驻马店159医院泌尿外科科普号

一、前言性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应，每个环节也有其独特机理，并非有必然联系。射精功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。临床常见的有以下几种：早泄：早泄的标准尚有争议。以往根据女方能否达到性满足为标准，显然是片面的，因为女性也有其本身的问题。以阴茎在阴道内停留时间（不足1.5cm）或抽动15次以下为标准，也不能反应个体间性要求的差异。1980年美国精神病学会提出性交期间，射精和高潮不能控制，在个人期望之前就发生射精为早泄。此标准也不能被普遍接受。目前通常认为在阴茎进入阴道之前、正在进入或刚插入即发生射精，称为早泄。曾有报道健康男性一般在插入阴道2～6分钟发生射精。浙江医科大学调查2 709人结果，性交持续5～10min居多。短者仅1～2min，长者可达50～60min，可见个体差异很大。所以无论射精快慢，只要不影响夫妻双方对性快感的体验就不能称为早泄。导致早泄（Premature Ejaculation）的原因主要可以分为心理(非器质性)和生理(包含器质性和非器质性，如因包皮过长引起的生理原因还是属于非器质性早泄，器质性指如前列腺疾病等引起的早泄)两大部分，随着现在生活节奏的加快和工作压力的增加，早泄患者人数日趋增多。从治疗角度来说，临床治疗早泄目前还很难实现，早泄患者的自我心理调节比较重要。现在大多数治疗早泄是需要进行医学，仅仅依靠心理疗法是不能达到的。所以早泄患者应该分清，如果自己患的是器质性早泄，则需要到正规医院就诊或服用药物治疗。二、病因早泄的原因多种多样，但可以归纳成两类：非器质性早泄和器质性早泄。1、非器质性在早泄患者中的80%以上是由精神因素引起的。Nadels on报告，心因性者占早泄病人中的85%，例如：久别重逢、新婚蜜月、过度兴奋或紧张、过分疲劳、心情郁闷，饮酒之后、房事不节、夫妻关系不融洽，丈夫对妻子存在潜在敌意、怨恨和恼怒，或对妻子过分的畏惧、崇拜、存在自卑心理等都是诱发早泄的因素。常见的心因性原因如下，有的人性交时提心吊胆，唯恐射精太早，引起妻子不满；有的人出于对性爱知识的误解，无端地怀疑自己的性能力低下，性交时老是自惭自卑，这种情况多见于那些认为自己的阴茎短小或自认为体质孱弱的人。夫妻感情不融洽，比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重，也会导致早泄。有的人对性生活过分看重，期望过高，或者对有过的偶尔一两次早泄过分忧虑，可能加重心理负担，形成紧张、早泄、更紧张、继续早泄的恶性循环而使早泄固定下来。男性阴茎包皮过长、紧身内裤等过度刺激龟头都会导致男性出现早泄，医学家跟踪调查发现，包皮过长引起的早泄患者的龟头皮肤相对正常男性龟头皮肤要细嫩且敏感，阴茎在房事过程中和阴道的摩擦时间增加，逐渐会在龟头表面形成一层角质层起到保护龟头和延长时间的作用。就和手上长茧的道理差不多。由于形成了厚的角质层，降低了龟头敏感度，性生活时间也会比原来的时候长久。按照上面的逻辑，在以往的生活当中，男性无意识地编写了不良的射精反射程序，造成了不良的射精习惯，最后导致，随着时间的推移，在自己的无意识中，这种不良的射精习惯被默默地承认，并且错误的认为不可改变,在性心理学上，这种不良的射精习惯被属于不良程序性记忆，除非经过科学的训练，否则很难改变这种不良的射精习惯。但是既然自己能编写出不良的射精反射程序，同样也可以通过有效的方法，来修改这种不良的射精反射程序，重新建立一套新的良性的射精程序，达到自主控制射精，达到克服早泄的目的，当然在克服早泄时，不良的或者良好的射精反射程序，就像电脑程序一样，可以编写，也可以修改，关键在于通过何种方法去修改。2、器质性早泄例如，外生殖器先天畸形、包茎、龟头或包皮的炎症、尿道炎、阴茎炎、多发性硬化、脊髓肿瘤、脑血管意外、附睾炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影响脊髓中枢，引起早泄。某种全身疾病，体质衰弱，也可以使性功能失调，出现早泄。具体的器质性原因a、身体素质的差异：早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快。可能由于血中睾酮含量高，使射精中枢兴奋性增高，阈值下降，射精中枢容易兴奋而过早射精。b、引起交感神经器质性损伤的疾病：如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等。 直接导致控制性中枢，对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。 C、生殖器官的疾病：阴茎包皮系带过短，妨碍充分勃起;精阜炎症处于慢性充血水肿，稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。d、阳痿引起早泄，即为了使阴茎勃起，而不断刺激触摸阴茎，当阴茎勃起时，感觉神经已被进行长时间的兴奋积累，一旦性交，很快就会发生射精。e、长期或经常手淫，使神经中枢经常处于不自主兴奋状态，并形成身体惯性，是早泄器质性原因重要影响因素。f、经常看黄色影视书刊，使阴茎长期处于充血状态，感觉神经紧张。g、病灶或其他组织压迫神经，使阴茎神经变得敏感，往往一触即发。3、心理原因临床所见的早泄绝大多数是心理原因造成的。许多人从小有手淫的毛病，以致任何动因都会引起射精。他们又相信“一滴精，十滴血”，“肾亏者早泄”之类说法，为此长期焦虑不安，临到结婚，就老担心自己“体虚”、“肾阳不足”，心里不踏实，越怕越早泄。如果由此引起了焦虑和恐惧情绪，“偶然”有可能变成“经常”。有些早泄的原因在于夫妻关系不融洽，对妻子有潜在的敌意，怨恨和恼怒，可能引起早泄；对妻子畏惧太甚，有自卑心理；或打算“表现好一点”，也常不由自主地造成早泄。夫妻间平等互爱，才会带来融洽的性生活。4、祖国医学病因病机:中医认为早泄是指青壮年男子，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋驰纵，引起阴茎萎软不举，或临房举而不坚的病证。中医分析认为，阴茎通于精囊，是肾的门户，属足厥阴肝经，男子射精的生理功能是在肝的疏泄和肾的封藏，相互制约相互协调下完成的。性交时，足厥阴肝经通过阴茎的感官刺激，使肝气的疏泄功能不断增强，直至突破肾气封藏的制约而发生射精。如果把木桶比作肾脏，把桶里的水比作精液，木桶能装满水而不外流，说明木板紧凑牢固，而一旦我们抽调其中的一只木板，里面的水立刻外流。同样的道理，当肾脏健康，肾阳充足时，精关牢固，肾藏有力。而当肾脏虚损，肾脏的封藏功能失调时，肾中阳气不足以固摄精液，精关不固，自然发生早泄。中医学认为的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以早泄为主。临床上，中医调理的效果比较好。早泄多为积累成疾，切不可以用急于求成而用大补之药进补，或者用成份不明的壮阳药物。1、命门火衰。多因房劳过度，或少年频犯手淫，或过早婚育，以致精气虚损、命门火衰，引起阳事不举。2、思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲脉，而胃为水谷气血之海，以致气血两虚，而成早泄。3、恐惧伤肾,恐则伤肾，恐则气下，渐至早泄不振，举而不刚，而导致早泄。《景岳全书·阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”4、肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。5、湿热下注，宗筋弛纵，可导致早泄，经所谓壮火食气是也。就临床所见，以命门火衰较为多见，而湿热下注较为少见，所以《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，火盛者，仅有之耳。”三、早泄分类和分型1、习惯性早泄指成年以后性交一贯早泄者，这种人的性生理功能正常，阴茎勃起有力。症状有性欲旺盛，阴茎勃起有力，交媾迫不及待，大多见于青壮年人。2、年老性早泄是由性功能减退引起；中年以后或老年人逐渐发生的射精时间提前，常伴有性欲减退与阴茎勃起无力。3、偶见早泄大多在身心疲惫，情绪波动时发生。原本无早泄，在某种精神或躯体的应激情况之后急性发生的早泄，常伴勃起乏力。附注：早泄最早分类早在四十年代初，沙比罗曾把早泄划分为两种类型：A型:为一种流行于具有高度性驱动力而又无勃起困难的年轻人的早泄的表现形式，他们从来没有很好地控制射精过程；B型:多见于老年人，常伴有勃起困难，发生在具有良好的控制能力之后。大多数倾向于把B型看作是阳痿的一种表现。早泄还可以这样划分为两大类（1）境遇性早泄：指与性伴侣有关的早泄，当他们更换性伴侣时就会改进，表明导致对抗的人际冲突起着维持性功能障碍的作用；;（2）真性早泄：指与不同伴侣或在不同场合下性交时均在抽动不足或时间明显不足时射精，也称完全性早泄。根据以前有无满意的性生活史分为原发性早泄和继发性早泄两大类。（1）首次性交即出现早泄，称为原发性早泄；（2）以前曾经有过满意的性生活，后来发生早泄，称为继发性早泄。根据病情的不同表现可将早泄分成三型。（1）从青春期开始就有原发性早泄的表现，伴有正常勃起和相关的精神性焦虑。如婚前性生活造成的快速射精习惯，兴奋时勃起较坚挺，但不耐持久，瞬间即泄；（2）急性早泄发作：通常表现为勃起不坚，并伴随一般化的忧虑，如丈夫对妻子出现不满情绪、或怀有潜在的怨恨、敌意，或像“妻管严”一样对妻子过分畏惧，过度崇拜，自卑心理强烈等造成的早泄；（3）隐性早泄发作：不仅勃起不足，而且性欲低下，忧虑不太明显，如有些人因性交次数太少造成性厌倦，“一个位置，一个姿势，一个时间，一个动作”，再大的魅力也会被消磨掉，常造成早泄。四、早泄诊断及标准国外认为早泄是指性交时男方不能控制足够的时间出现的射精，由于女方未达到性高潮，阴茎变软缩，致使性功能正常的女性至少在50%的正常性交中得不到满足，影响性生活的愉快、和谐。2008年4月的最新调查，异性之间的性交时间一般为3 到13 分钟，3 - 7 分钟为可以接受的时间，理想的时间为7 - 13 分钟。正常男性偶尔出现这种现象，不足为怪，但经常早泄，不能完成性交全过程，就是病态，可诊断为医学意义上的早泄。1、问询诊断询问内容应包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣，以及早泄对于性行为的影响等，这些都是病史询问的重点。另外，患者的一般健康状况也是需要询问的内容。了解有没有其它容易引发或造成早泄的疾病，例如，冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作，而有早泄的情形，这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈。在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况，包括前戏、自慰性交、性伴侣之间的关系及互动，以及患者的人际关系、工作情形等，要分别加以询问评估。对于原发性早泄患者，要特别询问患者的家族史及成长史，幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性早泄患者，则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍，当然，也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。2、临床检查体格检查和实验室检查在诊断早泄上病史询问一样重要。早泄患者在行体格检查和实验室检查时，检查结果通常都是正常的。尽管如此，简单的外生殖器检查还是很有必要的。如果病人除了早泄表现外同时还有勃起功能障碍的表现，则应按照器质性勃起功能障碍进行必要的辅助检查，如性激素检查、神经肌电图检查及阴茎血管检查等，以便找到勃起功能障碍的确切病因，有针对性的进行治疗。3、判定早泄方法按照早泄的轻重程度，早泄可分为3种。一般早泄，是指性生活中，50%以上的性交活动不能让女方达到性高潮。严重早泄，是指阴茎进入阴道后，连续抽动不足30次，或不超过3分钟便已射精。重度早泄，是指阴茎勃起后，未进入阴道便已射精，或者进入未及抽动便已射精。自我判断早泄的方法有常用的早泄自测量表，通过与量表的比对可以基本上确定是否有早泄，这是一种比较方便的方法。也可以通过妻子对性爱的满意程度来做基本判断，如果老是难以满足，基本上确定男性有早泄问题。4、评估是否早泄的几个标准注：如果你出现下述两三项，或更多症状，说明您的性功能已经出现问题，请到专业正规医院接受科学规范的检查，尽早治疗早泄。1、是否有性欲低下的症状？2、是否有阴茎勃起硬度不足以插人阴道的现象？3、是否多次感到焦虑、紧张或不安的现象？4、是否有从插入到射精的时间过短的现象？5、是否有逆行射精、射精无力的症状？6、是否有会阴部胀痛、睾丸胀痛的症状？7、是否有腰膝酸软、时间过快的现象？8、是否有不能持久或不举的现象？9、是否有功能减退、神疲乏力的症状？10、是否觉得包皮退去后龟头触碰即痛？五、治愈早泄方法1、原则治疗早泄，首先应以节欲为主，然后用滋补肾阳之药，使肾中水火平衡，肾水足而虚火又不妄动，精关自然牢固。在用药的选择上尽量选择比较科学合理的，切忌治病心切而胡乱用药。早泄多为积累成疾，切不可以用急于求成而用大补之药进补，或者用成份不明的壮阳药物，而应慢慢调理。2、按摩法为提高男性性功能，养成用手直接按摩阴囊的习惯是其方法之一，时常按摩，睾丸便会改善循环。由于可经常不断地供给睾丸以新鲜血液，当然会增强睾丸功能，提高男性精力。按摩可一日一次，每次2-3分钟即可。用手指从阴囊上部轻轻揉搓睾丸。如果时间过长，刺激过强，反而会使睾丸功能低下。请注意，"过犹不及"只能适得其反。 按摩最好是一日一次，养成每日一次的习惯远比偶尔为之更具成效。3、心理治疗早泄目前国内外也有进行心理治疗，特别是行为治疗，认为疗效比较肯定。通过一般心理治疗，可向病人传授有关性知识，帮助病人解除顾虑，减少焦虑与紧张心理，并可以通过教会病人掌握肌肉松弛的方法来消除性交之前的恐惧、焦虑。行为疗法中，以玛斯特斯与约翰逊采用的方法在国外应用较普遍，前苏联性心理学家柯拉多赫维尔根据其治疗原则制定了一套家庭绿色疗法，要求患者按质按量完成，共分7套：相互触摸性敏感区、建立女性器官的兴奋感、激发阴茎的感受、延长阴茎兴奋时间、性器官接触时的感受、阴茎进入阴道后对阴蒂刺激的感受、性兴奋感受。早泄的治疗是夫妻双方的事，尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得病人妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨，会使男方的紧张、焦虑感上升，加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度，给予言语及行为安慰，缓解男方的紧张心理，帮助其树立治愈信心。自信、首先，男子应坚信自己的性功能是健康正常的，偶尔发生的早泄就如同得了伤风感冒一样很快就会痊愈，不必为此耿耿于怀。不仅男子自己要自信，女方更要帮助男子建立这种自信。放松、性交是夫妻之间感情交流与满足的一种方式。在性生活中不要将注意力集中在能否产生早泄的念头上，要放宽心去体会妻子的温情。暗示、与妻子做爱时，可以暗示自己：“我一定能控制自己射精的时间，一定不会过早地排出精液”，强化这个意念，默默地自我暗示，会收到良好的效果。镇静、男方在性生活的唤起阶段要努力使自己情绪稳定，不过度兴奋，如果过于兴奋，可采用转移注意力的方法，如背诵诗歌、默诵数字等。谅解、女方要以同情和关心的态度去安慰丈夫，不要责备、挖苦和奚落，否则会使情况更严重。配合、女方应耐心主动地配合男方，热情温柔的肉体接触、宽容鼓励的态度以及必要的爱抚等，都有助于男方性功能的正常发挥。环境、选择最佳的时间和环境，如假日清晨醒后，或下半夜无任何环境干扰时，这些环境条件能使男方更加放松。4、提高刺激阈的方法早泄多半是由于大脑皮层抑制过程的减弱。高级性中枢兴奋性过高，对脊髓初级射精中枢的抑制过程减弱，以及骶髓射精中枢兴奋性过高所引起。临床经验表明，训练因素在射精时间长短上的影响是强有力的。早泄从根本上说是射精所需要的刺激阈太低和心理控制能力不强，因此，早泄的治疗无非是提高射精刺激阈和心理控制能力。提高刺激阈的方法一是夫妻双方的手法配合训练，一是现代的性工具治疗。所谓性工具是指能够帮助男女克服他们的性困难而能像正常人那样完成性反应的一些器具，在某种意义上讲，它们的作用要显著强于千篇一律的所谓壮阳药。但它们不是万能的，它们只能帮助引起或提高性器官的兴奋性。性工具的使用源远流长，各种文化中都有广泛应用，如金瓶梅中就介绍了各种性工具，此外在古希腊、古罗马的绘画里也有这类描述。现代新出现的性工具主要的不外乎以下两种：假阴道：对阳痿、早泄的病人有一定帮助。由于假阴道内含振荡器装置，对阴茎有一定按摩、刺激作用，有助于它的功能恢复。现代的假阴道由高级塑胶制成，有手提的、有连在整个塑胶女体的。国外生产的价格昂贵，目前国内的制作也很精良、功能齐全，应该是选择的对象。振荡器：它的电源是电池或交流电，多是由小马达带动一个凸轮装置，从而产生频率为80次/分的振荡或频率可以调节的振荡。这种高频率的刺激容易激起性兴奋的不断增长，并使不射精的患者很快突破高潮阈值使射精障碍得到克服。振荡器有男用、女用之分，男用的一般设计成采精器的形态，女用的设计成仿阴茎形态，还有通用型。但不要忘记仪器毕竟是仪器，代替不了人的感情投入和切实的感觉，所以不能完全依赖于工具，它们只能起到一定的辅助作用。物理疗法：腰骶部超短波透热疗法，温水浴，矿泉浴，中医熏蒸保健等也可辅助治疗。5、夫妻疗法A、妻子特别要像恋爱时那样精心打扮自己，充分调动和重新培养丈夫对自己的新鲜感。B、在新建性心理模式时，夫妻从做情人、做初恋情人开始，回顾爱情历程，走访恋爱之路，然后在安全温馨的家庭氛围里双方从头开始充分享受生活之美。C、双方从性心理上理解了这种由婚前性行为引发的性功能障碍成因之后，应有意识地从减少夫妻生活频率入手，摆脱从前建立的不良性心理模式。D、以后的夫妻生活中，妻子要有意地与丈夫保持一种距离感，切不能“有求必应”，让丈夫继续强化新的性心理和性生理信号。E、采用避孕套性交法：男性戴用避孕套进行性交，可以减轻阴茎的摩擦，从而降低男性性兴奋的敏感性，延长性交时间，避免早泄。F、捏挤法：此法为非药物性治疗早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激阈值，缓解射精的紧迫感，增强性的兴奋性，改善射精的反射状态，重建或恢复正常的射精时间，捏挤法男女双方都可进行，但由女方进行比由男方单独进行效果更好。G、下拉阴囊和睾丸法：在性交活动中，男性在射精预感到来时可见阴囊收缩，睾丸提高，此时可通知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉，这样可降低男性性兴奋，以延缓射精的时间，达到防治早泄的效果。6、中医传统调治房术祖国医学认为早泄的病因，不外乎阴阳失调。本症有虚实之异：实证每田相火炽盛所致；虚证缘于阴虚阳亢或肾虚不固。治疗当以调整阴阳为主。丹溪云：主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心。而精之关虽在肾，其制则在心，心火一动，相火随之，则早泄作矣。古代房中家为了达到房术养生乃至延龄益寿之目的，在惜“精”思想的指导下，创立了多种“还精补脑”、“采阴补阳”以及气功导引的“功”、“操”和应急措施，虽然有其糟粕的一面，但古房中家创立的意念转移，抑阴提气，运气动阴等法，运用于临床调治早泄，每可取得疗效，使射精和性高潮的控制能力得到锻炼。兹就传统房术中有益于纠正，控制早泄的上述诸法，略述于后。A、意念转移对于频频早泄或因此而心理紧张者，治疗之要在于使患者性事时心境安静，所谓“心平如水”，则可使阴精固藏而不致妄泄。《王房指要》云：“精大动者，疾仰头，张目，左右上下视，缩下部，闭气，精自止”。此法可用于射精过早不能自控，但能进入阴道交媾者。又《毓麟验方》有移心至宝丹一法：“用天王补心丹一丸，入房时右手紧紧捏着，须去指甲，方能捏得严密，若泄气则不验矣。须护以银合，郑重其事，则心有所注，火不易泄，自然坚固长久，妙极。内服补中益气汤加肉苁蓉，枸杞子更妙”。此法可用于性事时勃起迅速，但随之即出现高潮，精不能自控者。通过意念转移与暗示，协调阴阳，从而延缓射精。B、抑阴提气挤捏疗法治疗早泄，为西方医学所推崇。其实我国古代房室养生家对此早有认识，只是古代房中家控制射精的部位与现代性学略有差异而已。金礼蒙《房室补益》曰：“交接精大动急欲出，以左手中央两指，抑阴囊后大脉，长吐气，并啄齿十遍，便施其精，终不得出。”洪基《摄生总要》也指出：“但觉欲泄，急退玉茎，按阴额，以右手三指于谷道前闸住，把一口气提上丹田，咽气一口，澄心定虑，不可动作，少顷将玉茎复振，依前扇鼓，若情动蹲身抽去玉茎，如忍大小便状，运气上升，自然不泄矣”。古人提出的抑阴囊后大脉，三指于谷道闸住，所指部位较现代医学稍后，而其受抑面积较单纯挤捏阴茎根部与龟头要大得多，且易于掌握，所谓“澄心定虑”实指控制心神、不使妄泄，来平抑亢阳。是法关键是掌握抑阴的时间，必须在情动之初。上述诸法的疗效，取决于锻炼的时间，一般需时一二月方能见效。本法运用时较为繁杂，还需病员具备一定的文化素养，才能有耐心和信心坚持锻炼，但一旦掌握了锻炼要领，持之以恒，不仅早泄可疗，且能令病家精力充沛，且能提高性活动的质量，因而是值得提倡的。7、男性瑜伽治疗对于早泄，可以脐下丹田用力并伸直腰，就能够痊愈。事实上，只要姿势好，腰部伸得直，脐下丹田用力(自律神经的集合处)，就不致早泄。英雄的姿势对早泄的男士很有帮助，不妨时常做这种姿势，以建立自己的信心。1、直立，身体向前倾，背部呈一条直线，双手垂直于地面。2、左腿向后退一步，右腿弯膝，双手手掌平放地面。3、左脚脚掌着地，保持身体平衡，抬起双臂向两侧伸直。4、吸气，两手缓慢往上高举，身体保持高举，身体保持挺直，十秒钟就恢复到原来的姿势。以相同的要领，把右腿退后，弯曲左膝，腰与颈必须伸直。8、穴位按摩治疗穴位按摩也是治疗早泄的一种方法。(1)自我保健疗法：点按两侧三阴交，轮流进行，点按时做收腹提肛动作。每日1～2次，每次30～40分钟。(2)坐式疗法：患者取坐式，闭目放松，取上星、百会、通天、肩井、中府、神门、劳宫等，手法采用点、按、揉、拿、振颤等手法，每次30～40分钟。(3)俯卧式疗法：患者取俯卧式，腰带松开，闭目，全身放松。取穴为心俞、肝俞、肾俞、命门、阳关、环跳、昆仑、委中。手法应用点、按、揉搓、拍打、振颤等手法。每日治疗30～40分钟，每周5次，坚持治疗1个月。(4)仰卧式疗法：患者取仰卧式，闭目，全身放松。取穴为中脘、气海、关元、中极、天枢、足三里、三阴交、涌泉。采取点按、点揉、搓拿、点切等手法。每次30～40 分钟，每周5次，坚持1个月为1疗程。9、自治疗法避免误诊，新婚初次性交，或夫妻久别重逢所出现的早泄现象，大多是因为男子精满则溢、心情激动所致，不能作为病态对待。待性生活正常后，早泄现象就会消失。因阴茎包皮系带过短等原因造成的早泄，应去医院作手术治疗。10、行为治疗如何协调夫妻间的性欲差，应从以下几方面做起：（1）放松提气法：在性交过程中，放松全身肌肉，特别是肛门及足趾部分的肌肉不要紧缩屈曲，抽插动作宜缓。同时，把气上提到喉部，进行闭气、憋气的动作，然后放慢呼气时间。此法不但用于性冲动过强引起的过早射精，而且对于病理性的早泄也有疗效。（2）意境转移法：性交时，男方可有意避开与性交有关的幻想，去思考其他问题。待妻子性高潮临近时，立即移回意境，快速抽插射精。此法宜在黑暗中进行，以免影响妻子的情绪。（3）断续做爱法：在接近性高潮前，停止阴茎抽动，片刻后再重复抽动。这种一起一落交替冲击的方式，对女方格外有刺激。但应注意在性交停顿过程中，男方要做辅助性动作，如抚摸或亲吻女方的性敏感区。（4）特殊姿势法：性交时除阴茎外，男女尽量减少身体各部位的接触。如女方跪臀位、男方膝立位的后进式，或女子仰卧屈膝、男子站立位的前进式（女方在床上，男方在床下）。此外，男性可在性交前半小时将麻醉剂涂于阴茎头上，然后戴上避孕套，这种方法也有效。（5）捏挤法：此法为非药物性治疗早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激降值，缓解射精的紧迫感，增强性的兴奋性，改善射精的反射状态，重建或恢复正常的射精时间。捏挤法男女双方都可进行，但由女方进行比由男方单独进行效果更好。开始时单纯捏挤，不进行性交，捏挤的方法是：女方用拇指（腹部）放在阴茎系带部位，食指和中指（腹部）放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4秒钟然后突然放松，如此行4～5次。切忌用指甲捏狭或搔划阴茎。然后进行性交，阴茎插入阴道后暂不提插，静置不动，男女双方都将注意力引到身体其它部位的情感上，稍后拔出阴茎，再行捏挤4～5次，后再插入阴道，开始缓慢提插，待至快射精时，再次拔出阴茎进行捏挤，后再插入阴道静置4～5分钟，提插速度可加快直至射精。经过半月、1月的捏挤后，多数排精，时间可以延长，这样可以捏挤阴茎根部，效果也佳，而减少阴茎拔出的麻烦。捏挤法一般需进行3～6个月才能巩固疗效，据调查报告有效率可达95.1%，是行之有效的非药物性疗法。（6）耻尾肌锻炼法（中断排尿法）。由于男性射精与排尿都经由同一尿道，所以，这两种生理现象涉及的肌肉有许多是相同的，虽然也有不少是不同的。因此，进行中断排尿的练习还是大有裨益的。这种方法指的是在排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排、再憋住，分几次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用这种锻炼方法。只要持之以恒，坚持下去尤其在尿量多，尿急时效果更好。这种训练不分昼夜，只要排尿就可练习，大多数人可以行之有效。体质差者应加强体育锻炼，提高全身的素质。（7） 锁精法：在就要射精的瞬间，用手指迅速挤压阴茎龟头片刻，此时主管射精的交感神经电流即刻断电，射精冲动即刻消失。在一次性交过程中，龟头经过几次挤压抑制射精后，阴茎会变得越挺越硬越耐久战，最后射精时，精液射程也越远，射精快感也越强烈。（8）提肛法：高潮快感来自性器区多种肌群的节律性强劲收缩。正常人只要有耐心随时随地勤练一收 (收缩) 一放 (放松) 的肛门肌运动，久而久之，高潮肌群就会越壮，收缩力就会越强，时间也会越长。上述方法可以延长男子的射精时间，但并不等于忍精不射。其意义在于协调双方的性欲差，能给夫妻带来性的满足，特别是有早泄的患者不妨一试。六、早泄的预防保养及护理1、日常饮食早泄患者平时可以选用一些有温肾壮阳或滋补肾阴的药物或食物，如鹿肉、羊肉、猪腰子、狗肉、河虾、仔公鸡、龙虾、虾仁、胡桃肉、麻雀肉、麻雀卵、鹿鞭、芡实、龟板、田鼠、韭菜、杞子等。不可过量饮用酒、浓茶、咖啡等。少食辛辣、刺激、温燥过度的食品，以及生冷性寒、损伤阳气的食品，如各种冷饮、芝麻、牡蛎肉、河蚌、海松子、水芹菜、莴苣、苦瓜等。2、日常护理首先，平时多运动锻炼，强健的身体才是小弟弟的坚强后盾，多做有氧运动如：慢跑、游泳、仰卧起座、俯卧撑及力量锻炼其次，注重饮食调理，要控制体重，少烟酒，拒绝汉堡，多吃黑色食物、蜂蜜、海藻、松果体素、麦芽油、果仁和种子，一天一根香蕉第三，还有就是手淫，手淫本身没有对于错，这就看你的频率了，太频繁就会坏处多多，影响你的性生活第四，记住如果性生活产生问题的话不要接着一直尝试，要休养几天后等心情舒畅的时候在试试。3、预防的方法a、建立美满、健康、和谐的家庭环境。注意夫妻之间的相互体贴、配合，一旦出现不射精不可相互责备、埋怨，而应找出原因，共同配合治疗。b、注意婚前性教育和性指导。掌握一些性解剖及性生活知识，了解和掌握正常的性交方法和性反应过程，不宜过度节制性生活，因性生活次数太少，不利于雄激素的释放。c、注意生活要有规律，加强体育锻炼，如打太极拳、散步、气功等均有益于自我心身健康和精神调节。d、禁止自慰，节制房事，避免剧烈的性欲冲动，避免用重复性交的方式来延长第二次的性交时间，这样有损于健康，并不可取。e、性交前的情绪对射精的快慢有很大的影响，应该避免忧虑，激动和紧张，要树立信心，配合治疗。f、女方要体贴、安慰、不能责难、威胁，否则反而事与愿违，不利于疾病的康复。g、不宜轻率地滥服“壮阳药”，即使是国家许可的，如万艾可类别的药品，都会引起依赖性和副作用，如不吃壮阳药就持续早泄和引起青光眼等。i、积极参加体育锻炼，特别是气功的操练，以提高身心素质，增强意念控制能力。h、多食一些具有补肾固精作用的食物，如牡蛎、胡桃肉、芡实、栗子、甲鱼、文蛤、鸽蛋、猪腰等。j、阴虚火亢型早泄患者，不宜食用过于辛热的食品，如羊肉、狗肉、麻雀、牛羊鞭等，以免加重病情。p、调整情绪，消除因担心女方怀孕，或担心性器官过小、性能力不强等而产生的紧张、自卑和恐惧心理。性生活时要做到放松。o、勿纵欲，勿疲劳后行房，勿勉强交媾。n、男方患有早泄，女方切勿埋怨责怪，以免加重男方的心理压力。4、遗精早泄的饮食禁忌遗精早泄之人，忌吃下列食物。芝麻根据前人经验，遗精之人当忌食。如《本草从新》中说：“胡麻，精气不固者亦勿宜食。”《本草求真》也告诫：“下元不固而见便溏、阳痿、精滑、白带，皆所忌用。”虾子性温，味甘咸，有补肾兴阳的作用，多食会加重阴虚火旺和相火妄动之势。所以，对遗精、早泄和阴茎异常勃起者，切忌多食。海松子根据前人经验，对于遗精早泄者不宜多食，正如清代医家吴仪洛在《本草从新》中所说：“便溏精滑者勿与。”因其油润滑泄之故。七、早泄的误区1、治疗早泄4大致命误区吃壮阳药治早泄。壮阳药只有阳亢兴奋的催情作用，绝无滋水制火，收摄精关的固本功能。服的越多，虚火越旺，肾水越少，肾水少更不足以制虚火，更不能固摄精关，以致龟头稍有刺激，更易射精，如果再无及早补养，则不但病痛多多，且恐性命之忧。麻痹龟头治早泄。为图长久的快乐，在龟头喷涂麻痹药物，虽减少了敏感程度，却毫无快感可言，失去了性爱的真谛。同时药物被龟头吸收，有可能导致龟头麻木，龟头炎，龟头癌等，到头来断送了终身的幸福，实在不值！意念控制射精。此法是将血肉有情的人当做机器，练习一种意念欺骗大脑的方式。表面看延长了性爱时间，然而此法不但对治疗早泄无任何帮助，反而使膨胀不泄的精液时时压迫前列腺。偶然用之，无伤大雅，如频繁使用此法，那么离前列腺疾病的路也就不远了。2、早泄的九大忌A、如果想远离早泄，男性朋友首先要戒酒，避免辛辣刺激。多食海鲜、豆制品、鱼虾等助阳填精食品，增强体质。B、还要戒除手淫的习惯，以免发生婚前的性行为。C、避免手淫，节制房事，有利于防治早泄。曾有人主张，在性交发生早泄后几小时再次性交，利用前一次性交后的抑制状态来延缓射精，治疗早泄，但毕竟妨碍健康，不可常用此法。进行适当的文体活动，如听音乐，锻炼身体，调节情操，增强体质，有助于防治早泄。D、如果有阴虚火亢型早泄患者，不要食用过于辛热的食品，例如羊肉、狗肉、牛羊鞭、麻雀等，避免加重病情。E、一定要注意不能在疲劳后进行性交，也不要勉强性交，这是防治早泄最忌讳的。F、此外，积极的参加户外的体育锻炼，特别是气功的修炼，主要是可以提高身体和心理的素质，增强意念的控制能力。G、男人平时多吃一些具有补肾固精作用的东西，例如鸽蛋、猪腰、甲鱼、胡桃肉、芡实、栗子等，对身体好。I、调整自己的情绪，消除因为担心女方会怀孕，或者是担心自己的性器官太小、性能力不够等而引起的紧张、自卑与恐惧的心理。性生活时要做到放松。H、最为重要的，就是男性患有早泄，女方一定要体贴，不要说一些刺激的话来加重男方的心理，要给男方更温暖的环境。3、早泄有哪些误区1、以不能引起女方性交快感视作早泄：男女性功能发挥，有一个“男快女慢”的特点，男子表现为勃起迅速，很快进入性高潮而射精；相反，女子表现为性兴奋出现较慢，一般要经过十几分钟，甚至更长一些时间才姗姗来迟。这是天生的差别，所以男子射精发生而女方根本未达到性高潮，这是司空见惯的事。对于此种情况，至多是一个性交配合上的性生活不和谐问题。2、新婚早泄就会一辈子早泄：新婚阶段容易发生早泄，这里有几个原因：第一，新婚阶段性兴奋会特别高涨，对性生活充满憧憬与向往，既新鲜又好奇，很容易激发射精；第二，未婚阶段性器官中精液积蓄，可以产生饱胀性刺激，新婚恰逢性生活，容易较快射精；第三，刚开始性生活，夫妻之间尚未达到满意配合的境界，性功能的发挥也没有完全进入正常状态，易出现射精过早；第四，毕竟刚开始性生活，精神与心理上多少有些想法，例如不知道自己行不行？是不是这样进行？女方究竟是否满意？过去有自慰会不会碍事？等等。这种精神因素会干扰性功能发挥，引起早泄也就情有可原了。3、久未性交后一旦性交发生早泄，担心自己性功能有了问题：其实，射精时间出现的快与慢，与性交间隔时间的长短之间存在着一个反比关系。也就是说，性生活频繁，每次性生活之间的间隔时间短，性交时射精出现较慢。相反，性生活不多，在长久无性生活的“性饥饿”状况下，性兴奋骤增，一旦性交就会较快出现射精。所以对于这种偶尔因久未性生活，一旦性交出现的早泄，不能视作是性功能有障碍4、早泄是指过早射精，其实这个时间定义很难下，性交时射精时间的长短，个体差异很大，即使同一个人，每次射精时间亦不尽相同。有人将射精时间的长短，用以衡量早泄是不恰当的，必须考虑年龄、体质、健康情况、性生活经验、性交次数和女性性欲及情欲高潮出现快慢等个体的差异性，所以很难制定一个具体射精时间标准。据调查，正常男子射精时间一般在1分钟以上至3分钟左右，有的人可在20分钟至30分钟以上，个别可达50-60分钟。至于1分钟以内射精者，亦要视这时男女双方是否能得到满足。如果双方配合默契，尽量在女方已充分激动的情况下进行性交，射精后双方都感到满足，则不应视为早泄。因此，有人提出的阴茎进入阴道后不到1分钟，或者阴茎在阴道内抽动不足15次即射精者，亦称为早泄。这种意见目前尚有争论。5、有些人入睡前性交容易发生过快射精，而下半夜睡醒之后性交，则射精时间较长，这种情况不应视为早泄，可以因事之宜而为之;另有一种情况就是由于男子性激动，尿道口分泌出一些液体，其实是一种尿道球腺等腺体分泌的粘液，不可误认为是早泄的精液。需要特别指出的是，如果仅仅因为自慰的时间太短，并不属于早泄的。早泄必须是在性交的时候发生。自慰不是导致早泄的直接原因，适度的自慰是正常的。很多人被误导，以为只要有过自慰就会导致早泄及其他很多问题，这种逻辑是不对的。事实是，即使停止自慰，早泄同样可能发生。如果养成习惯，每次自慰时间都很短，条件反射，以后性交的时间也可能很短。所以以后自慰的时候，应该延长时间，在快要高潮的时候，立刻停止，反复多次，就可以提高自慰的时间,就可以学会如何控制性交的时间了。

慢性前列腺炎（cp）慢性前列腺炎是一种发病率非常高（4%～25%）且让人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。由于其病因、病理改变、临床症状复杂多样，并对男性的性功能和生育功能有一定影响，严重地影响了患者的生活质量，使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。一、症状慢性前列腺炎患者的症状，往往错综复杂，但是不外乎3大类症状。1.疼痛多表现为会阴（睾丸和肛门之间以及周围的位置）、睾丸、阴茎、肛周、小腹、臀部、股内侧、腰骶部的疼痛不适，疼痛的部位大多局限在腰以下至膝以上的位置，个别患者疼痛可延伸至肩背部和上腹部。多数患者疼痛不剧烈，有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状越明显，注意力集中于工作或其他事情时，症状会减轻或感觉不到。2.排尿感觉异常可以表现为尿频、尿急、尿痛（慢性前列腺炎患者的尿痛，可以是排尿时尿道的疼痛不适，也可以表现为不排尿时尿道的疼痛不适，有的患者射精后尿道疼痛）3.精神方面的症状多数患者均对自己的病情过度关注，因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。初诊医生有义务尽量消除患者过度关注的情绪，以避免患者精神方面症状的加重。如果患者感觉一家医院的疗效不太明显，往往会辗转多家医院看病，这不仅耗费了大量的时间、精力和金钱，而且也会加重患者的精神负担。此外，近年来的研究发现，部分慢性前列腺炎患者，会伴发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降等。因此，尽早地、规范地治疗该病就显得更为重要。二、慢性前列腺炎的病因与发病机制慢性前列腺炎的病因学十分复杂，尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识，但均没有突破性进展。目前认为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病，甚至于在这些疾病已经治愈或彻底根除后，它（们）所造成的损害与病理改变仍然在独立地持续起作用，其病因的中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用。因此不能片面地强调某一因素的作用，任何单一器官或单一的发病机制都不可能合理解释前列腺炎的众多复杂的临床表现，而往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果，其中可能有一种或几种起关键作用。慢性前列腺炎的发生可能也与遗传易感性有关，并确实存在一些慢性前列腺炎患者与健康男性遗传差异的证据。(1 )急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。(2)急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。(3)邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。(4)性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。(5) 全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。(6)其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。三、慢性前列腺炎的并发症慢性前列腺炎由于其症状复杂多变，加上与周围邻近泌尿生直器官的密切关系，故发病后可能会引起较多的并发症：1．慢性精囊炎 这是慢性前列腺炎最多见的并发症。精囊位于前列腺的两侧，有管道相通，故在慢性病程中，炎症沿管道扩，二者常同时存在，互相影响。久之，可明显导致男性性功能障，或者出现血精、射精疼痛等症状。2．阳痿 部分病人由于湿热下注或长期的炎症导致气滞血，再加上患者心理的紧张不敢过性生活，久则影响性功能的正常发出现轻重不同的阳痿症状。3．不育症 在不育症中，慢性前列腺炎是个很重要的原因，『前列腺液是精液的重要组成部分，一旦前列腺发炎，则腺体分泌液中由于炎症渗出物的增加，锌元素的减少，影响精液的质量，如精液液化不良，导致精子的活动力下降，活动率降低，影响受孕，当然这种影响不是必然的，关键要看精液和精子的质量和数量的变化。4．后尿道炎 慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致者。在临床中，常以尿路刺激症状为慢性前列腺炎的首发症状，故一些非男科大夫经常误认此为普通的尿道炎。5．附睾炎 慢性前列腺炎与附睾炎常同时存在，炎症可侵及附睾，而引起慢性附睾炎症。出现附睾肿胀疼痛不适，有坠胀感，尤以房事后更明显。6．各种类型的膀胱炎 当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱，出现明显的尿路刺激症状，乃为各型膀胱炎所致。7．神经衰弱 有相当多罹患慢性前列腺炎的患者由于其独特的个性特征和性格倾向，如多疑、疑病、过分敏感、过分在意身体变化所带来的内心体验等，以致出现神经衰弱的一系列症候，如失眠多梦，身体多处不适，腰酸腿弱，精神疲软，头昏眼花、记忆力减退、注意力不集中，乏力遗精等。8．变态反应性疾病 慢性前列腺炎作为慢性病灶长期潜伏于体内，可成为致敏原之一，引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。9．膀胱颈部硬化症 此类并发症比较少见。关于前列腺炎是否会影响肾脏器官，这没有绝对的，直接影响到肾脏应该是不可能的，但是前列腺紧贴在膀胱下边，与膀胱关系紧密，此时如果是细菌性前列腺炎，紧贴在膀胱的前列腺内的病菌就会感染膀胱，而膀胱和肾脏之间只有根输尿管连接，关系也非常紧密，细菌很容易通过感染输尿管到达肾脏，如果抵抗力差，就会出现肾脏方面的问题，比如肾炎，或者尿毒症。四、临床流行病学调查目前，与前列腺炎相关的流行病学研究的文献报道不多，确切的流行病学资料和该病对公共健康事业造成的巨大经济负担还难以准确估计，一些国家和地区先后进行了大规模的社区居民慢性前列腺炎流行病学调查，初步结果表明：前列腺感染可以发生在各个年龄段，以成年男性最多，是50岁以下男性就诊于泌尿外科的最常见原因，但是单纯依靠年龄因素判断前列腺炎是不恰当的，许多研究提示中老年男性前列腺炎的发病率也可以很高。一些疾病明显与慢性前列腺炎有关，例如良性前列腺增生（BPH）、泌尿生殖道的炎症性疾病（尤其是性传播疾病）、精索静脉曲张、痔、前列腺静脉丛扩张等。尽管无直接证据表明前列腺炎与前列腺癌有关，但近年来的一些回顾性分析结果显示，前列腺炎病史与前列腺癌的发生有一定的相关性，但这个资料分析的数据还不完善，也不能除外检测的偏差。五、 慢性前列腺炎的诊断方法方法1：肛门指诊。慢性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。同时可行前列腺按摩，检查前列腺液的性状和成分变化。方法2：B超。B超是检查前列腺的常用方法，有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前列腺做出准确测量，其误差不超5%。对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。在慢性前列腺炎的部分病人中，因局部渗出、纤维化、粘连而使包膜反射不光滑,严重时包膜界限不清;腺体形态规则，左右对称，内部可见局限性反射减少等。本项检查可供临床参考。方法3：X线。X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值。如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。方法4：前列腺穿刺活组织检查。前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对排除前列腺肿瘤，确诊前列腺疾病类型十分重要。可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦和创伤，但对慢性前列腺炎的诊断有决定性意义，对区别细菌或非细菌性前列腺炎则意义不大。因为一般方法即能作出明确诊断，所以在临床上本法并不常用。方法5：下尿路尿流动力学检查。下尿路尿流动力学检查对诊断前列腺炎症有很大帮助，临床上也经常使用，但相对于慢性前列腺炎，下尿路尿流动力学检查更常用于前列腺增生的诊断检查，而且对诊断其他前列腺疾病也十分重要。方法6：前列腺液检查：一次检查的阴性结果,不能轻易排除本病；而阳性结果一般能作出慢性前列腺炎的诊断。 方法7：细菌学检查:有助于诊断和治疗。阳性结果即可诊断为细菌性慢性前列腺炎。 方法8：免疫测定：应用特异性抗原O凝集试验，有82%慢性大肠杆菌性前列腺炎病人血清中的大肠杆菌抗体升高,而只患有大肠杆菌性尿道炎病人和正常人血清中的大肠杆菌抗体都较低。但此项检查目前应用较少，有待深入研究。六、慢性前列腺炎的鉴别诊断1．前列腺痛：这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前列腺液镜检正常，细菌培养无生长。2．前列腺脓肿：大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50～60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。3．前列腺结石：指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆x线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。4．前列腺结核：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或pcr检测有结核菌。5．前列腺癌：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。ct检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。ct可确定前列腺癌的浸润程度。6．耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆x线片示耻骨联合间隙增宽>10毫米，双侧耻骨上支水平相差>2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。七、治疗原理及方法慢性前列腺炎是最难以治愈的，一般药物对其作用很有限，需要做好长期战斗的准备。前列腺炎之所以难以治疗，主要是因为其病灶隐蔽，药物难以道道病灶所致。再加上无菌性前列腺炎本身没有细菌感染，所以一般的抗生素类药物也就没有用武之地。1、前列腺炎患者前列腺液中常常可以出现某些细胞因子水平的变化，例如白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因α（TNFα）、IL-6、IL-8、IL-10等，且其表达与症状及治疗反应均有一定的相关性，表明免疫反应参与了慢性前列腺炎的发病机制，并为免疫治疗前列腺炎奠定了基础。前列腺的炎症性改变，必然伴随着局部解剖结构和功能的改变，或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖结构和功能变化的结果。盆底肌肉功能异常以及局部物理损伤、长期充血、尿道狭窄、精阜肥大、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱颈肥大等后尿道的解剖结构异常，可以诱发局部的细菌感染、盆底神经肌肉紧张、前列腺内的尿液返流等不利因素，而这些均是造成局部疼痛和炎症反应的重要因素。2、慢性前列腺炎的治疗并不复杂，关键在于能否持之以恒，时断时续的治疗往往事倍功半。对于前列腺的按摩在慢性前列腺炎的治疗中有重要作用一般每周一次，连续进行4～8次为一疗程。具体方法需由医生掌握。目前，治疗慢性前列腺炎的中西药物很多，但有不少人容易复发。究其因，与没有掌握治疗要点有关。对感染性前列腺炎，还可服用消除炎症的中药、西药，此外还可以配合磁疗、水疗等物理疗法，或经输精管内注射药物以及行尿道冲洗、徐药等治疗，但均需医生决定实施，患者在治疗慢性前列腺炎的过程中应积极与医生配合，并应注意做到以下几点：（1）注意卫生，克服不良的性习惯，适当节制房事。（2）尽量减少对会阴局部的压迫，如不穿紧身裤，骑自行车时间不宜太久。（3）戒除烟酒及忌食辛辣等刺激性食物，如辣椒、牛肉、海鲜、酒之类。（4）平时多饮水、多排尿，以利于炎性分泌物的排出。（5）积极参加体育锻炼，增强体质。（6）控制性生活，每周不超过一次。（7）已经生育小孩的慢性前列腺炎患者，每周可用45度热水坐浴1-2次，每次30分钟，这样有助于炎症消退。未生育过的慢性前列腺炎患者不可用此法，以免影响生育能力。（8）要有好的心态，心态很重要，不要忧郁，要乐观。积极的配合医生接受系统的治疗。3、物理治疗方法方法1、超声波疗法：医用超声波能改善局部愈液和淋巴循环，加强局部新陈代谢，使组织酸碱度发生变化，pH向碱性改变，使局部酸中毒减轻方法2、短波疗法：短波的杀菌作用非常直接，短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果方法3、磁化疗法：其作用机制和适应症与短波疗法相同，但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波更强方法4、微波疗法：是一种新的高频电疗法，更易深达组织内部，且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特点方法5、腔道介入疗法：采用国际上先进的腔道介入高端技术，专业安全保障系统确保治疗在安全轨道上进行，并能激活和调节神经性中枢功能，使因前列腺肿大而压迫的周围神经恢复正常，能在很大程度上减轻前列腺炎的相关症状，并有效解除前列腺疾病并发的男性功能障碍，使男性功能全面恢复。方法6、坐浴疗法：将温度在40℃左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，每次坐浴10~30分钟，水温降低时再添加适量的热水，每天1~2次，10天为一疗程方法7、利用穴位治疗慢性前列腺炎中国的医学，自古以来便以其独特的思维方式来解释穴道疗法的效果。在《黄帝内经。素问》中就有记载“气血不顺百病出”的句子。所谓的气血，就是支配内脏的一种能量，而这种能量若流动混乱，就会引起各种疾病。中医认为体内循环系统发生紊乱，就会生病，而这所谓能量紊乱的状态，换句话说，就是自律神经平衡失调的状态。“内病外治”之精华，古方今制。穴位保健治疗法又是我国中医治疗的根本，他对于疾病的保健治疗可发挥莫大的助力。从而达到改善微循环，增加肌体细胞活力，有效缓解患部疼痛的作用。穴道就是位于能量流动的通路上。这种通路称为“径路”，穴道的正常称法应是“经穴”。内脏若有异常，就会反应在位于那有异常的内脏径路上，更进一步地会反应在能量不顺的经穴上。因此，通过给予穴道刺激，使能量的流动顺畅，而达到治病保健的功效，这就是穴道保健治疗的目的了。穴道保健治疗法对疾病的治疗，的确有极高的效果，而且，最近也逐渐借科学的方法剖析其效果。其结论，简单的说，就是：穴道疗法之效能是借刺激穴道而调整自律神经达到健体强身为目的的运动。方法8、自我按摩疗法：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，每次按摩3~5分钟，以前列腺液从尿道排出为佳。如果在自我按摩过程中，发观前列腺触痛明显，囊性感增强，应及时到专业的正规医院就诊。八、慢性前列腺炎的食疗处方甘蔗500克，去皮，切段，榨汁，饮服，每日2次。蜂王浆适量，加入适量温开水，每日口服2次，每次20-30毫升，长期服用。鲜葡萄250克，去皮、核、捣烂后加适量温开水饮用，每日1-2次。慈菇凌霄粉：将山慈菇花30克，凌霄花20克共研为细末。每次取6克，白开水送服，每日3次。适用于前列腺炎。白兰花粉：将白兰花研为粉末。每次取10克，温开水送服。每日3次。适用于前列腺炎。荸荠150克(带皮)，洗净去蒂，切碎捣烂，加温开水250毫升，充分拌匀，滤去渣皮，饮汁，每日2次。车前绿豆粱米粥：将车前子60克、橘皮15克、通草10克纱布包，煮汁去渣，入绿豆50克和高粱米100克煮粥。空腹服，连服数日。适用于老人前列腺炎、小便淋痛。栗子炖乌鸡：将乌鸡去肠杂、毛，切块，与栗子仁、海马及盐、姜同放锅内，加水适量蒸熟。分2～3次吃完。补益脾肾。适用于前列腺炎。白兰花猪肉汤：将猪瘦肉150～200克洗净，切小块，与鲜白兰花30克(干品10克)加水汤，加食盐少许调味。饮汤食肉，每日1次。补肾滋阴，行气化浊。适用于男子前列腺炎及女子白带过多等症。将爵床草100克(干者减半)洗净切碎，同红枣30克一起加水1000毫升，至400克左右。每日2次分服，饮药汁吃枣。利水解毒。适用于前列腺炎。萝卜浸蜜：将萝卜1500克洗净，去皮切片，用蜂蜜浸泡10分钟，放在瓦上焙干，再浸再焙，不要焙焦，连焙3次。每次嚼服数片，盐水送服，每日4～5次，常吃。适用于气滞血瘀型慢性前列腺炎。九、慢性前列腺炎的护理及预防尽管前列腺炎的发病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，仅在一些特殊人群如酗酒者、过度纵欲者、性淫乱者、汽车司机、免疫力低下者中存在高发现象，说明日常生活中的诸多不良习惯以及其他一些方面的不利条件是诱发前列腺炎的高危因素。由于目前还没有十分满意的治疗慢性前列腺炎的方法，所以疾病的预防显得十分必要与重要，在日常生活中学会合理、科学地自我调节是预防前列腺炎发生的关键措施。慢性前列腺炎患者约有半数以上合并不同程度的精神症状，其中有1%-5%的患者出现自杀倾向，尤其是多方求医、久治不愈者，精神痛苦有时大大超过疾病本身的影响，并为此四处求医，往往难以达到有效治疗的目的，则又会加重病情和思想负担，两者互为因果，形成恶性循环。因此，医患之间的深入交流十分重要，并往往需要适当配合抗抑郁、抗焦虑治疗和心理调整，尤其是对于合并严重精神心理症状的患者。慢性前列腺炎的护理，在饮食方面要注意多吃富含维生素食品，以新鲜蔬菜，水果，清淡易消化的饮食少食多餐,保持能量的供给，禁烟禁酒及辛辣寒凉刺激性食物，经常做保健：1．每天沿着尿道两侧进行按摩15-20分钟，强度以自己能够承受为准；2．站立做收缩肛门运动，每天早起和晚睡前做50-100次，以肛门感觉酸热为准3．夏天用湿毛巾冷敷睾丸，每晚2-3次，以睾丸收缩到位为准；4．完全放松自己的心里压力5．每天早晨晨练，慢跑10-15分钟，以微出汗为准；6．每天早晨双手扣腰，刺激肾脏血液循环，应扣100-150次最好。注意事项：（1）正确认识前列腺炎，是常见病，多发病，并不是不治之症；（2）加强锻炼。运动不仅能改善体质，而且运动后患者的精神状态也会明显好转；3）戒酒，忌食辛辣刺激性食物，但不主张严格限制饮食；平时可以多吃苹果。4）提倡规律正常的性生活；性生活前多喝水，性生活后双方务必排尿一次。（5）避免过劳、感冒受凉、憋尿和骑车过久；（6）避免久坐，坐位时间超过两小时时，可站立活动5—10分钟；（7）保持大便通畅；（8）坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。（9）包皮过长和包茎者，注意每天清洗包皮，择期进行包皮手术。不要长期骑自行车、开车、骑马等久坐少动、性生活过频、被迫中断、或过多的手淫，也不要有酗酒、贪食油腻食物等不良生活习惯。同时，由于锌参与前列腺的抗菌防御作用，且维持前列腺正常组织结构、生理功能，所以，前列腺炎时液锌含量明显降低，并且细菌性前列腺炎患者体内的锌含量会更为低下，因此，多吃含锌量高的食品有利于改善慢性前列腺炎，所以应该补锌，尤其是蛋白锌、蛋白硒，育之缘，对改善前列腺炎有很大帮助。十、慢性前列腺炎的治愈标准1．自觉症状消失。2．触诊时前列腺正常或改善。3．定位分段尿试验正常。4．前列腺液检查正常，细菌培养阴性，卵磷脂小体较治疗前明显增多(2次以上客观检查均阴性就更能证明其治疗效果的可信性)。当然以上4点为临床痊愈标准，也可根据各标准对照定出改善或减轻之程度，以判断治疗效果。参照卫生部药政局2002年《新药(中药)治疗淋证临床研究指导原则》。(1)近期痊愈：临床症状、体征消失，尿常规2次恢复正常，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌1次，均为阴性。(2)基本痊愈：临床症状、体征明显减轻或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性。 (3)有效：临床症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。(4)无效：临床症状、尿常规改善不明显．尿细菌培养仍为阳性，或于第2、6周复查尿培养仍为阳性。十一、慢性前列腺炎的五个误区误区一：慢性前列腺炎跟前列腺增生症是一回事经常有患者将这两者混为一谈，而且还有不少患者担心慢性前列腺炎会直接引起前列腺增生症，其实，这些认识都是不对的。这是因为慢性前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病，病因、病理各异，二者不存在必然的联系。误区二、只有抗菌素才能治好慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者有一大部分是属于无菌性的，一些慢性前列腺炎是由一些病原微生物引起的，采用抗菌素来治疗，自然难以取得良好效果。中成药“前列舒乐颗粒前列舒通胶囊”是针对前列腺炎患者的症状用药，通过活血、利尿的功效消除无菌性前列腺炎患者的症状，达到消除症状的治疗目的，检查前列腺常规恢复正常，也就根治了无菌性和前列腺炎。误区三、东方饮食“拯救”男人前列腺癌——人们一直认为，欧美男性的前列腺癌发病率比中国、日本高很多，是因为人种不同。但越来越多的证据表明，东西方饮食结构的不同才是关键原因，少吃肉类、多吃豆类和蔬菜是远离前列腺癌的秘诀。这对越来越喜欢大鱼大肉的中国男性不管怎样反复，反复后的症状总是要比服药前轻，直至消失。因此，慢性前列腺炎不是治不好，而是治疗不当“治不好”，不坚持治疗“治不好”，不注意治愈后的防保健“治下好”。同时避免一些不良因素的影响，就一定能够彻底治好慢性前列腺炎。误区四：慢性前列腺炎都有传染性临床上绝大多数慢性前列腺炎是查不出致病菌的，也就是属于非细菌性前列腺炎，对于这一类型的慢性前列腺炎而言，是不具有传染性的，而且，其他还有一部分患者的细菌感染也属“非特异性细菌性前列腺炎”。加之女方阴道本身有一定的自洁功能和抗病能力，因而，一般情况下，慢性前列腺炎没有传染性。非细菌性前列腺炎虽然没有传染性，但是患者症状存在，前列腺常规不正常，对男性的危害很大，一额必须治疗。另一类是由不洁性交或间接感染淋菌、非淋菌引起尿道炎，久治不愈后迁延并发为前列腺炎，这类前列腺炎具有很强的传染性，所以配偶双方受到感染后要同时治疗，否则会重新交叉感染，这也是有些患者久治不愈的一个重要原因。我们经常会碰到许多患者全家受到感染的病例，是与受感染的母亲共用浴盆引起的。因此具有传染性的前列腺炎患者要对家庭成员进行观察，发现有非淋菌感染的共有的典型症状如尿黄、尿嗅、尿灼热感、妇女白带多、有嗅味等，要到医院化验检查，一旦确诊，立即治疗。以免延误病情。误区五：慢性前列腺炎是性病前列腺炎是男性生殖系统最常见的炎症疾病之一。因其很难彻底治疗，许多人误认为是性病之类的疾病。临床上前列腺炎分急性和慢性两种，急性前列腺炎多由细菌所引起。炎症的发生多来自尿道的细菌，80%为大肠杆菌，通过前列腺管进入腺体。来自体内其它部分病灶如扁桃体的致病菌也可以经血液、淋巴进入前列腺，平时往往不引起任何症状，在某些外界因素刺激下可诱发前列腺的炎症，这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等，但并不是性病十二、慢性前列腺炎保健常识1、慢性前列腺炎是否会传染？据报道，慢性前列腺疾病已经逐步年轻化。近年来，咨询前列腺疾病的年轻男士增多，他们都担心前列腺疾病会不会传染。慢性前列腺炎虽然不属于传染病，但是它却可以通过特殊方式将病菌传染给妻子。慢性前列腺炎可分有细菌性前列腺炎、无菌性前列腺炎、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核杆菌、滴虫等引起）以及霉菌、病毒、支原体、衣原体等引起的前列腺炎等，除了无菌性前列腺炎以外，带传染细菌的前列腺炎均可通过夫妻性生活的途径由丈夫将病菌传染给妻子，从而导致妻子生殖系统感染，临床上如果将这些前列腺炎病人的前列腺液和其妻子的阴道或宫颈口分泌物做一培养，常可获得相同的病原微生物，这也进一步证明了慢性前列腺炎的确可通过夫妻性生活传染。在治疗慢性前列腺炎时，应区分种类，弄清病因，针对性地治疗。专家提醒，对患细菌性前列腺炎、特异性前列腺炎和病毒、霉菌、支原体、衣原体等引起的前列腺炎病人，还应注意性生活卫生，为了不使病原体传染给妻子，最好在性生活时使用避孕套。2、慢性前列腺炎要不要禁欲？过度的性生活可导致慢性前列腺炎的发生并加重病情。因此有些患者认为干脆不过性生活就好了。其实这也是不对的，这样不但不会给慢性前列腺炎的治疗带来帮助，还会引起相反的作用。这个问题应从两方面考虑，一方面，前列腺发生炎症时，前列腺液中有很多的细菌和炎症细胞，如不进行性生活，前列腺液积聚在腺泡内无法排出，细菌不断繁殖，虽然使用有效的抗菌素也不会取得满意的效果。而在过性生活时，通过射精动作使前列腺平滑肌收缩，腺液排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的引流作用。另一方面，如前列腺液长期不能排出或长期没有射精，男性成年人就会产生一种胀满感，并有把充满的东西排出去的欲望，如欲望无法满足常会因性冲动引起阴茎勃起及前列腺充血，加重慢性前列腺炎的症状。因此，慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活，既不能过于频繁，更不应禁欲，一般保持7～10天左右一次为宜，未婚的男青年也应该在10天左右排精一次，使前列腺保持正常的新陈代谢，加速炎症的消退。3、衣原体感染会不会引起慢性前列腺炎？衣原体感染会引起非淋茵性尿道炎，它是性传播疾病的一种。它的发病率目前在我国大陆有不断上升的趋势。从疾病的定义角度而言，所谓“性病”就是指以性接触为主要传播方式的疾病，但它并不是指所有“性病”都由性接触或“性乱”所引起。就衣原体等引起的非淋菌性尿道炎来说，一般认为其中大约70%的感染者是具有与感染者的接触史的，另外的30%则可能是通过一般污染的原因引起的，其主要传染方式包括通过毛巾、内衣、游泳裤、浴盆、便具等媒介传染，也包括由自身的手、眼、生殖器之间的自体部位的互相传染，此外，也可以发生母婴之间的传播。感染衣原体后，不及时治疗或采用不正规的方式治疗，延误病情是可以造成前列腺炎的。 4、慢性前列腺炎会不会导致不育？对于慢性前列腺炎是否会影响生育，目前尚无明确的认识，有些患者前列腺炎症状很重，但仍然可以生育，而从理论上讲，当前列腺有炎症发生时，对精液的量、质及精液的成分都会造成影响，从而可能引起不育。因此这个问题应该辩证地看待。首先我们应认识到，当前列腺发生炎症时，前列腺液分泌量减少，从而使精液量减少，干扰了精子的生存和活动，同时使前列腺液中的酶的活性下降，精液粘度增加，液化时间延长。另外，炎症存在也可使精液的pH值降低，并使机体产生抗精子抗体，使精子死亡。前列腺液中因炎症存在而含有大量的细菌和细菌毒素，可消耗精浆的营养成分，从而影响精子的存活。从以上的论述中不难看出患慢性前列腺炎确实可能对生育产生影响，但从临床病例看，大多数的慢性前列腺炎的患者生育能力是正常的，少数患者虽然同时合并不育，但应认识到，引起不育的原因很多，如过分强调慢性前列腺炎，往往会忽略其他原因，从而延误治疗时机，也可能不必要地加重了患者对本病的恐惧感。如果夫妻双方经系统检查未发现其他引起不育的原因，也实在不必过分紧张，因慢性前列腺炎是可以彻底治愈的。5、慢性前列腺炎是否会影响到性功能？对于慢性前列腺炎是否会影响性功能的问题不能一概而论，从理论上来说，由于前列腺炎症的刺激，局部充血、水肿等，会干扰性活动，事实上不少患者也正是如此。但是，也确有许多患慢性前列腺炎多年的病人性功能丝毫也未受影响。因此，该病患者不应在精神心理上有任何压力。慢性前列腺炎患者由于平时有尿急、尿频、尿道灼痛、睾丸、阴囊坠痛、小腹及会阴部不适等症状，会影响患者的性兴趣；在性兴奋前列腺充血时可引起局部疼痛，最剧烈的疼痛常与性欲高潮同时发生或者射精后即刻发生，前列腺痉挛性、疼痛性收缩并导致直肠、睾丸和阴茎头处的疼痛，还易发生早泄。

软组织肉瘤软组织肉瘤是指起源于任何一种骨外软组织的恶性肿瘤，包括纤维组织、滑膜组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脂肪组织、脉管组织等的恶性肿瘤，此外起源于神经外胚层的恶性神经组织肿瘤与软组织肿瘤相类似，因此也被归入软组织肉瘤的范畴。目前一般认为软组织肉瘤的发生可能与放射线、遗传易感性以及化学致癌物的接触等有关，但绝大多数的软组织肉瘤仍然找不出明确的病因。软组织肉瘤可以发生于全身的任何部位，不过发生于肢体的软组织肉瘤约占50%以上，按身体不同部位发病的机率排列：下肢、躯干、上肢、头颈、后腹膜。软组织肉瘤仅占全部恶性肿瘤的1%左右，国内资料统计，软组织肉瘤发病率为1.28—1.72／10万，男性略高于女性，成人患者以青壮年为主，发病高峰年龄在20-50岁之间[①]，在儿童软组织肉瘤位居小儿实体瘤的首位。软组织肉瘤的发病率相对较为恒定，在美国软组织肉瘤的发病率也不超过2/10万[②]，近几年略有上升趋势。临床表现软组织肉瘤可发生于全身的任何部位，一个不断增大的包块常常是软组织肉瘤发病的一个共同特征。由于病理类型的不同和发生部位的不同，因此不同的软组织肉瘤其相应的临床表现也各有所不同。一些病理类型的肿瘤有一定的好发部位，如滑膜肉瘤多发于膝关节周围，不过较少累及关节囊；上皮样肉瘤多数发生在上肢，尤以手为多见；脂肪肉瘤多发生于女性大腿内侧皮下脂肪组织；胚胎性横纹肌肉瘤多发生于头颈部，如眼眶周围、鼻腔、上颌窦等处。不同性质的软组织肉瘤生长速度也有所不同，滑膜肉瘤和上皮样肉瘤生长较缓慢，儿童及青少年的横纹肌肉瘤、Ewing肉瘤及原发神经内皮肿瘤多生长迅速。生长迅速的肉瘤由于血供较为丰富和较高的细胞新陈代谢，肿瘤组织的体表温度较高，相反生长较慢位置较深的肿瘤体表温度较低。不同类型的软组织肉瘤体积形状也有所不同，恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤多成球状或结节形，质硬，边界较为清楚；弥漫性淋巴管瘤为片状皮下组织增厚，边界不清；脂肪肉瘤一般为球形扁圆形或分叶状，体积往往较大。良恶性的软组织肿瘤均可引起周围神经的压迫症状，当肿瘤体积大于10cm时常有明显症状。神经性病变、平滑肌肉瘤以及部位较深的滑膜肉瘤和横纹肌肉瘤常常伴有疼痛，神经瘤可以引起远端的放射性疼痛。某些伴随症状也需引起重视，如胸水、腹水多由间皮肉瘤引发，血管源性肉瘤常导致严重贫血，上皮型滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、上皮样肉瘤以及恶性纤维组织细胞瘤常常伴有区域性淋巴结转移。此外询问病史，有助于排除一些继发的软组织肿瘤，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌及淋巴瘤常常会转移到皮肤或皮下组织。诊断影像学诊断X线摄片检查 X线平片是比较传统的方法，对骨组织的敏感性和特异性较好。常规摄片应包括正、侧位。仔细阅读平片，可以发现软组织包块中的钙化以及是否有相邻骨的侵犯，有助于判断肿瘤性质及病变范围。良性肿瘤的边界常常较为清晰，若肿瘤边界模糊，或有骨膜反应，甚至是明显的骨质破坏、骨折等则提示恶性肿瘤。良性及恶性肿瘤均可形成钙化灶。良性肿瘤中可形成钙化的有血管瘤、脂肪瘤、软骨瘤等。血管瘤经常含有小的静脉石，一些脂肪瘤中有成熟骨的骨岛形成，软骨瘤常常有成点状的钙化灶。恶性肿瘤中滑膜肉瘤、脂肪肉瘤及软组织成骨肉瘤常含有大量钙化病灶。滑膜肉瘤的钙化一般位于病灶的边缘。脂肪肉瘤钙化与良性的脂肪瘤钙化表现类似。成骨肉瘤则具有大片的骨样组织钙化区。若肿瘤密度较低成透明样，可考虑来源于脂肪组织或肿瘤囊性变。此外软组织肉瘤患者均应要拍摄常规肺部X片，以明确有无肺部转移。CT检查 因为CT在组织密度分辨力及空间定位方面的优势，仅年来用CT诊断软组织肉瘤已成为了一种常规检测方法。CT可以明确肿瘤与邻近骨、肌肉结构的关系，并通过对组织密度的分析初步分辨肿瘤组织的良恶性以及类型。如脂肪肉瘤可出现低密度区边界，而其它肉瘤可呈现高密度。肌源性肉瘤的密度一般与肌肉相仿。检查中如应用血管造影剂，则能清晰显示周围血管，分辨周围淋巴结有无肿大，更可以了解肿瘤的血运情况及其与大血管的关系，有助于手术方案及放疗计划制定。由于CT的分辨率已可以达到5mm，在治疗后随访过程中使用CT，能很好并较早确定有无肿瘤复发及转移。MRI检查 磁共振是具有多参数多断面的成像技术，可以从多个切面将不同组织的层次以及肿瘤范围完全显示出来，弥补了CT的不足，目前已成为确定软组织肿瘤解剖关系的首选方法。由于其对软组织的对比度要高于CT，在一定程度上可以反映肿瘤的组织学特性，所以对肿瘤的良恶性判断及组织学定性有较大帮助，但是对肿瘤内的钙化灶及气体显示方面MRI不如CT。根据信号特点，一些病变如脂肪瘤、血管瘤及腔鞘巨细胞瘤利用MRI较容易明确诊断。脂肪瘤的信号特点与皮下脂肪的信号特点相吻合，且脂肪瘤多有完整的边界，不侵犯筋膜层。血管瘤应包含很多血液流速慢的空腔（扩张迂曲的流空信号），还可能包含有肌肉及皮下组织，分界多呈不规则强化。腱鞘巨细胞瘤常常为圆形或分叶状，在T2加权像上表现为包围整个病变的较高信号。一般而言良性肿瘤多表现为信号均匀，边界清楚，邻近结构无受侵或仅为压迫移位表现；恶性肿瘤多表现为信号不均匀，边界不清，临近结构受侵，出现肿瘤内分隔及瘤周高信号。超声检查 超声检查由于价廉在临床中应用广泛，超声可及时了解肿瘤的大小、范围、血供、边界及附近血管情况，并能明确区分是囊性还是实质性的肿瘤，有助于肿瘤良恶性的判断。而且借助于超声检查的引导做深部组织的细针穿刺吸取细胞学检查，既可以明确肿瘤性质其创伤又小。因此超声检查在软组织肿瘤的诊断中仍不可缺少。此外，最新的超声检查已可以做到三维动态成像，将在软组织肿瘤的诊断中成为又一有效手段。DSA检查 DSA则是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是目前广泛应用的血管造影成像技术。DSA可清楚的显示肿瘤供血血管形状、走向以及与附近大血管的关系，从而对肿瘤的良恶性有所判断，并对手术进行指导。此外在此基础上还可以进行局部的动脉化学灌注治疗，提高肿瘤内的药物浓度，减少化疗药物全身毒副反应。恶性软组织肿瘤DSA常表现为供血动脉增粗、迂曲，血管僵硬狭窄，粗细不均，血流快，可出现动静脉瘘，肿瘤区呈现肿瘤染色征象，多有别于良性肿瘤。临床检查根据病史和临床表现软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块相鉴别的，但是要分清是良性的还是恶性的软组织肿瘤尚有一定难度。若合并有血性胸腹水、区域淋巴结肿大、或有远处转移的病人，则多可明确恶性诊断。若高度怀疑软组织肉瘤时，检查手法要轻柔，以免由于挤压或按摩促成肿瘤的转移与播散。组织病理学检查软组织肉瘤的诊断较困难，分类繁多，常难以明确肿瘤起源及诊断。因此依据肿瘤形态及组织病理检查就尤为重要。软组织肿瘤的病理组织学分类主要依据肿瘤的组织和细胞形态进行分类，而利用免疫组织化学、分子细胞生物学等一些新的现代技术，有助于分清肿瘤的组织来源，弥补肿瘤病理学诊断的不足。表1列出了常用的一些软组织细胞可用的标记抗体。对组织来源不明的肿瘤，一般先用角蛋白和波形蛋白标记抗体来区分是上皮组织还是间叶组织肿瘤，然后利用结蛋白和S—100蛋白或NSE标记，区分是来自肌肉还是神经系统。表 1软组织细胞可用的标记抗体抗原名称标记细胞（1）角蛋白（Keratin）上皮与肌上皮细胞（2）波形蛋白（Vimentin）间叶分化细胞、内皮细胞（3）结蛋白（Desmin）肌组织分化细胞（4）肌动蛋白（Actin）肌细胞，肌上皮细胞，肌纤维（5）肌浆球蛋白（Myosin）肌母细胞，部分内皮细胞及肌细胞（6）层粘蛋白（Laminin）平滑肌与雪旺氏细胞，基底膜（7）纤维连接蛋白（Fibronectin）间叶细胞，纤维—组织细胞及滑膜细胞，间皮细胞（8）第VII因子（Factor VII rag）血管内皮细胞（9）肌球蛋白（Myoglobin）骨骼肌细胞（10）S—100蛋白（S—100protein）周围神经，朗格罕氏细胞，黑色素细胞、单核/巨噬细胞，淋巴结内的小结树突细胞。（11）神经特异性烯纯化酶（neuro-specific enolase）神经元，神经纤维，（12）髓鞘基质蛋白（Myelin basic protein）周围神经细胞（13）α—1 抗胰蛋白酶（α—Antitrypsin）组织细胞（14）α—1 抗糜蛋白酶（α—1Antichymotrypsin组织细胞（15）溶菌酶（Lysizyme）组织细胞、粒细胞、软骨细胞（16）酸性磷酸酶（Acid phosphatose）骨与软骨细胞（17）碱性碗酸酶（Alkaline phosphatase）骨与软骨细胞 软组织肿瘤的病理组织学分类较杂，2002年WHO对软组织肿瘤进行了新的组织学分类，较1994年的分类有了较大改动，新的分类是否能成为金标准，尚有待于临床的进一步考验。表2和表3分别为1995年Enzinger的分类[③]和2002年WHO的软组织肿瘤组织学分类. 表2 软组织肿瘤Enzinger分类[④] 一．纤维组织肿瘤良性肿瘤1．结节性筋膜炎(包括血管内型和颅内型)2．增生性筋膜炎和肌炎3．非典型性褥疮性纤维组织形成(缺血性筋膜炎)4．纤维瘤(皮肤的，腱鞘的，颈部的)5．瘢痕瘤(瘢痕疙瘩)6．弹力纤维瘤7．钙化性腱膜纤维瘤8．婴儿期纤维性错构瘤9．结肠纤维瘤病10．婴儿指(趾)纤维瘤病11．肌纤维瘤病(孤立性，多中心性)12．玻璃样纤维瘤病13．钙化性纤维假性瘤纤维瘤病1．表浅纤维瘤病a．掌或趾部纤维瘤病b．阴茎纤维瘤病(Peyronie病)c．指节垫2．深部纤维瘤病(硬纤维瘤)a 腹部纤维瘤病(腹部硬纤维瘤)b腹外纤维瘤病(腹外硬纤维瘤)c腹内纤维瘤病(腹内硬纤维瘤)d肠系膜纤维瘤病(包括Gardner综合征)e婴儿(硬纤维瘤型)纤维瘤病恶性肿瘤1．纤维肉瘤a．成人纤维肉瘤b．先天性或婴儿期纤维肉瘤c．炎症性纤维肉瘤(炎症性肌纤维母细胞瘤)二．纤维组织细胞肿瘤良性肿瘤1．纤维组织细胞瘤a．皮肤纤维组织细胞瘤(皮肤纤维瘤)b．深部纤维组织细胞瘤2．青少年黄色肉芽肿3．网状组织细胞瘤4．黄色瘤中性肿瘤1．非典型性纤维黄色瘤2．隆突性皮肤纤维肉瘤(包括色素沉着型，Bednar氏肿瘤)3．巨细胞型纤维母细胞瘤4．丛状纤维组织细胞瘤5．血管瘤样纤维组织细胞瘤恶性肿瘤1．恶性纤维组织细胞瘤a．层状多形性纤维组织细胞瘤b．粘液性纤维组织细胞瘤c．巨细胞型纤维组织细胞瘤(软组织恶性巨细胞瘤)d．黄色瘤性(炎症型)纤维组织细胞瘤三．脂肪肿瘤良性肿瘤1．脂肪瘤a．皮肤脂肪瘤b．深部脂肪瘤(1)肌内脂肪瘤(2)腱鞘脂肪瘤(3)腰骶部脂肪瘤(4)神经内或神经周围纤维脂肪瘤多发性脂肪瘤1．血管脂肪瘤2．梭形细胞或多形性脂肪瘤3．肌脂瘤4．血管肌脂瘤5．脊髓脂肪瘤6．软骨祥脂肪瘤7．蛰伏脂瘤8．成脂细胞瘤或成脂细胞瘤病9．脂肪过多症a．弥漫性脂肪过多症b．颈部对称性脂肪过多症(Made Lung病)10．非典型性脂肪瘤恶性肿瘤1．脂肪肉瘤a．分化良好性脂肪肉瘤(1)脂肪瘤样脂肪肉瘤(2)硬化性脂肪肉瘤(3)炎症性脂肪肉瘤b．粘液性脂肪肉瘤c．圆细胞性(分化不良的粘液性)脂肪肉瘤d．多形性脂肪肉瘤e．去分化脂肪肉瘤四．平滑肌肿瘤良性肿瘤1．平滑肌瘤(皮肤的，深部的和多形性的)2．血管肌瘤(血管平滑肌瘤)3．上皮样平滑肌瘤4．静脉内平滑肌瘤病5．腹膜播散性平滑肌瘤病恶性肿瘤1．平滑肌肉瘤2．上皮样平滑肌肉瘤五．横纹肌肿瘤 良性肿瘤1．成人横纹肌瘤2．生殖器横纹肌瘤3．胎儿横纹肌瘤4．中间性(细胞性)横纹肌瘤恶性肿瘤1．横纹肌肉瘤a．胚胎性横纹肌肉瘤b．葡萄状横纹肌肉瘤c．梭形细胞性横纹肌肉瘤d．腺泡状横纹肌肉瘤e．多形性横纹肌肉瘤2．神经节分化性横纹肌肉瘤(外间叶瘤)六．血管及淋巴管肿瘤 良性肿瘤1．乳头状内皮细胞增生2．血管瘤a．毛细血管瘤(包括青少年)血管瘤b．海绵状血管瘤c．静脉血管瘤d．上皮样血管瘤(血管淋巴样增生，组织细胞样血管瘤)e．肉芽型血管瘤(化脓性肉芽肿)3．深部血管瘤(肌肉、滑膜、神经周围)4．淋巴血管瘤5．淋巴血管肌瘤和淋巴血管肌瘤病6．血管瘤病7．淋巴血管瘤病中性肿瘤1.血管内皮细胞瘤a．上皮样血管内皮细胞瘤b.血管内膜乳头状血管内皮细胞瘤(Dabska瘤)c.梭形细胞血管内皮细胞瘤恶性肿瘤l．血管肉瘤和淋巴血管肉瘤2．Kaposi肉瘤(皮肤多发性出血性肉瘤)七．血管周围肿瘤良性肿瘤1．血管球瘤2．血管球肌瘤3．血管外皮细胞瘤恶性肿瘤1．恶性血管球瘤2．恶性血管球肌瘤八．滑膜肿瘤良性肿瘤1．腱鞘巨细胞瘤a．局限性腱鞘巨细胞瘤b．弥漫性腱鞘巨细胞瘤(关节外色素沉着绒毛结节性滑膜炎，血色腱鞘炎)恶性肿瘤1．滑膜肉瘤a．二相性(纤维性和上皮性)滑膜肉瘤b．单相性(纤维性和上皮性)滑膜肉瘤2．恶性腱鞘巨细胞瘤九．间皮肿瘤良性肿瘤1．孤立性胸腹膜纤维瘤(局限性纤维间皮瘤)2．多发囊性间皮瘤3．腺瘤样瘤4．分化良好的乳头状间皮瘤恶性肿瘤1．恶性孤立性胸腹膜纤维瘤2．弥漫性间皮瘤a．上皮性弥漫性问皮瘤b．纤维性(梭形，肉瘤样)弥漫性间皮瘤c．二相性弥漫性间皮瘤十．神经肿瘤良性肿瘤1．创伤性神经瘤2．Morton神经瘤3．多发性粘膜神经瘤4．神经肌肉错构瘤(良性Triton瘤)5．神经鞘囊肿6．神经鞘瘤a．细胞性神经鞘瘤b．丛状神经销瘤c．退行性神经鞘瘤d．神经鞘瘤病7．神经鞘粘液瘤8．神经纤维瘤a．弥漫性神经纤维瘤b．丛状神经纤维瘤c．Pacinian神经纤维瘤d．上皮样神经纤维瘤9．颗粒细胞瘤10．黑索细胞神经鞘瘤11．异位脊膜瘤12．异位室管膜瘤13．神经节瘤14．婴儿色素沉着性神经外胚层瘤(视网膜原基瘤)恶性肿瘤1．恶性周围神经鞘瘤(MPNST)(恶性神经鞘瘤，神经纤维肉瘤)a．恶性Triton瘤(MPN5伴有横纹肌肉瘤)b．腺性神经纤维肉瘤(恶性腺性神经鞘瘤)c．上皮样神经纤维肉瘤(恶性上皮样神经鞘瘤)2．恶性颗粒细胞瘤3．透明细胞肉瘤(软组织恶性黑素瘤)4．恶性黑素细胞神经鞘瘤5．胃肠植物神经瘤(神经丛肉瘤)6．原始神经外胚层瘤a．神经母细胞瘤b．神经节母细胞瘤c．神经上皮瘤(周围神经外胚层窟)d．骨外尤文肉瘤十一．嗜铬细胞肿瘤良性肿瘤1．嗜铬细胞瘤恶性肿瘤1．恶性嗜铬细胞瘤十二。骨外软骨肿瘤和骨肿瘤良性肿瘤1．骨化性脂膜炎和骨化性肌炎2．指(趾)假性纤维骨瘤3．进行性骨化性纤维发育不良4．骨外软骨瘤或骨软骨瘤5．骨外骨瘤恶性肿瘤1．骨外软骨肉瘤a．高分化软骨肉瘤b．粘液性软骨肉瘸c．间叶性软骨肉瘤2．骨外骨肉瘤十三．多能性间叶瘤良性肿瘤1．间叶瘤恶性肿瘤1．恶性间叶瘤十四．其他肿瘤良性肿瘤1．先天性颗粒细胞瘤2．肿瘤性钙质沉着症3．粘液瘤a．皮肤粘液瘤b．肌内粘液瘤c．关节旁粘液瘤4．血管粘液瘤5．淀粉样瘤6．脊索旁瘤7．骨化性和非骨化性纤维粘液瘤8．淋巴结栅栏状肌纤维母细胞瘤恶性肿瘤1．腺泡状软组织肉瘤2．上皮样肉瘤3．恶性肾外杆状瘤4．成纤维性小细胞瘤十五．未分类肿瘤 . 表3 软组织肿瘤WHO分类（2002）[⑤] 脂肪细胞肿瘤良性脂肪瘤脂肪瘤病神经脂肪瘤病脂肪母细胞瘤脂肪母细胞瘤病血管脂肪瘤平滑肌脂肪瘤软骨样脂肪瘤肾外血管平滑肌脂肪瘤肾上腺外髓性脂肪瘤梭形细胞/ 多形性脂肪瘤冬眠瘤中间性（局部侵袭性）典型脂肪瘤性脂肪瘤(分化好脂肪肉瘤)恶性去分化脂肪肉瘤黏液样脂肪肉瘤圆细胞脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤混合型脂肪肉瘤脂肪肉瘤(无其它特殊性)纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤良性结节性筋膜炎增生性筋膜炎增生性肌炎骨化性肌炎指趾纤维骨性假瘤缺血性筋膜炎弹力纤维瘤婴儿纤维性错构瘤肌纤维瘤/肌纤维瘤病颈纤维瘤病幼年性透明性纤维瘤病包涵体纤维瘤病腱鞘纤维瘤纤维组织增生性纤维母细胞瘤乳腺型肌纤维母细胞瘤钙化性腱膜纤维瘤血管肌纤维母细胞瘤细胞性血管纤维瘤项型纤维瘤Gardner纤维瘤钙化性纤维性肿瘤巨细胞血管纤维瘤中间性（局部侵袭性）浅表性纤维瘤病（掌跖）韧带样型纤维瘤病脂肪纤维瘤病中间性（偶有转移性）孤立性纤维瘤和血管外皮细胞瘤（包括脂肪瘤性血管外皮细胞瘤）炎性肌纤维母细胞性肿瘤低度恶性肌纤维母细胞肉瘤黏液样炎性纤维母细胞肉瘤婴儿纤维肉瘤恶性成人纤维肉瘤黏液样纤维肉瘤低度恶性纤维黏液样肉瘤透明性梭形细胞肿瘤硬化性上皮样纤维肉瘤所谓纤维组织细胞肿瘤良性腱鞘巨细胞瘤弥漫型巨细胞瘤深部良性纤维组织细胞瘤中间性（偶有转移性）丛状纤维组织细胞性肿瘤软组织巨细胞瘤恶性多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化多形性肉瘤巨细胞恶性纤维组织细胞瘤/未分化多形性肉瘤伴巨细胞炎性恶性纤维组织细胞瘤/未分化多形性肉瘤伴明显炎症平滑肌肿瘤血管平滑肌瘤深部平滑肌瘤生殖道平滑肌瘤平滑肌肉瘤（不包括皮肤） 外皮细胞（血管周细胞）肿瘤球瘤（和变型） 恶性球瘤肌外皮细胞瘤骨骼肌肿瘤良性横纹肌瘤成人型胎儿型生殖道型恶性胚胎性横纹肌肉瘤（包括：梭形细胞，葡萄簇，间变性） 腺泡状横纹肌肉瘤（包括：实性，间变性）多形性横纹肌肉瘤脉管肿瘤良性血管瘤皮下/深部软组织毛细血管性海绵状动静脉性静脉性肌内滑膜上皮样血管瘤血管瘤病淋巴管瘤中间性（局部侵袭性）卡波西样血管内皮瘤中间性（偶有转移性）网状血管内皮瘤淋巴管内乳头状内皮瘤组合性血管内皮瘤卡波西肉瘤恶性上皮样血管内皮瘤软组织脉管肉瘤软骨-骨肿瘤软组织软骨瘤间叶性软骨肉瘤骨外骨肉瘤不能确定分化的肿瘤良性肌内黏液瘤（包括细胞性变型） 近关节黏液瘤深部（‘侵袭性’）血管黏液瘤多形性透明性血管扩张性肿瘤异位错构瘤性胸腺瘤中间性（偶有转移性）血管瘤样纤维组织细胞瘤骨化性纤维黏液样肿瘤（包括非典型/恶性）混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤恶性滑膜肉瘤上皮样肉瘤腺泡状软组织肉瘤软组织透明细胞肉瘤骨外黏液样软骨肉瘤（脊索样型） pPNET/骨外Ewing肿瘤pPNET骨外Ewing肿瘤纤维组织增生性小圆细胞肿瘤肾外横纹样肿瘤恶性间叶瘤具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PEComa）透明细胞肌黑色素性肿瘤血管内膜肉瘤 基因诊断 部分软组织肉瘤的存在着家族遗传性，最常见的是Gardner综合征，就是一种单基因常染色体显性遗传性疾病，患者同时伴有骨肉瘤或脂肪瘤。目前对多种软组织肉瘤进行了研究，发现染色体易位对这些肿瘤有特异性诊断价值，因此研究染色体易位及相应融合基因对软组织肉瘤的病理诊断有重要意义。例如腺泡状横纹肌肉瘤的t(2:13)( q37:q14)异位，透明细胞肉瘤的t(12:22)(q13:q12)异位，Ewing瘤的t(11:22)( q24:q12) 和t(21:22)( q21:q12) 异位，粘液型脂肪肉瘤的t(12:16)(q13:p11)异位，滑膜肉瘤的t(x:18)(p11:p11)异位[⑥]。诊断要点以下是一些重要的软组织肉瘤临床特征和诊断要点：纤维肉瘤 好发于中年人，男性比女性多见，其多发于深部软组织，以四肢的大腿和膝部最常见，其次为前臂和小腿，易侵及邻近骨骼。肿瘤常为结节状或分叶状，一般与周围组织分界较清，组织学上纤维肉瘤由类似于成纤维细胞的瘤细胞和含量不等的胶原纤维等组成，病理诊断一般应用Masson 或Van Gieson染色，再用肌源性抗体等排除法来确诊，纤维组织肿瘤目前尚无专一性抗体标记。恶性纤维组织细胞瘤 是欧美地区发病率最高的恶性软组织肿瘤，在国内过去常被误诊为纤维肉瘤、骨肉瘤等其他恶性肿瘤。该病多发于老年人。恶性纤维组织细胞瘤一般为单发的分叶状肿块，多位于深部软组织，肿块边界清楚，可有假包膜。组织学上一般由发生间变的组织细胞、纤维母细胞瘤、多核巨细胞及炎细胞组成。病理诊断时对双向分化的恶性纤维组织细胞瘤，应采用纤维与组织细胞两种标记抗体，可应用Vimentin和抗胰蛋白酶或抗糜蛋白酶抗体标记。多形性恶性纤维组织细胞瘤常与多形性脂肪肉瘤及多形性横纹肌肉瘤较难分辨，可以辅以肌球蛋白等抗体进行区别。平滑肌肉瘤 以40－70岁中老年多发，男性多于女性，部位多发生于子宫和胃肠道的平滑肌组织，而皮肤和皮下的平滑肌肉瘤多发生于四肢。发于皮肤的肿瘤多呈结节状，而发于深部软组织的肿瘤多为不规则或分叶状肿块。免疫组化多采用间接排除法，肌动蛋白，肌浆球蛋白及结蛋白对平滑肌肿瘤标记强阳性，而组织细胞阴性，肌球蛋白和S—100蛋白表达阴性排除了纤维组织细胞瘤和神经源以及横纹肌肿瘤可能。横纹肌肉瘤 是小儿软组织肉瘤中最多见的一种，不过其发病年龄跨度很大，从新生儿到老年均可发病。横纹肌肉瘤由各种分化程度不同的横纹肌细胞组成，可分为胚胎型、葡萄簇型、梭形细胞型、腺泡型和多形性型。腺泡型和多形性型横纹肌肉瘤以四肢最常见，而胚胎型横纹肌肉瘤则好发头颈部与泌尿生殖系统。横纹肌肉瘤病理上如果能找到有横纹的带状肌母细胞，比较易于确诊，但有时难与软组织恶性淋巴瘤、尤文氏肉瘤、周围性神经母细胞瘤等鉴别。肌球蛋白抗体是横纹肌比较特异抗体标记，此外肌浆球蛋白和结蛋白抗体亦可作阳性标记，而用白细胞共同抗原（LCA）和S—100抗体则能排除淋巴瘤和神经母细胞瘤血管肉瘤 男女发病率相近，可发生于任何年龄组。临床上多表现为无痛性迅速增大的肿块，早期类似于瘀血样斑块，边缘较硬，呈蓝色或紫红色，以后进行性增大隆起，呈丘疹状或结节状。血管肉瘤多为单发，肿瘤为圆形或软圆形。组织学特点是瘤组织内有许多不规则的血管腔，相互连接吻合形成血管网，血管壁多衬有异形性的内皮细胞。病理上波纹蛋白标记阳性内的皮细胞位于网状纤维包围之中是血管肉瘤的一个形态学特点。滑膜肉瘤 多发于青壮年，男性稍多于女性。发病部位又以四肢大关节为多，尤其是膝关节附近，但较少累及邻近关节，如有侵犯多系肿瘤直接侵犯，发生于关节腔内者很少见。与其他软组织肿瘤相比滑膜肉瘤很少出现疼痛，多表现为生长缓慢的无痛性肿块，肿瘤呈结节状或分叶状。滑膜肉瘤是由纤维型与上皮型两种细胞组成的双向分化肿瘤，脂肪肉瘤 是常见的恶性软组织肿瘤，在美国其发病率仅次于恶性纤维组织细胞瘤而居第二位，男女发病率相当，其好发年龄为40－60岁，是典型的成人和成年后肿瘤。脂肪肉瘤多发于下肢和深部软组织，有人认为中年女性大腿部发现生长较快的肿块应首先考虑脂肪肉瘤。脂肪肉瘤在大小和形态上差异较大，肿块一般边界较清楚，有假包膜。脂肪肉瘤由脂母细胞和前母细胞组成，有高分化型，粘液型，圆细胞及多形细胞型，分化差的脂肪肉瘤远处转移发生率较高，常见的转移部位有肺、肝、骨等。脂肪肉瘤缺乏特异性免疫组化标记抗体，目前只有采用系列性抗体来排除多形性横纹肉瘤、恶性纤维组织细胞等一些较难鉴别的肿瘤。恶性周围神经鞘瘤 以20－50岁多见，可继发于神经纤维瘤病恶变。肿瘤生长迅速，常压迫周围神经出现远侧肢体的麻木感和放射性疼痛，以大腿、臀部和锁骨上区较为常见。恶性周围神经鞘瘤一般体积均较大，多为结节状、分叶状或不规则状，边界可清楚或不清楚，常有假包膜。组织学上形态变异较大，免疫组化应用S—100、NSE、髓鞘基质蛋白标记均为阳性标记物。鉴别诊断遇到软组织包块首先需排出一些非肿瘤性的病变，例如血肿，常有外伤史，局部触痛明显，穿刺为血性，经过一段时间血肿机化吸收后逐渐变小；而炎症性包块的红、肿、热、痛表现明显。这些非肿瘤性的病变通过体检和询问病史，一般不难作出判断。而肿瘤性的包块明确病变的性质是最重要的。良性的还是恶性的，通过对肿块的部位、大小、质地，边界是否清楚，生长速度快慢，是否有区域淋巴结转移等，可以对一部分肿瘤作出初步判断。例如脂肪肉瘤多体积较大，质软或中等；纤维肉瘤多质硬，生长相对缓慢；滑膜肉瘤生长较快，多位于大关节附近；横纹肌肉瘤多沿纵行肌肉内生长；恶性纤维组织细胞瘤好发于臀部与大腿。而影像学检查往往是鉴别诊断有用的辅助方法，仔细阅片观察有无骨破坏，是否有骨膜反应，肿块是否呈浸润性生长，有无包膜等表现，这些对肿瘤良恶性判断多有所帮助。由于一旦做出恶性肿瘤的判断，所带来的治疗后果往往是严重的，因此需审慎。组织病理学的诊断是最可靠的，也是鉴别诊断的关键，免疫组化标记则可帮助判断肿瘤起源。例如波形蛋白可用于鉴别癌及肉瘤，角蛋白可用于鉴别间皮肉瘤、上皮样肉瘤、上皮型滑膜肉瘤，结蛋白用于诊断平滑肌源性肿瘤、横纹肌肉瘤、软组织腺泡状肉瘤等，S—100蛋白主要见于神经源性肿瘤，α1抗胰蛋白酶可作为恶性纤维组织细胞瘤的诊断标志，第八因子相关抗原(F8)作为血管瘤及血管肉瘤的诊断标志。诊断学新进展2002年WHO对软组织和骨肿瘤的病理学和遗传学进行了新的分类，与1994年的WHO分类相比少了滑膜肿瘤、间皮肿瘤、神经肿瘤、副神经节肿瘤和多能性间叶肿瘤等5类。其中把神经肿瘤、间皮肿瘤和副神经节肿瘤不再归入软组织和骨肿瘤的分类中。由于新分类认为滑膜肉瘤既不起自滑膜，又无滑膜分化的特征，故将其列入不能确定分化的恶性肿瘤，此外原来滑膜肿瘤中的弥漫性以及局限性腱鞘巨细胞瘤的组织形态特点与纤维组织细胞性病变有着更多的相似之处，而并非真正起自滑膜，故新分类中归入所谓纤维组织细胞肿瘤。近来众多研究显示许多良性以及恶性软组织肿瘤可出现多向分化，而间叶瘤的诊断越来越少。因此，滑膜肿瘤和多能性间叶瘤也已不再列入软组织肿瘤分类中。治疗概述早期发现和早期治疗是软组织肉瘤治疗的关键，正确制定首次治疗方案是获得理想治疗效果的第一步。目前恶性肿瘤的治疗需要多学科的综合，治疗前根据临床表现和影像学资料正确判断病情，合理、有序的选择手术、放疗、化疗等各种肿瘤治疗手段，方能有效彻底根除原发肿瘤，减少局部复发与远处转移，并且做到最大限度地保存肢体及脏器的功能。 (一)手术治疗 外科手术是治疗软组织肿瘤的主要方法，手术前应充分判断肿瘤的良恶性，可能的病理类型、是否能完全切除、浸润周围组织的范围，是否累及周围重要的血管、骨骼、神经、邻近脏器，以确定手术切除的范围及深度，从而选择合理的手术方案，。 1．局部切除术 多用于良性肿瘤切除。而对于肢体及躯干部位的肉瘤单纯的肿块局部切除是不适宜的。软组织肉瘤如果手术仅切除假包膜以内的组织，那么由于手术残留和周边正常组织内的微转移灶必将导致手术后的复发。 2．广泛切除术 常用于软组织肉瘤的治疗，手术切除应包含“反应区”以外的部分正常组织，一般为假包膜外的3—5cm，以切缘找不到残余瘤组织为准。有区域淋巴结转移的要做局部淋巴结清扫。若肉瘤呈浸润性生长、边界不清，或病理示高度恶性则应考虑更为广泛的手术切除。不过高度恶性肉瘤虽经手术广泛切除后，仍有很高的局部复发率，多需要进一步的辅助治疗。 3．根治手术 又可称为间室切除术，人体内某些由解剖学结构组成的对肿瘤生长有一定约束力，此类结构即为为间室，根治手术就是将其连同肉瘤一起完整切除。手术关键应切除肉瘤所在肌肉间室内的全部肌肉，从各肌肉的起止点连同肿瘤行整块切除。间室切除术的局部复发率较广泛切除手术的要明显降低。不过由于切除了一些重要结构，往往遗留较严重的功能问题。4．截肢术 随着综合治疗的进展和对生存质量的要求，截肢手术的使用逐渐在减少。由于需要截肢的病人多病期较晚，肿瘤恶性程度高，即使截肢术后仍有很高的复发与转移，因此目前仅在综合治疗不能达到治疗目的时才考虑截肢手术。(二)放射治疗软组织肉瘤对放射治疗并不敏感，单独放疗对软组织肉瘤的局部控制率较低，所以放疗以往仅为手术后的辅助治疗。近年来软组织肉瘤的综合治疗已证实要优于任何一种的单一治疗手段，而放疗成为了综合治疗中的重要一环。1．术后放疗：指先行局部肿瘤的相应切除手术，待伤口愈合后再进行放射治疗。由于手术后对肿瘤病理类型、恶性程度和侵犯范围有了明确的了解，为放射治疗方案制定提供了有利的依据，通过对手术残存的肿瘤细胞进行杀灭，可以明显降低术后肿瘤的局部复发率。一般而言，对低度恶性肿瘤反射总剂量至少要达到6000cGy，而高度恶性的肿瘤总剂量最少6500-7000cGy。但是由于手术对肿瘤血供的影响，使得肿瘤细胞乏氧从而降低放疗敏感性，这成为了术后放疗的缺点。2．术前放疗：其目的多因为肿瘤较大，术前放疗缩小肿瘤体积已提高手术切除率，此外，术前放疗还可以减少肿瘤血供，杀死周瘤周围的亚临床灶，从而降低术后的复发和转移。3．后装近距离放射：多由外科和放射科医生共同完成，在术中肿瘤切除后将放射源管植入瘤床，多在手术后3-7天开始进行后装治疗，治疗量于5日左右给完。后装近距离放射常导致伤口愈合类的并发症。(三)化学药物治疗由于软组织肉瘤的化疗已取得了一定的疗效，可以作为手术及放疗的辅助治疗，也是综合治疗的重要重要手段之一。横纹肌肉瘤、恶性间皮瘤，尤文氏瘤等对化疗相对较为敏感。至于化疗时机的选择（术前还是术后）目前没有定论。体积较大并且恶性程度高的软组织肉瘤可应用术前化疗(新辅助化疗)，使瘤体积缩小，利于提高手术切除率以及保肢可能，还能减少术中播散。用药方法目前多以局部动脉灌注为主，提高局部药物浓度以增加肿瘤对化疗药物的反应率。术后化疗已广泛用于软组织肉瘤，尤其是高度恶性的软组织肉瘤。术后短期内应用，可能减少远处转移，提高生存率。至于根治术后使用辅助化疗是否能改善生存期尚存有争论。1． 化疗药物 环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)以及氮烯咪胺(DTIC)是软组织肉瘤治疗中最重要的几个化疗药物，不过它们的单药反应率均未超过30%，因此临床上很少使用单药化疗。2．治疗方案 联合化疗方案多以异环磷酰胺(IFO)和ADM为主：AI方案[⑦]：ADM 50mg/m2 静脉推注 d1 IFO 5000mg/m2 静脉滴注（24h） d1 (美斯纳mesna解救) 每3周重复MAID方案[⑧]：ADM 60mg／m2 连续输注(72 h) DTIC 1g／m2 连续输注(72 h) IFO 6g／m2 连续输注(72 h) Mesna 10g／m2 连续输注(96h) 每3周重复IVA方案[⑨]：ADM 60mg/m2静脉推注 d1DDP 100mg/m2 静脉滴注 d1IFO 3g/m2 /d静脉滴注 d1-2Mesna 解救 参考文献王琨 赵广法[①] 周际昌，实用肿瘤内科学，人民卫生出版社，1999，588-589[②] Silverberg E, Lubera J. Cancer statistics,1987. CA 1987;37:2-20[③] Enzinger FM，Weiss SW．Soft tissue tumors，ed 3．St Louis：Mosby-year book，1995：7[④] 徐从高，张茂宏，扬兴季等译，癌-肿瘤原理与实践（第五版），山东科学技术出版社，2001，1806-1809.[⑤] 朱雄增，软组织肿瘤WHO最新分类特点，临床与实验病理学杂志2003，19(1):94-96[⑥] 郑颂国，软组织肿瘤分子生物学进展，临床与实验病理学杂志2000，16(1):58-60[⑦] Schutte et al,Eur.J.Cancer 26(1990):558-561[⑧] Antman K ,Crowley J,Balcerzak SP, et al.An intergroup phase IIIrandomized study of doxorubicin and dacarbazine with or without ifosfamide and mesna in advanced soft-tissue and bone sarcomas.J Clin Oncol 1993;11:1276-1285[⑨] Flamant et al,Eur.J.Cancer 34(1998):1050-1062

肾结石是泌尿系统的一种常见病、多发病，是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，男性的发病率高于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。肾结石发病率高，病因复杂，患者易于忽视，如不及时治疗会引起疼痛、血尿、感染，严重会导致肾积水、肾功能丧失甚至危及患者生命。所以，普及肾结石知识，对于肾结石的早发现、早治疗、早预防非常重要。一、肾结石有哪些症状和危害？肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。1、部分肾结石没有症状：表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明显症状，固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石，若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无明显症状，或仅有轻度肾区不适或酸胀感。正因为部分肾结石没有症状，很多患者认为没有症状就不需检查和治疗，从而延误了病情。我们在临床中遇到多例这样的患者，等肾功能丧失的时候才来就诊，最后不得不切除患肾。2、疼痛：并不是结石越大就一定疼痛越严重，较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水可引起腰部胀痛或钝痛。较小结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛所致绞痛。疼痛常突然发作，始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。3、血尿：血尿常伴随疼痛出现。有时候血量极微，肉眼看不出来，体检时尿液检查显微镜下发现，可是肾结石的早期征兆。4、感染：结石含有很多病菌，引发感染可发生肾盂肾炎、肾积脓等。急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。5、肾结石最严重的危害是导致肾功能不全或肾功能衰竭。 一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全或肾功能衰竭，表现为少尿、无尿、尿毒症等，甚至可能危及生命，到时候就需要做血液透析或者肾脏移植了。二、患了肾结石该如何治疗？首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。再根据结石的大小、部位、数量和肾脏的积水情况，选取不同的治疗方法。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。1、经皮肾镜取石术常用于≥2cm的肾结石、鹿角性肾结石等。是一种微创治疗方法，在超声或X线引导下，经皮肤至肾内建立一个或多个微小通道，然后用钬激光、气压弹道碎石或超声进行碎石取石。相比于传统开放取石术，具有创伤小、恢复快、效果好等优势。解放军990医院（原159医院）泌尿外科于2004年开始开展经皮肾镜技术，目前已开展经皮肾镜取石术近1万例，取得非常有效的治疗效果，并积累了非常丰富的临床经验。2、输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜具有纤细、可弯曲和可视特点，可经尿道、输尿管自然腔道进入肾内大多数的肾盏寻找到结石，配合钬激光进行粉末化碎石，是目前治疗肾结石的新方法，由于该技术利用泌尿道的自然腔道，创伤小、恢复快、疗效好。我院泌尿外科于2011在豫南地区率先开展输尿管软镜碎石取石术，目前已成功开展2000余例，并举办了十期输尿管软镜培训班，培训了来自省内和省外的300多名泌尿外科医生，使这技术得以推广并造福广大患者。3、体外震波碎石术体外震波碎石适合于结石较小（＜2cm）的肾结石，尤其对于肾中盏、肾上盏的疗效较好。体外震波碎石次数一般不超过3次，两次间隔时间10-14天。4、溶石治疗一种辅助治疗，常作为体外震波治疗、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石后的辅助治疗，且仅适合于一些特殊类型的结石。（1）感染性结石口服药物方案：可短期或长期的抗生素治疗；服用氯化铵或甲硫氨酸以酸化尿液，严重感染者可服用乙酰羟肟酸。（2）胱氨酸结石应保持多饮水，口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液。（3）尿酸结石：可大量饮水，每天2000-3000ml，口服别嘌呤醇300mg，2-3次每天；并口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液。

肾积水（Hydronephrosis）肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性，但持续一定时间后都可引起肾盂积水。梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水、扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。 肾盂及输尿管结石患者由于结石长期阻塞输尿管或肾盂，导致肾盂或输尿管逐渐扩张形成肾积水，肾功能逐渐减退。临床医生把肾积水程度分为轻度、中度和重度。如肾积水在1个月以上者，其术后积水程度很难恢复至正常水平，尤其是中度以上的肾积水。而重度积水患者因肾皮质已薄如纸张，功能丧失，手术即便取出结石，其功能和积水仍无法恢复，只能较前有所改善。因此，凡肾、输尿管结石患者无论是开刀或行微创治疗者，术前有肾积水者，其术后无论什么时间行B超或造影检查，报告单上均会客观报告肾积水的情况。手术的目的主要是挽救肾的功能和阻止肾积水的发展程度，并不能彻底消除术前原已存在的肾积水。

2019年1月9日，联勤保障部队第990医院泌尿外科成功完成一例腹腔镜下完全肾内型的肾肿瘤切除。家住平舆县郭楼的34岁患者郑某，于2月前感觉左侧腰部胀痛不适，在当地医院做肾脏CT检查发现左肾肿瘤，肿瘤完全位于肾内，与肾内血管紧邻，直径4.6cm，建议转院手术治疗。患者年龄才34岁，希望能将左肾肿瘤切除，保留住左肾，即保留肾脏的肾肿瘤切除，去了几家医院，都因为肿瘤完全位于肾内，紧邻肾内血管，手术中肿瘤不易定位，切除肿瘤时出血风险极大而没能手术。患者最后经人推荐慕名来到联勤保障部队第990医院泌尿外科找到杨登科主任，杨主任仔细询问了患者的症状，反复阅读患者的CT影像资料和各项检查结果，和科室团队一起认真分析病情并制定治疗方案。患者病例特点：肿瘤直径4.6cm，完全位于肾内，不突出肾表面，紧邻肾内血管。按肾肿瘤Renal评分为11分，属于高危复杂型肾肿瘤；肿瘤为囊性，有分隔，增强有强化，按囊性肿瘤Bosniak分级为三级，高度怀疑为囊性肾癌。这种肿瘤要行保留肾脏的肾部分切除术，即使行开放性手术也难度和风险极大，行腹腔镜下微创手术难度和风险更大。但杨登科主任及科室团队有十余年的腹腔镜手术经验，认为经过充分术前准备，制定好各种风险的预案，行腹腔镜下保留肾脏的肾肿瘤切除是可行的。遂决定于1月9日为患者实施腹腔镜下行保留肾脏的肾肿瘤切除手术。1月9日上午，由杨登科主任主刀，王文浩医生为助手，成功在全麻下为郑某实施了腹腔镜下保留肾脏的肾肿瘤切除术。术中，杨主任在腹腔镜下仔细解剖出患者左肾出现变异的两支动脉，以及肾静脉，然后用血管夹暂时阻断肾动脉和静脉，使左肾暂时出现“无血”状态。杨主任根据术前CT影像，定位肿瘤位置，切开肾脏，精准找到肿瘤，完整切除肿瘤后，再将切开的肾脏用可吸收线完美缝合，整个术中出血约50毫升，手术时间120分钟，手术非常成功。目前病人正在病房恢复中。腹腔镜手术创伤小，恢复快，仅仅打几个“孔”即能完成手术，但对术者技术要求高。联勤保障部队第990医院泌尿外科于2004年开始开展泌尿腹腔镜手术，已成功开展各类泌尿腹腔镜手术4000余例，其中肾肿瘤手术600余例，具有丰富的临床经验。另外，在泌尿系结石的微创治疗和预防，前列腺激光手术方面第990医院泌尿外科也处于领先地位。联勤保障部队第990医院泌尿外科将会继续努力，用精湛的技术，热情周到的服务，为军队卫勤保障和百姓健康贡献力量。

什么是输尿管狭窄？输尿管正常有3个生理弯曲，也就是狭窄段。第一狭窄在穿入膀胱壁处;第二狭窄在跨越髂动 脉入小骨盆处;第三狭窄在穿入膀胱壁入。输尿管狭窄是指因各种原因导至输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中 断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。输尿管狭窄的原因？输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。近年来广泛开展的输尿管镜操作，也容易引起输尿管损伤，特别是输尿管口损伤狭窄，狭窄愈完全，愈接近肾脏，对肾脏的损害出现得愈早，程度也愈重。最终将导致肾功能丧失。常用检查：1.静脉肾盂造影（ＩVＰ）显示肾积水程度，狭窄的部位。2.输尿管逆行插管造影可确诊治疗原则1.肾盂输尿管连接部狭窄，可行腹腔镜肾盂输尿管离断成型术，切除狭窄段，尤其对于小儿先天性输尿管狭窄，均适用此术式，也可行开放成型手术。2.输尿管狭窄段短，可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。3.输尿管下段狭窄，腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。4.输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。5.输尿管手术成型或吻合术后均应放置7ＦＤＪ管，保留４-６周。

在我国，患有高血压的人群实在不在少数，而且很多高血压患者有着长达数年甚至数十年的患病史。就目前的临床数据表明，高血压患者的年轻化趋势越来越严重，得到越来越多的人们重视。那高血压明明是心血管科病，怎么和泌尿外科扯上关系呢？高血压分为原发性高血压、继发性高血压两种。原发性高血压是指由于遗传、高钠低钾膳食、超重、饮酒等致病性增压因素相互作用引起的多因素疾病；而继发性高血压就是病因如由肾性（肾实质性和肾血管性）、肾上腺性（原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤及垂体肿瘤）等等所致，当查出病因并有效控制后，高血压症状可被治愈或明显缓解。既然病因在于肾和肾上腺，理所当然和属于泌尿外科的诊治范围。比如，肾上腺性高血压是怎么回事呢？肾上腺作为体内最重要的内分泌腺体，位于双侧肾脏上方，顾名肾上腺，由髓质和皮质构成。肾上腺髓质可以分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，前者主要作用于心肌，使心跳加速、加强，后者主要使血管壁收缩，从而使血压升高。肾上腺皮质分泌盐皮质激素（以醛固酮为代表，主要功能是维持正常血容量及血钾浓度）、糖皮质激素（以皮质醇为代表，主要促进糖异生、脂肪合成及蛋白质分解）和性激素。因此一旦肾上腺某一部位发生肿瘤、组织增生及囊肿等病变，相应部位的激素就会分泌失衡，继而引起一系列相关的血压升高症状。肾上腺相关性高血压大多与肾上腺肿瘤有关，它是泌尿外科常见病之一。肾上腺肿瘤可引起高血压、低血钾、乏力、阵发性高血压、心悸、出汗、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、向心性肥胖等症状。因此，一旦发现肾上腺有结节或肿瘤，只要影响到激素正常分泌，无论肾上腺大小、是否恶性，均应尽早切除，以免过多激素分泌对人体造成损害。谈“瘤”色变，发现肾上腺瘤该怎么办？首先，肾上腺瘤80%~90%都是良性的，不要过度紧张，好多体积较小、且不影响激素分泌的患者，只需定期到医院进行复查就可以了。如果发现肾上腺有结节或肿瘤，影响到激素正常分泌，无论肾上腺大小、是否恶性，均应尽早切除，以免过多激素分泌对人体造成损害。手术治疗？想想“开大刀”就可怕随着微创手术时代的来临，肾上腺瘤手术早已告别在患者身上开“大拉链”的时代。腹腔镜技术仅需在患者身上打几个指甲大小的小孔，即可完成手术，且因出血极少、视野清晰、肿瘤切除彻底、患者住院周期短等优点，被广大医生患者首选。作为豫南地区率先开展腹腔镜手术的科室，我科自2006年以来，均采用院内多学科会诊治疗模式——综合心血管内科、麻醉科、泌尿外科专家联合为患者治疗，使微创技术得到了更大空间的发挥，更保障了患者的安全，目前已成功为数百名肾上腺肿瘤患者解除疾病困扰。术后都有哪些注意事项呢？首先要避免神经紧张，长期的精神压力会让肾上腺加倍“工作”去代偿不良情绪引起的内环境紊乱；其次补充营养，多喝牛奶有助于辅助肾上腺功能。维生素D、B、C及胡萝卜素等，均能减轻肾上腺压力。此外，一些药草对本病也有一定的辅助疗效，如菊花、人参、紫云英草等再次戒烟、戒酒、戒咖啡，这些物质对于肾上腺及其它腺体具有一定毒性，同时也应避免烧烤、腌制食物及油炸食品等。多进食水果蔬菜，尤其是绿色植物。温馨提醒：高血压真的不仅仅是血压高、吃点降压药那么简单，这看似不复杂的情况可能隐藏着高风险的疾病，自行盲目用药可能会延误病情，甚至危及生命！当遇到一般降压药疗效不明显或无效时，最好是能到泌尿外科查查看。本文系杨登科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性肾盂肾炎简述慢性肾盂肾炎是指细菌感染引起肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症。临床表现可有急性肾盂肾炎史，但多数症状隐匿，表现不一。较典型者呈反复发作型，有尿急、尿频，尿痛等尿路刺激症，腰痛，低热或中度发热，有的仅长期不规则低热，易疼乏，轻度食欲不振，或仅以血尿或高血压为主。有的青年患者仅有菌尿症(菌落计数>10万/毫升)而无其他症状，晚期患者有肾小管功能减退、肾小管性酸中毒和尿毒症，可有坏死性肾乳头炎，肾周围脓肿等并发症。慢性肾盂肾炎的临床诊断临床诊断本病的主要依据是病史长，且有反复发作的尿路感染史，清洁中段尿细菌培养>10的5次方个/毫升，肾脏有形态改变(包括肾内疤痕形成，肾盂肾盏变形或肾萎缩体积缩小)。肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄;②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等;③肾小管功能有持续性损害。慢性肾盂肾炎保养的关键1、防治链球菌感染，如上呼吸道感染、猩红热、慢性咽炎、脓皮病等。在发生上述疾病时，要检查尿液，了解有无肾炎症状的加重，做到早发现，早治疗，密切随访。2、限制钠盐摄入，营养合理，勿摄入过多的荤菜，以清淡蔬菜为主。防止腹泻、呕吐及应用过多利尿剂而使电解质缭乱。3、加强体制锻炼，增强体制。注意卫生，保持皮肤清洁。劳逸结合，遵守合理的生活制度。4、避免受寒受湿：寒冷能引起肾动脉痉挛，加重肾缺血，影响肾炎恢复。潮湿有利于溶血性链球菌生长繁殖，易于感染。因而尽可能做到室内温暖，阳光充足，空气流通。穿衣适当，避免受湿。5、积极根治慢性感染病灶，特别是龋齿、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等，必要时手术根除感染灶。6、避免应用损害肾脏的药物，如氨基糖苷类、磺胺等。不管看什么病，每次都要告诉医师，过去有肾炎病史，提请医生用药注意。保养的好坏与延长寿命有关，因此做好个人的保养对防止肾功能恶化很重要。

患者女性，22岁，因“体健发现左侧肾上腺占位4天”入院治疗，左侧腰部叩击痛弱阳性，余未见明显阳性体征。辅助检查：彩超提示左肾上极可见大小97×55mm实性回声团，边界欠清晰。肾上腺磁共振：左侧肾上腺区见一类圆形团块影，最大断切面87×46mm，T1W1肿块呈等高低混杂信号，T2W1像上为等高混杂信号，DWI序列呈登高混杂信号。周围较光滑，左肾受压下移。手术方式：经腹腔镜肾上腺切除术，术中见肿瘤与肾上腺无明显界限，游离左侧肾上腺，钝锐分离肿瘤，夹闭肿瘤血供，完整切除肿瘤及肾上腺组织，术中无明显出血，手术时间30分钟。