佳木斯大学附属第三医院儿童康复科科普号

按ICD-10标准，根据智力（IQ）水平（不论何种病因），精神发育迟滞可分为5级：①边缘智力：IQ 70～85；②轻度精神发育迟滞：IQ 50～69；③中度精神发育迟滞：IQ 35～49；④重度精神发

早期发现精神发育迟滞患儿精神发育迟滞（mental retardation,MR）又称智力低下，是指18岁以前在个体发育时期智力明显低于同龄正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷，是一个常见的、备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题。[临床表现]1、分类（1）按ICD-10标准，根据智力（IQ）水平（不论何种病因），精神发育迟滞可分为5级：①边缘智力：IQ 70～85；②轻度精神发育迟滞：IQ 50～69；③中度精神发育迟滞：IQ 35～49；④重度精神发育迟滞：IQ 20～34；⑤极重度精神发育迟滞：IQ <20。（2）根据社会适应行为能力分类适应行为主要表现在社会适应、成熟和学习能力等方面，精神发育迟滞除智力低下外，还伴有社会适应行为的不足。根据智力低下的水平和社会适应能力缺陷程度分为四级：①轻度：智商为50～70（占80%～85%），早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言发育迟缓，较复杂语言表达能力困难以及运动功能发育较迟。除复杂动作协调困难外，其躯体个神经系统发育无明显异常迹象。多在幼儿园或上学后发现有学习困难，在学龄期可逐渐出现学习困难，勉强可达小学毕业水平。语言发育虽稍落后，但社交用语上可，个人生活尚能自理，成年后具有低水平的适应职业、社交能力及社会能力，但对环境变化缺乏应对能力，可从事简单的劳动和技术性操作。在计算，读写，应用抽象思维方面有困难，缺乏灵活性和常依赖别人。在性格特点方面，主要有2种，即稳定型（安定型）和不稳定型（兴奋型）。②中度：智商为35～49（10%～20%），在婴幼儿期的语言和运动功能发育明显落后；在学龄前期学习能力低下，可学会说话，可进行较简单的语言表达，不能表达较复杂的内容。多与明显小于同龄儿的儿童玩耍。学习能力差，很少能升到三年级。生活自理困难，需别人的监护，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异常特征。反复训练可从事简单非技术性工作。③重度：智商为20～34（占10%以内），在生后3～6个月发现精神运动发育明显落后，可有躯体先天畸形和神经系统异常（脑瘫、癫痫等），运动和语言能力差，呈愚蠢面容。学习困难，理解能力差。成年仅能学会简单语句，不能生活自理，无社会行为能力。④极重度：智商在20以下，出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，完全无语言表达能力，不能识别亲人，一般不能学会走路和说话，理解能力差，缺乏生活自理能力，生活完全需要他人照顾和完全依赖别人。2、躯体特征及神经系统症状 精神发育迟滞病儿除有智力低下和社会适应不良外，中度、重度、极重度者还往往伴有躯体异常表现和体征，常有以下表现：（1）生长发育迟缓或体格发育落后：身高、头围、体重较同龄儿标准值低两个标准差。（2）面部特征：例如，伸舌样痴呆，先天愚型面容，特殊面容。（3）皮肤和毛发异常，毛发枯黄、皮肤白皙、咖啡色斑、皮肤脱色斑。（4）头颅异常：例如，小头畸形。（5）身体异常气味：例如，尿味、霉味等。（6）运动发育落后或肢体运动障碍：例如，交叉步态。（7）先天性畸形：如耳廓畸形，眼裂，唇腭裂，指趾和关节畸形。（8）感觉器官障碍：视力及听力障碍。（9）语言发育延迟或障碍（应除外听力障碍）。（10）癫痫、学习困难（需与其他原因引起的学习困难区别）。3、主要心理特征 （1）性格特点多数弱智儿童的性格常常表现出某种倾向，过度内向，孤僻，沉默不语或外向，活动过多、易兴奋和激动、惹。弱智儿童的大脑神经常有惰性，心理上缺乏主动需要、追求和期待，缺乏兴趣，学习和生活没有明确的目标。（2）感知觉特点感觉器官的感受能力弱，例如，不能区别较复杂的颜色和形态、不易辨别不同频率的声音。味觉的区别方面也有缺陷。主动感觉能力薄弱，感知范围狭窄，感知速度缓慢，感知信息容量少。感知事物区别能力弱。除对事物和物体的感知能力差外，对人表情的认识发展也落后。弱智儿童由于感情发展和分化晚，难于别人的表情产生体验。不会细致地观察别人的表情，所以他们对环境、情景的认识和理解困难，难于把握整体情景和氛围，出现适应不良。（3）记忆特点记忆缺陷也是弱智儿童的主要缺陷之一。表现为记忆范围狭窄而且容量小，记忆的内容不全。记忆的目的性差，选择功能弱。有意记忆和无意记忆能力弱。在记忆的联想功能方面也薄弱。不善于从联系和关系中去识记、回忆和追忆。（4）思维特点思维发展落后、肤浅和迟缓，思维固定、固执和缺乏积极性。概念的理解困难，概括能力差。不善于区分事物的现象和本质及其关系。思维发展的落后通过感知、注意、记忆、个性、情感等表现出来的。由于弱智儿童较多的语言缺陷，如发音不清和障碍、词语贫乏、词不达意等，直接影响到他们的思维能力和方法；而书写语言障碍又直接影响着其思维向更高水平的发展。（5）非智力因素心理需求水平低、活动动机层次低、目的不明确、兴趣爱好狭窄或无、情感淡漠、意志薄弱等。（6）情感特点情绪、情感发生晚、分化发展迟。弱智儿童的情绪、情感不稳定。很少出现复杂的情绪。如道德感、责任感和义务。对情绪、情感的调节、控制能力薄弱。（7）病儿还常有歪嘴、咬手指、焦虑、恐惧、好攻击，异事癖等表现。4、早期表现（1） 月龄未出现微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。（2）视觉功能发育不良，超过3月龄还不注视周围，常被误诊为盲。（3）超过2月龄对声音缺乏反应，又常误诊为耳聋。（4）吞咽和咀嚼能力差，以致喂养困难，当给固定事物时，出现吞咽障碍并可引起呕吐。（5）6个月后，注视手的动作持续存在。（6）1岁后扶走时双腿呈剪刀样步态（也常是脑性瘫痪的表现）。（7）用口的动作持续存在，有时到1岁半后还常将积木等玩具放进口中。（8）1岁半后还常扔东西，没兴趣玩玩具。（9）1岁半后还淌口水。（10）在清醒时，智力低下的孩子可见磨牙动作，这是正常孩子所没有的。（11）需反复或持续刺激后才能引起啼哭、有时哭声无力。经常发喉音、哭声尖锐或呈尖叫，哭声无正常的音调变化。（12）缺乏兴趣及精神不集中是两个很重要的特点。缺乏兴趣表现在对周围事物无兴趣，对玩具兴趣也很短暂，反应迟钝。（13）智力低下儿童在婴儿期常表现为多睡和无目的的多动。[诊断]包括三个内容：①智商（IQ）低下，IQ<70，低于人群均值2个标准差（不包括边缘智力）；②社会适应行为存在缺陷，低与社会所要求的标准；③智力低下和社会适应行为缺陷起病于18岁前（发育年龄内）。

1、妊娠前后，孕妇有病毒感染史，如流感、风疹等；提示：可以通过“致畸五项”检查来诊断孕妇是否感染以上病毒。“致畸五项”又称“优生五项”既TORCH检查，包括：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及其他病毒的检测。2、受孕时，夫妻一方染色体异常；提示：医生建议34岁以上的怀孕妇女做“羊膜穿刺”，以检查胎儿是否有染色体异常现象；34岁以下的怀孕妇女，则可以做“血液筛检”，以筛检胎儿是否属于染色体异常的高危险群。检查时间：母血筛检和羊膜穿刺都要在怀孕中期即15~20周之后才能进行。3、夫妻一方年龄较大；相关阅读：40岁以上的女性，流产概率是25岁女性的3倍。而新研究显示，父亲年龄如果超过35岁，流产概率就会大大增加。4、妊娠前后，孕妇服用致畸药物，如四环素等；5、夫妻一方长期在放射性荧幕下工作或污染环境下工作；6、有习惯性流产史、早产或死胎的孕妇；7、夫妻一方长期饲养宠物者。

早期表现 （1）月龄未出现微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。（2）视觉功能发育不良，超过3月龄还不注视周围，常被误诊为盲。（3）超过2月龄对声音缺乏反应，又常误诊为耳聋。（4）吞咽和咀嚼能力差，以致喂养困难，当给固体食物时，出现吞咽障碍并可引起呕吐。（5）6个月后，注视手的动作持续存在。（6）1岁后扶走时双腿呈剪刀样步态（也常是脑性瘫痪的表现）。（7）用口的动作持续存在，有时到1岁半后还常将积木等玩具放进口中。（8）1岁半后还常扔东西，没兴趣玩玩具。（9）1岁半后还淌口水。（10）在清醒时，可见磨牙动作，这是正常孩子所没有的。（11）需反复或持续刺激后才能引起啼哭、有时哭声无力。经常发喉音、哭声尖锐或呈尖叫，哭声无正常的音调变化。（12）缺乏兴趣及精神不集中是两个很重要的特点。缺乏兴趣表现在对周围事物无兴趣，对玩具兴趣也很短暂，反应迟钝。（13）在婴儿期常表现为多睡和无目的的多动。本文系姜志梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家庭在孤独症患儿的康复中的作用首先,要正确面对这个现实，另外要做好积极的心理准备，就是说训练干预的路会很慢长，要有足够的心理准备。其次，家长尤其父母之间不要互相埋怨，一定互相支持。另外安排好家庭的生活也非常重要。很多妈妈放弃自己的工作照顾孩子，我们不希望家长全程放弃，可能在某一段时间内需要你的时候，要请假帮孩子。第三，希望家长要学习，学习训练孩子的一些知识，掌握一些训练技巧、方法，任何人的感情代替不了父母，尽管有机构有老师有康复师帮助你，但是永远替代不了你。家长一定要把一些关键性的方法、技能要学到手，因为你伴随孩子的时间是最长的，没有一个人能替代你的角色。第四，家庭和谐。家里有老人，大家一起来努力，为孩子各尽其能，共同完成训练孩子的任务。另外告诫家长不要有病乱投医，有的家长很无助，上网查到很多方法，如就医、吃药、打针等等。到目前为止没有一种药物可以治愈孤独症，但是有的时候一些药物会改善孩子的一些症状，但是年龄小的孩子我们不建议给他吃很多的药物。因为很多药物都要在肝脏代谢再经肾脏排泄，服药过多也会加重肝脏和肾脏的负担，所以能不吃的情况下尽量不吃。家长要选择一个适合孩子的机构。孤独症一个很大的特点就是个体化，每个孩子的情况都不一样。一对双胞胎同时处在一个家庭里面，他俩的表现也会有所不同。训练要体现一些个性化的服务。另外要针对每个孩子的具体情况制订个别化的训练计划，只有针对孩子的问题行为去训练，他才能有进步，才能够有改善。要向政府向社会呼吁，要得到政府和社会的支持。现在政府、社会很多爱心人士对这些孩子越来越关注。希望大家一定要团结，强强联手，我们公立机构要把资源拿出来与大家共享，同时要互相取长补短，而且要大家携手来完成这个事业。也非常有更多的爱心人士来关注这些孩子和他们的家庭，使他们在这个大家庭里生活得快乐，像正常人一样生活的有尊严、有质量。

如何区分儿童淘气和多动？一、 多动症和淘气的特性不一样淘气的孩子到了一个陌生的场合，如参加一个庄重的聚会，孩子在前面一段时间会有陌生感和距离感，不敢乱动，因为周围的环境和人都不熟悉，只有等他对周围的环境和人熟悉以后他才会表现出他本来的样子，即淘气的孩子对周围有个适应的过程，而多动症的孩子没有这个过程。淘气的孩子去医院看医生是个令他害怕的事情，但多动症的孩子不会有这种感觉，见到医生就像很熟悉，翻医生的衣兜，抢笔等等，毫无距离感和陌生感；乱翻乱动诊室内的物品，一刻也不安静，给人以眼花缭乱的感觉。 二、对于上学的小孩可以通过做作业等事情来区分淘气的孩子可能40分钟甚至更短的时间就能完成1小时的作业，他想留出时间让自己多玩一会；而多动症的孩子做作业的时间会很长，1小时的作业可能3个小时都完不成。淘气的孩子做作业潦草但不拖拉，多动症的孩子做作业潦草而又拖拉。随着年龄增长，淘气的孩子自控能力越来越强，学习也越来越好，而多动症的孩子如果不干预的话，学习成绩每况愈下，如果家长和老师抓得紧，成绩就迅速上升，如果稍有放松则成绩迅速下降。

文章探访自闭症儿童 做“孤独星球”守护者(图) 孤独症儿童康复 | 标签： |字号大中小 订阅 http://www.sina.com.cn 在一起，不怕孤独 文章被“星星雨”里的自闭症孩子接受 ，而这些孩子，视其他人若空气 文章开心大笑 与自闭症孩子交流，敲敲孤独星球的门 　　摄影/姜婉璐 化妆/曹阳策划撰文/SOPHIE SUN 　　自闭症儿童被称为“星星的孩子”，即便他们与你近在咫尺，你也会觉得他们就像星星一样遥远，因为你完全无法走进他们的世界。26岁的文章，因为一部电影《海洋天堂》，来到了“星星雨”，成为一个站在自闭症孩子的世界外敲门的使者。 　　文章： 一场奇妙的体验 　　杨弢，北京星星雨教育研究所创始人田慧萍女士的儿子，25岁，自闭症患者，眉目俊朗。他是文章接触到的第一个自闭症少年。如今无论在电视上，还是杂志上，弢弢一眼就能认出"文章哥哥"。或许这只是一个正常三岁小孩就能轻易做到的事，但是对一个自闭症孩子来说这已实属不易。在文章的口中，弢弢就像他的孩子一样，事实上，文章只比弢弢大一岁。 　　文章第一次见弢弢，是跟着电影《海洋天堂》导演兼编剧的薛晓路去"星星雨"试戏。薛晓路在"星星雨"做了14年的义工，《海洋天堂》的剧本是她14年的积累和思考。 　　文章说："第一次去'星星雨'看弢弢，他一个人站在角落玩，我当时就懵了，他的一切都是程式化的，走路永远走直角，不会走捷径。我给他买了一瓶矿泉水，递给他。他不接，根本不搭理我。我想他见我的第一面，一定不喜欢我。后来我才知道，弢弢不喝矿泉水，他只喝雪碧。薛晓路向弢弢介绍我，文——章，他只是撩起眼角，看了我一眼。然后一起去试戏的另外一群人全部涌向弢弢身边，‘今天干了什么呀？喜欢吃什么呀？我给你买！’之类的话不绝于耳。但弢弢全然抗拒。我在一边默默看着他，尽量不让脸上流露出过多的表情。过了五分钟，他竟然冲我笑了，那一刹那，我眼泪都要掉下来了。就像一场不可言说的气场相亲。我和他，注定是有缘分的。” 　　之后文章和弢弢相处的180天，绝对是一场奇妙的体验。弢弢是一个按部就班生活着的孩子，从不违反自己的生活规律，几乎不跟母亲以外的人打交道，但他愿意被文章载着去外面吃饭。 　　“弢弢，文章哥哥来了”，田慧萍只要这样一说，他就会穿戴整齐站到门口。 　　“弢弢爱吃虾，我就把他带去火锅店，三份虾，一个一个剥开来，放到弢弢碗里。弢弢爱喝雪碧，我就把大雪碧放在脚边，每次给弢弢倒小半杯，弢弢喝雪碧，是一饮而尽的那种，你给他倒多少，他就喝多少，所以要一点点到。还必须把餐巾纸备在手边，时刻准备着给他擤鼻涕。”巨蟹座男人文章做起这一切来轻车熟路。 　　然后，文章提出想要尝试和弢弢一起外出住宾馆。第一个晚上，他俩都很紧张，弢弢准时上床，用被子把脸遮住，面向文章，然后一点一点露出眼睛，和睡对床的文章相视微笑。第二天早上文章拿来了干净衣服试图给弢弢换上，弢弢却“抵死不从”，循规蹈矩地拿起放在床头，硬是把前一天晚上整整齐齐叠好的脏衣服穿上。对他来说，他的规则是早晨起床只穿放在床头的衣服。有了这一次的经历，文章更加了解自闭症患者：他们有着自己的一套生活规律，严格遵守，绝不变通。 　　“自闭症孩子不是异类，他们只是生活在世界上的另外一群人。他们在另外一个宇宙里是孤独的，我们不妨做一个友善的'外星人'，试着用诚意敲敲门。”——文章 　　大福公寓里的孩子们 　　在文章的带领下来到星星雨成人养护部，这里马上就要更名为“大福公寓”。公寓里住着六个孩子，五个男孩，一个女孩。一上楼，一个胖胖的小伙子就抓住文章的手，一个劲地把脑袋对着我身体向前冲，嘴里念念有词。我一时不知所措，文章解释说，这是他高兴的表现。转过身去才发现角落里蹲着一个高瘦的男孩，他用绳子绑着自己的双手，把T恤反转包住脑袋，脸上显然是刚刚被手抓破的痕迹。文章叫他的名字，他站起来从一个角落跑到了另一个角落。另一边的桌上，一个高大的男孩在熟练地剪纸，头也不抬一下。沙发上坐着的小男孩手里拿着支牙刷，嘴里不时冒出一声"汪"的声音。墙上贴着老师对每个人的要求，要求无非是多久要上一次厕所，上完厕所要用纸巾，吃完饭要刷牙等日常生活规范。眼前的场景足以惊吓到任何一个第一次走进去的常人，文章却自在地被胖小伙子拽东拽西，不时和他一起摇晃身体，自语。他说他们每个人都有一套属于自己的招牌动作，习惯了就好，他们并不会攻击别人。下楼的时候文章指着院子的角落，说起那个绑着自己双手的男孩第一次来到这里的情景，眼睛红红的湿润了。他说他有一次看到一个孩子在不断地打自己，"我就站在一边看着他打，心里很疼，但是也不敢上前阻止他打自己。因为杨弢曾经也发生过类似的事情，当特别气愤找不到出口的时候，就拼命打自己。他们不会伤害别人，所以选择伤害自己。还有一个孩子，刚看完《海洋天堂》，就在我们那个小房间里紧紧拉着妈妈的手说，'大福爸爸死了，大福怎么办呢？如果妈妈死了，我该怎么办呢？妈妈，求你千万不能死！'现场所有人都忍不住流下眼泪。" 　　《海洋天堂》去香港进行宣传，安排和当地的一些自闭症孩子、家长见面，文章坐在那里，门一开，一个孩子直接冲过来，抱着他就喊"妈——咪——"大家都笑到不行。文章说他笑不出来，只是感到鼻子很酸，“那个孩子抱着我的脖子，很紧很紧……对我特别亲热，他的姑姑在一旁非常嫉妒，跟我说她都从来没有抱过这孩子——这孩子从来都不让人抱。” 　　问起和自闭症孩子相处的诀窍，文章说：“就像对待弢弢一样，千万不能把弢弢当成特殊的病人来看，不能对他过于热情，比如我们吃饭，我们聊我们的，只要当他不存在就好，他是自闭症中“高功能”的级别，生活可以自理，吃饭也能自行料理。如果大家都看着他，他反而会紧张。记得一次我带着同事一起，和弢弢吃饭。弢弢很喜欢其中一个，因为他很放松、很自然，弢弢一直偷瞄他，还冲他笑。我第一次见他的时候，也没受过这样的待遇。为此我还有些吃醋，不过，如果弢弢喜欢这个人，就说明这个人，一定是个好人，弢弢能感应到。因为他们拥有世界上最纯洁、未被污染的心灵。” 　　文章：做好宣传委员的工作 　　“他们生活在自己的世界里，我用一辈子的时间，也走不进他们的世界”，文章说，这是他和弢弢相处了180天后最大的体会。这180天的相处，也让文章发现了有比演戏更重要的事情，那就是担当起对自闭症孩子的社会责任。他和同是演员的妻子马伊琍现在都是“星星雨”的义工，不仅如此，他们还发起了“We Can”艺术慈善计划。 　　世上每个人都是被上帝咬过一口的苹果，都是有缺陷的人。有的人缺陷比较大，是因为上帝特别喜爱他的芬芳。绝大部分的自闭症孩子，拥有极高的艺术天赋。 　　“现在‘We Can’已经给自闭症孩子办了画展，在上海的久光；我还想给这些孩子办音乐会……”文章说起这些的时候，简直有点手舞足蹈。而几乎每个看到自闭症孩子画作的人，都会发出惊呼，“啊！太棒了！”这种时候，文章总是很得意，好像自己的孩子得到了表扬，那种得意和自豪。 　　“当我决定和我的团队一起做‘We Can’这件事情的时候，传来过很多不和谐的声音。他们说，文章一定是在作秀，还拉上马伊琍一起作秀。那是因为他们根本没接触过自闭症孩子，我建议他们来‘星星雨’，做一天义工，你真正接触了这些孩子，你就知道，我们想为他们做些什么的心情，是多么迫切。 　　“结识了自闭症孩子以后，我才明白，自己拥有一个健康的孩子，是一件多么幸运的事情。女我和马伊琍都觉得，对于女儿来说，‘We Can’是将来对她为人教育的一个小礼物。儿现在1岁9个月，等她再长大一点，我会带她去‘星星雨’，让她知道，这个世界上还有这样的一群人，需要我们大家的帮助。” 　　什么是自闭症？ 　　孤独症和自闭症同为英文Autism一词的中译名。自闭症这一概念由美国精神病医生Leo Kanner于1943年提出并确定下来，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。自闭症的病因仍然未知，很多研究人员怀疑自闭症是由基因控制。自闭症的现象在其概念被确定之前就已经存在，这种疾病的发生与现代社会的环境没有直接的联系。 　　以现时医疗科技水平来说，并不可能完全根治自闭症。自闭症的判断需要完整的身体和神经评估。因为自闭症的症状不一，所以同样患上自闭症的人，其患病性质和病症可能大大不同。美国疾病控制和预防中心 (The Centers for Disease Control and Prevention) 在一份报告中显示，每100名8岁儿童中就有1人患有自闭症。中国是全球人口第一大国，在2007年的总人口达132,129 万人，占全球总人口 (640,000万) 的20.61%；但由于对自闭症的认识不足，欠缺统计数字，如果以发病率计算，中国自闭症患者高达722.58万。

贵人语迟?警惕儿童自闭症(组图) 2010-04-03 14:12:34| 分类： 孤独症儿童康复 | 标签： |字号大中小 订阅 来源: 南方日报(广州)　 　　今天是"世界自闭症关爱日"。有数据显示,目前全国0-6岁精神残疾病患率为0.11%,自闭症是主要致残原因之一。广东省自闭症发生率为0.67%,其中0-14岁自闭症儿童有13万多人。 　　"他对你视而不见,一天到晚拿着玩具车的轮子转啊转,对别的都不感兴趣；他可能踮着脚尖走路,就像没有适应地球的重力,又怕发出响声把自己惊醒；他对周遭一切都毫无反应,有时会莫名其妙地发笑,或者反复问一个简单的问题:'今天星期几?'答案必须是他认定的'星期三',否则就听不见。他们像中了咒语,被封闭在一个我们无法知道的梦魇里。" 　　奥地利裔美国医生LeoKanner1943年所描述的这群孩子,就是患有自闭症(也被称为孤独症)的孩子,他们的内心世界外人难以理解,因而被称为"星星的孩子"。 　　最近正在热播的电视连续剧《老大的幸福》中就有这样一个孩子---乐乐。通过这一形象,让很多身为父母的人们感到揪心。南方日报记者近日走访了相关自闭症治疗康复机构以及自闭症患儿的家庭,带着读者一起走进"星星"的世界,关注"乐乐"们的未来,用关爱为他们撑起未来的蓝天。 名词解释 　　自闭症,又称为孤独症,是以社交障碍、语言障碍以及刻板行为为主要特征的系列发育性疾病。 　　其主要特征是:社交障碍:与人交往的兴趣不大,缺乏与人沟通的技巧；语言障碍:语言发育迟缓,肢体语言不丰富,经常错用人称代词；刻板行为:兴趣狭隘,对某些特别的物件与活动表现出超乎寻常的兴趣,动作具有刻板、重复、仪式性以及强迫性行为。 　　据了解,目前,自闭症的患病率约为千分之6.7,男孩发病率为女孩的4到7倍。 家有自闭儿 案例1:东东痴迷圆形的旋转物 　　东东今年4岁了,自出生来,妈妈就发现东东与同龄孩子相比有点"与众不同"。无论是理解、表达能力还是活跃程度,东东总要比其他孩子慢半拍。最让妈妈感到惊奇的是,东东对普通的玩具没有兴趣,而对瓶盖、杯盖、风车、飞碟、硬币等一切圆的可旋转的物品痴迷不已。3岁多时,别人的孩子已经会流利地喊妈妈爸爸,在幼儿园呆了一年的东东依旧"沉默是金",嘴巴里撬不出半个字。无奈之下,妈妈带东东到医院检查,确诊东东患上自闭症。 　　妈妈马上带东东到广州市扬爱特殊孩子家长俱乐部进行康复训练。训练一年后,东东的自理能力、语言表达能力、认知能力以及情绪调控能力都有了提高。问题解决刚有点起色,新问题又出现了,妈妈的心情随着东东的康复程度起起伏伏。最让妈妈担忧的是,怎样才能让东东这些自闭症孩子有一个良好的康复环境。 　　 案例2:毛毛爸爸独自承受 　　毛毛今年快4岁了。2岁多时,爸爸发现他有点"毛病",特别不爱说话,而且父母教的新词总是说不出来。"看见蝴蝶,他只会喊'蝶'"。不仅如此,毛毛还特别冷漠,对于父母的呼喊总是不理不睬,只顾自己玩耍。后来,在幼儿园老师的建议下,爸爸带毛毛去医院看病,被诊断为自闭症。 　　爸爸很快接受了这个事实,但是妈妈、爷爷和奶奶却迟迟不敢相信毛毛患病,总是认为毛毛出现的症状是发育迟缓的原因,爸爸并不向他们作过多解释,"就让我一个人痛苦吧,何必再让每个人都痛苦呢!"爸爸觉得生活很无奈,也很悲观,"我们现在就是在黑暗中摸索,感觉生活很混乱"。对于未来,爸爸不敢有过多的奢望,只希望毛毛能够好起来,起码学会生活自理,"不然,我们老了,他怎么办呢?" 　　怎样判断自闭症儿童 　　广东省残疾人康复中心智障/自闭症康复部部长张惠贤说,自闭症具体病因至今仍是个谜。目前的观点认为,自闭症是在多基因遗传背景与异常妊娠等危险因子共同作用所导致的,而与儿童的心理失调或家长的教养方式无关。 　　广州医学院第三附属医院妇产科研究室教授孙筱放也表示:"医学研究显示,遗传或基因异常被认为是自闭症的病因,哈佛大学教授吴柏林已研究发现了5个与自闭症发病相关的、重复发生的遗传病因,并在世界顶尖的《新英格兰医学杂志》上发表,得到世界医学界承认。" 　　那么家长该如何早期发现自闭症的孩子呢?张惠贤介绍,家长可以从以下几个方面多观察孩子--- 　　 不依恋父母,不与人对视 　　辛辛苦苦养育孩子,孩子却不理自己,甚至连看都不看自己一眼。患有自闭症的孩子不粘人,不会像一般孩子一样缠着大人不放,喜欢大人抱他、逗他、陪他玩。有人形容他们把父母视为"生活工具"而非"情感对象",要吃什么东西才去拉妈妈的手,平常没事就不理妈妈。 　　不与他人对视,眼光常飘忽不定；叫他也没有反应,甚至使人怀疑其有听力问题。很多孤独症的父母形容孩子"听而不闻"、"视而不见",因而有过带孩子去看耳鼻喉科的经历。到了和小朋友一起玩的年龄,宁愿一个人玩,也不愿意结交朋友,对团体游戏活动不感兴趣。 　　 喜怒无常,沟通困难 　　自闭症儿童的感情表现得非常极端,给人喜怒无常的感觉。有时会忽然大发脾气、嚎啕大哭,有时则面无表情,十分安静,给人一种缺少中间的缓冲地带的印象。对于日常生活中一些微小的改变,以及一般人不以为然的小刺激,他们却有很强烈的反应,如用双手捂住耳朵,好像能听到旁人感觉不到的声音刺激,也有人对某些气味、色彩、形状、质感等反应过于兴奋或恐惧。 　　自闭症儿童最明显的特征就是不会说话。虽然症状因人而异,但多数患儿直到2、3岁也不会说话,甚至不会叫父母。自闭症儿童存在的语言障碍主要表现还有:咬字不清,说速太快,音调太高或太低；说个别字词、而不说完整的句子；仿说现象明显,如背诵诗歌、广告词,或重复他人的问题；难以交谈,如被动回答,答非所问,重复提问,话题单一；人称代词错用,常常是不用人称代词,"我"与"你"混淆。 　　此外,自闭症孩子还存在语言音调、节奏的障碍,语言单调平淡,缺乏抑扬顿挫和情感表达。常尖叫、哼哼,或发出别人听不懂、不能理解的话。他们还缺乏手势或姿势语言,很少用点头、摇头或其他面部表情来表达要求。　　 行为怪异,反应异常 　　自闭症儿童的一大特征是容易沉迷于同一种游戏或是某种单调的行动。他们对一般儿童所喜爱的玩具缺乏兴趣,而对一些通常不作为玩具的物品,如椅子、门把手、小石子、锅盖、瓶盖、车轮、纸片、砖头等表现出浓厚的兴趣。 　　自闭症孩子兴趣狭窄,行为方式刻板僵硬。如只吃固定的食物,吃饭时坐固定的座位,出门一定要走某条路线等。即使在别人看来是毫无意义的行为,对孩子本人却是有意义的。若变动则焦虑不安、大发脾气。 　　他们对自己的身体有固定的"使用方法",例如:斜眼看人,走路踮脚尖,沉迷于自己的声音(叫、笑、自言自语),用手反复摸嘴唇、耳朵或其他身体部位,玩手指、拍手、跺脚,身体前后摇晃,原地转圈等。 智力异常,或有特殊能力 　　在自闭症的孩子中,有75%智力低下,20%智力正常,5%智力超常。无论总智商状况如何,其智力通常会呈岛状分布,智力结构不均衡,即在记忆力、艺术、数学等领域表现突出,但可能在其他方面能力较弱。例如,有的患儿虽智力低下,但具有某些特殊的能力,如对路线、数字、地名、人名的不寻常的记忆力和对日期推算和速算能力。外国一些研究者曾经通过对名人天才的传记研究认为,爱因斯坦、牛顿、贝多芬、莫扎特、爱迪生都患有较缓和的自闭症。 给"星星孩子"家长的一点建议 呼唤社会关爱 　　每个月近四五千元的治疗费用,对于自闭症儿童家庭来说,都是一笔沉重的经济负担。上文提到的东东,他的妈妈原在一家公司做财务,为了更好地照顾孩子和配合康复训练,后来干脆辞职。家里的经济重担落在了从事平面设计工作的爸爸身上。 　　毛毛的爸爸是公务员,妈妈是小学教师,为了保证毛毛每个月的康复训练费用,夫妻俩坚持工作。为了配合毛毛白天的康复训练,爸爸申请把每天的上班时间调整到下午和晚上。 　　"照顾一个孤独症的孩子,冷暖自知。有时真的感到很无力,特别需要社会的帮助。"东东妈和毛毛爸不约而同表达了希望自闭症医疗保障体系能够更加健全,国家对自闭症群体的资金支持和政策支持能更多。相关机构的专业人士也表示,希望政府将自闭症康复补助作为普惠政策,扩大补贴范围,将救助金直接补贴到有需要的个人,以减轻病人家属的经济负担。另外,由于目前特殊学校数量远远不能满足自闭症儿童上学康复的需要,因此这些特殊学校和康复机构的建设也刻不容缓。 或能更早一点介入 　　但在钱未落实之前,基因诊断方面似乎有所突破。今年初,广州医学院第三附属医院率先引入了针对自闭症患者的"基因芯片分析仪",免费为自闭患儿进行基因诊断,为准确通过基因诊断判断自闭症提供了可能。 　　"目前,吴柏林教授已经发现了5个与自闭症密切相关的基因位点。在这些位点存在基因缺失或重复等缺陷的人群中,约10%患有自闭症。"孙筱放称,广医三院启动这个研究是希望发现更多高风险因子,从而为自闭症诊断提供有效参考,并为产前诊断而择优生育做准备。因此,她呼吁凡被确诊为自闭症或具有疑似自闭症症状的孩子,应及早到该院进行基因诊断,以及早进入治疗。 　　也有专家称,母亲在孕期并非无可作为。武警医院心理科主任李炜表示,从主观而言,准妈妈要保持稳定的情绪和愉悦的心情,"尽管目前国内外对儿童自闭症病因说法仍不太确切,但母亲孕期的精神状态和孩子的性格还是有关的。"此外,准妈妈还要尽量避免接触有害物质和在有害环境作业。 治疗要"与时间赛跑" 　　张惠贤介绍,自闭症属于终生疾病,是无法完全治愈的,但如果通过对自闭症的孩子进行合适的干预,可以大大改善他们的症状。自闭症发病于0-3岁内,0-6岁是自闭症早期干预的关键期、抢救期和黄金期,"早期康复一年的效果等于成年后康复十年的效果"。 　　通常自闭症孩子会有"与众不同"之处,但家长总是以"孩子还小,长大自然就好了"或"贵人语迟"之类的借口安慰搪塞自己,从而错过了早发现、早诊断、早干预的黄金时期。 　　张惠贤提醒,一旦家长发现孩子有自闭症倾向,应尽快带孩子去医院诊断,一旦确诊,立刻联系自闭症康复训练机构进行康复训练治疗。 　　目前自闭症治疗所采取的综合措施,包括医疗干预、教育干预和康复训练。治疗自闭症,原则上不采取药物疗法,只有在患者出现需要药物治疗的周边症状时才会用药。她告诫家长不要盲目地只进行医疗康复,而忽视康复训练和教育干预,"医教结合很重要"。 　　其中,康复训练是自闭症治疗中十分重要的一环。康复训练主要包括认知能力训练、语言能力训练、社会能力培训、游戏治疗、感觉统合训练。张惠贤强调,通过训练并不能治愈自闭症,而是使自闭症者的大脑生理异常情况全面改善。"通过坚持不懈的训练,有的孩子能够达到生活自理,甚至独立生活"。 　　不过,张惠贤也特别指出,训练不同于服药或手术,经过一个疗程或一台手术后就能明显康复。训练是一个复杂的、漫长的过程,需要训练者有丰富的经验和极大的耐心和恒心,自闭症儿童成长的全过程都需要持之以恒的训练,因此,家长要有打持久战的准备。 　　此外,家长在患儿康复过程中亦扮演着不可忽略的重要角色。"家长是孩子的终身老师",对于自闭症儿童的家长来说,这句话更是贴切不过。一方面,家长要有意识地向专业医护人员学习训练方法,提高带孩子的技巧,从而保证回到家后仍然能够让孩子得到同步而持续的训练；另一方面,家长要理解孩子,认识亲子关系,学会互动交往,陪伴他们一起走出自己的"小天地",进入正常生活。 　　(文中所有患儿均为化名) (本文来源：南方日报。 更多精彩内容，请登录南方报网 http://www.nfdaily.cn/ )

应用行为分析法（AppliedBehaviorAnalyses,ABA），也称“行为训练法”，是一种常被用来对有发育障碍的儿童进行早期行为干预与训练的操作性方法体系。其核心是DTT教学法,包含五个基本概念的教学程序。DTT五元素：①指令；②辅助；③个体反应；④强化；⑤停顿。①指令：是主体对客体发出的一个刺激，通俗的讲即是当你要求别人做什么事时所说的话。孤独症儿童的训练是随时随地，贯穿在日常生活的方方面面的。当我们期待孩子不断地做出正确反应时，作为训练者的您就要时刻注意和遵循发指令的一些原则。②辅助：一种附加的刺激，在训练中被用来有意识引发孩子的正确反应（所期望的反应）。可以帮助孩子在指令和反应之间建立联系，以保证孩子反应的正确性，使孩子建立必须作出反应的意识。③强化：是针对孩子的反应而预设的反应。是使一种所期望的行为能够继续出现，而这种“继续”是因为它每次出现时都得到了“奖励”，并因此逐步达到该行为被稳固下来的结果。强化物：是使用正强化增强一种行为时所使用的物品或活动，因此一个物品/活动只有在它能使一种行为的出现增加时才具有强化的功能和效果（即孩子必须改变行为才能得到它），才能被视做“强化物”。 以下是一些你可以考虑运用的基本的奖励方法：-品尝小块儿的各种食物-一小口饮料-亲吻、拥抱、咯吱、击掌、爱抚活动，如：跳、跑、伸懒腰、举高、-笑-听音乐-色彩鲜艳和多变的拼版连锁法：是将目标行为分解为不同的单元行为，将较简单的单元行为连在一起按照一定的顺序教。最终使孩子能独立完成一个包含有一系列动作的活动。 根据孩子目前掌握的行为趋近于某个单元行为的不同，可采取：前进链接、 逆向链接。逆向链接：在这种形式的链锁方法中，行为的各个步骤要逐个地教，是以逆向顺序来教。首先教完成整个序列所需要的最后一个刺激—反应成分，然后再教倒数第二个，直到整个行为链都被学会。前进链接：首先教第一个刺激—反应成分，然后再教第二个，直到整个行为链都被学会。塑造法：是行为训练的一种方法。它是通过强化近似成功的反应逐步建立新的行为。泛化法：是指把在一种情景下所教过的行为转移到另一种情景或环境中去的能力。（1）在不同的环境中训练：训练要在至少两个以上的地方进行。（2）有不同的老师上课：需要多个“重要的成年人”参与（3）将刺激共同化（4）相同的强化方案

婴幼儿孤独症筛查量表（Checklist for Autism in Toddler，CHAT）：此量表由A和B两大类共14项问题组成，A类中由9项问题组成，父母填写；B类由5项问题组成，专业人员观察，主要针对18个月左右的幼儿。项 目答 案A：询问父母：1. 您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？是 否2. 您的孩子对别的孩子感兴趣吗？是 否3. 您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？是 否4. 您的孩子喜欢玩“躲猫猫”游戏吗？是 否5. 您孩子曾经玩过“假扮”游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情。是 否6. 您的孩子曾经用过食指去指，去要某件东西吗？是 否7. 您的孩子曾经用过食指去指，去表明对某件东西感兴趣吗？是 否8. 您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木）吗？而不是只是放在嘴里、乱拨或乱摔。是 否9. 您的孩子曾经拿过什么东西给你（们）看吗？是 否B：医生观察：1. 在诊室里，孩子与您有目光接触吗？是 否2. 吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个又去的玩具，说：“嘿，看，那里有一个（玩具名）”，观察孩子的脸，孩子有没有看你所指的玩具？是 否3. 吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：“你能倒一杯茶吗？”。观察孩子，看他有无假装倒茶、喝茶等等。是 否4. 问孩子：“灯在哪里？”或问：“把灯指给我看看”，孩子会用他的食指指灯吗？是 否5. 孩子会用积木搭塔吗？（如果会，多少？）（积木的数量： ）是 否说明：B1孩子在你指的时候必须看着你的眼睛。 B2确信孩子没有看你的手，但是看你指的物品，这个项目记录“是”。 B3在其他一些游戏中能诱发假装的例子，这个项目记录“是”。 B4如果孩子没有理解“电灯”这个词，重复说“玩具熊在哪里”或其他一些拿不到的物体。孩子能做到，这个项目记录“是”。评分标准：1. 明显高危儿童的标准：5个关键项目不能通过：包括有意向性用手指：A7和B4，眼凝视：B2，玩的一项：A5和B3。2. 一般高危儿童的标准：关键项目不能通过：包括有意向性用手指：A7和B4，不满足明显高危儿童的标准。