四川省人民医院乳腺外科科普号

乳腺癌到底是什么样的病 四川省人民医院东院 主治医师 牟成金 2020.07.09 乳腺癌是发生于乳腺上皮的恶性肿瘤。一般从细胞开始癌变到原位癌约需8-10年时间,而从原位癌再发展到肿瘤转移,有些也需多年时间。在发病初期常无明显的局部征象,更无全身症状,须经Ⅹ线、B超等特殊检测手段才能发现;随着病变的进展可逐渐出现局部症状,主要症状为乳房出现肿块:如果发现乳房内陷、皮肤凹陷、乳房变形、腋下肿块等,则已不是早期了,此时癌细胞就可通过血液或淋巴系统转移到全身。 哪些女性易息乳腺癌? 虽然乳腺癌与其他癌一样,至今还不能确定其发病原因。但是长期以来临床的病例统计分析,已经能确定哪一些女性是乳腺癌的高危人群: ·乳腺癌主要发生于青舂期以后的成年女性,35—55岁为易发年龄,有以下情况就要谨防乳腺癌的发生。 .12岁以前月事来潮或50岁后还未停经的女性,行经时间超过40年或月经长期不正常。 ·女性婚后未生育或高龄生产(大于35岁生育)。 ·有后未哺乳或过短者。 ·有乳腺癌家族史的女性(指母亲、姐妹、外祖母、姨妈等患有乳腺癌的) ·独身未婚女性较已婚女性易患乳腺癌,且年龄越大这种倾向愈加明显。 .长期吸烟、喝酒、经常服用雌激素的女性。 ·多次人流的女性。 .乳腺因各种原因反复多次接受放射线的。 .常食脂肪而肥胖的女性(其胆固醇可衍化成雌激素）精神抑郁、心情焦虑、压力大、经常生气的女性。 出现哪些症状要警乳腺癌可能? 无痛性乳房肿块; 乳头溢液,特别是血性溢液 乳房腺体局限性增厚,这是临床上甚为常见但又不被重视的体征。表现为增厚组织长期存在,与月经周期变化无关。 乳头糜烂,特别是单侧、局部治疗后无效的。 ·不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头回缩以及皮肤局限性凹陷等。 腋下淋巴结肿大,不伴疼痛。 乳腺癌高危因素 1、35—60岁;乳腺癌家族史 2、月经初潮小于12岁,绝经大于50岁,行经超过40年,未生育或35岁以后的 初产妇。 3、长期激素用药史、高脂饮食、电离辐射等。 4、良性乳腺疾病史(主要是不典型增生)。 5、既往乳癌病史。 早期诊断的方法 1、钼靶或超声。 2、MR|共振检查。 3、穿刺活检①辅助活检②空芯针穿刺活检③X线立体定位穿刺。 4、导管镜检查。 自我检查很重要 1、月经后5—7天进行,每月检查一次。 2、乳房是否对称,有无凹陷或隆起,乳头是否抬高或内陷,乳头是否有溢液或溢血。 3、轻轻触摸乳房,注意乳腺是否增厚、有无肿块,肿块的大小、质地、界限、有无压痛,是否光滑、活动。 4、异常情况及时到医院就诊。

1.针吸活检（FNA）乳腺针吸活检是用注射器对乳腺结节进行穿刺，抽吸出一部分乳腺结节的细胞，然后送病理科医生检测，对该乳腺结节做出一个细胞学水平的诊断。优点：创伤比较小。缺点：准确性比较低，经常出现良性病变检测结果是恶性。所以该项检查一般不作为首选，也不能作为乳腺癌者确诊的依据。现在在大医院该项检查已经很少做。2.空芯针穿刺（CNB）优点：相比针吸活检而言，空心针穿刺使用的穿刺针更粗，组织量更大，能为病理科医生提供更多的病变组织进行检测，所得到的结果是组织学水平的诊断，可以作为乳腺癌确诊的依据。而且活检的组织可以做进一步的免疫组化检测，指导下一步治疗，所以该项技术在国内外得到了广泛的应用。缺点：比如说有些时候结节比较小，穿刺获得的组织量比较少，病理科医生很难给出一个把握度高的诊断；其次，由于乳腺结节的是一个立体结构，而穿刺不可能把整个乳腺结节取出来进行活检，它只是对该结节的一部分组织进行多点抽样，所以有可能出现穿刺出来的组织活检是良性，但其实该结节有一部分残留的组织是恶性的，这就容易造成病理学低估，也就是假阴性；再次，穿刺后还是会有残留的结节在乳腺内，需要日后定期复查随访。有一部分患者比较排斥穿刺活检，认为穿刺活检有可能把乳腺结节穿破，如果结节是恶性的，可能会造成肿瘤的扩散，其实这样的担心是不必要的。有研究表明，穿刺操作的确可能会带出一部分肿瘤细胞，在穿刺的针道上会出现肿瘤细胞的沾染，但是这些肿瘤细胞会很快死亡，并不会存活；另外也有很多研究证实乳腺穿刺活检是安全的，不会影响乳腺癌患者的生存率。3.微创手术优点：有真空负压辅助，小结节可以完整切除，获得的组织量比CNB大，从而为病理科医生的准确诊断创造条件。另外，CNB是穿刺取一部分结节做病理检查，而剩余部分还留在乳腺内，以后还是有恶变的风险，而微创手术是完整切除乳腺结节再做活检，术后目标结节就不存在了。缺点：手术费用高，大概在6000元以上，而且医保不给报销，必须自费。4.开刀切除活检该方法是将结节完全手术切除再做活检，可以获得较大量的乳腺组织。但是手术切除仅用于用手触诊能摸到的，高度怀疑为良性的大结节，而手触诊无法摸到的小结节则不适合切除活检。对于可摸到的包块，如果高度怀疑为恶性包块，则不首选开刀切除活检方式，而是首选CNB或者微创手术进行活检。

前段时间我写了一篇文章――“得了乳腺结节该怎么办”，阅读量比较大，看来很多读者朋友对这个问题比较关心，其实这也是乳腺科门诊常见的问题。另外，在乳腺科门诊还有一个更为常见的问题，那就是乳房疼痛，或者患者自称的“乳腺增生”，“乳腺小叶增生”。根据我的经验，门诊有大约80%以上的患者是因为乳房疼痛来就诊，很多患者对这个问题缺乏了解，以为乳房疼痛是很严重的情况，甚至得了肿瘤，往往十分焦虑，有非常多的问题想得到解答，但由于医生门诊病人太多，分配在每个患者上的时间有限，所以往往不会解释的特别详细，本文采用问答形式就这一问题进行简单的介绍，希望患者看完以后对乳房疼痛有一个初步了解。一、胸部的疼痛是不是乳房疼痛？很多患者来门诊就诊，他只是觉得胸部的疼痛，其实胸部疼痛未必是乳房的疼痛，也可能是胸部除乳房以外的其他器官病变产生的疼痛，比如说胸壁疼痛和胸腔内的实质器官－心脏，食道等引起的疼痛。其中胸壁疼痛常见的有肋软骨炎，肋骨肿瘤以及皮肤的带状疱疹，心绞痛有些时候会放射到胸壁引起胸痛，而食道受到胃酸的刺激可能会产生内脏痛，放射到胸壁，从而产生胸壁疼痛。所以说对于一个胸部疼痛的患者，第一步是首先确定是否是乳房疼痛，如果是乳房疼痛的话，就属于这里的讨论范围，否则就应该去其他相应的专科就诊。二、乳房疼痛是原发性的还是继发性的？大部分读者可能不，太理解什么叫原发性和继发性，其实这是医学上常用的名词，继发性就表示这个症状是其他原因引起的，而且这个原因很明确；原发性则相反，引起这个症状的原因并不是十分确切。我们在这里讨论的乳房疼痛是指原发性乳房疼痛，在确定原发性乳房疼痛之前需要除外继发性乳房疼痛，常见的原因有乳腺炎症和外伤。值得一提的是，乳腺恶性肿瘤往往不会引起明显的乳房疼痛。三、原发性乳房疼痛有什么特点？从疼痛和月经周期的关系来看，最典型的表现是月经前一周开始疼痛，月经来了以后就缓解，但是这个规律性可能会打破，比如有些患者以前一直是月经前疼痛，月经后缓解，但是可能突然发生改变，月经来了以后不缓解。也有很多患者的疼痛和月经周期相关性不大，疼痛可以发生于月经周期的任何时间，或者整个月经周期都疼痛。从疼痛的持续时间来看，大部分患者会疼痛3~5天或者是1~2周后自然缓解，也有患者疼痛的时间更长，比如说三个月以上或者一两年，但是这样的比例相对较少。疼痛可以为持续性疼痛；也可以是间歇性像针扎一样疼痛，然后马上缓解。从不同性质来看，有些患者表现为乳房胀痛，或者坠胀不适感，或者针扎样疼痛。四、原发性乳房疼痛是什么原因引起的？是乳腺增生吗？门诊乳房疼痛的患者很大部分表现得比较焦虑，十分关心乳房疼痛的原因，其实这个原因比较复杂，跟很多因素有关，比如说体内激素水平的变化、焦虑、生气、劳累、咖啡因摄入太多等。月经前乳房疼痛可以通过体内激素的变化来解释，详情请看我的另外一篇文章－－“正常乳腺的解剖和生理”。如果对乳房疼痛给出一个诊断名称的话，国外一般就叫乳房疼痛(breast pain)，而国内大多数叫“乳腺增生“，或者是“乳腺小叶增生”。其实到目前为止，“乳腺增生”这个诊断比较混乱，国内的西医学教材或者指南里面没有“乳腺增生”这个诊断名称及诊断标准，本科生教材里面有“乳腺纤维囊性增生症”这个词，但是和临床常见的乳房，疼痛不完全相同，所以这个诊断在临床上用的比较少。其实“增生”这个词常见于病理学，是组织学上的描述，就是人体的某些组织或者细胞过度增长，而乳房疼痛是一个症状上的现象，其实二者不完全相关。所以乳房疼痛的患者诊断为乳腺增生，其实不是特别合理，但是由于缺乏一个规范的诊断名称，以及“乳腺增生”这个诊断流传太广了，所以大多数乳腺科医生还会对患者下“乳腺增生”的诊断。五、“乳腺增生”和乳腺癌有关吗？发展下去以后会变成乳腺癌吗？很多患者在门诊十分焦虑，尤其是长期乳房疼痛不缓解的，就怀疑自己是不是得了乳腺癌，或者怀疑这样发展下去以后就会变成乳腺癌。其实如上文所述，乳房疼痛和乳腺癌是无关的，而且绝大部分乳腺恶性肿瘤不会产生乳房疼痛（当然有少部分例外）。乳房疼痛，大部分会在短期内自动消失，而且既然乳房疼痛和乳腺癌没有关系，所以说乳房疼痛不会发展下去变成乳腺癌的。在门诊有些患者往往会有这样的疑问，身边的某个朋友因为乳房疼痛去看病或者以前有“乳腺增生”，结果就发现了乳腺癌，所以觉得乳房疼痛是因为得了乳腺癌，或者是“乳腺增生”发展下去会变成乳腺癌。其实到目前为止，没有确切证据表明乳房疼痛和乳腺癌相关，之所以会有上面的现象，这只是一个概率问题，通俗的说只是巧合。因为乳房疼痛的患者比较多，这一部分人群去医院检查肯定会查出一部分乳腺癌，反过来，真实情况是大部分乳腺癌患者之前没有明显的乳房疼痛。同样，因为“乳腺增生”的患者比较多，这部分人群经过一段时间，有一小部分人发现乳腺癌。所以乳房疼痛的患者不必焦虑，而且焦虑本身会增加乳房疼痛的症状，患者觉得乳房疼痛加重会增加焦虑，从而形成恶性循环，合理的控制焦虑是乳房疼痛治疗的一个关键点。 六、乳腺结节会导致乳房疼痛吗？为什么有时候左边乳房疼痛，但是发现右边乳房有结节？手术切除乳腺结节以后乳房疼痛会缓解吗？ 这几个问题其实是一个问题，就是乳腺结节和乳房疼痛的关系。我经常在门诊发现这样一个现象，一个患者因为乳房疼痛来就诊，本来是左边乳房疼痛，但是彩超做出来发现右边乳腺有一个结节，很多病人感到十分疑惑；也有一些患者认为乳房疼痛是乳房结节引起的，手术切除乳腺结节以后乳房疼痛就会缓解。那么，真实的情况是怎样的？其实乳腺结节和乳房疼痛相关性并不高，绝大部分乳腺结节不会造成乳房疼痛，而绝大部分乳房疼痛也和乳腺结节无关。相应的，手术切除乳腺结节也并不能导致乳房疼痛缓解，相反，有些患者在乳腺手术后还会增加乳房疼痛的风险。关于乳腺结节的问题，我有另外一篇文章进行了详细介绍--“发现乳腺结节应该怎么办”七、乳房疼痛应该怎么治疗？首先是一般治疗，如上文所述的缓解焦虑，调整心情，不少患者舒缓心情以后疼痛症状会明显缓解。另外就是减少咖啡因的摄入，多运动，养成规律的作息方式。如果疼痛不缓解或者是疼痛症状比较重，也可以加用药物干预。西医一般是用抗雌激素药物，应用最广泛的是他莫昔芬，它的适应症是乳腺癌的内分泌治疗，所以不少患者看到说明书以后，觉得这是一种抗癌药，副作用应该很大，所以就不敢吃，甚至怀疑医生乱开药。其实，这种药物可以降低雌激素对乳腺腺体的作用，从而起到缓解乳房疼痛的作用，疗效很好，而副作用没想象中那么大，所以用他莫昔芬治疗乳房疼痛是一种合理的超适应症用药。但是我个人不首先推荐使用他莫昔芬，因为中药或者中成药治疗乳腺增生，副作用更小，而且大部分疗效较好，只有在中药或者中成药无效的情况下，才推荐使用。当然中药或者中成药也是有副作用的，比如说肝肾损伤，所以患者不能自己随意吃，必须在医生的指导下用药。根据我的临床经验，平消胶囊，乳疾灵胶囊效果都不错。在使用药物治疗的时候，也可以同时使用外用局部治疗，比如说有一些治疗乳房疼痛的物理治疗产品或外用药膏，或者一些消炎止痛的药膏。一些患者听到止痛药膏就会十分反感，认为就是用来止痛的，类似毒麻药，其实很多消炎止痛的药膏是通过清除局部组织内的炎症因子，从而起到止痛的作用，这和毒麻药的作用机理完全不同，合理使用不会有很严重的副作用。亲爱的患者朋友，看到这里相信您对乳房疼痛有了一定的初步了解吧，一些常见的错误观念也应该得到了纠正。如果您还有什么问题，欢迎留言，您的反馈将会丰富本文的内容。注意：本文只是对乳房疼痛进行简单科普，解答患者在就诊中的疑问，而不构成诊疗建议。患者有相应的问题应该咨询乳腺专科医生，本文观点及内容不承担相应法律责任。本文为原创作品，侵权必究。

乳腺结节在乳腺科门诊是比较常见的情况，很多患者来门诊就诊查出乳腺结节，由于对乳腺结节很不了解，很多患者十分焦虑，有很多问题希望得到医生的详细解答。而由于门诊医生比较忙，就诊患者往往较多，所以对患者的各类问题只能给出一个最后的结论或者是简单的解释，而患者明显想知道的更多。在这篇文章里，我将对这些常见问题进行一个简单的科普，放在网站上，可供患者朋友仔细阅读。一、什么是乳腺结节？所谓的乳腺结节其实是一个影像学的名词，表现为影像检查上的一些小病灶。相对应的，如果患者自己摸到的病灶往往叫“包块”。二、乳腺结节对自己有什么影响？很多患者在门诊查出乳腺结节以后感到十分焦虑，以为这就是乳腺癌或者离乳腺癌已经不远了；也有部分患者走向另外一个极端，发现乳腺结节后不听从医生建议进行活检或者定期复查。以上态度都是不对的，应该理性客观地看待乳腺结节。乳腺结节的发病率很高，很多成年女性都有乳腺结节，然而绝大多结节都是良性的，仅有少部分的小结节为恶性。所以在门诊查出乳腺结节不用恐慌，如果查出的结节高度怀疑为恶性，应该听从医生的建议进行下一步处理；如果医生觉得乳腺结节的恶变风险比较低，往往会建议患者进行短期复查，因为这些结节的确有一定的恶变风险，只是对大部分患者来说这个风险很低，如果下次复查发现结节恶变的风险增加，则活检。图片来自：123rf.com.cn 正版图片三、发现乳腺结节的影像学检查手段有哪些?各有什么优缺点？由于乳腺会受到女性体内激素水平影响，所以一般月经结束后7天左右进行影像学检查效果最好。1、彩超：彩超的优点在于操作简单，价格便宜，开展该项检查的医院比较多，很多基层医院也能做；对年轻女性来说，腺体比较致密，在这种情况下，彩超对乳腺结节的检出率比较高。缺点在于彩超的主观性比较强，和彩超医生的个人能力及彩超机器的分辨率关系比较大。同一个患者在不同医院，甚至同一个医院不同彩超医生做检查，其结果也是有一定差别。2、乳腺钼靶：优点在于检查结果相对比较客观，和操作者的关系相对较少小；对乳腺的钙化灶检出率比较高，而且能很好的观察钙化灶的形态。缺点在于有一定的辐射，如果长期大量做乳腺钼靶检查，可能会增加乳腺癌的发病风险；对于青春期，哺乳期，妊娠期及月经期的患者来说应该尽量避免；对于年轻患者来说，由于乳腺腺体比较致密，所以说其检查效果会受影响，所以对40以上的女性患者来说，乳腺钼靶检测价值更大一些。 乳腺彩超和钼靶是乳腺常用的影像学检查手段，因为他们各有其优缺点， 所以二者结合起来检查结果最准确。3、磁共振：磁共振是一种比较先进的检测手段，其敏感性高，但是特异性比较低。敏感性高的意思就是对于绝大部分乳腺结节磁共振都能检测到，但由于敏感性太高，所以很多在磁共振上显示出的一部分乳腺结节其实在乳腺中并没有这个结节，所以就造成了一定的假象。所以国外的指南一般推荐磁共振用于彩超和钼靶难以确定性质的乳腺结节。还有一些小众检测手段，比如说全容积彩超和红外线乳透。全容积彩超是在彩超的基础上发展出的一种比较先进的检测手段，它是用超声的原理，但是成像类似CT,可以看到乳腺的断层结构，所以对乳腺结节的检出率比较高。但是全容积彩超普及率很低，开展的医院很少，在国内没有得到广泛的应用。红外线乳透在基层医院和一些民营医院开展的比较多，可以看到所谓的乳腺增生，但是由于它对乳腺结节的检出率很低，所以在正规的三甲医院，该项检查基本上已经被淘汰。四、哪些影像学表现提示乳腺结节是恶性的概率高？简单来说，恶性结节在影像学检查上一般表现为边界不清，形态不规则。在彩超上面还有血流信号丰富且RI>0.7，在乳腺钼靶上可以表现为多发细小钙化点聚集。需要注意的是，这些恶性的表现只是起到一个提示的作用，也就是说如果是影像学检查有以上这些表现的话，就表明这个结节是恶性的概率高，但并不能确诊它一定是恶性的结节，反之也一样。因为在临床实践中会发现有些患者的影像学结果有一些恶性的征象，但是活检以后结果是良性的；相反，有一些患者的影像学检查强烈提示这个结节为良性，但是，最后的活检结果却是恶性的。总的来说，这样的例外情况概率比较小。由于不同影像学表现的结节其恶性的概率并不一样，为了对恶性病灶的概率做出一个更为准确及规范化的评估，业内制定了评分系统，用于客观地反映乳腺结节的恶性概率，其中用的最广泛的就是BI-RADS评分系统。该系统不仅对不同结节的恶性风险进行评分，而且还给出了处理方式的建议。五、BI-RADS系统简介以及不同恶性风险结节的处理方式乳腺成像报告与数据系统(BI-RADS)是一个分类系统，于1986年由美国放射学会(ACR)提出，用于规范乳腺成像报告，改善影像医生和临床医生的沟通，并提供质量保证。最新版本是BI-RADS 5，于2013年更新，源文件：https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/BI-RADS/US-Reporting.pdf。该系统详见下表。从上表可以看到，对4A以上的结节，推荐进行活检。而对3类及以下的结节，推荐定期复查，当然这不是绝对的，有些患者不接受很小的恶性概率，3类结节也可以直接活检。活检结果如果为恶性则需要手术治疗，如果结果为良性则医生会建议定期复查。很多患者听医生建议短期随访会觉得很不理解，认为在这段时间内没有任何治疗手段，没有药物控制，就相当于放任不管，等着结节恶变，其实这种观点是错误的。首先，目前药物治疗乳腺结节效果不是很确切，详见下文；其次，因为结节恶性的风险很小，所以活检的价值相对较小；再次，短期随访不叫不管，而是密切观察，对于有可疑变化的结节，则应及时进行相应的处理，而这个时候大多数病变都处于早期，治疗效果较好。图片来自：123rf.com.cn 正版图片六、乳腺结节的活检方式有哪些？各有什么优缺点？1、针吸活检（FNA）：乳腺针吸活检是用注射器对乳腺结节进行穿刺，抽吸出一部分乳腺结节的细胞，然后送病理科医生检测，对该乳腺结节做出一个细胞学水平的诊断。优点在于创伤比较小，但是准确性比较低，经常出现良性病变检测结果是恶性，所以该项检查一般不作为首选，也不能作为乳腺癌者确诊的依据。现在在大医院该项检查已经很少做。2、空芯针穿刺（CNB）：相比针吸活检而言，空心针穿刺使用的穿刺针更粗，组织量更大，能为病理科医生提供更多的病变组织进行检测，所得到的结果是组织学水平的诊断，可以作为乳腺癌确诊的依据。而且活检的组织可以做进一步的免疫组化检测，指导下一步治疗，所以该项技术在国内外得到了广泛的应用。但空心针穿刺也有一定的缺点，比如说有些时候结节比较小，穿刺获得的组织量比较少，病理科医生很难给出一个把握度高的诊断；其次，由于乳腺结节的是一个立体结构，而穿刺不可能把整个乳腺结节取出来进行活检，它只是对该结节的一部分组织进行多点抽样，所以有可能出现穿刺出来的组织活检是良性，但其实该结节有一部分残留的组织是恶性的，这就容易造成病理学低估，也就是假阴性。再次，穿刺后还是会有残留的结节在乳腺内，需要日后定期复查随访。有一部分患者比较排斥穿刺活检，认为穿刺活检有可能把乳腺结节穿破，如果结节是恶性的，可能会造成肿瘤的扩散，其实这样的担心是不必要的。有研究表明，穿刺操作的确可能会带出一部分肿瘤细胞，在穿刺的针道上会出现肿瘤细胞的沾染，但是这些肿瘤细胞会很快死亡，并不会存活；另外也有很多研究证实乳腺穿刺活检是安全的，不会影响乳腺癌患者的生存率。所以，乳腺穿刺活检在国内外尤其是西方发达国家都得到了广泛的应用。3、微创手术：该技术于本站其他文章有详细介绍。优点是有真空负压辅助，小结节可以完整切除，获得的组织量比CNB大，从而为病理科医生的准确诊断创造条件。另外，CNB是穿刺取一部分结节做病理检查，而剩余部分还留在乳腺内，以后还是有恶变的风险，而微创手术是完整切除乳腺结节再做活检，术后目标结节就不存在了。但缺点就是手术费用高，大概6000以上，而且医保不给报销，必须自费。4、开刀切除活检：该方法是将结节完全手术切除再做活检，可以获得较大量的乳腺组织，但是手术切除仅用于用手触诊能摸到的，高度怀疑为良性的大结节，而手触诊无法摸到的小结节则不适合切除活检。关于微创手术和开刀手术活检的比较，大家可以看我主页的另外一篇文章：“乳腺微创手术和传统开刀手术的比较”。对于可摸到的包块，如果高度怀疑为恶性包块，则不首选开刀切除活检方式，而是首选CNB或者微创手术进行活检。因为对这类包块来说，术前明确诊断更好，有利于手术医生设计更为合适的手术方式。七、如果活检结果为良性怎么办？微创手术及开刀切除活检这两种方式对目标结节切除彻底，但术后需要定期复查有没有复发，有没有新发的乳腺结节。而对CNB说，由于只是取了其中的一部分乳腺组织进行活检，还有一部分结节留在乳腺内，这部分残留的结节以后也有恶变的风险，所以往后还是要短期随访：如果有恶变的迹象，则应再次活检；如果没有恶变的迹象，则可以继续定期复查随访。以上为乳腺结节处理的整体思维框架，在门诊很多患者还会问到其他相关问题，下面我将对一些常见问题进行回答。八、为什么乳腺有多发结节的时候不能将所有的结节全部活检？有很多患者得了多发乳腺结节以后十分恐慌，特别希望把所有的乳腺结节全部切除掉，但这是没有必要的，而且也不太现实。像前面内容所述，乳腺结节有些恶变的风险比较高，有些恶变风险比较低，对于有多发结节的患者来说，风险恶变风险不高的结节可以定期复查，而只活检恶变风险高的结节。如果想把所有的结节全部活检的话，是不现实的，因为有些患者可能有七八个甚至十多个结节，而穿刺活检太多会对乳腺造成较大的创伤，另外在费用上也比较贵。九、乳腺结节是怎么引起的？和生活方式有关吗？关于这个问题有很多研究，但都没有给出十分确切的答案。很多研究认为乳腺结节和雌激素水平过高或者是个人体质导致乳腺对雌激素比较敏感有关系。女性体内雌激素水平随月经周期发生周期性的波动，受此影响，乳腺腺体也发生周期性的改变，雌激素水平高的情况下，腺体可能出现过度的增生，从而出现乳腺结节。外源性的雌激素摄入过多可能也和乳腺结节有关系。另外保持良好的心态及健康的生活方式可以提高身体的整体健康水平，但是这是否会减少乳腺结节的发生率没有高质量的科学数据支持。图片来自：123rf.com.cn 正版图片十、乳腺结节吃药能消除吗？很多患者十分希望有药物来消掉乳腺结节或者是降低结节的恶变率，但是十分遗憾，目前并没有很好的药物能达到这个目的。对于“消结”来说，目前我国应用广泛的主要是中成药或者西药（他莫昔芬）。根据我的经验，中成药有效率并不高，少部分患者有效。中成药副作用相对较小，但是也不能说没有副作用，比如有一部分患者服用相应中成药以后出现肝损害，所以患者应该在医生的指导下用药，不应自己随意买药来吃。他莫昔芬有效率稍高一些，但是不适合长期服服用，因为副作用比较大。他莫昔芬或者雷诺昔芬这类药物可以明显降低乳腺癌风险，但长期服用该类药物副作用比较大，美国仅推荐用于乳腺癌的高危人群，而我国由于人种、经济、社会结构及乳腺癌发病率等同美国有一定的差异，而且也没有高质量临床证据支持这类药物在中国人群的有效性，所以该类药物于我国的使用还有较大的争议，而未广泛推荐。所以目前对乳腺结节的处理主要有定期复查随访或活检（手术）两种方式。十一、得了乳腺结节，生活饮食上应该注意什么？目前这方面的问题只有雌激素有高质量的证据。长期使用雌激素药物会显著增加乳腺癌的风险，常见的有口服避孕药，应该尽量避免。其他食物中有一些雌激素类似物于人体内有类似雌激素的作用，比如说豆浆，豆腐，蜂蜜，蜂王浆等等，但这些我没看到高质量的证据。对于豆浆来说研究比较多，有研究认为会增加乳腺癌的风险，但也有研究认为可以减少乳腺癌的风险，但由于这些研究质量都不很高，所以研究结论可信度也不是很高，但是生活中也应该尽量避免。其他包含减少肉类摄入，多吃新鲜蔬菜水果，保持规律作息以及健康心态，可能会有一定的作用。关于乳腺癌的高危因素，大家可以看我网站的另外一些文章――《乳腺癌高危因素》，相信会对大家有所帮助。十二、按摩对乳房结节有好处吗？对于这个问题，没有很严谨的科学证据来支持或者反对，但是我对按摩是持反对意见的，理由有两点：第一，到目前为止没有证据支持按摩可以消除或者预防乳腺结节。第二，不管几类的乳腺结节，总有恶性的概率，其实这个概率很小，如果碰巧这个结节是恶性的，那么去人为的按摩乳房，可能促进恶性肿瘤的转移。十三、乳腺结节会导致乳房疼痛吗？为什么有时候左边乳房疼痛，但是发现右边乳房有结节？手术切除乳腺结节以后乳房疼痛会缓解吗？这几个问题其实是一个问题，就是乳腺结节和乳房疼痛的关系。我经常在门诊发现这样一个现象，一个患者因为乳房疼痛来就诊，本来是左边乳房疼痛，但是彩超做出来发现右边乳腺有一个结节，很多病人感到十分疑惑；也有一些患者认为乳房疼痛是乳房结节引起的，手术切除乳腺结节以后乳房疼痛就会缓解。那么，真实的情况是怎样的？其实乳腺结节和乳房疼痛相关性并不高，绝大部分乳腺结节不会造成乳房疼痛，而绝大部分乳房疼痛也和乳腺结节无关。相应的，手术切除乳腺结节也并不能导致乳房疼痛缓解，相反，有些患者在乳腺手术后还会增加乳房疼痛的风险。关于乳房疼痛，也是一个普遍而且充满误解的话题，以后我会写相关的文章。亲爱的患者朋友，看到这里相信您对乳腺结节已经有了初步的了解了吧。医生的整个诊疗过程其实是以控制乳腺癌风险为中心，对于可疑的病灶做到早期活检，早期诊断，早期治疗,目前对于早期乳腺癌治疗效果大多较好。低风险的乳腺结节，可按照医生的建议进行随访。对于本文明如果有任何疑问或者是评价，请写在下面。该文后期将根据读者的建议进行改进。注意：本文只是对乳腺结节进行简单科普，解答患者在就诊中的疑问，而不构成诊疗建议。患者有相应的问题应该咨询乳腺专科医生，本文观点及内容不承担相应法律责任。本文为原创作品，侵权必究。

哺乳期乳腺炎持续哺乳是必要的，可促进康复，一般处理包含频繁地排空乳房、休息、喂奶后冷敷，必要时给予抗生素，若经过24 h保守治疗后病情无改善，并伴随持续发热、头痛或有流感症状时，应进行专科的医疗检查，应用药物治疗。 　　顾名思义，乳腺炎是指乳腺组织的炎症，但乳腺炎不一定意味着感染。哺乳期乳腺炎表现为乳房肿胀、脆弱、发红以及疼痛，一般很难判定炎症是由肿胀引起还是乳管堵塞引起。此时持续哺乳是必要的，可促进康复，一般处理包含频繁地排空乳房、休息、喂奶后冷敷，必要时给予抗生素，若经过24 h保守治疗后病情无改善，并伴随持续发热、头痛或有流感症状时，应进行专科的医疗检查，应用药物治疗。 　　继续母乳喂养是预防和治疗乳房肿胀、乳腺炎及乳房感染的最好方法，停止母乳喂养将增加乳房感染转化为乳房脓肿的几率。 　　乳房肿胀原因　　 　　在产后2～4 d初乳逐渐转为成熟乳称泌乳第二阶段，因有了更多的血液、淋巴组织、母乳流到乳房内，使产妇感到乳房沉重、饱满，这属于生理性乳胀，只要宝宝正确吸吮乳房就可将母乳吸出，使乳胀缓解。 　　 　　若产妇在10～14 d内没有喂母乳，也没有及时将乳汁挤出，乳房将很快变得肿、胀、痛，乳房也因肿胀使乳头被拉平，宝宝无法顺利含接乳房，导致乳房内组织因被压迫，乳汁淤积，形成不正常的乳房肿胀。 　　 　　乳房肿胀的原因：宝宝出生后母乳喂养开始时间晚；婴儿含接乳房姿势不正确；没有按需哺乳或母婴分离时未及时将乳汁挤出；限制哺乳时间，不能排空乳房。 　　区分生理性乳房肿胀和病理性乳房肿胀见表1。 ? 　　病理性乳房肿胀的预防　 　　如果乳房充盈的速度比清空的速度快，乳房就会出现肿胀严重，但正常的生理性乳房肿胀演变为病理性乳房肿胀是可以预防的。 　　按需哺乳（产后每24 h哺乳8～12次）；正确的哺乳姿势、衔乳和吸吮动作对于乳汁有效排空至关重要；避免使用人工奶嘴和配方奶；避免紧身衣或文胸；避免长时间不哺乳或吸乳；鼓励婴儿吸空一侧后再换另一侧；如宝宝不能吸吮，指导产妇用手挤奶或用吸奶器将乳汁吸出，保证乳腺管通畅。 　　乳房肿胀的护理　 　　●在喂奶前热敷，协助母乳流出。 　　●将生卷心菜叶冷藏或常温下敷在乳房上，20～30 min/次，直至肿胀有所缓解。 　　●冰敷乳房，可降低乳房肿胀程度，使乳汁制造减缓。 　　●在喂奶过程中，注意观察喂奶姿势，如有问题及时纠正，调整喂奶姿势。 　　●尽量让婴儿吸吮时下巴对着肿块位置。 　　●哺乳前和哺乳过程中进行轻柔的乳房按摩。 　　●哺乳后如果肿块仍在，使用电动吸乳器吸乳。 　　●吸乳时先刺激再吸乳，并确保吸乳护罩尺寸合适，扣在乳房上时压力轻柔均匀。 　　●母亲疲劳或不舒服时注意保证休息。 　　乳房按摩及人工挤奶的方法　 　　在乳房肿胀时，我们也可以用人工挤奶的方法缓解乳房肿胀。步骤：热敷乳房或喝热饮，刺激泌乳反射；按摩乳房；人工挤奶。 　　 　　按摩乳房时应由乳房外侧顺着乳腺管方向向乳头方向按摩。按摩1圈，按摩力度适中，按摩5～10 min。 　　按摩后进行挤奶，用拇指及示指放在乳晕处，向胸壁方向轻轻下压，拇指和示指在乳晕周边不断变换位置，将乳汁排空。 　　提示　有些产妇在喂奶期间可在腋窝处发现有硬、胀的组织，这是副乳腺。副乳腺与正常乳腺组织一样也可以分泌乳汁，因为无法排出乳汁而发生肿胀，副乳腺肿胀时不要用按摩或热敷等方式刺激，过一段时间后分泌的乳汁会被组织吸收，如肿胀严重时可用卷心菜敷在肿胀处。 　　乳腺炎的处理　　 　　如果未能及时地解除乳房肿胀，乳汁不畅通时，乳汁会变得黏稠，堵塞乳管，容易引起乳腺炎。发生乳腺炎后是否可以喂奶？答案是肯定的，发生乳腺炎后应指导产妇继续频繁喂哺，因为乳腺炎是乳腺周围组织发炎，不会影响乳腺腺泡分泌的乳汁，因此可以继续哺乳。婴儿频繁地吸吮可帮助母亲减轻乳腺炎引起的不适感，促进乳腺炎好转。 　　对乳腺炎产妇的指导及建议 　　●要保证充足的休息，放开喂奶之外的所有工作，和宝宝一起上床休息，尽快恢复免疫系统的正常工作。 　　●对乳房交替冷热敷，冷敷可缓解疼痛，热敷可促进血液循环，调动发炎部位的抗感染物质发挥作用。 　　●频繁地用发炎侧乳房喂奶，如果喂奶引起疼痛，就先喂健侧，在感到泌乳反射出现时，迅速换到疼痛一侧乳房。清空发炎的乳房很重要，如果宝宝无法吸吮，可用吸奶器或人工挤奶的方法吸出乳汁喂养宝宝。 　　●用不同的喂奶体位，不断变换宝宝吃奶的位置，让所有的乳腺管都能排空。 　　●发热，疼痛时服用镇痛药。对乙酰氨基酚或布洛芬，可以在哺乳期间安全服用。 　　●有感冒症状的产妇，应多饮水。 　　●宝宝吃奶时，从阻塞部位的乳腺管上方朝乳头方向轻轻按摩，这样有助于解除乳腺管的阻塞。 　　●让婴儿吸吮时下巴对着肿块位置。

乳腺纤维腺瘤是年轻女性的常见疾病，其治疗手段主要是手术治疗。极少数患者需要住院进行全麻下手术，但大多数患者在门诊局麻下手术即可，后者占用时间少，不用住院（30分钟），费用低，经济简单，不过缺点是手术瘢痕较大，不能满足女性朋友日益增长的对美的需求。近年来超声引导下乳腺肿物旋切术（俗称乳腺微创手术）日益普及，我院也于2011年开展此项业务，到现在此业务已经十分成熟。关于微创手术的详细介绍请见本号其他文章，这里对传统开刀手术及微创手术进行一个简单的比较。1、传统开刀手术伤口较大，一般伤口大小比所切肿物略大，术后部分患者由于体质原因可能切口恢复不满意，造成伤口比较明显，影响美观；微创手术切口比较小，大概5mm，大多数患者恢复满意，术后不遗留明显的伤口，可以满足女性朋友对美的需要。2、传统开刀手术需要外科医生用手指头进行触诊下定位，所以对位置很深的肿物，难以触及的小肿物难以切除；而微创手术在术中进行彩超下定位，可以切除位置深的、难以触及的小肿物。3、传统手术也有一定的优点，主要是价格便宜，大概2000；而微创手术价格昂贵，单侧肿物6000多，双侧肿物需要12000多，而且自费，无法报销。4、对于乳晕周围的肿物，微创手术操作困难，易损伤皮肤，术中出血较多；而传统手术切除方便，术中对乳管损伤小，这样的情况就主要考虑传统手术。而且现代医学的缝合技术有了很大进步，尤其我科进行经乳晕切口切除肿物，再进行连续皮内美容缝合，大多数患者恢复后切口不明显。5、对于超过3cm的大肿物，微创手术切除残留率会增加，术中出血较大；而传统手术切除彻底，止血满意，所以首选传统手术。6、关于很多未生育女性关心的乳管保护问题，目前缺乏客观科学的数据支持哪种手术更好。有些医生说做了传统手术和微创手术都不能哺乳，这个不是绝对的。要看肿瘤大小，位置，手术中对乳管破坏程度，个人体质及恢复情况而定。根据我的经验，两种手术都会造成一定的乳管破坏，从而增加哺乳期乳汁淤积的发生率，但是很多术后患者还是可以顺利哺乳的。所以做了手术还是可以尝试哺乳，实在不行再咨询专科医生，作相应处理。以上对传统手术及微创手术的优缺点进行了简要的比较，希望患者朋友对二者的差别有个简单的认识，但是遇到具体情况到底选择哪种手术，还是要听听专业医生的建议，然后结合自己的需求，再自己作出决定。

化疗反应有哪些？1、 食欲不振、不思饮食 2、恶心、呕吐 3、便秘、腹泻 4、口腔溃疡 5、脱发6、肝肾功能损害 7.骨髓抑制化疗反应的应对1、化疗期间应多饮水，每天至少2000ml以上，以保护肝脏，，以利于药物毒素的排泄。2、化疗期间宜少量多餐，进食清淡易消化、富有营养的食物，如新鲜蔬菜、水果，餐饮好转后可进食高蛋白、高热量、高纤维素、低脂肪饮食，如新鲜的瘦肉、鸡蛋、牛奶及补血类食物，如红枣、花生、黑木耳、黑芝麻、香菇、猪蹄、猪肝等。如出现恶心时，不要紧张，宜选坐位，缓慢的深呼吸，如呕吐后及时漱口，以减少不良刺激、呕吐后宜进食半汤，以保护胃粘膜。 3、保持室内空气新鲜，每日通风至少两次，每次15—30分钟，注意个人卫生，勤换内衣。 4、应用软毛刷刷牙或将牙刷用热水烫一下再用，以防牙龈出血。 5、保持大便通畅。 6、保持口腔清洁，餐后、睡前要漱口，可预防口腔溃疡。

乳腺癌患者术后最担心的就是肿瘤的复发，但是如何确定自己复发的几率，一直打架困惑的问题，现将目前最新的国际乳腺癌研究组织关于乳腺癌复发危险分级标准提供如下：一、低度危险：淋巴结阴性 并同时具备以下所有特点1.病灶大小（pT）≤2cm 2.分级为1级 3.肿瘤周围脉管未被侵犯 4.HER－2 基因没有过度表达或扩增 5.年龄≥35岁 二、中度危险：淋巴结阴性 且有下列至少一项： 1.病灶大小（pT）≥2cm 或 2.分级2-3级 或 3.有肿瘤周围脉管肿瘤侵犯 或 4.HER-2基因过度表达或扩增 或 5.年龄

在最近几年的乳腺影像学有关的文献报告和临床诊断报告中我们经常能看到BI-RADS分级的描述，如果你对这样的影像学分级诊断报告并感到迷惑，那就需要去了解一些关于乳腺BI-RADS分级标准的意义了。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美国放射学会（ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”，其后经3次修订，至2003年不仅被应用于指导乳腺X线诊断（第4版），也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断。目的是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。BI-RADS分期包括0-6级：0级：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。例如：1) 有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等的临床表现，超声无征象者。2) 临床扪及肿块，年龄>20岁，首选超声检查有可疑征象或无特征，需行乳腺X线检查。3) 超声检查及X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐MRI检查。4) 确定治疗前需最后评估者。1级：乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显示，可以有把握判断为未见异常或正常。在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良），乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密度均视为正常淋巴结，根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3级或4a级。2级：可以肯定的乳腺良性肿块（纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）、多次复查超声检查图像变化不大的乳腺结节，年龄乳腺疾病的影像学诊断，尤其是对乳腺癌筛查的诊断更为重要。

传统和微创手术都是做局麻，麻醉效果好的话疼痛感是差不多的，也都不会很痛。它们的区别在于：1、传统手术表面伤口较大，根据包块大小和活动度进行设计，微创手术表面创口小，大约0.5cm；2、传统手术是包膜外切除包块，不会破坏包块本身的结构，切除相对比较完整；微创手术是用一根切槽为2*0.5cm左右的针进行旋切，包块会被切割成一条一条的组织，如果包块较大就可能残留。3、费用问题，传统手术1500~2000元钱，微创手术需要6000~7000元钱，都不能报账。4、术后恢复问题，传统手术缝扎止血及加压包扎，出现血肿情况相对较少；微创手术不能缝针，只能填塞可吸收止血纱及加压包扎；术后均须半个月都不能剧烈活动。