髓,又不能约束诸骨,防止脱位,久而久之,关节逐渐慢性劳损,过早退变,形成骨质增生。 ②高氟地区(水质含氟高)。因氟对骨质可起到风化、腐蚀、破坏骨膜受损,关节肥大而形成骨质增生,即通常所讲的氟骨病,大骨节病。 ③外感风寒湿邪,或久居潮湿之地,冒雨涉水等。外邪乘隙侵犯肌表经络,客于关节、筋骨,导致机体全部或某一局部发生气血运行阻滞,经脉痹阻,筋骨失养,渐成骨痹。④外伤与劳损。撞伤,扭伤或骨折也是造成骨质增生的一个重要因素,长时间承受超强度的外力劳损,如特定状态下采取不正确姿式持续紧张的劳作或长时间一种体位等,可造成关节的急性或慢性损伤,以发生在颈、腰部脊柱及髋、膝、踝关节等负重关节较多。外力作用负重关节部位时,可引起受力最集中的关节局部发生气血逆乱,严重的导致筋损骨伤,血流不循常道而溢于脉外形成瘀血凝滞,导致关节骨骼结构受损,久之,出现关节骨质增生。 ⑤痰湿内阻。肥人多痰湿,故体胖之人易患本病,肥胖之体,多阳虚湿盛,温聚成痰,随经流注于关节部位;又体胖之人可加重关节负重。二者均可造成关节局部血运不畅,筋骨失常,久则成痹。 实际上,骨质增生是一种生理现象。因此,一般的增生在不产生症状的情况下是无妨碍的。所以不必要“谈骨刺色变”。但必须提醒大家的是:预防骨质增生最关键是要预防肌肉劳损,肌肉一旦有劳损务必尽快治疗。骨质增生症的治疗方法主要有保守疗法和非保守疗法两大类。保守疗法有推拿按摩、针灸、药物离子导入、穴位注射、外敷、超短波理疗、小针刀等等;也可以根据症状给予中西药治疗;必要时则要手术治疗尽快解除疼痛。
前不久,一项对上海、深圳、无锡等地1197位中老年人健康状况的调查结果表明,有62%的人经常腰酸背痛,仅次于患失眠的人数。确实如此,在我们的朋友中真的有太多太多的朋友或轻或重有腰酸背痛,给我们生活带来众多不便。其实我们不妨静下来,好好的检查一下你的生活作息,找到造成腰酸背痛的原因所在,并好好地提醒自己,同时给予适当的调养,尽早远离腰酸背痛。 那么,腰酸、腰痛是如何造成的呢?腰酸、腰痛是指背部以下骶椎以上的疼痛,其疼痛常常会放射到臀部,甚至到下肢部。在日常生活中,由于长时间久坐、久站或运动不协调,久而久之造成腰部两侧肌肉疲劳,椎骨之间所承受的压力加大,继而椎骨周围的肌腱、韧带张力、弹性变弱,从而可导致椎间盘内压力增大,如纤维环脆弱或退变,或可引起髓核的突出,压迫后方的神经根导致下肢的疼痛。简单地说,就是加快了腰肌劳损,加快腰椎退行性改变。 而背痛又是指什么呢?背痛主要是指后颈以下两侧肩胛一直到腰部以上的整个背部的不适。如两肩沉重,肩胛背肌酸痛难言,甚至胸闷不适。这种情况十分常见,造成的原因多是因为长时间重复(如使用鼠标),或背部肌肉不经意拉伤,受风寒,疲劳过度等。在我们门诊中最常见的是肩胛背肌筋膜炎。 那么,应该怎样预防及保养?首先要端正坐姿,避免久坐久站、长时间重复做相同动作;注意保暖,尽量避免或减少肌肉受损疲劳。其实适当科学的运动很重要,如:扩胸运动,头颈并伸直双脚向后跷(俗称背飞运动),伸懒腰,游泳等运动,我们认为运动是要讲究方法的。平时可多做按摩等放松紧张的肌肉。必要时要到医院治疗尽早消除腰酸背痛。另外适当的营养、药物配合也是需要的,可根据自身情况适当补充钙剂、蛋白质、维生素或强筋壮骨的中药等。
颈椎病可发于任何年龄,而且呈年轻化的趁势,其表现常为颈部、肩臂、肩胛上背及胸前区酸痛不适,手指肩臂麻木,头晕恶心呕吐、心慌烦躁、头痛失眠,甚至四肢瘫痪。颈椎病是多种疾病的根源,其退行性病变是一个长期、缓慢的过程,并非一日之寒。为此,积极防治十分重要。笔者从事专科十多年总结出防治颈椎病六大法宝,希望对大家有帮助。第一、端正坐姿,少坐多动:颈椎介于频繁活动和重量较大的头颅与缺少活动而比较稳定的胸椎之间,其活动度很大,负重也多,在解剖上又相对比较薄弱,四周缺乏其他骨性保护,易受外力直接打击,尤其是下颈椎及其周围组织容易发生劳损性病变。颈椎这一较脆弱的结构防治就要求从小做起,现在越来越多小孩患颈椎病,就是例证。这与坐姿有密切联系,在工作生活中尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;使用适合自己身高的桌子和椅子,避免头颈部过度后仰或过度前屈。颈部长时间处于姿势不良或过度使用必然有损颈部肌肉,这叫静立性损伤,所以尽可能少坐多动。更不能躺着看书、看电视等坏习惯等坏习惯。第二、勤做颈椎保健操:很多人知道做颈椎保健操的重要性也有很多方法,但是我可以很明确告诉大家有些是错的或者不理想的。比如:摇头晃脑等。在临床上我们最主张的方法是伸颈强肌法,其体如下:1、活动的准备姿势:双脚分离与双肩同宽,两手臂放在身体两侧,指尖垂直向下,也可双手叠放在下腹,眼平视前方,全身放松。 2、抬头缓慢向上看天,要尽可能把头颈伸长到最大限度,并将胸腹一起向上伸(不能单纯做成抬头运动)。3、将伸长的颈慢慢向前向下运动,好似公鸡啼叫时的姿势。4、再缓慢向后向上缩颈。5、恢复到准备姿势。注意:第一,每做一次(2~5)连续运动约需1分钟;第二,向上伸颈和向后缩颈都要挺胸收腹;第三,要求下巴打圆圈最好。第四,因人而异,每天可做数遍每遍可做数次。在临床中,我们常常要求患者一天总共做150—200圈。此法看似简单,但要颈部各肌肉协调好才能做到位。所以一定要坚持练习。第三、注意颈部保暖,避免运动受伤。风寒、潮湿常常导致肌肉痉挛、僵硬、脉络不通,从而造成落枕、颈椎小关节紊乱和肌肉痉挛,一旦发生这些问题务必积极给予治疗。防止颈椎的损伤:劳动、运动、演出前的准备活动是必要的,以防颈椎和其它部位的损伤,一旦颈部受伤,务必尽快给予治疗。如:颈肌紧张等应给予按摩等方法松解。避免和减少急性损伤,如避免抬重物、不要紧急刹车、不要突然转颈等。第四、选择适合的枕头非常重要。常言道:“高枕无忧”,其实不然。从医学角度看,长期高枕或低枕而卧往往都是导致颈椎病的一个重要因素。那么应选择怎样的枕头合适呢?简单地说,就是符合人体颈椎生理结构的枕头最合适。我建议大家选择中间低、两边高的元宝枕头为宜,对头颈部起到制动与固定作用。仰卧时头部枕在枕头中间的枕高约1拳头(7—8厘米左右),侧卧时头部枕在枕头两侧、枕高约1拳半(12厘米左右)。强调一点,枕头长度以超过自己肩宽10—15厘米为宜。材料可选择决明子,乔麦等。第五、防治慢性咽喉部感染:有研究表明,慢性咽喉部感染也是颈椎病主要发病因素,这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情之故。这方面也是大家所不知的应引起注意。临床上也多见此类患者。慢性咽喉部感染主要是咽喉炎,其次为龋齿,牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。第六、定期或不定期做颈部理疗按摩。防范于未然,适当做做按摩理疗是很有必要的,就像牙齿要经常保健一样,何况颈椎重要性不亚于牙齿。临床上发现,造成颈椎增生、颈椎间盘突出之前,一般都有颈部肌肉僵硬,紧张、肌肉变性、生理弯曲改变等表现。正确手法按靡可整复,可使筋归槽、骨合缝,即能纠正颈椎失稳状态,松解小关节炎症粘连,缓解颈部软组织痉挛,从而减轻对局部颈脊神经和交感神经的刺激等,使症状得以缓解或消除。所以有必要定期或不定期找专业医生给予按摩理疗。
大家都知道,腰椎间盘突出症的疗法总的来说有两种:一是手术疗法;二是保守疗法。其中大家最关心的就是保守疗法。什么样的保守疗法最有效呢?这真不是一句话能说得清楚的,其实也不能说某种方法最有效。关键是医生的技术水平和手法或方法的好坏。腰椎间盘突出症目前最常用的方法有:推拿按摩、针灸、理疗、外敷药物等等。而其中最常用的就是前两者了,这些大家都较清楚和认同。有很多朋友说,我们也都知道推拿按摩很重要,可是效果却不一定都好或者时好时坏甚至越来越重,真伤脑筋,好烦恼!好苦闷!好迷茫!真搞不懂要如何治疗才对???!这是大家都有的同感。 腰椎间盘突出症,它给我们带来太多太多痛苦和烦恼。而我们又不知道究竟要如何处理如何治疗才对?要找什么样的方法才对?要找什么医生才对?要听哪个医生的话才对?要怎么样才能少走“弯路”?病急乱投医!想必大家都很困惑。我们有没有想过我找对医生了吗?也许很多方法都有效或者短期效果很好,此时此刻我们有没有想过一个问题:医生有没有隐瞒着什么?有没有尽心尽力?医生有没有真的告诉了应该注意的一切?会不会是“走弯路”呢?等等疑问。 一个很重要的问题或许你没有想到,你也许压根就不会想的问题----我现在这样的治疗有没有走“弯路”???----有没有最基本的东西被忘记?试问,建楼房最基本的要做什么?种菜时最基本的要做什么?一根柱子要有钢筋外还要什么?大家心知肚明,可是这腰的问题可不是这么简单,慢慢去体会吧…… 众所周知,建楼房最基本的是要挖地基,种菜时最基本的要松土,一根柱子要有钢筋外还要混泥士。那么腰椎间盘突出症的治疗最基本的又是什么?大家去想一想,试想如果离开了最基本的东西,我们的治疗会不会走弯路?答案是肯定的。就好像建楼房时没有挖地基,种菜时没有松土,一根柱子光有钢筋而混泥士很糟糕等等一样道理,这样难道行吗?此时此刻,大家是否明白一个道理——腰椎间盘突出症也有最基本的东西。对了,腰椎间盘突出症的治疗一定抓住最基本的东西。而要知道这最基本的东西,你首先要知道腰椎间盘突出症发病的基本原因是什么?原因很多是不是?其实大家很难说不清楚究竟是哪一原因吧?其实我们不要管这么多原因,我们就抓住一点就好了:腰背肌劳损没有支撑力是造成突出的最重要原因之一。这是大家都能认同的原因。我们好好地想一想慢慢地理解一下:如果我们神经不受压时而有腰背肌腹肌有力而形成强大腰围来保护,试问腰椎间盘突出症还容易复发吗?所以,腰椎间盘突出症治疗绝对不能忘记最基本的东西,那就是一定要松开腰肌并且要加上正确锻炼。忘记了这最基本的东西必然走“弯路”,就好像种菜要松士一样。只有先把士地松开后想法把土质搞好,然后才是如何种菜。想想有道理吧! 腰椎间盘突出症之所以难治,一个很重要的原因是我们没有好好打好基础。我们大多时候只是“头痛治头,脚痛治脚。”,并没有周全考虑。什么是基础呢?一根桥柱子里的基础就是混泥土;建楼房时挖地基是基础;种菜时松土工作就是基础等等。没有质量很好很牢固的混泥土建成的柱子、楼房,再漂亮都是“豆腐渣工程”总有一天有倒塌的。我们之所以能直腰行走,能屈能伸靠的是什么,不就是靠腰背部肌肉在支撑吗?光有椎骨而没有一定力量的腰肌力,腰部的神经是不是就容易受压就可能没法正常行走。所以,对腰突症而言腰背肌就是最基本的东要。临床证明,腰椎间盘突出症的治疗效果好坏与否,很大程度上取决于腰背肌恢复的好坏。所以,强大有力的腰背肌和腹肌形成的腰围才是腰突症不再复发的保障。 腰椎间盘突出症的治疗,大多数人都知道推拿按摩是首选。但是,由于医生手法的不同治疗效果相差很大。有些效果显著有些效果很差甚至更加重。其实,大家最困惑的是得这病要找什么样的医生治?要找哪个医生好呢?哪个医生的手法好?哪个医生负责?大多患者开始时往往不能找对医生,走弯路是很常有的也是没办法,但是通过上面的学习,我们真的要少走弯路或不走弯路。想想对吗?大家应该都有这样一种想法:若找到自己满意的医生,我愿意长期治疗调理。综上所述, 腰椎间盘突出症的治疗不要东治治西治治,不要乱了方寸,不论你如何治疗一定不要忘记基础,而是一定要把腰背肌松开并锻炼好。(以上是个人观点,因个体不同各人情况或有不同,治疗请尊重你的主治医师意见,不对的地方请多指正谢谢!有什么疑问请与我本人联系。)