PSA的正常值: 40岁以下(含40岁)健康男性≤4μg/L;40岁以上健康男性97%为0~4μg/L,约3%在4.01~l0μg/L;以4μg/L为临界值作前列腺癌的诊断。PSA≤4μg/L时,只有极少、极少的人是前列腺癌。PSA>4μg/L时,要同时结合游离PSA(fPSA)的百分比进行判断,fPSA越高,前列腺癌的可能性越小,反之,fPSA越低,前列腺癌的可能性就越大。正常fPSA>20%,fPSA<15%,提示前列腺癌可能性大。在所有fPSA<15%的患者中,14%的人是前列腺癌。PSA为4~10μg/L时,约15%的患者为前列腺癌,但,约同时fPSA<15%,则56%的患者为前列腺癌。PSA为10~20μg/L时,约50%的人为前列腺癌。 PSA为20~50μg/L时,约90%的人是前列腺癌。PSA>50μg/L时,一般而言,多数已经有转移,不适合根治手术,但不是绝对的。PSA>150μg/L时,除了极少数急性前列腺炎患者以外,即使不用做其他检查,也基本上可以确定为前列腺癌晚期,误诊的可能性极小。
膀胱癌的类型膀胱癌主要有3种病理类型:移行细胞癌(超过90%);鳞状细胞癌(3%-8%),血吸虫病、慢性感染和炎症是发生鳞癌的危险因素;腺癌(1%-2%),其形态十分接近肠道肿瘤,因此需与肠道转移瘤鉴别。鳞癌和腺癌在确诊时几乎都呈浸润性生长。腺癌的预后比移行细胞癌差。膀胱的神经内分泌肿瘤十分罕见,占1%,组织学上有大细胞、小细胞之分,半数情况下二者混合存在;即使行积极的外科治疗和化疗,其预后也很差。膀胱癌分期膀胱癌的分期主要依靠在TURBT(经尿道膀胱肿瘤切除术)取得的标本。治疗方案取决于肿瘤的恶性程度(病理分级)和膀胱受侵犯的层次(病理分期)。为了判断是否有肌层浸润,切除肿瘤时必须取到肿瘤基底下的肌肉。我们常说的“表浅性”肿瘤或者非浸润性膀胱癌,发生于膀胱壁的粘膜层(或者说最内层),通常可以通过TURBT术完全切除。图为浅表性膀胱癌如果肿瘤侵犯到粘膜层下面的结缔组织,也就是固有层(T1期),那么就需要特别注意,因为这类肿瘤中有30%在再次切除时会发现肌层浸润。只要标本中有足够的肌层组织来证实没有肌层浸润,那么就可以采用膀胱内灌注化疗。与无肌层浸润的膀胱癌相比,有肌层浸润的膀胱癌治疗方法完全不同,其治疗金标准就是膀胱根治性切除术。膀胱根治性切除术可以为膀胱癌提供精确的分期以及肿瘤相关的区域淋巴结情况,具有最好的局部肿瘤控制效果和远期无瘤生存率;此外还有助于精确的评估风险以及是否需要辅助采用化疗。化疗、放疗主要用于治疗那些失去手术机会的患者。手术治疗对于高级别浸润性膀胱癌,标准的治疗方法是膀胱根治性切除加双侧盆腔、髂血管淋巴结清扫。多数的研究都显示,对于肌层浸润性膀胱癌,保留膀胱的治疗方法(经尿道电切、化疗、放疗)在局部复发、生存方面都不如膀胱根治性切除效果好。随着手术技术的提高和术后治疗措施的改善,手术死亡率和并发症(比如性功能障碍)都显著降低。男性患者需完整切除膀胱、前列腺、精囊和盆腔淋巴结。对女性患者而言,传统的根治性膀胱切除术(或者叫做前盆腔脏器切除术)则需完全切除膀胱、子宫、输卵管、卵巢和阴道前壁,目前对一些患者仍需这么做。而在保证不影响癌症控制的前提下,有些患者可以保留盆腔脏器和阴道。以膀胱根治性切除术来治疗肌层浸润性膀胱癌,生存率最高,局部复发率最低。膀胱癌的无进展生存率、总生存率都与肿瘤病理分期有显著的相关关系, 5年总生存率为50%左右。没有淋巴结转移且肿瘤局限在膀胱内的患者,5年生存率为80%左右,与此相比,如果肿瘤突破膀胱进入膀胱周围脂肪,或者有淋巴结转移,那么患者的5年生存率只有35%-58%。值得强调的是,对于淋巴结转移的患者,进行膀胱根治性切除和盆腔淋巴结扩大清扫术可使35%获得长期生存。淋巴结清扫的生存优势膀胱癌最先转移的地方是盆腔淋巴结。尽管扩大淋巴结清扫的范围尚无明确的定义,越来越多的数据表明,凡是适合手术的患者,都应当接受范围更大的淋巴结清扫。扩大淋巴结清扫范围不仅应当包括远侧的主动脉旁淋巴结、下腔静脉旁淋巴结,还应当包括骶前淋巴结,因为从解剖学上讲,这里也接收膀胱淋巴回流,所以肿瘤有可能转移到这里。扩大淋巴结清扫既能够提高有/无淋巴结转移患者的生存率,又不会使手术并发症和死亡率明显增加。对于有淋巴结转移的膀胱全切患者来讲,膀胱原发肿瘤的范围(p分期)、切除淋巴结的数目以及淋巴结的转移情况对预后有重要的提示意义。尿流改道回肠膀胱术回肠代膀胱术就是用一段小肠建立尿流通道,并且在腹壁皮肤上造口。输尿管直接吻合到所选的肠段上,尿液可以轻易的通过这段小肠,导流到外置的储存装置里(造口袋),可以隔一段时间放空一次。这是最容易的尿流改道术,大多数医疗机构里都采取这种方法。合并肾功能不全或者由于其他原因不适于做原位膀胱的患者,建议做这种尿流改道。 回肠膀胱术的腹腔内部形态和腹壁外观原位新膀胱术原位膀胱有多种形式,但通常都是使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品。选取的小肠会被做成球形,以增大容积,同时还能使压力降低至原肠腔的1/4~1/3。然后和尿道连接起来,这样患者就可以自主地由尿道排尿。这种手术通常用于男性患者,因为以往认为女性尿道应当切掉,以防止癌症复发。不过最近的研究发现,只要术中尿道切缘没有发现肿瘤,就完全可以保留尿道。此外,研究证明大多数女性的原位膀胱都是能够控制排尿。排尿时需在增加腹压(Valsalva动作)的同时放松盆底肌。大体上有90%的患者在白天可以很好的控尿,超过半数患者可以整晚控尿。此种改道手术的患者满意度也相当高。目前在欧美较大的医学中心,对于合适的男女患者,这是最主要的一种尿流改道术。 54-60cm长的末段回肠被分离出来建立原位膀胱。通过去管状化,将肠管重新缝合成球形,吻合到剩余的尿道上。可控性尿流改道因为尿道损伤、失禁或者尿道切缘有癌而无法行原位膀胱术,而又不想带尿液收集袋的患者,可以用结肠做一个储尿囊,同时还带有一个可导尿的造口13。患者每过4-6小时就将导尿管插入造口,将尿液排空。这种单向的活瓣机制使得患者可以通过腹壁上(通常在脐部)的一个小造口将尿液导出、排空,不导尿时又可以将尿液暂存起来。通常用阑尾来做成可导尿的通路,如果阑尾缺如或者不适用,也可以用一段裁剪的回肠来做。这种尿流改道术对技术的要求较高,也需要患者较多的参与。由于对于可控性尿流改道的患者来讲,能够自己导尿是一项关键的能力,所以,患者必须能够照顾自己,才能有机会做这种手术。部分右结肠和回肠用来建立新膀胱。阑尾被用做通过导尿的通路,连到肚脐上造口。原位膀胱对患者的外观几乎没有影响(无需皮肤造口或佩戴造口装置),而且使患者能够通过尿道完成较为自然的排尿过程。然而患者自身的感觉是十分个人化和主观的事情,实际上,无论是可控的还是不可控的,多数患者对于自己选择的尿流改道方式都比较满意。所有需要做膀胱全切的患者需要了解这些可供选择的术式。尽管可控性尿流改道有特定的禁忌证,并且某些患者可能更适于回肠代膀胱术,但现在大多数做膀胱根治性切除的患者都有机会做可控型尿流改道术,这一点在术前应当让患者知晓。我们认为每一个需要做尿流改道的患者都应与外科大夫进行详尽的交流,讨论每一种方法的利弊。
一、概述 女性膀胱颈梗阻(bladder neck obstruction)又称膀胱颈硬化症(或称Marion病)病因、发病机制复杂,目前尚缺乏统一认识可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留,长期会引起肾积水,产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。 二、发病原因 发病原因尚无定论大致有以下几种见解即炎症非炎症或老化现象所致括约肌及其附近组织的纤维组织硬化膀胱颈长期痉挛;因局部组织的结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病;先天性畸形尤其是膀胱颈神经肌肉结构不良:早期神经损害;阴道尿道膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等 三、发病机制 女性膀胱颈部梗阻的病理学改变比较复杂主要表现如下: 1.不少病例膀胱颈部切除的标本有平滑肌纤维增生肥大造成内口处的肌肉肥厚类似先天性幽门肥大症 2.Bodian等发现膀胱颈部的平滑肌组织大量地被弹性纤维组织所代替而有纤维弹性组织的增生 3.有一些病例的膀胱颈部病理切片中可以看到增生的腺体从形态学上观察这些腺体与男性前列腺十分相似 4.膀胱颈部黏膜下炎性浸润与水肿增厚并且有较大比例的鳞状上皮化生 四、临床表现 1.症状 主要为进行性排尿困难表现为排尿延迟尿流变细排尿费力尿滴沥并逐渐出现剩余尿尿潴留和充溢性尿失禁等 2.膀胱颈部触诊 经阴道触摸膀胱颈部可感到颈部组织有不同程度的增厚特别是尿道内留置导尿管时颈部组织的增厚感更为明显 五、检查: 1.尿常规 可见白细胞或脓细胞 2.肾功能检查及血液生化检查 双肾功能明显受损者方出现氮质血症(血非蛋白氮尿素氮肌酐等升高)故此检查不能早期揭示肾功能损害情况酚红(phenol sulfon phthalein PSP)排泄试验能较早地提示肾盂积水及肾功能状况对肾脏已有损害的病员还应测血钾钠氯及二氧化碳结合力等以判断有无电解质平衡失调有无酸中毒 1.膀胱镜检查 是最主要最直观的检查方法镜下可见膀胱颈部黏膜僵硬水肿后唇抬高颈部收缩开放运动减弱或消失膀胱内可见小梁小室输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变 2.排尿期膀胱尿道造影 可见膀胱颈部活动僵硬在排尿过程中颈部开放迟缓或开放不全颈口狭窄同时可见膀胱壁凹凸不平有时还可见憩室形成 3.剩余尿测定 根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度选择有效的治疗同时也可用于观察治疗的效果 4.尿动力学检查 在梗阻的早期排尿期膀胱内压高于正常最大尿流率正常当梗阻进一步加重逼尿肌失代偿时排尿期膀胱内压可下降至正常有剩余尿最大尿流率降低影像尿动力学检查显示尿流率接近最大时同步影像表现为膀胱颈开放极差 中年以上妇女患者发生不明原因排尿困难就应考虑到膀胱颈硬化可能应做进一步检查 六、鉴别诊断: 1.尿道狭窄 多有尿道炎和尿道外伤史经阴道指诊不能触及增生肥厚的膀胱颈组织尿道造影示尿道狭窄影像尿动力学检查示最大尿流率呈低水平延长尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好 2.神经源性膀胱 两者均有排尿困难尿潴留肾输尿管积水肾功能减退但神经源性膀胱病人多伴有神经系统病变常合并有双下肢运动障碍直肠指检示肛门括约肌松弛在增加腹压排尿时尿流能成线插导尿管或行尿道扩张可顺利通过尿动力学检查示膀胱逼尿肌无反射测压曲线呈一水平线 3.女性尿道综合征 多见于已婚的中青年女性有尿频尿急尿痛症状部分病人有排尿困难于尿道外口处可见黏膜水肿尿道分泌物有时还可见尿道肉阜尿道处女膜融合和处女膜伞等尿动力学检查示膀胱过度活动膀胱乏力远端尿道缩窄和尿道压力增高 4.尿道息肉 比较大的尿道息肉阻塞尿道致排尿困难两者需鉴别尿道息肉常于尿道外口看到呈紫红色肿物将尿道撑开后观察更为明显取活组织检查可明确诊断尿道扩张时有阻挡感膀胱镜检查见膀胱颈部不抬高颈部组织无增生肥厚 5.尿道结石 有排尿困难常有突然发生排尿困难或尿流梗阻的病史尿道X线平片有不透光阴影经阴道触诊检查在阴道前壁可以触到结石尿道扩张时可碰到结石有阻挡感或与结石摩擦感 七、并发症: 膀胱颈口处梗阻如未及时做出诊断及妥善处理可导致上尿路扩张积水而影响肾脏功能重者或合并感染者可致肾功能损害预后严重。 八、治疗 1.保守治疗 适用于症状较轻排尿困难不明显者;无剩余尿者;无膀胱输尿管反流及肾功能损害者保守治疗的内容主要有选择性α-受体阻滞药如多沙唑嗪那妥坦索罗辛等;经尿道膀胱颈扩张术;伴雌激素水平低下者辅以雌激素补充疗法等 2.手术治疗 (1)经尿道膀胱颈电切术:适用于有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者方法:切除部位从6点开始先用钩形电刀切至膀胱肌层切开狭窄的纤维环然后以此点为中心半月形电切5~7点的组织切割长度为1~2 cm深度为0.5~1.0 cm电切后使后尿道与膀胱三角区接近同一平面既可达到治疗效果又可避免尿失禁和阴道损伤造成尿瘘等并发症 (2)膀胱颈Y-V成形术:适用于严重的膀胱颈梗阻经尿道膀胱颈电切术治疗无效者可与膀胱颈楔形切除术并用方法:打开膀胱后于膀胱颈远侧约1 cm处尿道前壁缝一标志在标志近侧至膀胱前壁做倒Y形切口各臂长2~3 cm交角恰位于膀胱颈上方将V形膀胱瓣与切口远端创缘缝合然后依次将膀胱颈做V形缝合
很少见,尸检发生率约0.1%,女性发生率为男性的2倍。囊肿的大小可从数mm到20cm以上,多为单侧,双侧性囊肿占8~10%。大多数临床无症状,为意外发现,少数较大的肾上腺囊肿可产生压迫症状。分为四种类型:1、内皮性囊肿:约占45%,其中主要是淋巴管瘤样囊肿,囊壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管,囊液内含有红细胞、纤维素等,可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无一致意见。2、假性囊肿:约占39%,为正常或病变的肾上腺发生出血后形成,常常较大,内含血性液体,周围为致密的纤维结缔组织包绕而无内衬的内皮细胞,故称为假性囊肿。3、上皮性囊肿:少见,约占9%,为胚胎的发育畸形。4、寄生虫性囊肿:仅占肾上腺囊肿的7%,多数为棘球蚴囊肿。囊壁发生钙化的肾上腺囊肿易见于假性囊肿,15%的边缘有钙化,尤其是出血后发生的囊肿。少数肾上腺囊肿内可见分隔而呈多房状表现。鉴别诊断:肾上腺腺瘤、坏死或囊变的嗜铬细胞瘤或转移瘤。前者由于富含脂质,平扫可类似于水样密度,但增强扫描有强化。后者壁厚且不规则,不同于囊肿。
患者朋友们,本文简明扼要地介绍了有关输尿管结石诊断和治疗的相关知识,如果您不幸患上了输尿管结石可不要藏着掖着,而是要及时就医,因为输尿管结石不积极处理很容易引发肾积水和泌尿系感染并使您的肾功能受到损坏。在临床上我们见到很多患者因为延误了治疗最终不得不将无功能的肾脏切除,这不能不让人惋惜。其实输尿管结石如果能得到及时的处理是很容易治好的。因此,我希望本文的介绍能引起您对输尿管结石这个常见病的关注。 输尿管结石绝大多数来自肾脏,一些输尿管病变,如输尿管腔狭窄、引流不畅也可继发结石。一、 诊断要点:1、 患侧肾区或上腹部剧烈绞痛,并向会阴部放射。2、 疼痛后出现肉眼或镜下血尿。3、 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,下1/3段输尿管结石较多见。4、 绞痛发作时常伴有恶心、呕吐。5、 B超、X线平片及静脉肾盂造影可发现结石。6、 膀胱镜检查+逆行尿路造影:可看到输尿管膀胱开口处结石,并可行逆行 尿路造影,对平片上不明确的结石有较大价值。7、 肾图:结石侧呈梗阻曲线。二、 治疗原则:1、 非手术治疗:适用于结石直径< 6mm,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水,服用中药,应用解痉剂、跳跃活动等。2、 输尿管镜下取石或碎石(URL):直径≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜,见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出。3、 体外冲击波碎石(ESWL):直径≦1.0cm的输尿管上段结石首选此法,1-1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石亦可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机,碎石病例数千例,良好的碎石效果获得广大患者的认可。4、 经皮肾取石术(PNL):L4平面以上者且直径≥1.5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。5、 开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术:适用于以上疗法无效,结石直径>1.5cm,且表面粗糙不能自行排出者,或有输尿管狭窄及感染的患者。
前列腺疾病可表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿失禁、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便后滴白。并可并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。甚至继发上尿路损害、以及全身症状等。前列腺疾病需针对不同病因采取不同的治疗手段。慢性前列腺炎通常以药物、理疗等综合治疗为主。前列腺增生可选择药物保守或手术治疗。而前列腺癌则可选择手术治疗、放疗、内分泌治疗等。
什么是PSA,为什么要查PSA? PSA全名叫前列腺特异性抗原,是指由前列腺细胞产生的一种蛋白,可以分泌到血清当中。PSA可以作为筛查前列腺癌和监测前列腺癌疾病变化的标志物。 如果是做防癌筛查,PSA<4ng是其正常值。这里要强调并不是4ng以上都是恶性,或者4ng以下都不是恶性。正确的理解应该是:4ng以下前列腺癌的概率很低,如果超过4ng前列腺癌的概率逐渐增高,而且随着PSA数值的增大概率是越来越高的。临床上把4—10之间称为灰区。灰区的概念就是有一些病人可能诊断出前列腺癌,但是多数不是前列腺癌。 如果PSA升高,是不是要做穿刺检查排除前列腺癌? 需不需要做穿刺不能只看PSA。除了PSA以外还有很多辅助性的指标,包括游离PSA,PSA倍增时间、PSA密度、前列腺肿瘤体积比较等等,都能给医生提供更多的信息。毕竟在4—10ng如果不做穿刺,有可能会漏诊,但是这部分病人中70%的穿刺结果都是阴性的,所以要综合分析这些因素,能够尽量避免没有必要的穿刺,同时又不会漏掉应该做穿刺的病人。 哪些人应该去做PSA的检查? 几乎所有前列腺癌的病人都是在45-60岁左右。男性一般从45岁开始,一年或者两年做一次PSA筛查,可以帮助发现早期前列腺癌。另外,前列腺癌是进展非常慢的病,75岁以上的病人男性,如果之前PSA没有问题,75岁以后的筛查也是可以不做的,不会危及到生命。PSA一次数值增高也不能说明问题,必须要重复检查。
前列腺增生症是一种进展性疾病,部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。手术治疗的适应症重度前列腺增生症患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,可以考虑外科治疗。当前列腺增生症导致以下并发症时,建议采用外科治疗:(1)反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);(2)反复血尿,5-α还原酶抑制剂治疗无效;(3)反复泌尿系感染;(4)膀胱结石;(5)继发性上尿路积水;(6)前列腺增生症患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。残余尿量的测定的前列腺增生症所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值,但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素,目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以至充溢性尿失禁的前列腺增生症或者应当考虑外科治疗。
很多男人都没有意识到,勃起功能其实是男性健康的风向标。当男人无法正常勃起时,要多个心眼儿,这有可能是糖尿病在作祟。同样,男性糖尿病患者也要多关注自己的勃起功能。一旦勃起出现障碍,应及早到正规医院的男科或泌尿外科就诊。40岁的宋先生愁容满面地走进了男科诊室:“最近半年来,我感觉性能力明显下降。每次和太太的性生活总是难以勃起。就算勃起了,也感觉不够硬,晨勃也明显减少,太太对我有意见了。” 在医生的建议下,宋律师做了一次全身检查,意外发现自己不仅勃起不好,还被确诊为患有糖尿病。勃起障碍,或是糖尿病最早的警报器“难道勃起不好,是糖尿病惹的祸?”相信很多人都有同样的疑惑。其实,阴茎勃起功能障碍(ED,俗称阳痿)是糖尿病最常见的并发症之一。研究显示:糖尿病人患ED的发病率高达75%,尤其是中年男性患者,比非糖尿病患者高出3~5倍。有专家认为,ED可能是糖尿病的最早症状,早于典型的“三多一少”临床表现。那么,糖尿病是如何引起勃起功能障碍的呢?糖尿病性ED的发病原因有很多,包括潜在的植物神经血管病变和心理因素。大多数患者的勃起障碍与神经病理改变有关,在高血糖的影响下神经纤维发生障碍,感受的“信息”和行动的“指令”不能上通下达,ED就不可避免地发生了,这一类ED属于器质性ED。此外,抑郁、焦虑等不良的心理情绪,也是引起ED的原因之一。糖尿病性ED,怎么治?与其他糖尿病并发症治疗相同,血糖控制、心理调节、生活方式的调整是基础治疗。避免应用造成或恶化ED的药物,在有效控制血糖的前提下,可通过口服PDE5抑制剂作为糖尿病性ED的一线治疗,比如他达拉非、西地那非、伐地那非等。国外研究表明,无论糖尿病患者的基线糖化血红蛋白水平(HbA1c)为多少(前提是HbA1c≤13%),通过他达拉非治疗糖尿病性ED均能对所有主要疗效指标起到显著改善的作用[1]。这一类药物被证明对糖尿病性ED患者确有疗效,可使大部分男性重振雄风,重享性生活的乐趣。此外,PDE5抑制剂家族新推出的每日一次小剂量治疗方案同样被证明可改善勃起功能,并表现出良好的耐受性。对于深受ED困扰的男性患者来说,每日一次的规律治疗可以解决男性同胞在性爱前必须服药的计划性和时间局限,每天服用一粒可以帮助患者获得稳定持久的疗效以及勃起功能的改善,并从心理上缓解男人的焦虑和紧张。糖尿病性ED患者通常习惯于去内分泌科看原发病,却忽视了ED对自己的潜在隐忧;也有些患者有心求治却不知如何开口求助;另一方面,部分内分泌科可能存在更多关注于患者的血糖控制和一些经典并发症(如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等)的预防,疏于谈及患者的性问题,使有需求的患者羞于主动谈及。因此,我们鼓励大家去医院就诊糖尿病的同时,也主动到男科或泌尿外科对ED问题做一个全面的诊治,对自己负责,也对家庭负责。
早泄的治疗还是个医学难题。国内外虽然有一些治疗早泄的方法和药物,但还没有一种方法或药物,适宜治愈大多数的早泄。这一方面是因为这些治疗方法或药物还不完美,另一方面也和早泄的病因病理复杂有关。因而,需要大夫根据不同早泄患者的不同情况,采用个性化治疗的原则,多种方法综合治疗效果更好。笔者治疗早泄主要是非手术疗法,多数采用药物治疗(中西药结合)和指导患者保健(一般保健和性生活指导)的综合治疗,取得了很好的疗效。多数患者治疗时间为一两个月,少数时间会更长些。治疗后,多数患者的性交时间在5到20分钟(少数患者特别是配合保健不佳的患者疗效不好)。只要患者配合坚持保健,停药后也能够长期保持疗效。 1、精神行为疗法治疗早泄 适宜因内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄治疗。1956年美国泌尿科医生Semans介绍“停止—挤捏法”(stop--start),即患者或配偶刺激阴茎当出现快要射精的感觉时,用手指捏住挤压阴茎头,使射精感消退,反复练习达到治疗早泄的目的。1970年,Masters 和Johnson在此基础上创立了性感集中训练法(sensate focus exercise)。这种方法通过男女双方拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段,来体验和享受性的快感,克服对性交的恐惧焦虑心理,建立和恢复性生活的自然反应。适用于治疗心理性勃起功能障碍和早泄。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交,并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。1983年Kaplan提出“停止--暂停法”,此法在性感集中训练中即将射精时暂停刺激代替挤压阴茎头。这种行为疗法模拟了在性交时延长射精潜伏期的自然行为。 2、口服西药治疗早泄 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs)氟西汀(百忧解) 5--20mg/天帕罗西汀(Paxil) 10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时舍曲林(左洛复) 25-200mg/天或50mg 性交前4-8小时 非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂氯米帕明(安拿分尼) 10-50mg/天或25mg性交前4-24小时 以上药物均为抗抑郁药,是利用它们的延迟射精的副作用治疗早泄(多数药物还没有获得权威部门正式批准治疗早泄的适应症)。可以按需于性交前使用,也可以每日使用。其有效率文献报道不一,多数在50-70%左右,一般来说早泄越重效果越差。而且,其疗效主要体现在用药期间,性交时间有不同程度地延长,停药后又恢复到以前的状态,即远期疗效不佳。使用每种药物都可能有些不良反用(如疲劳、恶心、溏便、出汗、口干等),有时还可能引起可逆性性欲减退或勃起硬度下降。因而,须要在专家的指导下使用。3、外用药物治疗早泄 表面局部麻醉剂,如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前20分钟左右涂抹在龟头,部分患者有一定的延缓射精的效果。当然,疗效也是在使用时才有,停用后则没有。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木,使用避孕套可以避免阴道麻木。 ss-霜,辛钟成教授1995及1997年报道,由9种部分含局部麻醉作用的草药提取制成的天然复合物。性交前一小时涂抹于阴茎头,然后洗净。89.2%的患者射精控制力得到显著改善。5.9%的患者发生不良反应,包括局部轻度刺激和射精延迟。目前我国医院和市面上没有这种药。4、PDE-5抑制剂治疗早泄 包括西地那非、他达拉非和伐地那非。适宜伴有勃起功能障碍的早泄。有文献报道,对原发性早泄也有一定效果,但也有不同意见。5、手术治疗早泄 阴茎背神经部分切断术,由Tullii RE 1993年首先报道,近十余年在我国少数单位开展,适应于严重早泄,且非手术治疗效果不好,勃起功能正常的中青年早泄患者。手术并发症有疼痛、感染、阴茎麻木、勃起功能障碍。其疗效不同单位报道不一,有待于更多的临床总结。此疗法为有创治疗,神经切断不可再生,且临床应用时间不长,病例数量有限,需要由经验丰富的专家慎重选择。6、中医中药 我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药,患者使用更加方便。笔者在长期临床实践中感到,这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用,但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄,其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用,则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。7、伴随勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病,应该同时治疗。