徐州中医院肾脏风湿免疫科科普号

我们常常可以看到，有的肾脏病人治疗效果很好，很快缓解，有的患者就时有起伏，有的可以很多年都比较稳定，有的没几年就进入尿毒症需要透析治疗了。为什么看起来肾脏病患者的症状看起来都差不多，无非水肿、高血压、蛋白尿、血尿，却有的疗效好，有的疗效不好呢？由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的宏观临床表现与肾脏的微观组织学改变常常并不一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对于判断病情、治疗疾病和估计预后方面是非常重要的。肾脏病具有很强的隐匿性，号称“无声的杀手”，我们曾治疗这样一个患者，本来是因上肢麻木而就诊的，查了小便却发现有蛋白和隐血，随后行肾穿刺诊断为IgA肾病局灶节段硬化，患者因此而得到了有效治疗，可以设想，如果没有发现血尿和蛋白尿，没有病理诊断的话，患者也不会进行治疗，以后再发现的时候，其病情就将很严重了，甚至失去治疗时机而只能维持透析了。肾穿刺检查全称"经皮肾穿刺活体组织检查"，它是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段。当代肾组织病理检查包括光学显微镜检查，电子显微镜检查及免疫荧光(或免疫组织化学)检查。这多种检查资料的综合，显著地提高了疾病诊断准确性。肾穿刺活检对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。有的患者认为：我已经得了肾脏病，还要再在肾脏上穿一针，不造成更多的损伤吗？还有的患者畏惧疼痛而不愿作肾活检，其实，肾活检虽然是一项创伤性操作，但其造成的损伤是很小的，一个肾脏有100万肾小球，活检标本一般几十个肾小球，对肾脏的影响微乎其微，穿刺时注射麻药，患者不会感到疼痛，穿刺病人一般卧床一日即可下床活动。患者术后一般有轻度血尿和轻微腰痛，很快就可以恢复了。所以千万不要对肾活检有抵触心理，要正确地看待肾活检。为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 具体来说，肾穿刺活检对肾小球疾病诊断有如下帮助： (1)确定是否患了肾炎?镜下血尿很常见，究竟是预后不良的Alport综合征或IgA肾病还是预后良好的薄基底膜肾病，只能病理检查才能区分；肾脏淀粉样变性、乙肝相关性肾炎等必须肾活检才能确诊。(2)确定是患了哪种肾炎?肾小球肾炎可分为原发性及继发性两大类，它们各自又包含着许多不同性质的肾炎，如原发性肾小球肾炎至少就包括有9种病理类型，不同病理类型在疾病进展速度、治疗方案、疗效反应及预后上差别极大，因此做肾穿刺活检将它们准确区分很重要；我们曾收治一例年轻女性患者，仅为轻度蛋白尿和血尿，ANA 1：80，本来在外院认为只要用雷公藤就可以了，后行肾活检才确定诊断为V型狼疮性肾炎，经治疗病情得到缓解。(3)确定病变轻重及是否可逆?有时疾病的临床与病理表现并不平行，临床表现很轻，但病理已经很重，只有做肾穿刺病理检查才能准确了解病变轻重，并了解病变是活动病变(如细胞增生或浸润，具有可逆性)或已是不可逆性病变(如纤维化及硬化)。只有明确上述诊断问题后，才能准确制定治疗方案及判断疾病预后。曾收治一中年女性病人，因食欲不好、贫血、乏力住院。既往无肾病史和药物史。尿常规：尿糖3＋、尿蛋白2+，血糖正常，血肌酐360μmmol/L。诊断肾功能衰竭，原因待查。我们做B超发现肾脏不太小，就果断地给病人做了肾穿刺，结果为：急性间质性肾炎。通过一月的治疗，患者血肌酐正常，康复出院。还有一个农村老年女性患者，突然出现肾功能衰竭，血肌酐680μmmol/L，没有明显贫血，肾脏大小正常，临床怀疑为小血管炎所致肾衰，但不知道患者病情还能否逆转，反复讲清肾活检的必要性后患者终于同意肾活检，明确为新月体肾炎，急性肾功能衰竭，经治疗后血肌酐恢复正常。如果想当然地诊断为慢性肾功能衰竭，患者就只能走向血液透析、肾移植了。目前，全国能够进行肾脏病理检查的医院还不多，由于具有很强的经验性，肾脏病理的诊断水平差距很大，现在我们将肾脏病理标本送北京协和医院肾脏病实验室检查，病理检查的可靠性得到保证，治疗方案经北京协和医院肾脏科专家指导后确定，使患者不需费劳顿奔波之苦就可在家门口得到最好的治疗。

目前临床治疗关节炎仍然存在许多误区。仍有不少医生错误地将关节炎分为所谓的“风湿性关节炎”和“类风湿性关节炎”两大类。在基层医院和没有风湿科的大医院，治疗关节炎“最经典”的方法就是静脉滴注“青霉素加地塞米松”， 实际上是地塞米松缓解了关节炎症状，但医生和患者却误以为是青霉素治疗有效。这种治疗我们在临床上屡见不鲜，但却对关节炎有害无益。 关节炎症是指关节部位出现红、肿、热、痛，是风湿病的主要临床表现，这类症状可以出现在很多疾病中，不同疾病所致的关节炎，其预后和治疗方法也不一样。我们在临床中把关节炎大体分为五大类：1.非侵蚀性关节炎：包括大部分弥漫结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎/多肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、系统性血管炎等，还有其他全身性疾病：风湿热、白血病关节炎、血友病关节炎、结节病、内分泌相关性关节炎（甲亢、甲减、糖尿病、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退）2.侵蚀性关节炎：包括:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎性关节病、反应性关节炎、未分化脊柱关节病；3.退行性关节炎：主要是骨关节炎，如常见的老年人膝关节、手关节疼痛和颈椎病；4.代谢性关节炎：主要是痛风；5.感染性关节炎：包括化脓性关节炎和结核、病毒等感染性关节炎。这五大类关节炎在临床中都各有其特点和实验室检查的异常，诊断主要有赖于临床医生对风湿性疾病基本知识的掌握，从而引发正确的思维、分析和鉴别。一个医生初见一个病人时，通过询问病史后的思考，即可形成一初步的诊断概念。以后的体格检查更可丰富、确定或修正初步的印象，必要时再进行其他方面的检查。往往看到一些完全可肯定不是类风湿关节炎的患者，只因患者关节痛、类风湿因子“阳性”而加以诊断；或完全不是痛风的患者，只因患者关节痛、血尿酸增高而加以诊断，都是缺乏思考分析的例子。有时早期诊断很困难，这就需要进行很多检查，包括抽血化验和关节摄片，并不像有些患者认为的那样，不是“风湿”，就是“类风湿”，只要开些药吃吃就可以了。 风湿性疾病实际是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱，筋膜、神经等的一组疾病，风湿性疾病可以是周身性或系统性的(几乎所有结缔组织病)，也可以是局限性的(如肩周炎或某一滑囊炎)；可以是器质性的，也可以是精神性的或功能性的。从风湿的现代概念看，“风湿性关节炎”实际并没有什么具体内容，把风湿性疾病理解为只包括风湿热(含风湿性关节炎)和类风湿关节炎，显然是不妥的，不符合国际上对风湿性疾病的通用概念，国际疾病分类ICD编码也没有这个病名。

“大夫，我的大脚趾这两天饮酒或进食海鲜后一夜之间突然疼痛难忍、局部皮肤又肿又热，不能触碰......”这是风湿免疫科医生经常在门诊或者急诊接诊时遇到的患者，通过抽血化验或肌骨彩超检查大多患者确诊为痛风。痛风是什么？痛风指高尿酸血症（HUA）患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石。  国际上将高尿酸血症（HUA）的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（不分男女性）。在HUA时，积极进行生活方式干预或药物治疗，可以避免或减少痛风的发生和发作。不喝酒不吃海鲜不吃肉，“管住嘴”为何也会得痛风？痛风高危患者除了要减少嘌呤的摄入，常常会忽略大量果糖的摄入。因为大量迅速吸收的果糖可以诱发代谢异常，从而引起高尿酸血症；其次大量迅速吸收的果糖或蔗糖也可以刺激长链脂肪酸合成，进而导致高三酰甘油血症，并且会引起机体对胰岛素抵抗，最终引发高尿酸血症。更为重要的是在人体的尿酸池中，尿酸的主要来源为内源性，约占总尿酸的70%～80%，而从食物来源的尿酸仅占20%～30%而已。因此规范化的药物治疗是治疗痛风的关键，而饮食、体重控制及良好的生活习惯也是痛风防治的重要组成部分。血尿酸指标正常，为什么还会出现痛风发作？一项研究结果显示，约10%的痛风患者在痛风急性发作期间血尿酸<360μmol/L。可能的原因：由于急性期时尿酸盐结晶大量沉积在关节腔内，而血液中可溶性尿酸浓度一时性相对下降所致由于急性期肾上腺皮质激素分泌增多，尿酸作用加强，及饮水利尿及药物等因素，故有时检测血尿酸可正常。   因此，血尿酸水平对痛风的诊断不具有特异性，对可疑痛风患者，发作期1～2次血尿酸检测不高，也不能排除痛风诊断，需要反复多次查血尿酸。必要时需配合肌骨彩超或双源CT或关节液穿刺偏振光显微镜下镜检等检查手段协助明确诊断。就是关节痛而已，我吃一下止痛药就好了？“医生，我以前也痛过，吃个止痛药就好了，你就给我开个止痛药吧......大部分患者觉得，痛风就是关节肿痛，吃个止痛药就没事了。痛风患者体内的血尿酸水平处于较高的水平，而且长期高尿酸形成尿酸盐结晶对肾脏功能有很大的损害，比如肾结石、尿酸性肾病，甚至导致肾衰竭等严重后果。  这些危害刚开始时总是“悄无声息”，很容易被忽略，等病情严重时再治疗往往已经为时已晚。 痛风分为无症状性高尿酸血症期、急性发作期、间歇期、慢性痛风石期，根据不同阶段给予相应的治疗。但总的来说，高尿酸血症及痛风的治疗关键，就是血尿酸的持续达标治疗。疼痛已经缓解了，我痛风治好了！这是错误的想法，反复发作，是痛风性关节炎的临床特点之一。目前的医疗技术，还不能完全治愈痛风，必须长期将血尿酸控制在正常范围，避免危险因素，防止痛风反复发作。  正确的做法是：根据医生指导选择合适的降尿酸药应用，一是需要定期复查，评估疗效，二是看有无药物不良反应。  在监测血尿酸水平和不良反应的前提下，逐渐增加降尿酸药物的剂量，直至降到360μmol/L以下并长期保持达标，有痛风石的要降到320μmol/L以下并长期维持。血尿酸降得越低越好吗？很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大，那尿酸就应该降得越低越好。但任何事物均有阴阳两面，尿酸并不是降得越低越好。  全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。此外，还有研究表明，尿酸具有维持血压功效，尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。  什么？原来降尿酸治疗并不是尿酸水平越低越好，在重视高尿酸危害的同时，还要注意“过犹不及”，适则有利，过则有弊。关节炎发作，血尿酸异常，有长期饮酒史就是痛风性关节炎吗？这些误区貌似在临床中不在少数，在会诊其他科室时，均有以这些条件作为前提并考虑痛风性关节炎请风湿科会诊协助诊疗。   血尿酸固然是痛风发病的基础，但并不代表着血尿酸异常关节炎发作就是痛风性关节炎。每一种关节炎都有其相应的权威诊断标准，痛风也不例外。因此诊断痛风，需要结合患者的临床表现特点、实验室检查和影像学检查，由风湿免疫专科医生根据临床诊断标准才能最终做出明确诊断。

有时，我们会发现自己的尿液颜色很红，似乎出现了肉眼血尿，往往如临大敌。其实很多“血尿”并非肾脏疾病引起，还有许多“血尿”和疾病根本无关。 （1）食物和药物引起的血尿。比如：某些药物（如利福平）、食物（如劣质糖果）含大量色素，会导致尿液变红，其实尿中根本没有红细胞。 处理：停止摄入这些药物和食物后，尿液中的红色就会消失。 （2）非肾脏疾病引起的血尿。泌尿系统以外来的红细胞混入其中，常见的有阴道、包皮、肛门等部位的出血。 处理：留尿送检时注意不要污染尿液，并及时治疗这些器官的疾病。 （3）功能性血尿。有些健康儿童站立过久或剧烈运动后出现血尿。这是因为运动时肾小球的血液滤过量增大，引起它的通透性改变而导致血尿。 处理：功能性血尿往往是一过性的，休息后就会消失。 （4）肾毒性药物血尿。孩子服用某些对肾脏有毒性的药物（像感冒通等）后，会出现血尿。这是由于药物对泌尿系统造成了损害而致。 处理：及时停药后症状便会消失。但是，少数孩子可能有潜在的器质性疾病，导致服药后出现血尿。因此，家长千万不能擅自给孩子用药。 （5）单纯性血尿。有些孩子除了血尿外，无其他全身症状，无肾功能损害．这种情况在医学上称为“单纯性血尿”。以前一遇到这种情况，医生会进行肾穿刺检查，给孩子带来很大痛苦。然而事实证明，“单纯性血尿”患儿中有相当一部分是完全正常的。因此，仅仅一次血尿没有必要马上做肾穿刺，更不能立即认为就是得了肾脏疾病，就像偶尔因紧张或其他精神因素引起血压高于正常而不能就此诊断为高血压病一样。处理：“单纯性血尿”患儿毋需特别治疗，门诊随访即可。若血尿持续1年以上者，期间出现异常情况（如血压升高、蛋白尿），则应立即去医院就诊，接受进一步检查（如肾活检）。

肾脏病号称“无声的杀手”，相当多的尿毒症患者之所以能够发展到尿毒症阶段，就是因为没有及早发现自己的病情，以至最后病入膏肓，悔之晚矣。由于肾脏疾病具有很强的隐匿性，往往患者没什么自觉症状，认为自己一向身体很好，似乎就可以按着这种“惯性”健康生活下去，往往因此而麻痹大意、忽视病情。慢性肾炎为何症状隐匿？因为人体一个肾脏具有100万个以上的肾单位，拥有强大的代偿能力，两个肾脏加起来，就算50％的肾单位毁坏了，剩下的50％也足够担负起全部的肾脏生理功能。所以，肾炎时未累及绝大多数的肾小球，是不会出现症状的。而且尿中排出的蛋白不多，未造成血浆低蛋白，也就不出现水肿了。除了水肿之外，肾炎的其他症状没有特殊性，例如腰酸、疲乏等症状，亦可见于疲劳及伤风感冒等情况，不易引起人们对肾炎的警觉性，不去作尿化验，也不就诊，自然也就毫不知晓了。更主要的是肾小球肾炎未引起人们的足够重视，平时没有作定期的化验，甚至某些体检项目也不包括尿检查，因此，患了慢性肾小球肾炎也不觉察。尿液的分析化验是发现肾病最重要的措施。尿常规检查是一项临床上最为简单，不可忽视的初步检查，不少患者在肾脏病变早期就可以出现血尿、红细胞尿或蛋白尿，一旦发现尿液异常，经常是肾脏或尿路疾病的第一个指标，也是提供病理过程本质的重要线索。每年检查一次小便是一个不错的选择，花钱不多，又可以及时发现肾脏疾病。下面给出一个粗略的尿液成分和所患疾病对照表。 尿蛋白异常：肾小球肾炎，肾盂肾炎，糖尿病肾病等 尿红细胞（RBC）：肾脏出血，尿路出血，肾炎等 尿白细胞（WBC）↑：肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等 小圆上皮细胞：肾小球肾炎 管形尿：肾脏实质性病变的信号，对诊断有重要意义 一般说来，出现下列情况时，有必要做尿液分析。 1) 尿液中出现泡沫不易消散时 2) 偶然发现血压高时3) 疲劳不易消除、恶心、食欲不佳时4) 肉眼可以发现血尿，尿色转深 5) 发现浮肿时，如眼睑、颜面或下肢浮肿 6) 头晕、头痛、失眠、健忘、腰疼、体倦乏力、口干、手足心热、怕冷和足跟胫痛等。7) 发现尿频、尿急、尿痛和腰疼 8) 身上发现出血点或过敏性紫癜时 9) 糖尿病病人患病5年以上，尿沫多，视力不好10) 有肾炎病史。

痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血尿酸持续升高而引起的疾病。它是长期嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高导致组织损伤的一组疾病。临床特点包括高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石形成和沉积、痛风结节肿性慢性关节炎、痛风性肾病。祖国医学认为其病因病机有风、痰、湿、瘀之分，与痹症中的痛痹或行痹类似。痛风在欧美国家患病率为0.3-0.5%。我国痛风患病率逐年升高，发病年轻化。在社区进行的两次大规模的痛风流行病学调查表明，第一次1992年调查患病率为0.2%，而时隔5年后的第二次调查显示，患病率已上升至0.34%，高尿酸血症的患病率为10.1%。据调查，我国痛风患者大约有400万，而血尿酸值过高者约可逾亿人。痛风患者超过90%为男性，女性在绝经期前很少患痛风，因为雌激素能够促进尿酸排泄，并可抑制关节炎发作。人体内的嘌呤经过一系列代谢变化，最终产物叫尿酸，是人体代谢的废物。正常情况下，尿酸2/3由肾脏经尿液排泄，1/3由肠道排出，体内尿酸不断生成和排泄，维持动态平衡。当嘌呤代谢异常使尿酸产生过多或由于肾脏排泄尿酸减少时，均可导致高尿酸血症。血液中98%的尿酸以钠盐形式存在，当血中尿酸浓度超过其在血液中的溶解度时，正像过浓的盐水会在容器壁上析出白色的盐结晶一样，此时尿酸盐或尿酸结晶即由血液中沉积到关节中，引起关节炎，沉积到软组织中形成结石（痛风石、肾结石）。急性痛风性关节炎的发病特点主要有：1.起病急骤发展快，24~48h达高峰；2.明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈，导致病人辗转反侧，难以忍受，也可导致发烧；3.70%首发于足第一跖趾关节；4.单关节受累；5.初次发作后，轻者在数小时或1-2天内自行缓解，重者持续数日甚至数周，炎症消退后，局部皮肤呈暗红、淡紫色，伴有脱屑和轻度瘙痒，缓解期不遗留任何不适。一般在早期根据以上特点结合血尿酸升高可以明确诊断，但形成痛风结节肿性慢性关节炎后则以上特点不明显，应在排除其他多种导致关节炎的疾病后才能明确诊断，必要时需行关节穿刺找到尿酸盐结晶方能确诊。痛风性肾病包括：1.慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症；2.急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡；3.尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。肥胖、攻击性强和对既定目标执着心较强的A型性格人易患痛风，劳累过度、情绪刺激、受冷受潮也易致痛风发作，但步行可使尿酸值下降，减少痛风发作。原发性痛风的发病率与饮食中的蛋白质摄入量密切相关。筵席不断，经常摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）和酗酒，均会使血中尿酸水平明显增高，引发痛风。饮一瓶啤酒会使血尿酸水平升高一倍，吃一次火锅，较普通一顿饭多摄入嘌呤可高达十倍。所以很多痛风患者只要一赴宴就会发病。夏季即将来临，我市有很多人喜欢畅饮啤酒吃火锅，医生在此忠告：饮酒需适量，以防发痛风。

1.关节痛、颈肩痛，腰背痛，足跟痛。2.不明原因的发热，经抗生素治疗无效。3.持续口干、眼干，吃干食需用水送。4.皮肤红斑、结节、紫癜。系统性红斑狼疮、血管炎、皮肌炎往往有明显的皮肤改变。5.多次发现血白细胞、红细胞、血小板一项或几项低于正常者。6.雷诺现象：当手指遇冷时指端变得苍白，随后变红、变紫，并伴有疼痛，持续数分钟或几小时，称为雷诺现象，可见于多种风湿病，如系统性硬化病、红斑狼疮、混合性结缔组织病等。7.反复发生结膜炎、虹膜炎、睫状体炎等眼部疾病。8.口腔溃疡，生殖器溃疡，泌尿系统炎症。

在许多人的心目中，风湿病不外乎是指天气变化，腰酸腿疼的病症；一些人不恰当地将风湿病分为“风湿”和“类风湿”两种。其实风湿病是一大类侵害肌肉、骨关节和结缔组织为主的疾病。它包括自身免疫性风湿病（如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎）、退行性风湿病（如骨关节炎）、代谢性风湿病（如痛风、骨质疏松）等。“风”和“湿” 真的是风湿病的元凶吗？ 从小，我们就反复听到家里、邻里的老人说，风湿病是“风”和“湿”引起的。典型的例子就是，许多人相信，产后吹了风，洗了澡，将来会得风湿病，因此炎炎夏日，产妇们躲在闷热的屋子内，不敢扇扇子，不敢开窗子，不敢用空调，更不敢洗头洗澡。可是，西方人普遍都是产后睡一觉，体力缓和过来即起床洗澡，并住在空调房或通风的房间，许多居住在西方的亚裔移民也是这样，他们都没有因此而得风湿病。 的确长期经受寒冷刺激（包括寒风和湿冷）的人，容易出现关节痛；天气变化，尤其是台风前夕，腰酸腿痛者常常发作，甚至可以作天气预报。生理情况下，血液循环是不到达关节腔的，关节软骨靠滑液滋养。在冬天如果裤子穿少了，常可以感觉到膝盖骨（膑骨）比较凉。如果长期经受寒冷刺激，会导致关节软骨的损害、变性，出现或加快关节劳损。至于天气变化与腰酸腿痛，这是受损了的关节滑膜、软骨、韧带、纤维疤痕组织对天气变化的一种过敏反应，以及关节滑膜腔对气压变化的反应。我们不难见到，一些外伤骨折者，痊愈后在气候变化时常常会感觉酸疼；一些疤痕体质者，气候变化时疤痕会发红发痒。这是一样的道理。风湿病为何是疑难杂症？ 自身免疫性风湿病由于可以侵犯身体任何组织，表现复杂性和多样性，导致临床上常常误诊或漏诊，因此是目前医学界公认的疑难杂症。 正常的免疫功能在于对抗入侵者（细菌、病毒等）、外来物（如器官移植）和清除自身变异的（癌细胞等）、衰老的和坏死的细胞。当免疫功能发生紊乱，误将自身组织作为入侵者，则发生自身免疫性疾病。有些自身免疫病，针对性很明确，只损害一个组织或脏器。如损害产生胰岛素的胰岛细胞，导致I型糖尿病；损害肾小球基底膜引起肾小球肾炎。风湿病的免疫功能紊乱后，针对性很不强，导致多部位的损害。例如，红斑狼疮可以损害身体任何部位；类风湿关节炎不但损害关节，也出现血管炎也损害肾脏、肝脏、肺脏等重要器官。 医学界各专科的划分是按生理和解剖结构，如呼吸科、泌尿科、皮肤科、骨科等。涉及到多个学科的风湿病时，只解决某个专科到病变，头痛医头，脚痛医脚，往往难以解决问题，使各专科的医生感到棘手。因此，成了“疑难杂症”。如果出现下列问题，需要及时找风湿科医生，明确是否风湿病，以免误诊：①各种关节肌肉的肿痛；②有2个或以上的系统或脏器受损，如肾炎+关节炎、皮疹+肾炎、关节痛+胸积水、肝炎+肾炎等；③反复或持续发热1个月以上，诊断仍不明确，各种治疗无效。许多临床上的疑难杂症实际上是很普通的风湿病。虽然多数风湿病属于“不可治愈性疾病”。但是近十年来，的疗效和预后已经明显改善。风湿病已不再是“不治之症”