研究生复试,发现学生对此概念不甚了解: 基底节是埋藏在两侧大脑半球深部的灰质团块,是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核(壳核和苍白球)、屏状核以及杏仁核。 这一概念可以分解为四部分:①位于两侧大脑半球深部,②为灰质团块,③是组成锥体外系的主要结构,与大脑皮层和小脑共同起到控制和调节运动的功能,④主要包括豆状核、尾状核、屏状核和杏仁核。 而内囊和外囊(是白质传导束)、丘脑(属于间脑)尽管与基底节关系密切,均不属于基底节。
脑脊液细胞数:成人:(0-8)*106/L。儿童(0-15)*106/L。淋巴细胞:0.70(70%),单核细胞占0.30(30%)葡萄糖:2.5-4.5mmol/L氯化物:120-130mmol/L"常规"的脑脊液细胞计数只是在暗视野下观察1微升CSF,依据细胞核的形态分类,除红细胞外,一般只能辨别单个核细胞(mononuclear cell, 实际包括单核细胞monocyte、淋巴细胞和浆细胞等)和多核细胞(包括嗜酸性粒细胞和中性粒细胞等)两类细胞细胞:1. 红细胞2. 单个核细胞 单核细胞 淋巴细胞 浆细胞3. 多核细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞细胞分类计数:淋巴细胞40%~80%,单核细胞15%~45%,中性粒细胞0~6%。脑脊液细胞分类计数临床意义:脑脊液的细胞分类计数有助于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。1.中性粒细胞增多:多见于细菌性化脓性脑膜炎,常达(1~20)×10^9/L;早期病毒性脑膜脑炎,早期结核性或真菌性脑膜炎,很少超过1×109/L,也见于中枢神经系统出血后,反复腰椎穿刺,蛛网膜下腔注射异物,慢性粒细胞白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。2.淋巴细胞增多:见于病毒性脑炎,梅毒性脑膜脑炎,结核性或真菌性脑膜炎,寄生虫病等,此时常出现混合性细胞反应(包括浆细胞,巨噬细胞,单核细胞等),细胞数常达1×10^9/L,也见于多发性硬化症,多发性神经炎等非感染性疾病。3.嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染,急性多发性神经炎,过敏性反应,脑淋巴细胞白血病。4.嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染,慢性粒细胞白血病累及脑膜。5.单核细胞常随淋巴细胞,浆细胞增多而增多。6.巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎,对脑脊液中出现红细胞,异物,脂肪等的反应,摄入布洛芬,磺胺甲基异噁唑,苏灵大等药物可使脑脊液细胞数增加
烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一组病因不明的床突以上双侧颈内动脉及Willis环自发性进展性狭窄、闭塞,并在颅底出现大量侧支代偿血管为特征的闭塞性疾病。而其他确知症状导致的上述表现则称为Moyamoya综合征。临床表现:一半以上的成年患者以颅内出血为首发症状;儿童多以TIA及脑梗为主要表现。术前检查常规:行DSA全脑血管造影明确诊断。造影时必须6根血管全做(双侧颈内动脉、双侧椎动脉、双侧颈外动脉),以了解侧支代偿情况,并为手术提供参考。治疗:药物治疗至今尚无确切的疗效。目前,外科手术已成MMD治疗的金标准。手术原则:选择缺血较重侧进行手术。若双侧缺血情况相似,首先选择优势半球。对出血型患者,选择出血侧。手术能有效降低其中风及短暂性脑缺血发作(TIA)的发生率。日本MMD指南的手术指征为:脑缺血导致的临床症状反复出现,影响工作;脑的局部血流量减少、容量代偿性减低和血管的反应性减弱。对于出血型MMD,目前尚未达成共识。多数专家以血肿大部分吸收,神经功能恢复尚可,基本生活尚可自理为进行血管重建术的指征。术式:以血管重建为基础分为三种,直接血管搭桥、间接血管搭桥和血管联合搭桥。1.直接血管搭桥技术难度大,术后并发出血的几率高,优点是改善脑血流灌注迅速有效。缺点:单根血管吻合未必能解除moyamoya病多发性血管闭塞。2.间接血管搭桥术式相对简单,术中操作时间短,但是侧支循环形成较慢,甚至不能完全形成,改善脑血流灌注效果较差。间接:则把各种供血组织包括硬膜,颞肌和颞浅动脉敷贴到脑表面,以及切开蛛网膜去诱导新生血管。缺点:1.如发现在预定的手术区巳建立了颅外-内血液循环,它们可能会遭皮瓣,骨瓣或硬膜瓣破坏。2.未能改善大脑前动脉的供血,多处颅骨钻孔术可能有帮助。3.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术(STA-MCA-EMS)
【摘要】目的 探讨老年人垂体瘤的诊治规律。方法 回顾性分析108例老年人垂体瘤患者的临床资料,并与同期住院的其他年龄组垂体瘤患者970例相比较,进行统计学分析。结果 老年垂体瘤患者约占垂体瘤患者的10%,其特殊性在肿瘤大小、术前合并疾病、手术方式、治愈率、术后严重并发症等方面具有统计学意义。结论 老年人垂体瘤起病隐袭,多见大型、侵袭性肿瘤,常合并其他系统疾病及多脏器功能减退,术前准备要求高,手术风险性大,术后并发症多;老年人垂体瘤应特殊重视,综合治疗,可获得满意疗效。
脑卒中是当今第三大致死病因, 是成年人致残的首要原因。颈动脉狭窄是导致缺血性卒中事件发生的最常见原因 目前预防的主要措施有:1药物,2血管内支架成形术3颈动脉血管内膜剥脱术, 大量的临床实验已经证实,无论是有症状还是无症状的颈动脉狭窄病人,颈动脉内膜切除术均能有效地预防卒中 在美国每年进行约20万例的颈动脉内膜切除手术,但在我国仅为数百例,与我国人口数量极不成比例。 20 世纪80~ 90 年代已有多个随机对照试验证实颈动脉内膜剥脱术相比于内科药物治疗对于预防卒中具有明显优势,是治疗的“金标准”;与支架成形术的比较正在研究中。 有关资料显示,美国每年的颈动脉血管内膜剥脱术(CEA)有20 万例。手术安全、经济且效果好。从这项技术的诸多优势来看应该特别适合中国国情。但奇怪的是,目前这项技术仍然没有在中国得到推广和普及, 原因:就诊的病人数量有限;更主要的是医生在接收病人和推广相关知识等方面有欠缺.尤其是后者
脑血管病按其性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。 缺血性脑血管病 (1)短暂性脑缺血发作,(简称TIA,又叫小中风或一过性脑缺血发作) ,其病因与脑动脉硬化有关,是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。 (2) 脑血栓形成,多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 (3)脑栓塞,可有多种疾病所产生的栓子进入血液,阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因;其次是骨折、或外伤后脂肪入血;虫卵或细菌感染;气胸等空气入血,静脉炎形成的栓子等因素,栓塞了脑血管所致。治疗 1 内科药物治疗 2 外科手术/介入预防
脑动脉硬化是一种慢性退行性病变,是中老年人的常见病,尤其在60岁以后发病率明显增高,与遗传、高血压、高血脂、吸烟、嗜酒、体内缺乏钙镁及组蛋白等因素有关。脑动脉硬化的早期表现往往不为人们所重视,没有及时治疗而使病情逐渐加重,最终可变成老年痴呆、中风等,严重影响了中老年人的身心健康。因此,对该病的预防和早期发现、及时治疗是十分重要的。脑动脉硬化的早期信号有:上海曙光医院东院国际健康部张晓天 1.睡眠障碍 最为常见的有入睡困难,易惊醒,醒后不易再睡,多梦且梦境清晰。有时则多眠、嗜睡、精神疲乏,或与失眠交替出现,毫无规律。 2.记忆力减退 以近事遗忘最为显著,尤其对抽象的数字记忆困难。平时注意力涣散,动作变得迟钝,反应不灵敏,故与他人交往减少,喜独处,性情较孤僻,难亲近。 3.性情异常 最为典型的表现是情绪不稳、易兴奋、激动、好发脾气,或感情脆弱、多愁善感、无故焦虑。常因微不足道的小事或喜或悲,喜怒无常,情感变换较快。对自身健康状况或忧心忡忡,或麻木不仁,病人往往有抑郁心理,但不严重也不持久。早期脑动脉硬化精神症状时轻时重,各人表现不一,交替出现,常易被误诊为“神经衰弱”、“神经官能症”、“更年期综合征”。 4.头晕头痛 多数病人诉头晕头痛多在额部枕部钝痛,在体位变动时出现或原有症状加重。有的感觉走路不稳。如基底部动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感,有的并有吞咽困难。 另外,脑动脉硬化可因脑部组织受累部位不同、病变程度不同,病情表现多样。如颈内动脉硬化,可出现肢体麻木无力、软瘫、一侧视力减退或失明;双侧脑干囊硬化,可有言语不清,不由自主地强笑强哭,饮水反呛,甚至吞咽困难,有的有吸吮表现;锥体外系硬化受损时,可有面部无表情,呈痴呆样症状。 一旦发现脑动脉硬化的早期症状,则要对其积极干预,要避免精神紧张、情绪波动;注意劳逸结合,参加一些力所能及的活动,如散步、体操、打太极拳、下棋、旅游等;戒烟和少饮酒;合理饮食,避免食用富含脂肪或胆固醇的食物;如有高血压、糖尿病等慢性病要认真坚持治疗;根据病情在医生指导下可用一些扩血管、降低血脂和活血化瘀的药物如复方路通、脑益嗪、尼莫地平、脑心舒、心脑舒通、维生素E等。(钱 进)
脑血管疾病是发生在脑部血管,因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。我们生活中所讲的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。是所有脑部疾病发病率最高,危害最大的疾病。但又是可以预防和治疗的疾病,对于提高生存质量至关重要,关键是提高认识、及早检查、预防。建议年过40就应该定期进行相关检查,发现问题及早治疗。一旦出现症状再检查治疗就很被动了,甚至很难凑效了。
“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”,容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人,女性尤多,其发病右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。 三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成,也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。 继发性三叉神经痛:是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。治疗方法有 药物疗法、中药治疗、针灸治疗、三叉神经周围支封闭疗法、半月神经节阻滞疗法、射频热凝疗法、周围神经撕脱术、半月神经节球囊压迫法、微血管减压术等,后者加感觉根切断是比较彻底的疗法。
面肌抽搐又称面肌痉挛 ,其常见临床表现为原发性面肌抽搐病人多数在中年以后起病 ,女性较多。主要表现为阵发性收缩,先从眼轮匝肌的小抽动开始,逐渐延及下部表情肌包括提上唇方肌、笑肌、下唇方肌及三角肌抽搐,从口角局部小抽动开始,逐渐扩展为大面积表情肌抽搐。眼轮匝肌抽搐严重时可影响视物不清。精神紧张、情绪激动时抽搐更重。面肌抽搐还可出现在面瘫的恢复期间。 面肌抽搐的病因并不清楚可能为面神经的异位兴奋或伪突触传导引起。中国外都有报道,手术及尸检材料已证实面肌抽搐是由于某种压迫使面神经的传导发生病理性干扰所致,绝大部分患者是由于正常的血管交叉压迫,如小脑后下动脉小脑前下动脉、椎动脉的压迫。 偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等对面神经根部的压迫所致。极少数患者为外伤、肿瘤或外科手术后出现患侧面肌抽搐。 治疗有镇静药物治疗、肉毒杆菌毒素治疗、阻滞疗法与手术治疗,均有不同程度复发。以颅后窝显微血管减压术,解除小脑前下动脉或其他血管对面神经的压迫效果为最好。